7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

.

A. PeranPerawat

1. Definisi Peran perawat

Peran adalah serangkaian perilaku yang diharapkan oleh masyarakat yang

sesuai dengan fungsi yang ada dalam masyarakat atau suatu pola sikap,

perilaku,nilai dan tujuan yang diharapkan diri seseorang berdasarkan

posisisnya dimasyarakat(Hidayat, 2006). Sedangkan Menurut Hartanti (2013)

mendefenisikan peran adalah seperangkat tingkah laku yang diharapkan oleh

orang lain terhadap seseorang sesuai kedudukannya dalam suatu sistem. Peran

adalah bentuk dari perilaku yang diharapkan dari seseorang pada situasi social

tertentu (Mubarak, 2012).

Perawatan kesehatan keluarga adalah pelayanan kesehatan yang ditujukan pada

keluarga sebagai unit pelayanan untuk mewujudkan keluarga yangsehat.

Fungsi perawat membantu keluarga untuk menyelesaikan masalahkesehatan

dengan cara meningkatkan kesanggupan keluarga melakukanfungsi dan tugas

perawatan kesehatan keluarga.Peran perawat dalam melakukan perawatan

kesehatan keluarga adalahsebagai berikut:

a. Sebagai pendidik

Perawat memberikan berbagai informasi dalam membantu keluarga dalam

meningkatkan tingkat pengetahuan tentang penanggulangan TB paru, cara

penularan tuberkulosis, tujuan pengobatan tuberkulosis, tanda dan gejala

tuberkulosis bahkan tindakan yang diberikan perawat, sehingga terjadi

perubahan perilaku dari kelurga setelah dilakukan pendidikan kesehatan.

Melalui pendidikan ini di upayakan keluarga tidak lagi mengalami

kesulitan yang sama dan dapat mengubah perilaku yang tidak sehat

Sedangkan menurut Supartini (2004), perawat berperan sebagai pendidik

baik secara langsung dengan memberi penyuluhan/pendidikan kesehatan

8

pada keluarga maupun secara tidak langsung dengan menolong keluarga

dalam pencegahan tuberklosis paru.

b. Koordinator

Koordinasi diperlakukan pada perawatan agar pelayanan

komprehensivedapat dicapai.Koordinasi juga diperlukan untuk mengatur

programkegiatan atau terapi dari berbagai disiplin ilmu agar tidak terjadi

tumpangtindih dan pengulangan.

c. Pelaksana

Perawat dapat memberikan perawatan langsung kepada klien dankeluarga

dengan menggunakan metode keperawatan.

d. Pengawas kesehatan

Sebagai pengawas kesehatan harus melaksanakanhome visite yang teratur

untuk mengidentifikasi dan melakukan pengkajian tentang

kesehatankeluarga.

e. Konsultan

Perawat sebagai narasumber bagi keluarga dalam mengatasi

masalahkesehatan. Agar keluarga mau meminta nasehat kepada

perawat,hubungan perawat dan klien harus terbina dengan baik,

kemampuan perawat dalam menyampaikan informasi dan kualitas dari

informasi yangdisampaikan secara terbuka dan dapat dipercaya.

f. Kolaborasi

Bekerja sama dengan pelayanan kesehatan seperti rumah sakit dananggota

tim kesehatan lain untuk mencapai kesehatan keluarga yangoptimal

g. Fasilitator

Membantu keluarga dalam menghadapi kendala seperti masalah

sosialkonomi, sehingga perawat harus mengetahui sistem pelayanan

kesehatanseperti rujukan dan penggunaan dana sehat.

h. Penemu kasus

Menemukan dan mengidentifikasi masalah secara dini di

masyarakatsehingga menghindarkan dari ledakan kasus atau wabah

9

B. Tuberkulosis

1. Pengertian Tuberkulosis paru

Tuberkulosis Paru adalah suatu penyakit infeksi yang menyerang paru-paru

yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan menimbulkan

nekrosi jaringan. Penyakit ini bersifat menahun dan dapat menular dari

penderita kepada orang lain (Wahid, 2013).Tuberkulosis merupakan infeksi

bakteri kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan ditandai

oleh pembentukan granuloma pada jaringan yang terinfeksi dan oleh

hipersensitivitas yang diperantarai sel (cell-mediated hypersensitivity).

Kuman tuberkulosis jika terkena cahaya matahari akan mati dalam waktu 2

jam, selain itu kuman tersebut akan mati oleh tinctura iodi selama 5 menit dan

juga oleh ethanol 80% dalam waktu 2 sampai 10 menit serta oleh fenol 5%

dalam waktu 24 jam. Mycobakterium tuberculosis seperti halnyabakteri lain

pada umumnya, akan tumbuh dengan subur pada lingkungan dengan

kelembaban yang tinggi. Air membentuk lebih dari 80% volume sel bakteri dan

merupakan hal essensial untuk pertumbuhan dan kelangsungan hidup sel

bakteri.Kelembaban udara yang meningkat merupakan media yang baik untuk

bakteri-bakteri patongen termasuk tuberkulosis.

Mycobakterium tuberculosis memiliki rentan suhu yang disukai, merupakan

bakteri mesofilik yang tumbuh subur dalam rentang 25-40 C, tetapi akan

tumbuh secara optimal pada suhu 31-37 C. Pengetahuan mengenai sifat-sifat

tersebut agent sangat penting untuk pencegahan dan penanggulangan penyakit,

sifa-sifat tersebut termasuk ukuran, kemampuan berkembang biak, kematian

agent atau daya tahan tehadap pemanasan atau pendinginan.TBC merupakan

salah satu penyakit saluran pernafasan bagian bawah(Alsagaf, Mukty.2008:2).

