BAB I PENDAHULUAN
A. Latar BelakangKesehatan ibu merupakan komponen yang sangat
penting karena seluruh komponen yang lain sangat dipengaruhi oleh
kesehatan ibu. Apabila ibu sehat maka akan menghasilkan bayi yang
sehat yang akan menjadi generasi yang kuat. Ibu yang sehat pula
akan menciptakan keluarga sehat dan bahagia. Mortalitas dan
morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar
dinegara berkembang. Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15%
penyulit kehamilan dan merupakan salah satu dari tiga penyebab
tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu bersalin (Sarwono, 2009).
Di Indonesia, mortalitas dan morbiditas hipertensi dalam kehamilan
juga masih cukup tinggi. Hal ini didukung dengan rencana strategi
Nasional Making Pregnancy Safer dari Departemen Kesehatan yaitu
menurunkan AKI sebesar 75 % pada tahun 2015 menjadi 115/100.000
kelahiran hidup dan menurunkan AKB menjadi kurang dari 35/1000
kelahiran hidup pada tahun 2015. Angka Kematian Ibu (AKI) di
Indonesia saat ini menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia
tahun 2009 sebesar 228/100.000 kelahiran hidup, penyebab kematian
ibu secara langsung adalah perdarahan 60-70%, infeksi 10-20 % dan
eklampsi 10-20%. Sedangkan AKB sebesar 34/1000 kelahiran hidup.
Penyebab angka kematian bayi diantaranya yaitu asfiksia 27%, BBLR
29%, tetanus neonatorum 10%, masalah pemberian makanan 10%,
gangguan hematologi 6%, infeksi 5%, dan lain-lain 13%.Penyebab
kematian ibu dapat digolongkan pada kematian obstetric langsung dan
tidak langsung. Kematian obsterik langsung disebabkan oleh
komplikasi kehamilan antara lain perderahan 28%, infeksi 11% dan
eklampsi 24,5%, partus lama 5,2%. Kematian tidak langsung
disebabkan oleh penyakit atau komplikasi lain yang sudah ada
sebelum kehamilan/persalinan antara lain anemia, kurang energy
kronik (KEK) dan hipertensi kronik 5 10 %. Angka kejadian
hipertensi kronik pada berbagai populasi berbeda 0.5 4% (rata-rata
2.5%). Hipertensi kronik pada kehamilan 80% idiopatik dan 20% oleh
karena penyakit ginjal.Hipertensi adalah penyakit yang terjadi
akibat peningkatan tekanan darah yang bisa menimbulkan berbagai
macam komplikasi terhadap berbagai macam komplikasi terhadap
beberapa penyakit lain, bahkan penyebab penyakit jantung, stroke,
dan ginjal. Di seluruh dunia, hipertensi merupakan masalah besar
dan serius. Klasifikasi yang dipakai di Indonesia adalah
berdasarkan Report of the National High Blood Pressure Education
Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy tahun
2000, yang menjelaskan Hipertensi Kronik adalah hipertensi yang
timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap
sampai 12 minggu pasca persalinan . Efek hipertensi kronik pada
kehamilan adalah solution plasenta, preeklampsia, gangguan
perinatal hingga kerusakan organ-organ vital tubuh dikarenakan
hipertensinya. Pada kasus-kasus dengan hipertensi yang terkontrol
dan tanpa komplikasi, persalinan dapat berjalan normal pervaginam
dan menjalani masa nifas yang normal pula. Sedangkan hipertensi
kronik yang mempunyai komplikasi, persalinan bertujuan menekan
resiko pada ibu dan janin sekecil-kecilnya.Berdasarkan dari praktik
terintegrasi yang dilakukan di Puskesmas Pembantu Dauh Puri,
ditemukan adanya kasus kegawatdaruratan maternal dan neonatal yaitu
ibu hamil dengan hipertensi kronis. Dari penemuan kasus tersebut,
kami selaku mahasiswa jurusan kebidanan Poltekkes Kemenkes
Denpasar, merasa tertarik mengangkat kasus yang dialamai ibu LL
sebagai laporan praktik terintegrasi.
