bab 1-3 APENDISITIS

8/19/2019 bab 1-3 APENDISITIS

1/26

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Apendiks merupakan suatu organ berbentuk kantung ‘buntu’ yang

berpangkal di sekum pada usus besar. Peradangan pada apendiks disebut juga

dengan apendisitisyang dapat disebabkan oleh obstruksi lumen atau ulserasi pada

mukosa akibat terjadi infeksi bakteri. Apendisitis dapat menyerang semua

kalangan usia mulai dari balita hingga usia tua, dengan rasio pria dibandingkan

dengan wanita adalah 2:1dan paling sering dijumpai di negaranegara

berkembang1. !nsidens tertinggi terdapat pada kelompok usia 2"#" tahun2.

!nsidens apendisitis tertinggi men$apai 2% kasus per 1".""" anak setiap tahunnya

pada kisaran usia 1" hingga 1& tahun1.

'onsultasi dini dengan petugas kesehatan dapat men$egah keterlambatan

diagnosis dari penyakit ini. (iagnosa terkait apendisitis baik pada dewasa maupun

anakanak didapat dari anamnesa dan pemeriksaan fisik serta dari tanda dan gejala

yang dialami oleh pasien.)amun perlu diketahui bahwa angka kejadian

misdiagnostic pada penyakit ini $ukup tinggi, yaitu sekitar 2*%&+ pada anak

dibawah usia 12 tahun, dan hampir men$apai angka 1""+ pada anak dibawah usia

2 tahun. Penggunaan media imaging seperti -, /0 -$an, laparoskopi dapat

dilakukan untuk menurunkan insidensi perforasi serta komplikasi lainnya pada

kasuskasus yang meragukan.Apendisitis merupakan salah satu dari penyebab

utama nyeri abdomen abdominal pain3 dan merupakan kondisi gawat darurat

yang memerlukan tindakan pembedahan segera1.

-ebelum tindakan bedah pada kegawatdaruratan apendisitis, persiapan

anestesi untuk pasien merupakan hal yang sangat penting untuk dilakukan.

Persiapan dimulai sejak sebelum pasien masuk ke dalam ruang operasi, baik di

ruang rawat inap maupun rawat jalan. 'eterlambatan diagnosis maupun

penatalaksanaan pada appendisitis dapat menyebabkan komplikasi. -alah satu

komplikasi yang dapat terjadi adalah peritonitis.

1


2/26

Peradangan peritoneum peritonitis3 merupakan komplikasi berbahaya

yang sering terjadi akibat penyebaran infeksi dari organorgan abdomen misalnya

apendisitis, salpingitis, perforasi ulkus gastroduodenal3, ruptura saluran $erna,

komplikasi post operasi, iritasi kimiawi, atau dari luka tembus abdomen.

Peritonitis menggambarkan sebuah penyebab penting morbiditas dan mortalitas

bedah.

2


3/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Apendiks

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, dengan panjang sekitar kira

1" $m kisaran #1% $m3, lebar ",#",&$m dan berpangkal di sekum. 4umennya

sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal. Apendiks merupakan

tonjolan ke$il mirip jari didasar sekum atau berbentuk kantung buntu dibawah

tautan antara usus halus dan usus besar di katup ileosekum5.

Persarafan parasimpatis berasal dari $abang n.6agus yang mengikuti

a.mesenterika superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal

dari n.torakalis 7. 8leh karena itu, nyeri 6iseral pada apendisitis bermula di

sekitar umbilikus2. Pendarahan apendiks berasal dari a.apendikularis yang

merupakan arteri tanpa kolateral. 9ika arteri ini tersumbat, misalnya karena

thrombosis pada infeksi, apendiks akan mengalami gangrene

ambar 2.1. Anatomy of the appendi

Appendiks merupakan bagian dari organ sistem pen$ernaan tubuh manusia

yang tidak memiliki fungsi yang jelas. )amun appendiks memiliki fungsi sebagai

pelindung terhadap infeksi mikroorganisme intestinal.Apendiks menghasilkan

lendir 12 ml per hari. 4endir itu normalnya di$urahkan ke dalam lumen dan

3


4/26

selanjutnya mengalir ke sekum. ;ambatan aliran lendir di muara apendiks

tampaknya berperan pada pathogenesis apendisitis. !munoglobulin sekretoar yang

dihasilkan oleh A40 gut associated lymphoid tissue3 yang terdapat di sepanjang

saluran $erna termasuk apendiks, ialah !gA. !munoglobulin ini sangat efektif

sebagai pelindung terhadap infeksi. )amun demikian, pengangkatan apendiks

tidak mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlah jaringan limfe di sini ke$il

sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran $erna dan di seluruh tubuh2.

2.2. Apendisitis

2.2.1. Defenisi Apendisitis

Apendisitis merupakan suatu reaksi inflamasi akut dan infeksi dari

apendiks 6ermiform1. (efinisi lain Apendisitis merupakanperadangan pada

appendiks, sebuah kantung buntu yang berhubungan denganbagian akhir se$um

yang umumnya disebabkan oleh obstruksi pada lumenappendiks. Apendisitis

merupakan salah satu dari penyebab utama nyeri abdomen abdominal pain3 dan

merupakan kondisi gawat darurat yang memerlukan pembedahan segera

khususnya pada anakanak. Apendisitis dapat terjadi disebabkan oleh proses

infeksi, proses inflamasi ataupun merupakan suatu proses inflamasi kronik yang

dapat mengarahkan menuju tindakan apendektomi5.

2.2.2. Epidei!l!gi

Apendisitis memiliki angka insidens yang $ukup tinggi dan merupakan

kelainan abdomen pada bagian bedah yang paling umum dijumpai khususnya

pada anakanak. !nsidens tertinggi terdapat pada kelompok usia 2"#" tahun.Apendisitis terdiagnosa hanya 1*+ dari seluruh pasien anakanak yang datang ke

instalasi gawat darurat. Apendisitis menyerang &".""" anak di Amerika -erikat

setiap tahunnya. 'ejadian diantara bayi baru lahir hingga usia tahun adalah 1

hingga 2 kasus per 1".""" anak setiap tahunnya. !nsidens meningkat hingga 2%

kasus per 1".""" anak setiap tahunnya pada kisaran usia 1" hingga 1& tahun 1.

