AVPP SUL 1 (1-54) - bvsde.paho.org · Estas conclusiones, como la misma SISVAN recalca, son señales de alerta sobre el grave impacto de la crisis económica en la población infantil

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 61 Suplemento 1, 1998

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EDITORIAL

Las condiciones sociales y económicas de la población venezolana se han deteriorado progresivamentedurante los últimos años. Cifras suministradas por organismos oficiales señalan que la pobreza extrema se haincrementado con las conocidas secuelas negativas derivadas de la incapacidad de la familia promedio paraadquirir las llamadas Canasta Básica y la Canasta Normativa Concertada de Alimentos. Esta realidad repercutenegativamente de manera especial en los grupos más vulnerables: los niños y los ancianos.

Un reporte de datos recientemente recolectados por la Oficina de Vigilancia Alimentaria y Nutricional(SISVAN) señala que los diferentes parámetros analizados muestran un deterioro general de la condicionesnutricionales de los niños menores de 15 años, con un incremento de la desnutrición actual o aguda. Análogamenteel reporte indica que la Maternidad “Concepción Palacios” ha detectado un incremento de la fracción de reciénnacidos con bajo peso al nacer. El informe refiere un incremento del déficit nutricional en preescolares yescolares y una tendencia al aumento de los ingresos pediátricos, en los hospitales centinelas, por desnutricióngrave marasmática desde 1990, y el predominio de la forma mixta de desnutrición en 1996. Estas conclusiones,como la misma SISVAN recalca, son señales de alerta sobre el grave impacto de la crisis económica en lapoblación infantil.

La Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria no puede matenerse indiferente ante esta realidad.Haciendo honor a su compromiso de velar por la salud y el desarrollo adecuado de los niños venezolanos hemosdecidido apoyar actividades que contribuyan, desde una perpectiva profesional, a ofrecer orientaciones concretasy útiles para enfrentar el problema nutricional de nuestros niños.

Con este propósito reunimos un excelente grupo de pediatras, especialistas en crecimiento y desarrollo, pararealizar dos actividades importantes. La primera de ellas fue un Taller sobre La Alimentación de los Niños entreSeis Meses y Dos Años de Edad. Este evento fue realizado en el contexto de los conocimientos más avanzadossobre el tema y de los recursos disponibles en nuestro medio. La segunda actividad tuvo como finalidad producirun Suplemento Especial de los Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría que llenara el vacío existenteen la evaluación práctica del crecimiento, maduración y estado nutricional de niños y adolescentes. Para estaactividad fue de incalculable valor la contribución de los pediatras pertenecientes al Capítulo de Nutrición,Crecimiento y Desarrollo de la Sociedad y muy especialmente el concurso de la Dra. Isbelia Espinoza.

Es entonces un honor para mí presentar a la comunidad pediátrica venezolana esta “Guía práctica para laevaluación antropométrica del crecimiento, maduración y estado nutricional del niño y del adolescente”.Esperamos que este documento científico se constituya en material de uso obligado para detectar tempranamentelas alteraciones en el desarrollo de nuestros niños y adolescentes y permitir las intervenciones nutricionales querestablezcan su desarrollo armónico.

Dra. Gladys Perozo de RuggeriPresidenta de la SVPP.


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AGRADECIMIENTO

A los autores del “Manual de Crecimiento yDesarrollo”, a Fundacredesa en la persona del Dr.Hernán Méndez Castellano, por permitir el uso delmaterial para elaborar esta guía. A las Dras. CoromotoMacías de Tomei, Carmen Correa de Alfonzo, OlgaFigueroa, Celia Castillo de Hernández e Ingrid Soto deSanabria, por la revisión de la versión original y susacertadas recomendaciones. A Edgar Vásquez, JhonnyAcevedo y Yeni Palacios por su apoyo técnico.

Gracias muy especiales a la Junta Directiva de laSociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría y aNestlé Venezuela S.A., por haber hecho posible lamaterialización de esta idea.


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INTRODUCCIÓN

El crecimiento y la maduración de un niño, es elresultado de la interacción entre su potencial genéticoy los factores ambientales, que lo puedan afectarpositiva o negativamente. Las exigencias que imponela vigilancia de estos dos procesos han demostradoque la mejor forma de conocer el estado de salud delniño es un control estricto de su canal de crecimiento,estado nutricional y ritmo o “tempo” de maduración.El crecimiento se evalúa bien sea en una sola consulta,para lo cual se utilizan gráficas de distancia elaboradasespecialmente para este fin, comparando la variableestudiada según la edad con valores de referencia ypuntos de corte preestablecidos; y en segundo lugar,mediante el análisis de visitas sucesivas, las cualesconforman la llamada “curva de crecimiento”, dedistancia y de velocidad. El diagnóstico del estadonutricional comprende el análisis de variables dedimensiones corporales y de composición corporal;esta evaluación no puede estar sustentada en un soloindicador. La relación que existe entre el peso y latalla, unida a una determinación antropométrica delos componentes muscular y graso, nos dan unaaproximación más adecuada al estado nutricional.En el crecimiento y la maduración normales existeuna gran variabilidad, lo que hace que en una mismapoblación existan niños de crecimiento lento(llamados maduradores tardíos), de crecimiento

