BAB IITINJAUAN PUSTAKA
Anestesi general adalah tindakan meniadakan rasa nyeri secara
sentral yang disertai hilangnya kesadaran dan bersifat reversibel.
Komponen anestesi terdiri atas: hipnotik, analgesia, dan relaksasi
otot. Obat-obat yang dipakai pada anestesi general antara lain:a.
MidazolamMidazolam adalah obat golongan benzodiazepine yang larut
air. Midazolam memiliki sifat ansiolitik, sedatif, antikonvulsif,
dan amnesia anterograd. Mula kerjanya 2 menit (iv) hingga 15 menit
(oral dan im) dengan durasi 2,5 jam, kira-kira dua kali lebih cepat
dan singkat daripada diazepam. Eliminasi waktu paruh antara 1,5-5
jam sehingga termasukgolongan benzodiazepin kerja singkat.
Metabolisme utama di hepar berupa hidroksilasi dengan metabolit
utama berupa -hydorxymethylmidazolam yang tidak bermakna secara
klinis dan diekskresi melalui ginjal.Midazolam bekerja pada
reseptor benzodiazepin yang spesifik yang terkonsentrasi pada
korteks serebri, hipokampus, dan serebelum.Mekanisme kerja
midazolam adalah sebagai agonis benzodiazepin yang terikat dengan
spesifisitas yang tinggi pada reseptor benzodiazepin, sehingga
mempertinggi daya hambat neurotransmitter susunan saraf pusat di
reseptor GABA sentral.2Midazolam sebagian besar (95%) terikat
protein plasma, hanya sekitar 5% berada dalam bentuk fraksi
bebas.Midazolam saat ini lebih popular sebagai obat premedikasi
dengan dosis yang biasa diberikan adalah 0,007-0,1 mg/kgBB im.
Pemberian preinduksi (0,02-0,04 mg/kgBB) secara intravena biasa
diberikan sebagai premedikasi atau sebagai coinduction bersama obat
anestesi intravena lain.Midazolam menyebabkan depresi ringan
vaskuler sistemik dan curah jantung. Laju jantung biasanya tidak
berubah. Perubahan hemodinamik yang berat dapat terjadi jika
pemberian dilakukan secara cepat dalam dosis besar atau
bersama-sama dengan narkotik. Pemberian midazolam juga menyebabkan
depresi ringan pada volume tidal, laju napas, dan sensitivitas
terhadap CO2. Hal ini makin nyata bila digunakan bersama dengan
opioid dan pada pasien dengan penyakit jalan napasobstruktif. Pada
pasien yang sehat, midazolam tidak menyebabkan bronkhokonstriksi.
Midazolam tidak memiliki efek iritasi setelah penyuntikan
intravena. Hal ini terlihat dari tidak adanya nyeri saat
penyuntikan dan tidak ada gejala-gejala sisa pada vena.b.
FentanylMerupakan turunan fenilpiperidin, yaitu agonis opioid yang
poten.Sebagai suatu analgesik, fentanyl 75-125 kali lebih poten
dibandingkan morfin.Onset dan durasi aksi yang cepat mencerminkan
kelarutan lipid yang lebih besar dibandingkan dengan morfin.Depresi
dari ventilasi tergantung pada dosis dan dapat berlangsung lebih
lama dibanding analgesia.Stabilitas kardiovaskular dipertahankan
walaupun dalam dosis besar saat digunakan sebagai anestetik
tunggal.Aliran darah otak, kecepatan metabolism otak, dan tekanan
intracranial menurun. Fentanyl (dan opioid lain) meningkatkan aksi
anestetik lokal pada blok saraf tepi. Keadaan sebagian disebabkan
oleh sifat anestetik lokal yang lemah (dosis yang tinggi menekan
hantaran saraf) dan efeknya terhadap reseptor opiate pada terminal
saraf tepi. Fentanyl memiliki onset kerja dalam waktu 30 detik jika
diberikan secara intravena dengan efek puncak 5-15 menit. Durasi
aksi obat ini adalah sekitar 30-60 menit.c. Atrakurium
besilatAtrakurium merupakan relaksan otot skelet nondepolarisasi.
