BAB IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangUpaya pembangunan di bidang kesehatan yang
sedang dilakukan secara bertahap dan berkesinambungan selama ini
pada dasarnya untuk mempercepat tercapainya tingkat kesejahteraan.
Salah satu bentuk dari upaya tersebut adalah peningkatan kesehatan
ibu dan anak dengan program yang bertujuan untuk menurunkan angka
kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB).AKI di Indonesia
pada tahun 2001 adalah 373/100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2003
sebesar 307/100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB di Indonesia
pada tahun 2003 sebesar 42/1000 kelahiran hidup dan pada tahun 2004
menjadi 43.52/1000 kelahiran hidup (Dinkes Provinsi Jambi, 2005:
26).Untuk mengurangi AKI dan AKB maka diperlukan suatu
penatalaksanaan pelayanan kesehatan yang baik selama kehamilan dan
pada saat persalinan Kehamilan dan persalinan memang merupakan
proses yang fisiologis, namun keadaan patologis atau komplikasi
dapat saja muncul pada saat kehamilan sampai pada saat proses
persalinan. Komplikasi obstetri yang tersering adalah perdarahan,
infeksi, eklampsia, partus lama yang kesemuanya membutuhkan
pelayanan kesehatan dari tenaga yang profesional dan pemanfaatan
sumber daya kesehatan yang maksimal (Depkes RI, 2002: 1). Banyak
faktor yang mempengaruhi terjadinya komplikasi, yaitu : faktor
umur, paritas, pendidikan, perawatan antenatal, sarana dan
fasilitas, sosial ekonomi dan tenaga penolong persalinan yang dapat
memicu terjadinya peningkatan AKI dan AKB (Mochtar, 1998:192).Salah
satu penatalaksanaan persalinan patologis untuk menyelamatkan ibu
dan bayi secara transabdominal adalah seksio sesarea, jika partus
secara transvaginal tidak memungkinkan untuk dilakukan seperti:
ekstraksi forcep, ekstraksi vakum, persalinan sunsang , versi
ekstraksi, kleidotomi dan simfisiotomi.Menurut Ida Bagus Gde
Manuaba (1998: 52) kehamilan aterm dengan posisi belakang kepala
mencakup sekitar 97% dari semua kehamilan, sekitar 3% merupakan
kehamilan dengan kedudukan patologis. Sehingga diperkirakan
pertolongan persalinan operasi sekitar 3% sampai 4% dan selebihnya
persalinan normal.Angka kejadian seksio sesarea di Indonesia
menurut data survey nasional pada tahun 2007 adalah 921.000 dari
4.039.000 persalinan atau sekitar 22.8% dari seluruh persalinan
(http://www.idi.com/info_seksio20%sesarea). Sedangkan angka
kejadian seksio sesarea di Provinsi Jambi pada tahun 2007 berjumlah
3.401 operasi dari 170.000 persalinan atau sekitar 20% dari seluruh
persalinan. (Dinkes Provinsi Jambi, 2007)Di rumah Sakit Umum, angka
kejadian seksio sesarea pada tahun 2007 berjumlah 245 dari 531
persalinan atau sekitar 46% dari seluruh persalinan (Data Kesakitan
RSU, tahun 2007). Meskipun diketahui bahwa persalinan dengan seksio
sesarea adalah pilihan terakhir dalam melakukan persalinan tetapi
angka seksio sesarea masih cukup tinggi. Oleh karena itu penulis
memandang perlu mendeskripsikan indikasi dan karakteristik ibu
bersalin dengan seksio sesarea yang dirawat di Rumah Sakit Umum,
tahun 2007
Di rumah Sakit Umum Mayjen. H.A. Thalib Kerinci angka kejadian
seksio sesarea pada tahun2007 berjumlah 245 dari 531 persalinan
atau sekitar 46% dari seluruh persalinan (Data KesakitanRSU Mayjen.
H.A. Thalib Kerinci tahun 2007). Meskipun diketahui bahwa
persalinan denganseksio sesarea adalah pilihan terakhir dalam
melakukan persalinan tetapi angka seksio sesareamasih cukup tinggi.
