7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

1/68

BAB I

PENDAHULUAN

A; LATAR BELAKANG

Akhir-akhir ini patient safety (keselamatan pasien)

merupakan pokok pembicaraan yang hangat dalam berbagai

literatur dan acara-acara ilmiah, hal ini dikarenakan

keselamatan pasien merupakan target utama dari suatu

pelayanan medis. Patient safety merupakan parameter dari

kualitas pelayanan medis yang diberikan. Pada

penatalaksanaan pasien perioperatif, patient safety juga

merupakan suatu permasalahan penting yang mendapat

perhatian dari dokter-dokter yang terlibat.

Dari berbagai cabang ilmu kedokteran, anestesi

merupakan salah satu ilmu yang berkembang pesat diduniakedokteran. Perkembangan anestesi selaras dengan

perkembangan dunia bedah, keduanya saling mendukung,

tanpa bisa meninggalkan satu sama lain.

Hakikat dari anestesi adalah menjaga keamanan dan

kenyamanan pasien selama menjalani prosedur medis. leh

karena itu bukan saja pilihan teknik dan obat anestesi yang

penting, melainkan juga obser!asi segala hal yangberhubungan dengan anestesi dan antisipasi segala

kemungkinan yang timbul.

Pemantauan atau monitoring berasal dari bahasa latin

yaitu "monere# yang artinya memperingatkan atau memberi

peringatan. Dalam tindakan anestesi harus dilakukan

monitoring dimulai dari preoperatif, intraoperatif dan

posoperatif.$onitoring anestesi mencakup tiga tahap yaitu

monitoring preoperatif, intraoperatif dan post operatif. %etiga

&

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

2/68

tahap ini disebut perioperatif. $onitoring pada pasien yang

akan menjalani anestesi dan pembedahan baik elektif

maupun emergency perlu dipersiapkan.

$onitoring anestesi yang baik akan memberikan hasil

yang baik pula. $orbiditas dan mortalitas dalam tindakan

anestesi sebagian besar disebabkan oleh kelalaian atau

kurang cermat 'aktu melakukan pemantauan. indakan

pemantauan sangat !ital dalam menjaga keselamatan pasien,

dan hal ini harus dilakukan dengan baik.

elama tindakan anestesi, semua sistem tubuh perlu

dipantau. *erbagai kejadian yang tidak diinginkan dapat

terjadi selama tindakan anestesi, baik dikarenakan obat dan

teknik anestesi maupun karena prosedur pembedahanya.

%omplikasi ini dapat mengenai organ atau sistem manapun

seperti sistem syaraf, kardio!askular, pernafasan,

gastrointestinal dan hepatorenal yang dapat diketahui dati

perubahab tanda-tanda !ital.

$engingat pentingnya proses monitoring pada

perioperatif, maka kami merasa perlu untuk menyajikan

makalah yang berjudul "$onitoring Perioperatif#

B; TUJUAN

1; Tujuan Umum :

$emberikan gambaran tentang monitoring anestesi

perioperatif.

2; Tujuan khusus

a; $engetahui gambaran persiapan pasien preoperatif.

b; $engetahui gambaran monitoring pasien intraoperatif.

c; $engetahui gambaran monitoring post operatif.

C; RUANG LINGKUP

+

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

3/68

Dalam makalan ini kami hanya membahas tentang

"$onitoring Perioperatif#

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

4/68

BAB II

TINJAUAN TEORI

Pemantauan atau monitoring berasal dari bahasa latin

"monere# yang artinya memperingatkan atau memberi

peringatan. Dalam tindakan anestesi harus dilakukan monitoring

terus menerus tentang keadaan pasien yaitu reaksi terhadap

pemberian obat anestesi khusus terhadap fungsi pernafasan dan

jantung. Hal ini dapat dilakukan dengan panca indera kita yaitu

dengan meraba, melihat atau mendengar dan yang lebih penting

serta obyektif dengan alat.

$onitoring adalah segala usaha untuk memperhatikan,

menga'asi dan memeriksa pasien dalam anestesi untuk

mengetahui keadaan dan reaksi sikologis pasien terhadaptindakan anestesi dan pembedahan. ujuan utama monitoring

anestesi adalah diagnosa adanya permasalahan, perkiraan

kemungkinan terjadinya kega'atan, dan e!aluasi hasil suatu

tindakan, termasuk efekti!itas dan adanya efek tambahan.

$onitoring selama anestesi dibagi menjadi tahap yaitu

preopratif, intraoperatif dan post operatif.

A; MONITORING PRA OPERASI

ebelum melakukan suatu prosedur anestesi, seorang

dokter atau pera'at anestesi 'ajib melakukan e!aluasi

praanestesi. Hal ini disebabkan karena komponen psikologis

pasien merupakan faktor yang amat penting dalam tindakan

pembedahan. Ada tiga tujuan utama e!aluasi praanestesi,

yaitu

/

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

5/68

1; Apakah pasien dalam kondisi optimum0

2; Apakah kondisi pasien memerlukan perbaikan sebelum

pembedahan0

3; Apakah terdapat masalah kesehatan atau penggunaan obat-

obatan yang berpengaruh terhadap proses anestesi dan

perioperatif0

Dan berikut adalah beberapa tujuan khusus dari e!aluasi

praanestesi

1; $endapat informasi ri'ayat kesehatan dan kesakitan, untuk

menentukan pemeriksaan penunjang.

2; $engetahui dan menganalisis jenis operasi.

3; $emilih jenis1teknik anestesi yang sesuai.

4; $enyimpulkan faktor risiko untuk perencanaan penanganan

anestesi.

5; $endapatkan informed consent.

6; $emberi edukasi kepada pasien.

7; 2siensi penanganan perioperatif.

2!aluasi harus dilakukan dengan ketrampilan dan

pertimbangan yang benar untuk mendapatkan hasil akhir yang

memuaskan dari suatu proses anestesi. Hal ini disebabkan

dengan kunjungan praanestesi yang berkualitas kita dapat

memperkirakan penyulit yang mungkin terjadi sehingga dapat

mempersiapkan hal-hal yang dibutuhkan untuk mengatasi

penyulit.

1; Evaluasi Pa An!s"!si

etiap pasien yang akan mengalami anestesi harus

dilihat dan diperiksa dulu oleh dokter anestesi yang akan

melakukan pembiusan setidaknya satu hari sebelum dioperasi

apabila tindakan pembedahan terencana atau pada 'aktu

dikonsulkan oleh ahli bedah pada pembedahan darurat. Hal-

3

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

6/68

hal yang perlu diperhatikan saat melakukan kunjungan

praanestesi antara lain

a; Anamn!sis

Anamnesis dapat diperoleh dengan bertanya

langsung pada pasien atau melalui keluarga pasien. 4ang

harus diperhatikan pada anamnesis

1; 5dentikasi pasien.

$isalnya nama,umur, alamat, pekerjaan, dll.

2; 6i'ayat penyakit yang pernah atau sedang diderita yangmungkin dapat menjadi penyulit dalam anestesi, antara

lain

a; Penyakit alergi.

b; Diabetes mellitus

c; Penyakit paru kronik asma bronchial, pneumonia,

bronchitis.

d; Penyakit jantung dan hipertensi (seperti infarkmiokard, angina pectoris, dekompensasi kordis)

e; Penyakit susunan saraf (seperti stroke, kejang,

parese, plegi, dll)

f; Penyakit hati.

g; Penyakit ginjal.

h; Penyakit ganguan perdarahan (ri'ayat perdarahan

memanjang)3; 6i'ayat penggunaan obat.

6i'ayat obat-obat yang sedang atau telah digunakan

dan mungkin menimbulkan intereaksi (potensiasi,

sinergis, antagonis dll) dengan obat-obat anestetik.

$isalnya, , obat anti hipertensi , obat-obat antidiabetik,

antibiotik golongan aminoglikosida ,obat penyakit

jantung (seperti digitalis, diuretika), monoamino

o7idase inhibitor, bronkodilator.

8

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

7/68

%eputusan untuk melanjutkan medikasi selama

periode sebelum anestesi tergantung dari beratnya

penyakit dasarnya. *iasanya obat-obatan yang dipakai

pasien tetap diteruskan tetapi mengalami perubahan

dosis, diubah menjadi preparat dengan masa kerja lebih

singkat atau dihentikan untuk sementara 'aktu. Akan

tetapi, secara umum dikatakan bah'a medikasi dapat

dilanjutkan sampai 'aktu untuk dilakukan pembedahan.

4; 6i'ayat alergi.6eaksi alergi kadang-kadang salah diartikan oleh pasien

dan kurangnya dokumentasi sehingga tidak didapatkan

keterangan yang memadai. *eratnya berkisar dari

asimptomatik hingga reaksi anlaktik yang mengancam

kehidupan, akan tetapi seringkali alergi dilaporkan hanya

karena intoleransi obat-obatan, . Pada e!aluasi pre

operatif dicatat seluruh reaksi obat dengan penjelasan

tentang kemungkinan terjadinya respon alergi yang

serius., termasuk reaksi terhadap plester, sabun iodine

dan lateks. 9ika respon alergi terlihat, obat penyebab

tidak diberikan lagi tanpa tes imunologik atau diberi

terapi a'al dengan antihistamin, atau kortikosteroid.

