BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. 1.repository.ump.ac.id/4182/3/M.Rifki Aminullah BAB II.pdf · mencerminkan hati nurani dan dikendalikan oleh norma budaya. Ego dan Aku, berfungsi menengahi

27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kecemasan

1. Definisi

Menurut Stuart (2006) definisi kecemasan merupakan kekhawatiran yang tidak

jelas dan menyebar, berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan

emosi ini tidak memiliki objek spesifik kecemasan dialami secara subyektif dan

dikomunikasikan secara interpersonal dan berada dalam suatu rentang. Kecemasan adalah

respon emosi tanpa objek yang spesifik yang secara subyektif dialami dan

dikomunikasikan secara intrapersonal.

Kecemasan adalah kebingungan, kekhawatiran pada sesuatu yang akan terjadi

dengan penyebab yang tidak jelas dan dihubungkan dengan perasaan tidak menentu dan

tidak berdaya. (Suliswati, 2005).

Menurut Dalami (2009), kecemasan adalah merupakan respon emosional terhadap

penilaian individu yang subjektif, yang dipengaruhi alam bawah sadar dan tidak diketahui

secara khusus penyebabnya.

2. Faktor Predisposisi

Stuart (2006) mengemukakan bahwa penyebab kecemasan dapat dipahami

melalui berbagai teori yaitu teori psikoanalitis dimana sigud freud mengidentifikasikan

kecemasan sebagai konflik emosional yang terjdi antara dua elemen kepribadian, yaitu id

dan super ego. Id mewakili dorongan insting dan impuls primitive, sedangkan superego

11 Gambaran Tingkat Kecemasan..., M.Rifki Aminullah, Fakultas Ilmu Kesehatan, UMP ,2017

28

mencerminkan hati nurani dan dikendalikan oleh norma budaya. Ego dan Aku, berfungsi

menengahi tuntutan dari dua elemen yang bertentangan tersebut, dan fungsi kecemasan

adalah mengingatkan ego bahwa ada bahaya. Teori interpersonal Sullifan menjelaskan

bahwa kecemasan timbul dari perasaan takut terhadap ketidak setujuan dan penolakan

interpersonal. Kecemasan juga berhubungan dengan perkembangan trauma, individu

dengan harga diri rendah terutama rentan mengalami kecemasan yang berat (Stuart,

2006).

Baik antara konflik dan kecemasan yaitu konflik menimbulkan kecemasan, dan

kecemasan menimbulkan perasaan tidak berdaya, yang pada gilirannya meningkatkan

konflik yang dirasakan (Stuart, 2006). Kajian keluarga menyebutkan kecemasan

merupakan hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga. Kesemasan juga terkait dengan

tugas perkembangan individu dalam keluarga (Stuart, 2006). Kajian biologis menunjukan

bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepine, obat-obat yang

meningkatkan neuroregulator inhibisi asam gama aminobutirat (GABA), yang berperan

penting dalam mekanisme biologis yang berhubungan dengan kecemasan. Selain itu,

kesehatan umum individu dan riwayat kecemasan pada keluarga memiliki efek nyata

sebagai predisposisi kecemasan. Kecemasan mungkin disertai oleh gangguan fisik dan

selanjutnya menurunkan kemampuan individu untuk mengatasi stressor (Stuart, 2006).

Menurut Stuart (2006) respon terhadap kecemasan meliputi respon fisiologi,

perilaku, kognitif dan efektif yaitu :

a. Respon fisiologi

Gejala somatik/fisik (otot), meliputi : sakit dan nyeri otot-otot, kaku, kedutan

otot, gigi gemerutuk, suara tidak stabil. Gejala sensorik meliputi : tinnitus (telinga

Gambaran Tingkat Kecemasan..., M.Rifki Aminullah, Fakultas Ilmu Kesehatan, UMP ,2017

29

berdengung), penglihatan kabur, muka merah atau pucat, merasa lemas, perasaan

ditusuk-tusuk. Gejala kardiovaskular (jantung dan pembuluh darah), meliputi :

takikardia (denyut jantung cepat), berdebar-debar, nyeri dada, denyut nadi mengeras,

rasa lesu/lemas seperti mau pingsan, detak jantung menghilang (berhenti sekejap).

