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IL PERCORSO NASCITAIL PERCORSO NASCITA

PERCORSO NASCITA

Il percorso nascita è un programma di

accompagnamento all’evento nascita

(gravidanza, parto, puerperio)

in grado di garantire

alla donna/coppia non solo assistenza

sanitaria ma

anche sostegno e ascolto.

Il percorso nascita fa parte dei programmi strategici del

Progetto Obiettivo Materno Infantile (P.O.M.I.)

Percorso nascita

Educazione all’affettività nelle scuole

Prevenzione dei tumori femminili

Il P.O.M.I. rappresenta lo strumento

legislativo (D.M. 24-4-2000) che

identifica e descrive i requisiti

organizzativi, strutturali e tecnologici

richiesti per l’accreditamento delle

strutture sanitarie territoriali e

ospedaliere che operano nel settore

materno-infantile

Il P.O.M.I. promuove e tutela la

salute della madre e del

bambino

Il percorso nascita propugna un

modello biosociale di salute in cui

la nascita viene considerata un evento

biologico, sociale e affettivo, dall’inizio

della gravidanza fino ai primi mesi di

vita del bambino.

Il percorso nascita è un programma che

coinvolge il consultorio familiare (C.F.)

insieme agli altri servizi territoriali, i

reparti ospedalieri di ostetricia,

neonatologia, pediatria e il volontariato

sociale, in stretta collaborazione tra loro

(sistema a rete).

La madre e il bambino, la sua famiglia

L’ostetrica

GinecologoNeonatologo

PediatraAltri

L’A.O. degli Ospedali Riuniti e l’ASL della

provincia di Bergamo, in rappresentanza

della Lombardia, partecipano a un progetto

di studio “Percorso nascita-

sperimentazione di modelli

operativi”,coordinato dall’ISS, che valuterà

l’applicazione e l’efficacia delle indicazioni

operative del P.O.M.I.

ASSISTENZA AL PERCORSO NASCITA IN ITALIA

PROMOZIONE DELLA MEDICALIZZAZIONE

Perdita di competenze professionali relative

alla gestione della fisiologia

Tecnologia ostetrica come “garanzia”di esito

favorevole per madre e nascituro

Ostetricia difensiva

Aumento dei contenziosi medico

legali

Mancata condivisione percorsi clinico-

assistenziali

“Disempowerment” delle donne

RELAZIONE DIRETTIVA

La medicalizzazione viene giustificata

dalle supposte esigenze del controllo del

rischio, a partire dal presupposto che

ogni gravidanza e parto sono pericolosi al

punto da richiedere sempre il livello più

alto delle cure (modello

biomedico di salute)

Conduzione di supporto = relazione creativa

Gravidanza e parto sono eventi naturali

La donna è competente

L’assistenza appropriata (EBM) organizza i valori del rispetto e della protezione

Livello di cure più basso compatibile con la sicurezza (OMS)

Ostetrica: promuove la fisiologia e assiste gravidanze e parti normali (basso rischio) Medico: esperto in medicina materno-fetale (alto rischio)

La donna è coinvolta nelle decisioniL’operatore interviene solo con procedure dimostratesi vantaggiose (EBM)

Continuità assistenziale

CRITERI PER UN’ASSITENZA APPROPRIATA ALLA GRAVIDANZA FISIOLOGICA (WHO)

PERCORSO NASCITA

FASI DEL PERCORSO Gravidanza

Nascita

Ritorno a casa

PERCORSO NASCITA

A) GRAVIDANZA (1)

Nella conduzione assistenziale di supporto

l’OSTETRICA è la figura di riferimento. Essa

promuove la fisiologia e gestisce in

autonomia l’ambulatorio della gravidanza a

basso rischio e i corsi di preparazione alla

nascita, sec. Linee Guida condivise con gli

operatori del C.F., della A.O. di riferimento ed

i liberi professionisti territoriali (MMG, PLS)

PERCORSO NASCITA

A) GRAVIDANZA (2)

Il ginecologo, nella gravidanza fisiologica,

svolge una funzione di consulenza mentre

gestisce la gravidanza a medio-alto rischio,

facendo ricorso eventualmente agli

ambulatori specialistici ospedalieri di II-III

livello.

Il percorso nascita prevede nel C.F. un

confronto costante tra i propri operatori

(incontri settimanali di

equipe).

