AYLIK ENJEKSİYONAYLIK ENJEKSİYON

AİLE PLANLAMASI KLİNİĞİ

MESİGYNA NEDİR?MESİGYNA NEDİR?

1 ml yağlı solüsyon içerisinde progestajen olarak 50 mg noretisteron enantat ve doğal östrojene ayrışan 5 mg östradiol valereat içeren, ayda bir kez uygulanan bir enjektabl kontraseptiftir.

TARİHÇETARİHÇE

1960’lı yıllarda hormonal kontraseptif ailesine girdi.

WHO, 1981’ deki toplantısında sadece progestajen içeren kontraseptiflerin menstruasyon düzensizliğine bağlı yöntem terki sorununu yenmek için kombine preparatlar geliştirildi.

YAYGINLIĞIYAYGINLIĞI

Şu anda, iki yeni preparasyonun geliştirilmesi ve kullanıma sokma çalışmalarına katılan 12 ülkenin bazılarının yanısıra, başlıca Latin Amerika ve Çin olmak üzere, yaklaşık 2 milyon kadının, ayda bir kez enjektabl prepratları kullanmakta olduğu tahmin edilmektedir.

FARMAKOLOJİFARMAKOLOJİ

Mesigyna içinde aktif olan iki komponent vardır (NET-EN ve E2 val).

Bunlar yağ asitleri ve steroid hormonların esterleridir.

ETKİ MEKANIZMASIETKİ MEKANIZMASI

Depo etkilidir.Kontraseptif etkisi ovulasyon inhibisyonu,

servikal mukus değişiklikleri ile oluşur. Ayrıca endometriumda morfolojik ve enzimatik değişikliklere yol açarak fertilize ovumun implantasyonunu zorlaştırır.

ETKİNLİKETKİNLİK

İlk yılda başarısızlık hızı 100 kadın yılında 0.2 dir (pearl index).

KULLANIM ŞEKLİKULLANIM ŞEKLİ

Derin IM enjeksiyon şeklinde (tercihen intragluteal, alternatif olarak üst kola) uygulanır.

Yağlı çözeltilerin enjeksiyonu sırasında yada hemen sonra oluşan kısa süreli reaksiyonları (öksürük, solunum zorluğu gibi) çok yavaş bir enjeksiyon ile önlemek mümkündür.

Enjeksiyon yerinden geri kaçışı önlemek için, bir yara bandının yapıştırılması önerilmektedir.

UYGULAMA ŞEKLİ UYGULAMA ŞEKLİ

Steroid hormonların parenteral ve perkutanöz yolla verilmeleri düşük bir hepatik konsantrasyon oluşturarak istenmeyen etkileri ortadan kaldırır.

IM uygulamada, oral uygulamanın aksine KC den ilk geçiş etkisi ortadan kalkar ve Gİ traktusda hiç kayba uğramadan 17-beta estradiolün tamamından yararlanılır.

İçerdiği doğal östrojen estradiol valerat nedeniyle OC’ lere üstünlük gösterir. Bu durum ileri yaştakiler için önemlidir.

UYGULAMAUYGULAMA

İlk enjeksiyon menstruasyonun birinci günü uygulanır.

Sonraki enjeksiyonlar menstruasyon durumuna bakılmaksızın 30+/-3 gün aralıklar ile uygulanır.

Enjeksiyon aralığı 33 günü aştığında kontrasepsiyon yetersizdir.

MENSTRUASYON DEĞİŞİKLİKLERİMENSTRUASYON DEĞİŞİKLİKLERİ

En sık karşılaşılan sorunlar düzensiz kanamalar, uzun süreli kırılma kanamaları, spotting tarzındaki ara kanamalardır.

Bu düzensiz kanamalar yöntemi bir yıl süre ile kullananlarda % 5-30 oranındadır.

Diğer bir problem amenoredir; literatürde %2-2,5 olarak belirtilmiştir.

WHO’ nun bir çalışmasında düzensiz kanamalar nedeniyle enjeksiyona son veren kadınların oranı % 36,8 olarak belirtilmiştir.