Gejala pernafasan : Rasa tertekan di dada, perasaan tercekik, merasa nafas

pendek/sesak, sering menarik nafas panjang.

Gejala gastrointestinal meliputi : sulit menelan, perut melilit, gangguan

pencernaan, nyeri sebelum dan sesudah makan, perasaan terbakar di perut, rasa penuh

atau kembung, mual, muntah, buang air besar lembek, sukar buang air besar

(konstipasi), kehilangan berat badan.

Gejala urogenital, meliputi : sering buang air kecil, tidak dapat menahan

kencing, tidak datang bulan (tidak ada haid), masa haid amat pendek, haid beberapa

kali dalam sebulan, menjadi dingin (frigid), ejakulasi dini.

Adapun gejala – gejala yang dialami oleh orang yang mengalami kecemasan

adalah

(1) ketegangan motorik / alat gerak seperti : gemetar, tegang, nyeri otot, letih, tidak

dapat santai, gelisah, tidak dapat diam, kening berkerut, mudah kaget.

(2) Hiperaktifitas saraf autonom (simpatis dan saraf parasimpatis) seperti keringat

berlebihan, jantung berdebar – debar, rasa dingin ditelapak tangan dan kaki,

mulut kering, pusing, rasa mual, sering buang air kecil, diare, muka merah /

pucat, denyut nadi dan nafas cepat.


30

(3) Rasa khawatir yang berlebihan tentang hal –hal yang akan datang seperti :

cemas, takut, khwatir, membayangkan akan datangnya kemalangan terhadap

dirinya.

(4) Kewaspadaan berlebihan seperti : Perhatian mudah beralih, sukar konsentrasi,

sukar tidur, mudah tersinggung, tidak sabra

( Hawari, 2004).

b. Respon perilaku

Respon kecemasan terhadap perilaku adalah gelisah, ketenangan fisik, tremor,

reaksi terkejut, bicara cepat, kurang koordinasi, cenderung mengalami cidera,

menarik diri dari hubungan interpersonal, inhibisi, melarikan diri dari masalah,

menghindar, hiperventilasi dan sangat waspada.

c. Respon kognitif

Respon kecemasan pada kognitif adalah perhatian terganggu, konsentrasi

buruk, pelupa, salah dalam memberikan penilaian, preokupasi, hambatan berfikir,

lapang persepsi menurun, keativitas menurun, produktifitas menurun, bingung, sangat

waspada, kesadaran diri, kehilangan objektivitas, takut kehilangan kendali, takut pada

gambar visual, takut cidera atau kematian, kilas balik, mimpi buruk.

d. Respon afektif

Respon kecemasan pada afektif adalah mudah terganggu, tidak sabar, gelisah,

tegang, gugup, ketakutan, waspada, kengerian, kekhawatiran, kecemasan, mati rasa,

rasa bersalah, dan malu. Menurut suliswati (2005) respons afektif klien akan

mengekspresikan dalam bentuk kebingungan dan curiga berlebihan sebagai reaksi

emosi terhadap kecemasan.


31

3. Tingkat Kecemasan

Membagi tingkat kecemasan ada empat (Stuart, 2001) yaitu:

a. Kecemasan ringan

Dihubungkan dengan ketegangan yang dialami sehari-hari. Individu masih

waspada serta lapang persepsinya meluas, menajamkan indera. Dapat memotivasi

individu untuk belajar dan mampu memecahkan masalah secara efektif dan

menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas.

b. Kecemasan sedang

Individu terfokus hanya pada pikiran yang menjadi perhatiannya, terjadi

penyempitan lapangan persepsi, masih dapat melakukan sesuatu dengan arahan

orang lain.

c. Kecemasan berat

Lapangan persepsi individu sangat sempit. Pusat perhatiannya pada detail

yang kecil (spesifik) dan tidak dapat berpikir tentang hal-hal lain. Seluruh perilaku

dimaksudkan untuk mengurangi kecemasan dan perlu banyak perhatian atau arahan

untuk terfokus pada area lain.

d. Kecemasan berat sekali atau panik

Individu kehilangan kendali diri dan detail perhatian hilang. Karena

hilangnya kontrol, maka tidak mampu melakukan apapun meskipun dengan perintah.