GUÍA PRÁCTICA PARA LA EVALUACIÓNANTROPOMÉTRICA DEL CRECIMIENTO, MADURACIÓN Y

ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE*

Isbelia Espinoza**

promedio (llamados maduradores promedio) y decrecimiento rápido (llamados maduradores tempra-nos); esto hace indispensable realizar conjuntamentecon la evaluación del crecimiento y estado nutricional,la caracterización del ritmo o “tempo” de maduracióndel niño o adolescente (1,2).

Esta guía ha sido elaborada, para que en unaforma práctica y sencilla, utilizando las variablesantropométricas: peso (P), talla (T), pliegue del tríceps(PTR), circunferencia del brazo (CB), circunferenciacefálica (CC), talla del padre (TP) y talla de la madre(TM); y las variables de maduración: edad ósea(EDO), genitales (G), glándula mamaria (GM), vellopubiano (VP), vello axilar (VA), tamaño del testículoy menarquía (M), se pueda realizar en conjunto laevaluación del crecimiento, maduración y estadonutricional del niño o adolescente (3-5).

Para fines prácticos se dividirá en evaluación delcrecimiento, maduración y estado nutricional en:

A) Primera consulta yB) Seguimiento.Para la evaluación del crecimiento se utilizarán

las gráficas de distancia del Proyecto Venezuela (6)y las de velocidad del Estudio Longitudinal de Caracas(7); para la evaluación del Estado Nutricional, lareferencia de la Organización Mundial de la Salud(OMS) (8,9) y los valores de referencia nacionales deÁrea Muscular (AM), Área Grasa (AG) e índice deMasa Corporal (IMC o PT2) (6). En relación con lacaracterización de la maduración se utilizará lareferencia del Proyecto Venezuela (6).

Los puntos de corte para hablar de normalidaddependen de la finalidad de la evaluación; sin em-

* Parte de este material fue tomado del MANUAL DECRECIMIENTO Y DESARROLLO, con autorización de loseditores.

** Capítulo de Crecimiento, Desarrollo y Nutrición de la SociedadVenezolana de Puericultura y Pedatría.

** Coordinación Docente. Fundacredesa


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bargo, de forma general se puede decir que “si elvalor encontrado en la variable estudiada se sitúa enpercentiles extremos, particularmente por arriba delpercentil 90 o por debajo de percentil 10, ese niño ogrupo de niños debe ser estudiado”. Se recomiendauna evaluación integral que incluya además indica-dores funcionales, biomédicos, socioeconómicos,dietéticos y bioquímicos (5,10).

El diagnóstico antropométrico del estado nutricio-nal, se basa en el análisis de las variables: Talla,Peso, CC, CB y PTr; con ellas se construyenindicadores de dimensiones corporales (PE, TE, PT,CC-E, CB-E, CB-CC y PT2) y de composición corpo-ral (AM y AG) (5,11).

Los puntos de corte recomendados (5) en laevaluación nutricional antropométrica, al utilizar lasgráficas de la OMS son:

Alto > p90 (PE, TE y PT)Normal > p10 ≤ p90 (PE, TE y PT)Bajo ≤ p10 (PE y TE)

≤ p3 (TE)Zona crítica negativa > p3 ≤ p10 (TE)

Para caracterizar la intensidad del déficit (8,9):

Déficit leve ≥ -3DE < p3Déficit moderado ≥ -4DE < - 3DEDéficit grave < -4DE

Para evaluar el estado nutricional actual mediantelos indicadores antropométricos, se recomienda PEen menores de 2 años y PT en mayores de 2 años; enlos varones que ya han alcanzado una estatura mayora 145 cm, y más de 135 cm en niñas, así como durantela adolescencia, se debe utilizar el indicador IMC oPT2 (11-13). Al combinar PE, TE y PT con nivelespara cada uno de ellos de alto, normal y bajo resultandoce categorías, que dan una aproximación al estadonutricional del niño, el diagnóstico definitivo de unamalnutrición se logra, al relacionarlo con indicadoresde composición corporal y como se expresó anterior-mente con la correcta interpretación de otrosindicadores funcionales, dietéticos, etc. (5,10).