10

2. Patogenesis

Patogenesis Tuberkulosis Paru adalah implantasi kuman terjadi pada

respiratory bronchial atau alveoli yang selanjutnya akan berkembang sebagai

berikut:

a. Fokus primer – kompleks primer – sembuh pada sebagian besar atau

meluas – tuberkulosis primer

b. Dari kompleks primer yang sembuh terjadi reaktivasi kuman yang tadinya

dormant pada fokus primer, reinfeksi endogen – tuberkulosis paska primer

penyebaran kuman dalam tubuh penderita dapat melalui 4 cara, yaitu :

1) Lesi yang meluas

2) Aliran limfa (limfogen)

3) Melalui aliran darah (hematogen) yang dapat menimbulkan

lesituberkulosis ekstra paru, antara lain pleura, selaput otak, ginjal,

dan tulang (Suprapto, 2013).

3. Epidemiologi

TBC kembali muncul ke permukaan sebagai pembunuh utama oleh satu jenis

kuman.Di dunia diperkirakan terdapat 8 juta orang terserang TBC dengan

kematian 3 juta orang.Dengan munculnya epidemi HIV/AIDS di dunia, jumlah

penderita TBC meningkat. Menurut WHO, kematian wanita karena TBC lebih

banyak daripada kematian karena kehamilan, bersalin dan nifas. Oleh karena

itu, WHO mencanangkan kedaruratan global pada tahun 1993 karena

diperkirakan ¼ penduduk dunia telah terinfeksi kuman TBC ( Notoadmodjo,

2007).

Penyakit TBC cenderung lebih tinggi pada jenis kelamin laki-laki

dibandingkan perempuan.Menurut Herryanto(2010),penelitian yang sudah

dilakukan sebelumnya di Rumah sakit (pemerintah dan swasta) yang ada di

kabupaten dan kota Bandung di temukan peningkatan dua kali lipat resiko TB

Aktif pada perokok baik pada laki-laki sekitar 54,5% dan perempuan 45,5%.

Pada jenis kelamin laki-laki, penyakit ini lebih tinggi terjadi karena merokok

11

(tembakau) dapat menurunkan sistem pertahanan tubuh dan lebih mudah

terpapar dengan agent penyakit Tuberculosis (Hiswani, 2010).

4. Klasifikasi

Tuberkulosis Paru pada manusia dapat dijumpai dalam 2 bentuk , yaitu :

a. Tuberkulosis primer:Bila penyakit terjadi pada infeksipertama kali

b. Tuberkulosis paska primer :Bilapenyakit timbul setelah beberapa waktu

seseorang terkena infeksi dan sembuh.

Tuberkulosis Paru ini merupakan palingsering ditemukan.Dengan

terdapatnyakuman dalam dahak, penderita merupakan sumber penularan

(Notoadmodjo, 2007).

5. Manifestasi Klinis

Secara rinci tanda dan gejala Tuberkulosis Paru ini dapat dibagi atas 2 (dua)

golongan yaitu gejala sistemik dan gejala respiratorik.

a. Gejala sistemik:

1) Demam

Demam merupakan gejala pertama dari Tuberkulosis Paru, biasanya

timbul pada sore dan malam hari disertai dengan keringat mirip

demam influenza yang segera mereda.Tergantung dari daya tahan

tubuh dan virulensi kuman, serangan demam yang berikut dapat

terjadi setelah 3 bulan, 6 bulan, 9 bulan. Demam seperti influenza ini

hilang dan semakin lama makin panjang masa serangan, sedangkan

masa bebas serangan akan makin pendek. Demam dapat mencapai

suhu tinggi yaitu 400 -410C.

2) Malaise

Karena Tuberkulosis bersifat radang menahun, maka dapat terjadi rasa

tidak enak badan , pegal-pegal, nafsu makan berkurang, badan makin

kurus, sakit kepala, mudah lelah dan pada wanita kadang-kadang

dapat terjadi gangguan siklus haid.

12

b. Gejala Respiratorik:

1) Batuk

Batuk baru timbul apabila proses penyakit telah melibatkan bronchus.

Batuk mula-mula terjadi oleh karena iritasi bronkhus, selanjutnya

akibat adanya peradangan pada bronchus, batuk akan menjadi

produktif. Batuk produktif ini berguna untuk membuang produk-

produk ekskresi peradangan.Dahak dapat bersifat mukoid atau

purulen.

2) Batuk darah

Batuk berdarah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah.Berat dan

ringannya batuk darah yang timbul, tergantung dari besar kecilnya

pembuluh darah yang pecah.

3) Sesak nafas

Gejala ini ditemukan pada penyakit yang lanjut dengan kerusakan

paru yang cukup luas. Pada awal penyakit gejala ini tidak pernah

ditemukan

4) Nyeri Dada

Gejala ini timbul apabila sistem persyarafan yang terdapat di pleura

terkena, gejala ini dapat bersifat local atau pleuritik (Halim, 2012).

6. Komplikasi

Komplikasi yang mungkin timbul pada klien Tuberkulosis Paru dapat berupa:

a. Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang dapat

mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau karena

tersumbatnya jalan napas.

b. Atelektasis (paru mengembang kurang sempurna) atau kolaps dari lobus

akibat retraksi bronchial.

c. Bronkiektasis (pelebaran broncus setempat) dan fibrosis (pembentukan

jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.

d. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, dan

ginjal.