Terjadi peningkatan aktifitas motorik, berkurangnya kemampuan berhubungan

dengan orang lain, penyimpangan persepsi dan hilangnya pikiran rasional, tidak

mampu berfungsi secara efektif. Biasanya disertai disorganisasi kepribadian.


32

4. Gejala Klinis Cemas

Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh orang yang mengalami gangguan

kecemasan antara lain sebagai berikut :

a. Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah tersinggung.

b. Merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut.

c. Takut sendirian, takut keramaian, dan banyak orang.

d. Gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan.

e. Gangguan konsentrasi dan daya ingat.

f. Keluhan-keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran

berdenging, berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan

perkemihan, sakit kepala dan lain sebagainya (Hawari, 2004).

B. Kehamilan

Kehamilan merupakan proses alamiah (normal) dan bukan proses patologis. Masa

kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya kehamilan normal ialah 280

hari (40 minggu atau 9 bulan 10 hari). Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan pertama dimulai

dari hasil konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dimulai dari bulan keempat sampai 6

bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan. Selama kehamilan ini terjadi

perubahan-perubahan, baik perut, fisik maupun fisiologi ibu (Varney, 2007).

Kehamilan dan persalinan merupakan suatu proses yang alami dan menimbulkan

rasa sakit. Namun banyak wanita yang merasakan sakit tersebut lebih parah dari seharusnya


33

karena banyak dipengaruhi oleh rasa panik dan stres. Hal ini disebut fear-tension-pain

concept (takut-tegang-sakit), dimana rasa takut menimbulkan ketegangan dan kepanikan

yang menyebabkan otot menjadi kaku dan akhirnya menyebabkan rasa sakit (Andriana,

2006).

Setiap wanita yang hamil akan mengalami proses penyesuaian tubuh terhadap

kehamilan sesuai pada tahap trimester yang sedang dijalani. Trimester pertama merupakan

awal trimester yang menimbulkan berbagai respon pada ibu hamil. Respon yang paling

berpengaruh pada ibu hamil adalah mual dan muntah. Mual dan muntah pada kehamilan

disebut juga Emesis Gravidarum. Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi ada yang

timbul setiap saat dan malam hari. Setiap wanita hamil akan memiliki derajat mual yang

berbeda-beda, ada yang tidak terlalu merasakan apa-apa, tetapi ada juga yang merasa mual

dan ada yang merasa sangat mual dan ingin muntah setiap saat (Maulana, 2008).

Kehamilan merupakan suatu proses fisiologik yang hampir selalu terjadi pada

setiap wanita. Kehamilan terjadi setelah bertemunya sperma dan ovum, tumbuh dan

berkembang di dalam uterus selama 259 hari atau 37 minggu atau sampai 42 minggu

(Nugroho dan Utama, 2014). Kehamilan dibagi dalam tiga triwulan yaitu triwulan pertama

dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan,triwulan kedua dari bulan keempat sampai keenam dan

triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai kesembilan. Faktor resiko pada ibu hamil seperti

umur terlalu muda atau tua, banyak anak dan beberapa faktor biologis lainnya adalah

keadaan yang secara tidak langsung menambah resiko kesakitan dan kematian pada ibu

hamil. Resiko tinggi adalah keadaan yang berbahaya dan mungkin terjadi penyebab langsung

kematian ibu misalnya pendarahan melalui jalan lahir, eklamsia dan infeksi. Beberapa faktor

resiko yang sekaligus terdapat pada seorang ibu dapat menjadikan kehamilan beresiko tinggi.


