Avohoitotalo Oulun yliopistollinen sairaala Valtuusto , 16.11.2010 Kari Haukipuro

POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI

AvohoitotaloOulun yliopistollinen sairaala

Valtuusto, 16.11.2010 Kari Haukipuro

Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri

Avohoitotalo vaikuttaa koko sairaalaan

• Kirurgian elektiivinen liikenne länsipuolelle • Kirurgian päivystysliikenne itäpuolella (Yhteispäivystys) • Kirurgian röntgenin ruuhkat loppuvat • Kirurgian poliklinikan tilojen määrä ja laatu paranee• LyhKi kootaan yhteen ja salit (8 kpl) sekä aputilat ajanmukaisiksi • Yhtenäinen reumayksikkö – liikenne minimoitu • Keskusleikkausosasto (KesLe) saa lisätilaa • Päivystysteho odottaa lisätilaa • Yhteispäivystysyksikkö odottaa lisätilaa • Sisätautipoliklinikka saa lisätilaa, remonttitarve vähenee• Osasto 37 (sisätaudit) vapautuu • Radiologiapalvelut paranevat

– Osa klinikoista, Oulun seutukunta, yksityispotilaat

• Laboratorion näytteenottopiste


Muutoksia koko

talossa / Logistiikka

Keskusleikkausosasto

Kirurgian poliklinikka

Yhteispäivystys

Reumayksikkö

KirRtg + MRI 1. krs

SisPkl

Uudisrakennus

Lyhki yksiköt

K-näytteenotto


17.2.2008


AHT kerroksittain

• R-kerros – sisääntulo– Ilmoittautuminen, ravintola – Alueröntgen, Laboratorio

• 1. kerros - pkl– Kirurgian alat, neurokirurgia

• 2. kerros - leikkausyksikkö– Kirurgian alat, neurokirurgia

• 3. kerros – Tekniikka, toimistot, kokous, opetus

• 4. kerros – Reumakeskus ja vuodeosasto

• 5. kerros – Tekniikka

R1

3

2

45

125.000 käyntiä / vuosi


Ilmastointikonehuone 15.09.2010












POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI

Toimintasuunnitelma 2011


• Kehittämisprojekti – Alkoi asteittain v. 2005 – Pitkäkestoinen (projekti) 01.2008 – kevät 2011

• Toimintakonsepti – Potilaan palvelulinjan suuntainen toiminta

• Toimintaprosessit – Yksityiskohtainen suunnittelu – Kokeiluja ja käyttönottoa jo ennen muuttoa

• Henkilöstön valmennus

Uusi toimintamalli


Tiimimalli lyhyesti

• Neljä tiimiä kirurgiaan • Viides tiimi reumayksikköön • Pkl- ja leikkaustoiminto niveltyvät aiempaa

paremmin


Polikliininen toiminta (kerros 1)

• Vastaanottohuoneet, aputilat, logistiikka • Sairaanhoitajille työtilat vastaaottohuoneiden väliin• Toimenpide- ja hoitotilat paranevat oleellisesti• Potilasvalvontahuone (6 paikkaa) • Vaikutukset

– Potilashallinto ja –ohjaus siirtyy pois vastaanottohuoneista – LyhKi-leikkaussaleja vapautuu isommille leikkauksille – Hoitajapoliklinikoiden ja moniammatillisten työtapojen asema

vahvistuu– Tmp-radiologian ja muita valvontaa vaativia potilasryhmiä pois

vuodeosastoilta – Käynnit potilaan hoitojaksoa kohden voivat vähentyä mm.

monilääkärivastaanottojen ansiosta


Uusia / laajennettuja toimintatapoja

• Poliklinikan toimenpidehuone– Siirrot LyhKistä, kevennetty toimintapa

• Monilääkärivastaanotot– Selkäyksikkö, reuma-reumaorto, preoperatiiviset

arviot, infektiopoliklinikat

• Käsikirurgian poliklinikka • Hoitaja- tai hoitaja-lääkärivastaanotot

– Haavapoliklinikka, verisuonipoliklinikka

• Pkl-hoito muuttuu vaativammaksi


Systemaattinen preoperatiivinen arviointi

• Suoraan ajanantoon mahdollisimman pian– Edellytyksenä tulevan polikliinisen hoitotakuun ja jo voimassa olevan

leikkauspuolen hoitotakuun toteutuminen ja päinvastoin

• Preoperatiivisia leikkauskelpoisuuden selvittelyjä tarvitaan usein – Päivittäinen anestesialääkärin vastaanotto