5; 6i'ayat operasi dan anestesi.

6i'ayat operasi dan anestesi yang pernah dialami

di'aktu yang lalu , berapa kali dan selang 'aktunya.

Apakah pasien mengalami komplilkasi saat itu seperti

kesulitan pulih sadar, pera'atan intensif pasca bedah.

6; 6i'ayat keluarga.

6i'ayat anestesi yang merugikan atau membayakan

pada keluarga yang lain sebaiknya juga die!eluasi.

:anita pada usia produktif sebaiknya ditanyakan

tentang kemungkinan mengandung. Pada kasus yang

meragukan , pemeriksaan kehamilan preoperati!e

merupakan suatu indikasi.

;

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

8/68

7; 6i'ayat sosial yang mungkin dapat mempengaruhi

jalannya anestesi seperti

a; Perokok berat (diatas +< batang perhari) dapat

mempersulit induksi anestesi karena merangsang

batuk , sekresi jalan napas yang banyak, memicu

atelektasis dan pneumenia pasca bedah. 6okok

sebaiknya dihentikan minimal +/ jam sebelumnya

untuk menghindari adanya = dalam darah.

b; Pecandu alcohol umumnya resisten terhadap obat-obat anestesi khususnya golongan barbiturat.

Peminum alkohol dapat menderita sirosis hepatic.

c; $eminum obat-obat penenang atau narkotik.

8; $akan minum terakhir (khusus untuk operasi emergensi)

b; P!m!iksaan Tin#ka" K!sa$aan

ingkat kesadaran dinilai dengan >lasgo' =oma cale(>=). Penilaian ini harus dilakukan secara periodik untuk

menulai apakah keadaan penderita semakin membaik atau

memburuk.

>= terendah jumlahnya adalah (koma dalam atau

mati), sementara yang tertinggi adalah &3 (sadar penuh).

Dari ketiga komponen >= tersebut motorik merupakan

komponen yang paling objektif. Dan sebaiknnya penilaian

untuk satu penderita senantiasa dilakukan oleh orang yang

sama. ?ntuk penderita dengan hematoma periorbita yang

besar, penilaian komponen mata harus disesuaikan dengan

respon motorik. Demikian pula untuk penderita yang

afasia, atau terintubasi, konponen !erbalnya harus

disesuaikan dengan respon motorik. Dan untuk itu perlu

latihan dan pengalaman yang berulang-ulang.

ebagaimana disebutkan oleh Plum dan Postner,

tingkat kesadaran tidak akan terganggu jika cedera hanya

terbatas pada satu hemisper saja, tetapi menjadi progresif

@

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

9/68

memburuk jika kedua hemisfer mulai terlibat, atau jika ada

proses patologis akibat penekanan atau cedera pada

batang otak.

abel &.& Penilaian >= berdasarkan reaksi yang

didapatkan sesuai dengan umur penderita.

Ma"a D!%asa & ' ( "ahun

) $embuka mata spontan $embuka mata spontan* $embuka mata oleh

perintah

$embuka mata oleh teriakan

+ $embuka mata oleh nyeri $embuka mata oleh nyeri( idak membuka mata idak membuka mata

M,",ik D!%asa & ' ( "ahun

- $engikuti perintah *elum dapat dinilai. $elokalisasi nyeri $elokalisasi nyeri

) $enghindari nyeri $enghindari nyeri* leksi Abnormal

(dekortikasi)

leksi Abnormal (dekortikasi)

+ 2ktensi abnormal

(deserebrasi)

2ktensi abnormal (deserebrasi)

( idak ada respon idak ada respon/!0al D!%asa +1. "ahun &1+ "ahun

. rientasi baik dan mampuber-komunikasi

$enyebutkankata yang sesuai

$enagis kuat

) Disorientasi tapi mampu

ber-komunikasi

$enyebutkan

kata yang tidak

sesuai

$enagis lemah

* $enyebutkan kata-kata

yang tidak sesuai

$enagis dan

menjerit

%adang menagis

1 menjerit lemah

+ $engeluarkan suara $engeluarkan

suara lemah

$engeluarkan

suara lemah

( idak ada respon idak ada respon idak ada

respon

c; P!m!iksaan 2isik

Pemeriksaan sik berpatokan pada 8*

1; *reath

%eadaan jalan nafas, bentuk pipi dan dagu, mulut dan

gigi, lidah dan tonsil. $unculkan pertanyaan dalam diri

kita, Apakah jalan nafas mudah tersumbat0 Apakah

intubasi akan sulit0 Apakah pasien ompong atau

B

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

10/68

menggunakan gigi palsu atau mempunyai rahang yang

kecil yang akan mempersulit laringoskopi0 Apakah ada

gangguan membuka mulut atau kekakuan leher0 Apakah

ada pembengkakan abnormal pada leher yang

mendorong saluran nafas bagian atas0 entukan pula

frekuensi nafas, tipe napas apakah cuping hidung,

abdominal atau torakal, apakah terdapat nafas dengan

bantuan otot pernapasan (retraksi kosta). Cilai pula

keberadaan ronki, 'heeing, dan suara nafas tambahan

(stridor).

2; *lood

ekanan nadi, pengisian nadi, tekanan darah, perfusi

perifer. Cilai syok atau perdarahan, lakukan pemeriksaan

jantung.

3; *rain

>= adakah kelumpuhan saraf atau kelainan neurologist,

tanda-tanda 5% (ekanan 5ntra %ranial)

&

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

11/68

4; *ladder

Produksi urin, pemeriksaan faal ginjal

5; *o'el

Pembesaran hepar, *ising usus dan peristaltik usus,

cairan bebas dalam perut atau massa abdominal.

6; *one

%aku kuduk atau patah tulang, periksa bentuk leher dan

tubuh, kelainan tulang belakang.

d; P!m!iksaan La0,a",ium Dan Uji Lain

1; Pemeriksaan rutin.

Ditujukan kepada pasien yang dipersiapkan untuk

operasi kecil dan sedang, hal E hal yang diperiksa adalah

a; Darah Hb, Ht, eritrosit, leukosit dan hitung jenis

trombosit, masa perdarahan dan masapembekuan.

b; ?rin Pemeriksaan kimia'i dan sedimen urin

2; Pemeriksaan khusus.

Ditujukan kepada pasien yang dipersiapkan untuk

operasi besar dan pasien yang menderita penyakit

sistemik tertentu dengan indikasi tegas. Hal E hal yang

diperiksa adalah

a; Pemeriksaan laboratorium lengkap meliputi fungsihati, fungsi ginjal, analisa gas darah, elektrolit,

hematologi dan faal hemostasis lengkap, sesuai

dengan indikasi.

b; Pemeriksaan radiologi foto thora7, 5FP dan yang

lainya sesuai indikasi.

c; 2!aluasi kardiologi terutama untuk pasien yang

berumur diatas 3 tahun.

d; Pemeriksaan spirometri untuk penderita PP$

&&

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

12/68

?ntuk pemeriksaan khusus yang lebih mendalam

misalnya ekho kardiogra atau kaketerisasi jantung

diperlukan konsultasi dengan dokter spesialisnya.

e; K,nsul"asi $an k,!ksi "!ha$a3 k!lainan 4un#si

n,#an vi"al

1; %onsultasi.

a; %onsultasi dilakukan dengan staf medik terkait,

apabila dijumpai gangguan fungsi organ baik bersifat

kronis maupun akut yang dapat mengganggukelancaran anestesi.

b; %onsultasi bisa dilakukan berencana atau darurat.

2; %oreksi terhadap gangguan fungsi sitem organ

prabedah dapat dilakukan apabila dianggap perlu dan

rencana operasi dapat ditunda menunggu perbaikan

fungsi organ yang bermasalah

a; Pada kasus elektif koreksi dapat dilakukan secara

mandirioleh staf medis yang menangani pasien ataubersama E sama dengan staf medis yang bertindak

sebagai konsultan di banggal.

b; ?ntuk kasus darurat koreksi dilakukan bersama E

sama di ruang resusitasi 56D atau di kamar operasi

56D.

f; M!n!n"ukan P,#n,sis

Pada kesimpulan e!aluasi pre anestesi setiap pasienditentukan kalsikasi status sik menurut American ociety

of Anestesiologist (AA). Hal ini merupakan ukuran umum

keadaan pasien. %lasikasi status sik menurut AA adalah

sebagai berikut

1; AA & Pasien tidak memiliki kelainan organik

maupun sistemik selain penyakit yang akan

dioperasi.

