BAB IIPEMBAHASAN
A.PengertianLaringadalah struktur epitel kartilago yang
menghubungkan faring dan trakeaFungsi utama laringadalah untuk
memungkinkan terjadinya vokalisasi. Laring juga melindungi jalan
napas bawah dari obstruksi benda asing dan memudahkan
batuk.Kankermerupakan massa jaringan abnormal tumbuh terus menerus,
tidak pernah mati, tumbuh dan tidak terkoordinasi dengan jaringan
lain, akibatnya merugikan tubuh dimana ia tumbuh. (Brunner and
Suddarth, 2001 )Kanker laringadalah keganasan pada pita suara,
kotak suara (laring) atau daerah lainnya di tenggorokan.(Erfansah .
2010)Kanker laring merupakan tumor ganas ketiga menurut jumlah
tumor ganas di bidang THT dan lebih banyak terjadi pada pria
berusia 50-70 tahun. Yang tersering adalah jenis karsinoma sel
skuamosa (Kepacitan. 2010)
B.Anatomi dan Fisiologi LaringLaring atau organ suara adalah
struktur epitel kartilago yang menghubungkanantarafaring dan
trakea. Laring juga sering disebut sebagai kotak suara dan terdiri
atas :a.EpiglotisDaun katup kartilago yang menutupi ostium ke arah
laring selama menelanb.GlotisOstium antara pita suara dalam
laringc.Kartilago tiroidKartilago terbesar pada trakea, sebagian
darai kartilago ini membentuk jakun ( Adam sApple).d.Kartilago
krikoidSatu satunya cincin kartilago yang komplit dalam laring(
terletak di bawah kartilago tiroid).e.Kartilago aritenoidDigunakan
dalam gerakan pita suara dengan kartilagotiroidf.Pita SuaraLigamen
yang dikontrol oleh gerakan otot yang menghasilkan bunyisuara ,
pita suara melekat pada lumen laring.
C.EtiologiPenyebab pasti sampai saat ini belum diketahui, namun
didapatkan beberapa hal yang berhubungan erat dengan terjadinya
keganasan laring yaitu : rokok, alkohol, sinarradioaktif, polusi
udara,dan radiasi leher. Ada peningkatan resiko terjadinya tumor
ganas laring pada pekerja-pekerja yang terpapar dengan debu
kayu.
D.PatifisiologiKarsinoma laring banyak dijumpai pada usia lanjut
diatas 40 tahun. Kebanyakan pada orang laki-laki.Hal ini mungkin
berkaitan dengan kebiasaan merokok, bekerja dengan debu serbuk
kayu, kimia toksik atau serbuk, logam berat. Bagaimana terjadinya
belum diketahui secara pasti oleh para ahli.Kanker kepala dan leher
menyebabkan 5,5% dari semua penyakit keganasan.Terutama neoplasma
laringeal 95% adalah karsinoma sel skuamosa.Bila kanker terbatas
pada pita suara (intrinsik) menyebar dengan lambat.Pita suara
miskin akan pembuluh limfe sehingga tidak terjadi metastase kearah
kelenjar limfe.Bila kanker melibatkan epiglotis (ekstrinsik)
metastase lebih umum terjadi.Tumor supraglotis dan subglotis harus
cukup besar, sebelum mengenai pita suara sehingga mengakibatkan
suara serak.Tumor pita suara yang sejati terjadi lebih dini
biasanya pada waktu pita suara masih dapat digerakan
E.PathwayFaktorpredisposisi(alkohol, rokok, radiasi)Proliferasi
sel laringDiferensiasi buruk sel laringCa. Laring
Metastase supraglotikObstruksi lumen
oesophagusDisfagiaprogresifIntakekurangBB turunGangg. Pemenuhan
nutrisiPlica vocalis
Suara parauAfoniaGangg. Komunikasi verbalMenekan/ mengiritasi
serabut syarafNyeri dipersepsikanGangg. Rasa nyaman : nyeri
Obstruksi jalan napasMengiritasi sel laringInfeksiAkumulasi
sekretBersihan jalan napas tak efektif
F. Manisfestasi klinis1. SerakSuara serak adalah hal pertama
yang akan tampak pada pasien dengan kanker pada daerah glotis
karena tumor mengganggu kerja pita suara selama berbicara. Suara
mungkin terdengar parau danpuncaksuara rendah.2. Dispneu dan
stridor.Gejala ini merupakan gejala yang disebabkan oleh sumbatan
jalan nafas dan dapat timbul pada tiap tumor laring. Gejala ini
disebabkan oleh gangguan jalan nafas oleh massatumor, penumpukkan
kotoran atau sekret,maupun oleh fiksasi pita suara. Pada tumor
supraglotik atau transglotik terdapat dua gejala tersebut. Sumbatan
dapat terjaadi secara perlahan-lahan dapat dikompensasi oleh
pasien. Pada umumnya dispneu dan stridor adalahtandadan prognosis
kurang baik.3. Nyeri tenggorokKeluhan ini dapat bervariasi dari
rasa goresan sampai rasa nyeri yang tajam.4. Disfagia ( Kesulitan
Menelan)Adalah ciri khas tumor pangkal lidah, supraglotik,
hipofaring dansinuspiriformis. Keluhan ini merupakan keluhan yang
paling sering pada tumior ganas postkrikoid. Rasa nyeri ketika
menelan (odinofagi) menandakan adanya tumor ganas lanjut yang
mengenai struktur ekstra laring.5. Batuk dan hemoptisis.Batuk
jarang ditemukan pada tumor ganas glotik, biasanya timbul dengan
tertekannya hipofaring disertai sekret yang mengalir ke dalam
laring. Hemoptisis sering terjadi pada tumor glotik dan
supraglotik.6. Gejala lain berupa nyeri alih ke telinga
ipsilateral, halitosis, batuk hemoptisis dan penurunan berat badan
menandakan perluasan tumor ke luar jaringan atau metastase lebih
jauh.7. Pembesaran kelenjar getah bening leher dipertimbangkan
sebagai metastasis tumor ganas yang menunjukkan tumor pada stadium
lanjut.8. Nyeri tekan laring adalah gejala lanjut yang disebabkan
oleh komplikasi supurasi tumor yang menyerang kaartilago tiroid dan
perikondrium
G. Pemeriksaan Penunjanga. LaringoskopiUntuk menilai lokasi
tumor dan penyebaran tumor.b. Foto thoraksUntuk menilai keadaan
paru, ada atau tidaknya proses spesifik dan metastasis di paru.c.