Obat ini berkompetisi untuk reseptor kolinergik pada lempeng akhir
motorik. tiga Lama blockade neuromuskuler adalah sepertiga dari
pankuroniumpada dosis ekuipoten. Obat ini mengalami metabolism yang
cepat via eliminasi Hoffmann dari hidrolisis ester enzimatik
nonspesifik. Metabolit primernya adalah laudanosin, suatu stimulant
otak yang teutama dieksresikanke dalam urin. Dosis yang berulang
atau infus yang berlanjut kurang mempunyai efek kumulatif terhadap
angka pemulihan disbanding relaksan otot lain.Kosentrasi laudanosin
darah dapat mendekati rentang konvulsan (5,1 g/ml) pada infuse yang
lama. Pelepasan histamine dan perubahan hemodinamikdalam rentang
dosis yang disarankandan jika diberikan secara lambat adalah
minimal. Dosis yang lebih tinggi (0,5 mg/kg) dapat menyebabkan
pelepasan histamine yang sedang, penurunan tekanan arteri, dan
peningkatan nadi.Ach yang dilepaskan dari ujung saraf motorik akan
berinteraksi dengan reseptor nikotinik otot di lempeng akhir saraf
(endplate) pada membrane sel otot rangka dan menyebabkan
depolarisasi local (endplate potential, EPP) yang bila melewati
ambang rangsang akan menghasilkan potensial aksi otot (muscle
action potential, MAP). Selanjutnya, MAP akan menimbulkan kontraksi
otot.Semua pelumpuh otot merupakan senyawa ammonium kuartener maka
tidak menimbulkan efek sentral karena tidak dapat menembus sawar
darah otak. Atrakurium yang pecah secara spontan menghasilkan
metabolit yang kurang aktif, laudanosin, yang dapat menembus sawar
darah otak. Konsentrasi laudanosin yang tinggi dalam darah dapat
menimbulkan kejang, sehingga atrakurium harus digunakan secara
hati-hati pada pasien dengan riwayat epilepsy.d. PropofolPropofol
merupakan suatu obat hipnotik intravena diisopropilfenol yang
menimbulkan induksianestesia yang cepat dengan aktivitas eksitasi
minimal (contohnya, mioklonus). Obat ini mengalamidistribusi yang
luas dan eliminasi yang cepat. Dosis induksi berkaitan dengan apne
dan hipotensisebagai akibat depresi miokard langsung dan penurunan
tahanan vaskular sistemik denganperubahan nadi minimal. Obat ini
menghambat respons hemodinamik terhadap laringoskopi danintubasi.
Propofol tidak mempunyai sifat analgetik, tetapi tidak seperti
barbiturat, propofol bukan antianalgesik. Dibandingkan dengan
natrium tiopental, pemulihan lebih cepat dan jarang terdapatmual
dan muntah. Propofol kemungkinan memiliki efek antiemetik
intrinsik. Dosis subhipnotikefektif dalam mengobati mual danmuntah
pascabedah dan berkaitan-kemoterapi. Seperti etomidat,propofol
dapat menekan korteks adrenal dan menurunkan kadar kortisol plasma.
Namun, tidakseperti halnya etomidat, supresi adrenal reversibel
dengan cepat danmemberikan respons terhadapstimulasi ACTH.
