5/20/2018 BAB II

1/18

6

BAB II

PENGGUNAAN KANTONG PLASTIK UNTUK MENCEGAH HIPOTERMI

PADA NEONATUS DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH DITINJAU

DARI KEDOKTERAN

2.1 Hipotermi Pada Neonatus

2.1.1 Definisi

Hipotermia adalah suatu keadaan ketika bayi diletakkan di lingkungan

yang lebih dingin dari suhu lingkungan netralnya, dan ketika bayi menggigil

dapat meningkatkan penggunaan oksigen dan penggunaan glukosa untuk proses

fisiologis (Ladewig, 2006).

Hipotermia adalah gangguan medis yang terjadi di dalam tubuh,

sehingga mengakibatkan penurunan suhu karena tubuh tidak mampu

memproduksi panas untuk menggantikan panas tubuh yang hilang dengan cepat.

Kehilangan panas karena pengaruh dari luar seperti air, angin, dan pengaruh dari

dalam seperti kondisi fisik. Suhu normal adalah suhu tubuh yang menjamin

kebutuhan oksigen bayi secara individual (dapat terpenuhi dengan suhu bayi

stabil dengan suhu aksila antara 36,50 C 37,50 C (Lestari, 2010)

2.1.2 Mekanisme terjadinya Hipotermia

5/20/2018 BAB II

2/18

7

BBLR dapat mengalami hipotermi melalui beberapa mekanisme, yang

berkaitan dengan kemampuan tubuh untuk menjaga keseimbangan antara

produksi panas dan kehilangan panas (Yunanto, Ari. 2008).

Gambar 2.1 Mekanisme Kehilangan panas pada bayi baru lahir

Sumber : WHO, 2013

Menurut Ari Yunanto, BBLR mekanisme terjadinya hipotermi dapat

melalui tiga mekanisme berikut :

1. Penurunan produksi panas

Penurunan produksi panas ini dapat disebabkan oleh keagalan

dalam system endokrin dan terjadi penurunan basal metabolisme

tubuh, sehingga timbul proses penurunan produksi panas, misalnya

pada keadaan disfungsi kelenjar tiroid, adrenal ataupun pituitari.

5/20/2018 BAB II

3/18

8

2.

Peningkatan panas yang hilang

Terjadi bila panas tubuh berpindah ke lingkungan sekitar, dan

tubuh kehilangan panas. Adaoun mekanisme tubuh kehilangan

panas dapat terjadi secara :

a.

Konduksi

Adalah perpindahan panas yang terjadi sebagai akibat

perbedaan suhu antara kedua obyek. Kehilangan panas terjadi

saat terjadi kontak langsung antara kulit BBLR dengan

permukaan yang lebih dingin. Sumber kehilangan panas yang

terjadi pada BBLR yang berada pada permukaan/alas yang

dingin, seperti pada waktu proses penimbangan.

b.

Konveksi

Transfer panas terjadi secara sederhana dari selisih suhu anatara

permukaan kulit bayi dan aliran udara yang dingin di

permukaan tubuh bayi BBLR. Sumber kehilangan panas disini

dapat berupa: inkubator dengan jendela yang terbuka, atau pada

waktu proses transportasi BBLR kerumah sakit.

c. Radiasi

Adalah perpindahan suhu dari suatu objek panas ke objek yang

dingin, misalnya dari bayi BBLR dengan suhu yang hangat

dikelilingi suhu lingkungan yang lebih dingin. Sumber

kehilangan panas dapat berupa suhu lingkungan yang dingin

atau suhu inkubator yang dingin.

5/20/2018 BAB II

4/18

9

d.

Evaporasi

Panas terbuang akibat penguapan, melalui permukaan kulit dan

traktus respiratorius. Sumber kehilangan panas dapat berupa

BBLR yang basah setelah lahir, atau pada waktu dimandikan.

3.

Kegagalan termoregulasi

Kegagalan termoregulasi secara umum disebabkan kegagalan

hipotalamus dalam menjalankan fungsinya dkarenakan berbagai

penyebab. Keadaan hipoksia intrauterine/saat persalinan/post

partum, defek neurologik da paparan obat prenatal

(analgesik/anastesi) dapat menekan respon neurologis bayi BBLR

dalam mempertahankan suhu tubuhnya. Bayi sepsis akan

mengalami masalah dalam pengaturan suhu dapat menjadi

hipotermi atau hipertermi.

