BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangHerpes zoster atau shingles, dampa atau cacar
ular telah dikenal sejak zamanYunani kuno. Herpes zoster disebabkan
oleh infeksi virus yang sama dengan varisela, yaitu virus varisela
zoster (VZV). Infeksi ini merupakan reaktivasi virus varisela
zosterdari infeksi endogen yang telah menetap dalam bentuk laten
setelah infeksi primer olehvirus. Herpes zoster ditandai dengan
adanya nyeri hebat unilateral serta timbulnya lesivesikuler yang
terbatas pada dermatom yang dipersarafi serabut saraf spinal maupun
ganglion serabut saraf sensorik dan nervus kranialis.Insiden herpes
zoster tersebar merata di seluruh dunia, tidak adaPerbedaan angka
kesakitan antara pria dan wanita. Angka kesakitan meningkatkan
dengan peningkatan usia. Diperkirakan terdapat antara 2-5 per 1000
orang per tahun. Lebih dari 2/3 kasus berusia di atas 50 tahun dan
kurang dari 10% kasus berusia di bawah 20 tahun.Patogenesis herpes
zoster belum seluruhnya diketahui. Selama terjadi varisela, virus
varisela zoster berpindah tempat dari lesi kulit dan permukaan
mukosa ke ujung saraf sensorik dan di transportasikan secara
sentripetal melalui serabut saraf sensoris ke ganglion sensoris.
Pada ganglion terjadi infeksi laten, virus tersebut tidak lagi
menulardan tidak bermultiplikasi, tetapi tetap mempunyai kemampuan
untuk berubah menjadiinfeksius. Herpes zoster pada umumnya terjadi
pada dermatom sesuai dengan lokasiruam varisela yang terpadat.
Aktivasi virus varisela zoster laten diduga karena keadaantertentu
yang berhubungan dengan imunosupresi, dan imunitas selular
merupakan faktor penting untuk pertahanan pejamu terhadap infeksi
endogen. Infeksi pada mata terjadi jika reaktivasi virus berada
pada ganglion sensorisdari nervus trigeminus (N.V), meskipun
masuknya virus dari luar juga mungkin dapatterjadi. Reaktivasi
terjadi saat imunitas seluler terhadap virus menurun. Penyakit
inijarang ditemukan pada anak-anak, tetapi terjadi konstan pada
usia 20-50 tahun danlebih tinggi pada usia >60 tahun. Faktor
risiko lainnya adalah pengobatan dengankortikosteroid, terapi
radiasi, imunosupresi, transplantasi organ dan penyakit
sistemikseperti SLE, AIDS, leukemia, atau lymphoma. Pada orang
dewasa muda lebih seringterjadi reaktivasi dikarenakan penggunaan
obat imunosupresif dan meningkatnya AIDSpada usia ini. Oleh sebab
itu, karena herpes zoster dapat terjadi pada orang dengan AIDS,
maka tes sindroma ini di indikasikan pada pasien dibawah 50 tahun.
Komplikasi herpes zoster dapat terjadi pada 10-15% kasus,
komplikasi yangterbanyak adalah neuralgia paska herpetik yaitu
berupa rasa nyeri yang persistensetelah krusta terlepas. Komplikasi
jarang terjadi pada usia di bawah 40 tahun, tetapihampir 1/3 kasus
terjadi pada usia di atas 60 tahun.Penyebaran dari ganglion yang
terkena secara langsung atau lewat aliran darah sehingga terjadi
herpes zoster generalisata. Hal ini dapat terjadi oleh karena defek
imunologi karena keganasan atau pengobatan imunosupresi. Secara
umum pengobatan herpes zoster mempunyai 3 tujuan utama
yaitu:mengatasi infeksi virus akut, mengatasi nyeri akut yang
ditimbulkan oleh virus herpeszoster dan mencegah timbulnya
neuralgia paska herpetik. Prognosis umumnya baiktergantung pada
factor predisposisi yang mendasari. Pada herpes zoster oftalmiku
sprognosis tergantung pada perawatan dan pengobatan secara
dini.
1.2 Rumusan Masalah1. Bagaimana Anatomi dan fisiologi kulit?2.
Bagaimana definisi herpes zoester?3. Apakah epidemiologi herpes
zoester?4. Apa etiologi herpes zoester?5. Bagaimana patofisiologi
dan Pathway herpes zoester?6. Bagaimana tanda dan gejala herpes
zoester?7. Apa manifestasi klinis herpes zoester?8. Bagaimana
komplikasiherpes zoester ?9. pemeriksaan diagnostik herpes
zoester?10. Bagaimana penatalaksanaan medis herpes zoester?11.
Bagaimana konsep Asuhan Keperawatan klien dengan Herpes
zoester?
1.3 Tujuan1. Menjelaskan Anatomi fisiologi kulit.2. Menjelaskan
definisi herpes zoester .3. Menjelaskan epudemiologi herpes
zoester.4. Menjelaskan etiologi herpes zoester.5. Menjelaskan
patofisiologi dan Pathway herpes zoester.6. Menjelaskan tanda dan
gejala herpes zoester7. Menjelaskan manifestasi klinis herpes
zoester.8. Menjelaskankomplikasiherpes zoester9. Menjelaskan
Pemeriksaan diagnostikherpes zoester.10. Menjelaskan
penatalaksanaan medisherpes zoester.11. Menjelaskan konsep asuhan
keperawatan pada klien dengan herpes zoester.
BAB IITINJAUAN TEORI
2.1 Anatomi dan fisiologi kulit
Gambar 2.1 Penampang Kulit
Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar dan
membatasainya dari lingkungan hidup manusia. Luas kulit orang
dewasa 1.5 m2 dengan berat kira-kira 15% berat badan. Kulit
merupakan organ yang esensial dan vital serta merupakan cermin
kesehatan kehidupan. Kulit juga sangat kompleks, elastis dan
sensitif, bervariasi pada keadaan iklim, umur, seks, ras, dan juga
bergantung pada lokasi tubuh.Warna kulit berbeda-beda, dari kulit
yang berwarna terang (fair skin), pirang dan hitam, warna merah
muda pada telapak kaki dan tangan bayi, serta warna hitam
kecoklatan pada genetalia orang dewasa.Demikian pada kulit
bervariasi mengenai lembut, tipis dan tebalnya; kulit yang elastis
dan longgar terdapat pada palpebra, bibir dan preputium, kulit yang
tebal dan tegang terdapat pada telapak kaki dan tangan dewasa.
Kulit yang tipis terdapat pada muka, yang lembut pada leher dan
badan, dan berambut kasar terdapat pada kepala.Pembagian kulit
secara garis besar tersusun atas tiga lapisan utama yaitu :1.
Lapisan epidermis atau kutikel.2. Lapisan dermis (korium, kutis
vera, true skin).3. Lapisan subkutis (hipodermis).Tidak ada garis
tegas yang memisahkan dermis dan subkutis, subkutis ditandai dengan
adanya jaringan ikat longgar dan adanya sel dan jaringan lemak.1.