Perubahan EEG pada induksi termasuk peningkatan aktifitas alfa,
delta, dan tetakadang-kadang dengan supresi ledakan. Jika digunakan
untuk pemeliharaan anestesia, propofolmenghasilkan penurunan
tergantung dosis dari amplitudo potensial bangkitan
somato-sensorik.Propofol kemungkinan memiliki aktifitas
prokonvulsan dan antikonvulsan. Efek pronkonvulsa dapat merupakan
aktifasi dari fokus epileptogenik. Efek antikonvulsan kemungkinan
besar disebabkan olehdepresi korteks nonspesifik daripada oleh
peningkatan ambang kejang. Propofol mengurangi alirandarah otak,
tekanan intrakranial, dan kecepatan metabolik otak. Dapat
mengurangi tekanan perfusiotak karena efeknya pada tekanan rerata
arteri (CPP = MAP-ICP). Dapat terjadi pelepasan histamin,dan reaksi
alergik kemungkinan sekaliberupa anafilaksis.e. N2ON2O merupakan
satu-satunya gas anorganik yang dipakai daam bidang anestesiologi.
N2O merupakam gas tidak berwarna, berbau manis, dan tidak iritatif.
N2O merupakan gas yang stabil, tidak bereaksi dengan soda lime atau
logam, berdifusi ke dalam plasma dibandingkan O2.N2O diabsorbsi
dalam tubuh dengan cepat 1000 ml/menit selama menit pertama, dalam
5 menit absorbs berkurang sebagian menjadi 500-700 ml/menit, turun
sampai 350 ml.menit, kemudian 30 menit menjadi 200 ml/menit, turun
sampai 100 ml/menit, kemudian secara lambat menurun sampai absorbs
mencapai nol (jenuh).Dalam 100 ml darah dapat larut 47 ml N2O. N2O
hampir seluruhnya dikeluarkan melalui paru-paru, sedikit sekali
melalui kulit (keringat), urine, dan saluran cerna.1Pemberian
anestesi N2O harus disertai O2minimal 25%. Gas ini bersifat
anestetik lemah tetapi analgesiknya kuat. Pada anestesi inhalasi,
N2O jarang digunakan sendirian tetapi dikombinasi dengan salah satu
cairan anestetik lain seperti halotan, dan sebaginya. N2O bersifat
mendesak O2dalam tubuh, menyebabkan hipoksia difusi terutama saat
masa pemulihan. Tindakan untuk mencegahnya yaitu dengan memberi
O2aliran tinggi beberapa menit setelah selesai anestesi.Penggunaan
N2O dan O2dalam anestesi umumnya dipakai dalam kombinasi N2O : O2=
60% : 40% ,70% : 30%, 50% : 50%, 2 : 1.f. KetorolacMerupakan obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang memperlihatkan aktivitas
analgesik, antiinflamasi, dan antipiretik.Ketorolak menghambat
sintesis PG dan dapat dianggap suatu analgesic yang berkerja secara
perifer. Potensi analgesic ketorolac 30 mg IM setara dengan 9 mg
morfin dengan sedikit rasa mengantuk, mual , muntah, dan tanpa
perubahan fungsi ventilasi yang bermakna. Potensi analgesic
ketorolac 10 atau 20 mg PO setara dengan 650 mg aspirin atau 600 mg
asetaminofen dengan 60 mg kodein. Tidak seperti opioid, ketorolac
tidak menurunkan MAC anestetik volatile.Pada dosis klinik tidak
dapat perubahan yang bermakna pada jantung atu parameter
hemodinamik.Ketorolac menghambat agregasi trombosit dan
memperpanjang masa perdarahan.Penghambatan fungsi trombosit
menghilang dalam 24-48 jam setelah obat dihentikan.Ketorolac tidak
mempengaruhi hitung trombosit, PT, ataupun APTT.Onset kerja jika
diberikan perIV kurang dari 1 menit, dengan efek puncaknya 1- 3 jam
dan durasi aksi selama 3-7 jam. Efek dipotensisasi dengan pemberian
bersama salisilat, peningkatan toksisitas litium, metotreksat;
risiko perdarahan ditingkatkan dengan pemberian bersama dengan
NSAID, antikoagulan, atau terapi heparin dosis rendah; dapat
mencetuskan gagal ginjal pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal,
gagal jantung atau disfungsi hati, pasien dengan terapi diuretic,
dan manula.
