BAB I
PENDAHUILUAN
1.1 Latar Belakang
Kesehatan merupakan hal yang sangat penting bagi semua manusia
karena tanpa kesehatan yang baik, maka setiap manusia akan sulit
dalam melaksanakan aktivitasnya sehari-hari. Kesehatan adalah
keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial
yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial
dan ekonomis.Menurut Undang-Undang Kesehatan No. 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan Bab I Pasal 1 disebutkan bahwa, kesehatan adalah
keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial
yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara social
dan ekonomis. Dari pengertian ini dapat dikatakan bahwa keadaan
sehat menjadi salah satu modal setiap individu untuk dapat mencapai
hidup sejahtera sehingga diperlukan upaya untuk meningkatkan
derajat kesehatanAgar terwujudnya derajat kesehatan masyarakat yang
optimal, pemerintah
menyelenggarakan program pembangunan nasional secara
berkelanjutan, perencana dan terarah untuk pencapaian tujuan
pembangunan kesehatan tersebut diselenggarakan berbagai upaya
kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan terpadu, salah satunya
ialah melalui program kesehatan lingkungan, Menurut WHO (1974)
kesehatan lingkungan suatu keseimbangan ekologi yang harus ada
antara manusia dan lingkungan agar dapat menjamin keadaan sehat
dari manusia. Ruang lingkup kesehatan lingkungan meliputi :
penyediaan air minum, pengelolaan air buangan dan pengendalian
pencemaran, pembuangan sampah padat, pengendalian hygiene makanan
termasuk higine susu, pengadalian pencemaran udara, pemukiman,
aspek kesehatan lingkungan dan transportasi udara, perencanaan
daerah perkotaan, pencegahan kecelakaan, rekreasi umu dan
pariwisata, tindakan-tindakan sanitasi yang berhubungan dengan
keadaan epidemic/ wabah, bercanan alam dan perpindahan penduduk,
tindakan pencegahan yang di perlukan untuk menjamin lingkungan.
(Ghandi, 2010).
Masalah kesehatan lingkungan suatu masalah yang sangat kompleks,
yang saling berkaitan dengan masalahmasalah lain di luar kesehatan
itu sendiri. Demikian pemecahan masalah kesehatan masyarakat, tidak
hanya dilihat dari segi-segi atau kesehatan tersebut. Banyak aspek
yang terkait pada kesehatan individu maupun kesehatan masyarakat,
dalam hal ini kesehatan lingkungan, pada hakikatnya adalah suatu
kondisi atau keadaan lingkungan yang optimum antara lain mencakup:
perumahan, pembuangan kotoran manusia (tinja), penyediaan air
bersih, pembuangan sampah, pembuangan air limbah, dan rumah hewan
ternak (kandang).
Masyarakat yang sehat didapatkan dari lingkungan yang sehat,
Lingkungan yang sehat dan sejahtera hanya dapat dicapai dengan
lingkungan pemukiman yang sehat. Terwujudnya suatu kondisi
lingkungan yang baik dan sehat salah satunya dapat dilihat dari
pengelolaan sampah yang baik. Menurut Peraturan Menteri PU Nomor
21/PRT/M/2006 tentang Kebijakan Dan Strategi Nasional Pengembangan
Sistem Pengelolaan Persampahan (KSNP-SPP), daerah yang mendapatkan
sistem pelayanan persampahan yang baik; pertama seluruh masyarakat
memiliki akses untuk penanganan sampah yang dihasilkan dari
aktivitas sehari-hari, baik di lingkungan perumahan, perdagangan,
perkantoran, maupun tempat-tempat umum lainnya. Kedua masyarakat
memiliki lingkungan permukiman yang bersih karena sampah yang
dihasilkan dapat ditangani secara benar. Ketiga masyarakat mampu
memelihara kesehatannya karena tidak terdapat sampah yang
berpotensi menjadi bahan penularan penyakit seperti diare, tipus,
disentri, dan lain-lain, serta gangguan lingkungan baik berupa
pencemaran udara, air atau tanah. Keempat masyarakat dan dunia
usaha atau swasta memiliki kesempatan untuk berpartisipasi dalam
pengelolaan persampahan sehingga memperoleh manfaat bagi
kesejahteraannya.Meningkatkan kondisi lingkungan dari masa ke masa,
dan dari masyarakat satu ke masyarakat yang lain bervariasi dan
bertingkat-tingkat, dari usaha yang paling sederhana (primitive)