B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Dapat melaksanakan manajemen
asuhan kebidanan kegawatdaruratan maternal dan neonatal yang
terjadi di lokasi praktik. 2. Tujuan Khususa. Melakukan
pendeteksian kegawatdaruratan meternal dan neonatal berupa
hipertensi kronis di Puskesmas Pembantu Dauh Puri.b. Menetapkan
diagnosis kegawatdaruratan maternal dan neonatal dengan hipertensi
kronis.c. Mengambil keputusan klinis secara cepat, tepat dan aman
menegnai hipertensi kronis.d. Melakukan pertolongan
kegawatdaruratan maternal dan neonatal sesuai prosedur dan
kewenangan yang berkaitan dengan hipertensi kronis. e. Melibatkan
keluarga dalam penatalaksanakan asuhan kegawatdaruratan maternal
dan neonatal berupa hipertensi kronis.f. Melakukan kolaborasi dan
rujukan yang cepat, tepat dan aman pada klien dengan hipertensi
kronis.
C. Manfaat Penulisan1. Manfaat PraktisBagi tenaga kesehatan
hasil penelitian ini dapat dipergunakan sebagai informasi penting
untuk meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan penanganan
kegawatdaruratan maternal dan neonatal khususnya dalam penanganan
hipertensi kronis..2. Manfaat TeoritisPenelitian ini diharapkan
bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan tambahan
informasi mengenai hipertensi kronis yang berdampak pada ibu hamil
beserta janinnya.
D. Metode Penulisan 1. Study Kepustakaan Penulis mendapatkan
sumber-sumber dari buku yang berkaitan dengan materi asuhan
kebidanan kegawatdaruratan maternal dan neonatal dan selama
mengikuti proses belajar di kampus. 2. Praktek Langsung Asuhan
Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal ini dilakukan
dengan pengobservasian langsung pemberian asuhan dari para bidan,
dan dilanjutkan dengan pelaksanaan pemberian asuhan kepada klien
yang menderita hipertensi kronis serta memberikan komunikasi,
informasi dan edukasi kepada klien tersebut.3. Bimbingan dan
Konsultasi Dalam penulisan Asuhan Kebidanan ini, penulis mengadakan
konsultasi kepada pembimbing praktik dan pembimbing institusi.E.
Sistematika LaporanLaporan ini berjudul Asuhan Kebidanan
Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal yang terdiri dari lima bab.
BAB I Pendahuluan terdiri dari Latar Belakang, Tujuan, Manfaat,
Metode Penulisan dan Sistematika Laporan. BAB II Tinjauan Teori
terdiri dari pengertian, penyebab, komplikasi, data focus subyektif
dan obyektif, diagnosis serta rencana asuhan komprehensif.. BAB III
Tinjauan Kasus yang terdiri dari pengkajian data subjektif,
objektif, analisa serta penatalaksanaan. BAB IV berisi Pembahasan
Kasus dan BAB V Penutup terdiri dari simpulan dan saran.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. Hipertensi Kronik1. Pengertian Hipertensi kronik adalah
hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atau
hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 20
minggu dan hipertensi menetap sampai 12 minggu pascapersalinan
(Varney, 2007). Hipertensi kronik sendiri didefinisikan sebagai
tekanan darah sistolik lebih atau sama dengan 140 mmHg dan atau
tekanan darah diastolik lebih atau sama dengan 90 mmHg yang telah
ada sebelum kehamilan (Saiffudin, 2009).Hipertensi pada kehamilan
secara epidemiologi dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu:a.
UsiaInsidens tinggi pada primigravida muda, meningkat pada
primigravida tua. Pada wanita hamil berusia kurang dari 25 tahun
insidens > 3 kali lipat. Pada wanita hamil berusia lebih dari 35
tahun, dapat terjadi hipertensi laten.b. ParitasAngka kejadian
tinggi pada primigravida muda maupun tua. Primigravida tua berisiko
lebih tinggi untuk pre-eklampsia berat.c. Faktor keturunanJika ada
riwayat hipertensi, pre-eklampsia, eklampsia pada ibu atau nenek
penderita. Faktor risiko meningkat sampai 25%.d. Faktor genDiduga
adanya suatu sifat resesif ( recessive trait ), yang ditentukan
genotip ibu dan janin.e. Diet / giziTidak ada hubungan bermakna
antara menu atau pola diet tertentu (WHO). Penelitian lain
mengatakan bahwa kekurangan kalsium berhubungan dengan angka
kejadian yang tinggi. Angka kejadian juga lebih tinggi pada ibu
hamil yang mengalami obesitas atau overweight.
f. Iklim / musimDi daerah tropis insidens lebih tinggig. Tingkah
laku / sosio-ekonomiKebiasaan merokok selama hamil memiliki risiko
kematian janin dan pertumbuhan janin terhambat. Aktifitas fisik
selama hamil serta istirahat baring yang cukup selama hamil
mengurangi kemungkinan atau insidens hipertensi dalam
kehamilan.