&+

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

13/68

2; AA + Pasien yang memiliki kelainan sistemik ringan

sampai dengan sedang selain penyakit yang

akan dioperasi. $isalnya diabetes mellitus

yang terkontrol atau hipertensi ringan

3; AA Pasien memiliki kelainan sistemik berat selain

penyakit yang akan dioperasi, tetapi belum

mengancam ji'a. $isalnya diabetes mellitus

yang tak terkontrol, asma bronkial, hipertensi

tak terkontrol

4; AA / Pasien memiliki kelainan sistemik berat yang

mengancam ji'a selain penyakit yang akan

dioperasi. $isalnya asma bronkial yang berat,

koma diabetikum

5; AA 3 Pasien dalam kondisi yang sangat jelek

dimana tindakan anestesi mungkin saja dapat

menyelamatkan tapi risiko kematian tetap

jauh lebih besar. $isalnya operasi pada pasien

koma berat

6; AA 8 Pasien yang telah dinyatakan telah mati otaknya

yang mana organnya akan diangkat untuk

kemudian diberikan sebagai organ donor bagi

yang membutuhkan.

?ntuk operasi darurat, di belakang angka diberi huruf 2

(emergency) atau D (darurat), mis operasi apendiks diberi

kode AA & 2.

g; P!sia3an P!n5uli" 5an# Akan T!ja$i

1; Penyakit %ardio!askular

a; 6esiko serius erapi oksigen dan pemantauan 2%>

harus diteruskan sampai pasca operasi.

&

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

14/68

b; Gat anestesi membuat jantung sensiti!e terhadap

kerja katekolamin yang dilepaskan. elanjutnya dapat

terjadi kemunduran hemodinamik dan dapat terjadi

aritmia, takikardi !entricular sampai brilasi

!entricular.

c; Pada pasien dengan gagal jantung perfusi organ

menjadi buruk.

d; Pada pasien hipertensi, terapi antihipertensi harus

diteruskan sepanjang operasi. *ahaya hipertensi

dengan resiko gangguan kardio!askular setelah

penghentian obat jauh lebih berat diandingkan

dengan resiko karena meneruskan terapi.

2; Penyakit Pernafasan

a; Penyakit saluran nafas dan paru-paru mempengaruhi

oksigenasi, eliminasi karbondioksida, dan

meningkatkan insidens infeksi pascaoperasi.b; *ronkospasme berat yang mengancam ji'a kadang-

kadang timbul pada pasien asma atau pecandu

nikotin.

c; Penundaan operasi elektif pada pasien yang

menderita infeksi saluran nafas atas karena efek obat

sedati!e dan atropine, dan penurunan respons

imunologi yang terjadi karena anestesi umum dapatmeningkatkan resiko infeksi pada pascaoperasi

3; Diabetes $ellitus

Hampir semua obat anestesi bersifat meningkatkan

glukosa darah. Penderita diabetes yang tidak stabil

seharusnya tidak dianestesi untuk pembedahan elektif,

kecuali jika kondisi bedah itu sendiri merupakan

penyebab ketidakstabilan tersebut.

&/

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

15/68

4; Penyakit Hati

$etabolisme obat-obatan anestesi akan tergangguakibat adanya gagal hati. bat-obatan analgesic dan

sedati!e juga menjadi memiliki masa kerja yang panjang

karena metabolisme oleh otak juga berubah karena

penyakit hati.

Anestesi pada pasien ikterus mempunyai dua resiko

nyata. Pertama adalah perdarahan akibat kekurangan

protrombin. 6esiko yang kedua adalah gagal ginjal akibatbilirubin yang berakumulasi pada tubulus renalis

2; P!sia3an Pa An!s"!si

Adalah langkah lanjut dari e!aluasi pra anestesi untuk

mempersiapkan pasien. *aik psikis maupun sk pasien agar

pasien siap dan optimal untuk menjalani prosedur anestesi dan

diagnostik atau pembedahan yang akan dilaksankan.

a; Persiapan di poliklinik dan di rumah untuk pasien ra'at

jalan.

1; Persiapan psikis.

*erikan penjelasan kepada pasien dan atau keluarga

agar mengerti tentang rencana anestesi dan

pembedahan yang direncanakan sehingga dengan

demikian diharapkan pasien dan keluarga bisa tenang.

2; Persiapan sik

Diinformasikan agar pasien melakukan

a; $enghentikan kebiasaan E kebiasaan seperti

merokok, minuman keras dan obat E obatan tertentu.

b; $elepas segala macam protesi dan asesoris.

c; idak menggunakan kosmetik misalnya cat kuku dan

cat bibir.

d; Puasa dengan aturan sebagai berikut

?sia $akanan padat, =airan jernih tanpa

&3

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

16/68

susu formula 1 A5 partikel

8 bulan / jam + jam8 E 8 bulan 8 jam jam

I 8 bulan @ jam jam

e; Diharuskan memba'a salah satu keluarga atau

teman.

f; $embuat persetujuan tindakan medik.

g; $engganti pakaian dari rumah dengan pakian khusus

kamar operasi.

b; Persiapan di ruang pera'atan

1; Persiapan psikis

a; *erikan penjelasan pada pasien dan atau keluarga.

b; *erikan obat sedatif pada pasien dengan stres yang

berlebihan atau pasien yang tidak kooperatif

misalnya pada pasien pediatrik.

c; Pemberian obat sedatif bisa dilakukan secara

ral pada malam hari menjelang tidur dan pada

pagi hari 8< sd B< menit sebelum ke kamar

operasi

6ectal (khusus pasien pediatrik) pada pagi hari

sebelum ke kamar operasi

2; Persiapan sik

a; Hentikan kebiasaan seperti merokok, minuman

keras dan obat E obatan tertentu.b; idak memakai protesi atau asesoris.

c; idak menggunakan cat kuku atau cat bibir.

d; Program puasa untuk pengosongan lambung, dapat

dilakukan sesuai dengan tabel diatas.

e; Pasien dimandikan di pagi hari menjelang ke kamar

operasi, pakaian diganti dengan pakaian khsus

kamar bedah dan pasien diberikan label identitas.

3;$embuat surat persetujuan tindakan anestesi.

&8

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

17/68

4; Persiapan lain yang bersifat khusus pra anestesi.

%oreksi terhadap kelainan sistemik seperti

a; ranfusi.

b; Dialisis.

c; isioterapi dll.

c; Persiapan di ruang persiapan kamar operasi.

1; Di kamar persiapan dilakukan

a; 2!aluasi ulang status pasien dan catatan medik serta

perlengkapan lainya.

b; %onsultasi ditempat apabila diperlukan.

c; >anti pakaian dengan pakaian khusus kamar operasi.

d; $emberi premedikasi.

e; $emasang infus.

2; Premedikasi.

a; ujuan

1; $emberikan rasa nyaman pada pasien yaitu

menghilangkan rasa cemas, memberikan

ketenangan, membuat amnesia, bebas nyeri dan

mencegah mual1muntah.

2; $emudahkan dan memperlancar induksi.

3; $engurangi dosis anestesi.

4; $enekan reJek E reJek yang tidak diinginkan.

5; $enekan dan mengurangi sekresi kelenjar.

b; bat E obat yang sering digunakan untuk

premedikasi adalah

J!nis ,0a" D,sis 6$!%asa7

edatif

Diaepam 3-&< mg

Difenhidramin & mg1kgbb

Promethain & mg1kgbb

$idailam

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

18/68

entanyl &-+ mcg1kgbb

Antikholinergik ulfas Atropin

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

19/68

c; Alat-alat pantau harus terpasang sejak sebelum induksi

hingga pulih dari anestesia.

d; elama prosedur, semua parameter harus die!aluasi

berulang-ulang.

e; Data yang diperoleh dari alat pantau harus terekam

dalam rekam medis anestesia.

f; tandar ini berlaku untuk semua tindakan anestesia, baik

berupa $A= (monitored anesthesia care), sedasi,

anestesia regional ataupun anestesia umum.

2; P!man"auan Dalam An!s"!sia

Pada hakikatnya, semua sistem tubuh perlu dipantau

selama anestesia. *erbagai kejadian yang tidak diinginkan

dapat terjadi selama anestesia dan pembedahan, baik

dikarenakan obat dan teknik anestesia maupun karena

prosedur pembedahannya %omplikasi ini dapat mengenai

organ atau sistem mana pun.

a; usunan saraf .

troke (iskemik maupun hemoragik), kejang, cedera

atau infeksi.

b; %ardio!askular.

Hipotensi atau hipertensi, aritmia hingga henti jantung,

hipo!olemia. pendarahan dan lain-lain.

c; Pernafasan.

5ntubasi esofagus, intubasi endobronkial, aspirasi,Hipoksia dan Hipo!entilasi, pneumotoraks, atelektasis

paru dan lain-lain.

d; >astrointestma5.

Distensi abdomen, pendarahan.

e; Hepatorenal.

>angguan koagufasi, gangguan metabolisme, gagal

ginjal akut

f; Kain-lain.

