AZ ORGANIKUS ZAVAROK TNETTANA S DIAGNOSZTIKAI
KRITRIUMAI (BNO F00 -09)
Tariska Pter dr. MH Egszsggyi Kzpont Demencia szakrendels
Budapest, 2015. februr 17
Organikus mentlis zavarok
Htterkben az idegrendszer krosodsa, mely lehetelsdleges, vagy msodlagos;
Heveny formk: a Bonhoeffer-i exogn reakcitl(t forma, pl. delrium, tenebrozits) a testilegmegalapozott pszichzis koncepciig (Kurt Schneider);megalapozott pszichzis koncepciig (Kurt Schneider);
Idlt, vagy lappangva kialakult formk Id tnyez + heteroanamnzis (!) Ok-okozati kapcsolatot sokszor nem sikerl igazolni
(pl. vaszkulris demencik; organikus depresszi stb.);
Prhuzam neuroradiolgiai lelettel esetleges
Kognitv
Organikus mentlis szindrmk:
A mkdszavar f terletei
Magatartsi s
pszichs (BPSD)pszichs (BPSD)
Napi aktivits : ADL (komplex elemi)
Kognitv krtnetek hanyatls slyossga
Tnetek megnyilvnulsa
Emlkezet; Beszd s nyelvi kifejezs
(beszd, rs, olvass);
Cselekvs
Mini-Mental Teszt rtkek
Enyhe kognitv zavar (30-27); Kezdd demencia (26-21) Kzepesen slyos kognitv Cselekvs
Tervezs s kivitelezs(executiv mkds);
Motoros cselekvs (praxis); Trbeli tjkozds;
Trgyfelismers (gnzis); Szemlyisg, magatarts
Kzepesen slyos kognitvhanyatls (20-11);
Slyos demencia (< 10).
MMT nmagban nem alkalmas mentlis hanyatls
mrtke, progresszja megtlsre !!
Kognitv zavar mrtke - diagnzis
Egyszer teszt jelleg vizsglatok: Mini-Mental Teszt (Folstein s mtsai, 1975): max. 30 pont;
iskolai vgzettsg/kor szerinti korrekcival
Mdostott Mini-Mental Teszt (Teng s Chui, 1987),Addenbrook Kognitv Vizsglat: max. 100 pont;Addenbrook Kognitv Vizsglat: max. 100 pont;
rarajzolsi teszt (rtkels: Klmn s mtsai, 1995);Mini-Cog (rtkels: Tariska s mtsai, 2003);
Kiegszts: absztrakcis kszsg (fogalom alkots,differencils, kzmondsok), sajt testen tjkozds
Vizsglatok megfelel idpontja! Heteroanamnzis
DEMENS
PCIENSEK
RARAJZAIRARAJZAI
Kognitv
Organikus mentlis szindrmk:
A mkdszavar f terletei
Magatartsi s
pszichs (BPSD)pszichs (BPSD)
Napi aktivits : ADL (komplex elemi)
Napi aktivits (ADL activity of daily living): komplex mveletek
Bevsrls: vsrlsi listval, vagy anlkl; Egyedl kzlekeds biztonsga; Pnzhasznlat: bankkrtya bankjegy; Pnzhasznlat: bankkrtya bankjegy; Autvezets ! Hztartsi tevkenysgek, pldul fzs; Technikai eszkzk (mikrohullm st, mosgp,
telefon, tvkapcsol stb.) hasznlata
Napi aktivits (ADL): egyszer mveletek
ltzkds: idjrsnak megfelel ltzk kivlasztsa; sorrend; egyedl ltzs kptelensge;
Tisztlkods: buzdts szksges, kisebb technikai segtsg, teljes kr ellts;segtsg, teljes kr ellts;
tkezs: biztats; kisebb segtsg (felvgs); csak kanllal eszik; nll tkezs kptelensge;
Toalett hasznlat: figyelmeztets; slyos higiniai zavar; inkontinencia;
Mozgskpessg: tmasz, jrkeret, kerekes szk
Napi tevkenysg zavara - diagnzis
Szksges kszsgek: figyelem, memria, tervezs-kivitelezs, motoros praxis stb.;
Zavar mrtke detektlsa Heteroanamnzis; Heteroanamnzis; Krnyezet tanulmny pl. hziorvosi vizit keretben; ADL-sklk felvtele: Functional Assessment Staging
(FAST); Global Deteriorisation Rating Scale (GDS); ADL s instrumentalis forma - IADL
Kognitv
Organikus mentlis szindrmk:
A mkdszavar f terletei
Magatartsi s
pszichs (BPSD)pszichs (BPSD)
Napi aktivits : ADL (komplex elemi)