Al realizar la evaluación antropométrica delcrecimiento maduración y estado nutr ic ional,debemos recordar que la antropometría es sólo uninstrumento en el diagnóstico de las alteraciones deellos; no se debe utilizar como sustituto de una buenahistoria clínica, en donde los antecedentes familiaresy personales, el examen físico, la estratificaciónsocial, los antecedentes dietéticos y exámenescomplementarios adecuados, constituyen las basesfundamentales para realizar un diagnóstico acertado.

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO, MADURACIÓNY ESTADO NUTRICIONAL

A. PRIMERA CONSULTAB. SEGUIMIENTO

A. PRIMERA CONSULTA

I. Evaluación del crecimiento

1.1. Cálculo de edad cronológica decimal (ED)

1.1.1. Se anota la fecha de evaluaciónEjemplo: 08-12-93

1.1.2. Se anota la fecha de nacimientoEjemplo: 17-03-86

1.1.3. Se busca en la tabla de edad decimal (páginaS5) los dígitos correspondientes al día ymes.Ejemplo: 08 de diciembre= 934

17 de marzo = 205

1.1.4. Se colocan los dos últimos dígitos del añoy se separa de los dígitos correspondientesa la tabla decimal con un puntoEjemplo: 93.934

86.2051.1.5. Para obtener la edad decimal se resta

Ejemplo: 93.934 –86.205

07.729

ED = 7.729 años

1.1.6. Se aproxima el resultado a la centena máspróxima Ejemplo: 7.729 años = 7.73 años

1.2. Cálculo de la edad conológica

1.2.1. Se anota la fecha de evaluaciónEjemplo: 08-12-93

1.2.2. Se anota la fecha de nacimientoEjemplo: 17-03-86

1.2.3. Se restan los días, meses y años de lasiguiente manera:

08 12 93 –17 03 86

días: 08-17


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TABLA DE EDAD DECIMAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

1 000 085 162 247 329 414 496 581 666 748 833 915

2 003 088 164 249 332 416 499 584 668 751 836 918

3 005 090 167 252 334 419 501 586 671 735 838 921

4 008 093 170 255 337 422 504 589 674 756 841 923

5 011 096 173 258 340 425 507 592 677 759 844 926

6 014 099 175 260 342 427 510 595 679 762 847 929

7 016 101 178 263 345 430 512 597 682 764 849 932

8 019 104 181 266 348 433 515 600 685 767 852 934

9 022 107 184 268 351 436 518 603 688 770 855 937

10 025 110 186 271 353 438 521 605 690 773 858 940

11 027 112 189 274 356 441 523 608 693 775 860 942

12 030 115 192 277 359 444 526 611 696 778 863 945

13 033 118 195 279 362 447 529 614 699 781 866 948

14 036 121 197 282 364 449 532 616 701 784 868 951

15 038 123 200 285 367 452 534 619 704 786 871 953

16 041 126 203 288 370 455 537 622 707 789 874 956

17 044 129 205 290 373 458 540 625 710 792 877 959

18 047 132 208 293 375 460 542 627 712 795 879 962

19 049 134 211 296 378 463 545 630 715 797 882 964

20 052 137 214 299 381 466 548 633 718 800 885 967

21 055 140 216 301 384 468 551 636 721 803 888 970

22 058 142 219 304 386 471 553 638 723 805 890 973

23 060 145 222 307 389 474 556 641 726 808 893 975

24 063 148 225 310 392 477 559 644 729 811 896 978

25 066 151 227 312 395 479 562 647 731 814 899 981

26 068 153 230 315 397 482 564 649 734 816 901 984

27 071 156 233 318 400 485 567 652 737 819 904 986

28 074 159 236 321 403 488 570 655 740 822 907 989

29 077 238 323 405 490 573 658 742 825 910 992

30 079 241 326 408 493 575 660 745 827 912 995

31 082 244 411 578 663 830 997

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC


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Como el minuendo es menor que el sustra-endo, se le suman al primero 30 días corres-pondientes a un mes de la fecha de examen.(08+30) - 17 = 21 días

Meses: 12 - 1 (que se convirtió en 30días) = 11 - 03= 08 meses.

Años: 93 - 86 = 07 años. La restaqueda

38 11 93-17 03 86

21 08 97

Edad cronológica 7 años 8 meses y21 días.