Lapisan epidermis terdiri atas : stratum korneum, stratum lusidum,
stratum granulosum, stratum spinosum, dan stratum basale.a. Stratum
korneum (lapisan tanduk) adalah lapisan kulit yang paling luar dan
terdiri atas beberapa lapis sel-sel gepeng yang mati, tidak
berinti, dan protoplasmanya telah berubah menjadi keratin (zat
tanduk).b. Stratum lusidum terdapat langsung dibawah lapisan
korneum, merupakan lapisan yang berubah menjadi protein yang
disebut eleidin. Lapisan tersebut tampak lebih jelas di telapak
tangan dan kaki.c. Stratum granulosum(lapisan kerato hialin)
merupakan 2 atau 3 lapis sel-sel gepeng dengan sitoplasma
berbutir-butir kasar dan terdapat inti diantaranya. Butir-butir
kasar ini terdiri atas kerato hialin, mukosa biasanya tidak
mempunyai lapisan ini. Stratum granulosum juga tampak jelas di
telapak tangan dan kaki.d. Stratum spinosum(stratum Malphigi) atau
disebut pula prickle cell layer (lapisan akanta) terdiri atas
beberapa lapis sel yang berbentuk poligonal yang besarnya
berbeda-beda karena adanya proses mitosis. Protoplasmanya jernih
karena banyak mengandung glikogen, dan inti terletak di
tengah-tengah. Sel-sel ini makin dekat ke permukaan makin gepeng
bentuknya. Diantara sel-sel stratum spinosum terdapat
jembatan-jembatan antar sel (intercellular bridges) yang terdiri
atas protoplasma dan tonofibril atau kreatin. Perlekatan antara
jembatan-jembatan ini membentuk penebalan bulat kecil yang disebut
nodulus Bizzozero. Di antara sel-sel spinosum terdapat pula sel
langerhans. Sel-sel Stratum spinosum mengandung banyak glikogen.e.
Stratum basaleterdiri atas sel-sel berbentuk kubus (kolumnar) yang
tersususn vertikal pada perbatasan dermo-epidermal berbaris seperi
pagar (palisade). Lapisan ini merupakan lapisan epidermis yang
paling bawah. Sel-sel basal ini mengadakan mitosis dan berfungsi
reproduktif. Lapisan ini terdiri atas dua jenis sel yaitu:1)
Sel-sel yang berbentuk kolumnar dengan protoplasma basofilik inti
lonjong dan besar, dihubungkan satu dengan yang lain oleh jaringan
antar sel.2) Sel pembentuk melanin (melanosit) atau clear cell
merupakan sel-sel berwarna muda, dengan sitoplasma basofilik dan
inti gelap, dan mengandung butir pigmen (melanosomes).2. Lapisan
ermiselaumm adalah lapisan di bawah epidermis yang jauh lebih tebal
daripada epidermis. Lapisan ini terdiri atas lapisan elastik dan
fibrosa padat dengan elemen-elemen selular dan folikel rambut.
Secara garis besar dibagi menjadi dua bagian yakni:a. Pars
papilare, yaitu bagian yang menonjol ke epidermis, berisi ujung
serabut saraf dan pembulu darh.b. Pars retikulare, yaitu bagian ini
terdiri atas serabut-serabut penunjang misalnya serabut kolagen,
elastin, dan retikulin. Dasar (matriks) lapisan ini terdiri atas
cairan kental asam hialuronat dan kondrotin sulfat, di bagian ini
terdapat pula fibroblas. Serabut kolagen dibentuk oleh fibroblas,
membentuk ikatan (bundel) yang mengandung hidroksipolin dan
hidroksisislin. Kolagen muda bersifat lentur dengan bertambah umur
menjadi kurang larut sehingga makin stabil. Serabut estalin
biasanya bergelombang, berbentuk amorf dan mengembang serta lebih
elastis.3. Lapisan subkutisadalah kelanjutan dermis, terdiri atas
jaringan ikat longgar berisi sel-sel lemak di dalamnya. Sel-sel
lemak merupakan sel bulat, besar, dengan inti terdesak ke pinggir
sitoplasma lemak yang bertambah.Sel-sel ini membentuk kelompok yang
dipisahkan satu dengan yang lain oleh trabukela yang fibrosa.
Lapisan sel-sel lemak disebut panikulus adiposa, berfungsi sebagai
cadangan makanan. Di lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi,
pembulu darah, dan getah bening. Tebal tipisnya jaringan lemak
tidak sama bergantung pada lokalisasinya. Di abdomen dapat mencapai
ketebalan 3cm, di daerah kelopak mata dan penis sangat sedikit.
Lapisan lemak ini juga merupakan bantalan.Vaskularisasi di kulit
juga di atur oleh 2 pleksus, yaitu pleksus yang terletak di bagian
atas dermis (pleksus superfisial) dan yang terletak disubkutis
(pleksus profunda). Pleksus yang di dermis dan bagian atas
mengadakan anatomis di bagian dermis, pleksus yang di subkutis dan
pars retikulare juga mengadakan anastomisis, di bagian ini pembulu
darah mengalami pembesaran. Bergandengan dengan pembulu darah
terdapat saluran getah bening.Adneksa kulit terdiri atas
kelenjar-kelenjar kulit, rambut, dan kuku.a. Kelenjar Kulit
terdapat di lapisan dermis, terdiri atas :1. Kelenjar Keringat
(glandula sudorifera)Ada dua macam kelenjar keringat, yaitu
kelenjar ekrin yang kecil-kecil, terletak dangkal di dermis dengan
sekret encer, dan kelenjar apokrin yang lebih besar, terletak lebih
dalam dan sekretnya lebih kental.Kelenjar ekrin telah dibentuk
sempurna pada 28 minggu masa kehamilan dan baru berfungsi 40 minggu
setelah kelahiran. Saluran kelenjar ini berbentuk spiral dan
bermuara langsung di permukaan kulit. Terdapat di seluruh permukaan
kulit dan terbanyak di telapak kaki, dahi dan aksila. Sekresi
bergantung pada beberapa faktor dan dipengaruhi oleh saraf
kolinegik, faktor panas, dan stres emosional.Kelenjar apokrin
dipengaruhi oleh saraf adrenergik, terdapat di aksila, areola
mamae, pubis, labia minor dan saluran telinga luar. Fungsi apkrin
pada manusia belum jelas, pada waktu lahir kecil, tetapi pada waktu
pubertas mulai besar dan mengeluarkan sekret. Keringat mengandung
air, elektrolit, asam laktat, dan glukosa, biasanya pH sekitar
4-6,8.2. Kelenjar Minyak (glandula sebasea). Terletak di seluruh
permukaan kulit manusia kecuali di telapak tangan dan kaki.
Kelenjar minyak disebut juga kelenjar holokrin karena tidak
berlumen dan sekret kelenjar ini berasal dari dekomposisi sel-sel
kelenjar. Kelenjar minyak biasanya terdapat di samping akar rambut
dan muaranya terdapat pada lumen dan akar rambut (folikel rambut).