Oleh karena itu penulis memandang perlu mendeskripsikan indikasi
dankarakteristik ibu bersalin dengan seksio sesarea yang dirawat di
Rumah Sakit Umum Mayjen.H.A. Thalib Kerinci tahun 2007
indikasi
Operasi seksio sesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal
mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin. Adapun
indikasi dilakukannya seksio sesarea adalah persalinan
berkepanjangan, malpresentasi atau malposisi, disproporsi
sefalo-pelvis, distress janin, prolaps tali pusat, plasenta previa,
abrupsio plasenta, penyakit pada calon ibu, bedah sesarea ulangan
(Simkin dkk, 2008).
Persalinan berkepanjangan dimana kontraksi dengan kualitas
rendah, pembukaan yang tidak berkembang, bayi yang tidak turun
meskipun sudah dilakukan usaha untuk mengistirahatkan rahim atau
merangsang kontraksi lebih kuat; malpresentasi atau malposisi
dimana letak bayi dalam rahim tidak menguntungkan untuk melahirkan
lewat vagina. Contoh malpresentasi adalah posisi transversal,
presentasi sungsang. Malposisi mencakup posisi oksiput posterior
yang persisten atau asinklitisme; disproporsi sefalo-pelvis dimana
kepala bayi terlalu besar, struktur panggul ibu terlalu kecil atau
kombinasi keduanya; distress janin dimana perubahan tertentu pada
kecepatan denyut jantung janin dapat menunjukkan adanya masalah
pada bayi. Perubahan kecepatan jantung ini dapat terjadi jika tali
pusat tertekan atau berkurangnya aliran darah teroksigenasi ke
plasenta. Memantau respon kecepatan jantung janin terhadap rangsang
kulit kepala atau menggunakan pemantauan kejenuhan oksigen janin
dapat membantu pemberi perawatan mengetahui apakah bayi
mengompensasi keadaan ini dengan baik atau mulai mengalami efek
kekurangan oksigen. Jika bayi tidak mampu lagi mengompensasinya,
perlu dilakukan bedah sesar; prolaps tali pusat dimana jika tali
pusat turun melalui leher rahim sebelum si bayi, kepala atau tubuh
bayi dapat menjepit tali pusat tersebut dan secara drastis
mengurangi pasokan oksigen sehingga mengharuskan dilakukannya
melahirkan secara bedah sesar segera; plasenta previa dimana
plasenta menutupi sebagian leher rahim. Saat leher rahim melebar,
plasenta terlepas dari rahim menyebabkan perdarahan yang tidak
sakit pada calon ibu. Hal ini dapat mengurangi pasokan oksigen ke
janin. Melahirkan lewat vagina yang aman tidak dimungkinkan pada
plasenta previa, karena plasenta akan keluar sebelum si bayi
(Duffet, 1995; Kasdu, 2003; Simkin dkk, 2008).
Abrupsio plasenta dimana plasenta secara dini terlepas dari
dinding rahim. Keadaan ini dapat menyebabkan perdarahan vagina atau
perdarahan tersembunyi dengan sakit perut yang spontan. Pemisahan
ini merupakan pasokan oksigen ke janin dan bergantung pada seberapa
banyak plasenta yang terlepas, perlu dilakukan bedah sesar;
penyakit pada calon ibu misalnya ibu mempunyai sakit jantung atau
kondisi medis lain yang serius, ibu mungkin tidak akan mampu
menahan stress persalinan dan melahirkan lewat vagina. Adanya luka
herpes pada atau di dekat vagina pada saat persalinan juga
merupakan indikasi untuk melahirkan sesar karena bayi akan tertular
infeksi jika dilahirkan melewati jalan lahir. Seorang ibu yang
positif HIV akan dapat mengurangi risiko penularan virus ke bayinya
jika ia menjalani melahirkan sesar yang sudah direncanakan (Duffet,
1995; Simkin dkk, 2008).
