BAB I

PENDAHULUAN

Kehilangan gigi bagi pasien merupakan kondisi yang tidak menguntungkan,

karena akan berdampak pada fungsional dari rongga mulut seperti kemampuan

mengunyah, kemampuan berbicara, mempengaruhi oklusi gigi geligi dan lebih

lanjut bisa mempengaruhi sendi temporomandibular. Kasus kehilangan gigi harus

segera dilakukan perawatan dengan mengganti gigi yang hilang baik dengan

protesa lepasan maupun protesa permanen.

Pemilihan protesa yang digunakan sesuai dengan indikasi masing-masing. Jika

kehilangan gigi tidak terlalu banyak dan melibatkan gigi posterior tentunya

penggunaan protesa permanen merupakan pilihan yang baik. Penggunaan protesa

permanen antara lain menggunakan gigi tiruan jembatan, yaitu gigi tiruan yang

menggunakan penyangga gigi-gigi di sebelahnya. Kemampuan dan kekuatan gigi

tiruan jembatan didukung dengan penggunaan bahan yang cukup kuat dan tahan

lama dari bahan logam, dipadukan dengan bahan porselen yang mempunyai

estetika cukup baik.

Akan tetapi, penggunaan perpaduan bahan tersebut membutuhkan pengasahan

gigi penyangga yang cukup banyak, yakni sekitar 1-1.5 mm untuk mencapai

kestabilan dan kekuatan dari bahan tersebut. Sehingga perawatan gigi tiruan

jembatan secara konvensional dengan bahan logam dan porselen sangat tidak

dianjurkan untuk pasien dengan usia yang masih muda, anak-anak dan remaja.

Seiring dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknik yang digunakan

dalam pembuatan gigi tiruan jembatan, maka ditawarkan pembuatan gigi tiruan

jembatan dengan metode adhesive (adhesive bridge). Indikasi pembuatan

jembatan adhesif yaitu jembatan pendek yang menggantikan satu sampai dua gigi

anterior maupun posterior yang hilang, gigi penyangga harus kokoh dan tidak

goyah, gigitan yang ringan atau terbuka merupakan kasus yang ideal, tidak

terdapat kebiasaan buruk seperti bruxism, gigi penyangga menyediakan struktur

gigi yang cukup, tidak terdapat defek pada email, pasien mempunyai keinginan

dan respon yang baik, dan kesehatan serta kebersihan mulut dan gigi yang baik.

Disamping itu jembatan adhesif dapat dibuat pada pasien muda dimana jembatan

konvensional merupakan kontraindikasi.

Jembatan adhesif merupakan kontraindikasi pada keadaan daerah tidak bergigi

yang panjang, kebiasaan parafungsional, gigi penyangga terdapat kerusakan yang

luas, gigi penyangga tipis, gigi penyangga tidak kokoh, overlap vertikal yang

dalam, pasien yang menderita alergi nikel, tidak tersedia pelayanan laboratorium

yang memadai.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Sejalan dengan kemajuan perkembangan ilmu Prostodonsia, ditemukan teknik

pembuatan gigi tiruan sebagian cekat yang melibatkan sedikit atau tanpa

pembuangan jaringan gigi penyangga dan biasanya tidak memerlukan anestesi.

Teknik prostodontik cekat konvensional secara umum kontraindikasi untuk

pasien muda karena masih luasnya kamar pulpa.

Selama lebih dari 50 tahun, kedokteran gigi telah berusaha melakukan

pendekatan yang lebih konservatif untuk mengganti gigi yang hilang tunggal

dengan prostesis tetap konvensional, yang melibatkan pemotongan struktur gigi.

Kemungkinan perawatan telah berevolusi dari ikatan gigi diekstraksi alami atau

restorasi resin komposit pada gigi yang berdekatan, jembatan adhesive yaitu

jembatan Rochette dan jembatan Maryland, dan saat ini untuk mahkota tunggal

implan yang didukung. Ini masih diperdebatkan yang teknik yang paling

konservatif, dan banyak pasien mendikte restorasi ini sebagai pilihan. Para klinisi

juga harus mengevaluasi keuntungan dan kerugian dari teknik tersebut untuk

mendukung pasien dengan hasil klinis terbaik karena tidak semua pasien harus

ditangani dengan jenis restorasi atau desain yang sama..

Sementara jembatan Rochette menggantikan kehilangan gigi tanpa persiapan

gigi, itu dianggap sebagai solusi sementara, dan kerangka yang dirancang dengan

substruktur emas dan karenanya menghasilkan kerangka logam tebal. Restorasi

tersebut telah dirancang dengan macromechanical retensi untuk mengunci

komposite ke emas dan berikatan melalui permukaan ligual. Teknik ini memenuhi

persyaratan konservatif pasien penggantian gigi hilang, meskipun diperlukan

kepatuhan pasien untuk tidak membebani prostesis selama fungsi pengunyahan

dan mengharuskan teknik flossing dimodifikasi karena tesis pro-splint. Terbukti

selama bertahun-tahun melalui pencapaian hasil klinis dapat diterima, seperti

resin-bonded prostesis terus membaik, dan mereka menngevaluasi perkembangan

dari jembatan Maryland.