Sebelum mengandung trigleserida, asam lemak bebas,skualen, wax
ester, dan kolestrol. Sekresi dipengaruhi oleh hormon androgen,
pada anak-anak jumlah kelenjar palit sedikit, pada pubertas menjadi
lebih besar da banyak sera mulai berfungsi aktif.
2.2 Definisi Herpes ZoesterHerpes Zoster adalah penyakit yang
disebabkan oleh infeksi virus varisela zoster yang menyerang kulit
dan mukosa, infeksi ini merupakan reaktivasi virus yang terjadi
setelah infeksi primer. Herpes zoster disebut juga shingles. Di
kalangan awam populer atau lebih dikenal dengan sebutan dampa atau
cacar air. Herpes zoster merupakan infeksi virus yang akut pada
bagian dermatoma (terutama dada dan leher) dan saraf. Disebabkan
oleh virus varicella zoster (virus yang juga menyebabkan penyakit
varicella atau cacar/chickenpox).Herpes zoester biasanya menyerang
pasien yang berusia lanjut. Virus varisela yang domain diaktifkan
dan timbul vesikel-vesikel meradang unilateral di sepanjang satu
dermatom. Kulit di sekitarnya mengalami edema dan
perdarahan.keadaan ini biasanya didahului atau disertai nyeri hebat
atau rasa terbakar. Meskipun setiap saraf dapat terkena, tetapi
saraf torakal, lumbal atau kranial paling sering terserang.Herpes
zoster adalah radang kulit akut dan setempat, terutama terjadi pada
orang tua yang khas ditandai adanya nyeri radikuler unilateral
serta timbulnya lesi vesikuler yang terbatas pada dermatom yang
dipersyarafi serabut saraf spinal maupun ganglion serabut saraf
sensorik dari nervus kranialis. Herpes zoster (shingles, cacar
monyet) merupakan kelainan inflamatorik viral dimana virus
penyebabnya menimbulkan erupsi vesikuler yang nyeri disepanjang
distribusi saraf sensorik dari satu atau lebih ganglion
posterior.
2.3 EpidemiologiHerpes ZoesterTerjadi diseluruh dunia; jarang
pada orang berusia 50 tahun hingga insidensi per tahun adalah 10%
pada usia >80 tahun. Lebih sering pada pasien dengan imunitas
selular yang tertekan. Disebabkan oleh reaktivasi virus VZV laten
pada ganglion saraf sensorik. Virus berjalan sepanjang saraf
sensorik ke area kulit yang dipersarafinya dan menimbulkan vesikel
dengan cara yang sama dengan cacar air. Depresi imunitas seluler
akibat usia lanjut, penyakit, atau obat-obatan mempermudah
reaktivasi. HZ pada anak kecil sehat mungkin berhubungan dengan
perkembangan imunitas selular yang kurang efisien pada saat terjadi
infeksi VZV primer, baik in utero maupun pascalahir.
2.4 Etiologi Herpes zosterReaktivasi virus varisela zoster,
Herpes zoster disebabkan oleh virus varicella zoster . virus
varicella zoster terdiri dari kapsid berbentuk ikosahedral dengan
diameter 100 nm. Kapsid tersusun atas 162 sub unit proteinvirion
yang lengkap dengan diameternya 150200 nm, dan hanya virion yang
terselubung yang bersifat infeksius. Infeksiositas virus ini dengan
cepat dihancurkan oleh bahan organic, deterjen, enzim proteolitik,
panas dan suasana Ph yang tinggi. Masa inkubasinya 1421 hari.Herpes
zoester disebabkan oleh infeksi virus varisela zoester(VVZ) dan
tergolong virus berinti DNA. Virus ini berukuran 140-200 nm, yang
termasuk subfamili alfa herpes viridae. Berdasarkan sifat
biologisnya seperti siklus replikasi, penjamu, sifat sitotoksik,
dan sel tempat hidup laten diklasifikasikan ke dalam 3 subfamili
yaitu alfa, beta, dan gamma. VVZ dalam subfamili alfa mempunyai
sifat khas menyebabkan infeksi primer pada sel epitel yang
menimbukan lesi vaskular.Selanjutnya setelah infeksi primer,
infeksi virus herpes alfa biasanya menetap dala bentuk laten di
dalam neuron dari ganglion. Virus yang laten ini pada saatnya akan
menimbulkan kekambuhan secara periodik. Secara in vitro virus
herpes alfa mempunyai enzim yang penting untuk replikasi meliputi
virus spesifik DNA polimerase dan virus spesifik deoxypiridine
(thymidine) kinase yang disintesis di dalam sel yang
terinfeksi.
Faktor Resiko Herpes zoster 1. Usia lebih dari 50 tahun, infeksi
ini sering terjadi pada usia ini akibat daya tahan tubuhnya
melemah. Makin tua usia penderita herpes zoster makin tinggi pula
resiko terserang nyeri.2. Orang yang mengalami penurunan kekebalan
(immunocompromised) seperti HIV dan leukimia. 3. Orang dengan
terapi radiasi dan kemoterapi. 4. Orang dengan transplantasi organ
mayor seperti transplantasi sumsum tulang. Faktor pencetuskambuhnya
Herpes zoster1. Trauma / luka 2. Kelelahan 3. Demam 4. Alkohol 5.
Gangguan pencernaan 6. Obat obatan 7. Sinar ultraviolet 8. Haid
Stress.
2.5 Patofisiologi Herpes zoster bermula dari Infeksi primer dari
VVZ (virus varisells zoster) ini pertama kali terjadi di daerah
nasofaring. Disini virus mengadakan replikasi dan dilepas ke darah
sehingga terjadi viremia permulaan yang sifatnya terbatas dan
asimptomatik. Keadaan ini diikuti masuknya virus ke dalam Reticulo
Endothelial System (RES) yang kemudian mengadakan replikasi kedua
yang sifat viremianya lebih luas dan simptomatik dengan penyebaran
virus ke kulit dan mukosa. Sebagian virus juga menjalar melalui
serat-serat sensoris ke satu atau lebih ganglion sensoris dan
berdiam diri atau laten didalam neuron. Selama antibodi yang
beredar didalam darah masih tinggi, reaktivasi dari virus yang
laten ini dapat dinetralisir, tetapi pada saat tertentu dimana
antibodi tersebut turun dibawah titik kritis maka terjadilah
reaktivasi dari virus sehingga terjadi herpes zoster.Patofisiologi
herpes simpleks masih belum jelas, ada kemungkinan : Infeksi primer
akibat transmisi virus secara langsung melalui jalur neuronal dari
perifer ke otak melalui saraf Trigeminus atau Offactorius.
Reaktivitas infeksi herpes virus laten dalam otak. Pada neonatus
penyebab terbanyak adalah HSV-2 yang merupakan infeksi dari secret
genital yang terinfeksi pada saat persalinan.