sampai pada paling mutakhir (modern), dengan kata lain bahwa
teknologi di bidang kesehatan lingkungan sangat bervariasi dari
teknologi primitif, teknologi menengah (teknologi tepat guna)
sampai dengan teknologi mutakhir. Mengingat bahwa masalah kesehatan
lingkungan di negara-negara maju diselesaikan dengan berbagai
pendekatan multidisplin. Indonesias sebagai salah satu negara
berkembang dengan jumlah dari 200 juta jiwa, masalah kesehatan
lingkungan di Indonesia menjadi sangat kompleks terutama di
kota-kota besar (Notoatmodjo,2011).Menurut Hendrick L. Bloem (1974)
seperti dikutip Azwar (1983), terdapat empat faktor yang besar
pengaruhnya terhadap derajat kesehatan, yaitu faktor lingkungan,
faktor perilaku, faktor pelayanan kesehatan dan faktor keturunan
yang saling mempengaruhi. Lingkungan sebagai faktor terbesar,
selain langsung mempengaruhi kesehatan jugamempengaruhi perilaku
dan perilaku juga sebaliknya mempengaruhi lingkungan danfaktor
lainnya (pelayanan kesehatan dan keturunan). Status kesehatan akan
tercapai secaraoptimal, apabila keempat faktor tersebut secara
bersama - sama mempunyai kondisi yang optimal.3
Keturunan
Status Kesehatan
Lingkungan:FisikSosial ekonomiBudayadllPelayanan Kesehatan
Perilaku
Gambar 1. Konsep H.L Bloem
Lawrence Green menjelaskan bahwa perilaku di latar belakangi
atau dipengaruhi oleh tiga factor pokok, yaitu: faktor-faktor
predisposisi (predisposing factors), faktor-faktor yang mendukung
(enabling factors), faktor-faktor yang memperkuat atau mendorong
(reinforcing factors). Oleh sebab itu, pendidikan kesehatan sebagai
factor usaha intervensi perilaku harus diarahkan kepada ketiga
factor pokok tersebut. Skema dari Bloom dan Green tersebut dapat
dimodifikasi sebagai berikut:
Keturunan
LingkunganStatus kesehatanPelayanankesehatan
Perilaku
Reinforcing factorsPredisposing factorsEnabling factors
Komunikasi (penyuluhan)
TrainingPemberdayaanmasyarakat (pemberdayaansosial)
Promosi kesehatan
Gambar 2. Hubungan status kesehatan, perilaku, dan promosi
kesehatan
Untuk meningkatkan derajat kesehatan maka dilakukan pembangunan
kesehatan dengan konsep pembangunan kesehatan yang dikenal dengan
Paradigma Sehat, yaitu cara pandang dan/atau suatu konsep dalam
menyelenggarakan pembangunan kesehatan yang dalam pelaksanaannya
sepenuhnya menerapkan pengertian dan/atau prinsip-prinsip pokok
kesehatan.Tujuan pembangunan kesehatan milenium dirumuskan dalam
Millennium Development Goals atau MDGs yang merupakan sebuah konsep
yang ditawarkan oleh lembaga dunia menjadi pedoman atau acuan
sasaran pembangunan milenium yang terdiri dari 8 target untuk
tercapainya kesejahteraan rakyat dan pembangunan masyarakat pada
2015. Delapan target tersebut adalah :1. Pengentasan kemiskinan dan
kelaparan ekstrim2. Pemerataan pendidikan dasar3. Mendukung adanya
persamaan gender dan pemberdayaan perempuan4. Mengurangi tingkat
kematian anak5. Meningkatkan kesehatan ibu6. Perlawanan terhadap
HIV/AIDS, malaria dan penyakit lainnya7. Menjamin daya dukung
lingkungan hidup8. Mengembangkan kemitraan global untuk
pembangunan. Berdasarkan konsep paradigma sehat dirumuskan visi
Indonesia sehat. Visi Indonesia sehat dapat terwujud jika semua
komponen masyarakat dapat berada dalam kondisi sehat. Hal tersebut
harus dimulai dari komponen pemerintahan terkecil yaitu dusun
sehat. Dusun sehat adalah gambaran warga dusun masa depan yang
ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan, yaitu masyarakat yang
hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku sehat serta memiliki
derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.4
PARADIGMA SEHAT
VISI INDONESIA SEHAT
PROPINSI SEHATPROPINSI
KABUPATEN SEHATKABUPATEN
DESA SIAGADESA SEHATKECAMATAN SEHAT
DUSUN SEHAT
DUSUN SIAGA Gambar 3. Konsep Paradigma Sehat
Cara agar tercapainya Dusun Sehat adalah:5,61. Mewujudkan
masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat.2. Menciptakan
kewaspadaan dan partisipasi masyarakat di bidangkesehatan.3.