Banyak faktor dari hipotermi, antara lain bayi baru lahir tidak segera

dikeringkan, terlalu cepat dimandikan, setelah dikeringkan tidak segera

diberi pakaian, tidak segera didekap pada tubuh ibu, bayi baru lahir

dipisahkan dari ibunya, tidak segera disusui ibunya, berat badan bayi baru

lahir rendah, bayi tidak segera dibungkus dan bayi sakit (Departemen

Kesehatan RI, 2008).

2.1.3 Klasifikasi

5/20/2018 BAB II

5/18

10

Hipotermia pada BBLR adalah suhu dibawah 36,5 oC, yang terbagi atas

hipotermia ringan (cold stress) yaitu suhu antara 36-36,5 oC, hipotermia sedang

yaitu suhu antara 32-36 oC, dan hipotermia berat yaitu suhu tubuh di bawah 32

oC

Klasifikasi Hipotermia (Indarosi,2001) :

1)

Hipotermia ringan, suhu

5/20/2018 BAB II

6/18

11

kurang dari 2 hari

Kulit teraba keras

Nafas pelan dan

dalam

Tidak terpapar dengan

dingin atau panas yang

berlebihan

Suhu tubuh

berfluktuasi 36-39C

meskipun berada di

suhu lingkungan

yang stabil

Fluktuasi terjadi

setelah periode suhu

stabil

Suhu tidak stabil

II.1.1. Patofisiologi

Sewaktu kulit bayi menjadi dingin, saraf afferent menyampaikan pada

sentral pengatur panas di hipothalamus. Ketika mencapai brown fat

memacu pelepasan noreadrenalin lokal sehingga trigliserida menjadi

gliserol dan asam lemak.Blood gliserol levelmeningkat, tetapi asam lemak

secara lokal dikonsumsi untuk menghasilkan panas, kemudian didistribusi

ke beberapa bagian tubuh melalui aliran darah. Ini menunjukan bahwa bayi

akan memerlukan oksigen tambahan dan glukosa untuk memetabolisme

yang digunakan untuk menjaga tubuh tetap hangat (Indarso,2001)

Termogulasi metabolik yang efektif memerlukan integritas dari sistem

saraf sentral, kecukupan dari brown fat, dan tersedianya glukosa serta

5/20/2018 BAB II

7/18

12

oksigen. Perubahan fisiologis akibat hipotermia yang terjadi pada system

saraf pusat antara lain: depresi linier dari metabolisme otak, amnesia,

apatis, disartria, pertimbangan yang terganggu, adaptasi yang salah, EEG

yang abnormal, depresi kesadaran yang agresif, dilatasi pupil, dan

halusinasi. Dalam keadaan berat dapat terjadi kehilangan autoregulasi otak,

aliran darah menurun, koma, reflks okuli yang hilang, penurunan yang

prograsif dari aktivitas EEG. Pada jantung dapat terjadi takikardi,

kemudian bradikardi yang progresif, konstriksi pembuluh darah,

peningkatan cardiac output, dan tekanan darah (Indarso,2001)

Selanjutnya, peningkatan aritmia atrium dan ventrikel, perubahan EKG

dan sistol yang memanjang; penurunan tekanan darah yang progresif,

denyut jantung, dan cardiac output, disritmia, dan asistol. Takipneu,

bronkhorea, bronkhospasma, hipoventialsi, konsumsi oksigen yang

menurun sampai 50%, pada pernafasan dapat terjadi kongesti paru dan

edema, konsumsi oksigen yang menurun sampai 75%, dan apneu. Pada

ginjal dan sistem endokrin dapat terjadi cold diuresis, peningkatan

katekolamin, steroid adrenal, T3 dan T4, serta menggigil. Pada keadaan

berat dapat terjadi oliguri yang berat, poikilotermia, dan penurunan

metabolisme basal sampai 80%. Pada otot saraf dapat terjadi penurunan

tonus otot sebelum menggigil, termogenesis, ataksia, hiporefleksia, dan

rigiditas. Pada keadaan berat dapat terjadi arefleksia perifer (Indarso,2001)

