ŠAVOVI UNUTRAŠNJIH ORGANAilijapetrovskikalin.weebly.com/uploads/3/6/7/3/3673013/6__savovi_na... · Većina materijala koji se koriste za šivenje se rastvaraju nakon 10 dana pa

ŠAVOVI UNUTRAŠNJIH ŠAVOVI UNUTRAŠNJIH ORGANAORGANA

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

http://www.pdffactory.com

Građa unutrašnjih organa

Hirurški instrumenti za šivenje

Konci

Vrste šavova



Građa unutrašnjih organaGrađa unutrašnjih organa

ØØGastrointestinalni traktGastrointestinalni traktØØUrogenitalni traktUrogenitalni trakt

Generalna građa:EpitelLamina propriaSubmukozaStratum musculareTunica serosa



Šematski prikaz zidatankog creva



Histološki preparattankog creva



Histološki preparatzida buraga



Histološki preparat zida mokraćne bešike







InstrumetarijInstrumetarij

1.1. Igla Igla 2.2. KonacKonac3.3. Iglodržač Iglodržač 4.4. PincetaPinceta5.5. Pean Pean

hvat.hvat.6.6. SkalpelSkalpel1

4.

3.

2.

5.

6.



IgleIgle

Za šivenje unutrašnijh organa koriste se tzv. atraumatske igle(poprečni presek krug)



Obična ušicaAutomatska ušica

Igla sa već ugrađenim koncem



Hirurški konciHirurški konci

Neresorptivni Resorptivni

Za šivenje tkiva unutrašnjih organa koriste se resorptivni konciali postoje i neki izuzetci



Osobine idealnogOsobine idealnogmaterijala za šivenjematerijala za šivenje

ØØ Jednostavan za upotrebuJednostavan za upotrebuØØNereaktivan ili slaboNereaktivan ili slabo--reaktivan za tkivoreaktivan za tkivoØØ Konstantnih osobina u tkivu Konstantnih osobina u tkivu ØØNetoksičanNetoksičanØØČvrstČvrstØØ JeftinJeftin



Hirurški konciHirurški konciØØ Hirurški konci se dele u dve velike grupe Hirurški konci se dele u dve velike grupe resorptivniresorptivni i i

neresorptivni. neresorptivni. ØØ Resorptivni konciResorptivni konci tokom vremena bivaju razgrađeni od tokom vremena bivaju razgrađeni od

strane tkivnih enzima a produkti tog razlaganja se strane tkivnih enzima a produkti tog razlaganja se odvode krvotokom, tako da nije potrebno uklanjanje tih odvode krvotokom, tako da nije potrebno uklanjanje tih konaca nakon što tkivo zaraste.konaca nakon što tkivo zaraste.

ØØ Neresorptivni Neresorptivni konci su dugo vremena rezistentni na konci su dugo vremena rezistentni na tkivne enzime, pa ostaju u tkivu te ih je obično potrebno tkivne enzime, pa ostaju u tkivu te ih je obično potrebno ukloniti.ukloniti.

ØØ Glavni kriterijumi koji utiču na Glavni kriterijumi koji utiču na izbor materijala za šivenjeizbor materijala za šivenjese odnose na lokaciju tkiva odnosno na uslove koji su se odnose na lokaciju tkiva odnosno na uslove koji su prisutni u određenom tkivu (pritisak, tenzije, vlažnost)prisutni u određenom tkivu (pritisak, tenzije, vlažnost)



Hirurški konciHirurški konci

Neresorptivni Resorptivni

Prirodni materijali:PamukLanSvila

Veštački materijali:NajlonPolipropilenPoliester

Prirodni materijali:Kolagen (cat gut)

Veštački materijali:polyglycolic acid (pga)lactic acidcaprolactone polydioxanon (PDS)polydioxanon (PDS)



Izbor materijala za šivenjeIzbor materijala za šivenje

ØØ Pri Pri izboru materijalaizboru materijala za šivenje važi za šivenje važi generalno pravilogeneralno pravilo da se sve one strukture da se sve one strukture koje su vidljive spolja (koža) šiju koje su vidljive spolja (koža) šiju neresorptivnim materijalom dok se neresorptivnim materijalom dok se strukture koje se ne vide spolja šiju strukture koje se ne vide spolja šiju resorptivnim šavovimaresorptivnim šavovima

ØØ Izuzetak (kosti, krvni sudovi, mokraćna Izuzetak (kosti, krvni sudovi, mokraćna bešika?)bešika?)