BEHAVIOURAL AND PSYCHIATRIC SYMPTOMS OF DEMENTIA (BPSD)*
Organikus pszichotikus llapotok (F0600-F0620) Organikus hallucinzis (F0600); Organikus katatonia (F0610); Organikus paranoid zavar (0620): tveszme hallucinci,
mizidentifikci stb.;mizidentifikci stb.;
Affektv zavarok (F0630): depresszi, mania, irritabilits, anxietas (F0640), emcionlis labilits (F0660)
Egyb, heterogn eredet tnetek (F0680): Agitci, agresszivits; Organikus szemlyisgzavar (F0700): aptia, gtlstalansg stb.
* International Psychogeriatrics Association (IPA) - 1996
BPSD jelentsge
Igen gyakori: progresszv lefolys formknl> 90%-os elforduls;
Tbbsgk igen zavar pciensnek s a krnyezetnek is;krnyezetnek is;
Magas korrelci korbbi intzmnyi elhelyezs kezdemnyezsvel, noha
Jelents rszk rvid id alatt sikeresen kezelhet
Misidentificatio demenseknl
Vigyetek haza!; Hozztartoz ms
szemlyknt azonostsa;szemlyknt azonostsa;
Tv-ben ltott mintha a szobban jtszdna;
Kpek megszemlyestse; Tkr-tnet
Agitci Motoros ksztets fokozott, turbulens formja
Enyhe: izeg-mozog, matat stb.; Kifejezett: fel-lejrkl, zaklatott, beszklt; Slyos: ide-oda doblja magt, agresszv lehet
Fokozott aktivcis szint, szorongssal, gyakran Fokozott aktivcis szint, szorongssal, gyakran pszichotikus tnetekkel, motoros nyugtalansggal, agresszivits lehetsgvel
Kroki httr szertegaz Brmilyen ok szorongs Rejtett testi betegsg, dehidrci, delirium Pszichotikus tnetkpzs: tveszme, mizidentifikci stb.
Mirt/mikor fordul orvoshoz a hozztartoz?
64 ves frfi pciens 2 ve feledkeny, utcn
eltved;
Pr hnapja furcsa magatarts;magatarts;
llatok elpuszttsa; MMT: 18/30, MMMT: 54%,
rarajz kros;
Donepezil, tiaprid? 2 vig nyugodt, de fokozd
mentlis/motoros lepls
BPSD diagnzisa
Clzott krdsek explorci; A pciens magatartsa megfigyelse; Heteroanamnzis; Strukturlt teszt vizsglatok: Strukturlt teszt vizsglatok:
amennyiben relis rtkelhetsg feltehet hagyomnyos projectiv tesztek (MMPI, Rorschach stb.);
Fleg psziochofarmakolgiai clra kifejlesztette eszkztr: Neuropsychiatric Inventory (NPI); Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS); egyes tnetekre centrl tesztek (Hamilton DS, Cohen-Mansfield Agitcis Skla stb.): tbbnyire strukturlt megfigyelsre alapozottak - inkbb kutatsi clra alkalmasak
A BETEGSGEK S TNETCSOPORTOKBNO F00-F09
F00 Alzheimer-betegsgF01 Vaszkulris demenciaF02 Egyb demencikF03 Nem meghatrozott demencik* F04 Organikus (nem alkoholos) amnesik*F04 Organikus (nem alkoholos) amnesik*F05 Delirium, melyet nem alkohol okozott*F06 Egyb mentlis rendellenessgekF07 Agyi diszfunkci okozta szemlyisg s/vagy
viselkedszavar F09 Nem meghatrozott org., vagy szimpt. zavar*
Az Alzheimer-betegsg (F00)
F00.0 Korai kezdettel (< 65 ves kor)F00.1 Ksi kezdettelF00.2 Atpusos, vagy kevert formjF00.2 Atpusos, vagy kevert formjF00.9 Nem meghatrozott forma
Sokig ritka preszenilis demencia-formaknt tartottk szmon Ma: leggyakoribb demencia-ok: 65 .k. felett lakossg 4-6%-a 65 .k.-ban 0,4 - 0,6 %, 5 vente gyakorisg megktszerezdik
Neuropatolgiai specifikum:
ktfle kros fehrje egyttes elfordulsa
-amyloid (1984): amyloid-precursor fehrje (1987) kros
hasadsa + aggregci:intercellularis
Krosan foszforillt -fehrje (1986): neurofibrillris degenerci (tangle):
intracellularis
vtizedekkel az els klinikai tnet eltt!