BAB IPENDAHULUANA. Latar Belakang MasalahBesarnya persalinan
secsio sesarea (SC) dibandingkan persalinan normal tetap mengandung
risiko dan kerugian yang lebih besar seperti risiko kematian dan
komplikasi yang lebih besar seperti resiko kesakitan dan menghadapi
masalah fisik pasca operasi seperti timbulnya rasa sakit,
perdarahan, infeksi, kelelahan, sakit punggung, sembelit dan
gangguan tidur juga memiliki masalah secara psikologis karena
kehilangan kesempatan untuk berinteraksi dengan bayi dan merawatnya
(Depkes RI, 2006 : 9).Di Indonesia terutama di kota-kota besar,
keputusan ibu hamil untuk melahirkan dengan SC walau tidak memiliki
indikasi medis paling banyak disebabkan oleh adanya ketakutan
menghadapi persalinan normal atau yang lebih dikenal sebagai rasa
takut akan kelahiran (fear of childbirth) akan tetapi di Indonesia
faktor psikologis ibu ini nampak kurang diperhatikan (Kasdu dalam
Depkes RI, 2006 : 9-10). Oleh karena itu pentingnya suatu
perencanaan yang menyangkut pada kesehatan fisik dan psikis calon
orang tua serta kesehatan janin. (Kasdu, 2003 : 32-33).Berdasarkan
hasil penelitian terdapat sekitar 20 % persalinan harus dilakukan
dengan SC, baik karena pertimbangan untuk menyelamatkan ibu dan
janinnya ataupun keinginan pribadi pasien (Kasdu, 2003 : iii).
Persalinan secara SC di Amerika Serikat terdapat 85 % dengan
indikasi riwayat SC, distosia persalinan, gawat janin dan letak
sungsang (Cunningham, dkk, 2006 : 595). Sedangkan di Indonesia
menurut Survei Demografi dan Kesehatan pada tahun 1997 dan tahun
2002-2003 mencatat angka persalinan SC secara nasional hanya
berjumlah kurang lebih 4 % dari jumlah total persalinan. Secara
umum jumlah SC di rumah sakit pemerintah adalah sekitar 20-25 %
dari total persalinan, sedangkan di rumah sakit swasta jumlahnya
sangat tinggi yaitu sekitar 30-80 % dari total persalinan (Depkes
RI, 2006 : 9). Berdasarkan data yang diperoleh dari catatan Medical
Record RSUD Jendral Ahmad Yani Kota Metro tahun 2006, didapatkan
data bahwa angka kejadian SC di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Jendral Ahmad Yani Kota Metro sebesar 11, 27 % dari total
persalinan (Medical Record, 2006) dan dari informasi sejumlah
mahasiswa yang mempunyai pengalaman magang dan pengalaman pasien
yang pernah menjalani operasi SC di ruang bersalin RSUD Jendral
Ahmad Yani Kota Metro, penatalaksanaan pre-operasi SC belum
dilaksanakan semuanya sesuai dengan teori dalam asuhan kebidanan.
Tingginya persentase persalinan SC menimbulkan kekhawatiran bahwa
hal ini disebabkan semakin banyaknya persalinan bedah tanpa
indikasi medis, melainkan karena permintaan ibu hamil yang
memandang SC merupakan alternatif yang lebih baik dibandingkan
persalinan normal. (Depkes RI, 2006 : 9). Seharusnya SC dilakukan
jika keadaan medis memerlukannya. Dalam hal ini, janin atau ibu
dalam keadaan gawat darurat dan hanya dapat diselamatkan jika
persalinan dilakukan dengan jalan operasi atau SC (Kasdu, 2003 :
9). Indikasi medis untuk SC adalah jika terjadi disproporsi
sevalopelvik, gawat janin, plasenta previa, incoordinate uterine
action, eklampsia, dan hipertensi (Mansjoer, dkk, 2005 :
344-345).Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk
meninjau penatalaksanaan pre-operasi SC di ruang bersalin RSUD
Jendral Ahmad Yani Kota Metro.
Selanjutnya klik disini: BERI-BERI.com: Gambaran penatalaksanaan
pre-operasi seksio sesarea di ruang bersalin rumah sakit umum
daerah dapatkan kti skripsi kesehatan KLIK DISINI
