Upload
vasso-tsonioti
View
276
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
1/75
AVORTUL
Prof. Univ. Dr. Anastasiu Doru
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
2/75
DEF : - dupa OMS intreruperea intempestiva a cursului sarcinii pina la 2
S!A!" re#ultand un $at nevia%il cu &reutatea su% '(((&
- in SUA : - intreruperea cursului sarcinii su% 2) S!A! re#ultand un $at su% *((&
Frecventa : - varia%ila in limite lar&i si in $unctie de le&islatia tarii respective si
de aplicarea de$initiei de av+rt
,n &eneral se aprecia#a ca '. din numarul t+tal de sarcini se pierd prin AVORT
AVORT
1.spontan
2.la cerere
3.terapeutic
4.provocat (complicat, criminal)
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
3/75
AVORTUL S/O0TA0
Este av+rtul indus intempestiv!
/+ate avea + cau#a : - cun+scuta- necun+scuta
- intricarea mai mult+r $act+ri
INCI!NTA AVOR"#"I
$%ONTAN
CR!$T! OATA
C" R!%!TAR!A
#"I
&OA#A A&ORTIVA
AVORT"#
$%ONTAN
1.en'ocrin
2.imunoloic3.enetic
4.prin patoloie placentara
.prin anomalii uterine
*.psi+ic
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
4/75
!TIO#OIA
AVORT"#"I
$%ONTAN
-actori materni
/ constitutia 0ioloica
/ patoloia
/ incompati0ilitatea 'e rup A&O si R+
/ insuicienta cervico/istmica
/ en'ometrioa
/ sinec+ie uterina
/ stari alerice/ 0oli inectioase (tooplasmoa)
/ stari toice
/ tul0urari 'e statica pelvina
/ +ipoplaia uterina
/ actori psi+ici
-actori ovulari
/ 'e o0icei in'uc
avortul pina in
luna III
+ematom 'eci'ual
oprirea in evolutie a
sarcinii
eliminarea acesteia'in uter
-actori etali malormatii conenitale
-actori traumatici
Intoicatiile cronice %0, , alcool, 'rouri
-actori carentiali vitamine, alimente
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
5/75
FORME 1L,0,1E ALE AVORTULU,
'! Amenintare de av+rt : - dureri l+m%are- dureri pelvine
- cresterea t+nusului uterin
2! ,minenta de av+rt : - dureri pelvine accentuate cu caracter c+licativ
- sin&erari metr+ra&ii3- de4iscenta c+lului uterin +ri$iciul e5tern al c+lului3
.! Av+rtul in curs : - pre#enta c+ntractiil+r uterine
- +ri$iciul c+lului desc4is
- pr+la%area pun&ii amni+tice prin c+l- mem%rane rupte sp+ntan
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
6/75
)! Av+rtul inc+mplet : - metr+ra&ie a%undenta
- dureri pelvine
- ascensiunea temperaturii
- eliminari de c4ea&uri san&uine
- desc4iderea +ri$iciului c+lului uterin
- resturi +vulare sau placentare in cavitatea
uterina palpa%ile la tuseu
- p+ate $i : - intr-un timp
- in d+i timpi
- in trei timpi dupa cum se
elimina pr+&resiv em%ri+nul"
placenta si caduca3
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
7/75
Av+rt c+mplet : - +ul se elimina intr-un sin&ur timp in t+talitate
6in t+t+7 - metr+ra&ia este persistenta dat+rita caducei
- int+tdeauna tre%uie c4iuretat
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
8/75
S,M/TOMATOLO8,A AVORTULU, ,01OM/LET
- depinde de m+mentul adresa%ilitatii : - imediat
- tardiv- starea &enerala in$luentata
- metr+ra&ie : - intermitenta
- persistenta
- $udr+ianta
- dureri pelvia%d+minale cu caracter c+licativ
- eliminarea pr+dusului de c+nceptie
- c+l desc4is " impastat
- uter &l+%ul+s" c+ntractat
- perceperea de resturi +vulare in aria c+lului si in cavitatea uterina
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
