8
1
BAB IPENDAHULUANLatar Belakang Infeksi adalah proses invasif
oleh mikroorganisme dan berproliferasi didalam tubuh yang
menyebabkan sakit. Menurut kamus keperawatan disebutkan bahwa
infeksi adalah invasi dan multiplikasi mikroorganisme dalam
jaringan tubuh, khususnya yang menimbulkan cedera seluler setempat
akibat metabolisme kompetitif, toksin, replikasi intra seluler atau
reaksi antigen-antibodi (Kozier,at al, 1995; Potter & Perry,
2005)
Di Indonesia, penelitian yang dilakukan oleh Depkes pada tahun
2004, proporsi kejadian infeksi nosokomial di rumah sakit
pemerintah dengan jumlah pasien 1.527 pasien dari jumlah pasien
berisiko 160.417 (55,1%), sedangkan untuk rumah sakit swasta dengan
jumlah pasien 991 pasien dari jumlah pasien berisiko 130.047
(35,7%). Untuk rumah sakit ABRI dengan jumlah pasien 254 pasien
dari jumlah pasien berisiko 1.672 (9,1%). Plebitis adalah infeksi
yang tertinggi dirumah sakit swasta atau pemerintah dengan jumlah
pasien 2.168 pasien dari jumlah pasien berisiko 124.733 (1,7%).
(Depkes, 2004).Pneumonia merupakan suatu penyakit infeksi atau
peradangan yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) dimana
disebabkan oleh masuknya bakteri, virus, jamur ataupun parasit.
Pneumonia dapat juga disebabkan oleh iritasi kimia atau fisik dari
paru-paru atau sebagai akibat dari penyakit lainnya, seperti kanker
paru-paru atau terlalu banyak minum alkohol. Namun penyebab yang
paling sering ialah serangan bakteri streptococcus pneumoniae atau
pneumokokus (Brunner, 2002; Depkes RI, 2002).Pneumonia nosokomial
merupakan salah satu komplikasi perawatan di rumah sakit yang
meningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien. Insiden pneumonia
nosokomial mencapai 30%. Pneumonia nosokomial yang terjadi dirumah
sakit dapat dibagi dua, yaitu: Hospital Acquired Pneumonia (HAP)
dan Ventilator Associated Pneumonia (VAP). Kedua jenis pneumonia
ini masih jadi penyebab penting dalam angka kematian dan kesakitan
pada pasien yang dirawat dirumah sakit (Sedono, 2007). Salah satu
bentuk pneumonia nosokomial yang terjadi pada klien yang
menggunakan ventilasi mekanik dan intubasi. Kuman penyebab infeksi
ini tersering berasal dari gram negatif (Dahlan, 2006).Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) merupakan bagian dari pneumonia
nosokomial di rumah sakit khususnya di Intensive Care Unit (ICU)
dimana terjadi setelah 48 jam pasien tersebut di intubasi dan
terpasang ventilasi mekanik. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
sering terjadi karena pipa endotrakeal atau trakeostomi
memungkinkan bagian bebas dari bakteri masuk ke dalam paru-paru,
bakteri juga dibawa melalui penghisapan (suctioning) dan
bronkoskopi (Kollef, 2008; Wiryana, 2007; Chastre, 2002).Kejadian
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) meningkat seiring dengan
peningkatan durasi penggunaan ventilasi mekanik. Meskipun belum ada
penelitian mengenai jumlah kejadian Ventilator Associated Pneumonia
(VAP) di Indonesia, namun berdasarkan kepustakaan luar negri
diperoleh data bahwa kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
cukup tinggi, berkisar 9-27%. Sedangkan estimasi insiden sesuai
lama perawatan adalah 3% per hari selama 5 hari pertama, 2% per
hari selama 6-10 hari, dan 1% per hari setelah 10 hari. Presentase
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien yang mendapat
ventilasi mekanik sekitar 22,8%, dan pasien yang terpasang
ventilator mekanik dari kasus infeksi nosokomial sebesar 86%.
