26
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Cairan TubuhCairan tubuh adalah cairan suspensi sel
di dalam tubuh makhluk multiseluler seperti manusia atau hewan yang
memiliki fungsi fisiologis tertentu. 2
2.2 Komponen Cairan TubuhCairan tubuh dapat dibagi menjadi
komponen intraseluler dan komponen ekstraseluler. Sedangkan
komponen ekstrasesluler dapat dibagi menjadi intravaskuler dan
interstisial. 3
Gambar 2.1 Komponen Cairan Tubuh
Komponen intraseluler merupakan cadangan cairan tubuh yang
terbesat, dan berhubunngan dengan cairan dalam sel. Komposisi
ionnya berbeda dengan komponen ekstraseluler karena ia mengandung
ion kalium dalam konsentrasi tinggi (140 150 mmol/liter) dan ion
natrium dalam konsentrasi rendah (8 -10 mmol/liter) dan ion klorida
(3 mmol/liter). Jadi jika air diberikan bersama natrium dan
klorida, maka cenderung untuk mengisi komponen ekstraseluler. Air
yang diperlukan dalam bentuk larutasn glgukosa akan
didistribusiakan ke semua bagian tubuh dan glukosa akan
dimetabolisme. Air murni tdak pernah diberikan secata intravena,
karena dapa menyebabkan hemolisis masif. 3 Komponen Ekstraseluler
Komponen intravaskuler. Volume darah normal kira-kira 70 ml/KgBB
pada dewasa dan 85-90 ml/KgBB pada neonates. Selain darah, komponen
intravaskuler juga terdiri dari protein plasma dan ion, terutama
natrium (138 145mmol/liter), klorida (97 105 mmol/liter) dan ion
bikarbonat. Hanya sebagian kecil kalium tubuh berada di dalam
plasma (3,5 4,5 mmol/liter), tetapi konsentrasi kalium ini
mempunyai pengaruh besar terhadap fungsi jantung dan neuromuskuler.
3 Komponen interstisial. Komponen interstisial lebih besar daripada
komponen intravaskuler, secara anatomi, berhubungan secara kasar
dengan ruang interstisial dari tubuh. Jumlah total cairan
ekstraseluler (intravaskuler ditambah interstisial) bervariasi
antara 20 35% dari berat badan dewasa dan 40- 50% pada neonatus.
Air dan elektrolit dapat bergerak bebas diantara darah dan ruang
interstisial, yang mempunyai komposisi ion yang sama, tetapi
protein plasma tidak dapat bergerak bebas keluar dari ruang
intravaskuler kecuali bila terdapat cedera misalnya pada luka bakar
atau syaok septik. Jika terdapat kekurangan cairan dalam darah atau
volume darah yang menurun dengan cepat, maka air dan elektrolit
akan ditarik dari komponen interstisial ke dalam darah untuk
mengatasi kekurangan volume intravaskuler, yang diprioritaskan
secara fisiologis. Pemberian cairan intravena yang terutama
mengandung ion natrium dan klorida, seperti NaCl fisiologis (9
gr/liter atau 0,9%), atau larutan Hartmann (larutan ringer laktat),
dapat bergerak bebas ke dalam ruang interstisial, sehingga efektif
untuk meningkatkan volume intervaskuler dalam waktu singkat.
Larutan yang mengandung molekul yang lebih besar misalnya plasma,
darah lengkap, dekstran, poligelin, hidroksietil, gelatin, lebih
efektif untuk mempertahankan sirkulasi jika diuberikan secara
intravena karena komponen ini lebih lama berada dalam komponen
intravaskuler. Cairan ini biasnya disebut sebagai plasma expanders.
3
Gambar 2.2 Kehilangan cairan dan beberapa cairan pengganti
secara intravena
Kandungan air dalam tiap organ tidak seragam seperti terlihat
dibawah ini: 1JaringanPersentase Air
Otak84
Ginjal83
Otot lurik76
Kulit72
Hati68
Tulang22
Lemak10
Komponen cairan tubuhSelain air, cairan tubuh mengandung dua
jenis zat yaitu elektrolit dan non elektrolit.
