BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Anatomi PayudaraMammaeterdiri dari berbagai struktur yaituparenkimepitelial, lemak,pembuluh darah, saraf, saluran getah bening, otot dan fascia. Parenkim epitelialdibentuk oleh kurang lebih 15-20 lobus yang masing-masing mempunyai salurantersendiri untukmengalirkanproduknyadanbermuarapadaputingsusu. Tiaplobus dibentuk oleh lobulus-lobulus yang masing-masing terdiri dari 10-100 asinigrup. obulus-lobulusini merupakanstruktur dasar dari mammae!"ch#art$%s,200&'.gf(ambar 1. Milky line!"ch#art$%s, 200&'3)aringanikat subcutisyangmembungkuskelen*armammaemembentukseptadiantarakelen*ar danberfungsi sebagai struktur penun*angdari kelen*armammae. Mammae dibungkus oleh fascia pectoralis superficialis dimanapermukaananterior danposterior dihubungkanolehligamentum+ooper yangberfungsi sebagai penyangga !"ch#art$%s, 200&'."etengah bagian atas mammae, terutama ,uadran lateral atas mengandunglebih banyak komponen kelen*ar dibandingkan dengan bagian lainnya. Mammaeterletakdiantarafasciasuperficialisdindingthora-anteriordanfasciaprofunda!pectoralis', antaramammaedandindingthora-terdapat bursaretromammariayang merupakan ruang antara fascia superficialis dengan fascia profunda!pectoralis', dengan adanya bursa ini men*amin mobilitas mammae terhadapdinding thora- !"ch#art$%s, 200&'.(ambar 2. Potongan sagital mammae!"kandalakis'4Pada pria, mammae tetap rudimenter dengan komponen kelen*ar mammaeberkembangtidaksempurna, dimanaacini berkembangtidaksempurnadenganductus yang pendek, serta ter*adi defisiensi perkembangan papilla mammae, areoladan parenkhimnya !"ch#art$%s, 200&'Pada #anita, mammae berkembang men*adi susunan yang kompleks. Pada#anita de#asa, mammae terletak di anterior dinding thora- setinggi costa 2 atau .sampai dengancostake&atauke/, danterbentangantaralineaparasternalissampai dengan linea a-illaris anterior atau media. Mammae pada #anita de#asaberbentuk hemisphere yang khas dengan ukuran, kontur, konsistensi dan densitasyang sangat ber0ariasi, dipengaruhi oleh faktor-faktor hormonal, genetic dan diet!"ch#art$%s, 200&'.1iameter rata-rata mammae sekitar 10-12 cm dan tebalnya antara 5-/ cm.2eratmammaeber0ariasi yaituantara150-225grampadamammaenonlaktasi,namun dapat mecapai 500 gram pada mammae laktasi !"ch#art$%s, 200&'.(ambar .. Mammae tampak anterior!"obotta'5)aringan payudara terletak diantara *aringan lemak subcutaneous dan fasciapectoralis mayor dan otot-otot seratus anterior. cabang-cabang kelen*ar bening danpembuluh darah mele#ati ruang retromammarydiantara permukaan posterior*aringan payudara dan fascia M.pectoralis mayor3 oleh karena itu, tindakanmastectomy total yang benar adalah dilakukan di ba#ah fascia M. pectoralis. 1aridermis sampai fascia yang terdalam terdapat ligamentum +ooper yang memberrangka untuk payudara. 4leh karena itu, *ika terdapat tumor pada payudara yangmelibatkan ligamentum +ooper dapat menyebabkan penyusutan !penarikan' padakulit dan retraksi kulit !"*amsyhida*at, 5im de )ong, 2005'.ebih dalam lagi dari M. pectoralis mayor terdapat M. pectoralis minor. M.pectoralisminor dilapisi olehfasciacla0ipectoral yangmenyatudenganfasciaa-illa. 6askularisasi mammae terdiri dari arteri dan 0ena yaitu71. 