'ejadian perforasi terjadi $ukup tinggi, yaitu sekitar %"*%+ pada anak usia

muda, dengan angka mortalitas ",1 < 1+ pada anakanak &.

4


5/26

Apendisitis juga dapat terjadi pada usia dewasa dan usia tua, sedangkan

perbandingan kejadian apendisitis pada pria dan wanita, yaitu sekitar

2:1.Apendisitis lebih sering terjadi di daerah ataupun negara berkembang.

=eskipun alasan mengapa kejadian itu terjadi belum dapat dijelaskan, potensial

faktor resiko diduga akibat diet rendah serat dan tinggi gula, riwayat keluarga dan

infeksi1,5.

2.2.". Eti!l!gi

>tiologi apendisitis yang terjadi antara lain disebabkan oleh obstruksi

lumenapendiks. 8bstruksi lumen pada appendiks yang menyebabkan

apendisitisantara lain karena? material feses yang keras fe$alith3, hyperplasia

jaringanlimfoid, dan infeksi 6irus*. Pada anakanak sendiri obstruksi paling sering

terjadi akibat hiperplasia jaringan limfoid pada submukosa folikel. Penyebab

hiperplasia ini sendiri masih kontro6ersial, namun dehidrasi dan infeksi 6irus

diduga menjadi penyebab utama3. Penyebab lainnyadari apendisitis antara lain?

benda asing foreign body3, infeksi bakteri, parasit, dan tumorappendiks atau

sekum@.

2.2.#. Pat!fisi!l!gi

Patologi apendisitis dapat dimulai di mukosa dan kemudian melibatkan

seluruh lapisan dinding apendiks dalam waktu 2* jam pertama. Apendisitis

kemungkinan dimulai oleh obstruksi dari lumen yang disebabkan oleh feses yang

terlibat atau fekalit. Penjelasan ini sesuai dengan pengamatan epidemiologi bahwa

apendisitis berhubungan dengan asupan serat dalam makanan yang rendah2.

'etika obstruksi telah terjadi di apendiks, bakteri yang terperangkap di

dalam lumen appendiceal mulai bermultipikasi, menyebabkan apendiks menjadi

distensi. Peningkatan tekanan intraluminal menyebabkan juga terjadinya obstruksi

drainase 6ena serta aliran darah arteri sehingga apendiks mengalami kongesti dan

iskemik. Akhirnya, arteri yang menyuplai apendiks menjadi bertrombosit dan

5


6/26

apendiks yang kurang suplai darah menjadi nekrosis danmenjadi gangren.

ambar 2.2. Patofisiologi Apendisitis

Pada stadium awal apendisitis, terlebih dahulu terjadi inflamasi mukosa.

!nflamasi ini kemudian berlanjut ke submukosa dan melibatkan lapisan muskular

dan serosa peritoneal3. Pada stadium awal pasien akan mengalami nyeri abdomen

di daerah periumbilikal akibat rangsangan oleh serabut saraf 01" dari apendiks1".

!nflamasi yang semakin berat $airan eksudat fibrinopurulenta terbentuk pada

permukaan serosa dan berlanjut ke beberapa permukaan peritoneal yang

bersebelahan, seperti usus atau dinding abdomen, menyebabkan peritonitis lokal

dan menyebabkan nyeri semakin intens.

6


7/26

(alam stadium ini mukosa glandular yang nekrosis terkelupas ke dalam

lumen, yang menjadi distensi dengan pus. Perforasi terjadi akibat adanya $airan

inflamasi serta bakteri yang keluar hingga men$apai $a6itas abdomen. 'ejadian

ini menginflamasi lapisan peritoneal se$ara luas dan peritonitis semakin hebat.

4okasi peritonitis sendiri diffuse atau localized 3 tergantung oleh derajat dimana

omentum dan adjacent bowel loop mampu menampung konten dari luminal itu

sendiri. 9ika $airan inflamasi dan bakteri tersebut dibungkus omentum, nyeri dan

ketegangan tenderness3 akan terjadi se$ara lokal. )amun jika $airan inflamasi

dan bakteri tidak terbungkus omentum dan menyebar menuju peritoneum, nyeri

akan terasa di seluruh regio abdomen1.

2.2.$. Staging Apendisitis

Staging dari apendisitis dapat dibagi menjadi * tahap, yaitu:2,5

1. Early Stage Appendicitis

8bstruksi pada lumen apendiks menyebabkan terjadinya edema mukosa,

ulserasi mukosa, diapedesis bakteri, distensi apendiks dan mengarah menuju

terjadinya akumulasi dan peningkakan tekanan intraluminal. -erabut saraf aferen

6iseral terstimulasi dan pasien akan merasakan nyeri periumbilikal dan nyeri

epigastrik yang ringan, berlangsung selama 5 jam.

2. Suppurative Appendicitis

Peningkatan tekanan intraluminal pada akhirnya akan melebihi tekanan

perfusi kapiler, berkaitan dengan obstruksi limfatik dan drainase 6ena dan

menyebabkan in6asi bakteri serta $airan$airan inflamasi pada dinding apendiks.

=asuknya bakteri menyebabkan acute suppurative appendicitis. 'etika bagian

appendiks yang terinflamasi kontak dengan parietal peritonium, pasien akan

mengalami tanda nyeri klasik, yaitu berpindahnya rasa nyeri dari periumbilikal ke

bagian kanan bawah abdomen right lower abdominal quadrant !"#$$ yang

berkepanjangan dan terasa semakin nyeri.

%. &angrenous Appendicitis

ena intramural dan trombosis arteri terjadi, berakibat pada terjadinya

gangren apendisitis.

7


8/26

'. (erforated Appendicitis

!skemik jaringan apendiks yang terus menerus berakibat pada keadaan

infark dan perforasi, baik perforasi lokal ataupun general.