Resorptivni konciResorptivni konciØØ Resorptivni konciResorptivni konci su napravljeni od materijala koji se nakon izvesnog su napravljeni od materijala koji se nakon izvesnog

vremena u tkivu rastope, a to vreme zavisi od vrste materijala, debljine vremena u tkivu rastope, a to vreme zavisi od vrste materijala, debljine konca i vrste tkiva. Koriste se za šivenje tkiva unutrašnjih organa. U konca i vrste tkiva. Koriste se za šivenje tkiva unutrašnjih organa. U najvećem broju slučajeva za zarastanje rana je dovoljno tri nedelje, tako da najvećem broju slučajeva za zarastanje rana je dovoljno tri nedelje, tako da nakon zarastanja prisustvo šavova u tkivu može samo da ometa zarastanje, nakon zarastanja prisustvo šavova u tkivu može samo da ometa zarastanje, te njihova osobina da se rastvaraju i nestaju u tim slučajevima je od koristi. te njihova osobina da se rastvaraju i nestaju u tim slučajevima je od koristi. Većina materijala koji se koriste za šivenje se rastvaraju nakon 10 dana pa Većina materijala koji se koriste za šivenje se rastvaraju nakon 10 dana pa do 8 nedelja.do 8 nedelja.

ØØ Resorptivni konci su najpre pravljeni od prirodnih materijala, a tehnološki Resorptivni konci su najpre pravljeni od prirodnih materijala, a tehnološki proces je sličan proizvodnji prirodnih struna za violinu, a podrazumeva proces je sličan proizvodnji prirodnih struna za violinu, a podrazumeva proces čišćenja, struganja, razvlačenja i isušivanja creva.proces čišćenja, struganja, razvlačenja i isušivanja creva.

ØØ Resorptivnu prirodu ovog materijala u tkivu je prvi otkrio hirurg alResorptivnu prirodu ovog materijala u tkivu je prvi otkrio hirurg al--Zahrawi i Zahrawi i počeo je da upotrebljava ove konce za zašivanje rana.počeo je da upotrebljava ove konce za zašivanje rana.

ØØ Današnji cat gut se najčešće pravi od goveđih ili ovčijih creva, a proizvodi Današnji cat gut se najčešće pravi od goveđih ili ovčijih creva, a proizvodi se kao:se kao:ll Plain gutPlain gut (netretirani ili obični)(netretirani ili obični)ll Chromic gutChromic gut ( u procesu proizvodnje je dodat hrom da bi se usporila ( u procesu proizvodnje je dodat hrom da bi se usporila

resorpcija)resorpcija)ll Heat treates gutHeat treates gut (toplotno obrađen zbog bržeg rastvaranja)(toplotno obrađen zbog bržeg rastvaranja)



Sistem obeležavanja debljine hirurških konacaSistem obeležavanja debljine hirurških konaca

USPUSP Prečnik Prečnik kolagenakolagena

(mm)(mm)

SintetičkiSintetičkiResorptiResorptivni (mm)vni (mm)

NeresorpNeresorptivnitivni(mm)(mm)

1111--00 0,010,01

1010--00 0,020,02 0,020,02 0,020,02

99--00 0,030,03 0,030,03 0,030,03

88--00 0,050,05 0,040,04 0,040,04

77--00 0,070,07 0,050,05 0,050,05

66--00 0,10,1 0,070,07 0,070,07

55--00 015015 0,10,1 0,10,1

44--00 0,20,2 0,150,15 0,150,15

33--00 0,30,3 0,20,2 0,20,2

22--00 0,350,35 0,30,3 0,30,3

00 0,40,4 0,350,35 0,350,35

11 0,50,5 0,40,4 0,40,4

22 0,60,6 0,50,5 0,50,5

33 0,70,7 0,60,6 0,60,6

44 0,80,8 0,70,7 0,650,65

55 0,70,7

66 0,80,8

USP –United States pharmacopeia



Proizvodni program Proizvodni program KRUUSE KRUUSE –– resorptivni konciresorptivni konci

ØØ Kutije sa namotanim koncem za Kutije sa namotanim koncem za višekratnu upotrebuvišekratnu upotrebu

ØØ Pakovanja za jednokratnu upotrebu sa Pakovanja za jednokratnu upotrebu sa ugrađenom iglomugrađenom iglom



Cat gut Cat gut -- plainplain

KRUUSE catgut plain USP 0, 100 m







Kruuse sutures in casette



Cat gut Cat gut -- chromechrome

ØØ Specifikcija:Specifikcija:ll Hromirani ketgut, biološki resorptivan, apirogen.Hromirani ketgut, biološki resorptivan, apirogen.

