Upload
04lubna869632400
View
7
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
jbgf
Citation preview
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Rasa nyeri didefinisikan sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan yang berhubungan dengan suatu potensi kerusakan jaringan. Rasa nyeri akut
biasanya diikuti adanya suatu injury tetapi dapat pula akibat dari degenerasi struktur, infeksi
atau perubahan metabolik pada seseorang. Nyeri akut dapat dibedakan dari nyeri kronik, di
mana nyeri akut biasanya timbul secara mendadak dengan durasi yang singkat, terbatas dan
pada umumnya berhubungan dengan suatu lesi yang dapat diidentifikasi. Sedangkan nyeri
khronik sifatnya menetap dan melampaui batas kesembuhan penyakit dan biasanya tidak
ditemukan suatu penyakit atau kerusakan jaringan.5
Nyeri kronik adalah nyeri yang berlangsung atau timbul kembali, berlangsung selama
lebih dari 3 sampai 6 bulan, dan berpengaruh pada kehidupan individu. Lebih mudahnya,
nyeri kronik adalah nyeri yang berlangsung terus-menerus ketika seharusnya nyeri itu sudah
tidak ada lagi.6 Nyeri kronik diklasifikasikan oleh patofisiologi sebagia nyeri nosiseptif
(terhadap cedera sel yang sedang terjadi) atau neuropatik (terjadi karena kerusakan otak,
medulla spinalis, atau saraf perifer) dengan campuran atau penyebab yang belum diketahui.
Penghilang rasa nyeri (analgesics) secra umum efektif untuk nyeri sosiseptif, tetapi tidak
terlalu efektif untuk nyeri neuropatik.6
2. Epidemiologi
Dalam sebuah studi tahun 1999 dari sakit kronis di masyarakat, 46% dari populasi
umum mengalami nyeri kronis. mundur bertahap regresi logistik pemodelan diidentifikasi
usia, jenis kelamin perempuan, kepemilikan perumahan, dan pekerjaan berstatus sebagai
prediktor signifikan kehadiran kronis pain. Studi 2006 menemukan prevalensi yang serupa di
sakit kronis 48%, Namun prevalensi nyeri neuropatik terutama asal adalah 8%. Penelitian ini
menunjukkan bahwa kronis nyeri neuropatik dengan fitur tampaknya lebih umum daripada
yang diperkirakan sebelumnya. Temuan ini sangat penting mengingat fakta bahwa nyeri
neuropatik dengan fitur lebih parah dan sulit diobati. kronis neuropatik pasien sakit memiliki
faktor risiko yang sama seperti yang dijelaskan sebelumnya (dengan tambahan ada kualifikasi
pendidikan, tidak lagi menikah, dan perokok). Selain itu, rasa sakit didominasi asal
3
neuropatik secara independen terkait dengan usia yang lebih tua, jenis kelamin, pekerjaan
(tidak mampu bekerja), dan pencapaian pendidikan yang lebih rendah.7
3.ETIOLOGI
Umumnya ada 2 jenis kondisi yang mendasari nyeri kronik, nosiseptif dan neuropatik.
Sistem saraf bertanggung jawab untuk persepsi nyeri. Nyeri nosiseptif berhubungan dengan
kerusakan jaringan dan saraf yang normal sistem (misalnya, rasa sakit yang terkait dengan
osteoarthritis), sementara nyeri neuropatik berhubungan dengan sistem saraf fisiologis
disfungsi (misalnya, neuropati diabetik, neuralgia postherpetic).8 Contoh nyeri yang sering
menjadi nyeri kronik adalah: (1) nyeri myofasial, (2) osteoarthritis, (3) nyeri punggung
bawah/low back pain, (4) sindrom fibromyalgia, (5) neuropati perifer.8
4. Patofisiologi
Perubahan fungsi nosiseptor dapat dibagi menjadi modulasi atau modifikasi. Modulasi
merupakan reversibel perubahan rangsangan sensorik primer dan tengah neuron dimediasi
oleh modifikasi pasca-translasi reseptor dan saluran ion oleh aktivasi intraseluler sinyal
transduksi cascades. Modifikasi merupakan longlasting perubahan dalam ekspresi pemancar,
reseptor, dan saluran ion atau dalam struktur, konektivitas, dan kelangsungan hidup neuron,
sehingga cytoarchitecture yang diubah mengubah biasa stimulus-respon characteristics.61
Modifikasi adalah lebih masuk akal link ke transisi dari akut dengan nyeri kronis. Dengan
berbagai bahan kimia mediator yang berinteraksi dengan neuron nosiseptif, itu Penting untuk
dicatat bahwa setiap molekul sinyal kepekaan mungkin bertindak pada reseptor yang berbeda,
tapi secara kolektif mereka menghasilkan hasil akhir yang sama dengan mengaktifkan
intraseluler yang sama kaskade sinyal yang mengarah ke aktivasi protein kinase A (PKA)
atau protein kinase C (PKC) 0,62-64 demikian, menghambat agen sensitisasi saja tidak
mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan perifer sensitization. Ini berpendapat penggunaan
teknik analgesik multimodal sebagai suatu kebutuhan. Proses pusat sensitisasi mungkin
serupa dalam hal ini. Seperti yang terlihat di root refleks dan aksonal refleks dorsal, tindakan
potensi dapat dimulai di terminal pusat, dan dilakukan antidromically ke pinggiran. Setelah
jaringan bedah kerusakan, mekanisme ini tampaknya menjadi faktor signifikan di neurogenic
inflammation. Ada bukti dari jendela yang mungkin di mana permanen perubahan terjadi
4
pada nociceptors setelah insult. Dalam referensi untuk pengembangan nyeri neuropatik,
konsep ini jendela akan menjadi penting dalam hal waktu dari pemberian pengobatan.7
Gambar 1. Patofisiologi Nyeri Kronik
Sensitisasi perifer
Cidera dan inflamasi jaringan akan menyebabkan munculnya perubahan lingkungan
kimiawi pada akhiran nosiseptor. Sel yang rusak akan melepaskan komponen intraselulernya
seperti adenosin trifosfat dan ion K+, pH menurun, sel inflamasi akan menghasilkan sitokin,
chemokine, dan faktor pertumbuhan. Beberapa komponen tersebut di atas akan langsung
merangsang nosiseptor (nociceptor activators), dan komponen lainnya akan menyebabkan
nosiseptor menjadi lebih hipersensitif terhadap rangsang berikutnya (nociceptor sensitizers).