• Joustavan preoperatiivisen selvittelyn edellytys lisäksi– Reaaliaikainen sisätautilääkärin / kardiologin konsultaatio – Paperikonsultaatio viiveineen pois

• Reumaortopedilla usein sairaita potilaita ja preoperatiivisten tutkimusten järjestäminen on tähän asti ollut hankalaa– Reumayksikön oma anestesiavastaanotto tuettuna reaaliaikaisella

sisätautilääkärin / kardiologin konsultaatiomahdollisuudella


Leikkaustoiminta, ”LyhKi” (kerros 2)

• LyhKi-leikkaustoiminnan logistiikka– Kolmesta, osin neljästä paikasta yhteen

• Aputiloja, joita ei ole aiemmin ollut ollenkaan• LyhKi-potilaita palveleva vuodeosasto

– Noin 8 paikkaa, samassa rakennuksessa


Leikkaustoiminnan tehostuminen

• Leikkaussalien nettolisäys on (vain) kolme• Avohoitotaloon 8 uutta salia - 5 vanhaa poistuu• 2 vanhaa salia aputiloineen (K5-yksikkö) KesLen käyttöön

– Päivystys- ja infektiopotilaat • Leikkausyksikön toimintatapa muuttuu

– 8:lle leikkaussalille 3 yhteistä valmistelupaikkaa– Merkittävä osa valmistelusta (puudutukset ym) – saliajan käyttö tehostuu

• Laajempi heräämö (13 - 21 paikkaan)– Nykyinen postoperatiivinen hidaste poistuu– Vuodeosastojen kuormitus vähenee

• Kuljettelu eri suunnilta ja suunnille vähenee oleellisesti • Poliklinikan tmp-huoneeseen aiemmin LyhKissä leikattuja potilaita • K5-yksikön käyttöönotto

– Päivystys- ja infektiopotilaiden viiveet vähenevät merkittävästi– Tarve virka-ajan ulkopuoliseen työhön / sen laajentamiseen vähenee

• Leikkausyksikön omat tutkimushuoneet– Kilpailu tutkimushuoneista poliklinikan kanssa poistuu


Toimintamuutokset, tiimit

• Hoidonsuunnittelijat siirtyvät poliklinikalle• Leikkausten ajananto yhdistetään pkl-käyntiin• Potilas valmistellaan muutenkin leikkausta

varten pkl-käynnin yhteydessä • Entistä useammin ”LeiKo-potilaana”• Edellytys

– Lyhyempi jono sekä poliklinikalle että leikkauksiin– Potilaan tilassa ei ehdi tapahtua muutoksia, jotka

vaatisivat uusia kannanottoja ennen leikkausta


Reumakeskus (kerros 4)

• Reumanhoidon osaamiskeskus• Kaikki aikuisreuma samassa paikassa

– Konservatiivinen ja operatiivinen– Myös keskusleikkausosasto lähellä

• Diagnostiset palvelut lähellä• Potilaskuljetukset vähenevät merkittävästi


Uudet toimintatavat - reuma

• Kuntoutus ja potilasohjaus / sosiaalityö tiivistyy – Toimintaterapia, fysioterapia, jalkaterapia, kuntoutusohjaaja ja

sosiaalityöntekijä

• Reumalääkäri ja reumaortopedi lähekkäin– Yhteiset hoitosuunnitelmat välittömästi, vähemmän kirjallisia

konsultaatioita ja viiveitä

• Modernit lääkehoidot iv-tiputuksineen asianmukaisissa tiloissa – Pkl- ja vuodeosasto

• Reumaortopedian hoidonsuunnittelu, leikkausvaraukset, preop. tutkimukset uudelle sairaanhoitajalle– Peruutusten aiheuttama tyhjäkäynti vähemmäksi– Vapauttaa kirurgeja potilashallinnosta

• Reumayksikön henkilökunta toimii yhteisesti sekä poliklinikalla että vuodeosastolla (ml. muut kirurgiset potilaat)


Tiimivalmennus reumakeskuksessa

• Tiimivalmennuksessa rakennettu tiiviis yhteistyö– Reumapoliklinikka, vuodeosasto, erityistyöntekijät – Tavoitteena henkilöstön sujuvampi käyttö poliklinikan ja vuodeosaston välillä