ElektrolitMerupakan zat yang terdisosiasi dalam cairan dan
menghantarkan arus listrik. Elektrolit dibedakan menjadi ion
positif (kation) dan ion negatif (anion). Jumlah kation dan anion
dalam larutan adalah selalu sama (diukur dalam miliekuivalen).2
KationKation utama dalam cairan ekstraselular adalah Natrium (Na+),
sedangkan kation utama dalam cairan intraselular adalah Kalium
(K+). Suatu sistem pompa terdapat di dinding sel tubuh yang memompa
keluar Natrium dan Kalium ini. NatriumNatrium sebagai kation utama
didalam cairan ekstraseluler dan paling berperan di dalam mengatur
keseimbangan cairan. Kadar natrium plasma: 138-145mEq/liter. Kadar
natrium dalam tubuh 58,5 mEq/kgBB dimana 70% atau 40,5 mEq/kgBB
dapat berubah-ubah. Ekresi natrium dalam urine 100-180 mEq/liter,
faeces 35 mEq/liter dan keringat 58 mEq/liter. Kebutuhan setiap
hari = 100 mEq (6-15 gram NaCl). Natrium dapat bergerak cepat
antara ruang intravaskuler dan interstitial maupun ke dalam dan
keluar sel. Apabila tubuh banyak mengeluarkan natrium
(muntah,diare) sedangkan pemasukkan terbatas maka akan terjadi
keadaan dehidrasi disertai kekurangan natrium. Kekurangan air dan
natrium dalam plasma akan diganti dengan air dan natrium dari
cairan interstitial. Apabila kehilangan cairan terus berlangsung,
air akan ditarik dari dalam sel dan apabila volume plasma tetap
tidak dapat dipertahankan terjadilah kegagalan sirkulasi.2
KaliumKalium merupakan kation utama (99%) di dalam cairan
ekstraseluler berperan penting di dalam terapi gangguan
keseimbangan air dan elektrolit. Jumlah kalium dalam tubuh sekitar
53 mEq/kgBB dimana 99% dapat berubah-ubah sedangkan yang tidak
dapat berpindah adalah kalium yang terikat dengan protein didalam
sel. Kadar kalium plasma 3,5-5,0 mEq/liter, kebutuhan setiap hari
1-3 mEq/kgBB. Keseimbangan kalium sangat berhubungan dengan
konsentrasi H+ ekstraseluler. Ekskresi kalium lewat urine 60-90
mEq/liter, faeces 72 mEq/liter dan keringat 10 mEq/liter. 2
KalsiumKalsium dapat dalam makanan dan minuman, terutama susu,
80-90% dikeluarkan lewat faeces dan sekitar 20% lewat urine. Jumlah
pengeluaran ini tergantung pada intake, besarnya tulang, keadaan
endokrin. Metabolisme kalsium sangat dipengaruhi oleh
kelenjar-kelenjar paratiroid, tiroid, testis, ovarium, dan
hipofisis. Sebagian besar (99%) ditemukan didalam gigi dan 1% dalam
cairan ekstraseluler dan tidak terdapat dalam sel.2
MagnesiumMagnesium ditemukan di semua jenis makanan. Kebutuhan
untuk pertumbuhan + 10 mg/hari. Dikeluarkan lewat urine dan
faeces.
AnionAnion utama dalam cairan ekstraselular adalah klorida (Cl-)
dan bikarbonat (HCO3-), sedangkan anion utama dalam cairan
intraselular adalah ion fosfat (PO43-).
Tabel 2.1 Kandungan Elektrolit dalam Cairan Tubuh 1(mEg/l)Plasma
(mEq/L)Cairan Interstitial (mEq/L)Cairan Intracellular (mEq/L)
KationNa14214515
K44150
Ca52,52
Mg31,527
Total154152194
AnionCl1031141
HCO3273010
HPO422100
SO41120
Asam Orgaik550
Protein16063
Total154152194
Non elektrolitMerupakan zat seperti glukosa dan urea yang tidak
terdisosiasi dalam cairan. Zat lainya termasuk penting adalah
kreatinin dan bilirubin.
2.3 Proses Pergerakan Cairan TubuhPerpindahan air dan zat
terlarut di antara bagian-bagian tubuh melibatkan mekanisme
transpor pasif dan aktif. Mekanisme transpor pasif tidak
membutuhkan energy sedangkan mekanisme transpor aktif membutuhkan
energi. Difusi dan osmosis adalah mekanisme transpor pasif.
Sedangkan mekanisme transpor aktif berhubungan dengan pompa Na-K
yang memerlukan ATP. 1,4Proses pergerakan cairan tubuh antar
kompertemen dapat berlangsung secara:a. Tekanan OsmotikTekanan
osmotik adalah tekanan yang dibutuhkan untuk mencegah perembesan
(difusi) cairan melalui membran semipermiabel kedalam cairan lain
yang konsentrasinya lebih tinggi. Membran semipermeabel adalah
membran yang dapat dilalui air (pelarut), namun tidak dapat dilalui
zat terlarut misalnya protein.Tekanan osmotik plasma darah adalah
285 5 mOsm/L. Larutan dengan tekanan osmotik kira-kira sama disebut
isotonk (NaCl 0,96%, Dekstrosa 5%, Ringer-Laktat) lebih rendah
disebut hipotonik (akuades) dan lebih tinggi disebut hipertonik.
