BAB IILANDASAN TEORI
2.1 Anatomi dan Fungsi Kelopak MataKelopak mata (palpebra)
terdiri atas kelopak mata atas (palpebra superior) dan kelopak mata
bawah (palpebra inferior). Palpebra superior berakhir pada alis
mata dan palpebra inferior menyatu dengan pipi. Palpebra terdiri
atas 5 lapisan jaringan utama yang bila diuraikan adalah sebagai
berikut:
a. Lapisan kulitKulit pelpebra memiliki karakteristik yang
berbeda dengan kulit di bagian tubuh lainnya, yaitu tipis, longgar,
elastis dengan sedikit folikel rambut tanpa lemak subkutan.
b. Muskulus orbikularis okuliSerat-serat otot ini tersusun
secara konsentris mengelilingi fisura palpebra dan sedikit meluas
sampai ke tepian orbita. Sebagian serat berjalan ke pipi dan dahi.
Muskulus orbikularis okuli diinervasi oleh Nervus Okulomotorius
(Nervus Kranial III). Otot ini berfungsi untuk menutup
palpebra.
c. Jaringan AreolarJaringan alveolar submuskular yang terdapat
di bawah muskulus orbikularis okuli berhubungan dengan lapisan
subaponeurotik dari kulit kepala.
d. TarsusTarsus adalah struktur penyokong utama dari palpebra
yang dibentuk oleh jaringan fibrosa padat dan sedikit jaringan
elastin. Struktur ini terdiri atas tarsus superior dan tarsus
inferior. Tarsus ini merupakan barier utama palpebra dan orbita. e.
Konjungtiva palpebraBerupa selapis membran mukosa bening yang
melapisi permukaan paling dalam palpebra. Tidak seperti perlekatan
lapisan ini pada bola mata (konjungtiva bulbi) perlekatan lapisan
ini pada tarsus di atasnya sangat erat. Pada tepi palpebra anterior
terdapat beberapa struktur penting, yaitu: Bulu mata Kelenjar Zeis,
yang merupakan modifikasi kelenjar sebasea kecil dan bermuara ke
dalam folikel rambut pada dasar bulu mata. Kelenjar Moll, yang
merupakan modifikasi kelenjar keringat yang bermuara ke dalam satu
baris dekat bulu mata. Sementara pada tepi palpebra posterior
terdapat muara kecil dari kelenjar meibom yang merupakan modifikasi
dari kelenjar sebasea.
Adapun fungsi dari kelopak mata meliputi: Memberikan proteksi
mekanis pada bola mata anterior Mensekresikan bagian berminyak dari
lapisan film air mata Menyebarkan film air mata ke konjungtiva dan
kornea Mencegah mata menjadi kering Memiliki punctum lakrimal
sebagai tempat air mata mengalir ke sistem drainase lakrimal
(Sloane, 2004).
Gambar 2.1 Anatomi Kelopak Mata Atas dan Bawah
2.2 Definisi BlefaritisBlefaritis adalah peradaangan kronis pada
kelopak mata dan tepi kelopak mata. Blefaritis sering dikaitkan
dengan sejumlah penyakit kulit sistemik seperti rosasea dan
dermatitis seboroika. Keadaan ini juga erat kaitannya dengan
beberapa penyakit mata seperti eye dry, kalazion, trikhiasis,
konjungtivitis dan keratitis. Secara anatomis blefaritis dibagi
atas blefaritis anterior dan blefaritis posterior. Blefaritis
anterior merujuk pada peradangan yang terutama mengenai sekitar
bulu mata dan folikel rambutnya. Sedangkan blefaritis posterior
merujuk peradangan pada orifisium kelenjar Meibom. Blefaritis
berdasarkan penyebabnya dapat dibagi menjadi blefaritis bekteri,
blefaritis viral, dan blefaritis jamur (Sullivan, 2010).
Gambar 2.2 Radang Pada Kelopak Mata (blefaritis)
2.3 Blefaritis AnteriorBlefaritis anterior biasanya mengenai
area di sekitar basis bulu mata. Berdasarkan etiologinya,
blefaritis anterior dapat dibagi menjadi blefaritis staphylococcus
yang terutama disebabkan oleh bakteri staphylococcus aureus.