• Opeteltu tarkastelemaan omia toimintaprosesseja ja siinä olevia korjattavia asioita ja tehty monia korjauksia jo nyt toimintaan

• Yhteistyötä on parannettu LyhKin ja KesLen kanssa– Muutamia edistysaskeleita tähtäimessä täysin paperiton toiminta– KesLen kanssa on kehitetty sähköistä raportointia

• Ylläpidetty yhteistyötä terveyskeskusten reumahoitajien kanssa. – Leikkaukseen tulevat potilaat tarkistuttavat leikkauskelpoisuutensa tk:ssa

• Yhteistyö Oulun kaupungin reumavastaanoton kanssa tiivistynyt • Potilasohjeet päivitetty moniammatillisessa työryhmässä (Intranet) • Tiimivalmennus jatkuu myös ilman ulkopuolista vetäjää


K5-yksikkö Keskusleikkausosaston käyttöön

• ”K5”-alueen kaksi leikkaussalia aputiloineen palautuvat KesLen käyttöön• Toisean saliin revisiokirurgiaa (krooniset haavat) ja muita infektioleikkauksia• Toiseen saliin puhtaita päivystysleikkauksia• Aputiloihin infektioheräämö

– Nykyisessä heräämössä ei eristyspaikkoja– Postoperatiivinen valvonta leikkaussalissa hidastaa leikkaustoimintaa

• Infektiolinja: ehkäisevä merkitys – Ongelmabakteerien ja niille alttiiden potilaiden määrä kasvaa tasaisesti

• Infektio- ja päivystysleikkauspotilaiden läpimenoajat lyhenevät, resursseja vapautuu elektiiviselle kirurgialle

• Saliemme käyttöaste on vertaisarvioinnissa valtakunnan korkeimpia• Ei-operatiivinen saliaika (potilaan valmistelu ja valvonta salissa) korkeahko• Induktiotila henkilökuntineen sekä infektioheräämö vähentävät tätä

tehottomuuslähdettä• Päivystyspotilaiden (P3) keskim. odotusaika leikkausilmoituksesta 19 tuntia• Päivystysleikkausta odottavat potilaat lisäävät vuodeosastojen kuormitusta


Vaikutukset vuodeosastoihin ja KesLeen

• Lyhyen hoitoajan potilasryhmiä siirtyy – Polikliinisiksi / Avohoitotalon heräämöön / Avohoitotalon vuodeosastolle– Iv-hoito / Tmp-radiologia, Haavahoito / LyhKi-leikkauksia / Raskasta kirurgiaa

• Vuodeosastojen liikenne rauhoittuu ja kuormitukset alenevat– Keskimääräinen hoitoisuus lisääntyy

• Optimoitu ”vihreä linja”– Vuodeosastojen ja KesLen liikenne rauhoittuu

• AHT-vuodeosastolla 16 paikkaa kokonaan uusille potilasryhmille • Poliklinikan valvontahuoneen ja LyhKi-heräämön vaikutus 5 – 10 paikkaa,

mikäli ne voidaan hyödyntää kokonaan• Vaikutus hoitopäiviin on pienempi, koska kyseessä ovat lyhyimmän

hoitoajan potilaat• Avohoitotalo kannattanee avata kutakuinkin täydessä laajuudessaan ja

hyödyntää sen tuomat heijastusvaikutukset vanhoissa tiloissa • Määräarvioita jäljempänä


Henkilöstömenojen rahoitusmahdollisuuksista

• Hoitotakuun ostopalvelut (viimeiset 5 vuotta)– Keskimäärin 4 M€– Alin 1.3 M€ (2009)– Enin 8.5 M€ (2006, sisältää vuokratyön)– Ostopalveluissa henkilöstömenoja > 50%?

• Ylityökorvaukset (lisätyöt) sivukuluineen– 1.6 – 2.5 M€ vuodessa

• Molempia jatketaan tarvittaessa tilapäisten yksittäisjonojen ja ajoittaisten päivystyksen ruuhkahuippujen hallintaan

• Enin osa päiväaikaisen toiminnan rahoitukseen


Hoitotakuu ja terveydenhuoltolaki

• Pkl-jono enintään 3 kk – tutkimukset ja hoito– Käytännössä tavoite oltava 2 kk

• Yli 3 kk odottaneita tällä hetkellä 2.300 – Uusintakäynteineen vähintään 7.000 käyntiä– Ensikäyntien toteuma nyt: 40% yli 3 kuukaudessa – Ensi- ja uusintakäyntejä vajaa 40.000 / vuosi