Incontri e corsi di aggiornamento vengono

altresì auspicati tra gli operatori del C.F.,

quelli della A.O. di riferimento e i medici

territoriali (MMG, PLS, ginecologi

ambulatoriali) al fine di concordare

comportamenti assistenziali omogenei e

condivisi.

SCHEMA PER LA REALIZZAZIONE DEL PIANO DI ASSISTENZA ALLA GRAVIDANZA

VALUTAZIONE DEL RISCHIO

PRESA IN CARICO/CONSULTO

FASE DI ASSISTENZA

GRAVIDANZA PATOLOGICA

COLLOQUIO GESTANTE OSTETRICA

GRAVIDANZA FISIOLOGICA

RISCHIO CHE RICHIEDE CONSULTO

I CRITERI DECISIONALI

ASSISTENZA GARANTITA DALLO SPECIALISTA

CONSULTO DELLO SPECIALISTA

ASSISTENZA DA PARTE DELL’OSTETRICA LINEE-GUIDA

ASSISTENZA SPECIALISTICA

SEGNI/SINTOMI DI ANORMALITA’

ASSISTENZA DA PARTE DELL’OSTETRICA LINEE-GUIDA

SCHEMA RIASSUNTIVO DEL PIANO DI ASSISTENZA ALLA GRAVIDANZA A BASSO

RISCHIOEPOCA (SETTIMANE)

TIPOLOGIA PRESTAZIONE

OPERATORE COINVOLTO

ESAMI DI LABORATORIO IN PROGRAMMA

ENTRO 12a I COLLOQUIO OSTETRICA Gruppo-Fattore Rh, Coombs indiretto, Emocromo Glicemia Transaminasi Esame Urine RPR-TPHA HIV TOXO-RUBEO test

ENTRO 12 a 1° CONTROLLO GINECOLOGO OSTETRICA

18a 2° CONTROLLO OSTETRICA Esame urine

24a 3° CONTROLLO OSTETRICA Emocromo Glicemia Esame Urine

30a 4° CONTROLLO OSTETRICA Esame urine

34a 5° CONTROLLO GINECOLOGO OSTETRICA

Emocromo Esame Urine HBsAg HCV CMV

38a 5° CONTROLLO Programmazione successivi controlli presso la sede del Parto

OSTETRICA Esame urine

ECO 1° TRIM. 11-14w

ECO 2° TRIM. 19-21w

ECO 3° TRIM. 30-32w

35-37w

Tampone vag. STREPTOC. Gr.B

Il C.F. di Bergamo è dotato di

un servizio di ecografia

ostetrica che garantisce

l’esame al 1° trimestre e al 3°

trimestre

PERCORSO NASCITA

B) NASCITA

Assicurare alla donna un parto in naturalità e sicurezza

Renderla partecipe nella gestione dell’evento

Consentirle la vicinanza di un familiare durante il travaglio/parto

Garantirle un supporto assistenziale continuo ed empatico

Stimolare l’attaccamento immediato del bambino al seno

Favorire il rooming-in

PERCORSO NASCITA

C) RIENTRO A CASA

Dimissione del neonato sano dopo 48-72 ore dal parto

Presa in carico del neonato da parte del PLS

Consulenza ostetrica telefonica, ambulatoriale e domiciliare nel periodo del puerperio e durante l’allattamento

Corso di massaggio al bambino/a

Corso di accompagnamento ai neo-genitori

Un’assistenza materno-neonatale così strutturata

appare la più appropriata alle esigenze dei cittadini e

alle risorse disponibili del S.S.N. in quanto offre sul

territorio un servizio:

• più completo e autonomo

• più integrato con i servizi ospedalieri (amb. II-III

livello) e i punti nascita

• più rispettoso del ruolo delle donna/coppia

• più garante di una continuità assistenziale

• più adeguato ad assistere donne in situazioni di

difficoltà (es. straniere….)

L’applicazione delle raccomandazioni del

P.O.M.I. (con particolare riferimento alla

valorizzazione del percorso nascita) è in

grado di assicurare un servizio più

efficace ed efficiente nella rete del

sistema sanitario locale (riduzione dei

ricoveri ospedalieri antenatali, riduzione del

n° dei parti operativi, aumento della

percentuale di nutrici)

GRAZIEGRAZIE