BAB I bu hani

8/18/2019 BAB I bu hani

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan terhadap jalannya proses persalinan dapat disebabkan oleh berbagai factor,

antara lain dengan adanya kelainan presentasi, posisi dan perkembangan janin intra uterine.

Diagnosa distosia akibat janin bukan hanya disebabkan oleh janin dengan ukuran yang besar,

janin dengan ukuran normal namun dengan kelainan pada presentasi intra uterin juga tidak

jarang menyebabkan gangguan proses persalinan. Saat ini tidak ada metode yang akurat

untuk meramalkan secara pasti tentang adanya.

Disproporsi Fetopelvik baik secara klinis maupun menggunakan alat radiologis oleh

sebab itu tenaga kesehatan sangat perlu mengetahui bagaimana mendeteksi secara dini

penyulit- penyulit yang akan terjadi pada ibu hamil, ibu bersalin, dan janin. Terutama kasus

malposisi dan malpesentasi, agar tenaga kesehatan khususnya tenaga bidan dapat melakukan

penanganan yang tepat.

1.2 Rumusan Masalah

1. agaimana konsep dasar kelainan presentasi dan posisi !

2. agaimana konsep dasar distosia !

3. agaimana distosia kelainan alat kandungan !

1.3 Tujuan Masalah

1. "ntuk mengetahui konsep dasar kelainan presentasi dan posisi.

2. "ntuk mengetahui konsep dasar distosia.

3. "ntuk mengetahui distosia kelainan alat kandungan.

BAB II

1


2/28

PEMBAHAAN

2.1 !"nse# Dasar !ela$nan Presentas$ Dan P"s$s$

2.1.1 Presentas$ Pun%ak !e#ala

a. De&$n$s$

#resentasi puncak kepala ialah dimana bagian terba$ah adalah puncak kepala,

teraba "" yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan "" sudah berputar

ke depan.

#ada persalinan normal, saat mele$ati jalan lahir kepala janin dalam keadaan

fle%i dalam keadaan tertentu fle%i tidak terjadi, sehingga kepala defle%i. #resentasi

puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi bila derajat defle%inya ringan,

sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. #ada presentasi puncak

kepala lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah sikumfrensia fronto o%ipito

dengan titik perputaran yang berada di ba$ah simfisis adalah glabella.

b. Et$"l"g$

#resentasi puncak kepala atau disebut juga presentasi sinsiput terjadi karena

derajat defleksinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah.

&ni biasanya disebabkan karena kelainan panggul, kepala bentuknya bundar, anak

kecil atau mati dan kerusakan dasar panggul. #ada umumnya presentasi puncak

kepala ini merupakan kedudukan sementara, yang kemudian dapat berubah menjadi

presentasi belakang kepala.

'enurut statistik hal ini terjadi pada () dari seluruh persalinan. *etak defleksi

ringan dalam buku synopsis +bstetri Fisiologi dan #atologi / biasanya

disebabkan0

• 1elainan panggul panggul picak/

• 1epala bentuknya bundar

• 2nak kecil atau mati

• 1erusakan dasar panggul

Sedangkan sebab lainnya yaitu 0 #enyebabnya keadaan 3 keadaan yang

memaksa terjadi defleksi kepala atau keadaan yang menghalangi terjadinya fleksi

kepala.

2


3/28

• Sering ditemukan pada janin besar atau panggul sempit.

• 'ultiparitas, perut gantung

• 2nensefalus, tumor leher bagian depan.

c. D$agn"s$s

#ada pemeriksaan dalam didapati "" paling rendah dan berputar ke depan

atau sesudah anak lahir terdapat caput di daerah "". Dalam memimpin partus,

penolong harus sabar menunggu sambil mengobservasi karena 45) dapat lahir

spontan. "ntuk menolong perputaran, ibu tidur miring kearah punggung anak. ila

ada indikasi, dapat ditolong dengan ekstraksi forcep atau vakum. #ada ibu dapat

terjadi komplikasi, yaitu terjadinya partus lama atau robekan jalan lahir yang lebih

luas. Selain itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak agak

tinggi 6)/.#ada pemeriksaan dalam didapati "" paling rendah dan berputar ke depan

atau sesudah anak lahir caput terdapat di daerah "". Diagnosis kedudukan 0

#resentasi puncak kepala

• #emeriksaan abdominal

1. Sumbu panjang lain sejajar dengan sumbu panjang ibu

2. Di atas panggul teraba kepala

3. #unggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi

yang berla$anan

4. Di fundus uteri teraba bokong

5. +leh karena tidak ada fleksi maupun ekstensi maka tidak teraba dengan

jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi lainnya.

• 2uskultsi

Denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran ba$ah perut ibu, pada

sisi yang sama dengan punggung janin

• #emeriksaan vaginal

1) Sutura sagitalis umumnya teraba pada diameter transversa panggul,

2) 1edua ubun-ubun sama-sama dengan mudah dapat diraba dan dikenal.

1eduanya sama tinggi dalam panggul.

• #emeriksaan sinar-%

3


4/28

#emeriksaan radiologis membantu dalam menegakkan diagnosis kedudukan dan

menilai panggul

d. !"m#l$kas$ terha'a# I(u 'an )an$n

#ada ibu dapat terjadi partus yang lama atau robekan jalan lahir yang lebih

luas. Selain itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak agak

tinggi 6)/ 'ochtar, /.