9/75
D,A80OST,1 /O9,T,V : - anamne#a
- e5amen &eneral- e5amen l+cal valve" tuseu3
D,A80OST,1 D,FERE0T,AL : - sarcina e5trauterina
- end+metrita acuta
- p+lip end+cervical
- tum+ri va&inale
- cancer de c+l uterin
- c4ist +varian semit+rsi+nat
- dismen+ree
- enter+c+lita
- 4em+ra&ie de privatiune la antic+ncepti+nale
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
10/75
TRATAME0TUL AVORTULU, S/O0TA0
- in $unctie de $+rma clinica in care este %+lnava in m+mentul internarii
- in primul rind se aprecia#a via%ilitatea pr+dusului de c+nceptie test sarcina"%eta-18" ec+&ra$ic3
- d+rinta $emeii de a pastra sarcina
- internare" repaus la pat
- evitarea $act+ril+r stresanti" traumatici
- eliminarea $act+ril+r $av+ri#anti pr+ducerii av+rtului- Tratament medicament+s :
- antispastice papaverina" sc+%util" 0+-spa3
- antipr+sta&landinice aspirina" ind+metacin3
- 4+rm+nal alilestren+l" &ravi%in+n" utr+&estan3
- in4i%ante ale c+ntractiei uterine /artusisten" Duvadilan3- cercla; al c+lului uterin la ')-'< S!A!
- c4iureta; uterin
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
11/75
AVORTUL LA 1ERERE
- av+rtul e$ectuat pina la ') S!A!
- e$ectuat in c+nditii de securitate
- respectarea re&ulil+r de asepsie si antisepsie
- se p+ate e$ectua prin aspiratie sau c4iureta; uterin
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
12/75
AVORT TERA/EUT,1
- av+rt indus medicament+s pina la 2) S!A! la &ravidele la care sarcina pune in peric+l
viata $emeii
- inductia se $ace prin : - punctie intraamni+tica se intr+duce ser
$i#i+l+&ic 4ipert+n '
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
13/75
AVORTUL /ROVO1AT 1OM/L,1AT3
av+rt criminal nr! mare de victime *((-**($emeian?
intre '@
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
14/75
5eto'e
'e provocare
ume'a / cea mai rava era in6ectarea 'e su0stante toice
in cavitatea uterina (spirt, io', apa oienata,
parum , 'eterenti, ser iioloic)
uscata 7 mentinerea unei son'e -ole8 in colul uterin
24 ore sau pana la in'ucerea contractiilor
uterine
'iestive 7 inestia 'e su0stante toice,
me'icamentoase (anticonceptionale, 'iaepam,
vin iert, tuica iarta)
iice 0ai ier0inti
ri'icarea 'e reutati
alerari
sarituri 'e la inaltime
lovirea a0'omenului
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
15/75
STAD,AL,TATEA AVORTULU, 1OM/L,1AT
BUR0ETT-ALESSA0DRES1U3
- imp+rtant pentru sta%ilirea c+nduitei terapeutice
- depinde de e5tinderea l+c+-re&i+nala a pr+cesului in$ecti+sSTAD,UL , : - pr+cesul in$ecti+s strict l+cali#at strict la c+ntinutul
cavitatii uterine $ara sa depaseasca end+metrul
- uter m+%il" nedurer+s la palpare si m+%ili#are
- ane5e nepalpa%ile
- $undurile de sac va&inale supleSTAD,UL ,, : - pr+cesul in$ecti+s depaseste %ariera end+metriala si
interesea#a ane5ele" parametrele si li&amentele lar&i
- uter durer+s la palpare si m+%ili#are" marit de v+lum
- ane5e palpa%ile" durer+ase
- $undurile de sac va&inale scurtate" durer+ase- $e%ra mare
STAD,UL ,,, : - pr+ces in$ecti+s e5tins la e5cavatia pelvina sau la
intrea&a cavitate perit+neala
- in stadiile ,, si ,,, av+rtul se p+ate c+mplica cu s+c septic" ,RA" 1,D
AVORT TOC,1O-SE/T,1
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
16/75
FORME 1L,0,1E ALE AVORTULU, 1OM/L,1AT