8rteri a. +abang 9 cabang perforantes 8.mammaria interna !8.thoracica interna '.b. +abang lateral dari 8. intercostalis posterior.c. +abang 9 cabang 8. a-illaris.d. 8. thoracodorsalisyang merupakan cabang 8. subcapularis.2. 6enaa. +abang-cabang perforantes 6. thoracica internab. +abang-cabang 6. a-illaris yang terdiri dari 6. thoracoacromialis, 6. thoracica lateralis dan 6 thoraco dorsalisc. 6ena-0ena kecil yang bermuara pada 6. :ntercostalisPersarafan kulit mammae bersifat segmental dan berasal dari segmendermatom T2sampaiT&. )aringankelen*armammaesendiridiurusolehsistemsaraf otonom. Pada prinsipnya iner0asi mammae berasal dari ;. intercostalis :6, 6,6: dan cabang dari ple-us cer0icalis !"*amsyhida*at, 5im de )ong, 2005'.Pengetahuanmengenai lokasi struktursarafutamapadaa-illasangatlahpentingguna mengenal komplikasi dari diseksi pada daerah a-illa. "araf ;.thoracalis berada di sepan*ang dinding thora- pada sisi medial dari a-illa. ;er0us6ini mempersarafi M. serratus anterior dan fiksasi scapula pada dinding dada saatmelakukanekstensi lengan. +ederapada;. thoracalis ini dapat menyebabkandeformitas pada scapula. ;. thoracodorsal mempersarafi M. latissimusdorsi.+edera pada saraf ini dapat menyebabkan ketidakmampuan lengan untukmelakukanabduksidanrotasi eksterna. 1idaerahruanga-illaterdapat ;er0ussensoris intercostobrachialis !;. +utaneous brachialis', dimana cedera pada sarafini dapat mengakibatkan mati rasa atau dysesthesia di sepan*ang permukaanmedial dan posterior lengan, *uga mati rasa pada kulit a-illa di sepan*ang dindingdada yang dipersarafinya. Pada diseksi a-illa saraf ini sukar disingkirkan sehinggasering ter*adi mati rasa pasca bedah !"*amsyhida*at, 5im de )ong, 2005'.2.2 Tumor )inak2.2.1 , =llis :, 2002'. , =llis :, 2002'.2.2.& :ntraductal Papilloma"olitary intraductal papilloma adalah lesi papillary breast.2iasanya ter*adi pada #anita usia .5-55 tahun, sebagai lesi tunggal, padaductus subareolar, danbermanifestasi sebagai bloodynipple discharge.Papiloma intraductal pada ductus perifer muncul sebagai massa yang terabaatau dalam mamografi !?arris ).>, ippman M.=, Morro# M, 4sborne @,2000'.2.2./ @ista)ika gambaran kista dapat diduga melalui pemeriksaan klinisataupungambaransonografi, makaesikotimbulnya+amammaeprimer kedua pada mammae kontralateral meninggi pada #anita yangmempunyai ri#ayat penyakit yang sama dalam keluarga.5anita yang pernah menderita kanker in situ atau kanker in0asifmemiliki risikotertinggi untukmenderita kanker payudara. "etelahpayudarayangterkenadiangkat, makarisikoter*adinyakankerpadapayudara yang sehat meningkat sebesar 0,5-1CFtahun... >i#ayat keluarga yang menderita kanker payudara.5anitayangibu, saudaraperempuanatauanaknyamenderitakanker, memiliki risiko.kali lebihbesar untukmenderita kankerpayudara.A. ?ormonal5?4menyatakanbah#atidakterdapat peningkatanmaupunpenurunan insidens +a mammae yang berhubungan denganpenggunaan kotrasepsi in*eksi seperti depot-medro-yprogesteroneacetate !1MP8'. 2erdasarkan beberapa penelitian, didapatkankesimpulan bah#a penggunaan esterogen sebagai terapi pengantihormon !?ormone >eplacement Therapy G ?