13

7. Test Diagnostik

a. Pemeriksaan Radiologis: Foto rontgen toraks

Tuberkulosis dapat memberikan gambaran yang bermacam-macam pada

foto rontgen toraks, akan tetapi terdapat beberapa gambaran yang

karakteristik untuk tuberkulosis paru yaitu:

1) Apabila lesi terdapat terutama dilapangan diatas paru

2) Bayangan berwarna atau bercak

3) Terdapat kavitas tunggal atau multiple

4) Terdapat klasifikasi

5) Apabila lesi bilateral terutama bila terdapat pada lapangan atas paru

6) Bayangan abnormal yang menetap pada foto toraks setelah foto ulang

beberapa minggu kemudian.

Lesi pada orang dewasa mempunyai predileksi disegmen apikal dan

posterior lobus atas serta segmen apikal lobus bawah. Lesi Tuberculosis

bersifat multiform, yaitu terdapat membran beberapa stadia pada saat yang

sama misalnya terdapat infiltrate, fibrosis dan klasifikasi bersamaan.

Gambaran yang tampak pada foto toraks tergantung dari stadium

penyakit.Pada lesi baru di paru yang berupa sarang pneumonia terdapat

gambaran bercak seperti awan dengan batas yang tidak jelas.Kemudian

pada lesi berikutnya bayangan akan lebih padat dan batas lebih jelas.

Apabila lesi diliputi oleh jaringan ikat maka akan terlihat bayangan bulat

terbatas tegas disebut tuberkuloma. Apabila lesi tuberculosis meluas maka

akan terjadi perkijuan, yang apabila dibatukan akan menimbulkan kavitas.

Kavitas ini akan bermacam-macam bentuknya “multiloculatied”, dinding

tebal dan sklerotis. Bila juga ditemukan atelektasis pada satu lobus bahkan

pada satu paru, kadang - kadang kerusakan yang luas ditemukan pada

kedua paru. Gambaran fibrosis tampak seperti garis-garis yang padat,

sedangkan klasifikasi terlihat sebagai bercak dengan densitas tinggi.

Sering juga dijumpai penebalan yang tersebar merata dikedua

14

paru.Gambaran efusi pleura dan pneumotoraks juga sering menyertai

Tuberkulosis Paru.

b. Pemeriksaan Laboratorium

1) Darah: pada Tuberkulosis Paru aktif biasanya ditemukan peningkatan

leukosit dan Laju Endap Darah (LED)

2) Sputum BTA: pemeriksaan bakteriologik dilakukan untuk

menemukan kuman Mycobacterium Tuberculosis. Pemeriksaan

penting untuk diagnose definitive dan menilai kemajuan klien

dilakukan tiga kali berturut – turut dan biakan / kultur BTA selama 4-

8 minggu.

c. Test Tuberculin (Mantoux Test)

Pemeriksaan ini biasanya diberikan suntikan PPD (Protein Perified

Derivation) secara intra kutan 0.1 cc. Lokasi penyuntikan umumnya pada

½ bagian atas lengan bawah sebelah kiri bagian depan. Penilaian test

tuberculosis dilakukan setelah 48-72 jam penyuntikan dengan mengukur

diameter dari pembengkakan (indurasi) yang terjadi pada lokasi suntikan.

Indurasi berupa kemerahan dengan hasil sebagai berikut:

1) Indurasi 0-5 mm: negative

2) Indurasi 6-9 mm: meragukan

3) Indurasi > 10 mm: positif (Halim, 2012).

8. Tipe Penderita Tuberkulosis Paru

Tipe penderita ditentukan berdasarkan riwayat pengobatansebelumnya. Ada

beberapa tipe penderita yaitu :

a. Kasus baru adalah penderita yang belum pernah diobati dengan OAT

(Obat Anti Tuberkulosis) atau sudah pernah menelan OAT kurang dari

satu bulan (30 dosis harian).

b. Kambuh (Relaps) adalah penderita Tuberkulosis Paru yang sebelumnya

pernah mendapat pengobatan Tuberkulosis Paru dan telah dinyatakan

15

sembuh, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak

BTA positif.

c. Pindahan (Transfer In) adalah penderita yang sedang mendapat

pengobatan di suatu kabupaten lain, kemudian pindah berobat ke

kabupaten ini.

d. Pengobatan setelah lalai (Default/Drop-out ) adalah penderita yang sudah

berobat paling kurang 1 bulan dan berhenti 2 bulan atau lebih, kemudian

datang kembali berobat. Umumnya penderita tersebut kembali dengan

pemeriksaan dahak BTA positif.

e. Gagal

1) Adalah penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali

menjadi positif pada akhir bulan ke 5 (satu bulan setelah pengobatan)

atau lebih.

2) Adalah penderita dengan hasil BTA negatif rontgen positif menjadi

BTA positif pada akhir bulan ke 2 pengobatan.

f. Kasus Kronis adalah penderita dengan hasil pemeriksaan sputum masih

BTA positif setelah selesai pengobatan ulang ( Imam, 2013).

9. Proses Penularan Tuberkulosis Paru

a. Proses Penularan

Daya penularan dari seorang penderita tuberkulosis paru ditentukan oleh:

1) Banyaknya kuman yang terdapat dalam paru penderita.

2) Penyebaran kuman diudara.

3) Penyebaran kuman bersama dahak berupa doplet dan berada disekitar

penderita tuberkulosis paru.