'! Av+rt c+mplicat stadiul , $e%ril
2! Av+rt c+mplicat cu stadialitate depasita ,, si ,,, :
- mi+metrita - parametrita
- a%ces uterin - a%ces al li&amentului lar&
- salpin&++varita - a%ces tu%+-+varian
- pelviperit+nita - perit+nita &enerali#ata
.! Av+rt c+mplicat cu s+c septic :
- reversi%il
- reversi%il tardiv
- re$ractar se as+cia#a cu : - alterarea c+a&ularii
- insu$icienta renala
- insu$icienta 4epatica
- insu$icienta respirat+rie
- insu$iciente +r&anice multiple
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
17/75
)! Av+rtul c+mplicat cu necr+#a uterina
*! Av+rtul c+mplicat cu septicemie sau septic+-piemie
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
18/75
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
19/75
D,A80OST,1UL /O9,T,V DE AVORT 1OM/L,1AT
- c+n$irmarea anamnestica a manevrei a%+rtive
- stare &enerala alterata
- temperatura " c+nstant peste .
- pulsul accelerat peste '((min3
- TA sca#uta
- indicele de s+c su%unitar TApuls '3
- diure#a sca#uta +li&urie" anurie
- c+l+ratia te&umentel+r palida3
- muc+ase cian+tice
- necr+#a e5tremitatil+r nas" de&ete" %rate3
- e5amenul &eneral pe aparate va aprecia starea $uncti+nala a acest+ra
- e5amenul l+cal &inec+l+&ic : permite aprecierea e5tensiei l+c+-re&i+nale a
in$ectiei si stadiali#area
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
20/75
inivoraii
nas aramiu
+emoraii intraoculare
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
21/75
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
22/75
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
23/75
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
24/75
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
25/75
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
26/75
ECAME0E /ARA1L,0,1E
'! E5pl+rarea %acteri+l+&ica : - $r+tiu c+l+rat 8ram
- culturi din secretia c+lului cu indenti$icarea &ermenului si anti%i+&rama- 4em+cultura rec+ltarea in timpul $ris+nului3
- lic4id intraperit+neal rec+ltat intra+perat+r3
2! E5pl+rarea 4emat+l+&ica :
- 4ematii" %" t anemia3
- leuc+&rama leuc+cit+#a 2(-2*!(((ml3 " deplasarea $+rmeileuc+citare spre $+rmele tinere p+ate apare c4iar
leuc+penie tran#it+rie si c4iar reactie leucem+ida3
.! E5pl+rarea meta%+lica evidentia#a :
- 4ip+&licemie in $+rmele &rave
- acid+#a meta%+lica pr+&resiva- 4ip+5emie
)! E5pl+rarea ec4ili%rului $luid+-c+a&ulant :
- tr+m%+cit+penie
- $i%rin+&en sca#ut
- T" T +el crescut
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
27/75
D,A80OST,1 D,FERE0T,AL
- perit+nite de alta natura apendiculara" ulcer per$+rat" %iliara3
- sarcina e5trauterina
- av+rt sp+ntan
- ruptura de splina
- in$ectii urinare piel+ne$rita" &l+merul+ne$rita" cistita3
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
28/75
TRATAME0TUL'! Tratamentul le#iunil+r primare :
- re#+lvarea &inec+l+&ica a $+carului septic
- tratamentul antimicr+%ian
- e$icienta masuril+r de terapie intensiva este c+nditi+nata de eradicare
$+carului septic
- c+m%aterea $+carului
6/entru reusita imediata" masuri +p+rtune7 /ius Brin#eu3
- per$u#ie
- respiratie +5i&enare3
- inima sustinerea $unctiei cardiace3
- medicamente tratament medicament+s3
- +ri&ine tratament eti+l+&ic3
%
R
I
5
O
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
29/75
