Click here to load reader

AZ ORGANIKUS ZAVAROK TÜNETTANA ÉS DIAGNOSZTIKAI ... ter... · PDF fileAZ ORGANIKUS ZAVAROK TÜNETTANA ÉS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI (BNO F00-09) Tariska Péter dr. MH Egészségügyi

  • View
    234

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of AZ ORGANIKUS ZAVAROK TÜNETTANA ÉS DIAGNOSZTIKAI ... ter... · PDF fileAZ...

  • AZ ORGANIKUS ZAVAROK TNETTANA S DIAGNOSZTIKAI

    KRITRIUMAI (BNO F00 -09)

    Tariska Pter dr. MH Egszsggyi Kzpont Demencia szakrendels

    Budapest, 2015. februr 17

  • Organikus mentlis zavarok

    Htterkben az idegrendszer krosodsa, mely lehetelsdleges, vagy msodlagos;

    Heveny formk: a Bonhoeffer-i exogn reakcitl(t forma, pl. delrium, tenebrozits) a testilegmegalapozott pszichzis koncepciig (Kurt Schneider);megalapozott pszichzis koncepciig (Kurt Schneider);

    Idlt, vagy lappangva kialakult formk Id tnyez + heteroanamnzis (!) Ok-okozati kapcsolatot sokszor nem sikerl igazolni

    (pl. vaszkulris demencik; organikus depresszi stb.);

    Prhuzam neuroradiolgiai lelettel esetleges

  • Kognitv

    Organikus mentlis szindrmk:

    A mkdszavar f terletei

    Magatartsi s

    pszichs (BPSD)pszichs (BPSD)

    Napi aktivits : ADL (komplex elemi)

  • Kognitv krtnetek hanyatls slyossga

    Tnetek megnyilvnulsa

    Emlkezet; Beszd s nyelvi kifejezs

    (beszd, rs, olvass);

    Cselekvs

    Mini-Mental Teszt rtkek

    Enyhe kognitv zavar (30-27); Kezdd demencia (26-21) Kzepesen slyos kognitv Cselekvs

    Tervezs s kivitelezs(executiv mkds);

    Motoros cselekvs (praxis); Trbeli tjkozds;

    Trgyfelismers (gnzis); Szemlyisg, magatarts

    Kzepesen slyos kognitvhanyatls (20-11);

    Slyos demencia (< 10).

    MMT nmagban nem alkalmas mentlis hanyatls

    mrtke, progresszja megtlsre !!

  • Kognitv zavar mrtke - diagnzis

    Egyszer teszt jelleg vizsglatok: Mini-Mental Teszt (Folstein s mtsai, 1975): max. 30 pont;

    iskolai vgzettsg/kor szerinti korrekcival

    Mdostott Mini-Mental Teszt (Teng s Chui, 1987),Addenbrook Kognitv Vizsglat: max. 100 pont;Addenbrook Kognitv Vizsglat: max. 100 pont;

    rarajzolsi teszt (rtkels: Klmn s mtsai, 1995);Mini-Cog (rtkels: Tariska s mtsai, 2003);

    Kiegszts: absztrakcis kszsg (fogalom alkots,differencils, kzmondsok), sajt testen tjkozds

    Vizsglatok megfelel idpontja! Heteroanamnzis

  • DEMENS

    PCIENSEK

    RARAJZAIRARAJZAI

  • Kognitv

    Organikus mentlis szindrmk:

    A mkdszavar f terletei

    Magatartsi s

    pszichs (BPSD)pszichs (BPSD)

    Napi aktivits : ADL (komplex elemi)

  • Napi aktivits (ADL activity of daily living): komplex mveletek

    Bevsrls: vsrlsi listval, vagy anlkl; Egyedl kzlekeds biztonsga; Pnzhasznlat: bankkrtya bankjegy; Pnzhasznlat: bankkrtya bankjegy; Autvezets ! Hztartsi tevkenysgek, pldul fzs; Technikai eszkzk (mikrohullm st, mosgp,

    telefon, tvkapcsol stb.) hasznlata

  • Napi aktivits (ADL): egyszer mveletek

    ltzkds: idjrsnak megfelel ltzk kivlasztsa; sorrend; egyedl ltzs kptelensge;

    Tisztlkods: buzdts szksges, kisebb technikai segtsg, teljes kr ellts;segtsg, teljes kr ellts;

    tkezs: biztats; kisebb segtsg (felvgs); csak kanllal eszik; nll tkezs kptelensge;