Kuman Microbakterium Tuberkulosis pada penderita tuberkulosis paru

dapat terlihat langsung dengan mikroskop pada sediaan dahaknya (BTA

positif) dan sangat infeksius. Sedangkan penderita yang kumannya tidak

dapat terlihat langsung dengan mikroskop pada sediaan dahaknya (BTA

negatif ) dan sangat kurang menular. Penderita Tuberkulosis Paru dengan

BTA positif mengeluarkan kuman – kuman di udara dalam bentuk droplet

16

yang sangat kecil pada waktu bersin atau batuk.Droplet yang sangat kecil

ini mengering dengan cepat dan menjadi droplet yang mengandung kuman

tuberkulosis dan dapat bertahan di udara selama beberapa jam.

Droplet yang mengandung kuman ini dapat terhisap orang lain. Jika

kuman tersebut menetap dalam paru orang yang menghirupnya kuman

mulai membelah diri (berkembang biak) dan terjadi infeksi. Apabila

seseorang sudah terpapar dengan bakteri penyebab tuberkulosis akan

berakibat buruk seperti menurunkan daya kerja atau produktivitas kerja,

menularkan kepada orang lain terutama pada keluarga yang bertempat

tinggal serumah, dan dapat menyebabkan kematian(Notoatmodjo, 2007).

b. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penularan penyakit

Tuberkulosis Paru

Teori John Gordon, mengemukakan bahwa timbulnya suatu penyakit

sangat dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu bibit penyakit (agent), penjamu

(host), dan lingkungan (environmen ).

1) Agent / Bibit penyakit

a) Macam Sumber Penularan

Sumber penularan adalah dahak penderita TB. TB menular

melalui udara bila penderita batuk, bersin dan berbicara dan

percikan dahaknya yang mengandung kuman TBC melayang-

layang di udara dan terhirup oleh orang lain. Umumnya sumber

infeksinya berasal dari manusia dan ternak (susu) yang terinfeksi.

Untuk transmisinya bisa melalui kontak langsung dan tidak

langsung, serta transmisi kongenital yang jarang terjadi.Penderita

TBC Paru dengan BTA Positif, dapat menularkan kepada 10

orang di sekitarnya.(BTA Positif artinya dalam parunya terdapat

bakteri TB), (Emiliadiasri, 2011).

17

b) Spesies / Kelas Agent

Penyakit TB disebabkan oleh infeksi bakteri mycobacteria, pada

manusia terutama oleh Mycobacterium tuberculosis.Bakteri

Tuberculosis biasanya menyerang paru-paru (sebagai TB paru)

tetapi TB bisa juga menyerang system syaraf pusat.System

limfatik, system sirkulasi, system genitourinary, tulang,

persendian, dan bahkan kulit.

c) Jumlah agent

Tidak semua orang menjadi sakit walaupun mendapat

infeksi.Status infeksi suatu masyarakat dapat diketahui dengan tes

tuberkulin. Jika tes tuberkulin positif dianggap seseorang telah

terinfeksi oleh basil tuberkulosis

2) Host / Pejamu

a) Kepadatan populasi

Keadaan rumah, kepadatan hunian, lingkungan perumahan,

lingkungan dan sanitasi tempat bekerja yang buruk dapat

memudahkan penularan tuberkulosis paru.Luas lantai bangunan

rumah sehat harus cukup untuk penghuni di dalamnya, artinya

luas lantai bangunan rumah tersebut harus disesuaikan dengan

jumlah penghuninya agar tidak menyebabkan overload.Hal ini

tidak sehat, sebab disamping menyebabkan kurangnya

mengkonsumsi oksigen. Bila salah satu anggota keluarga terkena

penyakit infeksi, akan mudah menular kepada anggota keluarga

yang lain.

b) Perilaku

Perilaku dapat terdiri dari pengetahuan, sikap dan tindakan.

Pengetahuan penderita TB Paru yang kurang tentang cara

18

penularan, bahaya dan cara pengobatan akan berpengaruh

terhadap sikap dan prilaku sebagai orang sakit dan akhinya

berakibat menjadi sumber penular bagi orang disekelilingnya.

c) Pekerjaan

Jenis pekerjaan menentukan faktor risiko apa yang harus dihadapi

setiap individu. Bila pekerja bekerja di lingkungan yang berdebu

paparan partikel debu di daerah terpapar akan mempengaruhi

terjadinya gangguan pada saluran pernafasan. Paparan kronis

udara yang tercemar dapat meningkatkan morbiditas, terutama

terjadinya gejala penyakit saluran pernafasan dan umumnya TB

Paru.

Jenis pekerjaan seseorang juga mempengaruhi terhadap

pendapatan keluarga yang akan mempunyai dampak terhadap

pola hidup sehari-hari diantara konsumsi makanan, pemeliharaan

kesehatan selain itu juga akan mempengaruhi terhadap

kepemilikan rumah (kontruksi rumah). Kepala keluarga yang

mempunyai pendapatan dibawah UMR akan mengkonsumsi

makanan dengan kadar gizi yang tidak sesuai dengan kebutuhan

bagi setiap anggota keluarga sehingga mempunyai status gizi

yang kurang dan akan memudahkan untuk terkena penyakit

infeksi diantaranya TB Paru. Dalam hal jenis kontruksi rumah

dengan mempunyai pendapatan yang kurang maka kontruksi

rumah yangdimiliki tidak memenuhi syarat kesehatan sehingga

akan mempermudah terjadinya penularan penyakit TB Paru.

d) Umur

Umur merupakan faktor terpenting dari Host pada TB. Terdapat 3

puncak kejadian dan kematian :

19

(1) Paling rendah pada awal anak (bayi) dengan orang tua

penderita,

(2) Paling luas pada masa remaja dan dewasa muda (pada usia

muda atau usia produktif (15–50 tahun)sesuai dengan

pertumbuhan,

(3) Perkembangan fisik-mental dan momen kehamilan pada

wanita.