Virus ini berdiam di ganglion posterior susunan syaraf tepi dan
ganglion kranalis kelainan kulit yang timbul memberikan lokasi yang
setingkat dengan daerah persyarafan ganglion tersebut. Kadang virus
ini juga menyerang ganglion anterior, bagian motorik kranalis
sehingga memberikan gejala-gejala gangguan motorik. Pada episode
infeksi primer, virus dari luar masuk ke tubuh hospes (penerima
virus). Selanjutnya, terjadilah penggabungan virus dengan DNA
hospes, mengadakan multiplikasi atau replikasi sehingga menimbulkan
kelainan pada kulit. Virus akan menjalar melalui serabut saraf
sensorik ke ganglion saraf dan berdiam secara permanen dan bersifat
laten. Infeksi hasil reaktivasi virus varicella yang menetap di
ganglion sensori setelah infeksi chickenpox pada masa anakanak.
Sekitar 20% orang yang menderita cacar akan menderita shingles 3
selama hidupnya dan biasanya hanya terjadi sekali. Ketika
reaktivasi virus berjalan dari ganglion ke kulit area dermatom.
Sesudah seseorang menderita cacar air, virus varisela-zoester yang
diyakini sebagai penyebab terjadinya penyakit ini hidup secara
inaktif (dormart) di dalam sel-sel saraf di dekat otak dan medula
spinalis. Kemudian hari ketika virus yang laten ini mengalami
reaktivasi, virus tersebut berjalan lewat saraf perifer ke kulit.
Virus varisela yang dorman diaktifkan dan timbul vesikel-vesikel
meradang unilateral di sepanjang satu dermatom. Kulit disekitarnya
mengalami edema dan perdarahan. Keadaan ini biasanya didahului atau
disertai nyeri hebat dan/ atau rasa terbakar. Meskipun setiap saraf
dapat terkena, tetapi saraf torakal, lumbal, atau kranial agaknya
paling sering terserang. Herpes zoester dapat berlangsung selama
kurang lebih tingga minggu. Adanya keterlibatan saraf perifer
secara lokal memberikan respons nyeri, kerusakan integritas
jaringan terjadi akibat adanya vesikula. Respons sistemik
memberikan manifestasi peningkatan suhu tubuh, perasaan tidak enak
badan, dan gangguan gastrointestinal. Respons psikologis pada
kondisi adanya lesi pada kulit memberikan respons kecemasan dan
gangguan gambaran diri.
Kontak langsung dengan lesi akut penderitaan herpes zoster Virus
varisela zoster (VVZ) di udara WOC
Sistem respiratorik
VVZ melalui lesi dipermukaan kulit dan mukosa
Nasofaring
Saraf sensoriReplikasi di kelenjar getah bening
Reticula endothelial system (res)
Gangguan sensoris (laten)Menyebar melalui aliran darah dan
limfe
Replikasi
ViremiaViremia
ImunitasReaktivasiGanglion sensoris (laten)
Dinetralisi herpes zosterImunitasReaktivasi dinetralisir
Ganglion sensoris
Sutul dan batang otak
Saraf sensori
Kulit
Adanya reaksi inflamasiMultiplikasi sel epidermal
MakulaSuhu tubuh
PapulaMk : Hipertermi
PustulaVasikel
Mk : Gangguan kenyamanan, nyeri Erupsi dermal
Mk : kerusakan integritas kulit Krusta
Mk : HDR
2.6 Tanda dan Gejala Herpes Zoester a. Gejala prodomal1. Keluhan
biasanya diawali dengan gejala prodomal yang berlangsung selama 1 4
hari.2. Gejala yang mempengaruhi tubuh : demam, sakit kepala,
fatige, malaise, nusea, rash, kemerahan, sensitive, sore skin (
penekanan kulit), neri, (rasa terbakar atau tertusuk), gatal dan
kesemutan. 3. Nyeri bersifat segmental dan dapat berlangsung terus
menerus atau hilang timbul. Nyeri juga bisa terjadi selama erupsi
kulit.4. Gejala yang mempengaruhi mata : Berupa kemerahan,
sensitive terhadap cahaya, pembengkakan kelopak mata. kekeringan
mata, pandangan kabur, penurunan sensasi penglihatan dan lain lain.
b. Timbul erupsi kulit1. Kadang terjadi limfadenopati regional 2.
Erupsi kulit hampir selalu unilateraldan biasanya terbatas pada
daerah yang dipersarafioleh satu ganglion sensorik. Erupsi dapat
terjadi di seluruh bagian tubuh, yang tersering di daerah ganglion
torakalis.3. Lesi dimulai dengan macula eritroskuamosa, kemudian
terbentuk papulpapul dan dalam waktu 1224 jam lesi berkembang
menjadi vesikel. Pada hari ketiga berubah menjadi pastul yang akan
mengering menjadi krusta dalam 710 hari. Krusta dapat bertahan
sampai 23 minggu kemudian mengelupas. Pada saat ini nyeri segmental
juga menghilang.4. Lesi baru dapat terus muncul sampai hari ke 4
dan kadangkadang sampai hari ke 7 .5. Erupsi kulit yang berat dapat
meninggalkan macula hiperpigmentasi dan jaringan parut (pitted
scar) . 6. Pada lansia biasanya mengalami lesi yang lebih parah dan
mereka lebih sensitive terhadap nyeri yang dialami.
2.7 Manifestasi klinis Herpes ZoesterNyeri prodormal: lamanya
kira-kira 2-3 hari, namun dapat lebih lama.a. Ruam Vesikel dengan
eritema disekitarnya yang berlanjut menjadi pustul yang pecah dan
kemudian terpisah.1. Lesi baru timbul 3-5 hari 2. Pecahnya vesikel
serta pemisahan terjadi dalam 2-4 minggu b. Dermatom yang terlibat
:1. Biasanya tunggal 2. Dermatom dorsolumbal merupakan lokasi yang
paling sering terlibat (50%). Diikuti oleh trigeminal oftalmika,
kemudian servikal dan sakral. Ekstermitas merupakan lokasi yang
paling jarang terkena.c. Nyeri face akut, umum selama evolusi
ruam.
2.8 Komplikasi Herpes zoster 1. Neuralgia Pasca Herpes zoster
(NPH) merupakan nyeri yang tajam dan spasmodic (singkat dan tidak
terus menerus) sepanjang nervus yang terlibat. Nyeri menetap di
dermatom yang terkena setelah erupsi.2. Herpes zoster menghilang,
batasan waktunya adalah nyeri yang masih timbul satu bulan setelah
timbulnya erupsi kulit. Kebanyakan nyeri akan berkurang dan
menghilang spontan setelah 16 bulan.3. Gangren superfisialis,
menunjukan Herpes zoster yang berat, mengakibatkan hambatan
penyembuhan dan pembentukan jaringan parut. 4. Komplikasi mata,
antara lain : keratitis akut, skleritis, uveitis, glaucoma
sekunder, ptosis, korioretinitis, neuritis optika dan paresis otot
penggerak bola mata. 5. Herpes zoster diseminata / generalisata 6.