Cairan lain yang konsentrasinya lebih tinggi. Membran semipermeabel
adalah membran yang dapat dilalui air (pelarut), namun tidak dapat
dilalui zat terlarut misalnya protein.Konsentrasi molar (mol)
adalah jumlah zat yang setara dengan berat atom atau berat molekul
zat dalam gram (1 mol zat mengandung jumlah partikel sama 6,02 x 10
23). 1 mol Na setara dengan berat atom Na yaitu 23 g. 1 mol Na Cl =
Na (23 g) + Cl (35,5 g) = NaCl (58,5 g). NaCl 0,9% 100 ml
mengandung 0,9 gram atau 1 liter 9000 mg.
mMol = massa (mg) solute dalam 11 larutan berat molekul
solute.mMol = Massa NaCl (mg) dalam 1 liter larutan = 9000 = 154
mMolBerat molekul NaCl 58,5
Miliosmol (mOsm/kg H2O), unit untuk menyatakan tekanan osmotik
bila solute dilarutkn dalam 1 liter larutan.Miliosmol (mOsm/kg H2O)
miliosmol (mmol/kg H2O x jumlah partikel)
Zat-zat tak terionisasi (dekstrosa, dekstran, urea)1 mM urea = 1
mOsm/LZat-zat terionisasi (NaCl, CaCl2)1 mMol NaCl = 2 mOsm/L 1 mM
CaCl2 = 3 mOsm/L
Miliekivalen (mEq/L) menyatakan konsentrasi elektrolit mEq/L =
mmol x jumlah muatan listrik. 1,4
b. DifusiDifusi ialah gerakan molekul yang terus menerus
diantara molekul yang satu dengan yang lainnya dalam cairan, maupun
dalam gas. Ion-ion berdifusi dengan cara yang sama seperti semua
molekul, bahkan partikel koloid tersuspensi berdifusi dengan cara
yang sama juga kecuali bahwa proses difusinya berlangsung sangat
lambat dibandingkan dengan zat-zat molekular akibat ukurannya yang
sangat besar.Difusi melalui membran sel terbagi atas difusi
sederhana dan difusi yang dipermudah. Difusi sederhana dapat
terjadi melalui membran sel dengan dua cara yaitu:1. Melalui celah
pada lapisan lipid ganda, khususnya jika bahan yang berdifusi
terlarut-lipid2. Melalui saluran licin pada beberapa protein
transfor. 1,4
c. Transpor Aktif Primer Pompa Natrium KaliumZat-zat yang
ditranspor oleh transpor aktif primer antara lain adalah natrium,
kalium, kalsium, hidrogen, klorida dan beberapa ion lainya.Pompa
natrium-kalium adalah suatu proses transpor yang memompa ion
natrium keluar melalui membran sel dan pada saat yang bersamaan
memompa ion kalium dari luar kedalam. 1,
Peran natriumEkskresi air hampir selalu disertai oleh ekskresi
natrium air lewat urin, feces, atau keringat, karena itu kekurangan
air (dehidrasi) selalu diberi cairan infus yang mengandung natrium.
Natrium berperan memelihara tekanan osmotik dan volume cairan
ekstraseluler dan natrium sebagian besar (84%) berada dicairan
ekstraseluler. Kebutuhan natrium perhari sekitar 50-100 mEq atau
3-6 gram NaCl. Keseimbangan Na diatur terutama oleh ginjal. Berat
atom Na = 23 dengan muatan listrik 1.1 gram NaCl = 17 mEq.
Kekurangan Na biasanya disebabkan oleh pemberian infus berlebihan
tanpa Na, pada sindroma reseksi prostat atau pada menurunnya
sekresi ADH (hormon anti diuretik). 1
Peran kaliumSebagian besar K terdapat dalam sel (150 mEq/L).
Pembedahan menyebabkan katabolisme jaringan dan moilisasi kalium
pada hari-hari pertama dan kedua. Kebutuhan akan kalium cukup
diatasi dengan kebutuhan rutin saja sekitar 0,5 mEq/kgBB/hari.
Kemampuan ginjal menahan kalium sangat rendah. Kadar kalium dalam
plasma hanya 2% dari total K tubuh, sehingga kekurangan K jarang
terdeteksi. Funfsi K adalah merangsang saraf otot, menghantarkan
impuls listrik, membantu utilisasi O2, asam-amino, glikogen dan
pembentukan sel.Kadar K serum normalnya 3-5 mEq/L. Hipokalemia
(