1+m%aterea in$ectiei :
Tratamentul anti%i+tic in as+ciere pentru ac+perirea spectrului micr+%ian :
- ce$al+sp+rina &eneratia ,,, G Metr+nida#+l
- /enicilina G 8entamicina G Metr+nida#+l
Re#+lvarea $+carului in$ecti+s
Stadiul , c4iureta; uterin dupa mnim
Stadiul ,, rec+nvertit in std , 2)-) +re de anti%i+terapie
Stadiul ,, nec+nvertit
Stadiul ,,, 4isterect+mie t+tala
em+ra&ia a%undenta p+ate impune c4iureta;ul uterin 4em+static de necesitatesau 4isterect+mia t+tala de e5tirpare a $+carului septic
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
30/75
1OM/L,1AT,,LE AVORTULU, /ROVO1AT
CO5%#ICATII
Ime'iate / moartea su0ita
/ relea/ prin em0olie
/ acci'ente car'io/respiratorii
%recoce / +emoraia 7 anemie secun'ara
/ soc en'otoinic
/ sin'rom inectios/ IRA
/ CI
/ insuicienta +epato/renala
/ a0ces cere0ral
Tar'ive / leiuni inlamatorii cronice/ anemie secun'ara post+emoraica
/ leiuni uterine
/ menopaua c+iruricala
/ sinec+ie uterina
/ sterilitatea
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
31/75
%RONO$TIC
-avora0il in sta'iul I si II
Reervat in sta'iul III / mortalitate materna mare
/ sec+elaritate mare
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
32/75
1OM/L,1AT,,LE AVORTULU, 1OM/L,1AT ,0 ORD,0EA
8RAV,TAT,,
- decesul
- insu$icienta +r&anica pluri$uncti+nala- insu$icienta 4epat+-renala
- ,RA
- 1,D
- s+c t+5ic+-septic
- perit+nita &enerali#ata- pelviperit+nita
- per$+ratia uterului
- le#area viscerel+r a%d+minale ansa intestinala" ve#ica" ureter3
- 4em+ra&ie a%undenta
- anemie secundara p+st 4em+ra&ica
- men+pau#a c4irur&icala
- le#iuni in$lamat+rii cr+nice
- sterilitate
- tul%urari psi4ice p+stav+rt
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
33/75
SAR1,0A ECTRAUTER,0A
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
34/75
SAR1,0A ECTRAUTER,0A
DEF : SE este + entitate clinica repre#entata de nidarea si de#v+ltarea +ului in
a$ara cavitatii uterine
rearea ouluiin $! se ace
trompa uterina (9:;)
ovar (1;)
in reiunea cervicala
in cavitatea a0'ominala
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
35/75
Sarcina ectopic reprezint o entitate nosologicclasic, comun, dar de permanent actualitate npractica obstetrical contemporan, datorit dinamiciisale ascendente, determinat de prezena ipersistena n specialitate a unor factori de riscconsacrai, evideni sau relativi
n ultimele decenii, n ntreaga lume, se nregistreaz ocretere constant, progresiv a incidenei acestei
patologii (1 4% din sarcini),n condiiile n care sefac eforturi permanente de diagnostic precoce, prinmetode moderne, sosticate
n prezent, mortalitatea matern consecutivcomplicaiilor sarcinii ectopice a sczutevident,
aproape de apte ori fa de deceniile precedente, darmorbiditatea indus de aceasta se menineridicatprin afectarea fertilitiila femei aate lavrsta procreaiei, constituind o problem desntate public
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
36/75
Varietile anatomo-clinicede referin alesarcinii ectopice sunt
! Tubar,cea mai frecvent "#$ % #&'(! terin! !ervical"),*'(! "ntrali#amentar! $varian"),$ % +' din sarcinile ectopice(! bdominal"),+ % *' din sarcinile ectopice(! &arcina ectopic multipl! &arcina 'eterotopic (simultan,
combinat), ), % *,+' din totalul sarcinilorobinute prin -./010! &arcina n trompe accesorii! &arcina dup 'isterectomie subtotal sau