Penyebab lainnya adalah bakteri staphylococcus epidermis dan
staphylococcus koagulase negatif. Jenis kedua dari blefaritis
anterior adalah blefaritis seboroik yang disebabkan oleh
phytirosporum ovale. Kedua jenis blefaritis ini juga dapat timbul
bersamaan sebagai suatu tipe blefaritis campuran (James dan Chew,
2005).
a. PatogenesaPeradangan pada blefaritis staphylococcus diduga
timbul sebagai akibat dari adanya respon sel yang abnormal terhadap
komponen dinding sel bakteri staphylococcus aureus. Blefaritis
seboroik sering dihubungkan dengan kelainan seboroik general yang
mengenai lapisan kulit kepala, lipat nasolabial, bagian belakang
telinga dan sternum. Karena letak palpebra yang dekat dengan bola
mata, maka dapat memicu terjadinay peradangan sekunder serta
perubahan mekanis pada konjungtiva dan kornea.
b. Diagnosis GejalaKlinisi tidak selalu dapat membedakan tipe
blefaritis. Gejala blefaritis timbul sebagai akibat adanya
penurunan fungsi normal penglihatan dan penurunan stabilitas air
mata. Sensasi seperti rasa terbakar, berpasir dan fotophobia ringan
dengan episode remisi dan eksaserbasi merupakan gejala yang khas.
Gejala biasanya memburuk di pagi hari, bahkan pada pasien yang
menderita eye dry, perburukan gejala terjadi setiap hari. Tanda
Blefaritis Staphylococcus Adanya skuama dan krusta yang keras yang
terutama berlokasi di sekitar basis dan bulu mata. Konjungtivitis
papiler ringan hingga hiperemis konjungtival sering dijumpai.
Terkadang terbentuknya jaringan parut dan tylosis pada tepi kelopak
mata, madarosis dan trikhiasis sering menjadi komplikasi dari kasus
kasus yang lama. Perubahan sekunder seperti marginal keraitis dan
terkadang phlyctenulosis. Gangguan penyerta seperti instabilitas
film air mata dengan dry eye sering terjadi.
Gambar 2.3 Blefaritis karena Staphylococcus
Blefaritis Seboroik Tepi kelopak mata yang hiperemis dan
berminyak yang disertai kerontokan bulu mata. Skuama yang terbentuk
halus dan dapat berlokasi di mana saja pada tepi kelopak mata,
maupun menempel pada bulu mata.
c. TerapiTerdapat sedikit sekali bukti penelitian yang
memaparkan protokol terapi khusus untuk blefaritis. Pasien harus
selalu diingatkan bahwa pengobatan yang kontinue sangat dibutuhkan
untuk mencapai keberhasilan terapi. Kesembuhan secara permanen
memang sangat sulit dicapai, namun pengendalian gejala masih sangat
perlu untuk dikerjakan. Adapun penatalaksanaan blefaritis anterior
antara lain:
Tindakan higienitas palpebra: Kompres hangat yang diaplikasikan
selama beberapa menit untuk melunakkan krusta yang melekat pada
dasar bulu mata. Pembersihan kelopak mata secara mekanis dengan
cotton bud yang mengandung cairan, membantu membersihkan krusta
yang menutupi kelopak mata satu samapi dua kali sehari. Kelopak
mata juga dapat dibersihkan dengan shampoo saat keramas. Secara
bertahap aktivitas yang tergolong lid higiene ini dapat diturunkan
frekuensi pelaksanaannya, saat kondisi pasien telah berhasil
dikontrol.
Antibiotik topikalAsam fusidat, bacitracin, chloramphenicol yang
biasanya digunakan untuk mengobati folikulitis akut dapat
diaplikasikan pada sisi kelopak mata yang meradang setelah
dilakukan tindakan lid higiene.
Antibiotik sistemikAzythromycin 500 mg/hari selama 3 hari
kemungkinan dapat membantu mengontrol penyakit ulkus pada tepi
kelopak mata.
Steroid topikal dengan potensi lemahAgen steroid topikal denagn
potensi rendah misalnya fluorometholone yang dioleskan sebanyak
4x/hari berguna untuk mengatasi konjungtivitis papiler dan
keratitis marginal.
Terapi pengganti air mataDibutuhkan untuk mengatasi instabilitas
film air mata.
d. Diagnosis BandingAdapun diagnosis banding dari keadaan ini
adalah: Dry EyeDapat memberikan gejala yang sama, tetapi
berkebalikan dengan blefaritis, iritasi okuler yang terjadi pada
dry eye jarang bersifat berbahaya dan biasanya terbentuk setelah
beberapa hari. Tumor Palpebra InfiltratifSebaiknya dipertimbangkan
pada pasien yang mengalami blefaritis kronis yang asimetris maupun
unilateral, terutama bila disertai juga dengan madarosis (Illyas
dan Yulianti, 2011).