&B

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

20/68

>angguan asam basa dan elektrolit, hipotermia atau

Hipertermia.

Pemantauan dasar paling sedikit harus dapat

mendeteksi hal-hal yang mengancam nya'a oieh karena

itu sering dikenai dengan tanda-tanda !ital. istem tubuh

yang berhubungan erat dengan kega'atan yang

mengancam nya'a adalah sistem kardio!askular dan

pernafasan. ecara tradisional, yang dikenal dengan tanda-

tanda !ital adalah tekanan darah, laju jantung, laju nafas

dan suhu tubuh. Di dalam anestesia, tingkat saturasi +

tidak dapat dipisahkan dari tanda-tanda !ital ini. ekarang

tanda !ital ditambah satu lagi, yaitu tingkatan nyeri yang

dinyatakan dengan FA L!isual analog score). ?ntuk

keperluan pemantauan tanda-tanda !ital tersebut, alat

pantau yang perlu ada untuk setiap prosedur anestesia

adalah

a; ksimeter denyut

b; Pengukur tekanan darah, in!asif atau nonin!asif

c; 2lektrokardiogra (2%>) kontinyu

d; tetoskop

e; %apnograf, jika digunakan laryngeal mask air'ay (K$A)

dan endotracheal tube (2).

f; $onitoring gas anestesi, jika digunakan gas anestesi.

Alat pantau poin a - c merupakan kebutuhan dasar yang

'ajib ada.

Pada banyak kasus mungkin diperlukan pemantauan

lain sesuai jenis anestesia atau kondisi pasiennya.

a; ermometer

b; %ateter dan kantong urin

c; %ateter !ena sentral

+

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

21/68

d; timulator saraf perifer (jika digunakan pelumpuh otot)

e; pirometer untuk mengukur !olum tidal

f; 2kokardiogra transesofageal (22)

Diciptakannya berbagai peralatan pemantauan

bertujuan untuk mempermudah pengguna alat ini

(terutama dokter) untuk mendeteksi perubahan kondisi

pasien secara dini. Diakui maupun tidak, tersedianya alat-

alat pantau modem menjadikan penggunanya cenderung

bergantung pada hasil yang tertera pada layar. Akibatnya,

serlngkali hakikat pemantauan itu menjadi sempit karena

hanya terfokus pada hasil pengukuran oleh alat ini. Dengan

kata lain, pengguna alat ini seakan-akan "mengobati layar

pantauM daripada mengobati pasiennya. Padahal jika kita

kembali kepada denisi pemantauan di a'al tadi, peralatan

dan data yang diperoleh hanyalah alat yang membantu kita

mengetahui kondisi pasien.

a; P!man"auan Ka$i,vaskula

eringkali di tulisan-tulisan ilmiah pemantauan

kardio!askular disebutkan sebagai pemantauan

hemodinamik. Hemodinamika secara harah berarti

"gerakan darah#, dengan kata lain adalah "sirkulasiM.

entu, sirkulasi dengan kardio!askular mengandung

makna yang sama. atu hal yang harus difahami benar,

fungsi sirkulasi adalah mengantarkan

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

22/68

hasil pemeriksaan laboratorium, melupakan hakikat

sebenarnya dari fungsi kardio!askular.

ungsi utama kardio!askular dipenuhi oleh curah

jantung (cardiac output, =), yang merupakan sejumlah

darah yang dipompakan oleh jantung setiap menit.

?ntuk mendapatkan = yang cukup, tentu diperlukan

fungsi pompa jantung yang adekuat, kondisi pembuluh

darah yang baik dan !olum darah yang cukup.

6umus +.& *erikut adalah rumus untuk

menentukan =ardiac utput

8O 697 S/ ; HR

= N =ardiac utput

F N troke Folume (isi sekuncup)

H6 N Heart 6ata (laju jantung)

idak mudah mengukur = dan F. ecara

supersial lebih mudah memhayangkan kecukupan =

dongan mengalikan H6 dengan tekanan darah. Camun,

harus diingat sekali lagi, ini bukanlah gambaran = yang

sesungguhnya.

1; T!kanan Daahekanan darah yang tinggi tidak selalu

menggambarkan kecukupan perfusi organ.

ebaliknya, tekanan darah rendah pun tidak selalu

menggambarkan kegagalan perfusi organ.

Pemantauan tekanan darah, meskipun sangat

penting, tidak dapat digunakan sebagai satu- satunya

alat pantau perfusi organ. ?ntuk dapat menduga

++

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

23/68

kecukupan perfusi, harus dilakukan konrmasi melalui

pemeriksaan klinis (suhu akral, isi nadi, pengisian

kapiler, produksi urin, dsb). Camun demikian

pemantauan tekanan darah adalah keharusan dalam

setiap prosedur anestesia karena tanpa ini tanda-

tanda ketidaknormalan perfusi organ sulit dideteksi

secara dini.

ekanan darah dapat diukur secara nonin!asif

atau secara in!asif. ecara nonin!asif didapatkan

melalui pengukuran menggunakan

spigmomanometer. ?ntuk mendapatkan tekanan

darah secara in!asif diperlukan pengukuran langsung

pada arteri.

ekanan darah didapatkan dari aliran darah

mela'an resistensi dinding pembuluh darah. emakin

kecil diameter pembuluh darah arteri, semakin besar

resistensi, semakin tinggi pula tekanan yang

diperlukan darah untuk dapat melalui lumen. ekanan

darah maksimal dalam tiap-tiap denyut jantung

disebut tekanan sistolik, sedangkan tekanan darah

minimal disebut sebagai tekanan diastolik. ekanan

sistolik dan diastolik besarnya ber!ariasi dari denyut

ke denyut. ekanan arteri rata-rata (mean arterial

pressure, $AP) adalah nilai rata-rata dari tekanan

darah sistolik dan diastolik dapat dihitung dengan

rumus sebagai berikut.

6umus +.& *erikut ini adalah rumus untuk

menentukan $ean Arterial Pressure

+

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

24/68

MAP=Sistol+2(diastol)

3

$AP N $ean Arterial Pressure syst

*P N systolic blood pressure diast

*P N diastolic blood pressure

$AP dipercaya merupakan tekanan perfusi

organ, yaitu tekanan optimal yang diperlukan untuk

terjaminnya kecukupan pasokan darah dan

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

25/68

regurgitasi pada katup jantung atau terdapat pirau

(shunt) pada sirkulasi sistemik seperti PDA (Patent

atau Persistent Ductus Arteriosus).

6umus +.+ *erikut ini adalah rumus untuk

menentukan Pulse Pressure

T!kanan na$i s5s" BP 1 $ias" BP

T!kanan na$i *; 6MAP 1 $ias" BP7

>ambar +.+ ekanan nadi (PP)

Dari pengetahuan mengenai tekanan nadi ini

kemudian berkembang prinsip "pulse contour

analysis#. 5ni adalah sistem pengukuran

hemodinamika berdasarkan !ariasi pulse (nadi) dari

denyut ke denyut dari pulse contour yang tertangkapdapat diketahui parameter-parameter lain, di

antaranya stroke !olume !ariation (FF). Cilai normal

FF berkisar antara &

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

26/68

$enurut 9oint Cational =ommitee on

Pro!anlion, Detactlon, 2!aluation. and reatment of

High *lood Pressure ke ; (9C=;) tahun +

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

27/68

Hipertensi prabedah pada kelainan-kelainan di

atas tidak semuanya perlu diterapi, kecuali hipertensi

psikologis atau jika didapatkan krisis hipertensi. %risis

hipertensi ditegakkan bukan dari tingginya D namun

dari adanya kerusakan organ target yang

disebabkannya. 4ang sering terjadi antara lain

ensefalopati hipertensi (ditandai dengan sakit kepala

hebat, lalu turunnya tingkat kesadaran dan

funduskopi yang memperlihatkan tanda-tanda edema

serebri. troke hemoragik dapat pula terjadi). >ejala

kardio!askular sesuai dengan iskemia (angina

pektoris disertai bukti iskemia1 infark pada 2%>) atau

ada edema paru akut kardiogenik. entu saja, untuk

operasi elektif krisis hipertensi harus diatasi dahulu.

Hipertensi kronik tanpa krisis, jika belum

diterapi mungkin perlu diberikan pengobatan dahulusebelum operasi elektif. Akan tetapi, jika didapatkan

kelainan anatomik jantung harus dipertimbangkan

dengan hati-hati sebelum memberikan terapi. Pada

PDA. stenosis aorta atau koarktasio aorta, D sistolik

justru harus dipertahankan sedikit tinggi untuk dapat

memberikan curah jantung yang cukup.

*erbeda dengan hipertensi prabedah,

peningkatan D intraanestesia harus dicermati dan

ditindaklanjuti. Hipertensi intraanestesia hampir

selalu merupakan reaksi siologik atas meningkatnya

tonus simpatis. *eberapa kemungkinan pencetus

peningkatan D intraanestesia adalah

+;

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

28/68

1; Anestesia yang mendangkal. Pada anestesia

umum, meskipun analgesia cukup namun jika

tingkat sedasi turun akan menyebabkan rangsang

simpatis. Hasilnya adalah peningkatan D disertai

naiknya laju nadi (H6).