Sebagai contoh: adenosin trifosfat dilepaskan oleh sel yang cedera dan merangsang reseptor
purin P2x3, dan mengaktifkan nosiseptor. Proton berikatan pada reseptor V1, dan
menghasilkan nyeri beberapa waktu setelah cedera. Prostaglandin E2 (sebuah bentuk
prostanoid) dan nerve growth factor berikatan pada reseptor prostaglandin E dan tirosin
kinase A, menyebabkan sensitisasi tanpa langsung menimbulkan nyeri. Bradikinin akan
5
mengaktifkan dan mensensitisasi nosiseptor dengan berikatan pada reseptor B2. Produksi
prostanoid pada tempat cedera merupakan komponen utama reaksi inflamasi. Prostanoid
terbentuk dari asam arakidonat dari membran fosfolipid dengan bantuan fosfolipase A2.
Cyclooxygenase-2 (COX-2) berperan mengkonversi asam arakidonat menjadi prostaglandin
H, yang kemudian dikonversi menjadi spesies prostanoid yang spesifik, misalnya
prostaglandin E2. Cyclooxygenase-2 (COX-2) dipicu oleh interleukin 1-dan tumor
necrosis factor-, yang keduanya terbentuk beberapa jam setelah permulaan inflamasi,
sehingga obat antiinflamasi yang selektif menghambat COX-2 tidak efektif pada nyeri
nosiseptif atau inflamasi yang berlangsung cepat. Obat demikian bisa efektif pada kondisi
nyeri kronis (misalnya: rheumatoid arthritis), dimana COX-2 ada secara kronik sebagai
respon inflamasi yang menetap. Komponen sensitisasi, misalnya prostaglandin E2 akan
mereduksi ambang aktivasi nosiseptor dan meningkatkan kepekaan ujung saraf dengan cara
berikatan pada reseptor spesifik di nosiseptor. Aktivasi adenil siklase oleh prostaglandin E
akan meningkatkan kadar adenosine monofosfatsiklik, dan mengaktifkan protein kinase A.
Protein kinase A dan protein kinase C akan menfosforilasi asam amino serine dan threonin.
Fosforilasi akan menyebabkan perubahan aktivitas reseptor dan ion channel yang dramatik.
Berbagai komponen yang menyebabkan sensitasi akan muncul secara bersamaan
(prostaglandin E2, nerve growth factor, dan bradikinin), blokade hanya pada salah satu
substansi kimia tersebut tidak akan menghilangkan sensitisasi perifer. Sensitisasi perifer akan
menurunkan ambang rangsang, dan berperan besar dalam meningkatkan sensitivitas nyeri di
tempat cedera atau inflamasi.9
Sensitisasi sentral
Sama halnya dengan sistem nosiseptor perifer, maka transmisi nosiseptor di sentral juga
dapat mengalami sensitisasi. Sensitisasi sentral dan perifer bertanggungjawab terhadap
munculnya hipersensitivitas nyeri setelah cedera. Sensitisasi sentral memfasilitasi dan
memperkuat transfer sinaptik dari nosiseptor ke neuron kornu dorsalis. Pada awalnya proses
ini dipacu oleh input nosiseptor ke medula spinalis (activity dependent), kemudian terjadi
perubahan molekuler neuron (transcription dependent). Secara umum proses sensitisasi
sentral serupa dengan sensitisasi perifer. Diawali dengan aktivasi kinase intraseluler, memacu
fosforilasi saluran ion dan reseptor, dan terjadi perubahan fenotip neuron. Sensitisasi sentral
dan perifer merupakan bentuk plastisitas sistem saraf, dimana terjadi perubahan fungsi
sebagai respon perubahan input (kerusakan jaringan). Pada keadaan aliran sensoris yang
6
masif akibat kerusakan hebat jaringan, dalam beberapa detik neuron di medula spinalis akan
menjadi hiperresponsif. Reaksi ini menyebabkan munculnya nyeri akibat stimulus non
noksious (misalnya: nyeri akibat sentuhan ringan), dan terjadinya hiperalgesia sekunder
(nyeri pada daerah sekitar jaringan yang rusak). Sensitisasi sentral hanya membutuhkan
aktivitas nosiseptor yang singkat dengan intensitas yang tinggi, misalnya: irisan kulit dengan
scalpel. Sensitisasi sentral dapat juga terjadi akibat sensitisasi nosiseptor akibat inflamasi, dan
aktivitas ektopik spontan setelah cedera saraf. Sensitisasi sentral merupakan urutan kejadian
di kornu dorsalis yang diawali dengan pelepasan transmiter dari nosiseptor, perubahan
densitas reseptor sinaptik, perubahan ambang, yang kesemuanya secara dramatis
meningkatkan transmisi nyeri. Salah satu reseptor yang berperan utama dalam perubahan ini
adalah reseptor NMDA. Selama proses sensitisasi sentral, reseptor ini akan mengalami
fosforilasi, dan meningkatkan kepekaannya terhadap glutamat. Respon berlebih pada
glutamat ditandai oleh hilangnya blokade ion Mg2+ dan terjadi pembukaan saluran ion yang
lebih lama. Eksitabilitas membran dapat diaktifkan baik oleh input yang di bawah
(subtreshold), dan respon berlebih pada input di atas ambang (supratreshold). Fenomena ini
menyebabkan munculnya nyeri pada rangsang yang di bawah ambang (allodinia), dan respon
nyeri berlebih akibat rangsang nyeri (hiperalgesia), serta perluasan sensitivitas area yang
tidak cedera (hiperalgesia sekunder).9
5. Diagnosis
a. Anamnesis
Dokter dapat membuat diagnosis nyeri kronik dengan keyakinan oleh mengambil
riwayat yang cermat, melakukan pemeriksaan fisik terfokus, dan bijaksana menggunakan
studi diagnostik tambahan. Hal ini penting, dalam mengambil sejarah, untuk memahami
karakteristik menyajikan rasa sakit. Lima karakteristik paling penting adalah: 1. Kualitas
Temporal, termasuk akut, berulang atau kronis; setiap hari variasi, onset dan durasi. 2.
Intensitas, termasuk nyeri rata-rata, nyeri paling buruk, sakit setidaknya tersebut; nyeri pada
saat anamnesis. 3. Topografi, termasuk nyeri lokal dibandingkan daerah; dangkal
dibandingkan sakit yang mendalam, fokus dibandingkan memancarkan rasa sakit. 4. Kualitas,
termasuk deskriptor seperti terbakar, sakit, pembekuan, menusuk, shock-seperti listrik, gigi
pegal, kram, atau knifelike. 5. Paliatif dan faktor pencetus, termasuk aktivitas fisik, stres
emosional, pemicu gizi, dan ritme sirkadian.10
7
Dokter harus menghabiskan waktu yang cukup berusaha untuk memahami Acara
menghasut rasa sakit, yang dapat memberikan wawasan tentang keadaan penyakit atau cedera
yang telah terdiagnosis. Selain itu, sangat penting untuk memahami persepsi pasien dari
peristiwa menghasut, yang memperhitungkan kehidupan rekening pengalaman. Kegiatan
sehari-hari perlu dipertimbangkan, termasuk keterbatasan fisik yang disebabkan oleh rasa
sakit dan jumlah latihan sehari-hari. Beberapa pasien begitu dilemahkan oleh rasa sakit yang
mereka pada dasarnya tinggal di rumah, melakukan sedikit di jalan bahkan kegiatan menetap.