    Toalett hasznlat: figyelmeztets; slyos higiniai zavar; inkontinencia;

    Mozgskpessg: tmasz, jrkeret, kerekes szk

  • Napi tevkenysg zavara - diagnzis

    Szksges kszsgek: figyelem, memria, tervezs-kivitelezs, motoros praxis stb.;

    Zavar mrtke detektlsa Heteroanamnzis; Heteroanamnzis; Krnyezet tanulmny pl. hziorvosi vizit keretben; ADL-sklk felvtele: Functional Assessment Staging

    (FAST); Global Deteriorisation Rating Scale (GDS); ADL s instrumentalis forma - IADL

  • Kognitv

    Organikus mentlis szindrmk:

    A mkdszavar f terletei

    Magatartsi s

    pszichs (BPSD)pszichs (BPSD)

    Napi aktivits : ADL (komplex elemi)

  • BEHAVIOURAL AND PSYCHIATRIC SYMPTOMS OF DEMENTIA (BPSD)*

    Organikus pszichotikus llapotok (F0600-F0620) Organikus hallucinzis (F0600); Organikus katatonia (F0610); Organikus paranoid zavar (0620): tveszme hallucinci,

    mizidentifikci stb.;mizidentifikci stb.;

    Affektv zavarok (F0630): depresszi, mania, irritabilits, anxietas (F0640), emcionlis labilits (F0660)

    Egyb, heterogn eredet tnetek (F0680): Agitci, agresszivits; Organikus szemlyisgzavar (F0700): aptia, gtlstalansg stb.

    * International Psychogeriatrics Association (IPA) - 1996

  • BPSD jelentsge

    Igen gyakori: progresszv lefolys formknl> 90%-os elforduls;

    Tbbsgk igen zavar pciensnek s a krnyezetnek is;krnyezetnek is;

    Magas korrelci korbbi intzmnyi elhelyezs kezdemnyezsvel, noha

    Jelents rszk rvid id alatt sikeresen kezelhet

  • Misidentificatio demenseknl

    Vigyetek haza!; Hozztartoz ms

    szemlyknt azonostsa;szemlyknt azonostsa;

    Tv-ben ltott mintha a szobban jtszdna;

    Kpek megszemlyestse; Tkr-tnet

  • Agitci Motoros ksztets fokozott, turbulens formja

    Enyhe: izeg-mozog, matat stb.; Kifejezett: fel-lejrkl, zaklatott, beszklt; Slyos: ide-oda doblja magt, agresszv lehet

    Fokozott aktivcis szint, szorongssal, gyakran Fokozott aktivcis szint, szorongssal, gyakran pszichotikus tnetekkel, motoros nyugtalansggal, agresszivits lehetsgvel

    Kroki httr szertegaz Brmilyen ok szorongs Rejtett testi betegsg, dehidrci, delirium Pszichotikus tnetkpzs: tveszme, mizidentifikci stb.

  • Mirt/mikor fordul orvoshoz a hozztartoz?

    64 ves frfi pciens 2 ve feledkeny, utcn

    eltved;

    Pr hnapja furcsa magatarts;magatarts;

    llatok elpuszttsa; MMT: 18/30, MMMT: 54%,

    rarajz kros;

    Donepezil, tiaprid? 2 vig nyugodt, de fokozd

    mentlis/motoros lepls

  • BPSD diagnzisa

    Clzott krdsek explorci; A pciens magatartsa megfigyelse; Heteroanamnzis; Strukturlt teszt vizsglatok: Strukturlt teszt vizsglatok:

    amennyiben relis rtkelhetsg feltehet hagyomnyos projectiv tesztek (MMPI, Rorschach stb.);

    Fleg psziochofarmakolgiai clra kifejlesztette eszkztr: Neuropsychiatric Inventory (NPI); Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS); egyes tnetekre centrl tesztek (Hamilton DS, Cohen-Mansfield Agitcis Skla stb.): tbbnyire strukturlt megfigyelsre alapozottak - inkbb kutatsi clra alkalmasak