(4) Puncak sedang pada usia lanjut. Pada usia lanjut lebih dari 55

tahun sistem imunologis seseorang menurun, sehingga sangat

rentan terhadap berbagai penyakit, termasuk penyakit TB-

Paru.

e) Jenis Kelamin

Penyakit TB-Paru cenderung lebih tinggi pada jenis kelamin laki-

laki dibandingkan perempuan. Menurut WHO, sedikitnya dalam

periode setahun ada sekitar 1 juta perempuan yang meninggal

akibat TB-Paru, dapat disimpulkan bahwa pada kaum perempuan

lebih banyak terjadi kematian yang disebabkan oleh TB-Paru

dibandingkan dengan akibat proses kehamilan dan persalinan.

Pada jenis kelamin laki-laki penyakit ini lebih tinggi karena

merokok tembakau dan minum alkohol sehingga dapat

menurunkan sistem pertahanan tubuh, sehingga lebih mudah

terpapar dengan agent penyebab TB-Paru.

f) Imunitas

Status gizi seseorang, kondisi kesehatan secara umum, tekanan

fisik-mental dan tingkah laku juga berperan penting dalam

mekanisme pertahanan umum atau imunitas seseorang terhadap

penyakit.Masalah gizi menjadi penting karena perbaikan gizi

merupakan salah satu upaya untuk memutus lingkaran setan

penularan dan pemberantasan TBC di Indonesia.

g) Pendidikan

20

Orang dengan tingkat pengetahuan rendah, terutama tingkat

pengetahuan tentang penyakit yang rendah dan tidak ada

pengalaman sebelumnya tentang TB akan bersifat tidak peduli

dan lalai akan penyakit yang sedang dialami orang tersebut.

3) Environment/ Lingkungan

a) Sanitasi ruangan

Sanitasi ruangan yang baik dapat meminimalisir terjadinya TB,

karena atap, dinding dan lantai dapat menjadi tempat perkembang

biakan kuman.Lantai dan dinding yang sulit dibersihkan akan

menyebabkan penumpukan debu, sehingga akan dijadikan

sebagai media yang baik bagiberkembangbiaknya

kumanMycrobacterium tuberculosis(Emiliadiasri, 2011).

Sanitasi ruangan untuk seluruh rumah biasanya dinyatakan dalam

m2/orang.Luas minimum per orang sangat relatif tergantung dari

kualitas bangunan dan fasilitas yang tersedia.Untuk rumah

sederhana luasnya minimum 10 m2/orang.Untuk kamar tidur

diperlukan luas lantai minimum 3 m2/orang. Untuk mencegah

penularan penyakit pernapasan, jarak antara tepi tempat tidur

yang satu dengan yang lainnya minimum 90 cm. Kamar tidur

sebaiknya tidak dihuni lebih dari dua orang, kecuali untuk suami

istri dan anak di bawah 2 tahun. Untuk menjamin volume udara

yang cukup, disyaratkan juga langit-langit minimum tingginya

2,75m.

b) Sanitasi Udara

Pengaturan sanitasi udara dengan mengupayakan ventilasi yang

baik (cross ventilation), agar partikel dari orang batuk atau bersin

dapat cepat terdilusi di udara sehingga kandungan bakteri lebih

kecil.

21

(1) Aerasi ruangan

Untuk meningkatkan kadar oksigen di dalam ruangan maka

dibuat ventilasi agar aliran udara lancar. Ventilasi untuk

menjaga agar aliran udara didalam rumah tersebut tetap

segar. Hal ini berarti keseimbangan oksigen yang diperlukan

oleh penghuni rumah tersebut tetap terjaga. Kurangnya

ventilasi akan menyebabkan kurangnya oksigen di dalam

rumah, disamping itu kurangnya ventilasi akan menyebabkan

kelembaban udara di dalam ruangan naik karena terjadinya

proses penguapan cairan dari kulit dan penyerapan.

Kelembaban ini akan merupakan media yang baik untuk

pertumbuhan bakteri-bakteri patogen/ bakteri penyebab

penyakit Tuberkulosis Paru.

(2) Sinar matahari

Penularan kuman TB Paru relatif tidak tahan pada sinar

matahari. Bila sinar matahari dapat masuk dalam rumah serta

sirkulasi udara diatur maka resiko penularan antar penghuni

akan sangat berkurang.

(3) Pencahayaan ruangan

Untuk memperoleh cahaya cukup pada siang hari, diperlukan

luas jendela kaca minimum 20% luas lantai.Jika peletakan

jendela kurang baik atau kurang leluasa maka dapat dipasang

genteng kaca.Cahaya ini sangat penting karena dapat

membunuh bakteri-bakteri patogen di dalam rumah, misalnya

basil TB, karena itu rumah yang sehat harus mempunyai jalan

masuk cahaya yang cukup (Emiliadiasri, 2011).

