B R N O 16.-17. 3. 2009

III. SPINÁLNÍ KADAVER

WORKSHOP

Rudinský B.

NEUROCHIRURGICKÁ KLINIKANOVÉ ZÁMKY

PREDNÁ

INTERVERTEBRÁLNA FÚZIA

V DRIEKOVEJ ČASTI CHRBTICE

ALIF stand alone

Š. I., 37 ročný

K. O., 38 ročná

K. O., 38 ročná

K. M.45 ročná

riešenie?riešenie?

Možnosti ošetrenia postihnutého segmentu

PS 360° ALIF

Odstránenie diskuako zdroja bolesti nie nie áno

Poškodenie zadnýchsvalových štruktúr áno áno nie

Intervertebrálna fúzia ?? +++ +++

Klinické ciele ALIF

• eliminácia bolesti – axiálnej !

• obnovenie funkčnosti chrbtice

• alterácia nepriaznivého vývoja

degenerácie LS chrbtice

• obnovenie pracovnej výkonnosti

Chirurgické ciele ALIF

• korekcia narušenej spinálnej geometrie obnovenie lordózy

• obnovenie výšky iv priestoru

• mechanická stabilita

• optimálne prostredie pre fúziu

• minimálna operačná morbidita (redukcia poškodenia svalov – PLIF)

STALIF – PEEK (Surgicraft)

Syn-FIX LR

poly ether ether ketone (PEEK)titanová fixačná platnička4 divergentné, uhlovo stabilné skrutky

Primárna fixácia

titanová doštička + 4 skrutky

Sekundárna fixáciakostné hojenie – osteointegrácia... design, zubovité výbežky ...

Finálna fixáciaprerastenie kostného tkaniva cez klietku

Syn-FIX LR

Primárna fixácia

titanová doštička + 4 skrutky

Sekundárna fixáciakostné hojenie – osteointegrácia... design, zubovité výbežky ...

Finálna fixáciaprerastenie kostného tkaniva cez klietku

Syn-FIX LR

design

Primárna fixácia

titanová doštička + 4 skrutky

Sekundárna fixáciakostné hojenie – osteointegrácia... design, zubovité výbežky ...

Finálna fixáciaprerastenie kostného tkaniva cez klietku

Syn-FIX LR

Primárna fixácia

titanová doštička + 4 skrutky

Sekundárna fixáciakostné hojenie – osteointegrácia... design, zubovité výbežky ...

Finálna fixáciaprerastenie kostného tkaniva cez klietku

Syn-FIX LR

ROI - A

PEEK OptimaKotviace titanové platničky

Primárna fixácia

titanové kotviace platničky

Sekundárna fixáciakostné hojenie – osteointegrácia... design, zubovité výbežky ...

Finálna fixáciaprerastenie kostného tkaniva cez klietku

ROI - A

Primárna fixácia

titanové kotviace platničky

Sekundárna fixáciakostné hojenie – osteointegrácia... design, zubovité výbežky ...

Finálna fixáciaprerastenie kostného tkaniva cez klietku

ROI - A

design

Primárna fixácia

titanové kotviace platničky

Sekundárna fixáciakostné hojenie – osteointegrácia... design, zubovité výbežky ...

Finálna fixáciaprerastenie kostného tkaniva cez klietku

ROI - A

Primárna fixácia

titanové kotviace platničky

Sekundárna fixáciakostné hojenie – osteointegrácia... design, zubovité výbežky ...

Finálna fixáciaprerastenie kostného tkaniva cez klietku

ROI - A

STALIF – PEEK (Surgicraft)

• veľmi obtiažne zavádzanie skrutiek

• nevyhnutný široký prístup

• odvŕtanie prednej hrany tela stavca

• jednoduchšie zavádzanie skrutiek, zlepšenie v II. generácii

• dostatočné dlhé skrutky !!

• lepší dizajn skrutiek v II. generácii

• dobrá perforácia !

• relatívne širší prístup

Syn-FIX LR

ROI - A

• aj pri malom, „hlbokom“ prístupe

• veľmi jednoduchézatlčenie kotviacich doštičiek

• dostatočná dĺžka kotviacich doštičiek !

• možnosť zasunutia implantátu hlbšie do iv priestoru

Súbor pacientov (n=110)

Totálna artroplastika(mobilná náhrada) 49

Mobilná náhrada + ALIF 8

ALIF – stand alone 53(STALIF, SynFIX, ROI-A)

muži - 11 ženy - 21 Ø vek 45 rokov

trvanie ťažkostí 6 mesiacov – 18 rokov

DDD 17 pacientovpredchádzajúce operácie 15 pacientov

axiálne ťažkosti 14 pacientovaxiálne + bolesti v DK 18 pacientov

Súbor pacientov (n = 32)

L4-5 - 7L5-S1 - 25

STALIF - 2 SynFIX - 30

Súbor pacientov (n = 32)

M. D., 50 ročná

STALIF

H. I., 52 ročný

SynFIX

výsledky Ø 20,6 mes (12 – 38 mes)

VAS L VAS L VAS DK VAS DK Osw Osw pred op po op pred op po op pred op po op

8,5 5 7,3 4,4 57% 34%

Súbor pacientov (n = 32)

30 pacientov by opakovane podstúpilo op. výkon

11 pacientov (34%)užíva analgetiká každý deň

17 pacientov (53%)užíva analegetiká menej ako 15 x do

mesiaca

7 pacientov (22%)neužíva analgetiká vôbec

Súbor pacientov (n = 32)

1 pacient sutura vény

1 pacient ileózny stav riešený op.

1 pacient po op. vzniknutá erektilná dysfunkcia (?)

Komplikácie (n = 32)

Healos Bone Graft Replacement(DePuy Orthopaedics, Inc.)

osteokonduktívna matrix tvorená kolagénnymi vláknami, ktoré sú pokryté hydroxyapatitom + kostná dreň

Nanostim (Medtronic, Inc)

syntetická kostná pasta – nanohydroxyapatit

Intervertebrálna fúzia

Indikácia ALIF – stand alone

• diskogénna bolesť

• variabilita zlyhania mobilnej náhrady

• kombinácia s mobilnou náhradou

• revízna chirurgia pri zlyhaní PLIF

Ď a k u j e m z a p o z o r n o s ť