). (hlegmonous Appendicitis

4apisan apendiks yang meradang atau perforasi dapat berdinding

omentum yang besar, mengakibatkan radang usus apendiks phlegmonous atau

abses fokal.

*. Spontaneously !esolving Appendicitis

9ika obstruksi lumen apendiks teratasi, apendisitis akut juga akan hilang

se$ara spontan. ;al ini terjadi saat hiperplasia limfatik atau fekalit terbuang keluar

dari lumen.

+. !ecurrent Appendicitis

!nsidensnya sekitar 1"+. (idiagnosa saat pasien mengalami nyeri !"#

pada beberapa waktu yang berbeda setelah pada pasien pernah dilakukan

apendektomi.

,. -hronic Appendicitis

'ronik apendisitis memiliki insidens 1+ dan didefinisikan dengan

keadaan:

a. Pasien dengan riwayat nyeri B4C setidaknya # minggu tanpa

diagnosis alternatif lain,

b. -etelah dilakukannya apendektomi pasien mengalami tanda dan

gejala yang benarbenar hilang

c. -e$ara histopatologi, dibuktikan dengan gejala inflamasi aktif yang

kronik dari dinding apendiks atau fibrosis dari dinding apendiks2,5.

2.2.%. Diagn!sis Apendisitis

&a'aran Klinik

Appendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh

radang mendadak umbai $a$ing yang memberikan tanda setempat, disertai

maupun tidak rangsang peritoneum lokal. ejala klasik apendisitis ialah nyeri

samarsamar dan tumpul yang merupakan nyeri 6iseral di daerah epigastrium di

sekitar umbilikus. 'eluhan ini sering disertai mual dan kadang ada muntah.

8


9/26

mumnya nafsu makan menurun. (alam beberapa jam nyeri akan berpindah ke

kanan bawah ke titik =$. Durney. (isini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih

jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat2.

Apendisitis biasanya dimulai dengan rasa tidak nyaman yang menetap dan

progresif di bagian tengah abdomen, di daerah epigastrium di sekitar umbilikalis.

;al ini disebabkan oleh obstruksi dan distensi apendiks yang merangsang saraf

otonom aferen 6iseral dan membuat nyeri alih pada daerah periumbilikal

distribusi dari ner6us 0* < 01"3. Apendisitis diikuti dengan anoreksia dan juga

demam ringan E#*,%F /3. (engan berlanjutnya sekresi $airan musinosa

fungsional, terjadilah peningkatan tekanan intralumen yang menyebabkan

kolapsnya 6ena drainase. ;al ini mengakibatkan timbulnya sensasi kram yang

segera diikuti oleh mual dan muntah. -embilan puluh persen pasien anoreksia,

tujuh puluh persen menjadi mual dan muntah, dan sepuluh persen diare. 'etika

inflamasi dari apendiks terus berlanjut dan men$apai bagian luar apendiks, serabut

saraf dari peritoneum parietal akan membawa informasi spasial tepat ke korteks

somatosensori dan setelah peritoneum parietal terlibat, nyeri yang dihasilkan lebih

intens, konstan, dan nyeri somatik akan terlokalisasi di fossa iliaka kanan, di

daerah apendiks yang mengalami inflamasi tersebut1".

Pada anamnesis penderita akan mengeluhkan nyeri atau sakit perut. !ni

terjadi karena hiperperistaltik untuk mengatasi obstruksi dan terjadi pada seluruh

saluran $erna, sehingga nyeri 6iseral dirasakan pada seluruh perut. =untah atau

rangsangan 6iseral akibat akti6asi n.6agus. 8bstipasi karena penderita takut untuk

mengejan. Panas akibat infeksi akut jika timbul komplikasi. ejala lain adalah

demam yang tidak terlalu tinggi, antara #&,%#*,% /. 0etapi jika suhu lebih tinggi,

diduga sudah terjadi perforasi11.

Peeriksaan (isik

Pada pemeriksaan fisik yaitu pada inspeksi, penderita berjalan

membungkuk sambil memegangi perutnya yang sakit, kembung bila terjadi

perforasi, dan penonjolan perut bagian kanan bawah terlihat pada apendikuler

abses11.

Pemeriksaan fisik pada apendisitis akut dimulai dengan menilai bagian

abdomen pasien di daerah selain daerah yang di$urigai right lower GuadranH B4C

9


10/26

area3. 4okasi usus buntu ber6ariasi. )amun, dasar biasanya ditemukan sejajar

6ertebral -1, lateral linea tepat pada titik =$Durney. 0itik =$Durney adalah

perpotongan lateral dan duapertiga dari garis yang menghubungkan spina iliaka

superior anterior kanan dan umbilikus12.

Pada inspeksi abdomen, tidak ditemukan gambaran spesifik. 'embung

sering terlihat pada penderita dengan komplikasi perforasi. Penonjolan perut

kanan bawah bias dilihat pada massa atau abses periapendikuler 1#.

=enurut (epartemen Dedah = 2"1"3, pada palpasi dilakukan pada

dinding abdomen dengan ringan dan hatihati dengan sedikit tekanan, dimulai dari

tempat yang jauh dari lokasi nyeri. Pada Palpasi didapatkan nyeri yang terbatas

pada regio iliaka kanan, bisa disertai nyeri lepas. (efans muskulare menunjukkan

adanya rangsangan peritoneum parietale. )yeri tekan perut kanan bawah ini

merupakan kun$i diagnosis. -tatus lokalis abdomen kuadran kanan bawah:

1. )yeri tekan I3 =$. Durney. Pada palpasi didapatkan titik nyeri tekan

kuadran kanan bawah atau titik =$. Durney dan ini merupakan tanda

kun$i diagnosis.

2. )yeri lepas I3 karena rangsangan peritoneum. !ebound tenderness nyeri

lepas tekan3 adalah nyeri yang hebat di abdomen kanan bawah saat

tekanan se$ara tibatiba dilepaskan setelah sebelumnya dilakukan

penekanan perlahan dan dalam di titik =$. Durney.