&bu 0 7obekan jalan lahir yang lebih luas

2nak 0 1arena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak

tinggi

e. Penatalaksanaan B$'an

&dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan

bidan adalah merujuk. 1ecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah

dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan

melakukan inform concent terlebih dahulu. #ada kasus presentasi puncak kepala

bidan perlu melakukan observasi yang lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan

persalinan. 2pabila dalam batas normal maka bidan bisa memberikan pertolongan

pada ibu dengan keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu

normal, janin tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan persalinan yang

lainnya.

f. Penatalaksanaan Lanjut

• Dapat ditunggu kelahiran spontan

• 8pisiotomi

• ila ( jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala bayi sudah didasar panggul,

maka dilakukan ekstraksi forcep "sahakan lahir pervaginam karena kira-kira

45 ) bisa lahir spontan. ila ada indikasi ditolong dengan vakum9forsep

biasanya anak yang lahir di dapati caput daerah "" 'ochtar, /.

2.1.2 Presentas$ Dah$

a. De&$n$s$

#resentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada

diantara fleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian terendah.

4


5/28

#resentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada

diantara fleksi maksimal dan defleksi maksimal, sehingga dahi merupakan

bagian yang terendah. #ada umumnya presentasi dahi ini merupakan

kedudukan yang bersifat sementara, dan sebagian besar akan berubah

menjadi presentasi muka atau presentasi belakang kepala. 2ngka kejadian presentasi dahi kurang lebih satu diantara : persalinan.

#osisi ini biasanya akan berubah menjadi letak muka9letak belakang

kepala.1epala memasuki panggul dengan dahi melintang9miring pada $aktu

putar paksi dalam, dahi memutar kedepan depan dan berada di ba$ah arkus

pubis, kemudian terjadi fle%i sehingga belakang kepala terlahir mele$ati

perinerum lalu terjadi defle%i sehingga lahirlah dagu.

#resentasi dahi adalah posisi kepala antara fle%i dan defle%i, sehingga

dahi merupakan bagian terendah. #osisi ini biasanya akan berubah menjadi

letak muka9letak belakang kepala.

1epala memasuki panggul dengan dahi melintang9miring pada $aktu

putar paksi dalam, dahi memutar kedepan depan dan berada di ba$ah arkus

pubis, kemudian terjadi fle%i sehingga belakang kepala terlahir mele$ati

perinerum lalu terjadi defle%i sehingga lahirlah dagu

b. Et$"l"g$

Sebab terjadinya presentasi dahi pada dasarnya sama dengan sebab

terjadinya presentasi muka yaitu keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya

defleksi kepala atau keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya fleksi

kepala. Semua presentasi muka biasanya mele$ati fase presentasi dahi lebih

dahulu.

eberapa keadaan yang dimaksud di atas ialah seperti 0

• #anggul sempit

• ;anin esar

• 'ultiparitas

• 1elainan janin seperti anansefalus

• 1ematian janin dalam rahim

Faktor ibu 0 panggul sempit, multiparitas, perut gantung

5


6/28

Faktor janin 0 janin besar, janin mati, lilitan tali pusat

Faktor uterus 0 plasenta previa, letak uretus yang miring, tumor leher

depan, spasma otot leher rahim

c. D$agn"s$s

#ada permulaan persalinan diagnosis presentasi dahi sulit ditegakkan.

#emeriksaan luar memberikan hasil seperti pada presentasi muka, tetapi

bagian belakang kepala tidak seberapa menonjol. Denyut jantung janin jauh

lebih jelas terdengar di bagian dada, yaitu bagian yang sama dengan bagian-

bagian kecil.

1elainan presentasi ini harus dicurigai apabila pada persalian kepala

janin tidak dapat turun kedalam rongga panggul pada $anita yang pada

persalinan-persalinan sebelumnya tidak pernah mengalami kesulitan. #ada

pemeriksaan dalam dapat diraba sutura frontalis, yang bila diikuti pada ujung

yang satu diraba ubun-ubun besar dan pada ujung lain teraba pangkal hidung

dan lingkar orbita. #ada presentasi dahi ini mulut dan dagu tidak dapat

diraba.

• #emeriksaan luar seperti pada presentasi muka , tapi bagian belakang

kepala tidak seberapa menonjol.

• D;; terdengar dibagian dada, disebelah yang sama dengan bagian-bagian

kecil janin.

• #ada persalinan 0 kepala janin tidak turun ke dalam rongga panggul bila

pada persalinan sebelumnya normal.

• #eriksa dalam 0 meraba sutura frontalis, ujung satu teraba "" dan

ujung lain teraba pangkal hidung dan lingkaran orbita., mulut dan dagu

tidak teraba.

d. !"m#l$kas$ terha'a# I(u 'an )an$n

;anin yang kecil masih mungkin lahir spontan, tetapi janin dengan

berat dan besar normal tidak dapat lahir spontan pervaginam. cm/ yang lebih besar daripada lingkaran

pintu atas panggul. #rognosisnya 0

• agi ibu 0

6


7/28

- #artus menjadi lebih lama dan lebih sulit

- isa terjadi robekan yang hebat

- 7uptura uteri

• agi anak0

- 'ortalitas lebih tinggi


&dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin,

tindakan bidan adalah merujuk. 1ecuali keadaan janin kecil, panggul

normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat

menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. #ada

#resentasi dahi kepala berada diantara fleksi maksimal dan defleksi. idan

tidak memiliki ke$enangan dalam menolong persalinan dengan presentasidahi, tindakan bidan disini adalah merujuk ke pelayanan kesehatan. idan di

rumah sakit bisa berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam

menolong partus dengan presentasi dahi pada janin yang kecil, panggul

normal, keadaan ibu, janin dan kemajuan persalinan baik maka bidan bisa

melakukan kolaborasi melahirkan janin dengan presentasi dahi seperti

melahirkan janin dengan presentasi muka. Tetapi peralatan untuk resusitasi

harus sudah dipersiapkan terlebih dahulu.


#resentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal, tidak

akan dapat lahir spontan pervaginam, sehingga harus dilahirkan secara

seksio sesaria. #ada janin yang kecil dan panggul yang luas pada garis

besarnya sikap dalam menghadapi persalinan presentasi dahi sama dengan

sikap menghadapi persalinan presentasi muka. ila persalinan menunjukkan

kemajuan, tidak perlu dilakukan tindakan. Demikian pula bila harapan presentasi dahi dapat berubah menjadi presentasi belakang kepala atau

presentasi muka. ;ika pada akhir kala & kepala belum masuk ke dalam rongga

panggul, dapat diusahakan dengan mengubah presentasi dengan perasat

Thorn, tetapi jika tidak berhasil, sebaiknya dilakukan seksio sesaria.

'eskipun kepala telah masuk ke rongga panggul, tetapi bila kala && tidak

7


8/28

mengalami kemajuan sebaiknya juga dilakukan seksio sesaria. ayi yang

lahir dalam presentasi dahi menunjukkan kaput seksudanium yang besar

pada dahi serta moulage kepala yang hebat.

2.1.3 Presentas$ Muka

a. De&$n$s$

#resentai muka ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan

defleksi maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka

merupakan bagian terendah menghadap keba$ah. #resentasi muka dikatakan

primer, apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder

bila baru terjadi pada $aktu persalinan.

b. Et$"l"g$

Sebab-sebab presentasi muka sangat banyak dan pada umumnya

berasal dari setiap factor yang menyebabkan defleksi atau menghalangi

fleksi kepala. 1arena itu, posisi ekstensi kepala lebih sering terjadi pada

panggul sempit atau pada bayi yang sangat besar. &nsiden penyempitan pintu

atas panggul yang tinggi di samping bayi yang besar harus diingat ketika

mempertimbangkan pengelolaan presentasi kepala.#ada $anita multipara, perut yang menggangtung merupakan factor

predisposisi lain bagi presentasi muka. 1eadaan tersebut menyebabkan punggung bayi menggantung ke depan atau ke arah lateral, sering dengan

arah yang sama seperti ditunjukkan oleh oksiput, sehingga menambah

ekstensi vertebra servikalis dan torakalis.#ada kasus-kasus yang luar biasa, pembesaran leher yang mencolok

atau lilitan tali pusat di leher dapat menyebabkan ekstensi. ;anin

anenchephalus pada umumnya mempunyai presentasi muka karena

kesalahan perkembangan kranium.

c. D$agn"s$s

'eskipun pemeriksaan abdomen dapat memperkirakan kemungkinan

presentasi muka, diagnosa klinisnya harus ditentukan pemeriksaan

pervaginam. 'elalui pemeriksaan pervaginam, gambaran muka yang dapat

dibedakan adalah mulut serta hidung, tulang-tulang pipi dan sebagian tulang

8


9/28

orbita. 1ita dapat keliru membedakan presentasi bokong dengan presentasi

muka. 2nus dapat keliru dengan mulut dan tuberositasiskii keliru dengan

prominensia ?igomatikus tonjolan tulang pipi/. 2nus bayi harus berada satu

garis lurus dengan tuberositas iskii, anus tidak menghisap dan biasanya

keluar mekonium, sedangkan mulut bayi dengan keduatonjolan pipimembentuk sudut-sudut sebuah segitiga dan mulut bayi bisa menghisap.


10/28

memperingatkan orang tua tentang penampilan bayinya tersebut,

meyakinkan mereka bah$a hal ini hanya sementara, edema akan hilang

dalam ( atau hari dan memar biasanya akan sembuh dalam seminggu.

#erdarahan serebral. Tidak adanya mulase pada tulang $ajah dapat

menyebabkan perdarahan intrakranial akibat kompresi berlebihan tengkorak

janin atau kompresi ke arah belakang pada mulase tipikal tengkorak janin

pada presentasi ini

Trauma maternal. *aserasi perineum yang luas dapat terjadi pada

pelahiran karena besarnya diameter submentovertikal dan bipariental yang

mendistensi vagina dan perineum. Terdapat peningkatan insiden pelahiran

dengan operasi, baik dengan forceps ataupun seksio sesaria dan keduanya

meningkatkan morbiditas maternal.



tindakan bidan adalah merujuk. 1ecuali keadaan janin kecil, panggul

normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat

menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. idan

praktek mandiri tidak memiliki ke$enangan dalam menolong persalinan

dengan presentasi muka, maka tindakan bidan disini adalah merujuk pasien.

Dirumah sakit bidan bisa melakukan tugasnya dengan kolaborasi bersama

tenaga kesehatan lain, tetapi apabila tafsiran berat janin kecil, panggul

normal atau luas, kondisi ibu, janin dan kemajuan persalinan normal, maka

bidan tetap melakukan pemantauan yang lebih ketat dan biasanya bisa lahir

per-vaginam. idan harus mempersiapkan alat resusitasi. Tetapi secsio

cesaria merupakan pilihan yang terbaik untuk presentasi muka ini.