• Yhden lääkärin koko vuosityöpanos pkl:lle suunnattuna 2.500 pkl-käyntiä


Mahdolliset leikkausmäärät: AHT ja K5

• Uusi leikkaussali, AHT 600• Induktiotoiminta, AHT 500• Pkl:lle siirtyvät toimenpiteet 300• K5-käytävän kaksi salia 800 – 1.200

– (virka-aika, päivystys, infektio)*• Yhteensä 2.200 – 2.600

– Esitetyllä henkilöstömäärällä virka-aikana– * päivystysleikkaukset tehty jo nyt, mutta enemmän ilta-, yö- ja

lisätöinä (poikkeusruuhkat) pidemmin odotusajoin – paineita uusiin takapäivystysrinkeihin joka tapauksessa

– Päivystysleikkausten kesto lyhyempi kuin raskaan elektiivisen kirurgian, jolla päivystysleikkaukset korvautuvat entisissä saleissa. Nettovaikutus?


Vaikutus vuodeosastokuormituksiin

• AHT:n siirtyvät potilaat 2.000 hpv– 54 potilasta x 35 viikkoa

• P3 odotusajan lyheneminen 1.500 hpv– yli tavoiteajan menneet päivystyspotilaat

• P3 odotusajan lyheneminen 2.500 hpv– alle 24 tunnissa hoidetut – 5.000 x 0,5 vrk

• Yhteensä 6.000 hpv

• * Mikäli jatkohoitopäivien ostot vähenevät aiemmasta, osa niistä hoitopäivistä palautuu vuodeosastoillemme.


Henkilöstön määrävertailua

• Avohoitotaloon siirtyvät vakanssit (KirPkl, LyhKi, Reuma, Kuntoutus) – 102.5 (oh, 3 aoh, 67.5 sh, 18 sh sis. sij., 8 ph, 5 lvm, 1 lvm sis sij.) – 14 (Pkl ja LyhKi: 6 fysioterapeuttia ja 1 toimintaterapeutti, Reumatiimi: 6 ft, 1 tt)

• Avohoitotaloon esitetyt nimikemuutokset ja uudet vakanssit – 2 sairaanhoitajaa osastonhoitajiksi– 43 uutta (35 sh, 7 sh sis sij., 2 ph, 1 lvm)

• Keskusleikkausosaston K5-yksikön uudet vakanssit – 12 uutta (10 sh, 2 lvm sisäistä sijaista)– (Keskusleikkausosaston hoitohenkilökunta v 2010: Anestesia 95, Kirurgia 91)– 16 vanhaa salia, 2 uutta + aputilamuutos

• Lääkärit – 6 uutta erikoislääkäriä (3 anestesia, 3 kirurgia) – 2 uutta erikoistuvaa, anestesia (1 erikoistuva, 1 sisäinen sijainen) – (Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikön nykyiset lääkärivakanssit n. 170)

• Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikön palkalliset työsuhteet v. 2009 noin 1.120


Operatiivisen tulosalueen ulkopuoliset AHT-esitykset

• 2 osastofarmaseuttia (LyhKi 1, reuma 1) • 2 välinehuoltajaa (pkl ja LyhKi yhteisesti) • 16 siivous • 0.5 ravintohuolto • 2 Sairaanhoitajaa ja 1 lääkäri radiologia (?) • 1.5 Logistiikka


Henkilöstöyhteenveto

• I Nimikemuutokset– 2 sairaanhoitajaa osastonhoitajiksi

• III Uudet virat ja toimet ja IV Sisäiset sijaiset – 6 Erikoislääkäriä (anestesia 3 el, kirurgia 3 el)– 2 Erikoistuvaa lääkäriä (anestesia 1 virka ja 1 sisäinen sijainen) – 45 Sairaanhoitajaa (pkl 9, leikkauskerros 13, reuma 13, K5-yksikkö 10)– 2 Perushoitajaa (reuma) – 3 Lääkintävahtimestaria (leikkauskerros 1, K5-yksikkö 2) – 7 Sairaanhoitajan sisäistä sijaista (pkl 1, leikkaus 1, reuma 5)

– 2 osastofarmaseuttia (leikkauskerros 1, reuma 1) – 2 välinehuoltajaa (pkl ja leikkauskerros yhteisesti)

Documents

Avohoitotalo Oulun yliopistollinen sairaala Valtuusto , 16.11.2010 Kari Haukipuro