#. (efens muskuler I3 karena rangsangan m. Bektus abdominis. efence

muscular adalah nyeri tekan seluruh lapangan abdomen yang

menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietale.

. !ovsing sign I3. !ovsing sign adalah nyeri abdomen di kuadran kanan

bawah apabila dilakukan penekanan pada abdomen bagian kiri bawah, hal

ini diakibatkan oleh adanya nyeri lepas yang dijalarkan karena iritasi

peritoneal pada sisi yang berlawanan.

%. (soas sign I3. (soas sign terjadi karena adanya rangsangan muskulus

psoas oleh peradangan yang terjadi pada apendiks. Penderita dalam posisi

terlentang, tungkai kanan lurus ditahan pemeriksa, penderita disuruh

hiperekstensi. Psoas sign I3 bila terasa nyeri abdomen kanan bawah.

10


11/26

5. /bturator sign I3. /bturator sign adalah rasa nyeri yang terjadi bila

panggul dan lutut difleksikan kemudian dirotasikan ke arah dalam dan luar

se$ara pasif, hal tersebut menunjukkan peradangan apendiks terletak pada

daerah hipogastrium.

Pada perkusi akan terdapat nyeri ketok. Peristaltsis usus sering normal

tetapi juga dapat menghilang akibat adanya ileus paralitik pada peritonitis

generalisata yang disebabkan oleh apendisitis perforata1#. Auskultasi tidak banyak

membantu dalam menegakkan diagnosis apendisitis, tetapi kalau sudah terjadi

peritonitis maka tidak terdengar bunyi peristaltik usus. Pada pemeriksaan $olok

dubur !ectal 0oucher 3 akan terdapat nyeri pada jam @1211.-elain itu, untuk mendiagnosis apendisitis juga dapat digunakan skor

Al6arado seperti pada tabel 2.1.

0abel 2.1. -kor Al6arado -kor 1

=igrasi nyeri dari abdomen sentral ke fossa iliaka kanan

Anoreksia

=ual atau =untah

)yeri di fossa iliaka kanan

)yeri lepas

Peningkatan temperatur J#&,%/3

Peningkatan jumlah leukosit K 1" 1"@H4

)eutrofilia dari K &%+

-kor

1

1

1

2

1

1

2

1

0otal 1"

Pasien dengan skor awal L sangat tidak mungkin menderita apendisitis dan tidak

memerlukan perawatan di rumah sakit ke$uali gejalanya memburuk.

Peeriksaan Pen)n*ang1"

Pemeriksaan penunjang yang dapat mengarahkan diagnosis apendisitis

adalah sebagai berukut:

1. 4aboratorium+ terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan -reactive

protein /BP3.

Pada pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah leukosit antara

1"."""1*."""Hmm# leukositosis3 dan neutrofil diatas &%+, sedangkan pada /BP

11


12/26

ditemukan jumlah serum yang meningkat. /BP adalah salah satu komponen

protein fase akut yang akan meningkat 5 jam setelah terjadinya proses

inflamasi, dapat dilihat melalui proses elektroforesis serum protein. Angka

sensiti6itas dan spesifisitas /BP yaitu *"+ dan @"+.

2. Badiologi+ terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi -3 dan -omputed

0omography Scanning /0s$an3.

Pada pemeriksaan - ditemukan bagian memanjang pada tempat yang

terjadi inflamasi pada appendiks, sedangkan pada pemeriksaan /0s$an

ditemukan bagian yang menyilang dengan fekalith dan perluasan dari appendiks

yang mengalami inflamasi serta adanya pelebaran sekum. 0ingkat akurasi -

@"@+ dengan angka sensiti6itas dan spesifisitas yaitu *%+ dan @2+, sedangkan

/0-$an mempunyai tingkat akurasi @1""+ dengan sensiti6itas dan spesifisitas

yang tinggi yaitu @"1""+ dan @5@&+.

#. Analisa urin bertujuan untuk mendiagnosa batu ureter dan kemungkinan

infeksi saluran kemih sebagai akibat dari nyeri perut bawah.

. -erum eta 3uman -horionic &onadotrophin 3-&$ untuk memeriksa

adanya kemungkinan kehamilan.%. Pengukuran enMim hati dan tingkatan amilase membantu mendiagnosa

peradangan hati, kandung empedu, dan pankreas.

5. Pemeriksaan barium enema untuk menentukan lokasi sekum. Pemeriksaan

Darium enema dan -olonoscopy merupakan pemeriksaan awal untuk

kemungkinan karsinoma $olon.

&. Pemeriksaan foto polos abdomen tidak menunjukkan tanda pasti

appendi$itis, tetapi mempunyai arti penting dalam membedakan

appendi$itis dengan obstruksi usus halus atau batu ureter kanan

2.2.,. Diagn!sis Banding2

Pada keadaan tertentu, beberapa penyakit perlu dipertimbangkan sebagai

diagnosis banding, seperti:

1. astroenteritis

12


13/26

Pada gastroenteritis, mual, muntah, dan diare mendahului rasa sakit. -akit

perut lebih ringan dan tidak berbatas tegas. ;iperperistaltis sering ditemukan.

Panas dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan dengan apendisitis akut.

2. (emam (engue

(apat dimulai dengan sakit perut mirip peritonitis. (i sini didapatkan hasil

tes positif untuk Bumpel 4eede, trombositopenia, dan hematokrit meningkat.

#. 'elainan o6ulasi

Nolikel o6arium yang pe$ah o6ulasi3 mungkin memberikan nyeri perut

kanan bawah pada pertengahan siklus menstruasi.

. !nfeksi panggul

-alpingitis akut kanan sering dika$aukan dengan apendisitis akut. -uhu

biasanya lebih tinggi daripada apendisitis dan nyeri perut bagian bawah perut

lebih difus.

%. 'ehamilan di luar kandungan

;ampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan yang tidak

menentu. 9ika ada ruptur tuba atau abortus kehamilan di luar rahim dengan

pendarahan, akan timbul nyeri yang mendadak difus di daerah pel6is dan mungkin

terjadi syok hipo6olemik.