Valszn Alzheimer-kr ismrvei *
Demencia ismrvei: altmasztott, jelents hanyatls korbbi szintrl (klinikai !!);
Alattomos kezdet: nem napok / hetek alatt; Egyrtelm a rosszabbods (anamnzis; vizsglat); Dominns agyi deficit Dominns agyi deficit
Amnesztikus Nem-amnesztikus
Nyelvi zavar leginkbb sztallsi nehzsg Vizuospacilis mkdszavar: agnosia, apraxia Executiv zavar: cselekvs tervezs, kivitelezs
McKhann GM et al: Alzheimer Dement 2011; 7: 263-9.
Hippocampus atrophia MRI-kpe
52 ves tanrn:
A klasszikus Alzheimer-kr
Panaszok/tnetek 2-3 ve feledkeny,
ismtelget;
Szintzis nehezen megy;
Rszletes labor, nyaki UH eltrsmentes
Koponya-MRI: temporomedialis tlsly Szintzis nehezen megy;
Szmolsi zavar; rafelismers nehzsge
Konkretizci, executiv, szmolsi zavar, friss megjegyzs kiss cskkent
temporomedialis tlsly atrophia
hippocampus atrophia(Scheltens II-III)
MMS 26/30, MMMS: 89%
3 hnappal AChEI-megkezds utn, MMS 28
89 92 85
6857
80
100
MMS MMMS
Krlefolys
26 28 26 22 17
57
9
31
0
20
40
60
0 3 9 14 20 23
75 ves, magasan kvalifiklt frfi
2-3 ve friss megjegyzscskkense, jelzett konkretizci
1994-tl (!) donepezil kezels
Hny vig tarthat az Alzheimer-kr?
24 25 23 24
81 82 77 76
0
20
40
60
80
100
1994 1999 2005 2014
Egyenletes progresszi ?
76 ves n, 2 ve feledkeny; enyhe amnesztikus sy.,
jelzett aphasia, munkamemria fradkony;
Koponya-CT: enyhe diffz
75 7179
73
50
60
70
80
MMT MMMT
Koponya-CT: enyhe diffz kls liquortrtgulat;
AChEI-kezels csald kontrollja mellett;
2012: hirtelen exitus; Mindvgig egyedl, sajt
otthonban lt !
24 25 26 23
0
10
20
30
40
50
2009 2010 2011 2012
lland felgyeletre szorul (?)
76 ves n MMS 4 (?), koponya-CT:
masszv atrophia;
Alapvizsglatnl 3233
313540
45
50
MMT MMMT
Alapvizsglatnl confabull, slyos mnesticus zavar, executiv mkds zavara;
3 v utn is egyedl l
1410 9
31
0
5
10
15
20
25
30
35
2009 2010 2012
Az Alzheimer-kr progresszija tkrzdse a klinikai tnetekben s a biolgiai markerekben
kros
normlpreklinikai szak korai ksi
enyhe NKZ
slyo