CT-ScanMemperlihatkan keadaan tumor/penjalaran tumor pada tulang
rawan tiroid dan daerah pre-epiglotis serta metastasis kelenjar
getah bening leher.d. Biopsi laringUntuk pemeriksaan patologi
anatomik dan dari hasil patologi anatomik yang terbanyak adalah
karsinoma sel skuamosa
H. PenatalaksanaanPada kasusCalaring dapat dilakukan pengobatan
dengan radiasi dan pengangkatan laring (Laringektomi).Pengobatan
dipilih berdasar stadiumnya.Radiasidiberikan pada stadium 1 dan 4.
Alasannya mempunyai keuntungan dapat mempertahankan suara yang
normal, tetapi jarang dapat menyembuhkan tumor yang sudah
lanjut,lebih-lebih jika sudah terdapat pembesaran kelenjar
leher.Oleh karena itu radioterapi sebaiknya dipergunakan untuk
penderita dengan lesi yang kecil saja tanpa pembesaran kelenjar
leher.Kasus yang ideal adalah pada tumor yang terbatas pada satu
pita suara, dan masih mudah digerakkan. Sembilan dari sepuluh
penderita dengan keadaan yang demikian dapat sembuh sempurna dengan
radioterapi serta dapat dipertahankannya suara yang normal. Fiksasi
pita suara menunjukkan penyebaran sudah mencapai lapisan otot. Jika
tumor belum menyebar kedaerah supraglotik atau subglotik, lesi ini
masih dapat diobati dengan radioterapi, tetapi denganprognosisyang
lebih buruk.Penderita dengan tumor laring yang besar disertai
dengan pembesaran kelenjar limfe leher, pengobatan terbaik
adalahlaringektomitotal dandiseksi radikal kelenjar leher.Dalam hal
ini masuk stadium 2 dan 3. Ini dilakukan pada jenis tumor supra dan
subglotik. Pada penderita ini kemungkinan sembuh tidak begitu
besar, hanya satu diantara tiga penderita akan sembuh
sempurna.Laringektomi diklasifikasikan kedalam :1. Laringektomi
parsial.Tumor yang terbatas pada pengangkatan hanya satu pita suara
dan trakeotomi sementara yang di lakukan untuk mempertahankan jalan
napas. Setelah sembuh dari pembedahan suara pasien akan parau.2.
Hemilaringektomi atau vertikal.Bila ada kemungkinan kanker termasuk
pita suara satu benar dan satu salah.Bagian ini diangkat sepanjang
kartilago aritenoid dan setengah kartilago tiroid.Trakeostomi
sementara dilakukan dan suara pasien akan parau setelah
pembedahan.3. Laringektomi supraglotis atau horisontal.Bila tumor
berada pada epiglotis atau pita suara yang salah, dilakukan diseksi
leher radikal dan trakeotomi. Suara pasien masih utuh atau tetap
normal.Karena epiglotis diangkat maka resiko aspirasi akibat
makanan peroral meningkat.4. Laringektomi total.Kanker tahap lanjut
yang melibatkan sebagian besar laring, memerlukan pengangkatan
laring, tulangkrikoid, kartilago krikoid,2-3 cincin trakea, dan
otot penghubung ke laring.Mengakibatkan kehilangan suara dan sebuah
lubang (stoma) trakeostomi yang permanen. Dalam hal ini tidak ada
bahaya aspirasi makanan peroral, dikarenakan trakea tidak lagi
berhubungan dengan saluran udara pencernaan.Suatu sayatan radikal
telah dilakukan dileher pada jenis laringektomi ini.Hal ini
meliputi pengangkatan pembuluh limfatik, kelenjar limfe di leher,
otot sternokleidomastoideus, vena jugularis interna, saraf spinal
asesorius, kelenjar salifa submandibular dan sebagian kecil
kelenjar parotis (Sawyer, 1990).Operasi ini akan membuat penderita
tidak dapat bersuara atau berbicara. Tetapi kasus yang dermikian
dapat diatasi dengan mengajarkan pada mereka berbicara menggunakan
esofagus (Esofageal speech), meskipun kualitasnya tidak sebaik bila
penderita berbicara dengan menggunakan organ laring.Untuk latihan
berbicara dengan esofagus perlu bantuan seorang binawicara