Enamel acid etching dan resin bonding diperkenalkan oleh Dr. Buonocore pada

tahun 1995 yang menandai awal dari era baru dari bahan perekat di kedokteran

gigi. Selama lima dekade terakhir, pengembangan dari semen resin dan bonding

agent telah menghasilkan perubahan yang luas dalam prosedur perawatan gigi

seperti restorasi estetik dan penempatan bracket pada gigi untuk perawatan

orthodonti.

Rochette Bridge diperkenalkan oleh Rochette pada 1973 dengan penggunaan

prinsip-prinsip ikatan tersebut dan telah membuka jalan untuk munculnya

alternatif yang efektif untuk desain konvensional dari gigi tiruan cekat. Desain asli

dari resin-bonded fixed partial dentures (RBFPD) atau Rochette Bridge

dikemukaan oleh Howe dan Denhy yang ditandai dengan penggantian tunggal

dari gigi anterior yang hilang dengan preparasi minimal dari gigi penyangga.

Livaditis menyarankan untuk memodifikasi design original RBFPD dengan

menyertakan preparasi dari guide planes melalui pengurangan bagian lingual dan

permukaan proksimal dan mempreparasi bagian oklusal untuk menahan jaringan

yang diteruskan oleh prothesis. Namun Rochette Bridge terkait dengan sejumlah

besar kegagalan klinis, sebagian karena daerah retensi dari permukaan sayap

dimana semen resin menempel terbatas dengan perforasi saja dan dengan seluruh

permukaan sayap dan karena fraktur dari sayap dimana lemah karena perforasi

dan tidak dapat mempertahankan penerusan beban dalam jangka panjang.

Semen resin komposit pertama yang dibuat untuk digunakan dengan Rochette

Bridge adalah Comspan (Dentisply/Caulk), berbahan dasar formula bis-GMA.

Meskipun terus digunakan dalam beberapa tahun, semen ini hanya melekat pada

permukaan logam dengan melibatkan kekasaran mikro, tanpa jenis ikatan kimia

dengan paduan logam. Untuk meningkatkan ikatan antara casting dan semen

resin, semen resin yang mampu membentuk ikatan kimia ke permukaan paduan

logam nonprecious yang kemudian diformulasikan. Super-Obligasi C&B yang

mampu membentuk ikatan kimia dengan paduan logam nonprecious

diperkenalkan pada tahun 1981. Semen ini memiliki komponen 4-

methacryloxyethyl trimellitate anhydride (4-META), dan terjadi peningkatan yang

signifikan pada kekuatan ikatan dari paduan nikel kromium ke semen resin yang

dicapai dibandingkan dengan semen biasa. Namun oksidasi dari permukaan gigi

diperlukan untuk meningkatkan dampak dari ikatan kimia, sehingga 4-META

bereaksi lebih mudah dengan film oksida dibandingkan dengan permuakaan

paduan non oxidized.

Untuk teknik ini, gigi tersebut diperlukan persiapan yang konservatif hanya

pada email dengan gingival rest untuk membuat seat yang benar. Pada persiapan

termasuk sebuah desain sampul interproksimal untuk membantu mencegah

perpindahan lingual dan dalam stabilitas ikatan pada area permukaan (email)

dengan sesuatu yang padat nonperforated, sub logam struktur yang bisa setipis

0,2 mm. Penggunaan paduan logam non-mulia secara signifikan meningkatkan

retensi mekanis dari perlekatan kerangka dan lebih mudah mencegah degradasi

dari resin luting di rongga mulut. Perawatan harus dilakukan sehingga kerangka

tidak melibatkan ketiga insisal dari gigi penopang, karena ini bisa memblokir

translusensi dan menghasilkan efek yang keabu-abuan.

Sementara penggunaan retainer resin-bonded melibatkan teknik yang sangat

konservatif dan persiapan enamel minimal, sifat retentifnya mekanik dari

prostesis, dengan desain, memiliki efek sampul dari 180 derajat. Namun,

perawatan harus dilakukan untuk mencegah overload oklusal selama fungsi.

Saat ini, mahkota tunggal implan memiliki beberapa perbaikan lebih pada

resin-bonded prostesis: persiapan gigi yang berdekatan tidak diperlukan;

penggantian gigi akan berfungsi secara individu, Teknik kebersihan mulut

konvensional dapat digunakan; pelestarian dan stimulasi tulang yang ada dan

jaringan lunak terjadi, termasuk recreation dari papila interproksimal, dan

stabilitas dan fungsi ditingkatkan karena implan mendukung mahkota.

2.1 Indikasi dan Kontra Indikasi

Jembatan adhesive diindikasikan untuk menggantikan gigi anterior, dimana

gigi penyangga tidak perlu di restorasi. Biasanya menggunakan jembatan yang

konvensional sehingga menyebabkan giginya tidak mudah destruksi.