Sistem pendukung harus dieksplorasi, termasuk keluarga dekat dan lingkungan kerja pasien,
jika sesuai. Seringkali, pasien yang menderita nyeri neuropatik merasa sendirian dan
ditinggalkan dan pada dasarnya menjadi dipenjarakan oleh rasa sakit. Banyak pasien telah
menghentikan semua aktivitas seksual sebagai perwujudan depresi, penolakan, atau ketakutan
bahwa kegiatan tersebut akan lebih memperburuk rasa sakit.10
Selain riwayat medis umum masa lalu, perhatian harus dibayarkan untuk setiap kondisi
kejiwaan sebelumnya atau episode sebelumnya berkepanjangan painrelated kondisi.
Penelitian ini dapat memberikan pemahaman penting respon adaptif pasien dari waktu ke
waktu. Trauma masa kecil harus dianggap, meskipun menyelidik ke trauma masa kecil harus
dilakukan secara halus dan non-invasif. Meskipun ada insiden tinggi trauma masa kecil dan
pelecehan pada pasien sakit kronis, seseorang tidak dapat menyarankan atau berasumsi
bahwa pasien dengan nyeri kronis mengalami trauma tersebut. Sejarah Alkohol dan obat
sangat penting, karena salah satu segi dari kronis pengobatan nyeri neuropatik mungkin
penggunaan analgesik narkotika. Sebuah pencarian hati-hati untuk kondisi medis penyerta
penting. Ketiga kondisi komorbiditas yang paling umum adalah depresi, kecemasan, dan tidur
kekurangan. Jika kondisi ini tidak dikelola dengan baik, nyeri sukses manajemen tidak
mungkin. Pertanyaan sederhana mungkin cukup. Misalnya, menanyakan jika pasien telah
merasa tertekan atau putus asa atau kehilangan kesenangan bisa mengungkap sebuah depresi
jika tidak terdiagnosis. Pusat nyeri sering menggunakan lebih formal skala depresi sebagai
bagian dari penilaian awal. Riwayat keluarga dapat memberikan petunjuk untuk
kemungkinan kecenderungan genetik untuk penyakit kejiwaan, nyeri sindrom, atau keduanya.
Harapan pasien pengobatan harus dinilai. Sekarang realistis untuk mengharapkan bahwa
prosedur sederhana atau obat akan sepenuhnya mengurangi rasa sakit. Tujuan realistis harus
ditetapkan. Terlalu sering, pasien tiba dengan harapan mendapatkan penjelasan anatomi
sederhana dan selanjutnya pengobatan sakit. Setelah dokter mulai mendiskusikan nyeri
neuropatik, pasien mungkin gagal untuk memahami bahwa rasa sakit mereka adalah hasil
8
dari agak illdefined disfungsi dari sistem saraf. Pasien dapat merasakan kurangnya validasi,
yang dapat merusak perawatan masa depan. Hal ini sering membantu untuk mengakhiri
diskusi dengan meminta pasien sesuatu seperti berikut:'' Hanya sehingga saya bisa yakin saya
telah menjelaskan diri dengan baik, silahkan meringkas bagi saya pemahaman Anda tentang
kondisi Anda.'' Pernyataan seperti itu tidak menganggap bahwa pasien tidak cerdas atau tidak
membayar perhatian, tapi menempatkan beban pada dokter untuk memiliki memuaskan
menjelaskan kondisi.10
Nyeri merupakan masalah yang sangat subjektif yang dipengaruhi oleh psikologis,
kebudayaan dan hal lainnya, sehingga mengukur intensitas nyeri merupakan masalah yang
relatif sulit. Ada beberapa metoda yang umumnya digunakan untuk menilai intensitas nyeri,
antara lain:
1. Numerical Rating Scale (NRS)
Pasien diminta untuk membuat tiga peringkat nyeri, sesuai dengan saat ini, terbaik dan
terburuk rasa sakit yang dialami selama 24 jam. Rata-rata dari 3 peringkat digunakan untuk
mewakili tingkat pasien nyeri selama 24 jam sebelumnya.11
Gambar 2. Numerical Rating Scale
Keterangan :
0 : Tidak nyeri
1-3 : Nyeri ringan
4-6 : Nyeri sedang
7-9 : Nyeri berat
3. Visual Analogue Scale (VAS)
Visual analogue scale (VAS) adalah instrumen pengukuran yang mencoba untuk
mengukur karakteristik atau sikap yang diyakini berkisar di sebuah kontinum nilai dan
9
tidak dapat dengan mudah diukur secara langsung. Sebagai contoh, jumlah rasa sakit yang
pasien merasa berkisar di sebuah kontinum dari tidak ada menjadi ekstrem jumlah sakit.
Dari perspektif pasien spektrum ini muncul kontinyu ± rasa sakit mereka tidak mengambil
melompat diskrit, sebagai kategorisasi tidak ada, ringan, sedang dan berat akan
menyarankan. Itu untuk menangkap ide ini dari sebuah kontinum yang mendasari bahwa
VAS itu dibuat. Secara operasional VAS biasanya garis horizontal, 100 mm, berlabuh
dengan deskripsi kata pada setiap akhir. Tanda pasien pada garis titik bahwa mereka
merasa mewakili persepsi mereka tentang keadaan mereka saat ini. Skor VAS ditentukan
dengan mengukur dalam milimeter dari tangan kiri akhir baris ke titik bahwa tanda
pasien.12
Gambar 3. Visual Analogue Scale (VAS)
b. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dengan teliti harus mencakup tanda-tanda vital, terfokus
muskuloskeletal dan pemeriksaan ekstremitas, dan pemeriksaan neurologis. Pasien dengan
nyeri kronis umumnya tidak hadir dalam distres akut, dan tanda-tanda vital harus stabil.