2. Penyebaba. Primer (idiopatik) : 90 %b. Sekunder : 10%, yang
berhubungan dengan penyakit ginjal, penyakit endokrin (diabetes
melitus), penyakit hipertensi dan vaskular (Saiffudin, 2009).
3. KomplikasiPada wanita hamil yang mengalami hipertensi kronik
terjadi peningkatan angka kejadian stroke. Selain itu komplikasi
lain yang sangat mengkhwatirkan yaitu terjadinya superimposed
preeklampsia dimana hal ini dapat mengakibatkan terjadinya
disfungsi hepar, gagal ginjal, serta tendensi timbulnya perdarahan
yang meningkat dan perburukan kearah eklamsia (Saiffudin, 2009).
Pada sistem saraf pusat dapat terjadi edema, perdarahan, dan
nekrosis otak, terjadi perdarahan otak akut, dan menimbulkan
kegagalan otak akut. Selain itu, menimbulkan kegagalan
kardiovaskuler, terjadi gangguan pernapasan, edema, nekrosis, dan
perdarahan yang menimbulkan sianosis, kegagalan fungsi organ vital
(hati dan ginjal). Pada sistem hematopoiesis terjadi kecenderungan
perdarahan seperti pada kulit, gusi, lambung, dan esofagus
(Manuaba, 2008).Pada janin sendiri dapat terjadi bermacam macam
gangguan sampai kematian janin dimana efek kerusakan yang terjadi
pada pembuluh darah wanita hamil akan merusak sistem vaskularisasi
darah, sehingga mengganggu pertukaran oksigen dan nutrisi melalui
plasenta dari ibu ke janin. Hal ini bisa menyebabkan prematuritas
plasental dengan akibat pertumbuhan janin yang lambat dalam rahim,
bahkan kematian janin (Saiffudin, 2009).4. Data Fokus Subyektifa.
HPHT untuk menentukan umur kehamilanb. Keluhan saat inic. Riwayat
Hipertensid. Umur saat hamil
5. Data Fokus Obyektifa. Tekanan darahb. Proteinuri
6. DiagnosisDiagnosis hipertensi kronik ialah bila didapatkan
hipertensi yang telah timbul sebelum kehamilan atau timbul
hipertensi 90 mmHg. Berdasarkan riwayat kesehatan ibu, faktor yang
dapat menyebabkan ibu terkena hipertensi kronik adalah umur ibu
yang sudah >35 tahun, dan pekerjaan ibu sebagai pembantu rumah
tangga menyebabkan ibu kurang istirahat. Semakin tua usia ibu
resiko terkena hipertensi semakin besar karena elastisitas pembuluh
darah juga berkurang sehingga cenderung mengalami penyempitan
pembuluh darah. Akibatnya, tekanan darah pun meningkat.Penyulit dan
komplikasi yang dapat terjadi karena hipertensi kronik yang tidak
ditangani adalah bagi ibu terjadi peningkatan angka kejadian
stroke. Selain itu komplikasi lain yang sangat mengkhwatirkan yaitu
terjadinya superimposed preeklampsia dimana hal ini dapat
mengakibatkan terjadinya disfungsi hepar, gagal ginjal, serta
tendensi timbulnya perdarahan yang meningkat dan perburukan kearah
eklamsia. Pada sistem saraf pusat dapat terjadi edema, perdarahan,
nekrosis otak, terjadi perdarahan otak akut, dan menimbulkan
kegagalan otak akut. Selain itu, menimbulkan kegagalan
kardiovaskuler, terjadi gangguan pernapasan, edema, nekrosis, dan
perdarahan yang menimbulkan sianosis, kegagalan fungsi organ vital
(hati dan ginjal). Pada sistem hematopoiesis terjadi kecenderungan
perdarahan (kulit, gusi, lambung, dan esofagus).Pada janin sendiri
dapat terjadi bermacam macam gangguan sampai kematian janin dimana
efek kerusakan yang terjadi pada pembuluh darah wanita hamil akan
merusak sistem vaskularisasi darah, sehingga mengganggu pertukaran
oksigen dan nutrisi melalui plasenta dari ibu ke janin. Hal ini
bisa menyebabkan prematuritas plasental dengan akibat pertumbuhan
janin yang lambat dalam rahim, bahkan kematian janin.Ibu L yang
mengalami hipertensi kronik kemungkinan mengalami komplikasi saat
persalinan seperti perdarahan , kala II lama dan gawat janin.