Sedangkan kontraindikasi dari jembatan adhesive adalah:

1) Sensitif terhadap base metal alloys

2) Kualitas enamel buruk

3) Mahkota klinis pendek

4) Narrow embrasures

5) Insisivus dengan dimensi buccal lingual yang tipis

6) Bruxism

7) Maloklusi

8) Resiko karies tinggi

2.2 Keuntungan dan Kerugian

Keuntungan dari jembartan adhesive antara lain preparasi minimal dari gigi

penyangga dan mempertahankan ketebalan dari enamel, sebagai retainer

menggunakan teknik adhesiv etsa-asam. Sedangkan kerugian dari jembatan

adhesive adalah:

1) ikatan restorasi akan berkurang jika perlekatan kurang baik pada saat

penyemenan.

2) Jika ketebalan enamel kurang , maka restorasi ini tidak cocok

3) Restorasi ini menjadi kontraindikasi jika terdapat keausan yang parah

2.3 Prosedur

Unit kantilever digunakan sebagai sayap retensi sehingga jembatan akan

bergerak. Gigi penyangga yang ganda mengahsilkan satu sisi yang berikatan,

tetapi fixture yang tersisa sedikit. Hal ini menyebabkan lebih mudah terdapat

karies dibawah retainer. Gigi disusun dengan alur untuk menambah kekuatan

mekanis retensi dan memaksimalkan ikatan adhesiv.

2.4 Konsep Desain

1) proksimal wrap-around

2) margin gingiva

3) margin insisal

4) Cingulum rest

5) proksimal guideplane

6) alur proksimal

Langkah-langkah untuk preparasi abutment anterior

1) Membentuk clearance lingual

2) Mengurangi tinggi lingual kontur (football diamond)

3) Buat garis batas insisal

4) Mengembangkan tempat cingulum rest

5) Menetapkan garis akhir interproksimal

6) Tempatkan dpt menyimpan alur proksimal

7) Akhiri sudut garis yang tajam

Langkah-langkah untuk persiapan abutment anterior secara detail:

1) Membentuk lingual clearance

Incisal third Middle third Gingival third

Maxillary central 0.65 0.6 0.4

Maxillary lateral 0.7 0.6 0.4

Mandibular

incisors

0.55 0.45 0.4

2) Mengurangi ketinggian lingual kontur

Pengurangan lingual dilakukan dengan menggunakan football diamond pada

0,6 - 1,0 mm posisi intercuspal ,lateral, dan protrusive excursions. Ketinggian

lingual kontur dikurangi dengan menggunakan round-end tapered diamond

untuk membuat sinle plane, 0.3 -0.4 mm pengurangan pada dinding cingulum.

Preparasi harus menjaga coverage maksimum saat kontak proksimal dengan

gigi berdekatan. Gunakan tepi enamel.tetap 1.0 mm supragingival dan tidak

melewati CEJ.

3) Buat garis batas insisal

Garis Finish insisal dibuat menggunakan a round–end tapered diamond, a light

chamfer,dan maksimum coverage, dan meminimalkan tampilan logam pada

tepi insisal.

4) Mengembangkan cingulum rest seat

Mengembangkan cingulum rest seat menggunakan cone terbalik menciptakan

L-bentuk, pinggir, kedudukan atau bidang datar tegak lurus terhadap sumbu

panjang gigi di kedalaman 0.5MM dan panjang 2 sampai 3 MM.

5) Menempatkan alur retentif proksimal

Tempatkan alur retensi proksimal menggunakan karbida 169L 0.5mm di dalam

dan sejajar dengan jalur insersi2

6) proksimal alur

(1) Pergantian untuk desain melingkar

(2) penawaran resistensi terhadap pergeseran lingual dengan tampilan logam

di bagian Facial

(3) Pra-desain jalur insersi

Gambar 1. Conventional Maryland-upper arch

Gambar 2. Conventional Maryland-lower arch

Gambar 3. Conventional cantilevered Maryland.

Gambar 4. Jembatan Rochete

Gambar 5. Jembatan maryland

BAB III

KESIMPULAN

Kesimpulan yang dapat diambil dari uraian makalah di atas adalah sebagai

berikut:

1) Perawatan dengan jembatan konvensional tidak diindikasikan untuk pasien

muda karena ruangan pulpa yang masih cukup lebar menyebabkan preparasi

tidak dapat maksimal sehingga retensi tidak cukup bagus.

2) Alternatif perawatan jembatan untuk pasien muda dan remaja adalah dengan

menggunakan jembatan adhesive, yaitu jembatan Maryland dan jembatan

rochete

3) Penggunaan jembatan adhesive mempunyai keuntungan tidak dilakukan

preparasi yang banyak pada gigi penyangga. Namun kerugiannnya jembatan

yang digunakan tidak dapat menerima tekanan oklusi yang besar.

4) Jembatan adhesive lebih diindikasikan untuk penggantian gigi anteriror

dibandingkan gigi posterior.