II.1.2. Diagnosis

5/20/2018 BAB II

8/18

13

Penegakan diagnosis hipotermia dapat dilakukan dengan mengukur suhu

tubuh. Pada instalasi gawat daryrat, suhu tubuh paling baik diukur dengan

menggunakan temperature suhu rendah yang diletakkan pada rectum

ataupun esofagus. Pada praktek sehari-hari, pengukuran menggunakan

thermometer seringkali tidak mencerminkan suhu inti tubuh. Pada

hipotermia ringan dapat ditemukan pasien berada pada suhu antara 32-

35oC. Seringkali pasien menggigil pada keempat ekstremitas. Pada suhu

dibawah 34oC, pasien akan mulai mengelama gangguan kesadaran dan

status mental. Pada suhu dibawah 33oC akan tampak ataksia dan apatis.

Pasien umumnya memiliki hemodinamik yang stabil dan masih dapat

mengkompensasi gejala yang timbul. Gejala lain pada hipotermia ringan

yang dapat ditemukan dapat berupa hiperventilasi, takipnea dan takikardia

(Li,2014)

Pada hipotermia sedang (28-32oC) akan terjadi penurunan konsumsi O2

yang muncul dengan gejala gangguan sistem saraf pusat. Pasien dengan

suhu kurang dari 32oC akan memberikan gejala gangguan kesadaran

berupa stupor. Pada suhu kurang dari 31o

C tubuh akan kehilangan

kemampuan menjaga suhu dengan menggigil. Pada suhu 28-30oC, pupil

akan tampak berdilatasi dengan respons cahaya minimal yang memiliki

kemiripan dengan gejala mati batang otak (Li, 2014).

Ketika memasuki derajat hipotermia berat (

5/20/2018 BAB II

9/18

14

tahap koma. Edema paru, oliguria, hipotensi, rigiditas, apnea, arefleksia,

serta penurunan aktivitas EEG dapat juga ditemukan (Li,2014)

II.1.3. Komplikasi

II.1.4. Tatalaksana

Berdasarkan klasifikasinya, tatalaksana hipotermi secara rinci dapat

dijelaskan sebagai berikut (Indarso,2001) :

A. Hipotermi berat (Indarso,2001)

1. Segera hangatkan bayi dibawah pemancar panas yang telah

dinyalakan sebelumnya, bila mungkin. Gunakan inkubator atau

ruangan hangat, bila perlu.

2. Ganti baju yang dingin dan basah bila perlu. Beri pakaian yang

hangat, pakai topi dan selimut dengan selimut hangat.

3.

Hindari paparan panas yang berlebihan dan posisi bayi sering diubah.

4. Bila bayi dengan gangguan nafas (frekuensi nafas lebih dari 60 atau

kurang dari30 kali/menit, tarikan dinding dada, merintih saat

ekspirasi ), lakukan manajemen gangguan nafas.

5.

Pasang jalur IV dan beri cairan IV sesuai dengan dosis rumatan, dan

infus tetap terpasang dibawah pemancar panas, untuk

menghangatkan cairan

6.

Periksa kadar glukosa darah, bila kadar glukosa darah kurang dari 45

mg/dl, tangani hipoglikemi.

5/20/2018 BAB II

10/18

15

7.

Nilai tanda kegawatan bayi (misalnya gangguan nafas, kejang atau

tidak sadar) setiap jam dan nilai juga kemampuan minum setiap 4

jam sampai suhu tubuh kembali dalam batas normal.

8. Ambil sampel darah dan beri antibiotik sesuai dengan yang

disebutkan dalam penanganan kemungkinan besar sepsis.

9. Anjurkan ibu menyusui segera setelah bayi siap :

a. Bila bayi tidak dapat menyusu, beri ASI peras dengan

menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum

b. Bila bayi tidak dapat menyusu sama sekali, pasang pipa

lambung dan beri ASI peras begitu suhu bayi mencapai 35C.

10.Periksa suhu tubuh bayi setiap jam. Bila suhu naik paling tidak

0,5C/jam, berarti upaya menghangatkan berhasil, kemudian

lanjutkan dengan memeriksa suhu bayi setiap 2 jam.