ØØ KRUUSE chrome catgut USP 3/0 100 mKRUUSE chrome catgut USP 3/0 100 m

ØØ KRUUSE chrome catgut USP 2/0 100 mKRUUSE chrome catgut USP 2/0 100 m

ØØ KRUUSE chrome catgut USP 0, 100 mKRUUSE chrome catgut USP 0, 100 m









Kruuse Kruuse –– sintetički resorptivni koncisintetički resorptivni konci

KRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2/0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 0, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 1, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 1, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 2, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 15 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 25 mKRUUSE synthetic absorbable suture, USP 3+4, 25 m



Kruuse Kruuse sutures in peel packssutures in peel packs



Kruuse Kruuse sutures in peel packssutures in peel packs

KRUUSE Chromic Catgut USP 1, 75cm incl. needle 30mm,12 pcs.KRUUSE Chromic Catgut USP 1, 75cm incl. needle 30mm,12 pcs.KRUUSE Chromic Catgut USP 0, 75cm incl. needle 30mm,12 pcs.KRUUSE Chromic Catgut USP 0, 75cm incl. needle 30mm,12 pcs.KRUUSE Chromic Catgut USP 3/0 75cm incl. needle 26mm, 12 pcs.KRUUSE Chromic Catgut USP 3/0 75cm incl. needle 26mm, 12 pcs.KRUUSE synthetic absorbable suture USP 3/0, 75 cm, needle HR 22, foilpack box with 12/pkKRUUSE synthetic absorbable suture USP 3/0, 75 cm, needle HR 22, foilpack box with 12/pkKRUUSE synthetic absorbable suture USP 2/0, 75 cm, needle HR 22, foilpack box with 12/pkKRUUSE synthetic absorbable suture USP 2/0, 75 cm, needle HR 22, foilpack box with 12/pk

KRUUSE synthetic absorbable sutureUSP 0, 75 cm, needle HR 26, foilpack box with 12/pkKRUUSE synthetic absorbable sutureUSP 0, 75 cm, needle HR 26, foilpack box with 12/pk

KRUUSE synthetic absorbable suture USP 1, 75 cm, needle HR 26, foilpack box with 12 pcs.KRUUSE synthetic absorbable suture USP 1, 75 cm, needle HR 26, foilpack box with 12 pcs.

KRUUSE synthetic absorbable suture USP 2, 75 cm, needle HR 48, 12/pkKRUUSE synthetic absorbable suture USP 2, 75 cm, needle HR 48, 12/pk





Šavovi unutrašnjih organa Šavovi unutrašnjih organa -- tehniketehnike

ØØOsnovna načela:Osnovna načela:ll Uvek se šije seroza na serozuUvek se šije seroza na serozull Šivenje se vrši u dve etaže tj. postavlja se Šivenje se vrši u dve etaže tj. postavlja se

dupli šav jedan preko drugogdupli šav jedan preko drugogll Za šivenje se koriste atraumatske igle Za šivenje se koriste atraumatske igle

(površina preseka je oblika kruga) (površina preseka je oblika kruga) ll Za šivenje se koriste resorptivni konci Za šivenje se koriste resorptivni konci



ŠAVOVI:ŠAVOVI:-- KUŠINGOV* *KUŠINGOV* *-- LEMBERTOV* *LEMBERTOV* *-- ŠMIDENOV*ŠMIDENOV*

*Inficiran*Inficiran** Neinficiran** Neinficiran

Inficiran(prolazi kroz sve

slojeve i ulazi u lumen)

Neinficiran(ne ulazi u lumen organa)



ØØ Uvek se koriste dva Uvek se koriste dva šava, jedan preko šava, jedan preko drugog, u sledećim drugog, u sledećim mogućim mogućim kombinacijama:kombinacijama:

Prvi šavPrvi šav(donji)(donji)

Drugi Drugi šavšav(gornji)(gornji)

LembertLembert LembertLembertKušingKušing KušingKušingLembert Lembert KušingKušingKušing Kušing LembertLembertŠmidenŠmiden LembertLembertŠmidenŠmiden KušingKušing

Drugi šav uvek mora biti neinficiran!



Lembertov pojedinačni šavLembertov pojedinačni šav



Kušingov šavKušingov šav



Početak i završetak Kušingovog i Početak i završetak Kušingovog i Lembertovog šavaLembertovog šava



Šmidenov šavŠmidenov šav



Definitivni čvorDefinitivni čvor

Tri lađarska Hirurški pa lađarski



Skidanje šavovaSkidanje šavova



Documents

ŠAVOVI UNUTRAŠNJIH ORGANAilijapetrovskikalin.weebly.com/uploads/3/6/7/3/3673013/6__savovi_na... · Većina materijala koji se koriste za šivenje se rastvaraju nakon 10 dana pa