2.4 Blefaritis PosteriorBlefaritis posterior adalah peradangan
palpebra akibat disfungsi kelenjar meibom. Seperti blefaritis
anterior, kelainan ini terjadi secara kronik dan bilateral.
Blefaritis anterior dan posterior dapat timbul secara bersamaan.
Dermatitis seboroik umumnya disertai dengan disfungsi kelenjar
meibom.
a. PatogenesaBlefaritis posterior disebabkan oleh adanya
disfungsi kelenjar meibom dan perubahan sekresi kelenjar meibom.
Enzim lipase yang dilepaskan oleh bakteri menyebabkan pembentukan
asam lemak. Keadaan ini menyebabkan peningkatan titik lebur meibom
sehingga menghambat pengeluarannya dari kelenjar. Hal ini
berpengaruh pada timbulnya iritasi permukaan okuler dan
memungkinkan terjadinya pertumbuhan bakteri terutama jenis
Staphylococcus Aureus. Hilangnya komponen posfolipid film air yang
seharusnya berperan sebagai surfaktan mengakibatkan peningkatan
osmolaritas dan penguapan air mata dan ketidakstabilan air
mata.
b. DiagnosisTerdapat korelasi yang buruk antara tingkat
keparahan gejala dan tanda klinis: Gejala Gejala blefaritis
posterior sama dengan blefaritis anterior.
TandaBerupa tanda tanda disfungsi kelenjar meibom seperti:
Sekresi kelenjar meibom yang berlebihan dan abnormal yang ditandai
oleh tertutupnya orifisium kelenjar meibom oleh gelembung minyak.
Sumbatan orifisium kelenjar meibom disertai oleh hyperemia dan
telangektasis margo posterior palpebra Penekanan pada margo
palpebra yang meradang mengakibatkan keluarnya sekret kelenjar
meibom yang tampak seperti pasta gigi Pada transiluminasi terdapat
palpebra yang meradang, tampak hilangnya kelenjar dan dilatasi
kistik dari duktus meibom. Film air mata menjadi berminyak dan
berbusa, dengan busa yang terakumulasi pada margo pelpebra maupun
kantus medial. Adanya perubahan sekunder berupa konjungtivitis
papiler dan erosi epitel kornea di bagian sentral.
c. TerapiSeperti halnya blefaritis anterior, pada blefaritis
posterior kesembuhan permanen sangat sulit dicapai. Meskipun remisi
dapat terjadi, namun rekurensi masih sangat mungkin terjadi,
terutama bila terapi dihentikan.
Tindakan higienitas palpebraKompres hangat dan higienitas
palpebra seperti halnya pada blefaritis anterior, kecuali pemijatan
kelenjar meibom untuk mengeluarkan sekret yang tertahan dianggap
kurang bermanfaat. Kompres hangat berguna untuk mencairkan sekret
yang mengeras sehingga lebih mudah terhidrasi, sehinga mengurangi
jumlah sekret yang mengiritasi kelenjar.
Tetrasiklin SistemikMerupakan terapi utama dalam penatalaksanaan
blefaritis posterior. Penggunaan antibiotika golongan ini
didasarkan pada kemampuan agen ini dalam menghambat pembentukan
produk lipase stafilokokus. Namun agen ini tidak boleh digunakan
pada anak anak dibawah 12 tahun dan wanita hamil maupun menyusui,
karena agen ini terakumulasi di tulang dan gigi (akibat terikat
dengan kalsium) sehingga sangat mungkin menyebabkan perubahan warna
gigi dan hipoplasia gigi. Antibiotika golongan ini tersedia dalam
bentuk: Tetrasiklin 4x250 mg selama 1 minggu pertama, selanjutnya
2x250 mg selama 6-12 minggu berikutnya. Doksisiklin 2x100 mg selama
1 minggu pertama, dilanjutkan dengan pemberian 1x100 mg selama 6-12
minggu berikutnya. Minosiklin 1x100 mg selama 6-12 minggu.