Sehingga resiko terjadinya pneumonia meningkat 3 sampai 10 kali
lipat pada pasien yang menggunakan ventilasi mekanik ( Sallam,
2005; Agustyn, 2007; Amanullah dan Posner, 2010)Dalam pencegahan
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) dapat dilakukan dengan dua
cara, yaitu: strategi non farmakologi dan strategi farmakologi.
Dalam strategi non farmakologi, yaitu: mencuci tangan dan
menggunakan sarung tangan (handscoon), pelindung muka atau masker,
posisi pasien dengan setengah duduk (semi fowler), menghindari
pemberian nutrisi enteral dengan volume besar, intubasi oral,
pemeliharaan sirkuit ventilator, penghisapan sekret dan perubahan
posisi pasien miring kiri, telentang, miring kanan. Strategi
farmakologi diantaranya, yaitu: pemberian antibiotik (Sedono,
2007). Ventilator mekanik merupakan alat yang berperan sebagai
pengganti fungsi ventilasi untuk pasien yang mengalami gangguan
pernafasan serta penyakit kritis lainnya. Dalam penggunaan
ventilator mekanik tersebut dapat timbul berbagai komplikasi pada
paru, system syaraf pusat, system kardiovaskuler dan system
gastrointestinal. Sedangkan ventilator mekanik memberikan tekanan
positif secara kontinu yang dapat meningkatkan pembentukan sekresi
pada paru-paru. Perawat harus mengidentifikasi adanya sekresi
dengan cara auskultasi paru sedikitnya 2-4 jam (selama pasien masih
terpasang ventilasi mekanik dan post ekstubasi). Tindakan untuk
membersihkan jalan napas diantaranya yaitu: fisioterapi dada
seperti penepukkan pada dada/punggung, menggetarkan, perubahan
posisi, seperti; posisi miring, posisi telentang, dan termasuk
penghisapan (Sundana, 2008; Dudut, 2003). Fisioterapi merupakan
teknik membersihkan jalan nafas untuk mengeluarkan secret. Sangat
berguna bagi penderita penyakit paru baik yang bersifat akut maupun
kronis, serta efektif dalam upaya memperbaiki ventilasi pada pasien
dengan fungsi paru yang terganggu. Jadi tujuan pokok fisioterapi
pada penyakit paru adalah mengembalikan dan memelihara fungsi
otot-otot pernafasan dan membantu membersihkan sekret dari bronkhus
dan untuk mencegah penumpukan secret pada pasien yang terpasang
ventilasi mekanik (Balachandran, 2005; Afiyah, 2009). Didukung dari
penelitian Antonio, et.all (2012) menyatakan bahwa fisioterapi dada
di Intensive Care Unit (ICU) dapat mempercepat masa penyembuhan
pasien yang terpasang ventilator mekanik, mengurangi lama rawat
inap maupun angka kejadian infeksi pada saluran pernafasan dan
kematian. Penelitian lain dari Renu (2010) menyatakan bahwa
fisioterapi dada dapat menurunkan terjadinya Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) pada pasien yang terpasang ventilator mekanik
dimana membandingkan antara kelompok eksperimen dengan kelompok
kontrol meggunakan Clinical Pulmonary Infeksi Score (CPIS) skor.
Mengambil 101 pasien yang terpasang ventilator mekanik sebagai
responden dalam penelitian, kemudian membagi menjadi kelompok
eksperimen sebanyak 50 pasien dan 51 pasien kelompok kontrol.Data
pasien yang terpasang ventilator mekanik di ruang Intensive Care
Unit (ICU) RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto pada bulan
Januari-Desember 2013 sebanyak 233 pasien. Adapun bulan Januari
sebanyak 25 pasien, Februari 15 pasien, Maret 19 pasien, April 16
pasien, Mei 13 pasien, Juni 20 pasien, Juli 27 pasien, Agustus 21
pasien, September 24 pasien, Oktober 29 pasien, November 22 pasien
dan Desember 12 pasien. Sesuai dari hasil wawancara dengan salah
satu perawat Intensive Care Unit (ICU) RSUD Prof. Dr. Margono
Soekardjo Purwokerto, mengatakan bahwa kejadian Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) pada pasien yang terpasang ventilator
mekanik sudah dilakukan tindakan farmakologi dengan pemberian
antibiotik, sedangkan untuk pencegahan non farmakologi dilakukan
tindakan seperti penghisapan lendir (suction), dekontaminasi oral
hygiene, cuci tangan sebelum tindakan dan sesudah tindakan sesuai
Standar Operasional Prosedur yang ada di ICU RSUD Prof. Dr. Margono
Soekardjo Purwokerto. Tetapi untuk tindakan fisioterapi dada belum
dilakukan secara penuh oleh petugas kesehatan dikarenakan belum ada
Standar Operasional Prosedur untuk dijadikan pedoman pelaksanaan.