  • A BETEGSGEK S TNETCSOPORTOKBNO F00-F09

    F00 Alzheimer-betegsgF01 Vaszkulris demenciaF02 Egyb demencikF03 Nem meghatrozott demencik* F04 Organikus (nem alkoholos) amnesik*F04 Organikus (nem alkoholos) amnesik*F05 Delirium, melyet nem alkohol okozott*F06 Egyb mentlis rendellenessgekF07 Agyi diszfunkci okozta szemlyisg s/vagy

    viselkedszavar F09 Nem meghatrozott org., vagy szimpt. zavar*

  • Az Alzheimer-betegsg (F00)

    F00.0 Korai kezdettel (< 65 ves kor)F00.1 Ksi kezdettelF00.2 Atpusos, vagy kevert formjF00.2 Atpusos, vagy kevert formjF00.9 Nem meghatrozott forma

  • Sokig ritka preszenilis demencia-formaknt tartottk szmon Ma: leggyakoribb demencia-ok: 65 .k. felett lakossg 4-6%-a 65 .k.-ban 0,4 - 0,6 %, 5 vente gyakorisg megktszerezdik

  • Neuropatolgiai specifikum:

    ktfle kros fehrje egyttes elfordulsa

    -amyloid (1984): amyloid-precursor fehrje (1987) kros

    hasadsa + aggregci:intercellularis

    Krosan foszforillt -fehrje (1986): neurofibrillris degenerci (tangle):

    intracellularis

    vtizedekkel az els klinikai tnet eltt!

  • Valszn Alzheimer-kr ismrvei *

    Demencia ismrvei: altmasztott, jelents hanyatls korbbi szintrl (klinikai !!);

    Alattomos kezdet: nem napok / hetek alatt; Egyrtelm a rosszabbods (anamnzis; vizsglat); Dominns agyi deficit Dominns agyi deficit

    Amnesztikus Nem-amnesztikus

    Nyelvi zavar leginkbb sztallsi nehzsg Vizuospacilis mkdszavar: agnosia, apraxia Executiv zavar: cselekvs tervezs, kivitelezs

    McKhann GM et al: Alzheimer Dement 2011; 7: 263-9.

  • Hippocampus atrophia MRI-kpe

  • 52 ves tanrn:

    A klasszikus Alzheimer-kr

    Panaszok/tnetek 2-3 ve feledkeny,

    ismtelget;

    Szintzis nehezen megy;

    Rszletes labor, nyaki UH eltrsmentes

    Koponya-MRI: temporomedialis tlsly Szintzis nehezen megy;

    Szmolsi zavar; rafelismers nehzsge

    Konkretizci, executiv, szmolsi zavar, friss megjegyzs kiss cskkent

    temporomedialis tlsly atrophia

    hippocampus atrophia(Scheltens II-III)

    MMS 26/30, MMMS: 89%

  • 3 hnappal AChEI-megkezds utn, MMS 28

  • 89 92 85

    6857

    80

    100

    MMS MMMS

    Krlefolys

    26 28 26 22 17

    57

    9

    31

    0

    20

    40

    60

    0 3 9 14 20 23

  • 75 ves, magasan kvalifiklt frfi

    2-3 ve friss megjegyzscskkense, jelzett konkretizci

    1994-tl (!) donepezil kezels

    Hny vig tarthat az Alzheimer-kr?

    24 25 23 24

    81 82 77 76

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    1994 1999 2005 2014

  • Egyenletes progresszi ?

    76 ves n, 2 ve feledkeny; enyhe amnesztikus sy.,

    jelzett aphasia, munkamemria fradkony;

    Koponya-CT: enyhe diffz

    75 7179

    73

    50

    60

    70

    80

    MMT MMMT

    Koponya-CT: enyhe diffz kls liquortrtgulat;

    AChEI-kezels csald kontrollja mellett;

    2012: hirtelen exitus; Mindvgig egyedl, sajt

    otthonban lt !

    24 25 26 23

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    2009 2010 2011 2012

  • lland felgyeletre szorul (?)

    76 ves n MMS 4 (?), koponya-CT:

    masszv atrophia;

    Alapvizsglatnl 3233

    313540

    45

    50

    MMT MMMT

    Alapvizsglatnl confabull, slyos mnesticus zavar, executiv mkds zavara;

    3 v utn is egyedl l

    1410 9

    31

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    2009 2010 2012

  • Az Alzheimer-kr progresszija tkrzdse a klinikai tnetekben s a biolgiai markerekben

    kros

    normlpreklinikai szak korai ksi

    enyhe NKZ

    slyo

Search related