1.3 Cálculo del potencial genético

El potencial genético en talla se puede estimar apartir de las tallas de los padres, para lo cual se usauna gráfica de distancia y tomando en consideraciónel dimorfismo sexual en talla adulta, se calcula elpunto medio del potencial. Los límites de estepotencial se determinan a partir de las desviacionestípicas residuales de los hombres (5 cm), y de lasmujeres (4,5 cm), de modo tal, que el rango de ± 2 DEes ± 10 cm para el sexo masculino y de ± 9 cm parael sexo femenino. Teóricamente, este punto mediodebería ajustarse en + 1 ó + 2 cm de acuerdo a latendencia secular para cada población.

Para el cálculo del potencial genético por el métodográfico, se deben seguir los siguientes pasos.

1. Usar una gráfica de distancia de talla de 0 a 19 ómás años, de cualquier norma de referencia.

2. En caso de que se trate de un varón, la talla delpadre se grafica directamente. A la talla de lamadre se le suman 12,5 cm (dimorfismo sexualadulto con talla para la población venezolana).

3. Cuando se trata de una niña, la talla de la madre segrafica directamente. A la talla del padre se leresta 12,5 cm (dimorfismo sexual adulto con tallapara la población venezolana)

4. Se toma el punto equidistante entre las tallas deambos padres que se han graficado previamente,esto constituye el punto medio del potencial. Loslímites del mismo se señalan añadiendo, porencima y por debajo del punto medio, 10 cm si setrata de un varón y 9 cm si se trata de una niña.Estos límites se expresan en percentiles.

El potencial de los padres también se puedecalcular con las siguientes formulas:

(TM + 12.5 cm) + TP

2

Límites ± 10 cm

TM + (TP – 12.5 cm)

2

Límites ± 9 cm

TM = Talla madreTP = Talla padre

Cuando no se puede obtener la talla de uno de lospadres, ésta podría sustituirse por la media de lapoblación del sexo correspondiente; en este caso loslímites del potencial deberán ampliarse a ± 11 cmpara el sexo masculino y ± 10 para el sexo femenino.

EjemploTalla padre: 179.0 cm.Talla madre: 169.5 cm.

Como se trata de un varón, el punto medio es

179.0 +(169.5 + 12.5)

2Potencial de padres = 180.5 ± 10 cmLímite superior 190.5 cmLímite inferior 170.5 cm

Se ubica en la gráfica de distancia:Punto medio potencial padres p 90-97Límite superior ↑ p97Límite inferior p 50-25

1.4 Ubicar en una gráfica de distancia la talla y elpeso del paciente.

Hembra =

= 180.50 cm

Varón =


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FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993 Méndez Castellano H, et al.


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II. Evaluación de la maduración

2.1. Maduración ósea

Utilizando la edad ósea (EO) determinada por losMétodos TW2 o Atlas Greulich-Pyle y la edadcronológica del niño: decimal (ED) para el primero ycronológica (EC) para el segundo.

2.1.1. Cálculo de adelanto o retardo absoluto

EC - EO = años(al util izar EO Atlas es recomendableconvertir a meses).

2.1.2. Cálculo de adelanto o retardo relativo:

EO/EC x 100 = % de maduración alcanzada

El retardo o adelanto se obtiene restando de 100 elporcentaje de la maduración ósea alcanzada, estevalor se compara con los límites de retardo o adelanto,estimados según la edad ósea que corresponde a lospercentiles 10 y 90 de la referencia nacional.

2.1.3. Predicción de Talla Adulta (TA):

2.1.3.1Método de Tanner-Whitehouse-Marshall - Carter (TWMC): La TAse obtiene a partir de coeficientesestimados para talla, edad cronoló-gica decimal y EDO TW2-HL. Enlas niñas los coeficientes difieren deacuerdo a la presencia o ausencia demenarquía.

2.1.3.2. Método de Bayley Pinneau (BP).Se utilliza la EDO Atlas GP, existenvalores diferentes para el retardomayor de 2 años, retardo entre 1 y 2años, promedio y adelanto mayor de1 año.

Talla (cm ó m)

% Talla alcanzada

2.1.3.3. El valor obtenido se grafica a los19 años, independientemente de laedad del paciente. Se clasifica enrelación a los límites superior (LS) einterior (LI) del potencial de padres(PP).

Predicción normal para PP = > LI ≤ LSPredicción alta para PP = > LSPredicción baja para PP = < LI

TA = x 100 = cm ó m

LÍMITES DE RETARDO Y ADELANTODE EDAD ÓSEA.