Komplikasi sitemik, antara lain : endokarditis, menigosefalitis,
paralysis saraf motorik, progressive multi focal leukoenche
phatopathy dan angitis serebral granulomatosa disertai hemiplegi (2
terkahir ini merupakan komplikasi herpes zoster optalmik).
2.9 Pemeriksaan diagnostik Herpes ZoesterTes diagnostik untuk
membedakan dari impetigo, kontak dermatitis dan herps simplex: 1.
Tzanck Smear : mengidentifikasi virus herpes tetapi tidak dapat
membedakan herpes zoster dan herpes simplex. 2. Kultur dari cairan
vesikel dan tes antibody : digunakan untuk membedakan diagnosis
herpes virus 3. Immunofluororescent : mengidentifikasi varicella di
sel kulit Pemeriksaan histopatologik 4. Pemerikasaan mikroskop
electron 5. Kultur virus6. Identifikasi anti gen / asam nukleat VVZ
7. Deteksi antibody terhadap infeksi virus.8. Sitologi (64 % tz
anak smear ditemukan sel raksasa yang multilokuler dan sel-sel
akuntalitik).
2.10 Penatalaksanaan Medis Herpes Zoestera) Pengobatan topical
1. Pada stadium vesicular diberi bedak salicyl 2% atau bedak kocok
kalamin untuk mencegah vesikel pecah.2. Bila vesikel pecah dan
basah, diberikan kompres terbuka dengan larutan antiseptik atau
kompres dingin dengan larutan burrow 3 x sehari selama 20 menit.3.
Apabila lesi berkrusta dan agak basah dapat diberikan salep
antibiotik (basitrasin / polysporin ) untuk mencegah infeksi
sekunder selama 3 x sehari
b) Pengobatan sistemik Drug of choice- nya adalah acyclovir yang
dapat mengintervensi sintesis virus dan replikasinya. Meski tidak
menyembuhkan infeksi herpes namun dapat menurunkan keparahan
penyakit dan nyeri. Dapat diberikan secara oral, topical atau
parenteral. Pemberian lebih efektif pada hari pertama dan kedua
pasca kemunculan vesikel. Namun hanya memiliki efek yang kecil
terhadap postherpetic neuralgia. Antiviral lain yang dianjurkan
adalah vidarabine (Ara A, Vira A) dapat diberikan lewat infus
intravena atau salep mata. Kortikosteroid dapat digunakan untuk
menurunkan respon inflamasi dan efektif namun penggunaannya masih
kontroversi karena dapat menurunkan penyembuhan dan menekan respon
immune. Analgesik non narkotik dan narkotik diresepkan untuk
manajemen nyeri dan antihistamin diberikan untuk menyembuhkan
priritus. 1. Penderita dengan keluhan mata Keterlibatan seluruh
mata atau ujung hidung yang menunjukan hubungan dengan cabang
nasosiliaris nervus optalmikus, harus ditangani dengan konsultasi
opthamologis. Dapat diobati dengan salaep mata steroid topical dan
mydriatik, anti virus dapat diberikan.2. Neuralgia Pasca Herpes
zoster 3. Bila nyeri masih terasa meskipun sudah diberikan
acyclovir pada fase akut, maka dapat diberikan anti depresan
trisiklik ( misalnya : amitriptilin 10 75 mg/hari).4. Tindak lanjut
ketat bagi penanganan nyeri dan dukungan emosional merupakan bagian
terpenting perawatan 5. Intervensi bedah atau rujukan ke klinik
nyeri diperlukan pada neuralgi berat yang tidak teratasi.
2.11 Asuhan keperawatan A. PengkajianPada bagian ini kita akan
belajar tentang hal-hal yang harus diperhatikan pada waktu
pengkajian pada klien dengan herpes zoater. Sebelum melakukan
pengkajian lebih lanjut, perawat perlu mencantumkan tanggal dan
waktu pengkajian. Ini penting untuk dokumentasi asuhan keperawatan
dan sebagai sumber informasi tentang kondisi klien saat ini.1.
BiodataCantumkan semua identitas klien : umur (penyakit ini sering
terjadi pada anak usia di atas 10 tahun atau kelompok dewasa),
jenis kelamin (tidak ada perbedaan angka kejadian antara laki-laki
dan perempuan).2. Keluhan UtamaAlasan yang sering membawa klien
penderita herpes datang berobat ke rumah sakit atau tempat
pelayanan kesehatan lain adalah nyeri pada daerah terdapatnya
vesikel berkelompok.3. Riwayat Penyakit SekarangBiasanya, klien
mengeluh sudah beberapa hari demam dan timbul rasa gatal/nyeri pada
dermatom yang terserang, klien juga mengeluh nyeri kepala dan badan
terasa lelah. Pada daerah yang terserang, mula-mula timbul papula
atau plakat berbentuk urtika, setelah 1-2 hari timbul gerombolan
vasikula.4. Riwayat Penyakit KeluargaBiasanya, keluarga atau teman
dekat ada yang menderita penyakit herpes zoster, atau klien pernah
kontak dengan penderita varisela atau herpes zoster.5. Riwayat
PsikologiPerlu dikaji bagaimana konsep diri klien terutama tentang
gambaran/citra diri dan harga diri. Sering kali kita jumpai
gangguan konsep diri pada klien. Hal ini karena herpes zoster
merupakan penyakit merusak kulit dan mukosa, terutama pada kasus
herpes zoster berat. Di samping itu, perlu dikaji tingkat kecemasan
klien dan informasi pengetahuan yang dimiliki tentang penyakit
ini.6. Kebutuhan Sehari-hariDengan adanya rasa nyeri, klien akan
mengalami gangguan tidur/ istirahat dan juga aktivitas. Perlu di
kaji juga tentang kebersihan diri klien dan cara perawatan diri;
apakah alat-alat mandi/ pakaian bercampur dengan orang lain?
.Seharusnya, alat mandi/ handuk dan pakaian tidak bercampur dengan
orang lain.7. Pemeriksaan FisikPada klien dengan herpes zoster
jarang, di temukan gangguan kesadaran, kecuali jika terjadi
komplikasi infeksi lain. Tingkatan nyeri yang dirasakan oleh klien
bersifat individual sehingga perlu dilakukan pemeriksaan tingkat
nyeri dengan menggunakan skala nyeri. Apabila nyeri terasa hebat,
tanda-tanda vital cenderung akan meningkat. Pada inspeksi kulit
ditemukan adanya vesikel berkelompok sesuai dengan alur dermatom
(ini tanda yang khas pada herpes zoster karena virus ini berdiam di
ganglion posterior susunan saraf tepi dan ganglion kranialis ).