5. 'ista o6arium terpuntir

0imbul nyeri mendadak dengan intensitas yang tinggi dan teraba massa

dalam rongga pel6is pada pemeriksaan perut, $olok 6aginal, atau $olok rektal.

&. >ndometriosis o6arium eksterna

>ndometrium di luar rahim akan memberikan keluhan nyeri di tempat

endometriosis berada, dan darah menstruasi terkumpul di tempat itu karena tidak

ada jalan keluar.

*. rolitiasis pielumH ureter kanan

Adanya riwayat kolik dari pinggang ke perut menjalar ke inguinal kanan

merupakan gambaran yang khas. >ritrosituria sering ditemukan.

@. Penyakit saluran $erna lainnya

Penyakit lain yang perlu diperhatikan adalah peradangan di perut, seperti

di6ertikulitis =e$kel, perforasi tukak duodenum atau lambung, kolesistitis akut,

13


14/26

pankreatitis, di6ertikulitis kolon, obstruksi usus awal, perforasi kolon, demam

tifoid abdominalis, karsinoid, dan mukokel apendiks.

2.2.-. Penatalaksanaan dan Penega/an 1"

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita appendisitis

meliputi penanggulangan konser6atif dan operasi.

Penanggulangan konser6atif terutama diberikan pada penderita yang tidak

mempunyai akses ke pelayanan bedah berupa pemberian antibiotik. Pemberian

antibiotik berguna untuk men$egah infeksi. Pada penderita appendi$itis perforasi,

sebelum operasi dilakukan penggantian $airan dan elektrolit, serta pemberian

antibiotik sistemik.

Dila diagnosa sudah tepat dan jelas ditemukan appendisitis maka tindakan

yang dilakukan adalah operasi membuang apendiks appendektomi3. Penundaan

appendektomi dengan pemberian antibiotik dapat mengakibatkan abses dan

perforasi. Pada abses apendiks dilakukan drainage mengeluarkan nanah3.

Pen$egahan apendisitis se$ara menyeluruh yang dapat dilakukan

diantaranya:1#

1. (iet tinggi serat

Derbagai penelitian telah melaporkan hubungan antara konsumsi serat dan

insidens timbulnya berbagai ma$am penyakit. ;asil penelitian membuktikan

bahwa diet tinggi serat mempunyai efek proteksi untuk kejadian penyakit saluran

pen$ernaan. -erat dalam makanan mempunyai kemampuan mengikat air, selulosa,

dan pektin yang membantu memper$epat sisisisa makanan untuk diekskresikan

keluar sehingga tidak terjadi konstipasi yang mengakibatkan penekanan pada

dinding kolon.

2. (efekasi yang teratur

=akanan adalah faktor utama yang mempengaruhi pengeluaran fe$es.

=akanan yang mengandung serat penting untuk memperbesar 6olume fe$es dan

makan yang teratur mempengaruhi defekasi. !ndi6idu yang makan pada waktu

yang sama setiap hari mempunyai suatu keteraturan waktu, respon fisiologi pada

pemasukan makanan dan keteraturan pola akti6itas peristaltik di kolon.

14


15/26

Nrekuensi defekasi yang jarang akan mempengaruhi konsistensi fe$es yang

lebih padat sehingga terjadi konstipasi. 'onstipasi menaikkan tekanan intra$ae$al

sehingga terjadi sumbatan fungsional appendiks dan meningkatnya pertumbuhan

flora normal kolon. Pengerasan fe$es memungkinkan adanya bagian yang terselip

masuk ke saluran appendiks dan menjadi media kumanHbakteri berkembang biak

sebagai infeksi yang menimbulkan peradangan pada appendiks.

2.2.0...K!plikasi

Proporsi komplikasi appendi$itis 1"#2+, paling sering pada anak ke$il

dan orang tua. 'omplikasi @#+ terjadi pada anakanak di bawah 2 tahun dan "

&%+ pada orang tua. /NB komplikasi 2%+, 1"1%+ terjadi pada anakanak dan

orang tua. Anakanak memiliki dinding appendiks yang masih tipis, omentum

lebih pendek dan belum berkembang sempurna memudahkan terjadinya perforasi,

sedangkan pada orang tua terjadi gangguan pembuluh darah. Adapun jenis

komplikasi diantaranya:

1. Abses

Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. 0eraba massa

lunak di kuadran kanan bawah atau daerah pel6is. =assa ini mulamula berupa

flegmon dan berkembang menjadi rongga yang mengandung pus. ;al ini terjadi

bila appendi$itis gangren atau mikroperforasi ditutupi oleh omentum. 2

2. Perforasi

Perforasi adalah pe$ahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri

menyebar ke rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam pertama sejak

awal sakit, tetapi meningkat tajam sesudah 2 jam. Perforasi dapat diketahui

praoperatif pada &"+ kasus dengan gambaran klinis yang timbul lebih dari #5 jam

sejak sakit, panas lebih dari #*,%"/, tampak toksik, nyeri tekan seluruh perut, dan

leukositosis terutama polymorphonuclear P=)3. Perforasi, baik berupa perforasi

bebas maupun mikroperforasi dapat menyebabkan peritonitis. 2

#. Peritonitis

Peritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan komplikasi

berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis. Dila infeksi

15


16/26

tersebar luas pada permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya peritonitis

umum. Akti6itas peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik, usus

meregang, dan hilangnya $airan elektrolit mengakibatkan dehidrasi, syok,

gangguan sirkulasi, dan oligouria. Peritonitis disertai rasa sakit perut yang

semakin hebat, muntah, nyeri abdomen, demam, dan leukositosis. 2

Peritonitis diperkirakan terjadi melalui tiga fase: pertama, fase

pembuangan $epat kontaminankontaminan dari ka6um peritoneum ke sirkulasi

sistemik? kedua, fase interaksi sinergistik antara aerob dan anaerob? dan ketiga?

fase usaha pertahanan tubuh untuk melokalisasi infeksi.15

Pada peritonitis terjadi pergeseran $airan dan gangguan metabolik.