DEZAVANTAJLARIDEZAVANTAJLARI

Adet düzeninde değişiklikler yapar.CYBH’ dan korumaz.Postpartum en erken 6. ayda kullanılabilir.Östrojen kullanımının kontrendike olduğu

kadınlarda kullanılamaz.Uzun süre kullananlarda östrojene bağlı

yan etkiler ortaya çıkabilir.

KONTRENDİKASYONLARIKONTRENDİKASYONLARI

GebelikAğır KC fonksiyon bozukluklarıÖnceki gebeliklerde ortaya çıkan sürekli

kaşıntı ya da sarılıkDubin-Johnson veya Rotor SendromuGeçirilmiş ya da mevcut KC tümörüGeçirilmiş yada mevcut tromboembolik

olaylar

KONTRENDİKASYONLARIKONTRENDİKASYONLARI

Orak hücre anemisi Mevcut/tedavi edilmiş meme/endometrium

kanseri Damar değişiklikleri olan ağır diabet Yağ metabolizma bozuklukları Herpes gestationis Gebelikte kötüleşen otoskleroz

YAN ETKİLERYAN ETKİLER

Adet düzensizliği Baş ağrısı, bulantı, mide şikayetleri Memelerde gerginlik hissi Vücut ağırlığı ve libido değişimleri Depresyon Eğilimi olan kadınlarda uzun süreli güneş ışığı

altında kloazma gelişebilir. Nadiren kontakt lens intoleransı görülmüştür.

İLACIN DERHAL KESİLMESİNİ İLACIN DERHAL KESİLMESİNİ GEREKTİREN DURUMLARGEREKTİREN DURUMLAR Migren ağrılarının ilk kez ortaya çıkması ya da

alışılmamış şiddette ve sıklıkta başağrısı veya görme, işitme bozukluğunun olması

Tromboflebit yada tromboembolik olayların ilk belirtilerinin olması

Göğüs ağrısı, nefes darlığı olması Sarılık, hepatit ve tüm vücutta kaşıntı hallerinde Ciddi tansiyon artışlarında

İLACIN DERHAL KESİLMESİNİ İLACIN DERHAL KESİLMESİNİ GEREKTİREN DURUMLARGEREKTİREN DURUMLAROperasyon planlanan hastalarda 6 hafta

öncesinden ilaç kesilmelidir.Uzun süreli hareketsizlik durumlarında

ilaç kesilmelidir.Gebelikte ilaç kesilmelidir.Epilepsi nöbetlerinin artması halinde ilaç

kesilmelidir.

İLAÇ ETKİLEŞİMLERİİLAÇ ETKİLEŞİMLERİ

Barbitüratlar, fenilbutazon, hidantoinler, rifampisin, ampisilin ile birlikte alındığında Mesigyna’ nın etkisi azalabilir.

Kullanımı sırasında oral antidiabetikler ve insüline olan gereksinim değişebilir.

OVULASYONUN GERİYE OVULASYONUN GERİYE DÖNMESİ ve FERTİLİTEDÖNMESİ ve FERTİLİTEKombine östrojen-progesteron

formülasyonlarında ovulasyonun geriye dönüşünde gecikme gözlenmemiştir.

İlacın bırakılmasından 60 gün sonra konsepsiyon sağlanabilmektedir.

2-3 yıl süre ile aylık enjeksiyon kullanan kadınlarda bile hipofiz-over ekseni üzerinde uzun süreli inhibitör etkileri gözlenmemiştir.

Trombojenik mutasyonları bilinenler estrojen içeren kontraseptif (OC, aylık enjektabl) kullanamaz

(Kategori 4)

MESIGYNAMESIGYNA Ayda bir enjeksiyon uygulanır.

Çekilme kanaması iki enjeksiyonun ortasında görülecektir.

Estrogen+progesteron

Pearl ındex % 0.2

Kanama düzensizliği sadece %10

Amenore % 1

GİS yan etkileri daha az

Endikasyon ve kontraendikasyonları oral kontraseptif gibidir.