Meningkatkan kemampuan masyarakat untuk mengenal dan mengatasi
permasalahan kesehatan.4. Menciptakan dukungan tokoh masyarakat dan
perangkat desa/dusun dalam pembangunan kesehatanmasyarakat di
desa.5. Mewujudkan pelayanan kesehatan dasar yang dilaksanakan oleh
masyarakat dan tenaga professional kesehatan.
Dalam mencapai desa sehat, diharapkan suatu desa menjadi desa
siaga terlebih dahulu. Desa siaga berawal dari dusun sehat dan
dusun siaga. Desa Siaga merupakan salah satu upaya terobosan atau
strategi yang memiliki daya ungkit untuk menggerakkan dan
memberdayakan masyarakat sebagai tahapan menuju Desa Sehat.5,6Desa
siaga adalah suatu kondisi masyarakat tingkat desa atau kelurahan
yang memiliki kesiapan sumber daya potensial dan kemampuan
mengatasi masalah kesehatan, bencana dan kegawat daruratan
kesehatan secara mandiri.Dengan kata lain, Desa Siaga adalah desa
yang bias mengetahui masalah kesehatannya dan dapat mengatasi
permasalahannya sendiri secara mandiri.5,6Beberapa komponen yang
dikembangkan dalam Desa Siaga, merupakan bagian dari system
kesehatan desa antara lain5,6:1. PKD (Poliklinik Desa)2. Forum
Kesehatan Desa3. Kegiatan gotong royong masyarakat di bidang
kesehatan.4. Kegiatan upaya kesehatan yang dilaksanakan oleh
masyarakat.5. Kegiatan pengamatan dan pemantauan oleh masyarakat
dalam deteksi dini atau kewaspadaan dini serta kesiapsiagaan
terhadap masalah kesehatan.6. Kegiatan pembiayaan kesehatan oleh
masyarakat untuk mencegah dan mengatasi masalah
kesehatan.Pengembangan desa menuju Desa Siaga, perlu upaya
fasilitasi untuk mendorong masyarakat sadar, mau dan mampu serta
peduli dalam mencegah dan mengatasi berbagai ancaman terhadap
masyarakat, seperti: kurang gizi, penyakit menular dan tidak
menular, kejadian bencana, kecelakaan dan deteksi dini masalah
kesehatan termasuk kejadian luar biasa sehingga diperlukan peran
masyarakat melalui pemberdayaan masyarakat. Pemberdayaan masyarakat
ialah suatu upaya atau proses untuk menumbuhkan kesadaran, kemauan
dan kemampuan masyarakat dalam mengenali, mengatasi, memelihara,
melindungi dan meningkatkan kesehatan. Dari batasan ini dapat
diuraikan bahwa secara bertahap tujuan pemberdayaan masyarakat di
bidang kesehatan adalah :
1. Tumbuhnya kesadaran, pengetahuan dan pemahaman akan kesehatan
bagi individu, kelompok atau masyarakat.2. Timbulnya kemauan atau
kehendak ialah sebagai bentuk lanjutan dari kesadaran dan pemahaman
terhadap kesehatan.