22

10. Pencegahan Tuberkulosis Paru

Tindakan pencegahan dapat dikerjakan oleh penderita, masyarakat pada

petugas kesehatan (www.library.usu.ac.id).Terdapat beberapa cara untuk

mencegah TBC, yaitu:

a. Pegawasan penderita, Kontak dan Lingkungan

1) Oleh penderita, dapat dilakukan dengan menutup mulut sewaktu batuk

dan membuang dahak tidak disembarang tempat. Bila harus meludah,

gunakan tempat seperti tempolong atau kaleng tertutup, untuk

menampung dahak. Cara yang aman untuk menjauhkan dahak Anda

dari orang lain adalah buanglah dahak Anda ke lubang WC, atau

timbun tampungan dahak ke dalam tanah di tempat yang jauh dari

keramaian.

2) Oleh masyarakat dapat dilakukan dengan meningkatkan terhadap bayi

harus diberikan vaksinasi BSG.

3) Isolasi, pemeriksaan kepada orang-orang terinfeksi, pengobatan

khusus TBC. Pengobatan mondok dirumah sakit hanya bagi penderita

yang kategori berat yang memerlukan pengembangan program

pengobatannya yang karena alasan-alasan sosial ekonomi dan medis

untuk tidak dikehendaki pengobatan jalan.

4) Des-Infeksi, cuci tangan dan tata rumah tangga kebersihan yang ketat,

perlu perhatian khusus terhadap muntahan dan ludah (piring, tempat

tidur, pakaian), ventilasi rumah dan sinar matahari yang cukup.

5) Sinar ultraviolet pembasmi bakteri, bisa digunakan di tempat-tempat

di mana sekumpulan orang dengan berbagai penyakit harus duduk

bersama-sama selama beberapa jam (misalnya di rumah sakit, ruang

tunggu gawat darurat). Sinar ini bisa membunuh bakteri yang terdapat

di dalam udara.

23

6) Oleh petugas kesehatan dengan memberikan penyuluhan tentang

penyakit TB yang antara lain meliputi gejala bahaya dan akibat yang

ditimbulkannya.

7) Isoniazid sangat efektif jika diberikan kepada orang-orang dengan

risiko tinggi TBC, misalnya petugas kesehatan dengan hasil tes

tuberkulin positif, tetapi hasil rontgen tidak menunjukkan adanya

penyakit. Isoniazid diminum setiap hari selama 6-9 bulan.

8) Penderita tidak perlu tidur terpisah dari keluarga selama menjalankan

pengobatan dengan tekun dan teratur.

9) Tidak meludah di sembarang tempat. Sebaiknya meludah di tempat

ludah.

10) Menjemur kasur, bantal dan tempat tidur terutama pagi hari.

11) Immunisasi BCG, diberikan kepada bayi berumur 3-14 bulan.

dapatkan secara Cuma-Cuma di Posyandu atau Puskesmas.

b. Tindakan pencegahan

1) Status sosial ekonomi rendah yang merupakan faktor resiko, seperti

kepadatan penghuni, dengan meningkatkan pendidikan kesehatan.

2) Tersedia sarana-sarana kedokteran, pemeriksaan penderita dan

pengobatan dini bagi penderita, kontak, suppect, perawatan.

3) Pengobatan preventif, diartikan sebagai tindakan keperawatan

terhadap penyakit inaktif dengan pemberian pengobatan INH sebagai

pencegahan.

4) BCG, vaksinasi, diberikan pertama-tama kepada bayi dengan

perlindungan bagi ibunya dan keluarganya.

5) Tindakan mencegah bahaya penyakit paru kronis karena menghirup

udara yang tercemar debu para pekerja tambang, pekerja semen dan

sebagainya.

6) Pemeriksaan bakteriologi dahak pada orang dengan gejala TB.Paru

24

7) Pemeriksaan screning dengan tuberculin test pada kelompok beresiko

tinggi, orang-orang kontak dengan penderita, petugas di rumah sakit,

petugas atau guru disekolah, petugas foto rontgen.

8) Pemeriksaan foto rontgen pada orang-orang yang positif dari hasil

pemeriksaan tuberculin test.Menurut dr.Yohannes Y.Laban, langkah

atau cara pencegahan yang paling efektif ialah memutus rantai

penularan, yaitu mengobati penderita sampai benar-benar sembuh

serta melaksanakan pola hidup sehat dan bersih.

11. Pengobatan Tuberkulosis Paru

Tujuan pengobatan TB adalah:

a. Menyembuhkan pasien dan mengembalikan kualitas hidup dan

produktivitas

b. Mencengah kematian karena penyakit TB aktif atau efek lanjutan.

c. Mencegah kekambuhan

d. Mengurangi transmisi atau penularan kepada yang lain

e. Mencegah terjadinya resisten obat serta penularannya.

Pengobatan TB terbagi 2 fase yaitu fase intensif dan fase lanjutan.Pada

umumnya lama pengobatan adalah 6-8 bulan.

1) Obat anti tuberkulosis (OAT)

Obat yang dipakai:

a) Jenis obat lini pertama adalah:

INH

Rifampisin

Pirazinamid

Etambutol

Streptomisin

b) Jenis obat lini kedua adalah:

Kanamisin

Kapreomisin

25

Amikasin

Kuinolon

Sikloserin

Etionamid/ Protionamid

Para- Amino Salisilat (PAS)

Obat- obatan yang efikasinya belum jelas (Makrolid, amoksilin +

asam klavulanat, linezolid, clofazimin)

OAT lini keduanya digunakan untuk kasus resisten obat, terutama TB

multidrug resistant (MDR). Beberapa obat seperti kampreomisin,

sikloserin, etionamid belum tersedia pasaran indonesia tetapi sudah

digunakan pada pusat pengobatan TB-MDR. Pengembangan

pengobatan TB paru yang efektif merupakan hal yang penting untuk

menyembuhkan pasien dan menghindari TB MDR (PDPI, 2011).