Sehingga penanganan yang diberikan di Puskesmas untuk mencegah
komplikasi dari hipertensi kronik yang diderita ibu L adalah
melakukan pemeriksaan kehamilan rutin mencakup keluahn yang dialami
ibu, pemantauan tekanan darah, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang berupa proteinuri, dan kesejahteraan janin. Sesuai
kewenangan bidan yang terdapat pada Permenkes 1464, bidan di
Puskesmas Pembantu Dauh Puri tidak memberikan obat antihipertensi.
Puskesmas Pembantu Dauh Puri melaksanakan rujukan dini berencana
pada ibu L untuk bersalin ke Rumah Sakit Wangaya karena ibu L
tergolong dalam kehamilan resiko sangat tinggi dan sebagai salah
satu upaya mencegah komplikasi yang akan terjadi selama proses
persalinan.
BAB IVPENUTUP
0. SimpulanBerdasarkan pembahasan dari tinjauan kasus di atas
dapat disimpulkan sebagai berikut.0. Berdasarkan hasil anamnesa dan
pemeriksaan obyektif dinyatakan bahwa ibu dan janin dalam keadaan
baik,namun ibu mengalami hipertensi kronis.0. Diagnosa yang
ditegakkan dalam kasus ini adalah Ibu hamil G3P1011 UK 36 minggu
preskep U puka T/H dengan hipertensi kronis.0. Dalam memberikan
asuhan pada kasus ini, bidan membuat keputusan klinik dengan tujuh
langkah, yang terdiri dari pengumpulan data, interpretasi data
dasar, menetapkan diagnose atau masalah potensial , menetapkan
kebutuhan segera, perencanaan asuhan, pelaksanaan asuhan secara
komperhensif, dan evaluasi asuhan yang diberikan .0. Keadaan ibu L
berpotensi mengalami kegawatdaruratan yaitu ibu L mengalami
hipertensi kronis yang salah satu penyebabnya adalah faktor usia,
selain itu usia ibu juga di atas usia reproduksi sehat dan juga
jarak kehamilan sekarang dengan kehamilan sebelumnya yang terlalu
jauh yaitu 18 tahun dan pada kehamilan kedua tersebut ibu L
mengalami keguguran. Oleh sebab itu, bidan melakukan rujukan dini
berencana sesuai dengan alur rujukan ke RSUD Wangaya yang juga
menerima pasien dengan jampersal. Sebelum dilakukan rujukan bidan
melakukan inform consent pada ibu dan keluarga.0. Bidan melakukan
pendokumentasian asuhan kebidanan dengan menggunakan metode
SOAP
0. SaranSaran yang dapat diberikan melalui penulisan laporan ini
adalah:1. Bagi PuskesmasDiharapakan petugas kesehatan di lapangan
dapat dipertahankan dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang sudah
diterapkan agar sesuai dengan standar asuhan kebidanan serta
petugas kesehatan lebih dapat membimbing mahasiswa yang berpraktik
di lahan praktik.
1. Bagi institusiDiharapkan agar institusi dapat memberikan
kesempatan bagi mahasiswa untuk bisa melakukan praktik dalam waktu
yang lebih lama dan agar tempat praktik disesuaikan dengan tujuan
praktik yang ingin dicapai serta pembimbing institusi lebih
membimbing mahasiswa sebelum turun ke lapangan praktik.1. Bagi
mahasiswa Diharapkan agar mahasiswa terus menggali pengetahuan
mengenai asuhan kebidanan kegawatdaruratan maternal dan neonatal
melalui pembelajaran di kampus dan di lahan praktik sehingga dapat
menerapkannya di lapangan serta mahasiswa lebih banyak melakukan
bimbingan dan latihan sebelum turun ke lapangan parktik.
19