Tahap-tahap penggerakan atau pemberdayaan masyarakat antara lain
:1. Pengembangan tim petugas2. Pengembangan tim di masyarakat3.
Survei Mawas Diri4. Musyawarah Masyarakat Desa5. Pelaksanaan
kegiatan
Langkah-langkah utama pemberdayaan masyarakat melalui upaya
pendampingan atau memfasilitasi masyarakat untuk menjalani proses
pembelajaran melalui siklus pemecahan masalah yang terorganisasi.
Peningkatan kepedulian dan kesiapsiagaan masyarakat dengan
memanfaatkan potensi setempat, serta mendorong kebersamaan
masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatan secara dini, menuju
Desa Sehat secara mandiri.5,6
FasilitasiFasilitasiIdentifikas imasalah dan penyebabnya
Memantau dan evaluasi untuk pelestarian
FasilitasiRumuskan alternative pemecahan
FasilitasiTetapkan dan melaksanakan pemecahanGambar 4.Upaya
pemberdayaan masyarakat melalui siklus pemecahan masalahDusun
Bleder merupakan salah satu dusun yang berada di Desa Ngasinan dan
berada dalam cakupan wilayah kerja Puskesmas Grabag I. Desa
tersebut telah memiliki Forum Kesehatan Desa (FKD) dan Poliklinik
Kesehatan Desa (PKD) sehingga memenuhi criteria sebagai desa siaga
dan desa sehat. Dengan demikian, hal tersebut menjadikan alasan
kami untuk memilih Dusun Bleder sebagai dusun yang akan kami
fasilitasi dalam hal pemberdayaan masyarakat melalui kegiatan SMD,
MMD hingga intervensi desa.
I.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang, maka dirumuskan beberapa
masalah, antara lain:1. Masalah kesehatan apa yang terdapat di
Dusun Bleder Desa Ngasinan?2. Bagaimanakah pola perilaku
masyarakat, lingkungan, pelayanan kesehatan, kependudukan,
kesadaran, dan lain-lain di Dusun Bleder Desa Ngasinan, yang
mempengaruhi status kesehatan di dusun tersebut?3. Apa saja
alternatif pemecahan masalah kesehatan yang terdapat di Dusun
Bleder Desa Ngasinan?I.3. Tujuan KegiatanTujuan dari
dilaksanakannya kegiatan ini adalah:Tujuan Umum:Mengetahui masalah
kesehatan masyarakat di Dusun Bleder Desa Ngasinan, serta melakukan
kegiatan intervensi terhadap berbagai masalah yang ditemukan.Tujuan
Khusus:1. Mengetahui data umum (keadaan geografis, demografi, dan
sosial ekonomi) di Dusun Bleder Desa Ngasinan Kecamatan Grabag.2.
Mengetahui masalah kondisi lingkungan (perumahan, sumber air,
jamban, saluran pembuangan air limbah / SPAL dan pembuangan sampah)
di Dusun Bleder Desa Ngasinan Kecamatan Grabag.3. Mengetahui pola
perilaku yang mempengaruhi status kesehatan masyarakat di Dusun
Bleder Desa Ngasinan Kecamatan Grabag.4. Mencari masalah kesehatan
bersama warga Dusun Bleder Desa Ngasinan Kecamatan Grabag Bersama
dengan masyarakat mencari upaya pemecahan masalah kesehatan Dusun
Bleder Desa Ngasinan Kecamatan Grabag
I.4. Manfaat Kegiatan
1. Bagi warga Dusun Bleder Desa Ngasinan Kecamatan Grabag :a.
Mengetahui masalah kesehatan yang ada di dusunnyab. Mampu
mengadakan Survei Mawas Diri (SMD) dalam membahas masalah kesehatan
yang ada di Dusun Bleder Desa Ngasinan Kecamatan Grabag.c. Mampu
memanfaatkan potensi yang ada di Dusun Bleder Desa Ngasinan
Kecamatan Grabag untuk menyelesaikan berbagai masalah kesehatan
yang ada.d. Menumbuhkan kesadaran berperilaku hidup bersih dan
sehat (PHBS).