Nrekuensi jantung dan frekuensi napas pada awalnya akan meningkat sebagai

hasil dari refleks 6olumetrik, intestinal, diafragmatik, dan nyeri. Asidosis

metabolik dan peningkatan sekresi aldosteron, antidiuretic hormone A(;3, dan

katekolamin yang juga menyusul akan mengubah cardiac output dan respirasi.

Protein akan dirusak dan glikogen hati dimobilisasikan akibat tubuh sedang

memasuki suatu keadaan katabolisme yang hebat. !leus paralitik dapat terjadi,

yang kemudian akan menyebabkan sekuestrasi hebat $airan, dan hilangnya

elektrolit dan eksudat kaya protein. (istensi abdomen yang hebat akan

menyebabkan ele6asi diafragma, dan akan menyebabkan atelektasis dan

pneumonia. agal organ multipel, koma, dan kematian akan mengan$am jika

peritonitis tetap berlangsung dan gagal untuk terlokalisasi.15

Pasien peritonitis umumnya datang dengan keadaan dehidrasi bahkan

mungkin syok. (ehidrasi dideskripsikan sebagai suatu keadaan keseimbangan

$airan yang negatif atau terganggu yang bisa disebabkan oleh berbagai jenis

penyakit. (ehidrasi terjadi karena kehilangan air output 3 lebih banyak daripada

pemasukan air input 3. /airan yang keluar biasanya disertai dengan elektrolit.1&

Pada dehidrasi gejala yang timbul berupa rasa haus, berat badan turun,

kulit bibir dan lidah kering, sali6a menjadi kental. 0urgor kulit dan tonus

berkurang, apatis, gelisah, dan kadangkadang disertai kejang. Akhirnya timbul

gejala asidosis dan renjatan dengan nadi dan jantung yang berdenyut $epat dan

16


17/26

lemah, tekanan darah menurun, kesadaran menurun, dan pernapasan

4ussmaul .1&,1*

Prinsip umum terapi adalah penggantian $airan dan elektrolit yang hilang

yang dilakukan se$ara intra6ena, pemberian antibiotik yang sesuai, dekompresi

saluran $erna dengan penghisapan nasogastrik dan intestinal, pembuangan fokus

septik apendiks, dsb3 atau penyebab radang lainnya, bila mungkin mengalirkan

nanah keluar, dan tindakantindakan menghilangkan nyeri. Antibiotik yang

diberikan harus spektrum luas, dapat menjangkau bakteri aerob dan anaerob, dan

diberikan se$ara intra6ena. -efalosporin generasi ketiga dan metronidaMole

merupakan terapi antibiotik utama yang sering diberikan. ntuk pasien yang

menderita peritonitis yang didapat di rumah sakit misalnya kebo$oran

anastomosis3 atau yang membutuhkan terapi intensif, terapi garis kedua dengan

meropenem atau kombinasi pipera$ilin dan taMoba$tam direkomendasikan. 0erapi

antijamur juga sebaiknya dipertimbangkan untuk menjangkau spesies /andida

yang mungkin menginfeksi. Penggunaan antibiotik lebih awal dan sesuai

merupakan kun$i untuk mengurangi mortalitas pada pasien dengan syok septik

yang berhubungan dengan peritonitis. -elain untuk dekompresi saluran $erna,

penggunaan pipa nasogastrik juga berfungsi untuk mengurangi risiko pneumonia

aspirasi.1@,15

mtuk penangagannaya dapat dilakukan laparotomi. 4aparatomi biasanya

dilakukan melalui upper atau lower middle incision bergantung pada dugaan

lokasi patologis3. 0ujuan dari laparotomi adalah sebagai berikut:

1. membuktikan penyebab peritonitis

2. mengontrol sumber sepsis dengan membuang organ yang meradang atauiskemik atau menutup organ yang bo$or3

#. melakukan pen$u$ian ka6um peritoneum yang efektif.15

=engontrol sumber utama sepsis adalah hal yang esensial. ;anya terdapat

sedikit bukti tentang manfaat klinis irigasi peritoneum. ;al ini mungkin

dikarenakan adanya resistensi koloni mikroba peritoneum terhadap pen$u$ian

peritoneum, atau karena adanya kerusakan ikutan yang timbul pada sel

mesotelium. Pembuangan debrisdebris, fekal, atau pus dari ka6um peritoneum

mungkin $ukup berguna daripada melakukan irigasi yang hebat pada ka6um

17


18/26

peritoneum. Antibiotik dapat diberikan hingga % hari setelah operasi pada kasus

peritonitis difusa atau kompleks.15

4aparoskopi juga merupakan modalitas terapi alternatif yang dapat

dilakukan. 4aparoskopi juga terbukti efektif untuk penanganan apendisitis akut

dan perforasi ulkus duodenum. 4aparoskopi juga bisa digunakan untuk perforasi

kolon, namun angka kon6ersi ke laparotomi tinggi -yok atau ileus merupakan

kontraindikasi laparoskopi.15

Penggunaan drain $enderung efektif untuk mendrainase ruang yang

terlokalisasi, namun kurang efektif bila digunakan untuk mendrainase seluruh

ka6um peritoneum. ;anya sedikit bukti yang mendukung penggunaan drain profilaksis setelah laparotomi.15

18


19/26

BAB III

LAPAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

)ama : =);

9enis 'elamin : Perempuan

mur : 2 tahun

)o. Bekam =edik : "".5%.".*%

Buangan : BD2A Buangan 2.1

0anggal masuk : 1# -eptember 2"1%

ANA3NESIS

'eluhan utama : )yeri seluruh lapangan perut

0elaah :

;al ini dialami pasien sejak O12 jam sebelum masuk rumah sakit pukul 2".""3.

)yeri dirasakan seperti ditusuktusuk, dirasakan terusmenerus.