2; Cyeri. Cyeri adalah penyebab tersering

peningkatan tonus simpatis. ama dengan

pendangkalan anestesia, nyeri menyebabkan

naiknya D disertai naiknya H6.

3; Hipoksia dan1atau hiperkarbia. >angguan

oksigenasi dan !entilasi juga merupakan stress

siologik bagi tubuh. 6espon siologik terhadap

stress adalah peningkatan tonus simpatis berupa

peningkatan D dan H6.

4; Asidosis. Asidosis juga merupakan stress

siologik.

5; Penekanan1 penyempitan pada pembuluh arteri.

$engecilnya diameter pembuluh arteri

meningkatkan resistensi (F6), meningkatkan

tekanan aliran darah.

6; Hipertermia maligna ($H). 5ni adalah suatu

sindrom klinis yang disebabkan pajanan at

anestetika inhalasi pada pasien yang memiliki

%elainan ini sama sekali bukan reaksi alergi

terhadap at anestetik. $anifestasi klinis yang

klasik adalah kekakuan otot skeletal, produksi

panas dan =

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

29/68

1; Anestesia terlalu dalam

2; Fasodilatasi

3; Hipo!olemia

4; 6eJeks !agal

a; P!n#ukuan "!kanan $aah s!

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

30/68

gelombang yang dapat ditampilkan pada layar

pantau.

empat insersi kanula arteri yang laim

; arteri radiaks

; arteri brakhias

; arteri femoras

5ndikasi pemasangan kanula arteri

Q pasien memerlukan pemantauan D yang akurat

dan kontinyu (pasien kelainan jarang yang

menjalani operasi kardiak maupun nonkardiak.

pasien sangat kritis di 5=?. dsb)

Q pasien memerlukan pemantauan gas darah

berulang

Q pasien mendapat terapi yang dapat

menyebabkan perubahan drastis D (infusi

prostaskilin sodium niroprusid, norepinefrin,

fenilefrin, dll)

5ndikasi kontra pemasangan kanuia arteri

Q Hasil AllenRs test tidak baik

Q Pasien diketahui mempunyai kelainan arteri

Q istel arterio!ena (pasca-=imino procedure)

b; All!n=s "!s"

AllenRs test adalah hal yang harus dilakukan

sebelum punksS pada arteri radialis. Prinsipnya, tes

ini menilai adekuasi arteri ulnaris. Hal ini penting

untuk mengkompensasi terbendungnya sebagian

arteri radialis setelah kanulasi. 9ika aliran arteri

ulnaris tidak baik, maka punksi arteri radialis tidak

boleh dilakukan.

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

31/68

Dalam AllenRs test, pertama harus dicari

lokasi kedua arteri. Pasien dTminta mengepalkan

tangannya dengan kuat, lalu kedua arteri ditekan

kuat. >angguan perfusi akibat oklusi kedua arteri

akan berakibat pucatnya tangan pasien. Pasien

kemudian diminta membuka kepalan tangannya.

Kepaskan tekanan pada arteri ulnaris, sementara

arteri radialis tetap ditekan kuat. 9ika patensi arteri

ulnaris baik, dalam 'aktu singkat 'ama tangan

pasien akan kembali merah. 5ni adalah hasil AllenRs

test yang baik. AllenTs test yang tidak baik

menandakan ketidakadekuatan arteri ulnaris.

Punksi arteri radialis dengan demikian

diindikasikontrakan.

2; El!k",ka$i,#a>

Pemantauan 2%> untuk keperluan anestesia

tidak sama dengan pemeriksaan 2%> pada pasien

ra'at jalan. eorang anestesiologis tidak dituntut

melakukan analisis mendalam terhadap gambaran

elektrokardiogram seperti yang dilakukan kardiologis

di klinik. 4ang harus dimiliki oleh seorang

anestesiologis adalah kemampuan mengenali dan

mendeteksi dengan cepat ketidaknormalan 2%> dan

memutuskan tindakan segera untuk mengatasinya.

2lektrokardiogra (2%>) harus dipantau secara

kontinyu selama anestesia. *anyak orang

beranggapan 2%> diperlukan hanya untuk konrmasi

tingginya laju jantung atau untuk mengenali

perubahan segmen yang dikaitkan dengan

&

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

32/68

gangguan perfusi koroner. Pemantauan 2%>

sebenarnya berfungsi lebih banyak daripada itu. 4ang

terpenting dalam pemantauan 2%> adalah mengenali

rhythm (irama) jantung dan rate (laju) jantung

sebelum anestesia. etelah itu barulah menilai

segmen . 5ni semua adalah modal utama untuk

pemantauan 2%> seterusnya hingga pasca-anestesia.

entu saja untuk dapat mendeteksi ketidaknormalan

2%>, harus diketahui dulu batas normalnya. ebagai

contoh, laju jantung bayi 3 bulan tentu berbeda

dengan laju jantung orang de'asa berumur +< tahun.

9ika kita semata-mata berpegang pada batasan C6

Lnormal sinus rhythm) mempunyai laju jantung 8< O

&

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

33/68

terpenting adalah perfusi ke seluruh organ tetap

terjaga adekuat selama anestesla.

Peningkatan laju jantung selama anestesia

hampir selalu merupakan akibat dari suatu

ketidaknormalan siologis. akikardia merupakan

alarm yang memperingatkan kita tentang hal ini %ita

harus berterimakasih kepada baroreJeks yang

memungkinkan deteksi dini perubahan siotogi

tubuh ini dan segera mengatasinya

abel +. *eberapa penyebab takikardia dan

bradikardia selama anestesia

Perubahan isiologi 2tiologi AkibatPeningkatan tonus simpatis o Anestesia dangkal

o Cyeri

o Hipoksia

o Hiperkarbi

o Asidosis

akikardia

Peningkatan akti!itas baroreseptor o Hipo!olemia

o Anemia

o bat-obatan

!asodilator

akikardia

o timulus aferen

ner!us !aguso 2kspirasi

o Hipoksia berat

o Peningkatan 5%

bradikardia

Iama Jan"un#

5rama jantung normal adalah normal sinus

rhythm (C6), 5rama sinus berarti dalam setiap siklus

listrik jantung terdapat gelombang P yang selalu

diikuti oleh kompleks U6 dalam jarak yang

konsisten dan normal (lihat Aritmia Perioperatif)

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

34/68

Gam0a *@ N,mal Sinus Rh5"hm

C6 adalah irama sinus dengan laju jantung normal,

yaitu 8< - &

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

35/68

didapatkan barulah dipikirkan untuk memberi obat

antiaritmia.

3; T!kanan /!na S!n"al 68/P7

ekanan !ena sentral (=FP) normal berkisar

antara

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

36/68

t, yaitu memberikan cairan 5ntra!ena sejumlah

tertentu dalam 'aktu yang relatif cepat sambil

melihat perubahan nilai =FP. 9ika nilainya meningkat

berarti memang hipo!olemia, Camun jika nilainya

tidak berubah berarti normo!olemia atau bahkan

sudah o!erload. Pemberian cairan yang agresif harus

dihentikan.

4; P!man"auan 2un#si R!s3iasi

6espirasi mengandung arti yang luas, mencakup

okslgenasi, !entilasi dan perfusi hingga ke tingkat

selular. Hingga hari ini belum ada alat atau metode

untuk memantau langsung kecukupan oksigenasi

hingga tingkat selular atau disebut juga perfusi selular.

Pemantauan yang dapat dilakukan baru sampai pada

tahap oksigenasi di darah dan fungsi !entilasi

(pertukaran + O =+). ?ntuk menilai kecukupan

oksigenasi darah dan !entilasi yang normal perlu

dilakukan analisis gas darah (A>D). Camun

pemeriksaan 5ni tidak dapat dilakukan secara kontinyu.

Alat pantau yang tersedia dan dapat digunakan secara

kontinyu selama anestesia adalah oksimeter denyut

untuk mengetahui saturasi + dan kapnograf untuk

mengetahui kadar =

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

37/68

dengan +. Cilai normal adalah di atas B yang

setara dengan tekanan parsial .

;

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

38/68

>ambar 3. %ur!a disosiasi Hb-.

ebaliknya pada alkalosis, hipotermia danturunnya kadar +,-DP> ikatan antara Hb-+ akan

lebih kuat. %ur!a bergeser ke kiri.

a+ orang normal adalah B3 - &

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

39/68

4; Fasokonstriksi. urunnya aliran darah di kapiler

jari atau cuping telinga menyebabkan sensor sulit

bekerja.

5; =ahaya (lampu) yang langsung mengenal sensor.

%arena alat ini bekerja dengan menyerap panjang

sinar tertentu, maka pembacaannya dapat kacau

jika ada sinar lain yang terdeteksi.