2. Bagi Puskesmas:Mengetahui masalah kesehatan yang ada di Dusun
Bleder Desa Ngasinan Kecamatan Grabag sehingga dapat mencari solusi
untuk mengatasi masalah kesehatan.
3. Bagi Mahasiswa:Menambah pengetahuan mengenai kegiatan survei
mawas diri dan musyawarah masyarakat desa.
I.5. Metodologi Langkah-langkah kegiatan yang dilakukan di Dusun
Bleder Desa Ngasinan Kecamatan Grabag meliputi empat langkah pokok
sebagai berikut: a) Pendekatan tingkat desa (Pertemuan Pra SMD),b)
Survei Mawas Diri (SMD), c) Musyawarah Masyarakat Desa (MMD), dan
d) Kegiatan intervensi.
Pra-SMD merupakan sebuah pertemuan dengan perangkat dusun, Ketua
RT/RW, Kader/tokoh masyarakat. Pertemuan ini menjelaskan tentang
perlunya peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan, SMD dan
cara pengisian kuesioner serta MMD. SMD mempunyai tujuan agar warga
Dusun Bleder Desa Ngasinan dapat mengetahui masalah kesehatan di
wilayah dusun ini dengan cara pengisian kuesioner oleh warga
sendiri. Tahap selanjutnya adalah MMD, pada tahap ini dilakukan
pertemuan dengan perangkat desa, dusun, kader, tokoh masyarakat,
dan masyarakat untuk membahas hasil SMD. Adapun tahapan berikutnya
adalah intervensi terhadap masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan yang ada. Intervensi olehdoktermuda ini dilakukan dalam
bentuk penyuluhan. Dalam survei kesehatan di Dusun Dusun Bleder
Desa Ngasinan Kecamatan Grabag, yang dilakukan pada tanggal 22 24
Februari 2015, sampel yang digunakan sebanyak 100 kepala keluarga
yang telah memenuhi kriteria inklusi. Adapun kriteria inklusi dan
eksklusi yang telah ditentukan adalah sebagai berikut : Kriteria
inklusi : 1. Responden adalah kepala keluarga atau perwakilan
kepala keluarga dari tiap keluarga2. Responden hadir saat dilakukan
kegiatan survei 3. Bersedia menjadi responden Kriteria eksklusi :
1. Responden tidak hadir saat dilakukan survei
Rancangan survei ini adalah dengan pengumpulan data. Jenis data
yang diambil adalah data primer yang didapatkan dengan cara
observasi dan wawancara, sedangkan data sekunder diperoleh dari
laporan yang ada di Kantor Kepala Dusun Bleder Desa Ngasinan.Data
yang terkumpul diolah untuk mengidentifikasi permasalahan. Setelah
itu seluruh permasalahan yang ada dibawa ke Musyawarah Masyarakat
Desa (MMD) untuk ditentukan prioritasnya dengan menggunakan metode
tabel modifikasi Hanlon (USGP). Selanjutnya dicari
alternatif-alternatif pemecahan dari seluruh masalah yang ada.
Tahapan intervensi masalah yang dirumuskan bersama dengan
menggunakan tabel 2 x 2, yang berisi 2 kolom kategori mudah dan
sulit serta 2 baris kategori penting dan kurang penting. Tabel ini
bertujuan untuk menentukan rencana kegiatan yang dapat dilakukan
baik jangka pendek maupun jangka panjang. Setelah itu disusun
program dan dilanjutkan dengan intervensi sesuai dengan situasi,
kondisi, waktu, serta sumber daya yang ada pada warga Dusun
Kwangsan. Evaluasi kegiatan dalam bentuk masalah non-fisik dapat
dilakukan pada saat dilakukannya intervensi.2