Percentil 10 Percentil 90

EC % % % %(años) maduración retardo maduración adelanto

VARONES

2 60 40 145 45

3 67 33 130 30

4 70 30 123 23

5 68 32 118 18

6 68 32 117 17

7 69 31 114 14

8 72 28 115 15

9 75 25 113 13

10 79 21 114 14

11 81 19 113 13

12 82 18 113 13

13 85 15 113 13

14 89 11 113 13

15 91 9 111 11

16 92 8 109 9

17 93 7

18 92 8

19 90 10

HEMBRAS

2 70 30 130 30

3 70 30 123 23

4 68 32 122 22

5 66 34 120 20

6 70 30 120 20

7 77 23 121 21

8 79 21 119 19

9 82 18 118 18

10 87 13 117 17

11 88 12 117 17

12 89 11 114 14

13 94 6 113 13

14 94 6 108 8

15 93 7

16 92 8

17 92 8

Fuente: estimados según la edad ósea que corresponde alos percentiles 10 y 90 de EDO-TW2-20 H del ProyectoVenezuela. Cálculos propios.


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COEFICIENTES PARA PREDICCIÓN DE TALLAADULTA (TWMC) (14)

VARONES

Edad Talla Edad Edo TW2 Constante DE(años) (cm) Decimal HL (cm)

(años) (años)

6,0 1,28 -7,5 -0,12 75

6,5 1,25 -7,1 -0,13 75 4,7

7,0 1,24 -6,6 -0,32 73

7,5 1,28 -6,2 -0,67 69 4,6

8,0 1,30 -5,8 -1,00 66

8,5 1,27 -5,4 -1,25 68 4,1

9,0 1,16 -5,0 -1,30 79

9,5 1,13 -4,7 -1,25 80 4,1

10,0 1,12 -4,4 -1,27 79

10,5 1,12 -4,0 -1,50 77 4,0

11,0 1,11 -3,6 -1,85 78

11,5 1,09 -3,2 -2,37 82 3,8

12,0 1,07 -2,8 -2,90 86

12,5 1,04 -2,4 -3,45 92 3,8

13,0 1,01 -2,1 -3,90 99

13,5 0,98 -1,7 -4,25 104 3,7

14,0 0,94 -1,4 -4,24 107

14,5 0,87 -1,0 -4,17 108 3,5

15,0 0,81 -0,8 -3,65 109

15,5 0,80 -0,6 -3,07 98 3,2

16,0 0,85 -0,4 -2,65 80

16,5 0,90 -0,3 -2,27 64 2,9

17,0 0,94 -0,2 -2,02 51

17,5 0,96 -0,1 -1,90 43 2,0

18,0 0,98 -0,0 -1,90 38

18,5 0,98 -0,0 -1,90 37 1,4

TABLAS DE BAILEY Y PINNEAU(ACTUALIZADAS) (4)

VARONES - % DE TALLA FINAL ADULTA1

EDO R* R** P*** A @

6.0 68.5.3 71.2 69.5.6 71.9 70.4.9 72.7 71.2

7.0 73.5 72.2 70.0 69.0 67.0.3 74.5 73.1 70.7 68.0.6 75.4 74.2 71.3 70.6 68.8.9 96.6 75.4 72.3 69.6

8.0 77.2 76.3 73.0 72.2 70.3.3 78.0 77.1 73.7 70.9.6 78.4 77.6 74.2 73.8 71.2.9 79.5 78.4 75.1 72.0

9.0 80.4 79.4 76.0 75.4 72.8.3 80.0 79.9 76.6 73.3.6 81.4 80.3 77.2 76.9 73.7.9 81.8 80.9 77.9 74.3

10.0 82.4 81.6 78.8 78.3 75.1.3 82.7 81.8 79.2 75.4.6 83.0 82.2 79.8 79.8 76.1.9 83.2 82.4 80.3 76.6

11.0 83.5 82.7 80.8 81.3 77.1.3 83.9 83.2 81.7 78.1.6 84.2 83.4 82.3 82.7 78.8.9 84.8 84.1 82.9 80.2

12.0 85.7 85.0 83.9 84.1 81.4.3 86.1 85.4 84.5 82.0.6 87.1 86.5 85.8 85.5 83.3.9 88.0 87.4 86.8 84.4

13.0 88.8 88.3 87.6 85.0.3 89.7 89.3 89.0 86.3.6 90.8 90.3 90.2 87.5.9 92.0 91.6 91.4 89.0

14.0 93.2 92.8 92.7 90.5.3 94.3 93.8 93.8 91.8.6 95.8 95.6 94.8 93.0.9 97.0 96.7 95.8 94.3

15.0 97.7 97.5 96.8 95.8.3 98.1 97.8 97.3 96.7.6 98.3 98.1 97.6 97.1.9 98.4 98.2 98.0 97.6

16.0 98.6 98.3 98.2 98.8 98.0.3 98.5 98.3.6 98.8 99.4 98.5.9 99.0 98.8

17.0 99.2 99.8 99.0.3 99.3.6 99.4 99.9.9 99.4 100.0

18.0 99.7.3 99.8.6 100.0.9 100.0

19.0 100.0

1 Predicción de Talla Final Adulta de acuerdo a la EDO del Atlasde Greulich-Pyle.R = retardo; P = promedio; A = adelanto. * más de 2 años deretardo de EC; **Entre 1 y 2 años de retardo de EC; *** ±1 añode EC; @1 año o más de adelanto de EC.