6; Pe'arna kuku. Pe'arna kuku dapat mempertebal

permukaan kuku, menghalangi sensor untuk

menerima sinar yang ditembuskan dari kapiler

melalui kuku.

SaO+ $an P!n#an"aan O+

a

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

40/68

= cardiac output

=a

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

41/68

%apnogra merupakan cerminan langsung

eliminasi =

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

42/68

Perlu diingat lagi, pemantauan hanyalah alatyang membantu kita mengenali ketidaknormalan

yang terjadi, agar kita dapat bertindak menolong

pasien. %etika hasil pemantauan menunjukkan

sesuatu yang salah, harus selalu dicari berbagai

kemungkinan penyebabnya, sebelum melakukan

tindakan yang tepat. ebagai contoh, ketika kur!a

kapnogram tiba-tiba hilang, belum tentu terjadiemboli paru. Harus dipastikan dulu kapnograf masih

terhubung dengan 2, kabelnya terpasang dengan

baik, atau bahkan 2 tidak tercabut tanpa sengaja.

5; P!man"auan Gas An!s"!"ik

Pemeriksaan konsentrasi gas anestetikdirekomendasikan untuk anestesia inhalasi.

%onsentrasi gas anestetik biasanya diukur pada end-

tidal dan inspirasi. Pentingnya pengukuran ini

didasarkan atas beberapa hal, antara lain

a; 6entang terapetik gas anestetik relatif sempit

b; %ecenderungan !aporier untuk tidak menunjukkan

angka yang akurat

/+

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

43/68

c; erjadi dilusi gas, terutama jika menggunakan

sistem sirkuit tertutup atau semi-tertutup.

*eberapa metoda telah dan pernah digunakan

untuk mengukur gas anestetik !olatil ini, antara lain

mass spectrometry, gas chmmatography, infra

merah, pieoelectric, deteksi fotoakustik. Apa pun

jenis dan metodanya, pengukuran ini berfungsi untuk

mengetahui secara akurat konsentrasi gas !olatil

yang didapat pasien selama anestesia, baik pada fase

inspirasi maupun ekspirasi. Dengan alat ini

diharapkan dapat digunakan gas anestetik !olatil

secara lebih aman dan esien.

6; Suhu Tu0uh

uhu tubuh dalam keadaan normal mempunyai

rentang yang sempit, di ba'ah kontrol ketat sistem

termoregulasi. uhu tubuh normal adalah ;[= (B@.8

[), atau antara 8,3[= - ;,3[=, didapatkan dengan

pengukuran dalam rongga tubuh. uhu yang

mendekati sama dengan suhu inti adalah suhu

nasofaringeal. Pengukuran di tempat-tempat lain

menghasilkan angka-angka yang relatif ber!ariasi.

uhu rata-rata rektal dan liang telinga adalah sekitar

;,8[=, suhu rongga mulut sekitar 8,@[= dan suhu

aksila adalah sekitar 8,/[=.

5stilah demam mengacu pada suhu tubuh I

@,3[=. 9ika suhu meningkat jauh dari suhu normal

maka diistilahkan sebagai hipertermia. 9ika mencapai

/

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

44/68

tubuh terhadap infeksi. Camun, hipertermia dapat

merupakan indikator gangguan metabolisme selular

seperti yang terjadi pada hipertermia maligna.

Peningkatan suhu tubuh sebenarnya merupakan

tanda meningkatnya metabolisme sel. 9ika diperiksa

dengan seksama, selain suhu meningkat juga

produksi =

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

45/68

candiopulmonary bypass pada operasi jantung

terbuka.

*eberapa hal yang dapat memengaruhi pengukuran

suhu tubuh

a; uhu aksila sangat dipengaruhi suhu sekitar,

penggunaan obat antipiretik dan pakaian.

b; uhu rektal berubah lebih lambat ketika suhu inti

berubah.

c; uhu oral dipengaruhi nafas (hiper!entilasi melaluimulut menurunkan suhu oral) serta jenis minuman

dan makanan yang baru saja dikonsumsi.

eperti disebutkan di atas, suhu tubuh yang normal

diperlukan setiap sel untuk dapat melangsungkan

metabolisme. 9ika terjadi hipotermia intra-anestesia,

metabolisme tubuh turun. $emang ini berguna

dalam hal penghematan konsumsi , namun dapat

mempersulit karena memperlambat metabolisme

obat-obat anestesia. Akibatnya masa pulih dapat

memanjang. Hipotermia juga dapat mengganggu

fungsi koagulasi dan mempermudah terjadinya

aritmia (baca "Aritmia Perioperatif#, *uku 55).

/3

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

46/68

Hipotermia terutama harus dihindari pada

pasien bayi dan anak kecil. Pada pasien-pasien ini

termoregulasi tubuh belum berfungsi baik, sehingga

tubuh masih bersifat poikilotermik. leh karena itu

pengaturan suhu ruangan sangat penting ketika

melakukan anestesia pada pasien pediatrik (baca

"Anestesia PediatriM). uhu badan pasien juga dapat

dipertahankan menggunakan penghangat, seperti

'armer blanket, radiant heater, dsb.

7; P,$uksi Uin

*anyak yang berpendapat bah'a produksi urin

adalah reJeksi fungsi ginjal. ebagai pemantau fungsi

ginjal, produksi urin intraoperatif tidak dapat

digunakan sebagai patokan karena produksi urin

dipengaruhi berbagai faktor. ebenarnya, produksi

urin pada pasien normal (bukan penderita penyakit

ginjal) adalah pemantauan tak langsung fungsi

kardio!askular. Kebih tepatnya, pemantauan

kecukupan perfusi jaringan.

?rin diproduksi terus menerus oleh ginjal,

sepanjang ada sejumlah !olum darah yang memasuki

glomeruli di ginjal. %arena glomerulus adalah kapiler

darah, tentu semua hal yang memengaruhi dinamika

pembuluh darah akan memengaruhi produksi urin.

Fasokonstriksi berat (apa pun penyebabnya)

menurunkan aliran darah ginjal (renal blood Jo',

6*), dengan sendirinya akan menurunkan aliran

darah ke glomeruli. Akibatnya terjadi penurunan laju

ltrasi glomerulus (glomeral ltration rate, >6). 9adi

/8

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

47/68

produksi urin akan turun jika perfusi jaringan turun.

leh karena itu, pemantauan urin intra-anestesia

dilakukan terus menerus dan bukan hanya mengukur

selisih urin pra-anestesia dengan urin pascaanestesla.

9ika kitamenyadari produksi urin intraoperatif kurang

pada akhir anestesia, berarti hipoperfusi terlanjur

terjadi, entah sudah berapa lama. ?ntuk dapat

mendeteksi kecukupan perfusi organ, harus dilakukan

pemantauan produksi urin menit ke menit.

%ecenderungan penurunan produksi urin harus

di'aspadai sebagai ketidakadekuatan perfusi

jaringan, meskipun D menunjukkan nilai normal.

eperti disebutkan sebelumnya, D dapat caja normal

karena tingginya F6, jadi bukan cerminan perfusi

jaringan yang adekuat. aat ini baru produksi urin

saja yang dapat dijadikan detektor ketidakcukupanperfusi jaringan karena belum ada metoda lain yang

lebih baik. >6 sangat dipengaruhi hemodinamika.

luktuasi D, apalagi yang ekstrim, sangat merugikan

>6. Hal-hal yang biasa dilakukan sebagai prosedur

rutin dalam anestesia, seperti pemberian

premedikasi, intubasi, pemakaian at-at !olatil atau

intra!ena, disadari maupun tidak dapat memengaruhiproduksi urin. Puasa yang berkepanjangan dapat

menyebabkan hipo!olemia yang menurunkan 6*.

9ika kemudian D turun lebih jauh akibat obat-obat

anestetik, maka 6* dapat lebih turun lagi. Pemberian

!asokonstriktor dalam keadaan hipo!olemia akan

menyebabkan kerusakan kapiler glomerulus. D

/;

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

48/68

mungkin naik, tapi ancaman kerusakan ginjal akut

(acute kidney injury, A%5) menjadi nyata.

elain manipulasi anestesia, manipulasi

pembedahan mempunyai potensi besarmenyebabkan

gangguan fungsi ginjal dan produksi urin. udah tentu

pendarahan merupakan hal yang sangat kasat mata

yang dapat mengganggu 6*. Akan tetapi banyak hal

lain yang tidak disadari merupakan pemicu terjadinya

kerusakan berat ginjal maupun organ lain.

Penggunaan cross damp pada operasi !askular

merupakan contoh yang baik. %etika arteri dilakukan

cross- damping, aliran darah ke jaringan distal dari

lokasi damp terhambat. Pada 'aktu itu F6

mendadak tinggi. D biasanya akan naik. %etika damp

dibuka kembali, F6 mendadak turun dan D pun

turun. 9ika arteri yang di damp adalah arteri renalisatau aorta abdominalis di atas percabangan arteri

renalis, Juktuasi F6 dan D ini tentu tidak

menguntungkan bagi >6. *elum lagi masalah

penglepasan mediator inJamasi akibat periode

iskemia (ketika damp dipasang) dan reperfusion injury

(ketika damp dilepas). $ediator inJamasi sendiri pada

gilirannya dapat mengganggu semua organ, termasukginjal.