(emam dirasakan sejak O % jam -=B-, demam tidak terlalu tinggi dan demam

tidak turun dengan obat penurun panas. =ual dirasakan pasien selama O12 jam

-=B- tanpa disertai dengan muntah. =en$ret dijumpai sejak pukul & pagi

sebanyak # kali dengan konsistensi $air dan berlendir. Duang air ke$il normal

dengan warna kuning jernih. -elama ini pasien kurang mengonsumsi sayuran dan

buahbuahan. Biwayat trauma tidak dijumpai. Biwayat nyeri perut kanan bawah

sebelumnya dijumpai dalam 1 minggu ini. Biwayat nyeri ulu hati sebelumnya

disangkal.

BP0 : (= 3, ;ipertensi 3,

BP8 : Biwayat pemakaian obat anti nyeri 3

STATUS PESENS

-ensorium : /ompos =entis

0ekanan darah : 12"H*" mm;g

)adi : 1"" bpm

Pernafasan : 22 rpm

19


20/26

-uhu : #&,% /⁰

PE3EIKSAAN (ISIK

Kepala

=ata : konjungti6a palpebra inferior pu$at H3, sklera ikterik H3

0elingaH hidungH mulut: dalam batas normal

Le/er 4 09 B2 $m ;28

T!raks

!nspeksi : simetris fusiformis

Palpasi : stem fremitus kanan kiri, kesan normal

Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi : suara pernapasan 6esikuler, suara tambahan 3

A'd!en

!nspeksi : simetris, distensi I3

Auskultasi : bising usus 3

Palpasi : nyeri tekan I3, nyeri lepas I3, defans mus5ular I3

Perkusi : timpani, shifting dullness 3

Ekstreitas : dalam batas normal

DE

Perianal : )ormal

-pfingter : 'etat

=ukosa :4i$in, tidak teraba massa

Ampulla : berisi feses I3

)yeri : nyeri tekan I3 di seluruh arah jarum jam

-arung tangan : Neses dijumpai, darah tidak dijumpai

PE3EIKSAAN PENUNJAN&

20


21/26

1" Septe'er 251$ 6I&D7

JENIS PE3EIKSAAN SATUAN HASIL UJUKAN

HE3ATL&I

(arah 4engkap --$

;emoglobin ;D3 g+ 1#.5 1#.21&.#

>ritrosit BD/3 1"%Hmm# .5" .2" < .*&

4eukosit QD/3 1"#Hmm# 1-.2% .% < 11."

;ematokrit + #@.@ # < @

0rombosit P403 1"#Hmm ### 1%" < %"

=/ Nl *5.& *% < @%

=/; Pg [email protected] 2* < #2

=/;/ g+ #.1 ## < #%

B(Q + 12.2 11.5 < 1.*=P Nl @.1 &." < 1".2

P/0 + ".#"

P(Q f4 1".

Hit)ng *enis

• )eutrofil + &.5" #& < *"

• 4imfosit + 15.#" 2" < "

• =onosit + *.&" 2 < *

• >osinofil + "."" 1 < 5

• Dasofil + "." " < 1

• )eutrofil Absolut 1"#HRl 1#.52 2.& < 5.%

• 4imfosit Absolut 1"#HRl 2.@& 1.% < #.&

• =onosit Absolut 1"#HRl 1.%@ ".2".

• >osinofil Absolut 1"#HRl "."" " < ",1"

• Dasofil Absolut 1"#HRl "."* " < ",1

HATI

Albumin gHd4 .@ #.% < %."

GINJAL

reum mgH d4 15.1 E%"'reatinin mgH d4 ".5 ".&" < 1,2"

Ele5trolit

)atrium )a3 m>GH4 1" 1#% < 1%%

'alium '3 m>GH4 #.% #.5 < %.%

'lorida /l3 m>GH4 1"% @5 < 1"5

(AAL HE3STASIS

6a5tu (embe5uan

Protrombin time

• (asien (etik 1*.1

21


22/26

• 4ontrol (etik 1.2

!)B 1.2@

AP00

• Pasien

• 'ontrol

(etik

(etik

#".&

#."

0hrombin time

• Pasien

• 'ontrol

(etik

(etik

11.2

1&.*

Kesip)lan4 Le)k!sit!sis 687

DIA&NSA KEJA

iffuse (eritonitis ec Apendicitis (erforation

PENATALAKSANAAN

• 0irah baring

• Puasa

• Pemasangan )0

• !N( B4 2" dpm

•!nj /eftriaone 1 grH12jam

• !nj Banitidin %" mgH12 jam

• Noto thora PA

• 4aparotomi di 'D>

TINDAKAN

(ilakukan tindakan operasi "aparotomy Appendictomy di 'D> tanggal 1

-eptember 2"1% pukul "2."" Q!D < "."" Q!D

(!ll!9 )p Pasien 61# Septe'er 251$7

Tgl S A P

1

-eptem

ber

2"1%

)yeri

pada

daerah

luka

operasi I3

-ens : /=

0( : 11"H** mm;g

;B : @5 bpm, reg

BB : 22 rpm, reg

0 : #5,% S/

Post

"aparotomy

Appendecto

my dHt

iffuse

ed rest

!nj. /eftiaone 1grH12

jam

!nj. =etronidaMole

%""mgH* jam

!nj. entamy$in

22


23/26

Kepala4

=ata : 'onj. Palpebra

inferior anemis H3,

sklera ikterik H3

Le/er 4 pemb. 'D 3

T!raks 4

-P: esikular, -0 :

A'd!en 4

!: simetris, luka operasi

tertutup perban,

rembesan $airan 3,

tampak drain di sisi

kanan abdomen isi

$airan serous

haemorrhage O*" $$

P: nyeri tekan I3 pada

daerah sekitar luka

operasi

Pr: timpani

A: bising usus I3

Ekstreitas 4

dalam batas normal

(eritonitis

e.c.

Apendicitis

(erforation

*"mgH12 jam

!nj. 'etorola$ #"mgH*

jam

!nj. Banitidine

%"mgH12 jam

BH /ek (arah rutin,

'(-, elektrolit

Hasil peeriksaan la'!rat!ri)1# Septe'er 251$ 67

JENIS PE3EIKSAAN SATUAN HASIL UJUKAN

HE3ATL&I

(arah 4engkap --$

;emoglobin ;D3 g+ 12.2 1#.21&.#

>ritrosit BD/3 1"%Hmm# ." .2" < .*&

4eukosit QD/3 1"#Hmm# 1-.5$ .% < 11."