2) Panduan obat anti tuberkulosis

Pengobatan TB standar di bagi menjadi

Pasien baru

Panduan obat yang di anjurkan 2HRZE/4HR dengan pemberian

dosis setiap hari. Bila menggunakan OAT program, maka

pemberian dosis setiap hari pada fase intensif di lanjutkan dengan

pemberian dosis tiga kali seminggu dengan DOTS

2HRZE/4H3R3

Pada pasien dengan riwayat pengobatan TB lini pertama,

pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil uji kepekaan secara

individual.

Tuberkulosis paru dan ekstraparu di obati dengan regimen pengobatan

yang sama dan lama pengobatan berbeda yaitu:

Meningitis TB, lama pengobatan 9-12 bulan karena beresiko

kecacatan. Etambutol sebaiknya di gantikan dengan streptomisin.

26

TB tulang, lama pengobatan 9 bulan karena sulit untuk menilai

respons pengobatan(PDPI, 2011).

3) Efek samping oat

Efek samping yang terjadi dapat ringan atau berat.Bila efek samping

ringan dapat diatasi dengan obat simtomatis maka pemberian OAT

dapat dilanjutkan (PDPI, 2011).

Tabel 4. Pendekatan berdasarkan masalah untuk penatalaksanaan OAT : (PDPI, 2011).Efek Samping Mayor Obat Tatalaksana Hentikan Obat

penyebab dan rujuksecepatnya

Kemerahan kulit dengan atautanpa gatal

StreptomisinIsoniazidRifampisinPirazinamid

Hentikan OAT

Tuli (bukan disebabkab olehkotoran)

Streptomisin Hentikan streptomisin

Pusing Streptomisisn Hentikan streptomisin

Kuning (setelah penyebab laindisingkirkan), hepatitis

IsoniazidPirazinamidRifampisisn

Hentikan pengobatan TB

Efek samping Minor Obat Teruskan pengobatan,evaluasi dosis obat

Bingung (di duga gangguanhepar berat bila bersamaandengan kuning)

Sebagian besar OAT Hentikan pengobatan TB

Gangguan penglihatan Etambutol Hentikan Etambutol

Syok, purpura, gagal ginjalakut

Rifampisin Hentikan Rifampisin

Penurunan jumlah urine Streptomisin Hentikan Streptomisisn

27

Tidak nafsu makan, mual dannyeri perut

PirazinamidRifampisinIsoniazid

Hentikan obat bersamaandengan makanan ringan atausebelum tidur dan anjurkanpasien untuk minum obatdengan air sedikit demi sedikit.Apabila terjadi muntah yangterus menerus, atau ada tandaperdarahan segera pikirkansebagai efek samping mayor dansegera rujuk.

Nyeri sendi Pirazinamid Aspirin

Mengantuk Isoniazid Yakinkan kembali, berika obatsebelum tidur.

Urine berwarna kemerahanatau oranye

Rifampisin Yakinkan pasien dan sebaiknyapasien diberi tahu sebelumpengobatan

Sindrom flu (demam,menggigil, malaise, sakitkepala, nyeri tulang)

Dosis Rifampisinintermiten

Ubah pemberian dari intermitenke pemberian harian.

4) Pengobatan suportif

a). Pasien rawat jalan

Pada pengobatan pasien TB perlu diperhatikan keadaan

klinisnya.Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat,

pasien dapat dilakukan pengobatan rawat jalan.Selain OAT

kadang perlu pengobatan tambahan atau suportif untuk

meningkatkan daya tahan tubuh atau mengatasi gejala/

keluhan.Terdapat banyak bukti bahwa perjalanan klinis dan hasil

akhir penyakit infeksi termasuk TB sangat dipengaruhi kondisi

kurangnya nutrisi.Makanan sebaiknya bersifat tinggi kalori

protein, secara umum protein hewani lebih superior dibanding

nabati dalam merumat imunitas. Selain itu bahan mikronutrien

seperti Zink, vitamin D, A,C dan zat besi diperlukan untuk

mempertahankan imunitas tubuh yang berperan penting dalam

melawan TB (PDPI, 2011).

Beberapa rekomendasi pemberian nutrisi untuk penderita TB

adalah:

28

(1) Pemberian makanan dalam jumlah porsi kecil diberikan 6

kali perhari lebih diindikasikan menggantikan porsi biasa tiga

kali perhari

(2) Bahan- bahan makanan rumah tangga, seperti gula, minyak

nabati, mentega kacang, telur dan bubuk susu kering

nonlemak dapat dipakai untuk pembuatan bubur, sup, kuang

daging, atau minuman berbahan kandungan kalori dan

protein tanpa menambah besar ukuran makanan.

(3) Minimal 500-750 ml per hari susu atau yogurt yang

dikomsumsi untuk mencukupi asupan vitamin D dan kalsium

secara adekuat.

(4) Minimal 5-6 porsi buah dan sayuran di komsumsi tiap hari.

(5) Sumber terbaik vitamin B6 adalah jamur, terigu, liver serial,

polong, kentang, pisang.

(6) Alkohol harus dihindarkan karena hanya mengandung kalori

tinggi, tidak memiliki vitamin dan juga dapat memperberat

fungi hepar.