Dalam keadaan tanpa penyempitan panggul dan dengan persalinan

spontan yang efektif tanpa adanya ga$at janin, persalinan pervaginam

biasanya akan berhasil. ila proses persalinan tersebut dibiarkan,

pemantauan terhadap jantung bayi sebaiknya dilakukan dengan

10


11/28

menggunakan alat-alat eksternal untuk menghindari kerusakan pada muka

dan mata bayi. Seperti disebutkan di atas, presentasi muka pada bayi aterm

leboh sering terjadi pada kasus penyempitan pintu atas panggul. 1arena itu,

sectio caesarea sering terbukti sebagai cara yang terbaik untuk persalinan

bayi aterm dengan presentasi muka.'etode pelaksanaan lainnya untuk presentasi muka, bila ada, jarang

merupakan indikasi dalam obstetri modern. Aara yang dianggap sudah usang

adalah dengan melakukan upaya untuk mengubah secara manual presentasi

muka menjadi presentasi verteks melalui rotasi manual atau dengan forceps

dari dagu posterior persisten menjadi posisi mentum anterior dan kemudian

versi serta ekstraksi podali internal. Semua cara tersebut dapat menyebabkan

trauma yang serius baik bagi bayi maupun ibu.

2.1.4 Presentas$ *ks$#$t" P"ster$"r

a. De&$n$s$

#osisi +ksipito posterior adalah jenis malposisi oksiput yang paling

sering dan terjadi pada kira-kiran () persalinan. #osisi oksipitoposterior

yang persisten terjadi akibat kegagalan rotasi internal sebelum pelahiran.

'alposisi ini terjadi pada 5) pelahiran #earl et al (66=/.

Terdapat presentasi verteks, tetapi oksiput terletak di bagian

posterior, bukan di bagian anterior pelvis. 2kibatnya, kepala janin

mengalami defleksi dan terbentuk diameter tengkorak janin yang lebih besar.

b. Et$"l"g$

#enyebab langsungnya sering kali tidak diketahui, tetapi mungkin

berkaitan dengan bentuk pelvis yang abnormal. #ada pelvis android, bagian

depannya menyempit dan oksiput cenderung menempati bagian belakang

pelvis yang lebih luas. entuk oval pelvis antropoid, dengan diameter

transversalnya yang sempit, cenderung posisi oksipito posterior.

• Diameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter tranversa.

#anggul anthopoid.

• Segmen depan menyempit, contoh0 panggul android.

11


12/28

• +tot-otot dasar panggul yang lembek pada multipara.

• 1epala janin yang kecil dan bulat.

• Sering dijumpai pada panggul anthropoid, android dan kesempitan

midpelvis.

• *etak punggung janin dorsoposterior.

• #utar paksi salah satu tidak berlangsung, pada 0

1) #erut gantung.

2) ;anin kecil atau janin mati.

3) 2rkus pubis sangat luas.

4) Dolichocephali.

5) #anggul sempit.

c. D$agn"sa

Diagnosa posisi oksiput posterior persistens dapat ditegakkan dengan

penemuan hasil pemeriksaan 0

• #ada pemeriksaan abdomen yaitu 0

(/ agian ba$ah perut mendatar

/ 8kstremitas janin teraba anterior

=/ D;; terdengar di samping

• #ada pemeriksaan vagina yaitu 0

1) #resentasi kepala

2) Sutura sagitalis berada pada diameter antero posterior rongga pelvis

3) ""1 dekat sacrum

4) "" mudah teraba di anterior jika kepala dalam keadaa defleksi

d. Tan'a 'an +ejala

""1 pada pemeriksaan dalam teraba di belakang, putar paksi

terhalang atau tidak terjadi.

e. !"m#l$kas$ terha'a# I(u 'an )an$n

Selain persalinan yang lama beserta segala risikonya terhadap ibu

dan janin dan peningkaatan kecenderungan persalinan dengan alat, berikut

ini berbagai komplikasi yang dapat terjadi.

• #ersalinan macet


13/28

• Trauma maternal

#elahiran dengan forceps dapat menyebabkan luka memar dan trauma

perineum. #elahiran janin pada posisi oksipitoposterior persisten,

terutama jika sebelumnya tidak terdiagnosis dapat menyebabkan robekan

derajat tiga #earl et al (66=/.

• Trauma Beonatal

Trauma neonatal yang terjadi setelah pelahiran dari posisi

oksipitoposterior berkaitan dengan dilakukannya pelahiran dengan forsep

atau ventouse.prognosis untuk neonatus yang dilahirkan dari posisi

oksipitoposterior sebanding dnegan yang diharapkan pada bayi yang

dilahirkan dari posisi oksipitoanterior.

• #rolaps tali pusat

*etak kepala yang tinggi menyebabkan ketuban pecah yang dini dan

spontan, yang bersama dengan bagian presentasi janin yang tidak pasdapat menyebabkan terjadinya prolaps tali pusat.

• #erdarahan serebral

'ulase ke atas pada tengkorak janin yang ditemukan pada posisi

oksipitoposterior, dapat menyebabakna perdarahan intrakranial, sebagai

akibat tertariknya falks serebri dari tentorium serebeli.

f. Penatalaksanaan B$'an


tindakan bidan adalah merujuk. 1ecuali keadaan janin kecil, panggulnormal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat

menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Tetapi

apabila bidan praktek mandiri, menemukan kasus ini maka tindkan bidan

adalah merujuk pasien.

g. Penatalaksanaan Lanjut

• *akukan penga$asan dengan seksama dengan harapan dapat lahir

spontan pervaginam.

• Tindakan baru dilakukan jika kala && terlalu lama9 ada tanda 3 tanda

bahaya terhadap janin.