Pemeriksaan muskuloskeletal penting dalam banyak hal. Pertama, beberapa pasien akan
menunjukkan bukti kronis maladaptation karena kejang otot berkepanjangan dan
penghindaran-jenis perilaku. Kedua, pemeriksaan muskuloskeletal dapat mengungkapkan
bukti tanda-tanda mekanik aktif saraf yang terperangkap atau dari tulang belakang jengkel
segmen. Ketiga, pemeriksaan muskuloskeletal dapat mengungkapkan bukti maladaptation
psikologis, di mana pasien mengklaim nyeri ketika mereka dihadapkan langsung dengan
10
manuver muskuloskeletal, tapi hati-hati pengamatan mengungkapkan bahwa pasien mampu
manuver seperti ketika mereka melakukan tugas-tugas lainnya.10
Pemeriksaan ekstremitas dapat menunjukkan aktivitas otonom diubah, misalnya
perubahan dalam pertumbuhan rambut atau pola tidur kuku, perubahan warna ekstremitas
atau suhu, atau ekstremitas pembengkakan keluar dari proporsi cedera. Perubahan tersebut
merupakan ciri khas dari sindrom nyeri regional kompleks. Pasien diabetes mungkin hadir
dengan berkurangnya aliran darah perifer, yang dapat memperburuk nyeri neuropatik perifer.
Temuan dalam pemeriksaan neurologis mungkin normal pada pasien yang memiliki
neuropatik nyeri tapi sering menunjuk, disfungsi regional, tulang belakang, atau otak
dermatomal yang berkorelasi dengan sindrom nyeri. Aspek sensorik dari pemeriksaan
neurologis adalah sangat penting. Selain pengujian untuk kehadiran atau tidak adanya
modalitas sensorik primer persepsi (getaran, proprioception, sentuhan ringan, dan cocokan
peniti), yang pemeriksa harus menguji perubahan dalam pengalaman indrawi yang konsisten
dengan nyeri neuropatik. Allodynia adalah rasa sakit dalam menanggapi biasanya nonnoxious
stimulus ringan. Hiperalgesia menunjukkan sensasi peningkatan nyeri dalam menanggapi
stimulus biasanya menyakitkan seperti tusukan jarum. Hyperpathia adalah pengalaman yang
menyakitkan berkepanjangan menyusul penilaian cocokan peniti. Temuan lain dari
pemeriksaan neurologis mungkin abnormal, sehingga baik dari lesi didokumentasikan atau
dari kelainan fungsional yang disebabkan oleh disfungsi sistem saraf pusat. Misalnya,
dystonia telah baik dijelaskan dalam sindrom nyeri regional kompleks atau pada pasien yang
memiliki basal lesi ganglia. Tremor dapat berkembang dengan neuropati perifer atau
mungkin bermanifestasi sebagai kelainan fisiologis pada pasien yang memiliki sakit kronis.10
c. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan bertujuan untuk mengetahui penyebab dari
nyeri. Pemeriksaan yang dilakukan seperti pemeriksaan laboratorium dan pencitraan seperti
foto polos, CT scan, atau MRI. 8
6. Tatalaksana
Metode pengobatan untuk pasien dengan nyeri kronis adalah multimodal dan termasuk
penggunaan medikasi nyeri bukan narkotik seperti OAINS, analgetik opiod, anti depressi,
anti konvulsi dan beberapa prosedur penanganan nyeri.13
11
Intervensi modalitas tunggal, sebagai komponen dari suatu pendekatan manajemen nyeri
multimodal, termasuk, namun tidak terbatas pada, sebagai berikut: (1) teknik ablatif, (2)
akupunktur, (3) blok (akar sendi atau saraf), (4) suntikan toksin botulinum, (5) stimulasi saraf
elektrik, (6) steroid epidural dengan atau tanpa obat bius lokal, (7) terapi obat intratekal, (8)
prosedur invasif minimal pada tulang belakang, (9) manajemen farmakologis, (10) terapi fisik
atau restoratif, (11) pengobatan psikologis, dan (12) suntikan titik picu.13
1. Ablatif Teknik Ablatif. Teknik ablatif termasuk denervasi kimia, cryoneurolysis atau
cryoablation, prosedur intradiscal termal (yaitu, intervertebralis disk annuloplasty, transdiscal
biaculoplasty), dan frekuensi radio ablasi.13
Denervasi kimia: Sebuah studi observasional menunjukkan bahwa denervasi kimia
menggunakan fenol efektif dalam memberikan nyeri bantuan untuk pasien dengan neuropati,
segi, atau muskuloskeletal nyeri untuk periode penilaian berkisar antara 2 sampai 24 minggu
Efek samping dari pemberian fenol dalam denervasi kimia ini adalah rasa terbakar. Denervasi
kimia tidak dapat diberikan pada pasien dengan nyeri kanker kronis.13
Cryoneurolysis atau cryoablation: Studi observasional untuk laporan cryoablation dari 1
sampai 12 bulan antara pasien dengan lumbal facet nyeri sendi, postthoracotomy neuralgia,
atau perifer nyeri saraf. Anggota ASA setuju dan konsultan dan anggota ASRA samar-samar
sehubungan dengan apakah cryoneurolysis atau cryoablation harus dilakukan untuk
postthoracotomy sindrom nyeri, neuralgia, dan nyeri pinggang (medial branch). 13
Ablasi radiofrekuensi: Temuan Meta-analisis dari acak percobaan terkontrol
membandingkan konvensional (misalnya, 80 ° C) atau termal (misalnya, 67 ° C)
radiofrequency ablation dari medial cabang dengan kontrol sham melaporkan skor nyeri yang
lebih rendah untuk periode penilaian 2-6 bulan setelah prosedur pasien dengan nyeri
punggung bawah.13
Rekomendasi untuk teknik ablatif
Kimia denervasi: denervasi Kimia (misalnya, alkohol, fenol, atau konsentrasi tinggi anestesi
lokal) harus tidak dapat digunakan dalam perawatan rutin pasien dengan noncancer kronis
nyeri.13
12
Cryoablation: Cryoablation dapat digunakan dalam perawatan pasien tertentu (misalnya,
sindrom nyeri postthoracotomy, rendah nyeri punggung [cabang medial], dan nyeri saraf
perifer). 13
Radiofrequency ablation: Konvensional (misalnya, 80 ° C) atau termal (misalnya, 67 ° C)
ablasi frekuensi radio dari cabang medial saraf ke sendi facet harus dilakukan untuk
punggung bawah (cabang medial) sakit ketika suntikan diagnostik atau terapeutik
sebelumnya dari sendi atau medial cabang saraf telah disediakan sementara lega. Ablasi
frekuensi radio konvensional mungkin dilakukan untuk nyeri leher, dan radiofrequency
ablation air-cooled dapat digunakan untuk nyeri sendi sacroiliac kronis. Biasa atau ablasi
frekuensi radio termal dari ganglion akar dorsal tidak harus secara rutin digunakan untuk
pengobatan nyeri lumbal radikuler.13
2. Akupunktur Teknik akupunktur tradisional termasuk akupunktur serta teknik
electroacupuncture. Temuan meta-analisis dari percobaan terkontrol acak membandingkan
teknik akupunktur tradisional dengan akupunktur yang samar-samar tentang kemanjuran
akupunktur teknik dalam memberikan nyeri untuk pasien dengan rendah nyeri punggung.