11.Periksa juga suhu alat yang dipakai untuk menghangatkan dan suhu

ruangan setiap jam.

12.Setelah suhu bayi normal :

a.

Lakukan perawatan lanjutan untuk bayi

b. Pantau bayi selama 12 jam kemudian dan ukur suhunya setiap

3 jam.

13.

Pantau bayi selama 24 jam setelah penghentian antibiotika. Bila suhu

bayi tetap dalam batas normal dan bayi minum dengan baik dan tidak

ada masalah lain yang memerlukan perawatan di rumah sakit, bayi

5/20/2018 BAB II

11/18

16

dapat dipulangkan dan nasehati ibu bagaimana cara menjaga agar

bayi tetap hangat selama di rumah.

B. Hipotermi sedang (Indarso,2001)

1. Ganti pakaian yang dingin atau basah dengan pakaian yang hangat,

memkai topi dan selimuti dengan selimut hangat.

2.

Bila ada ibu / pengganti ibu, anjurkan menghangatkan bayi dengan

melakukan kontak kulit dengan kulit atau perawatan bayi lekat

(Kangaroo Mother Care)

3.

Bila ibu tidak ada :

a.

Hangatkan kembali bayi dengan menggunakan alat pemancar

panas, gunakan inkubator dan ruangan hangat, bila perlu

b. Periksa suhu alat dan suhu ruangan, beri ASI peras dengan

menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum dan

sesuaikan pengatur suhu.

c. Hindari paparan panas yang berlebihan dan posisi bayi lebih

sering diubah.

4.

Anjurkan ibu untuk menyusui lebih sering. Bila bayi tidak dapat

menyusu, berikan ASI peras menggunakan salah satu alternatif cara

pemberian minum.

5. Mintalah ibu untuk mengamati tanda kegawatan (misalnya gangguan

nafas, kejang, tidak sadar) dan segera mencari pertolongan bila

terjadi hal tersebut.

6. Periksa kadar glukosa darah, bila

5/20/2018 BAB II

12/18

17

7.

Nilai tanda kegawatan, misalnya gangguan nafas, bila ada tangani

gangguan nafasnya

8. Periksa suhu tubuh bayi setiap jam, bila suhu naik minimal

0,5C/jam, berarti usaha mengahangatkan berhasil, lanjutkan

memeriksa suhu tiap 2 jam.

9. Bila suhu tidak naik, atau naik terlalu pelan, kurang 0,5c/jam, cari

tanda sepsis.

10.Setelah suhu tubuh normal :

a. Lakukan perawatan lanjutan

b. Pantau bayi selama 12 jam berikutnya, periksa suhu tiap 3

jam.

11.

Bila suhu tetap dalam batas normal dan bayi dapat minum dengan

baik serta tidak ada masalah lain yang memerlukan perawatan di

rumah sakit, bayi dapat dipulangkan. Nasihati ibu cara

menghangatkan bayi di rumah.

II.2.

Penggunaan Selimut Plastik Untuk Mencegah Hipotermi Pada Neonatus

Dengan Berat Badan Lahir Rendah

II.2.1.Perkembangan Penggunaan Selimut Plastik Untuk Mencegah

Hipotermi Pada Neonatus Dengan Berat Badan Lahir Rendah

Menurut WHO(2009) ditemukan angka kematian pada neonatus

sebesar 37% diantara kematian balita di negara berkembang 75% angka

kematian neonatal terjadi selama minggu pertama kehidupan, dan terjadi

5/20/2018 BAB II

13/18

18

kematian antara 25% sampai 45% dalam 24 jam pertama. Angka

Kematian Bayi (AKB) merupakan salah satu indikator kualitas kesehatan

di suatu negara. Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia

(SDKI) 2008-2012, angka kematian bayi di Indonesia masih tergolong

tinggi yaitu 32 per 1000 kelahiran hidup. Salah satu penyebab utama

kematian bayi adalah bayi berat lahir rendah sebanyak 29%

(Depkes,2009).