• #ada persalinan dapat terjadi robekan perineum yang teratur atau

ekstensi dari episiotomy.

• #eriksa ketuban. ila intake, pecahkan ketuban.

• ila posisi kepalaC =95 diatas #2# atau diatas maka SA.

13


14/28

• ila pembukaan serviks belum lengkap dan tidak ada tanda obstruksi,

beri oksitosin drip.

• ila pembukaan lengkap dan tidak ada kemajuan pada fase pengeluaran,

ulangi apakah ada obstruksi. ila tidak ada tanda obstruksi oksitosin

drip.

• ila pembukaan lengkap dan kepala masuk sampai tidak kurang (95 atau

/ maka ekstraksi atau forceps.

• ila ada tanda obstruksi9 ga$at janin maka SA.

2.2 !"nse# Dasar D$st"s$a

2.2.1 D$st"s$a tenaga

Distosia kelainan tenaga9his adalah his tidak normal dalam kekuatan 9

sifatnya menyebabkan rintangan pada jalan lahir, dan tidak dapat diatasi sehingga

menyebabkan persalinan macet #rof. Dr. Sar$ono #ra$irohardjo, (66:/.

'enurut #rof. dr. &da agus Gde 'anuaba (66/ dalam persalinan diperlukan

his normal yang mempunyai sifat 0

• 1ontraksi otot rahim mulai dari salah satu tanduk rahim.

• Fundal dominan, menjalar ke seluruh otot rahim

• 1ekuatannya seperti memeras isi rahim

• +tot rahim yang telah berkontraksi tidak kembali ke panjang semula sehingga

terjadi retraksi dan pembentukan segmen ba$ah rahim.Sebab-sebab distosia dapat dibagi dalam = golongan besar 0

1. Distosia karena kekuatan-kekuatan yang mendorong anak keluar kurang kuat

• 1arena kelainan his 0 inertia uteri atau kelemahan his merupakan sebeb

terpenting dari distosia

• 1arena kekuatan mengejan kurang kuat, misalnya karena cicatri% baru

pada dinding perut, hernia, diastasemusculus rectus abdominis atau

karena sesak nafas.

2. Distosia karena kelainan letak atau kelainan anak, misalnya letak lintang,

letak dahi, hydrocephalus atau monstrum.

3. Distosia karena kelainan jalan lahir 0 panggul sempit, tumor-tumor yang

mempersempit jalan lahir.

Distosia merupakan akibat dari : gangguan atau kombinasi antara 0

14


15/28

• 1elainan tenaga persalinan. 1ekuatan his yang tidak memadai atau tidak

terkoordinasi dengan baik agar dapat terjadi dilatasi dan pendataran servik

uterne dysfunction/nserta gangguan kontraksi otot pada kala .

• 1elainan presentasi-posisi dan perkembangan janin

• 1elainan pada tulang panggul panggul sempit/

• 1elainan jaringan lunak dari saluran reproduksi yang menghalangi desensus

janin.

dr. Taufan Bugroho, obstetri dan kebidanan nudled/

2.2.2 H$s H$#"t"n$k


16/28

Faktor emosi dan ketakutan

Salah pimpinan persalinan

agian terba$ah janin tidak berhubungan rapat dengan segmen ba$ah

uterus, seperti pada kelainan letak janin atau pada disproporsi

sefalopelvik

1elainan uterus, seperti uterus bikornis unikolis

Salah pemberian obat-obatan, oksitosin dan obat penenang

#eregangan rahim yang berlebihan pada kehamilan ganda atau

hidramnion

1ehamilan postmatur

b. D$agn"sa


17/28

sampai :-5 tetes permenit. Tujuan pemberian oksitosin

adalah supaya serviks dapat membuka.

o #emberian okstisosin tidak usah terus menerus. ila tidak

memperkuat his setelah pemberian oksitosin beberapa lama

hentikan dulu dan anjurkan ibu untuk istirahat. #ada malam

hari berikan obat penenang misalnya valium ( mg dan

esoknya diulang lagi pemberian oksitosin drips.

o ila inersia uteri diserati disproporsi sefalopelvis maka

sebaiknya dilakukan seksio sesaria.

o ila semula his kuat tetapi kemudian terjadi inersia uteri

sekunder, ibu lemah, dan partus telah berlangsung lebih dari

: jam pada primi dan ( jam pada multi tidak ada gunanya

memberikan oksitosin drips. Sebaiknya partus segera

diselesaikan sesuai dengan hasil pemeriksaan dan indikasiobstetrik lainnya 8kstrasi vakum, forcep dan seksio sesaria/.

2.2.3 H$s H$#ert"n$k

A. Pengert$an


18/28

yang luas pada jalan lahir, khususnya serviks uteri, vagina dan perineum.

ahaya bagi bayi adalah terjadi perdarahan dalam tengkorak karena

mengalami tekanan kuat dalam $aktu singkat. =.


19/28

tersebut. Eang pasti, kelainan congenital uterus, uterus yang fungsiny

tidak lengkap atau uterus bikornis akan mengganggu persalinan.

:. #ecahnya ketuban

#ecahnya ketuban dalam kondisi yang tepat akan merangsang

uterus untuk berkontraksi lebih baik dan mempercepat kemajuan

persalinan. 2kan tetapi, ketuban yang pecah sebelum serviks mendatar

m,asih keras, tebal, dan tertutup tentu menghasilkan persalinan yang

lama dan tidak efisien.

