5
BAB 2TELAAH PUSTAKA
2.1. Definisi Infeksi saluran napas bawah akut (ISNBA)
menimbulkan angka kesakitan dan kematian yang tinggi serta kerugian
produktivitas kerja. ISNBA dapat dijumpai dalam berbagai bentuk,
tersering adalah dalam bentuk pneumonia.Pneumonia adalah peradangan
yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang
mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli, serta menimbulkan
konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat.
Istilah pneumonia lazim dipakai bila peradangan terjadi oleh proses
infeksi akut, sedangkan istilah pneumonitis sering dipakai untuk
proses non infeksi (Dahlan, 2009).Pneumonia merupakan peradangan
akut parenkim paru-paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi
(Wilson, 2005). Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai
jaringan paru-paru (alveoli). Pada anak pneumonia terjadinya
seringkali bersamaan dengan proses infeksi akut pada bronkus.
Gejala pneumonia adalah berupa napas cepat dan napas sesak, karena
paru meradang secara mendadak (Padmonobo et al, 2012).Istilah
pneumonia lazim dipakai bila peradangan terjadi oleh proses infeksi
akut yang merupakan penyebabnya yang tersering, sedangkan istilah
pneumonitis sering dipakai untuk proses non infeksi. Bila proses
infeksi teratasi, terjadi resolusi dan biasanya struktur paru
normal kembali. Namun pada pneumonia nekrotikans yang disebabkan
antara lain oleh Staphylococcus atau kuman gram negatif terbentuk
jaringan parut atau fibrosis (Dahlan, 2009).Pneumonia nosokomial
(HAP) adalah pneumonia yang terjadi setelah pasien 48 jam dirawat
di rumah sakit dan disingkirkan semua infeksi yang inkubasinya
terjadi sebelum masuk rumah sakit. Pneumonia yang berhubungan
dengan ventilator atau Ventilator associated pneumonia (VAP) adalah
pneumonia yang terjadi lebih dari 48 jam setelah pemasangan
intubasi endotrakeal. Pada healthcare-associated pneumonia (HCAP)
termasuk pasien yang dirawat oleh perawatan akut di RS selama 2
hari atau lebih dalam waktu 90 hari dari proses infeksi, tinggal di
rumah perawatan (nursing home atau long-term care facility),
mendapat AB intavena, kemoterapi atau perawatan luka dalam waktu 30
hari proses infeksi ataupun datang ke klinik RS atau klinik
hemodialisa (Dahlan, 2009).Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh
mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh
hal lain seperti aspirasi dan radiasi. Di negara berkembang,
pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh bakteri. Bakteri yang
sering menyebabkan pneumonia adalah Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, dan Staphylococcus aureus (Gozali,
2010).
2.2. EtiologiCara terjadinya penularan berkaitan pula dengan
jenis kuman, misalnya infeksi melalui droplet sering disebabkan
Streptococcus pneumonia, melalui selang infus oleh Staphylococcus
aureus, sedangkan infeksi pada pemakaian ventilator oleh P.
aeruginosa dan Enterobacter. Pada masa kini terjadi perubahan pola
mikroorganisme penyebab ISNBA akibat adanya perubahan keadaan
pasien seperti gangguan kekebalan dan penyakit kronik, populasi
lingkungan, dan penggunaan antibiotik yang tidak tepat hingga
menimbulkan perubahan karakteristik kuman. Terjadilah peningkatan
pathogenesis atau jenis kuman terutama S.aureus, B. catarrhalis, H.
influenza dan Enterobacteriacae oleh adanya berbagai mekanisme.
Juga dijumpai pada berbagai bakteri enteric gram negatif (Dahlan
2009).Usia pasien merupakan faktor yang memegang peranan penting
pada perbedaan dan kekhasan pneumonia anak, terutama dalm spektrum
etiologi, gambaran klinis dan strategi pengobatan. Spektrum
mokroorganisme penyebab pada neonatus dan bayi kecil (< 20 hari)
meliputi Streptococcus grup B dan bakteri gram negatif seperti E.
Coli, Pseudomonas sp, atau Klebsiella sp. Pada bayi yang lebih
besar (3 minggu 3 bulan) dan anak balita (4 bulan 5 tahun),
pneumonia sering disebabkan oleh infeksi Streptococcus pneumoniae,
Haemophillus influenza tipe B, dan Staphylococcus aureus, sedangkan
pada anak yang lebih besar dan remaja, selain bakteri tersebut,
sering juga ditemukan infeksi Mycoplasma pneumonia (Gozali,
2010).
Gambar 2.1. Etiologi pneumonia pada anak di negara
berkembang
Sumber : Scott, dkk, 2008
Etiologi pneumonia berbeda-beda pada berbagai tipe dari
pneumonia dan hal ini berdampak kepada obat yang akan diberikan.
Mikroorganisme penyebab yang paling sering adalah bakteri, yang
jenisnya berbeda antar negara, antara satu daerah dengan daerah
lain pada satu negara, di luar rumah sakit dan di dalam rumah
sakit, antara rumah sakit besar atau tersier dengan rumah sakit
yang lebih kecil. Oleh karena itu perlu diketahui dengan baik pola
kuman penyebab secara umum, karena itu meskipun pola kuman diluar
negeri tidak sepenuhnya cocok dengan pola kuman di Indonesia, maka
pedoman yang berdasarkan pola kuman diluar negeri dapat dipakai
sebagai acuan secara umum (Dahlan 2009).