total (foarte rar) tubar, n spaiul
vezico-va#inal, pe colul restant
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
37/75
/arietile anatomo%clinice de referin alesarcinii ectopice
/arieti anatomo%clinice*2 implantare normal
32 implantare istmic+2 sarcin interstiial42 sarcin tubar istmic$2 sarcin tubar ampular52 sarcin tubo%ovarian2 sarcin ovarian&2 sarcin abdominal#2 sarcin cervical
/ i til t li i d f i l i ii
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
38/75
/arietile anatomo%clinice de referin ale sarciniiectopice
Seciuni la nivelul unei
sarcini ectopice tubare
6ocalizri ectopice ale
gestatiei
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
39/75
*actorii de risc actualiimplicai n apariiagestaiei ectopice ".an 7uss, 3))$(! antecedente de sarcin tubar! antecedente de c8irurgie tubar, incluznd i
sterilizarea tubar, indiferent de procedeu
! antecedente de boal inamatorie pelvindemonstrat prin laparoscopie! dispozitivul intrauterin contraceptiv,! tulburri 8ormonale patologie de ovulaie,
insucien luteal
! tratamentul sterilitii, reproducerea asistat,! salpingita istmic nodoas! tabagismul
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
40/75
Sarcina tu%ara pavili+nara $im%riala" in$undi%ulara **H3
'. mi;l+cie istmica 3 '(H
emer&enta tr+mpel+r interstitial3 @H
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
41/75
Frecventa : SUA '2(( nasteri
Danemarca '*((
Franta '
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
42/75
ME1A0,SMUL 0,DAT,E, E1TO/,1E
a! Tul%urari in mi&ratia +ului dat+rita tul%urarili+r in miscarea cilil+r si inc+ntractilitatea tr+mpei
%! M+di$icari anat+mice ale tr+mpei date de %ride" an&ulatii" sten+#ep+stin$ecti+ase
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
43/75
EVOLUT,A SAR1,0,, ECTRAUTER,0E
$!
'evoltarea oului 'ecolarea oului
ruperea peretilor
trompei
+ematosalpin
avort tu0ar
+emoperitoneu
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
44/75
S,M/TOMATOLO8,A SAR1,0,, TUBARE
Dupa M+nd+r de%ut apendicular cind SE este
l+cali#ata in tr+mpa dr!3
in$ecti+s $e%ril 4emat+cel
pelvin in$ectat 3
av+rt+&en metr+ra&ie mai
a%undenta3
intestinal dureri c+licative
a%d+minale3
ane5ial imita simpt+mat+l+&ia
unei ane5ite su%acute 3
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
45/75
/R,01,/ALELE S,M/TOME
'! Durerea pelvia%d+minala c+ntinua cel mai imp+rtant simpt+m
2! Semne su%iective de sarcina &returi " varsaturi3
.! Sin&erare va&inala sau sp+ttin& sin&erare redusa" cul+are mar+ inc4is
intermitenta sau c+ntinua cu micr+c4ea&uri
)! Amen+ree sau 4ip+men+ree in una din lunile precedente de%utului
*! E5amen l+cal :
uter ceva mai marit de v+lum nec+respun#at+r peri+adei de
amen+ree
c+l impastat cu caractere de sarcina
later+uterin $+rmatiune tum+rala cu sant de delimitare $ata de
uter
dureri accentuate la m+%ili#area uterului sau la palparea
$+rmatiunii tum+rale sau a #+nei ane5iale
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
46/75
1 S. Laffout durere abdominala inalta iradiata in umar
2 S. Cullen coloratia albastra a ombilicului
3 S. Solowij consistenta de a!ada a Dou"lasului
# S. Proust ti!atul$ Dou"lasului
% S. Pajot modificarea menstruatiei& S. Pinard colul mai !utin ca in sarcina uterina