Pemantauan produksi urin tidak hanya terbatas

pada pengukuran jumlah urin, namun juga

kepekatannya. 9ika urin yang sangat encer hingga

ber'arna nyaris seperti air biasa, harus dicurigai

terjadi gangguan pemekatan urin. ?ntuk

mengkonrmasi, mungkin perlu dilakukan

/@

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

49/68

pemeriksaan elektrolit, karena deplesi air tanpa diikuti

deplesi sodium akan menyebabkan hipematremia.

atalaksana hipematremia lebih sulit daripada

hiponatremia. ebaliknya, urin yang ber'arna gelap

(tanpa bukti ada hiperbirubinemia) dan pekat

mengindikasikan dehidrasi. Perlu die!aluasi lagi

apakah masukan air sebanding dengan keluarannya.

alah satu caranya adalah dengan melakukan Juid

challenge test.

/B

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

50/68

8; P!man"auan Sis"!m Saa4

istem saraf sangatlah rumit dan sulit untuk

dipantau, terutama jika pasien menjalani anestesia

umum. Alat pantau yang sekarang tersedia sangat

terbatas fungsinya dan spesik hanya untuk salah

satu fungsi saja. pesikasi ini tentu dimengerti,

mengingat tidak mungkin mengetahui sekaligus

sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer. *erikut ini

hanya akan dibahas dua macam pemantauan, yaitu

*5 untuk tingkat kedalaman anestesia umum dan

ram of our untuk fungsi blokade

neuromuscularjunction. (?ntuk mengetahui

%etinggian blok neuraksial, baca "Anestesia

6egionalM.)

9; Bis3!uedelM tahun &B;. Camun, sistem ini hanya menilai

tingkat kesadaran pada pasien yang dibius dengan

ether. De'asa ini ether sudah banyak ditinggalkan

dan obat-obat anestetik modem dapat memintas

beberapa stadium sekaligus, sehingga klasikasi

>uedel menjadi tidak dapat digunakan.

*5 dikembangkan mulai tahun &BB/ oleh

Aspect $edical ystem, 5nc. ?A dan mendapat

pengakuan oleh DA dua tahun kemudian.

3

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

51/68

Pemantauan ini dimaksudkan untuk mencegah

kejadian pasien terjaga intraoperatif. Digunakannya

pelumpuh otot yang membuat pasien tak dapat

bergerak memang memungkinkan terjadinya

a'areness atau kesadaran intraoperatif tanpa

disadari oleh para dokter. Hal ini tentu menimbulkan

ketidaknyamanan luar biasa bagi pasien, bahkan

dapat memicu komplikasi.

eknologi yang digunakan adalah deteksi dan

rekaman gelombang elektroensefalogram (22>).

Pengukurannya sebenarnya bersifat empiris dengan

didasari perhitungan statistik. leh karena itu metoda

ini hanya memperkirakan tingkat sedasi, bukan

secara pasti menyatakan kedalaman anestesia.

6entang angka yang terukur adalah dari < (sama

sekali tak sadar, gelombang 22> datar) hingga &

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

52/68

Camun hingga saat ini metoda ini belum

sepenuhnya diterima. *5 dikatakan tidak dapat

membedakan tingkat kesadaran yang disebabkan

obat, gangguan metabolik, trauma, bahkan karena

tidur biasa. Pengukuran juga kurang dapat dipercaya

pada kondisi hipotermia, kematian otak atau

circulatory arrest. $eskipun bukan suatu alat

pengukuran yang pasti, dengan *5 setidaknya

penambahan obat sedatif dapat dilakukan dengan

lebih esien. *ukan hanya di kamar operasi,

penggunaan *5 di 5=? juga mempermudah

pemberian sedasi bagi pasien. Pada akhirnya,

pemantauan dengan *5 ini akan memberi dampak

nansial yang menguntungkan.

10; Tain ,4 2,u

9ika *5 mendeteksi gelombang 22> yang

berhubungan dengan akti!itas otak, maka rain of

our (o) mengukur tingkat blokade oleh pelumpuh

otot pada neuromuscular 9unction, Dinamakan seperti

ini karena alat akan memberi ampat stimulus

berturut-turut pada suatu jalur saraf, yaitu masing-

masing dengan frekuensi + H selama + detik.

4ang diukur kemudian adalah respon dari otot

yang mendapat persaratan tersebut. Apabila

neuromuscularjunction pada ototlersebutmasih

terblok lentu rospcnnya tidak akan sempurna 6espon

sempurna (tidak ada lagi efek pelumpuh otot) akan

memberikan empat kontraksi otot yang sama. 9ika

3+

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

53/68

masih ada sebagian yang terblokade, maka respon

kontraksinya kurang daripada itu.

Gam0a -@ Tain O4 2,u

3

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

54/68

C; TATA LAKSANA POST OPERATI2

1; Ba"asan

Pasca anestesi merupakan periode kritis yang segera

dimulai setelah pembedahan dan anestesi diakhiri sampai

pasien pulih dari pengaruh anestesi.

2; Risik, 3as

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

55/68

2; Apabila dianggap perlu, pada pasien yang belum

bernafas spontan diberikan nafas bantuan.

3; >erakan pada saat memindahkan pasien dapat

menimbulkan atau menambah rasa nyeri akibat

tindakan pembedahan atau dislokasi sendi.

4; Pada pasien yang sirkulasinya belum stabil dapat terjadi

syokatau hipotensi.

5; Pasien yang dilakukan blok spinal, posisi pasien dibuat

supine agar aliran darah dari daerah tungkai ke

proksimal lancar.

6; 4akinkan bah'a infus, pipa C> dan kateter urin tetap

berfungsi dengan baik atau tidak lepas.

7; idak perlu mendorong dengan tergesa E gesa karena

dapat menimbulkan

8; 6asa nyeri.

9; Perubahan posisi kepala.

10; $untah atau regurgitasi.

11; %egoncangan sirkulasi.

4; S!ah "!ima 3asi!n $i uan# 3ulih

Hal E hal yang perlu disampaikan pada saat serah terima

a; $asalah E masalah anestesi, penyulit selama

anestesi1pembedahan, pengobatan dan reaksi alergi

yang mungkin terjadi.

b; indakan pembedahan, yang dikerjakan, penyulit saat

pembedahan, termasuk jumlah perdarahan.

c; 9enis anestesi, jumlah cairan, diuresis sertagambaran

sirkulasi dan respirasi.d; Posisi pasien di tempat tidur.

5; Ruan# Pulih

6uang pulih adalah ruang khusus pasca anestesi1bedah

yang ada di kamar oeprasi yang dilengkapi dengan tempat

tidur khusus, alat pantau , alat 1 obat resusitasi, tenaga

terampil dalam bidang resusitasi dan ga'at darurat serta

disuper!isi oleh dokter spesialis anestesiologi dan spesialis

bedah.

33

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

56/68

a; yarat E syarat ruang pulih

1; *erada di komplek kamar oeprasi.

2; 6uang cukup memadai untuk / E 8 tempat tidur.

3; 9arak tempuh dari kamar operasi kurang lebih 3

menit.

4; Dilengkapi dengan tempat tidur khusus, dilengkapi

dengan penerangan yang cukup dan tempat cuci.

5; Dilengkapi dengan alat pantau, alat dan obat

resusitasi.

6; Personilnya trampil dalam bidang resusitasi, dengan

jumlah minimal satu orang untuk dua tempat tidur.

6; Tujuan 3!a%a"an 3as

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

57/68

adanya tekanan, jepitan rangsangan pada anggota

gerak, mata atau pada kulitnya sehingga mudah

mengalami cedera, oleh karena itu posisi pasien diatur

sedemikian rupa, mata ditutup dengan plester atau kasa

yang basah sehingga terhindar dari cedera sekunder.

$asalah gelisah dan berontak, seringkali

mengganggu suasana ruang pulih bahkan bisa

membahayakan dirinya sendiri.

Penyebab gaduh gelisah pasca bedah adalah

1; Pemakaian ketamin sebagai obat anestesia.

2; Cyeri yang hebat.

3; Hipoksia.

4; *uli-buli yang penuh.

5; tres yang berlebihan prabedah.

6; Pasien anak-anak, seringkah mengalami hal ini.