4,7

4,6

4,1

4,1

4,0

3,8

3,8

3,7

3,5

3,2

2,9

2,0

1,4


S17

COEFICIENTES PARA PREDICCIÓN DE TALLAADULTA (TWMC) (14)

NIÑAS

Edad Talla Edad Edo TW2 Constante DE(años) (cm) Decimal HL (cm)

(años) (años)

5.0 0,89 -3,7 -0,80 90

5,5 0,89 -3,5 -1,00 90 3,7

6,0 0,89 -3,3 -1,15 89

6,5 0,89 -3,1 -1,25 89 3,5

7,0 0,89 -2,9 -1,33 87

7,5 0,89 -2,6 -1,50 85 3,5

8,0 0,89 -2,2 -1,73 84

8,5 0,90 -1,9 -2,00 82 3,4

9,0 0,92 -1,7 -2,40 81

9,5 0,92 -1,6 -2,83 83 3,6

10,0 0,91 -1,6 -3,03 86

10,5 091 -1,7 3,13 88 3,3

11,0 0,91 -1,7 -3,33 90

Pre-Menarquía

11,5 0,93 -1,7 -3,68 91 3,0

12,0 0,96 -1,7 -3,90 89

12,5 0,96 -1,6 -3,55 84 3,0

13,0 0,94 -1,4 -3,15 79

13,5 0,92 -1,0 -3,43 79 2,9

14,0 0,90 -0,6 -3,65 79

14,5 0,88 -0,1 -3,88 79 2,4

Post-Menarquía

11,5 0,98 -2,2 -1,05 49 1,9

12,0 1,00 -1,4 -1,15 38

12,5 1,00 -0,8 -1,35 32 1,8

13,0 1,01 -0,2 -1,50 26

13,5 1,02 -0,1 -1,45 21 1,8

14,0 1,04 -0,0 -1,25 15

14,5 1,08 -0,0 -1,00 5 1,4

15,0 1,05 -0,0 -0,70 4

15,5 1,02 -0,0 -0,75 10 0,9

16,0 1,00 -0,0 -1,35 22

16,5 1,02 -0,0 -1,95 28 1,1

TABLAS DE BAILEY Y PINNEAU(ACTUALIZADAS) (4)

NIÑAS - % DE TALLA FINAL ADULTA 1

EDO R* R** P*** A @

6.0 73.7 72.8 71.5 69.9.3 74.5 73.6 72.3.6 75.3 74.7 73.0 71.8.9 75.8 75.1 73.9

7.0 77.0 76.2 74.9 73.6 70.0.3 78.0 77.1 75.7 71.4.6 78.9 78.1 76.5 75.3 72.3.9 79.7 78.9 77.1 73.2

8.0 80.5 79.7 77.8 77.1 74.1.3 81.4 80.6 78.5 75.0.6 82.2 81.3 79.4 78.8 75.8.9 83.0 82.2 80.3 76.6

9.0 83.8 82.9 81.2 80.5 77.8.3 84.4 83.6 82.1 78.5.6 85.1 84.2 82.8 82.8 79.3.9 86.1 85.2 83.9 80.5

10.0 87.0 86.0 84.8 83.8 81.4.3 88.0 87.0 85.9 82.8.6 88.8 88.0 86.8 85.5 84.0.9 89.2 88.4 87.3 84.7

11.0 89.9 89.1 87.9 87.8 85.6.3 90.8 90.1 88.6 86.1.6 91.7 90.7 89.5 89.5 87.2.9 92.3 91.6 90.5 88.2

12.0 93.3 92.4 91.4 92.2 89.3.3 94.4 93.8 92.8 90.9.6 95.3 94.8 94.0 94.7 92.3.9 95.9 95.6 94.9 93.4

13.0 96.3 96.1 95.5 96.7 94.2.3 96.8 96.6 96.1 94.9.6 97.3 97.1 96.8 98.0 95.7.9 97.9 97.7 97.4 96.4

14.0 98.4 98.3 98.0 98.9 97.2.3 98.7 98.5 98.2 97.6.6 99.2 99.1 98.8 99.5 98.2.9 99.6 99.4 99.0 98.5

15.0 99.7 99.6 99.2 99.8 98.8.3 99.8 99.7 99.3 99.0.6 99.8 99.7 99.4 99.9 99.1.9 99.9 99.8 99.5 99.3

16.0 100.0 99.9 99.5 100.0 99.4.3 99.6.6 99.6.9 99.7

17.0 99.7.3 99.8.6 99.8.9 99.9

18.0 99.9

1 Predicción de Talla Final Adulta de acuerdo a la EDO del Atlasde Greulich-Pyle.R = retardo; P = promedio; A = adelanto. * más de 2 años deretardo de EC; **Entre 1 y 2 años de retardo de EC; *** ±1 añode EC; @1 año o más de adelanto de EC.