' S. (d) stri"atul veical la !resiune
* S. +erfeld mictiuni im!erioase in ca de ru!tura a trom!ei
, S. -ani durere !rovocata de im!in"erea in sens ventral a colului
1/ S. 0e)lan0ossade"
durere localiata anal tenesme4
S,STEMAT,9AREA SEM0ELOR SAR1,0,, E1TO/,1E
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
47/75
'' S! Sti4r durere pr+v+cata de percutia a%d+minala
12 S! e&ar6superi+r7
6semnul sarcinii7 situat la nivelul $undului uterin in sarcinaan&ulara
13 S! Ru&e-Sim+n +%licitatea $undului uterin in sarcina interstitiala cu punctde reper insertia li&amentului r+tund
1# S! Ruu$ situarea ventr+e5terna a li&amentului r+tund cu tr+mpalaterala si asimetria ane5el+r in sarcina interstitiala
1% S! Mac Le+d c4iureta; uterin ne&ativ
1& S! M+rris su%icter une+ri d+ar scleral3
1' S! M+nd+r durerea $undului uterin in av+rtul tu%ar
1* S! ard %+m%area +m%ilicala unilaterala
1, S! Le&eren
Mat4ieu 8ui%ul
durere incrucisata $ata de situarea sarcinii tu%are
2/ S! 8e+r&escu li#ereu cian+tic peri%ucal
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
48/75
!'iureta+ul cavitii uterine
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
49/75
IANO$TIC
%O
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
50/75
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
51/75
D,A80OST,1 D,FERE0T,AL
- sarcina intrauterina in primul trimestru
- iminenta de av+rt
- av+rt inc+mplet
- B,/
- metr+ane5ita c4istica
- uter $i%r+mat+s 4em+ra&ic n+dul intrali&amentar3
- sarcina intrauterina pe uter cu $i%r+m pediculat
- pi+salpin5
- apendicita acuta
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
52/75
SE RU/TA- ,0U0DAT,E /ER,TO0EALA
EMATO/ER,TO0EU3
ruptura tr+mpei 4em+perit+neu s+c 4em+ra&ic
durere vi+lenta l+vitura de pumnal in %urta3 G lip+timie
instalarea
starii se s+c : - stare &eneral in$luentata
- pal+area te&umentel+r
- 4ip+tensiunea arteriala
- ta4icardie- ta4ipnee
- semnul valului a%d+minal3
- aparare musculara Bl++m%er& p+#itiv 3
- %+m%area D+u&lasului
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
53/75
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
54/75
Dia&n+stic p+#itiv : - anamne#a
- e5 &eneral
- e5 l+cal mult in&reunat dat+rita sensi%ilitatii crescute
- tipatul D+u&lasului
- ec+&ra$ie evidentia#a 4em+perit+neul
- punctia D+u&lasului sin&e lacat cu micr+c4ea&uri
Dia&n+stic di$erential : - c4ist +varian t+rsi+nat
- apendicita acuta
- +clu#ia intestinala
- c+lica renala
- ruptura de splina
- per$+ratia uterina
- ulcer &astric per$+rat
- c4ist +varian eclatat- sindr+m intermenstrual
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
55/75
uncia ou#las-ului
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
56/75
TRATAME0T
Laparat+mie de ur&enta- salpin&ect+mie t+tala
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
57/75
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
58/75
Salpingectomie total simpl2 9rteriolele din mezosalpin: seleag separat2 n cartu: dispoziia vaselor arteriale din
mezosalpinx
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
59/75
Salpingectomie cu rezecie cuneiform a poriunii interstiiale9 ! Sutura cornului uterin2 7 ! Sutura mezosalpin:ului
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
60/75