Sedangkan sesuai penelitian yang dilakukan oleh Renu (2010) dan
Antonio, et.al (2012) menyatakan tindakan fisioterapi dada sangat
berpengaruh untuk mengurangi kejadian Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) pada pasien yang terpasang ventilator
mekanik.Sebelumnya telah dilakukan penelitian tentang hubungan
pengetahuan dan sikap perawat dengan tindakan pencegahan Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) oleh Yuldanita tahun 2008 di Unit
Perawatan Intensif RS Dr. M. Djamil Padang terhadap 25 orang
responden, didapatkan hasil perawat yang mempunyai pengetahuan
tinggi tentang tindakan pencegahan Ventilator Asociated Pneumonia
(VAP) berjumlah 15 orang (60%) dan yang mempunyai pengetahuan
rendah 10 orang (40%). Menurut Dudut (2003), tenaga perawat harus
memahami dan mempunyai pengetahuan tentang prinsip-prinsip dan cara
pemasangan ventilasi mekanik, operasional pemakaian alat dan
perawatan ventilasi mekanik. Menurut Hudak (1997), dalam tindakan
perawatan ventilasi mekanik perawat harus berhati-hati karena
mempunyai resiko yang besar seperti terjadinya infeksi nosokomial
pneumonia.Berdasarkan hal tersebut di atas peneliti tertarik untuk
meneliti pengaruh fisioterapi dada terhadap kejadian Ventilator
Associated Pneumonia (VAP) pada pasien yang terpasang Ventilator di
Intensive Care Unit (ICU) RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo
Purwokerto. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian pada latar belakang
maka rumusan permasalahan pada penelitian adalah bagaimana pengaruh
fisioterapi dada terhadap kejadian Ventilator Associated Pneumonia
(VAP) pada pasien terpasang ventilator Di Intensive Care Unit (ICU)
RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto ?.
Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan penelitian ini secara umum
adalah untuk menganalisa pengaruh mobilisasi dan fisioterapi dada
terhadap kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien
terpasang ventilasi mekanik.
Tujuan Khusus Mengetahui kejadian Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) pada pasien terpasang ventilasi mekanik yang
dilakukan mobilisasi dan fisioterapi dada sesuai dengan kebiasaan
ruangan. Mengetahui kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
pada pasien terpasang ventilasi mekanik yang dilakukan mobilisasi
fisioterapi dada sesuai dengan konsep teori. Mengetahui pengaruh
fisioterapi dada terhadap kejadian Ventilator Associated Pneumonia
(VAP) pada pasien yang terpasang ventilasi mekanik.
Manfaat Penelitian Manfaat penelitian yang dapat diambil dari
penelitian ini adalah:
Bagi RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan bagi
pimpinan RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto dalam upaya
meningkatkan tindakan yang akan dilakukan pada pasien supaya
pneumonia nosokomial tidak akan terjadi pada pasien yang terpasang
ventilasi mekanik. Bagi Perawat ICU
Sebagai data acuan bagi perawat untuk menambah ilmu dan
keterampilan dalam tindakan pencegahan infeksi nosokomial pneumonia
terutama pada pasien yang terpasang ventilator. Bagi ICU
Sebagai data acuan dalam peningkatan mutu pelayanan keperawatan
di masa yang akan dating.
Bagi Penelitian selanjutnya
Sebagai data awal atau pendukung bagi peneliti selanjutnya yang
membahas pengaruh lamanya waktu pemakaian ventilasi mekanik
terhadap kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP).