Eritromisisn atau Azytromisin Digunakan sebagai pengganti
golongan tetrasiklin apabila terdapat kontraindikasi terhadap
penggunaan tertasiklin, namun efektifitas tidak sebaik tetrasiklin
(Ilyas dan Yulianti, 2011).
d. KomplikasiPada kasus blefaritis posterior dapat terjadi
sejumlah kondisi penyulit seperti: Pembentukan kalazion yang dapat
bersifat rekuren. Instabilitas film air mata pada sekitar 30%
pasien. Keadaan ini dapat merupakan akibat ketidakseimbangan antara
komponen air dan lemak, sehingga meningkatkan penguapan film air
mata. Konjungtivitis papiler dan erosi epitel kornea inferior
(Ilyas dan Yulianti, 2011).
Gambar 2.4 Blefaritis anterior dan blefaritis posterior
2.5 Blefaritis bakteriala. Blefaritis superfisialBila infeksi
kelopak superfisial disebabkan oleh staphylococcus maka pengobatan
yang terbaik adalah dengan salep antibiotik seperti sulfasetamid
dan sulfisolksazole. Sebelum pemberian antibiotik krusta diangkat
dengan kapas basah. Bila terjadi blefaritis menahun maka dilakukan
penekanan manual kelenjar meibom untuk mengeluarkan nanah dari
kelenjar meibom (meibormianitis) yang biasanya menyertai.
b. Blefaritis seboroikBiasanya pasien mengeluhkan mata kotor,
panas dan terasa kelilipan. Gejalanya adalah adanya sekret yang
keluar dari kelenjar meibom, air mata berbusa, hiperemis dan
hipertropi papil pada konjungtiva. Pengobatannya adalah dengan
memperbaiki kebersihan dan membersihkan kelopak dari kotoran.
c. Blefaritis skuamosaBlefaritis skuamosa adalah blefaritis
disertai terdapatnya skuama atau krusta padapangkal bulu mata yang
bila dikupas mengakibatkan terjadinya luka kulit. Blefaritis ini
sejalan dengan dermatitis seboroika. Pengobatan blefaritis skuamosa
dengan pembersihan tepi kelopak mata dengan shampo bayi, salep
mata, dan steroid setempat.
d. Blefaritis UlseratifMerupakan peradangan tepi kelopak mata
dengan tukak akibat infeksi staphylococcus. Pada blefaritis
ulseratif terdapat keropeng berwarna kekuning kuningan yang bila
diangkat maka akan terlihat ulkus yang kecil dan mengeluarkan darah
di sekitar bulu mata. Pengobatan pada blefaritis ulseratif dapat
dengan sulfasetamid, gentamisin, basitrasin.
e. Blefaritis AngularisBlefaritis angularis merupakan infeksi
staphylococcus pada tepi kelopak di sudut kelopak atau kantus.
Infeksi pada daerah kantus ini dapat menyebabkan gangguan pada
fungsi puntum lakrimal. Blefaritis angularis diobati dengan sulfa,
tetrasiklin dan seng sulfat (Grayson, 2006).
2.6 Blefaritis Virusa. Herpes zosterVirus herpes zoster dapat
memberikan infeksi pada ganglion gaseri saraf trigeminus. Biasanya
herpes zoster akan mengenai orang dengan usia lanjut. Bila yang
terkena ganglion cabang oftalmik maka akan terlihat gejala herpes
zoster pada mata dan kelopak mata atas.
b. Herpes simpleksVesikel kecil dikelilingi eritema yang dapat
disertai dengan keadaan yang sama pada bibir merupakan tanda herpes
simpleks kelopak. Dikenal bentuk blefaritis simpleks yang meupakan
radang tepi kelopak ringan dengan terbentuknya krusta kuning basah
pada tepi bulu mata yang mengakibatkan kedua kelopak lengket
(Grayson, 2006).
2.7 Blefaritis Jamura. Infeksi superfisialb. Infeksi jamurc.
Blefaritis pedikulosisGejala blefaritis dengan infeksi jamur sama
dengan blefaritis pada umumnya. Terapi yang diberikan dengan
kompres garam fisiologis untuk mengangkat krusta dan pemberian
salap anti fungal (Grayson, 2006).
2.8 Prognosis Blefaritis Prognosis baik meskipun perjalanan
klinis gangguan tersebut seringkali sangat berkepanjangan.
Blefaritis akut paling sering merespon pengobatan tetapi bisa
kambuh dan berkembang menjadi blefaritis kronis atau keduanya
(Kanski, 2004).
11