Salpingectomie total simpl2 9a cum sunt plasate pensele de8emostaz, nu este mena;at arcada vascular "dup
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
61/75
Salpingectomie total simpl2 6inia de incizie a mezoului,ct mai aproape de tromp, pentru a mena;a arcadavascular tubar2 6a nivelul istmului pensa de 8emostaz
prinde numai trompa2
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
62/75
Salpingectomie retrograd "procedeul =oc>uot(a ! secionarea trompei la nivelul cornului uterin i linia deincizie a mezosalpin:uluib ! 6igatura vaselor 8rnitoare din arcada tubarc ! Sutura foielor mezosalpin:ului
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
63/75
Salpingectomie subseroas "procedeul /illard i 6abr?(6inia de incizie a seroasei tubare
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
64/75
@peraii conservatoare n sarcina ectopic tubar0vacuarea oului prin pavilion urmat de c8iureta; cu c8iureta mic
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
65/75
@peraii conservatoare n sarcina ectopic tubarSus trompa secionat linear2 Aos linia de incizie
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
66/75
@peraii conservatoare n sarcina ectopic tubar istmo%ampularSus rezecia parial a trompei
Aos anastomoz termino%terminal
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
67/75
@peraii conservatoare n sarcina ectopic tubaristmica ! rezecia trompeiB b ! implantare ampulo%uterin.
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
68/75
@peraii conservatoare n sarcina ectopic tubar pavilionarSus rezecia pavilionului
Aos reconstituirea ostiumului abdominal
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
69/75
EMATO1ELUL /ELV,0
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
70/75
EMATO1ELUL /ELV,0
- repre#inta acumulare de sin&e cu c4ea&uri in spatiul retr+uterin
Simpt+mat+l+&ia unei SE nec+mplicate G
- stari lip+timice
- durere di$u#a pelvia%d+minala
- tenesme
- $e%ra cand se in$ectea#a
Dia&n+stic p+#itiv : - anamne#a
- e5 &eneral
- e5 l+cal: $+rmatiune past+asa situata
retr+uterin $ara delimitare precisa"
sensi%ila la atin&ere si la m+%ili#area uterului
- e5 ec+&ra$ic
- punctia D+u&lasului sin&e lacat cu micr+c4ea&uri3
- LS=
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
71/75
/RO80OST,1
FARA TRAT! ruptura tr+mpei 4em+perit+neu deces
1U TRAT! Laparat+mie vindecare #ile
ev+lutie $av+ra%ila - salpin&ect+mie
- salpin&+st+mie evacuare3
LS= vindecare . #ile
- salpin&ect+mie
1+nservat+r ce#ariana tu%ara sutura tr+mpei3
met4+tre5at Gleuc+v+rin
Salpin&+cente#a transva&inal su% &4ida; ec+&ra$ic
aspirarea c+ntinutului lic4idian al SE si
intr+ducerea a *(m& met4r+tre5at
/ART,1ULAR,TAT, ALE SAR1,0,, E1TO/,1E
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
72/75
/ART,1ULAR,TAT, ALE SAR1,0,, E1TO/,1E
Sarcina cervicala ur&enta ma;+ra
- 4em+ra&ie a%undenta
- dia&n+stic di$icil
Tratament : - c4iureta; uterin 4em+sta#a vindecare
4em+ra&ie 4isterect+mie t+tala a%d+minala
- va&inala
secti+narea c+lului a%d+minal
- va&inal
4em+sta#a prin cauteri#are sau $ire in C
4ister+ra$ie pr+cedeu Munteanu3
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
73/75
$ARCINA A&O5INA#A
A&O5INA#I
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
74/75
7/24/2019 avortul si SEU.ppt
75/75