Tabel 2.1. Penyebab paling sering Pneumonia yang didapat dari
masyarakat dan NosokomialSumberPenyebab
Masyarakat
Rumah SakitStreptococcus pneumoniaMycoplasma
pneumoniaHaemophillus influinzaeLegionella pneumophillaChlamydia
pneumoniaAnaerob oral (aspirasi)Influenza tipe A dan
BAdenovirus
Basil usus gram negative (missal E.Coli, Klebsiella
pneumonia)Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus aureusAnaerob
oral
(Sylvia A. Price. 2005)
Pneumonia yang ditandai oleh penimbunan cairan peradangan di
dalam atau di sekitas alveolus. Biasanya pneumonia disebabkan oleh
infeksi bakteri atau virus, tetapi dapat juga terjadi dari aspirasi
(masuk ke jalan napas) secara tidak sengaja makanan, muntahan, atau
bahan-kimiawi (Sheerwood, 2001).
2.3. PatogenesisUmumnya mikroorganisme penyebab terhisap ke paru
bagian perifer melalui saluran resporatori. Ada 3 stadium dalam
patofisiologi penyakit pneumonia yaitu : 1) Stadium hepatisasi
merah. Mula-mula terjadi edema akibat reaksi jaringan yang
mempermudah proliferasi dan penyebaran kuman ke jaringan
sekitarnya. Bagian paru yang terkena mengalami konsolidasi,
yaitu
Gambar 2.2. Mekanisme infeksi bakteri dan virus pada sel epitel
saluranpernapasan
Sumber : Scott dkk. 2008
terjadi serbukan sel PMN, fibrin, eritrosit, cairan edema, dan
ditemukannya kuman di alveoli. 2) Stadium hepatisasi kelabu.
Selanjutnya, deposisi fibrin semakin bertambah, terdapat fibrin dan
leukosit PMN di alveoli dan terjadi proses fagositosis yang cepat.
3) Stadium resolusi Setelah itu, jumlah makrofag meningkat di
alveoli, sel akan mengalami degenerasi, fibrin menipis, kuman dan
debris menghilang. Sistem bronkopulmoner jaringan paru yang tidak
terkena akan tetap normal (Pradhana, 2010).
2.4. Faktor ResikoMeskipun terdapat berbagai mekanisme
pertahanan dalam saluran pernapasan, selalu terdapat faktor risiko.
Sehingga hal ini menyebabkan individu rentan terhadap infeksi.
Menurut Wilson L.M. (2005) bayi dan anak kecil rentan terhadap
penyakit pneumonia karena respon imunitas bayi dan anak kecil masih
belum berkembang dengan baik. Adapun faktor risiko yang lain secara
umum adalah (Wilson, 2005): 1) Infeksi pernapasan oleh virus. 2)
Penyakit asma dan kistik fibrosis. 3) Sakit yang parah dan
menyebabkan kelemahan (DM, uremia). 4) Kanker (teutama kanker
paru). 5) Tirah baring yang lama. 6) Pengobatan dengan
imunosupresif. 7) Malnutrisi. 8) AIDS.
Faktor risiko yang meningkatkan kejadian pneumonia balita
meliputi: instrisik, ekstrinsik dan perilaku. Faktor instrinsik
berupa umur, status imunisasi, status gizi, pemberian vitamin A dan
pemberian air susu ibu. Faktor ekstrinsik berupa lingkungan rumah
yang terdiri dari komponen rumah yang menunjang terciptanya rumah
yang sehat, seperti dinding, lantai, ventilasi, pencahayaan alami
dan kepadatan penghuni (Padmonobo et al, 2012).
2.5. PenatalaksanaanPengobatan umum pasien-pasien pneumonia
biasanya berupa pemberian antibiotic yang efektif terhadap organism
tertentu, terapi O2 untuk menanggulangi hipoksemia, dan pengobatan
komplikasi. Seringkali komplikasi dan mortalitas dikaitkan dengan
jenis organism yang mengakibatkan infeksi (Wilson, 2005). Pneumonia
pneumokokus biasanya tidak disertai komplikasi dan jaringan yang
rusak dapat diperbaiki kembali menjadi jaringan yang normal.
Komplikasi yang paling sering adalah efusi pleura ringan. Obat
pilihan untuk penyakit ini adalah Penisilin G (Wilson,
2005).Sebelum era antibiotic, tingkat mortalitas untuk pneumonia
pnemokokus adalah sebesar 20% sampai 40%, tetapi kini telah turun
hingga 20%. Kematian lebih sering terjadi pada orang tua, dan
pasien penyakit kronik. Adanya bakterimia juga memengaruhi
prognosis pneumonia. Mortalitas pada pasien dengan bakterimia
sekitardua kali lebih besar disbanding tanpa bakterimia. Bakterimia
sementara dapat dialami semua penderita pneumonia pneumokokus
(Wilson, 2005).
4