Penanggulangannya, disesuaikan dengan penyebabnya.

b; 6espirasi

Parameter respirasi yang harus dinilai pasca anestesia

adalah

Parameter

uara nafas paru

rekuensi nafas

5rama nafas

Folume tidal

%apasitas !ital

5nspirasi paksa

Pa+ pda i+

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

58/68

Apabila dalam penilaian tersebut di atas dijumpai

tanda tanda 5nsuJsiensi respirasi, segera dicari

penyebabnya sehingga dengan cepat dilakukan usaha

untuk memulihkan fungsinya.

umbatan 9alan nafas

Pada pasien tidak sadar sangat mudah mengalami

sum\batan jalan nafas akibat jatuhnya lidah kehipofaring, tim\bunan air liur atau sekret, bekuan darah,

gigi yang lepas dan isi lambung akibat muntah atau

regurgitasi.

umbatan bisa terjadi pada daerah

upra lidah jatuh ke hipofaring, air liur, bekuan

darah dan isi lambung akibat

muntah atau regurgitasi.

Karing benda asing, spasme, edema dan

kelum\puhan pita suara.

anpa alat

1; iga langkah jalan nafas.2; Posisi miring stabil.3; apuan pada rongga

mulut

Dengan alat

1; Pipa oro1nasofarlng.2; Pipa orotrakea.3; Alat 5sap.

5nfra laring trakeo-malasea, aspirasi benda asing,

dan spasme bronkus.

?saha penanggulangannya disesuaikan dengan

penyebabnya

3@

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

59/68

atau kalau diperlukan bronkoskopl atau trakeostomi.

D!3!si na4as:

Depresi sentral paling sering akibat efek sisa obat,

disamping 5tu bisa 9uga disebabkab oleh

keadaan hlpokapnea, hipotermia dan

hipoperfusi.

Depresi perifer karena efek sisa pelupuh otot,

nyeri, distensi abdomen dan rigiditas

otot.

?saha penanggulangannya disesuaikan dengan

penyebabnya.

c; irkulasi

Parameter hemodinamik yang perlu diperhatian

adalah Pekanan darah (hipertensi, hipotensi dan syok)

ekanan darah normal berkisar B

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

60/68

Penanggulangannya, disesuaikan dengan

penyebab\nya.

d; Denyut jantung

Denyut jantung normal berkisar 33 O &+< 71menit,

dengan irama yang teratur.

ebab-sebab gangguan irama jantung

1; akikardia, disebabkan oleh hipoksia, hipo!olu- mia,

akibat obat simpatomimetik, demam, dan nyeri.Penanganannya disesuaikan dengan penyebabnya.

2; *radikardi, disebabkan oleh blok subarakhnoid,

hipoksia (pada bayi) dan reJeks !agal.

Penanganannya disesuaikan dengan penyebab,

umumnya diberikan sulfas atropin.

3; Disritmia (diketahui dengan 2%>), paling sering

disebabkan karena hipoksia. Penanggulangannya

adalah memperbaiki !enti\lasi dan oksigenisasi.Apabila sangat menggang\gu dapat diberikan obat

anti disritma seperti li- dokain.

Hal lain yang perlu mendapat perhatian pasca

be\dah yang termasuk dalam sirkulasi adalah

1; Perdarahan dari luka operasi

%emungkinan adanya perdarahan dari luka ope\rasi,

selalu harus diperhatikan. Adanya perem\besan

darah dari luka operasi atau bertam\bahnya jumlah

darah dalam botol penampung drainase luka operasi,

perlu dipertimbangkan untuk tindakan eksplorasi

kembali.

2; *endungan di sebelah distal dari tempat bebat luka

operasi bisa menimbulkan udema dan nyeri di daerah

tersebut. *ila hal ini terjadi, bebat dilonggarkan.

8

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

61/68

e; ungsi ginjal dan saluran kencing

Perhatikan produksi urin, terutama pada pasienyang dicu\rigai risiko tinggi gagal ginjal akut

pascabedah1anestesia. Pada keadaan normal produksi

urin mencapai I

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

62/68

Petunjuk yang sangat sederhana untuk menilai

pemu\lihan otot adalah menilai kemampuan pasien

untuk mem\buka mata atau kemampuan untuk

menggerakkan anggota gerak terutama pada pasien

menjelang sadar. %alau sarana memadai, dapat

dilakukan uji kemampuan otot rangka dengan alat

perangsang saraf.

h; uhu tubuh

Penyulit hipotermi pasca bedah, tidak bisa dihindari

terutama pada pasien bayi1anak dan usia tua.

*eberapa penyebab hipotermi di kamar operasi adalah]

1; uhu kamar operasi yang dingin.

2; Penggunaan desinfektan.

3; =airan infus dan transfusi darah.

4; =airan pencuci rongga-rongga pada daerah operasi.

5; %ondisi pasien (bayi dan orang tua).

6; Penggunaan halotan sebagai obat anestesia.

?saha-usaha untuk menghangatkan kembali diruang

pulih adalah dengan cara

1; Pada bayi, segera dimasukkan dalam inkubator.

2; Pasang selimut penghangat.

3; Kakukan penyinaran dengan lampu.

Disamping hipotermi, kemungkinan hipertermi harus

di\'aspadai terutama yang menjurus pada hipertermia

malig- nan.

*eberapa hal yang bisa menimbulkan hipertermi adalah

1; eptikhemia, terutama pada pasien yang menderita

infeksi prabedah.

8+

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

63/68

2; Penggunaan obat-obatan, seperti atropin, suksinil

khoiin dan halotan.

?saha penanggulangannya adalah

1; Pasien didinginkan secara konduksi menggunakan es.

2; 5nfus dengan cairan infus dingin.

3; ksigenasi adekuat.

4; Antibiotika, bila diduga sepsis.

5; *ila dianggap perlu, ra'at di ?nit erapi 5ntensif.

i; $asalah nyeri

rauma akibat luka operasi sudah pasti akan

menimbulkan rasa nyeri. Hal ini harus disadari sejak a'al dan

bila pasien mengeluh rasa nyeri atau ada tanda-tanda pasien

men-derita nyeri, segera berikan analgetika.

Diagnosis nyeri ditegakkan melalui pemeriksaan klinis

srdasarkan pengamatan perubahan perangai, psikologis,

perubahan sik antara lain pola nafas, denyut nadi dan

tekanan darah, serta pemeriksaan laboratorium yaitu kadar

gula darah. 5ntensitas nyeri dinilai dengan M!isual analog

scale# (FA) dengan rentang nilai dari &O&< yang dibagi

menjadi

1; Cyeri ringan ada pada skala & O .

2; Cyeri sedang ada pada skala / O ;.

3; Cyeri berat ada pada skala @ O &

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

64/68

1; $enekan pada proses transduksi di daerah cedera,

mempergunakan preparat atau obat] analgesia lokal atau

analgetik non steroid atau anti prostaglandin, misalnya

asam mefenamik, ketoprofen dan ketorolac.

2; $enekan pada proses transmisi, mempergunakan obat

analgesia lokal dengan teknik analgesia regional, seperti

misalnya blok interkostal dan blok epidural.

3; $enekan pada proses modulasi mempergunakan

preparat narkotika secara sistemik yang diberikan secara

intermiten atau tetes kontinyu atau diberikan secara

regional melalui kateter epidural.

Cyeri luka operasi laparotomi, menimbulkan pengaruh

yang serius terhadap fungsi respirasi. Pengembangan

diafragma kearah rongga abdomen akan menurun,

menyebabkan kapasitas residu fungsional akan menurun

sehingga !entilasi al!eolar berkurang. Disamping itu

kemampuan batuk pasca bedah untuk mengeluarkan sputum

berkurang sehingga timbul retensi sputum. leh karena itu

pada pasien pasca laparotomi tinggi yang insisinya mencapai

prosesus sifoideus dilakukan !entilasi mekanik selama & 7 +/

jam, selanjutnya pada saat yang sama dipasang kateter

epidural untuk mengendalikan nyeri preparat opiat (morn).

j; Posisi

Posisi pasien perlu diatur di tempat tidur ruang pulih Hal niperlu diperhatikan untuk mencegah kemungkinan

1; umbatan jalan nafas, pada pasien belum sadar.

2; ertindihnya1terjepitnya satu bagian anggota tubuh.

3; erjadi dislokasi sendi-sendi anggota gerak.

4; Hipotensi, pada pasien dengan analgesia regional.

5; >angguan kelancaran aliran infus.

8/

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

65/68

Posisi pasien diatur sesuai kebutuhan sehingga nyaman

dan aman bagi pasien, antara lain

1; Posisi miring stabil pada pasien operasi tonsil.

2; 2kstensi kepala, pada pasien yang beium sadar.

3; Posisi terlentang dengan ele!asi kedua tungkai dan bahu

(kepala) pada pasien blok spinal dan bedah otak.

4; Posisi ele!asi tungkai saja pada pasien syok.

83

7/26/2019 BAB I (18.06.2015).rtf

66/68

k; Pemantauan pasca anestesia dan kriteria pengeiuaran.

$empergunakan Aldrete skor untuk pasien Pasca Anestesia

?mum.

ALDRETTE S8ORE

Pergerakan >erak bertujuan +

>erak tak bertujuan &

idak bergerak