3,7

3,5

3,5

3,4

3,6

3,3

3,0

3,0

2,9

2,4

1,9

1,8

1,8

1,4

0,9

1,1


S18

2.2. Maduración Sexual

Se grafican los estadios de maduración: genitales(G), glándula mamaria (GM), vello pubiano (VP),vello axilar (VA) y menarquía (M) en los percentilesde Desarrollo Sexual de la referencia nacional.

Se recomiendan los siguientes puntos de corte:

Normal p3 p97Normal temprana >p90 <p97Normal tardía >p3 <p10

El percentil 97 de un estadio de maduración sexualy/o la edad de menarquía, indica que a una determi-nada edad, dicho estadio aún no ha ocurrido en el97% de los niños y el percentil 3 indica que a esadeterminada edad solamente está ausente en un 3%de los niños.



S19

AM = = mm2

AG = – = mm2

PT2 o IMC = = kg/m2

Indice Kanawati McLaren:

CB/CC: se usa en niños entre 3 meses y 5 años deedad

Normal: valor >0,31desnutrición leve: 0,31 a 0.29desnutrición moderada: 0.28 a 0.25desnutrición grae >0.25

3.4. Graf icar p l iegue de l t r íceps (PT) ,circunferencia brazo (CB). AM, AG, PT2,en la referencia utilizada e interpretar elíndice Kanawati McLaren.

IV. Realizar el diagnóstico integral antropomé-trico con los puntos 1.1 - 1.3 - 1.4 - 2.1.2 - 2.1.3.- 2.2. - 3.2 y 3.4.

III. Evaluación nutricional antropométrica

3.1. Utilizando la edad cronológica y la referen-cia de la OMS, graficar las variables peso-edad, peso-talla y talla-edad.

3.2. Interpretación combinada de los tres indica-dores de dimensiones corporales.

3.3. Cálculo de área muscular (AM), área grasa(AG), índice de masa corporal (IMC o PT2)e índice de Kanawati McLaren (CB/CC).

[CB – (π Ptr)]2

4 II*

Ptr X CB π (Ptr)2

2 4

Peso (kg)

T2 (m)

π = 3,1416* 12,5664T = talla


S20

VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N.

AÑOS- MESES

PESO - EDAD EN NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS


S21

TALLA - EDAD EN NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS


AÑOS- MESES


S22

PESO - EDAD EN NIÑOS DE 2 A 18 AÑOS

AÑOS- MESES

kgkg



S23

TALLA - EDAD EN NIÑOS DE 2 A 18 AÑOS

AÑOS- MESES



S24

PESO - TALLA EN NIÑOS

TALLA - CM



S25

PESO - EDAD EN NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS

AÑOS - MESES



S26

TALLA - EDAD EN NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS

AÑOS - MESES



S27

PESO - EDAD EN NIÑAS DE 2 A 18 AÑOS

AÑOS - MESES



S28

TALLA - EDAD EN NIÑAS DE 2 A 18 AÑOS

AÑOS - MESES



S29

PESO - TALLA EN NIÑAS

TALLA - CM



S30

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA:(PT), (TE) y (PE)

(Guía para la interpretación combinada)

EVALUACIÓN NIVEL DEL ÍNDICEANTROPOMÉTRICA PESO TALLA TALLA-EDAD PESO EDAD

SOBREPESO CON TALLA NORMAL ALTO NORMAL ALTO NORMAL

SOBREPESO CON TALLA ALTA ALTO ALTA ALTO

SOBREPESO ALTO ZONA CRÍTICA ALTO NORMAL BAJO(INVESTIGAR TALLA BAJA) NEGATIVA

TALLA NORMAL NORMAL NORMAL ALTO(INVESTIGAR SOBREPESO)

NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL

TALLA ALTA CON PESO NORMAL ALTA ALTO NORMALADECUADO PARA LA TALLA

PESO ADECUADO A LA TALLA NORMAL ZONA CRÍTICA NORMAL BAJO(INVESTIGAR TALLA BAJA) NEGATIVA

TALLA BAJA CON PESO NORMAL BAJA NORMAL BAJOADECUADO PARA LA TALLA

TALLA NORMAL (INVESTIGAR NORMAL NORMAL BAJODESNUTRICIÓN ACTUAL)