;ematokrit + #%.1 # < @

0rombosit P403 1"#Hmm 2&% 1%" < %"

=/ Nl *5.@ *% < @%

23


24/26

=/; Pg #".2 2* < #2

=/;/ g+ #.* ## < #%

B(Q + 12.2 11.5 < 1.*=P Nl @." &." < 1".2

P/0 + ".2%

P(Q f4 @.%

Hit)ng *enis

• )eutrofil + *%.&" #& < *"

• 4imfosit + &.*" 2" < "

• =onosit + 5.1" 2 < *

• >osinofil + "."" 1 < 5

• Dasofil + "." " < 1

• )eutrofil Absolut 1"#HRl 1%.& 2.& < 5.%

• 4imfosit Absolut 1"#HRl 1." 1.% < #.&

• =onosit Absolut 1"#HRl 1.11 ".2".

• >osinofil Absolut 1"#HRl "."" " < ",1"

• Dasofil Absolut 1"#HRl "."& " < ",1

HATI

Albumin gHd4 #.& #.% < %."

Ele5trolit

)atrium )a3 m>GH4 1#* 1#% < 1%% 'alium '3 m>GH4 #.% #.5 < %.%

'lorida /l3 m>GH4 1"% @5 < 1"5

Kesip)lan4 Le)k!sit!sis 687

24


25/26

DA(TA PUSTAKA

1. =inkes, B'. 2"1. Pediatri$ Appendi$itis. A6ailable from:

http:HHemedi$ine.meds$ape.$omHarti$leH@25&@%o6er6iew . A$$essed on *

-ep 2"1%.

2. -jamsuhidajat, B., (e 9ong, Q., 2"". DukuAjar !lmu Dedah. >disi 2.

9akarta:>/, 5#@5%

#. Bi$hard, >., et al.2"".)elson 0etbook of Pediatri$ 1&th >dition.

Philadelphia: -aunders. /h.#2

. -tephen et al. 2""#. 0he (iagnosis of A$ute Appendi$itis in a Pediatri$

Population. ol.#*

%. &regory7 3.7 8 Sche9nayder S. :. (ediatric !apid Sequence ;ntubation.

(ediatric Emergency -are< 2=='> 2=)$< %%?'2

5. /raig, -.2"1.A$ute Appendi$itisA6ailable from:

http:HHemedi$ine.meds$ape.$omHarti$leH&*@%o6er6iewTaw2aab5b2baa.

A$$essed on * -ep 2"1%.

&. Bothro$k -, Pagame 9. 2""".A$ute Appendi$itis in /hildren :

>mergen$y (epartment (iagnosis and =anagement. 8rlando :(epartment of >mergen$y =edi$ine, 8rlando Begional =edi$al /entre.

#@&

*. ;o$kenberry, =.9, U Qillson, (. 2""&3. Qong’s )ursing $are of infants

and $hildren. * ed3. -t. 4ouis =issouri: =osby >lsei6er

@. 4ynn, /.., /ynthia, /., U 9eferry, '. 2""23. Pediatri$ $lini$al ad6isor:

!nstant diagnosis U treatment. Philadelphia: =osby >lsei6er ;ealth

-$ien$e

1". 'esha6, -atish, 2"". /ae$um and Appendi. !n: 'esha6, -atish, ed. 0he

astrointestinal -ystem at lan$e. Nirst >dition. -A:Qiley Dla$kwell,

#5 < #*

11. (epartemen Dedah =. 2"1". Apendik. A6ailable from:

http:HHwww.bedahugm.netHtagHappendi. A$$essed on * -ep 2"1%.

12. Ninlay, (a6id 9. U (oherty, erard =., 2""2. A$ute Abdominal Pain and

Appendi$itis. !n: (oherty, erard =., 4owney, 9ennifer '., =ason, 9ohn

>., BeMnik, -$ott !., and -mith, =i$hael A., ed. Qashington =anual Dook

of -urgery. 0hird >dition. -A:4ippin$ott Qilliams U Qilkins, 2%2 < 251

25

http://emedicine.medscape.com/article/926795-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#aw2aab6b2b4aahttp://www.bedahugm.net/tag/appendixhttp://www.bedahugm.net/tag/appendixhttp://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#aw2aab6b2b4aahttp://www.bedahugm.net/tag/appendixhttp://emedicine.medscape.com/article/926795-overview


26/26

1#. Biwanto, !gn. et al., 2"1". sus ;alus, Apendiks, 'olon, dan Anorektum.

!n: -jamsudihajat, B. et al., ed. Duku Ajar !lmu Dedah. >disi #.

9akarta:>/, &%% < &52.

1. -, =angema 9unias B., 2""@. ;ubungan Antara -kor Al6arado dan

0emuan 8perasi Appendisitis Akut di Bumah -akit Pendidikan Nakultas

'edokteran ni6ersitas -umatera tara. =edan:-

1%. (oherty, .=. (eritoneal -avity. !n : /urrent (iagnosis and 0reatment

-urgery. # rd >d. 2"1". -A : =$ raw ;ill. 55*.

15. -kipworth, B.9.> and Nearon, './.;. A$ute Abdomen: Peritonitis. Surgery

2""&? 25 #3: @*1"1.

1&. 4atief, -.A., -uryadi, '.A., dan (a$hlan, =.B. Petunjuk Praktis

Anestesiologi >disi 'edua. 9akarta: Dagian Anestesiologi dan 0erapi

!ntensif N' !, 2""2? 0erapi /airan pada Pembedahan.

1*. 4eksana, >. 0erapi /airan dan (arah. -ermin unia 4edo5teran 2"1"?

1&&: 2*2#2".

1@. -jamsuhidajat, B., (ahlan, =urniMal, dan 9usi, (jang. Duku Ajar !lmu

Dedah >disi #. 9akarta: >/, 2"11? awat Abdomen.

Documents

bab 1-3 APENDISITIS