5. Gangguan mekanis dalam hubungan janin dengan jalan lahir

agian terendah yang menempel baik pada serviks dan segmen

pada uterus pada kala & persalinan dan dengan vagina serta perineum

pada kala && akan menghasilkan rangsangan refle% yang baik pada

myometrium. Segala sesuatu yang menghalangi hubungan baiak ini akan

menyebabkan kegagalan refle% tersebut, dan akaibatnya timbulah

kontraksi yang jelek.


20/28

2nalgesic digunakan kalu perlu untuk mencegah hilangnya

pengendalian.

Sedasi berat diberikan pada persalinan palsu agar pasien tidak

kelelahan ketika benar-benar menjalani persalinan yang

sesungguhnya.

B. Penanganan

(. Tindakan umum

• Semangat pasien harus diutamakan

• Dalam menghadapi persalinan lama oleh sebab apapun,

keadaan $anita yang bersangkutan harus dia$asi dengan

seksama. Tekanan darah diukur tiap : jam dan

pemeriksaan ini dilakukan lebih sering apabila ada gajala

preeklamsia

• D;; dicatat setiap setengah jam dalam kala ( dan lebih

sering dalam kala &&

• 1emungkinan dehidrasi dan asidosis harus mendapat

perhatian spenuhnya. 1arena ada persalinan lama selalu

ada kemungkinan untuk melakukan tindakan pembedahan

dengan narcosis, hendakanya klien jangan diberi makanan

biasa.. melainkan dlam bentuk cairan. Sebaiknya diberikan

infuse larutan glukosa 5) dan BaAl &sotonik scaraintravena cseara berganti-ganti.

• 1andung kemih dan usus dikosongkan bila perlu

• #emeriksaan dalam perlu dilakukan , akan teteapi harus

selalu disadarai bah$a tiap pemeriksaan dalam

mengandung bahaya infeksi.

. Sedasi dan 2nalgesi

'eskipun sedasi dengan jumlah yang berlebihan dapat

merintangi kontraksi uterus, penggunaan sedsai yang tepat tidak

akan mengganggu persalinan yang sebenrnya. #asien

memerlukan sedasi untuk menurunkan kecemasnnya dan

memerlukan analgesi untuk mengurangi rasa nyeri. "ntuk

mengurangi rsasa neyri dapat diberi pethidin 5 'g yang dapat

diulangi, pada permulaan kala & dapat diberi ( 'm


21/28

acapkali sedasi dan istirahat dapat mengubah persalian yang

buruk emnjadi persalinan yang lebih baik. 2nalgesic epidural

lumbalis yang continue kerap kali efektif unruk memperbaiki

kondisi uterus.

C. B$la a'a tan'a-tan'a "(struks$ #ersal$anan harus segera

'$selesa$kan 'engan seks$" seksar$a

D. Pa'a #artus #res$#$tatus t$'ak (an/ak /ang 'a#at '$lakukan

karena jan$n lah$r t$(a-t$(a 'an %e#at

E. Penanganan '$s&ungs$ uterus h$#ert"n$k

Disfungsi semacam ini ditandai dengan nyeri uterus yang sangat

hebat diantara saat-saat his dan tentu saja tidak sebanding denganefektivitasnya untuk menghasilkan penapisan serta dilatasi serviks.

;enis disfungsi uterus ini secara khas terjadi sebelum serviks mencapai

dilatasi : cm ataun lebih.

+ksitosi jarang diperlukan pada keadaan hipertonus uteri dengan

janin yang masih hidup. #ersalinan dengan seksio sesaria jika dicurugai

terjadi ga$at janin. 2pabila selaput ketuban masih utuh dan tidak

tedapat bukti yang menunjukan adanya disporposi fetipelvik,

pemberian morvin atau meperidin akan meredakan rasa nyeri dan

memberikan kesempatan istirahat bagi ibu disamping menghentikan

aktifitas uterus yang abnormal. ;adi harapan bah$a setelah pasien itu

bangun kembali timbul his yang normal.

H/#"t"n$s H/#ert"n$s

1ejadian

Tingkat #ersalinan

Byeri

Foetal distress

7eaksi terhadap

o%ytocin

:) dari persalinan

Fase aktif

Tidak nyeri

*ambat terjadi

aik

Sedikit

() persalinan

Fase laten

Byeri berlebihan

Aepat

Tidak baik

besar

21


22/28

#engaruh sedative

2.2.4 H$s /ang T$'ak Terk"r'$nas$

2dalah sifat his yang berubah-ubah. tidak ada koordinasi dan sinkronisasi

antara kontraksi dan bagian-bagiannya. jadi kontraksi tidak efisien dalam

mengadakan pembukaan.

penanganannya, berikan sedativa dan analgetik/ seperti morfin, petidin dan

kalium. 0 2pabila persalinan berlangsung lama dan berlarut-larut lakukan

porcep9SA

2.3 D$st"s$a !ela$nan Alat !an'ungan

2.3.1 0ula

1elainan yang bisa menyebabkan distosia ialah oedema vulva, stenosis vulva,

kelainan ba$aan, varises, hematoma, peradangan, kondiloma akuminata dan

fistula.

• +edema ulva

22


23/28

isa timbul pada $aktu hamil, biasanya sebagai gejala pre eklamsia akan

tetapi dapat pula mempunyai sebab lain misalnya gangguan gi?a. #ada

persalinan lama dengan penderita dibiarkan mengedan terus, dapat pula

timbul oedema pada vulva. 1elainan ini umumnya jarang merupakan

rintangan bagi kelahiran pervaginam.