DESNUTRICIÓN ACTUAL BAJO NORMAL NORMAL BAJOCON TALLA NORMAL

DESNUTRICIÓN ACTUAL BAJO ALTA ALTO NORMAL BAJOCON TALLA ALTA

DESNUTRICIÓN ACTUAL BAJO ZONA CRÍTICA NORMAL(INVESTIGAR TALLA BAJA) NEGATIVA

DESNUTRICIÓN ACTUAL BAJO BAJO BAJOCON TALLA BAJA

Esta clasificación permite una aproximación al diagnóstico. El diagnóstico definitivo debe realizarse en base a unaevaluación integral que incluya: evaluación del riesgo socioeconómico, dietético y biomédico; indicadores de composicióncorporal y mixtos; indicadores clínicos y bioquímicos.

ALTO: valor mayor que el percentil 90 de referencia (PT, TE y PE); NORMAL: valor mayor que el percentil 10 e igual omenor que el percetil 90 de la referencia (PT, TE y PE); BAJO: valor igual o menor que el percentil 10 de la referencia (PTy PE), valor igual o menor que el percentil 3 de la referencia (TE); ZONA CRÍTICA NEGATIVA: valor mayor al percentil3 e igual o menor que el percentil 10 de la referencia (TE):

Elaborado por: Hernández-Valera Y, Arenas O, Henríquez G (1990).


S31



S32



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FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1994 Landaeta-Jiménez M, et al.


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S42



S43

= añosPunto medio

= cm o kg/año

B. SEGUIMIENTO.

I. Crecimiento.

1.1 Velocidad de crecimiento: se entiende porvelocidad, la rata, o tasa de crecimiento de unniño en un período determinado de tiempo; parasu cálculo se requiere de dos visitas sucesivas.El intervalo de t iempo puede ser anual,semestral, trimestral o en dos visitas menosespaciadas; en este caso se habla de velocidadinstantánea y aun cuando ésta s i rve deorientación, puede sobre-estimar la tasa decrecimiento. Para el cálculo de la velocidadanual, el intervalo no debe ser menor de tresmeses, ni mayor de dieciocho meses; cuando elintervalo es mayor se subestima la tasa decrecimiento. Se considera una “velocidad decrecimiento normal”, cuando se ubica entre lospercentiles 10 y 90 de la referencia.

1.1.1. Se calcula usando la fórmula:

X2 -X1

ED2 - EDI

X = Variable talla, peso o circunferencia cefálicaX2 = Variable en la visita actualX1 = Variable en la visita anteriorED2 = Edad cronológica decimal visita actualED1 = Edad cronológica decimal visita anterior

1.1.2. Se calcula el punto medio del intervaloentre dos visitas:

ED2 + ED1

2

1.1.3. Se grafica el valor obtenido en este puntomedio. Se entiende que la ganancia haocurrido en el intervalo entre las dos visitas,de tal manera que graficar la velocidadobtenida en las edades extremas delintervalo es incorrecto.

1.2. Seguimiento de la variable peso, talla, plieguedel tríceps, circunferencia brazo y circunferenciacefálica (en menores de 5 años) en gráficas dedistancia.

II. Maduración.

2.1. Calcular retardo o adelanto de EDO y TA en lavisita anual.

2.2. Ubicar los estadios de desarrollo sexual en cadavisita.

III. Evaluación nutricional antropométrica.

3.1. Ubicar los ind icadores ant ropométr icosnutricionales de dimensiones corporales, engráficas de la OMS.

3.2. 1nterpretación combinada de ellos.

3.3. Calcular AM, AG, IMC o PT2, Y CB/CC.

IV. Evaluación en conjunto del crecimiento,maduración y estado nutricional en la visitaanual o cuando el caso lo amerite.


S44

Estudio Longitudinal del Área Metropolitana de Caracas López-Blanco M, et al.FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES


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S46

Estudio Longitudinal del Área Metropolitana de Caracas López-Blanco M, et al.FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES, 1990


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S50



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REFERENCIAS

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14. Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron N, Marshall WA,Healy MJR. Assessment of skeletal maturity andpediction of adult height (TW2 Methods) 2nd Edition.London Academic Press, 1983.


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Lo invita a participar en el

XI Congreso Nacional de Pediatría“Dr. Gustavo H. Machado”

60º Aniversario de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría

Caracas, 12 al 17 de Septiembre de 1999

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SOCIEDAD VENEZOLANA DE

PUERICULTURA Y PEDIATRÍA

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