Vesikel ini berisi cairan jernih yang kemudian menjadi keruh (
berwarna abu-abu ), dapat menjadi pustula dan krusta. Kadang
ditemukan vesikel berisi nanah dan darah yang disebut herpes zoster
hemorogik. Apabila yang terserang adalah ganglion kranialis, dapat
ditemukan adanya kelainan motorik. Hiperestesi pada daerah yang
terkena memberi gejala yang khas, misalnya kelinan pada wajah
karena gangguan pada nervus trigeminus, nervus fasialis, dan
oligus.8. Pemeriksaan LaboratoriumSitologi (64% zanck smear
positif); adanya sel raksasa yang multilokuler dan sel-sek
okantolitik.9. PenatalaksanaanTerapi pada kasus herpes zoster
bergantung pada tingkat keparahannya. Terapi sistemik umumnya
bersifat pada tingkat keparahannya. Terapi sistemik umumnya
bersifat simtomatik, untuk nyerinya diberikan analgesik. Jika
disertai infeksi sekunder, diberikan antibiotik asiklovir. Herpes
zoster sangat cocok dengan oba asiklovir yang diminum. Dengan
cepat, obat akan menhentikan munculnya lepuhan. Sebaiknya dberikan
dalam 24-27 jam setelah terbentuknya lepuhan. Makin cepat
diberikan, makin cepat khasiatnya. Obat itu harus diberikan dalam
pengawasan dokter. Akupunturterkadang menolong meredakan rasa nyeri
yang hebat pada neuralgia pasca-herpes. Akan tetapi, pengobatan
harus dilakukan oleh dokter yang sudah terlatih untuk itu. Lebih
cepat perawatan dimulai, makin besar kemungkinan berhasilnya.Obat
oles.Ini bisa menolong kalau rasa nyeri yang timbul ringan atau
jika keluar cairan.
B. Diagnosa Keperawatan1. Nyeri berhubungan dengan proses
peradangan dan adanya lesi pada kulit2. Resiko penularan infeksi
berhubungan dengan sifat menular organisme3. Kerusakan integritas
kulit berhubungan dengan lesi dan reaksi inflamasi.4.
Ketidakseimbangan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat, respon sekunder
dari mual, muntah dan anoreksia.
C. Rencana Keperawatan NoTujuanIntervesiRasional
1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam nyeri hilang
atau terkontrol
Kriteria hasil :Rasa nyeri berkurang atau hilang, klien bisa
istirahat dengan cukup, ekspresi wajah tenang 1. Berikan informasi
tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung,
dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur.2. Gunakan tindakan
pengendalian nyeri sebelum nyeri menjadi berat.3. Lakukan
pengkajian nyeri yang komprehensif meliputi lokasi, karakteristik,
awitan dan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan
nyeri dan faktor presipitasinya.1. Untuk mengetahui penyebab nyeri,
dan mengetahui berapa lama nyeri berlangsung.2. Untuk
mengantisipasi nyeri menjadi lebih berat/parah.3. agar mengetahui
lokasi, karakteristik, awitan dan durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas atau keparahan nyeri dan faktor presipitasi nyeri .
2. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan
tidak terjadi penularan infeksi
kriteria hasil :tidak terjadi tanda-tanda infeksi di daerah lesi
lain, lesi yang ada di daerah lain kering. 1. Kaji adanya lesi
(herpes) yang menjadi predisposisi pasien terhadap infeksi
sekunder2. Kaji sifat menular penyakit (misanya herpes, hepatitis B
)3. Kaji proses penyakit1. Untuk mengetahui jenis luka2.
Meminimalkan terjadinya penyebaran infeksi3. Untuk mengetahui dari
dini terjadinya infeksi
3.Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan
integritas kulit tubuh kembali dalam waktu 7-10 hari.
Kriteria hasil :Mulai terjadi granulasi pada daerah lesi, tidak
ada tanda-tanda infeksi, lesi mulai mengering1. Kaji ada atau
tidaknya perluasan luka ke jaringan di bawah kulit dan pembentukan
saluran sinus2. Kaji ada atau tidaknya tanda-tanda infeksi luka
setempat (nyeri saat palpasi, edema, pruritus, indurasi, hangat,
bau busuk, eskar dan eksudat)3. Observasi atau catat ukuran, warna
dan keadaan kulit di area sekitar luka.
1. Untuk mengetahui perluasan luka .2. Untuk megetahui
tanda-tanda infeksi luka setempat (nyeri saat palpasi, edema,
pruritus, indurasi, hangat, bau busuk, eskar dan eksudat).3.
Mengetahui perkembangan luka pasien dan kulit di sekitarnya.
4.Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan
ketidakseimbangan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
Kriteria hasil : 1. Pasien dapat mempertahankan status
malnutrisi yang adekuat.2. Pernyataan motivasi kuat untuk memenuhi
kebutuhan nutrisinya.3. Tidak terjadi penurunan berat badan lebih
dari kg dalam 3 hari.4. Berikan informasi yang tepat tentang
kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya.5. Berikan pasien
minuman dan kudapan bergizi, tinggi protein, tinggi kalori yang
siap dikonsumsi.6. Meminimalkan faktor yang dapat menimbulkan mual
dan muntah.1. Untuk mengetahui informasi yang tepat tentang
kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya.2. Agar pasien dapat
memenuhi kebutuhan nutrisi dengan seimbang.3. Untuk meminimalkan
atau mengurangi faktor yang dapat memicu mual dan muntah
D. Implementasi Pada tahap ini untuk melaksanakan intervensi dan
aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan pasien. Agar
implementasi/pelaksanaan perencanaan ini dapat tepat waktu dan
efektif maka perlu mengidentifikasi prioritas perawatan, memantau
dan mencatat respon pasien terhadap setiap intervensi yang
dilaksanakan serta mendokumentasikan pelaksanaan perawatan. Pada
pelaksanaan keperawatan diprioritaskan pada upaya untuk
mempertahankan jalan nafas, mempermudah pertukaran gas,
meningkatkan masukan nutrisi, mencegah komplikasi, memperlambat
memperburuknya kondisi, memberikan informasi tentang proses
penyakit (Doenges Marilynn E, 2000, Remcana Asuhan Keperawatan)
E. Evaluasi 1. Terjadi penurunan respons nyeri2. Asupan nutrisi
terpenuhi3. Terjadi penurunan suhu tubuh dalam batas normal4.
Peningkatan gambaran diri (citra diri)5. Terpenuhinya informasi
kesehatan
BAB IIIAPLIKASI KASUS A. KasusIbu R datang ke poliklinik RSUD
Ciereng dengan keluhan timbul plenting-plenting berisi cairan yang
trasa nyeri dan panas di punggng kiri sejak 3 hari yang lalu SMRS.
Keluhan tersebut disertai panas dan nyeri di daerah luka, lemas,
demam dan pusing kepala. Timbul plenting-plenting tersebut dirasa
awalnya sebesar biji jagung berwarna kemerahan yang berisi cairan
di punggung belakang namun lama kelamaan membesar dan menjalar
sampai ke perut kiri selama 2 hari. Pasien juga mengeluh panas dan
nyeri di daerah punggung kiri atau daerah luka dan demam yang
tiba-tiba, selain itu pasien juga mengeluhkan badan yang terasa
lemas dan pusing kepala. Pasien mengaku sudah kepuskesmas untuk
mengobati sakitnya dan diberi obat salep dan tablet (pasien lupa
namanya) tetapi tidak kunjung sembuh dan makin melebar. Pasien
mengaku pernah menderita cacar air pada umur 25 tahun dan rutin
meminum jamu Cap Becak sehari sekali.