Satu terkontrol acak percobaan membandingkan akupunktur tradisional dengan konvensional
terapi (yaitu, obat-obatan, terapi fisik, dan olahraga) adalah samar-samar tentang kemanjuran
akupunktur di evaluasi follow-up 6 bulan. Anggota ASA dan ASRA setuju dan konsultan
yang samar-samar sehubungan dengan apakah akupunktur harus digunakan untuk
nonspesifik, pada peradangan nyeri pinggang. Akupunktur mungkin dianggap sebagai
adjuvant untuk terapi konvensional (misalnya, obat-obatan, terapi fisik, dan olahraga) dalam
pengobatan nonspesifik, peradangan nyeri pinggang.13
3. Blok saraf. Blok termasuk blok sendi dan blok akar saraf. Blok patungan meliputi
suntikan sendi facet (misalnya, atlanto-aksial dan suntikan bersama atlanto-oksipital) dan
sacroiliac suntikan sendi. Saraf dan saraf blok akar termasuk celiac blok pleksus,
hipogastrikus blok pleksus, lumbal simpatik blok dan simpatektomi paravertebral, medial
branch block, blok saraf perifer, dan ganglion stellata blok dan simpatektomi paravertebral
serviks. Suntikan intra-artikular sendi facet harus digunakan untuk mengurangi gejala-gejala
13
nyeri segi-dimediasi. Suntikan sendi sacroiliac harus digunakan untuk sacroiliac bersama
nyeri. 13
Saraf dan blok saraf : Studi observasional melaporkan bahwa celiac pleksus blok dapat
memberikan nyeri bantuan untuk 25-50% pasien dengan pankreatitis untuk penilaian periode
mulai dari 1 sampai 6 bulan. Tidak ada studi yang menemukan bahwa meneliti kemanjuran
jangka panjang dari salah satu blok simpatis lumbal atau blok ganglion stellata. Satu
terkontrol acak percobaan membandingkan blok simpatis lumbal dengan plasebo saline
injeksi melaporkan temuan samar-samar untuk nyeri punggung bawah pada tindak lanjut 24-
jam. Namun, studi observasional menunjukkan bahwa blok simpatis lumbar dapat
memberikan bantuan yang efektif untuk nyeri CRPS hingga 1 minggu Satu laporan kasus
menunjukkan bahwa stellata blok ganglion dapat memberikan bantuan yang efektif untuk
neuropatik rasa sakit yang terkait dengan CRPS untuk periode penilaian hingga 4 minggu.
Percobaan terkontrol acak membandingkan medial blok cabang dengan kontrol plasebo tidak
ditemukan.13
Rekomendasi untuk blok.
Blok bersama: intraartikular suntikan sendi facet dapat digunakan untuk mengurangi gejala-
gejala facet pain-dimediasi. Suntikan sendi sacroiliac dapat dianggap untuk mengurangi
gejala-gejala nyeri sendi sacroiliac.13
Blok radiks (akar saraf): blok pleksus celiacus menggunakan anestesi lokal dengan atau tanpa
steroid dapat digunakan untuk pengobatan nyeri sekunder untuk pankreatitis kronis.Bblok
simpatis pinggang atau blok ganglion stellata dapat digunakan sebagai komponen pengobatan
multimodal CRPS jika digunakan dalam kehadiran perbaikan yang konsisten dan
meningkatkan durasi nyeri. Blok saraf simpatis tidak boleh digunakan untuk pengobatan
jangka panjang non-CRPS neuropatik nyeri. Blok cabang medial dapat digunakan untuk
pengobatan segi-dimediasi nyeri tulang belakang. Peripheral blok saraf somatik tidak boleh
digunakan untuk pengobatan jangka panjang nyeri kronis.13
4. Toksin Botulinum. Percobaan terkontrol acak membandingkan botulinum toksin tipe A
dengan garam menunjukkan bahwa toksin botulinum adalah tambahan efektif dalam
pengobatan nyeri piriformis untuk periode penilaian 8-12 minggu. Botulinum toksin tidak
14
boleh digunakan dalam perawatan rutin pasien dengan myofascial nyeri. Toksin botulinum
dapat digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan sindrom piriformis. 13
5. Stimulasi saraf dengan listrik. Teknik meliputi neuromodulation dengan listrik stimulus
(yaitu, subkutan stimulasi saraf perifer dan stimulasi saraf tulang belakang) dan saraf
transkutan listrik stimulasi (TENS).13
Stimulasi saraf subkutan perifer: Studi observasional dengan Temuan menunjukkan bahwa
subkutan perifer stimulasi saraf dapat memberikan bantuan nyeri untuk periode penilaian
berkisar antara 4 bulan sampai 2 tahun. Stimulasi saraf perifer subkutan harus digunakan
untuk cedera saraf perifer menyakitkan. 13
Stimulasi saraf tulang belakang: Salah satu uji coba terkontrol secara acak melaporkan nyeri
yang efektif untuk pasien CRPS di follow-up periode penilaian 6 bulan sampai 2 tahun ketika
sumsum tulang belakang stimulasi dalam kombinasi dengan terapi fisik dibandingkan dengan
terapi fisik saja. Satu percobaan terkontrol acak melaporkan nyeri yang efektif untuk periode
penilaian 6 bulan ketika gagal lumbosakral pasien operasi tulang belakang diobati dengan
stimulasi saraf tulang belakang dibandingkan dengan reoperation. Studi dengan temuan
observasional melaporkan bahwa sumsum tulang belakang stimulasi juga memberikan rasa
sakit untuk kondisi lain (Misalnya, nyeri neuropatik perifer, penyakit pembuluh darah perifer,
atau postherpetic neuralgia). Dilaporkan efek samping termasuk rasa sakit penyisipan-situs
dan infeksi. Stimulasi saraf tulang belakang harus digunakan untuk nyeri radikuler gigih,
mereka semua setuju bahwa itu harus digunakan untuk kondisi lain (misalnya, postherpetic
neuralgia, postamputation nyeri, nyeri neuropatik perifer, cedera tulang belakang, CRPS,
cauda equina sindrom, akar serviks nyeri cedera, penyakit pembuluh darah perifer, dan nyeri
viseral). Percobaan stimulasi saraf tulang belakang harus dilakukan sebelum
mempertimbangkan implantasi permanen perangkat stimulasi. 13
TENS: Sebuah meta-analisis dari percobaan terkontrol acak TENS dibandingkan dengan
TENS palsu melaporkan skor nyeri yang lebih rendah atau nyeri yang lebih besar dari rasa
sakit kembali untuk periode penilaian mulai dari 1 jam sampai 1 bulan. TENS memberikan
peningkatan skor nyeri untuk berbagai kondisi nyeri untuk penilaian periode 3-6 bulan.