• Stenosis ulva

iasanya terjadi sebagai akibat perlukaan dan radang yang menyebabkan

ulkus-ulkus yang sembuh dengan parut-parut yang dapat menimbulakn

kesulitan. @alaupun umumnya dapat diatasi dengan mengadakan episiotomi,

yang cukup luas. 1elainan congenital pada vulva yang menutup sama sekali

hingga hanya orifisium utrethra eksternum tampak dapat pula, terjadi.

#enanganan ini ialah mengadakan sayatan median secukupnya untuk

melahirkan kepala.

• 1elainan a$aan

2tresia vulva dalam bentuk atresia hymenalis yang menyebabkan

hematokolpos, hematimetra dan atresia vagina dapat menghalangi konsepsi

• arises

@anita hamil sering mengeluh melebarnya pembuluh darah di tungkai,

vagina, vulva dan $asir. Serta dapat menghilang setelah kelahiran.


24/28

Sifilis disebabkan oleh troponema palladium. *uka primer di vulva sering

tidak disadari penderita dalam stadium dijumpai kondiloma akuminata yaitu

tonjolan kulit lebar-lebar dengan permukaan licin, basah, $arna putih atau

kelabu dan sangat infeksius. @anita hamil fluor albus harus diperiksa

kemungkinan lues di samping pemeriksaan gonorea, trikomoniasias dan

kandidiasis. Gonorea dapat menyebabkan vulvovaginitis dalam kehamilan

dengan keluhan fluor albus dan disuria.ayi yang lahir dengan ibu yang

menderita gonorea dapat mengalami blenora neonaturum.

Trikomoniasis vaginalis yang disebabkan parasit golongan proto?oa

menimbulkan gejala fluor albus dan gatal. #asangan pria dapat ditulari

melalui persetubuhan dan sebaliknya dia dapat menulari pasangan $anita.

#enularan dapat terjadi juga melalui handuk.

• 1ondiloma 2kuminata

'erupakan pertumbuhan pada kulit selaput lender yang menyerupai jengger ayam jago. erlainan dengan kondiloma latum permukaan kasar

papiler, tonjolan lebih tinggi, $arnaya lebih gelap. Sebaiknya diobati sebelum

bersalin, banyak penulis menganjurkan insisi dengan elektrocavteratau atau

dengan tingtura podofilin. 1emungkinan residiv selalu ada penyebab

rangsangan tidak berantas lebih dahulu atau penyakit primernya kambuh.

• Fistula

Fistula vesikovaginal atau fistula rectovaginal biasanya terjadi pada $aktu

bersalin baik sebagai tindakan operatif maupun akibat nekrosis tekanan.

Tekanan lama antara kepala dan tulang panggul gangguan sirkulasi sehingga

terjadi kematian jaringan local dalam 5-( hari lepas dan terjadi lubang.

2kibatnya terjadi inkotenensia alvi. Fistula kecil yang tidak disertai infeksi

dapat sembuh dengan sendirinya. Fistula yang sudah tertutup merupakan

kontra indikasi per vaginam.

2.3.2. 0ag$na

1elainan yang dapat menyebabkan distosia adalah 0

• 1elainan agina

#ada aplasia vagina tidak ada vagina dan ditempatnya introitus vagina dan

terdapat cekungan yang agak dangkal atau yang agak dalam.Terapi terdiri atas

pembuatan vagina baru beberapa metode sudah dikembangkan untuk

keperluan itu, operasi ini sebaiknya pada saat $anita bersangkutan akan

menikah. Dengan demikian vagina dapat digunakan dan dapat dicegah bah$a

24


25/28

vagina buatan dapat menyempit. #ada atresia vagina terdapat gangguan dalam

kanalisasi sehingga terdapat satu septum yang hori?ontal, bila penetupan

vagina ini menyeluruh menstruasi timbul tapi darahnya tidak keluar, namun

bila penutupan vagina tidak menyeluruh tidak akan timbul kesulitan kecuali

mungkin pada partus kala &&.

• Stenosis agina 1ongenital

;arang terdapat , lebih sering ditemukan septum vagina yang memisahkan

vagina secara lengkap atau tidak lengkap pada bagian kanan atau bagian kiri.

Septum lengkap biasanya tidak menimbulkan distosia karena bagian vagina

yang satu umumnya cukup lebar, baik untuk koitus maupun lahirnya janin.

Septum tidak lengkap kadang-kadang menahan turunnya kepala janin pada

persalinan dan harus dipotong dahulu. Stenosis dapat terjadi karena parut-

parut akibat perlukaan dan radang. #ada stenosis vagina yang tetap laku

dalam kehamilan dan merupakan halangan untuk lahirnya janin perluditimbangkan seksio ceaserea.

• Tumor agina

Dapat merupakan rintangan bagi lahirnya janinm per vaginam, adanya

tumor vagina bisa pula menyebabkan persalinan per vaginam dianggap

mengandung terlampau banyak resiko. Tergantung dari jenis dan besarnya

tumor perlu dipertimbangkan apakah persalinan dapat berlangsung secara per

vaginam atau diselesaikan dengan seksio sesar.

• 1ista agina

1ista vagina berasal dari duktus gartner atau duktus muller, letak lateral

dalam vagina bagian pro%imal, ditengah, distal di ba$ah orifisium urethra

eksterna. ila kecil dan tidak ada keluhan dibiarkan tetapi bila besar

dilakukan pembedahan. 'arsupialisasi sebaiknya = bulan setelah lahir.