B. Data KlinisNama: An. RUmur : 53 tahunJenis kelamin:
PerempuanAlamat: Desa Kaling Sana rt 03/03 subangPendidikan : SLTA
/ SederajatPekerjaan : Ibu rumah tanggaSuku bangsa : SundaStatus :
MenikahAgama : Islam Tanggal pemeriksaan : 12 april 20131.
Pengkajiana. Riwayat kesehatan Keluhan utama Timbul
plenting-plenting berisi cairan yang terasa nyeri dan panas di
punggungkiri.
b. Riwayat kesehatan sekarangPasien datang ke poliklinik RSUD
Ciereng dengan keluhan timbul plenting-plenting berisi cairan yang
trasa nyeri dan panas di punggng kiri sejak 3 hari yang lalu SMRS.
Keluhan tersebut disertai panas dan nyeri di daerah luka, lemas,
demam dan pusing kepala. Timbul plenting-plenting tersebut dirasa
awalnya sebesar biji jagung berwarna kemerahan yang berisi cairan
di punggung belakang namun lama kelamaan membesar dan menjalar
sampai ke perut kiri selama 2 hari. Pasien juga mengeluh panas dan
nyeri di daerah punggung kiri atau daerah luka dan demam yang
tiba-tiba, selain itu pasien juga mengeluhkan badan yang terasa
lemas dan pusing kepala. Pasien mengaku sudah kepuskesmas untuk
mengobati sakitnya dan diberi obat salep dan tablet (pasien lupa
namanya) tetapi tidak kunjung sembuh dan makin melebar. Pasien
mengaku pernah menderita cacar air pada umur 25 tahun dan rutin
meminum jamu Cap Becak sehari sekali. c. Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat menderita penyakit cacar air sebelumnya diakui pasien pada
umur 25 tahun.d. Riwayat kesehatan keluargaKeluarga tidak ada yang
menderita penyakit seperti ini sebelumnya.e. Riwayat alergi Klien
tidak punya riwayat alergi obat maupun makanan, dan klien tidak
pernah melakukan pemeriksaan alergi sebelumnya.f. Pemeriksaan
Fisik1. Kesehatan umum : baikKeadaan gizi: baikVital signTB:
155cmBB: 50 kgPernapasan : 22x/ menitNadi: 84 x/ menitSuhu: 370
C
2. Pemeriksaan kepalaInspeksi Bentuk : simetris Rambut: warna
rambut hitam, tidak ada ketombePalpasi: terdapat benjolan kecil 3.
Pemeriksaan mata Inspeksi Konjungtiva : tidak anemisSclera : tidak
ikterus4. Pemeriksaan hidung Inspeksi : bentuk hidung simetris,
tidak ada polip maupun peradangan, tidak ada sekretPalpasi :
terdapat nyeri tekan5. Pemeriksaan mulut Inspeksi : tidak terdapat
tanda-tanda 6. Pemeriksaan telingaInspeksi : simetris kiri dan
kananPalpasi : tidak ada nyeri tekan. Fungsi pendengaran normal.7.
Pemeriksaan leher Inspeksi : tidak ada pembesaran getah
beningPalpasi : tidak ada pembesaran getah bening kelenjar
tiroid.8. Pemeriksaan kaki Inspeksi : terlihat ada vesikel Palpasi
: adanya nyeri tekan9. Pemeriksaan thorak JantungInspeksi : iktus
terlihatPalpasi : iktus terabaPerkusi : redupAuskultasi : terdengar
bunyi jantung 1 dan 2 normal.Paru-paruInspeksi : simetris kiri dan
kanan saat inspirasi dan ekspirasi10. Pemeriksaan abdomenInspeksi :
normalAuskultasi : bising usus normal 15x / menit.Palpasi :
terdapat nyeri tekanPerkusi : bunyi tympani untuk semua daerah
abdomen
2. Analisa Data NODATA SUBJEKTIF DAN DATA
OBJEKTIFMASALAHETIOLOGI
1
Ds :Klien mengatakanterasa nyeri dan panas di punggung kiri
sejak 3 hari yang lalu. Disertai panas dan nyeri di daerah
luka,lemas , demam dan pusing kepala.P : nyeri saat melakukan
aktivitas.Q : nyeri seperti di pukul-pukul.R : punggung belakang
dan menjalar sampai perut kiri.S : skala 6 .T : saat gerak
sewaktu-waktu.
Do :Terjadi peradanagan yaitu adanya kemerahan pada punggung
bagian belakang. TB: 155cmBB: 50 kgPernapasan : 22x/ menitNadi: 84
x/ menitSuhu: 370 C
Nyeri akut
Adanya krusta
2Ds :Klien mengeluhkan timbul plenting-plenting berisi cairan
yang awalnya sebesar biji jagung berwarna kemerahan di punggung
belakang lama kelamaan membesar dan menjalar sampai ke perut kiri
.Do :Timbul plenting-plenting berisi cairan bukan PUS.
Gangguan integritas kulit
Adanya krusta
1.3 Prioritas diagnosa :1. Nyeri berhubungan dengan adanya
krusta.2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan adanya
krusta.
1.4 Rencana Keperawatan (intervensi)NOTUJUAN DAN KRITERIA
HASILINTERVENSI RASIONAL
1Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 2X 24
jam,diharapkan nyeri akan berkurang bahkan hilang dengan skala 10
0. dengan hasil yang di harapkan :Menunjukkan tingkat nyeri yang
dibuktikan oleh indikator sebagai berikut (sebutkan 1-5 : sangat
berat, berat, sedang, ringan atau tidak ada)Ekpresi nyeri pada
wajahGelisah atau ketegangan ototDurasi episode nyeriMerintih dan
menangisGelisah
1. Gunakan tindakan pengendalian nyeri seperti distraksi,
relaksasi, masase, dan pengompresan air hangat bila diperlukan
sebelum nyeri menjadi berat.
2. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri,
berapa lama akan berlangsung, dan antisipasi ketidaknyamanan akibat
prosedur.3. Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensif meliputi
lokasi, karakteristik, awitan dan durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas atau keparahan nyeri dan faktor presipitasinya.1. Untuk
mengantisipasi nyeri menjadi lebih berat/parah.
2. Untuk mengetahui penyebab nyeri, dan mengetahui berapa lama
nyeri berlangsung.3. agar mengetahui lokasi, karakteristik, awitan
dan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri
dan faktor presipitasi nyeri .
2Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 2X
24jam,diharapkan integritas kulit berkurang bahkan hilang dengan
hasil yang di harapkan : menunjukkan integritas jaringan : kulit
dan membran mukosa, yang dibuktikan oleh indikator berikut (
sebutkan 1-5 : gangguan esterm, berat, sedang, ringan atau tidak
ada gangguan)1. Anjurkan pasien menggunakan pakaian yang longgar.2.
Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering.3. Oleskan
lotion atau minyak/ baby oil pada daerah yang tertekan.4.
Mobilisasi pasien setiap 2 jam sekali 1. Agar menhindari penekanan
di daerah nyeri .2. Menjaga kebersihan kulit untuk menghindari
terpaparnya kuman di daerah kulit.3. Untuk menghindari kulit kering
.4. Mengembalikan kulit normal kembali.
4. ImplementasiNoHari/tanggal/jamPelaksanaan Evaluasi tindakan/
respon klien
1Selasa,13 april 2013Pukul 08.00 1. memberikan informasi tentang
nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung, dan
antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur.2. menggunakan tindakan
pengendalian nyeri distraksi, relaksasi, masase, dan kompres air
hangat bila diperlukan sebelum nyeri menjadi berat.3. Melakukan
pengkajian nyeri yang komprehensif meliputi lokasi, karakteristik,
awitan dan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan
nyeri dan faktor presipitasinya.1. Klien mengetahui informasi nyeri
seperti penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung, dan
antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur.2. Klien dapat
mengendalikan nyeri sebelum nyeri bertambah parah/berat.3. Klien
mengetahui nyeri yang komprehensif meliputi lokasi, karakteristik,
awitan dan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan
nyeri dan faktor presipitasinya.
Selasa,13 april 2013Pukul 08.301. Menganjurkan pasien
menggunakan pakaian yang longgar.2. Menjaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan kering.3. Mengoleskan lotion atau minyak/ baby oil
pada daerah yang tertekan.4. Mobilisasi pasien setiap 2 jam
sekali1. Klien memakai pakaian yang tidak longgar lagi.2. Kulit
klien menjadi bersih dan tidak lembab.3. Kulit klien tidak kering
dan menjadi lembab.4. Klien menjalankan mobilisasi setiap 2 jam
sekali.
1.7 EvaluasiNo Hari /tanggalCatatan perkembangan
1.Rabu , 16 April 2013S : Klien mengatakan nyeri menghilangO :
pasien terlihat tidak merasa nyeriA : tujuan tercapaiP :pasien di
berikan HE
2.Rabu , 16 april 2013S : Klien mengatakan tidak ada
plenting-plenting berisi cairan O : pada saat palpasi kulit sudah
tidak kasarA: tujuan tercapai P : pasien di berikan HE
BAB IVPENUTUP1.1 Simpulan 1. Pengertian dari Herpes Zoster
adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus varisela zoster
yang menyerang kulit dan mukosa, infeksi ini merupakan reaktivasi
virus yang terjadi setelah infeksi primer. Herpes zoster disebut
juga shingles. Di kalangan awam populer atau lebih dikenal dengan
sebutan dampa atau cacar air. Herpes zoster merupakan infeksi virus
yang akut pada bagian dermatoma (terutama dada dan leher) dan
saraf. Disebabkan oleh virus varicella zoster (virus yang juga
menyebabkan penyakit varicella atau cacar/chickenpox).2. Etiologi
dari Herpes Zoster adalah reaktivasi virus varisela zoster, Herpes
zoster disebabkan oleh virus varicella zoster . virus varicella
zoster terdiri dari kapsid berbentuk ikosahedral dengan diameter
100 nm. Kapsid tersusun atas 162 sub unit proteinvirion yang
lengkap dengan diameternya 150200 nm, dan hanya virion yang
terselubung yang bersifat infeksius. Infeksiositas virus ini dengan
cepat dihancurkan oleh bahan organic, deterjen, enzim proteolitik,
panas dan suasana Ph yang tinggi. Masa inkubasinya 1421 hari.3.
Patofisiologi dari Herpes Zoster adalah bermula dari Infeksi primer
dari VVZ (virus varisells zoster) ini pertama kali terjadi di
daerah nasofaring. Disini virus mengadakan replikasi dan dilepas ke
darah sehingga terjadi viremia permulaan yang sifatnya terbatas dan
asimptomatik. Keadaan ini diikuti masuknya virus ke dalam Reticulo
Endothelial System (RES) yang kemudian mengadakan replikasi kedua
yang sifat viremianya lebih luas dan simptomatik dengan penyebaran
virus ke kulit dan mukosa. Sebagian virus juga menjalar melalui
serat-serat sensoris ke satu atau lebih ganglion sensoris dan
berdiam diri atau laten didalam neuron. Selama antibodi yang
beredar didalam darah masih tinggi, reaktivasi dari virus yang
laten ini dapat dinetralisir, tetapi pada saat tertentu dimana
antibodi tersebut turun dibawah titik kritis maka terjadilah
reaktivasi dari virus sehingga terjadi herpes zoster.4. Tanda
gejala nya adalah : (a). keluhan biasanya diawali dengan gejala
prodomal yang berlangsung selama 1 4 hari, (b). Gejala yang
mempengaruhi tubuh : demam, sakit kepala, fatige, malaise, nusea,
rash, kemerahan, sensitive, sore skin ( penekanan kulit), neri,
(rasa terbakar atau tertusuk), gatal dan kesemutan, (c). Nyeri
bersifat segmental dan dapat berlangsung terus menerus atau hilang
timbul. Nyeri juga bisa terjadi selama erupsi kulit, (d). Gejala
yang mempengaruhi mata : Berupa kemerahan, sensitive terhadap
cahaya, pembengkakan kelopak mata. kekeringan mata, pandangan
kabur, penurunan sensasi penglihatan dan lain lain.
1.2 SaranBerdasarkan uraian yang ada serta kesimpulan diatas,
maka penulis mencoba mengajukan beberapa saran sebagai bahan
pertimbangan :1. Dalam memberikan asuhan keperawatan perlu adanya
kerja sama tim baik dokter, perawat sebagai pelaksana, klien maupun
keluarga klien untuk mendapatkan kemudahan di dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan demi terwujudnya mutu asuhan keperawatan yang
lebih baik.2. Untuk masyarakat bisa lebih memahami dan mencegah
terjadinya infeksi virus Herpes Zoster.
DAFTAR PUSTAKA
Price, sylvia A dan willson, loraine M. (2006). patoisiologi
konsep klinis proses proses penyakit.Jakarta : EGC Brunner dan
suddarth. (2006). buku ajar keperawatan medikal bedah volume 3,
Jakarta : EGC.Marlyn E. Dongoes.Rencana Asuhan Keperawatan.Edisi 3.
EGC. Jakarta: 2000.Pedoman Diagnosis dan Terapi Lab/SMF, Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin, RSU. Dr. Soetomo Surabaya, 2004.Judith
M. Wilkinson, Nancy R. Ahem. 2011. Buku saku diagnosa keperawatan :
diagnosis NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC. Jakarta :
EGC
29