TENS harus digunakan untuk pasien dengan nyeri kronik non kanker.13
15
Rekomendasi untuk stimulasi listrik saraf:
Stimulasi saraf subkutan perifer: Dapat digunakan dalam pengobatan multimodal pasien
dengan luka yang menyakitkan saraf perifer yang belum menanggapi terapi lain.13
Stimulasi saraf tulang belakang: stimulasi saraf spinal mungkin digunakan dalam pengobatan
nyeri radikuler multimodal persisten pada pasien yang tidak menanggapi terapi lain. Ini
mungkin juga dipertimbangkan untuk pasien tertentu lainnya (misalnya, mereka dengan
CRPS, nyeri neuropatik perifer, penyakit pembuluh darah perifer, atau postherpetic
neuralgia). Pengambilan keputusan bersama tentang stimulasi saraf tulang belakang harus
mencakup diskusi khusus komplikasi potensial yang terkait dengan tulang belakang
penempatan stimulator kabel. Sebuah uji stimulasi saraf tulang belakang harus dilakukan
sebelum mempertimbangkan implantasi permanen dari perangkat stimulasi.13
TENS: TENS harus digunakan sebagai bagian dari suatu multimodal pendekatan manajemen
nyeri untuk pasien dengan punggung kronis rasa sakit dan dapat digunakan untuk kondisi
nyeri lainnya (misalnya, leher dan nyeri tungkai fantom).13
6. Steroid Epidural dengan atau tanpa Anestesi lokal.
Studi observasional dengan temuan pada kedua interlaminar dan transforaminal administrasi
epidural steroid dengan atau tanpa anestesi lokal melaporkan kembali pereda nyeri untuk
penilaian periode mulai dari 2 minggu sampai 3 bulan dan sakit leher bantuan untuk periode
penilaian mulai dari 1 minggu sampai 12 bulan. Komplikasi dilaporkan termasuk pungsi
dural, infeksi penyisipan-situs, cauda equina sindrom, defisit sensorimotor, discitis,
granuloma epidural, dan komplikasi retina. 13
Rekomendasi untuk steroid epidural:
Suntikan steroid epidural dengan atau tanpa anestesi lokal dapat digunakan sebagai bagian
dari rejimen pengobatan multimodal untuk memberikan bantuan nyeri pada pasien dengan
nyeri radikuler dipilih atau radikulopati. Pengambilan keputusan bersama mengenai suntikan
epidural steroid harus mencakup diskusi spesifik komplikasi, khususnya yang berkaitan
dengan pendekatan transforaminal. Suntikan epidural transforaminal harus dilakukan dengan
bimbingan gambar yang sesuai untuk mengkonfirmasi benar posisi jarum dan penyebaran
16
kontras sebelum suntikan terapi substansi, bimbingan gambar dapat dipertimbangkan untuk
suntikan epidural interlaminar.13
7. Terapi Obat Intratekal. Terapi obat intratekal termasuk blok intratekal neurolitik,
suntikan nonopioid intratekal (misalnya, steroid, Ziconotide, anestesi lokal), dan suntikan
opioid intratekal. 13
Blok neurolitik: Efektif untuk menghilangkan nyeri nyeri non-kanker kronis, tetapi tidak
harus dilakukan untuk perawatan rutin. 13
Suntikan nonopioid intratekal: Efektif untuk postherpetic neuralgia.. Sebuah studi
observasional menunjukkan bahwa Ziconotide dapat memberikan bantuan nyeri untuk
periode penilaian atas 48 jam untuk pasien tertentu dengan nyeri neuropatik refraktori. 13
Suntikan opioid intratekal: Dapat memberikan pereda nyeri yang efektif untuk periode
penilaian mulai dari 1-12 bulan untuk pasien dengan nyeri neuropatik. Namun, masih
diragukan apakah injeksi opioid intratekal atau infus harus digunakan untuk nyeri
neuropatik.13
Rekomendasi untuk terapi obat intratekal.
Neurolytic blok: intratekal neurolytic blok tidak harus dilakukan dalam pengelolaan rutin
pasien dengan noncancer nyeri.13
Intratekal suntikan nonopioid: intratekal preservativefree suntikan steroid dapat digunakan
untuk menghilangkan terselesaikan postherpetic neuralgia nonresponsive terhadap terapi
sebelumnya. Infus Ziconotide dapat digunakan dalam pengobatan pilih subset dari pasien
dengan nyeri kronis refraktori. 13
Suntikan opioid intratekal: injeksi opioid intratekal atau infus dapat digunakan untuk pasien
dengan nyeri neuropatik. Pengambilan keputusan bersama mengenai injeksi opioid intratekal
atau infus harus mencakup diskusi spesifik komplikasi potensial. Percobaan opioid neuraksial
harus dilakukan sebelum mempertimbangkan implantasi permanen intratekal sistem
pengiriman obat.13
17
8. Prosedur Spinal Invasif Minimal
Prosedur invasif minimal tulang belakang termasuk vertebroplasti, kyphoplasty, dan perkutan
disc dekompresi (misalnya, nucleoplasty atau koblasi). Studi observasional dengan temuan
menunjukkan bahwa vertebroplasti dan kyphoplasty memberikan bantuan yang efektif untuk
osteoporosis kompresi nyeri patah tulang untuk periode penilaian mulai dari 6 sampai 12