>T' pada #anitaperimenopausedanpost menopausesedikit meningkatkanresiko+amammae. >esiko meningkat *ika pada #anita yang menerima =strogen12?ormon >eplacement Therapy tersebut sebelumnya pernah menderitakelainan benigna pada mammae-nya.5. isiko menderita kanker payudara agak lebih tinggi pada #anitayang pernah menderita penyakit payudara non-kanker yangmenyebabkanbertambahnya *umlahsaluranair susudanter*adinyakelainan struktur *aringan payudara !hiperplasia atipik'./. Menarche !menstruasi pertama' sebelum usia 12 tahun."emakin dini menarche, semakin besar risiko menderita kankerpayudara. >isiko menderita kanker payudara 2-A kali lebih besar pada#anita yang mengalami menarche sebelum usia 12 tahun.B. Menyusui dan Menopause1ahuludikatakanbah#a#anitayangmenyusui untuk#aktulama!lebihdari &bulanselamahidupnya' mempunyai resikoyanglebih rendah untuk menderita +a mammae dibandingkan #anita yangtidak menyusui. ;amun saat ini pendapat itu tidak lagi disetu*ui. Entuk#anita yang mengalami menopause pada usia diatas 55 tahun, resikotimbulnya +a mammae 2 kali lebih besar dibandingkan dengan merekayangmulai menopause sebelumusia A5tahun. :nduksi menopausebuatan dapat menurunkan resiko +a mammae, misalnya pada #anita-#anitayangmengalami oophorectomy!pengangkatano0arium'padausia kurang dari .5 tahun.H. 4besitas134besitas sebagai faktor risiko kanker payudara masihdiperdebatkan. 2eberapa penelitian menyebutkan obesitas sebagaifaktor risikokanker payudarakemungkinankarenatingginya kadarestrogenpada#anitayangobesitas. Penelitianmembuktikanbah#aresiko +a mammae mempunyai hubungan langsung dengan beratbadan. >esiko untuk +a mammae pada #anita obese 1,5 sampai 2 kalilebih tinggi daripada #anita tidak obese.10. >adiasi5anita yang tetap hidup setelah pemboman ?irosima dan;agasaki dan pernah men*alani pengobatan dengan radiasi dosis tinggiuntuk akut postpartum mastitis, dan yang pernah men*alanipemeriksaan fluoroscopy thora- untuk pengobatan T2+ paru,mempunyai resiko lebih tinggi untuk menderita +a mammae. =-posuremultiple dengan dosis yang relati0e kecil beresiko sama dengane-posure tunggal dosis besar.11. Paritas dan , ippman M.=, Morro# M, 4sborne @, 2000., Morris ).P,5ood 5.+, 2000'.2...A ?istopatologis +a Mammae1. +arcinoma :n "itu obular +arcinoma :n "itu !+:"'obular +arcinoma :n "itu !+:"' berasal dari ductus lobularterminal dan hanya berkembang pada payudara #anita. +:"dikarakteristikdengandistensi dandistorsi ductuslobularterminaloleh sel kanker, dimana membesar namun dengan ratio nucleus dansitoplasma yang normal. (ambaran mikroskopis dan makroskopis +alobularis in0asif sering tidak dapat dibedakan denganadenocarcinoma kon0ensional, 0ariable prognosis dan sur0i0al rate-nya *uga hampir sama. :nsidensi +a lobularis belum pasti. 1iduga +alobularis in situ merupakan . Cdari seluruh tumor mammae,sedangkan *enis infiltratif-nya merupakan 10 Cdari semua +amammae !"ch#art$%s, 200&'. 1uctal +arcinoma :n "itu !1+:"'"ecara histologis, 1+:" dikarakteristik sebagai proliferasiepitel,menghasilkan pertumbuhan papilla dari ductus lumina.Padaa#al perkembangan, sel kankertidakmenun*ukkanpleomorphism,17mitosis, atau atipia, yang memungkinkan sulitnya membedakanantara 1+:" dengan hiperplasia *inak mammae. "el-sel mempunyaisifat mikroskopik keganasan, tetapi tidak mengin0asi membranebasalis epitel duktus. )ika dibiarkantanpa diterapi, selalutimbuladenokarsinoma in0asi0e, #alaupun #aktu untuk perkembanganneoplasma in0asi0e itu bias diukur dalamtahun atau dasa#arsa!"ch#art$%s, 200&'.2. +arcinoma Mammae :n0asi0e"ecara umum kanker memiliki prognosis yang buruk.