Hilangnya panas secara evaporasi adalah penyebab utama

kehilangan panas pada bayi baru lahir selama 30 menit pertama setelah

lahir. Insensible water loss dan barier kulit yang imatur berkontribusi

terhadap risiko peningkatan hipotermia pada bayi. Pembungkus

polyethylene atau kantong plastik yang digunakan pada saat lahir di

ruang bersalin mengurangi hipotermia pada bayi berat lahir rendah dan

sangat rendah. Diperkirakan bahwa kantong plastik ini dianggap dapat

mengurangi kehilangan panas evaporasi/konveksi, insensible water loss,

dan kebutuhan untuk metabolisme produksi panas. McCall, dkk dalam

review Cochrane (termasuk 3 studi pembungkus polyethylene digunakan

dalam waktu 10 menit dari kelahiran pada bayi dengan usia kehamilan

ibu 32 minggu), menyimpulkan bahwa penggunaan bahan pembungkus

plastik atau kantong plastik menurunkan hipotermia segera setelah lahir

dan penelitian masa depan disarankan untuk menentukan kelayakan

penggunaannya di negara-negara miskin. The Neonatal Resuscitation

Programmerekomendasikan penggunaan kantong plastik sebagai sarana

5/20/2018 BAB II

14/18

19

untuk mencegah hipotermia pada bayi yang lahir pada usia gestasi

kurang dari 29 minggu. (Leadford,2013)

Kantong plastik dapat menjadi pilihan yang terjangkau bagi

negara-negara berkembang. Untuk mengetahui perbedaan metode

kantong plastik dalam mencegah hipotermi pada BBLR dibandingkan

dengan metode konvensional. Uji klinik dengan rancangan randomized

clinical trial. Dengan suatu strategi perawatan termoregulasi standar

(kelompok kontrol) dibandingkan dengan strategi termasuk perawatan

termoregulasi standar ditambah penempatan bayi baru lahir dalam

kantongpoliethylen(kelompok intervensi) (Leadford,2013)

Analisis data menggunakan uji statistik Chi- square. Metode

kantong plastik bila difokuskan pada suhu lingkungan dapat mencegah

terjadi hipotermi. Peneitian menjunjukan penggunaan selimut plastik

dapat mengurangi hipotermia tanpa menyebabkan hipertermia pada 1 jam

setelah lahir pada bayi prematur dan bayi berat badan lahir rendah. Suhu

lingkungan menyebabkan efek bermakna secara statistik maupun klinik

dalam mencegah hipotermi pada BBLR saat dilahirkan (Leadford,2013)

II.2.2.Cara Penggunaan Selimut Plastik Untuk Mencegah Hipotermi Pada

Neonatus Dengan Berat Badan Lahir Rendah

Bayi tetap di selimut plastik selama setidaknya 1 jam setelah lahir, pada

saat suhu aksila diukur dan telah dipastikan normal. Selimut plastik

dibuka atau dengan kisaran suhu normal (36,5-37,5 C) atau lebih tinggi.

Bayi dengan suhu di bawah kisaran normal tetap di selimut plastik

5/20/2018 BAB II

15/18

20

sampai suhu normal diperoleh. Suhu diklasifikasikan berdasarkan WHO:

Normothermia didefinisikan dengan garis sebagai suhu ketiak dari 36,5-

37,5C (97,7-99,5F). Suhu diperoleh dengan termometer digital

ditempatkan di ketiak bayi. Sedangkan hipotermia didefinisikan sebagai

suhu, 36,5C (97,7F) (Leadford,2013)

Gambar 2. Penggunaan selimut plastik

Melalui sebuah penelitian sebanyak 104 bayi secara acak (Gambar 3).