bulan. prosedur invasif minimal tulang belakang harus dilakukan untuk nyeri yang
berhubungan dengan fraktur kompresi vertebra.13
9. Manajemen farmakologis.
Manajemen farmakologis untuk nyeri kronis meliputi (1) antikonvulsan, (2) anti-depresan (3)
benzodiazepin, (4) N methyl-D-aspartate (NMDA) antagonis reseptor, (5) nonsteroid
antiinflamasi obat (NSAID), (6) terapi opioid (misalnya, oral, transdermal, transmucosal,
internasal, dan sublingual), (7) relaksan otot skelet, dan (8) agen topikal (misalnya, lidokain,
capsaicin, dan ketamin). 13
Antikonvulsan: Meta-analisis terkontrol acak uji coba melaporkan bahwa saluran delta
kalsium antagonis memberikan nyeri neuropatik efektif untuk periode penilaian mulai dari 5
sampai 12 minggu. Pusing, mengantuk atau sedasi, dan edema perifer dilaporkan efek
samping pregabalin. Selain itu, meta-analisis menemukan bahwa antagonis natrium-saluran
atau antikonvulsan membran-menstabilkan memberikan nyeri yang efektif bantuan untuk
periode penilaian mulai dari 2 sampai 18 minggu. Antikonvulsan (misalnya 2-delta saluran
kalsium antagonis, natrium-channel blocker,) harus digunakan untuk pasien dengan nyeri
neuropatik.13
Antikonvulsan diperkirakan menghambat kejang oleh beberapa mekanisme, termasuk
blokade fungsional saluran natrium, blokade fungsional saluran kalsium, peningkatan
langsung atau tidak langsung neurotransmisi GABAergic hambat, dan penghambatan
glutamatergic neurotransmisi. Hasilnya adalah bahwa mereka mengurangi hipereksitabilitas
neuronal yang penting untuk gangguan kejang. Karena nyeri neuropatik juga ditandai dengan
hipereksitabilitas neuronal, dokter dan peneliti telah beralasan bahwa antikonvulsan bisa
meringankan itu. Anggapan ini didukung oleh sejumlah besar data empiris tentang efektivitas
antikonvulsan di neuropatik nyeri. Berbagai studi dalam bidang ini telah menjadi subyek
sistematis terbaru ulasan dan telah dipertimbangkan oleh panel ahli yang ditujukan untuk
18
mengembangkan pedoman untuk mengobati nyeri neuropatik. Diskusi di sini bergantung
sebagian besar pada pedoman yang dikembangkan oleh Dworkin dan rekan kerja, tiga
terakhir Tinjauan sistematis Cochrane, dan review sistematis oleh Goodman dan rekan kerja.
Goodman dan rekan kerja mencari studi yang relevan ke beberapa
anticonvulsantsdphenytoin, asam valproik, carbamazepine, gabapentin, lamotrigin,
oxcarbazepine, zonisamide, levetiracetam, tiagabine, dan topiramate. Itu studi mereka
termasuk dalam kajian mereka berurusan dengan lima pertama. Seperti khas tinjauan
sistematis pada terapi untuk nyeri kronis, Goodman dan rekan dijelaskan kelemahan
metodologis yang signifikan dalam penelitian pada antikonvulsan dalam nyeri neuropatik dan
berakhir dengan kesimpulan hati-hati.14
Antidepresan: Meta-analisis terkontrol acak percobaan menunjukkan bahwa antidepresan
trisiklik menyediakan efektif pereda nyeri untuk berbagai etiologi nyeri kronis untuk
penilaian periode mulai dari 2 sampai 8 minggu, dengan mulut kering dan mengantuk atau
sedasi sebagai efek samping yang dilaporkan. Selain itu, meta-analisis terkontrol acak
percobaan menunjukkan bahwa selektif serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor
memberikan pereda nyeri yang efektif untuk berbagai etiologi nyeri kronis untuk periode
penilaian mulai berumur 3 sampai 6 bulan. Metaanalisis A dari uji coba terkontrol plasebo
acak adalah samar-samar tentang kemanjuran selective serotonin reuptake inhibitor dalam
memberikan bantuan nyeri yang efektif untuk neuropati diabetes. Antidepresan trisiklik harus
dan serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor harus digunakan.13
Benzodiazepin: Satu laporan kasus menunjukkan bahwa benzodiazepin dapat memberikan
bantuan nyeri hingga 2 bulan untuk neuralgic sindrom nyeri. Namun, masih diragukan
apakah benzodiazepin harus digunakan untuk nyeri kronis.13
NMDA antagonis reseptor: Antagonis reseptor NMDA (misalnya, dekstrometorfan dan
memantine) masih diragukan sebagai anti-nyeri untuk pasien dengan neuropati diabetes,
postherpetic neuralgia, atau kondisi nyeri neuropatik lain (misalnya, nyeri fantom tungkai,
cedera saraf perifer, dan CRPS). Data pengamatan dari penelitian ini menunjukkan antagonis
thatNMDAreceptor memberikan bantuan nyeri untuk nyeri neuropatik untuk periode
penilaian mulai dari 2 sampai 16 minggu (bukti B2 Kategori). reseptor NMDA antagonis
harus digunakan untuk neuropatik nyeri.13
19
NSAID: percobaan terkontrol acak menunjukkan bahwa NSAID dibandingkan dengan
plasebo memberikan pereda nyeri yang efektif untuk pasien dengan nyeri punggung untuk
periode penilaian mulai 2-12 minggu. NSAID harus digunakan untuk pasien dengan nyeri
punggung. 13
Terapi opioid: Sebuah meta-analisis terkontrol acak percobaan menunjukkan bahwa
pelepasan terkontrol atau diperpanjang opioid terapi (misalnya, morfin, kodein, dan
oksikodon) menyediakan pereda nyeri yang efektif untuk pasien dengan nyeri punggung
rendah atau neuropatik nyeri untuk periode penilaian mulai dari 1 sampai 9 minggu, dengan
mual atau muntah dan sembelit sebagai efek samping. Percobaan terkontrol acak
menunjukkan bahwa tramadol memberikan rasa sakit yang efektif untuk periode penilaian
mulai dari 4 sampai 6 minggu. Studi dengan temuan observasional melaporkan bahwa segera
dibebaskan opioid, opioid transdermal, sublingual dan opioid memberikan bantuan untuk
punggung, leher, kaki, dan nyeri neuropatik untuk penilaian periode mulai dari 2 minggu
sampai 3 bulan. Pusing, mengantuk, dan pruritus antara efek samping yang dilaporkan terkait
dengan terapi opioid.13
Table 2. Contoh obat golongan opioid beserta rute pemberian dan dosis untuk orang
dewasa 15
Golongan dan Nama
Generik
Rute Kesetaraan Dosis
Analgesik (mg) Dewasa
Agonis – mirip morfin
Morfin IM 10
PO 30
Hidromorfin IM 1,5
PO 7,5
Oksimorfin IM 1
20
R 5
Triorfanol IM (akut) 2
PO (akut) 4
IM (kronis) 1
PO (kronis) 1
Codein IM 15-30
PO 15-30
Hidrocodon PO 5-10
Oksicodon PO 20-30
Meperidin IM 75
PO 300c, tidak disarankan
Pentanil IM 0,1-0,2
Transdermal 25mcg/jam
Transmukosal hanya
untuk nyeri berat
Agonis-mirip metadon
Metadon IM (akut) Bervariasi
PO (akut) Bervariasi
IM (kronis) Bervariasi
PO (kronis) Bervariasi
Propoksilen PO 65
21
Turunan agonis- antagonis
Protazosin IM Tidak dianjurkan
PO 50
Butorfanol IM 2
Intranasal 1 (satu spray)
Nalbufin IM 10
Buprenorfin IM 0,4
Dezosin IM 10
Antagonis
Nalokson IV 0,4-1,2
Analgesik sentral
Tramadol PO 50-100
Relaksan otot rangka: Masih diragukan apakah relaksan otot rangka harus digunakan untuk
pasien dengan nyeri kronis. 13
Agen topikal: Agen topikal (misalnya, capsaicin, lidocaine, dan ketamin) masih diragukan
kemampuannya dalam menghilangkan rasa sakit perifer untuk pasien dengan nyeri
neuropatik (misalnya, neuropati diabetes dan postherpetic neuralgia). Agen topikal (misalnya,
capsaicin, lidocaine, dan ketamin) memberikan bantuan bagi nyeri neuropatik perifer untuk
periode penilaian berkisar 3-6 minggu.13
Rekomendasi untuk manajemen farmakologis.