2.3.3. er$ks

1elainan yang penting berhubungan dengan persalinan ialah

•

Distosia Servikalis1arena dysfunctional uterine action atau karena parut pada serviks

uteri. 1ala & serviks uteri menipis akan tetapi pembukaan tidak terjadi,

sehingga merupakan lembaran kertas diba$ah kepala janin. Diagnosis dibuat

dengan menemukan lubang kecil yakni ostium uteri eksternum ditengah-

tengah lapisan tipis atau disebaut dengan konglutinasio orifisii eksterni bila

25


26/28

ujung, dimasukkan ke orifisium ini biasanya serviks yang kaku pada primi tua

sebagai akibat infeksi atau operasi.

2.3.4. Uterus

• 7etrofle%io "teri

7etrofle%io uteri gravida yang tetap menimbulkan abortus atau

retrofle%io uteri gravidi incarcerate. ;arang sekali kehamilan pada uterus

dalam retrofle%io mencapai umur cukup bulan. ;ika ini terjadi, maka partus

dapat terjadi rupture uteri.

• #rolapsus "teri

iasanya prolapsus uteri yang inkomplit berkutHrang karena setelah

bulan ke & uterus naik dan keluar dari rongga panggul kecil. Tetapi ada

kalanya portio ini menjadi oedemateus.

•

1elainan a$aan "terusSecara embriologis uterus, vagina, servik dibentuk dari kedua

duktus muller yang dalam pertumbuhan mudigah mengalami proses

penyatuan. 1elainan ba$aan dapat terjadi akibat gangguan dalam penyatuan,

dalam berkembangnya kedua saluran muller dan dalam kanalisasi.

"terus didelfis atau uterus duplek terjadi apabila kedua saluran

muller berkembang sendiri-sendiri tanpa penyatuan sedikitpun sehingga

terdapat saluran telur, serviks, dan vagina.

uterus subseptus terdiri atas ( korpus uteri dengan septum yang tidak

lengkap, ( serviks, ( vagina, cavum uteri kanan dan kiri terpisah secara tidak

lengkap. "terus arkuatus hanya mempunyai cekungan di fundus uteri.

1elainan ini paling ringan dan sering dijumpai. "terus birkornis unilateral.

7adi mentarius terdiri atas ( uterus dan disampingnya terdapat handuk lain.

"terus unikornis terdiri atas ( uterus, ( serviks yang berkembang dari satu

saluran kanan dan kiri. 1elainan ini dapat menyebabkan abortus, kehamilan

ektopik dan kelainan letak janin

26


27/28

BAB III

PENUTUP

3.1 !es$m#ulan

#resentasi puncak kepala ialah dimana bagian terba$ah adalah puncak kepala, teraba

"" yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan "" sudah berputar ke depan.#resentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara fleksi maksimal

dan defleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian yang terendah. #ada umumnya

presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat sementara, dan sebagian besar akan

berubah menjadi presentasi muka atau presentasi belakang kepala. 2ngka kejadian presentasi

dahi kurang lebih satu diantara : persalinan.#resentasi muka ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi maksimal,

sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian terendah menghadap

keba$ah. #resentasi muka dikatakan primer, apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan, dan

dikatakan sekunder bila baru terjadi pada $aktu persalinan.

#osisi +ksipito posterior adalah jenis malposisi oksiput yang paling sering dan terjadi

pada kira-kiran () persalinan. #osisi oksipitoposterior yang persisten terjadi akibat kegagalan

rotasi internal sebelum pelahiran. 'alposisi ini terjadi pada 5) pelahiran #earl et al (66=/.

Distosia adalah kesulitan dalam jalannnya persalinan. Distosia karena kelainan tenaga9his

adalah his yang tidak normal baik kekuatan maupun sifatnya sehingga menghambat kelancaran

persalinan. Deteksi dini kelainan9kemacetan persalinan pada partograf yaitu distosia akibat

kelainan bayi seperti bayi besar, hydrocephalus, anencephalus, ga$at janin dan lain. 1elainan

his9tenaga seperti inertia uteri, tetania uteri. 1elainan pembukaan serviks dan kelainan penurunan

kepala.

27


28/28

1ebanyakan persalinan dengan #ositio occipito posterior mengalami putaran paksi

sehingga anak lahir dengan occiput di ba$ah sympisis.karena sudut pemutaran besar,maka kala &&

biasanya sedikit lebih panjang. letak muka dapat lahir spontan,pada umumnya partus lebih

lama,yang meninggikan angka kematian janin.kemungkinan rupture perinium lebih besar

3.2 aran

Dalam penulisan makalah ini penulis merasa makalah ini sangat jauh dari kata sempurna.

+leh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca yang bersifat membangun

sehingga makalah ini lebih sempurna dan bermanfaat bagi kita semua.

DATAR PUTA!A

2i Eeyeh 7ukiyah, dkk. (. 2suhan 1ebidanan #atologi 1ebidanan 8disi 7evisi. ;akarta.

Trans &nfo 'edika

Fraser,Diane '.Aooper,'argaret 2.6. Buku Ajar Bidan Myles.;akarta08GA

Gunggingham,F.Gary.(. Obstetri Williams edisi 23.;akarta08GA

'anuaba, D11. =. #engantar 1uliah +bstetri. 8GA. ;akarta

''1,2i yeyeh 7ukiyah,S.Si.T.''1,*ia Eulianti,2m.keb.(. Asuhan Kebidanan 4

(Patologi.;akarta0Trans &nfo 'edia

Bugroho Taufan, (. +bsgyn +bstetri dan Ginekologi. Eogyakarta

@iknjosastro

Documents

BAB I bu hani