(7) Menjaga asupan cairan yang adekuat (minum minimal 6-8

gelas per hari)

(8) Prinsipnya pada pasien TB tidak ada pantangan.

b) Pasien rawat inap

TB paru disertai keadaan/ komplikasi sebagai berikut:

(1) Batuk darah masif

(2) Keadaan umum buruk

(3) Pneumotoraks

(4) Empiema

(5) Efusi pleura

(6) Sesak nafas berat (bukan karena efusi pleura

Pengobatan suportif/ simptomatis yang diberikan sesuai dengan

keadaan klinis dan indikasi rawat.

29

5) Directly Observed Tretment Short Course (DOTS)

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa kunci

keberhasilan program penanggulangan TB adalah strategi DOTS

(Directly Observed Treatment Shortcourse) yang direkomendasikan

oleh WHO. Strategi DOTS menyarankan adanya suatu pengawasan

minum obat (PMO) bagi penderita Tuberkulosis Paru selama

menjalani pengobatan hingga tuntas, yakni dalam rentang waktu

antara 6-9 bulan. Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci:

a) Komitmen politis

b) Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya

c) Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus

tuberklosis dengan tatalaksana kasus yang tepat, termasuk

pengawasan langsung pengobatan.

d) Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu

e) Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan

penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja progran

secara keseluruhan, dalam perkembangan dalam upanya ekspansi

penanggulangantuberkulosis.

Saat ini terdapat 6 elemen kunci dalam strategi stop TB yang

direkomendasikan oleh WHO:

(1) Peningkatan dan ekspansi DOTS yang bermutu, meningkatkan

penemuan kasus dan penyembuhan melalui pendekatan yang

efektif terhadap seluruh pasien terutama pasien tidak mampu.

(2) Memberikan perhatian pada kasus TB-HIV, MDR-TB, dengan

aktivitas gabungan TB-HIV, DOTS-PLUS dan pendekatan lain

yang relevan.

(3) Konstribusi pada sitem kesehatan, dengan kolaborasi bersama

program kesehatan yang lain dan pelayanan umum.

30

(4) Melibatkan seluruh praktis kesehatan, masyarakat, swasta dan

nonpemerintah dengan pendekatan berdasarkan Public-Private

Mix untuk mematuhi International Standars of TB Care.

(5) Mengikutsertakan pasien dan masyarakat yang berpengaruh untuk

berkontribusi pada pemeliharaan kesehatan yang efektif.

(6) Memungkinkan dan meningkatkan penelitian untuk pengembangan

obat baru, alat diagnostik dan vaksin.

Jenis dan Dosis pengobatan Tuberkulosis Paru yaitu:

(a) Isoniasid

Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh

90% populasi kuman dalam beberapa hari pertama

pengobatan.Obat ini sangat efektif terhadap kuman dalam

keadaan metabolik aktif yaitu kuman yang sedang

berkembang.Dosis pengobatan harian 300-400mg, sedangkan

pengobatan intermiten 700-800 mg. Efek samping adalah

rasa kesemutan didaerah tangan dan kaki.Keluhan ini hanya

banyak ditemukan pada pasien gizi buruk.

(b)Rifampisin (R)

Bersifat bakterisid, bekerja baik di dalam maupun diluar sel.

Dosis pengobatan harian 450–600 mg, sedangkan pengobatan

intermiten 600 mg.Efek samping obat ini adalah mual, sakit

kepala.Sebaiknya obat ini diminum sebelum tidur dimalam

hari.

(c)Pirasinamid (Z)

Bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman yang berada

dalam sel dengan suasana asam.Dosis harian yang dianjurkan

25 mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten tiga

kali seminggu diberikan dengan dosis 35 mg/kg BB.Efek

31

samping obat ini rasa mual yang hebat dan nyeri pada ulu

hati.

(d)Streptomisin (S)

Bersifat bakterisid, dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg

BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten tiga kali

seminggu digunakan dosis yang sama. Efek samping dapat

menimbulkan rasa kesemutan disekitar mulut dan muka saat

obat disuntikan.

(e)Etambutol (E)

Bersifat sebagai bakteriostatik, dosis harian yang dianjurkan

25 mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten (tahap

lanjutan)tiga kali seminggu digunakan dosis 45-50 mg/kg

BB.

Pengobatan diberikan dalam dua tahap yaitu tahap awal (intensif) dan tahap

lanjutan (intermiten).Pada tahap intensif penderita mendapat OAT setiap hari

selama dua bulan.Bila tahap intensif diberikan secara tepat, biasanya penderita

menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu dua minggu.Sebagian besar

penderita Tuberkulosis Paru BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) pada

akhir pengobatan intensif. Pada tahap lanjutan (intermiten) penderita mendapat

jenis OAT tiga kali dalam seminggu, namun dalam jangka waktu selama empat

bulan ( Emiliadiastri, 2011).

C. Kerangka Konsep

Adapun kerangka konsep penelitian ini dapat dilihat pada gambar berikut ini :

Skema 2.1

Kerangka Konsep

Variabel Independent Variabel Dependent

Peran Perawat

- Baik

- Cukup

- Kurang

Pencegahan Penularan Tuberklosisparu

- Baik- Buruk

32

D. Hipotesis

a. Ha : Terdapat hubungan antara peran perawat terhadap pencegahan

penularan tuberkulosis paru pada keluarga di Puskesmas Helvetia

Medan Tahun 2015.