Lebih dari 80% dari semua bayi dalam penelitian ini adalah hipotermia

pada 10 menit setelah lahir. Dari semua bayi 86 (83%) memiliki suhu

36.5oC pada 10 menit setelah lahir. Sepuluh bayi di kelompok intervensi,

32 minggu kehamilan (20%) dan 14 bayi dalam kelompok kontrol (29%)

adalah, 32 minggu kehamilan (leadford,2013)

5/20/2018 BAB II

16/18

21

Gambar 3. Kurva perbandingan antara kantong plastik dengan kontrol

Dalam penelitian tersebut bayi secara acak dalam kelompok

intervensi menerima perawatan yang sama, kecuali mereka ditempatkan di

dalam selimut plastik seharga tiga puluh ribu rupiah ( selimut low-density

polyethylene linear berukuran 10x8x24 cm dengan ketebalan 1,2 mil)

meliputi ekstremitas atas dan ekstremitas bawah. Bayi diletakkan dalam

selimut plastik setelah dikeringkan dan diletakkan di atas perut ibu,

sementara dilakukan pemotongan tali pusat, kemudian bayi diserahkan

kepada dokter anak atau asisten selambat-lambatnya 10 menit setelah lahir.

II.2.3.Manfaat Penggunaan Selimut Plastik Untuk Mencegah Hipotermi

Pada Neonatus Dengan Berat Badan Lahir Rendah

Hasil utama adalah normotermia pada 1 jam. Suhu

diklasifikasikan per pedoman WHO. Normotermia didefinisikan per

5/20/2018 BAB II

17/18

22

pedoman WHO sebagai suhu ketiak dari 36,5-37,5C (97,7-99,5 F).

Suhu diperoleh dengan termometer digital ditempatkan di ketiak bayi.

Hipotermia didefinisikan sebagai suhu, 36,5C (97,7 F). Hipertermia

didefinisikan sebagai suhu lebih dari 38,0C (100,4 F). Suhu diperoleh

dengan termometer digital ditempatkan di ketiak (Leadford,2013)

Dari 49 bayi dalam intervensi (kantong plastik), 29 bayi (59%)

dibandingkan dengan 18 bayi (33%) dari 55 bayi dalam kelompok

kontrol memiliki temperatur dalam kisaran normal pada 1 jam setelah

lahir (risiko relatif 1,81 dengan 95 % confidence interval 1,16-2,81, P=

0,007). Suhu rata-rata pada 1 jam untuk bayi dalam kelompok intervensi

adalah 36,50,5oC dibandingkan dengan 36,10.6oC bayi dalam

kelompok kontrol (P, 001). Risiko hipotermia memiliki pengurangan

risiko absolut dari 26% ketika kantong plastik. Suhu pada 1 jam

berkorelasi dengan berat lahir, dengan hipotermia menjadi lebih umum

pada bayi-bayi kecil. Lamanya penggunaan kantong plastik pada bayi

hipotermia berkisar 80-120 menit. Tak satu pun dari bayi pada kedua

kelompok memiliki hipertermia. Tak satu pun dari bayi timbul efek

samping kulit yang disebabkan oleh kantong plastic (Leadford,2013)

Penggunaan kantong plastik atau pembungkus polyethilene pada

bayi- bayi dengan berat lahir rendah di ruang bersalin adalah hal yang

umum dilakukan di negara berkembang. Penempatan bayi prematur/berat

lahir rendah dalam kantong plastik saat lahir dibandingkan dengan

perawatan standar termoregulasi mengurangi hipotermia tanpa

5/20/2018 BAB II

18/18

23

mengakibatkan hipertermia, dengan biaya terjangkau, merupakan alat

teknologi yang mudah untuk sumber daya yang terbatas.

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa kantong plastik

atau pembungkus mengurangi hipotermia pada bayi dengan usia

kandungan 29 minggu. Meskipun bayi di bawah 26 minggu dan 1000

gram dimasukkan ke dalam percobaan ini, mereka merupakan bagian

kecil dari bayi yang terdaftar. Bayi yang lebih besar juga memiliki

kesulitan mempertahankan suhu normal di beberapa menit sampai jam

setelah lahir, dan penelitian saat ini menunjukkan bahwa kantong plastik

juga dapat mengurangi hipotermia pada bayi ini. Prevalensi relatif cukup

tinggi pada hipotermia, bahkan bayi yang cukup besar disarankan

didaftarkan pada percobaan saat ini memungkinkan bayi ini mendapat

manfaat dari penempatan dalam kantong plastik segera setelah lahir. The

Neonatal Resuscitation Program merekomendasikan penggunaan

kantong plastik sebagai sarana untuk mencegah hipotermia pada bayi

yang lahir pada usia gestasi kurang dari 29 minggu (Leadford,2013)