22
Antikonvulsan: Antikonvulsan (misalnya,2-delta saluran kalsium antagonis, antagonis
natrium-channel) harus digunakan sebagai bagian dari strategi untuk amultimodal pasien
dengan nyeri neuropatik.13
Obat lain: Sebagai bagian dari manajemen nyeri multimodal strategi, opioid lisan extended-
release harus digunakan untuk pasien nyeri neuropatik atau punggung, dan transdermal,
sublingual, dan opioid lisan segera-release dapat digunakan. Untuk pasien tertentu, NMDA
(ionotropic) antagonis reseptor (Misalnya, nyeri neuropatik), NSAID (misalnya, nyeri
punggung), dan topikal agen (misalnya, nyeri neuropatik perifer) dapat digunakan, dan
benzodiazepines dan relaksan otot rangka mungkin dipertimbangkan. Sebuah strategi untuk
memonitor dan mengelola efek samping, yang merugikan efek, dan kepatuhan harus di
tempat sebelum meresepkan setiap terapi farmakologis jangka panjang. 13
10. Terapi Fisik atau Restoratif
Percobaan terkontrol acak menggabungkan berbagai terapi fisik atau restoratif (Misalnya,
fisioterapi, kelas kebugaran, dan terapi latihan) mengindikasikan efektif pinggang nyeri untuk
periode penilaian mulai dari 2 sampai 18 bulan. Terapi fisik atau restoratif harus digunakan
untuk pasien dengan nyeri punggung bawah. Demikian pula, terapi fisik atau restoratif harus
digunakan untuk kondisi nyeri kronis lainnya. 13
11. Pengobatan psikologis
Perawatan psikologis meliputi (1) terapi perilaku kognitif, biofeedback, dan latihan
relaksasi, dan (2) psikoterapi suportif, kelompok terapi, atau konseling. Percobaan terkontrol
acak mengevaluasi perilaku kognitif terapi, biofeedback, dan pelatihan relaksasi
mengindikasikan bahwa terapi ini memberikan bantuan dari nyeri punggung untuk penilaian
periode mulai dari 4 minggu sampai 2 tahun. Kasus laporan menunjukkan bahwa psikoterapi
suportif, terapi kelompok, dan konseling mungkin berguna untuk kronis manajemen nyeri.
Terapi perilaku kognitif, biofeedback, atau relaksasi pelatihan harus dilakukan untuk nyeri
punggung bawah dan lainnya kondisi sakit kronis. Psikoterapi suportif, terapi kelompok, atau
konseling harus dilakukan untuk pasien dengan nyeri kronis.13
Rekomendasi untuk perawatan psikologis.
23
Terapi perilaku kognitif, biofeedback, atau latihan relaksasi: Ini intervensi dapat digunakan
sebagai bagian dari strategi multimodal untuk nyeri punggung bawah dan untuk kondisi nyeri
kronis lainnya. 13
Psikoterapi suportif, terapi kelompok, atau konseling: Intervensi ini dapat dianggap sebagai
bagian dari suatu multimodal strategi untuk manajemen nyeri kronis.13
12. Injeksi titik pemicu
Literatur tidak cukup untuk mengevaluasi efektivitas suntikan titik pemicu (yaitu,
dibandingkan dengan injeksi titik pemicu) sebagai suatu teknik untuk memberikan bantuan
nyeri untuk pasien dengan nyeri kronis. Studi observasional dengan temuan menunjukkan
bahwa suntikan titik pemicu dapat memberikan bantuan untuk pasien dengan sakit
myofascial untuk periode penilaian mulai dari 1 sampai 4 bulan. Suntikan titik pemicu harus
digunakan untuk pasien dengan nyeri myofascial.13
BAB III
SIMPULAN DAN SARAN
A. SIMPULAN
Pada makalah ini dapat ditarik simpulan sebagai berikut.
1. Nyeri kronik adalah perasaan dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan yang
timbul dari kerusakan jaringan yang aktual dan potensial. atau gambaran adanya
kerusakan. Hal ini dapat timbul secara tiba-tiba atau lambat, intensitasnya dari ringan
atau berat. Secara konstan atau hilang timbul, tanpa prediksi waktu kesembuhan, dan
lebih dari 6 bulan.
24
2. Penyebab nyeri kronik dapat terjadi di susunan saraf pusat maupun susunan saraf perifer.
3. Patofisiologi nyeri kronik melibatkan sensitisasi perifer dengan peran dari nosiseptor,
COX dan prostaglandin; dan sensitisasi sentral dengan peran NMDA.
4. Proses diagnosis nyeri dapat dilakukan dengan melakukan anamnesis yang disertai
dengan penilaian terhadap nyeri dengan metode Visual Analogue Scale (VAS),
Numerical Rating Scale (NRS), atau Verbal Rating Scale (VRS); pemeriksaan fisik,
pemeriksaan psikologis, dan bahkan bila diperlukan bisa dilakukan pemeriksaan
penunjang.
5. Penatalaksanaan nyeri kronik dapat dilakukan dengan intervensi mulimodal maupun
dengan intervensi modalitas tunggal.
B. SARAN
Makalah ini masih banyak kekurangan, terutama dalam penelusuran literatur terbaru.
Beberapa guideline baru akan memperbaharui guideline-nya pada tahun 2013 ini, sehingga
yang penulis dapatkan adalah guideline versi terdahulu.
BAB IV
PENUTUP
Akhir kata dari penulisan makalah ini, maka penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada pembaca yang sudah meluangkan waktu untuk mau melihat dan membaca makalah
ini, penulis juga mengharapkan adanya saran dan kritikan yang bersifat membangun untuk
perbaikan makalah ini karena makalah ini terbilang masih jauh dari kategori “sempurna”.
Oleh karena itu penulis juga mengucapkan terima kasih kepada dr. Oscar Nurhadi, Sp.S
selaku pembimbing dalam penulisan makalah ini sehingga makalah ini mampu dibuat lebih
baik. Penulis menyadari bahwa makalah inipun masih banyak kekurangan maka penulis juga
ingin memohon maaf apabila terdapat kekurangan-kekurangan yang pembaca dapatkan
25
dalam makalah ini karena kesempurnaan hanya milik Tuhan YME. Akhir kata penulis
mengucapkan terima kasih.
26