34

Istilah-istilah lain yang berkaitan dengan kehamilan adalah sebagai berikut:

a. Paritas (para): menunjukkan jumlah kelahiran hidup sebelumnya

b. Nuligravida: seorang wanita yang belum pernah hamil

c. Primigravida: seorang wanita yang sedang hamil untuk pertama kalinya

d. Multigravida/multipara: seorang wanita yang hamil pada sesudahnya

e. Embrio/mudigah: digunakan sampai usia kehamilan


35

1. Tanda dan Gejala Awal Kehamilan

Tanda-tanda kehamilan ada tiga yaitu (Sulistyawati, 2009; Jannah, 2011; Nugroho,

dkk, 2014) : Universitas Sumatera Utara 2.2.1 Tanda Presumtif/ Tanda Tidak Pasti Tanda

presumtif/ tanda tidak pasti adalah perubahan - perubahan yang dirasakan oleh ibu

(subjektif) yang timbul selama kehamilan. Yang termasuk tanda presumtif/ tanda tidak

pasti adalah :

a. menorhoe (tidak dapat haid)

Pada wanita sehat dengan haid yang teratur, amenorhoe menandakan kemungkinan

kehamilan. Gejala ini sangat penting karena umumnya wanita hamil tidak dapat haid

lagi. Kadang - kadang amenorhoe disebabkan oleh hal - hal lain diantaranya akibat

menderita penyakit TBC, typhus, anemia atau karena pengaruh psikis.

b. Nausea (enek) dan emesis (muntah)

Pada umumnya, nausea terjadi pada bulan - bulan pertama kehamilan sampai akhir

triwulan pertama dan kadang-kadang disertai oleh muntah. Nausea sering terjadi pada

pagi hari, tetapi tidak selalu. Keadaan ini lazim disebut morning sickness. Dalam

batas tertentu, keadaan ini masih fisiologis, namun bila terlampau sering dapat

mengakibatkan gangguan kesehatan dan disebut dengan hiperemesis gravidarum.

c. Mengidam (menginginkan makanan atau minuman tertentu) Sering terjadi pada bulan

- bulan pertama dan menghilang dengan makin tuanya usia kehamilan.

d. Mamae menjadi tegang dan membesar Keadaan ini disebabkan oleh pengaruh

esterogen dan progesteron yang merangsang duktus dan alveoli pada mamae sehingga

glandula montglomery tampak lebih jelas.


36

e. Anoreksia (tidak ada nafsu makan) Keadaan ini terjadi pada bulan - bulan pertama

tetapi setelah itu nafsu makan akan timbul kembali.

f. Sering buang air kecil Keadaan ini terjadi karena kandung kencing pada bulan - bulan

pertama kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai membesar. Pada triwulan kedua,

umumnya keluhan ini hilang oleh karena uterus yang membesar keluar dari rongga

panggul. Pada akhir triwulan, gejala ini bisa timbul kembali karena janin mulai masuk

ke rongga panggul dan menekan kembali kandung kencing.

Proses kehamilan (gestasi) berlangsung selama 40 minggu atau 280 hari dihitung

dari hari pertama menstruasi terakhir. Usia janin sendiri adalah 38 minggu, karena

dihitung mulai dari tanggal konsepsi (tanggal bersatunya sperma dengan telur), yang

terjadi dua minggu setelahnya.

Dalam dunia kedokteran, proses kehamilan dibagi menjadi tiga fase sesuai dengan

pertumbuhan fisik bayi. Masing-masing fase tersebut disebut trimester. Berikut adalah

perkembangan janin pada tiap-tiap trimester kehamilan menurut usia janin, yaitu sejak

konsepsi sampai kelahiran (38 minggu).

1. Trimester Pertama (Minggu 0 – 12)

a. Periode Germinal (Minggu 0 – 3)

1). Pembuahan telur oleh sperma terjadi pada minggu ke-2 dari hari pertama

menstruasi terakhir.

2). Telur yang sudah dibuahi sperma bergerak dari tuba fallopi dan menempel ke

dinding uterus (endometrium).

b. Periode Embrio (Minggu 3 – 8 )

1) Sistem syaraf pusat, organ-organ utama dan struktur anatomi mulai terbentuk.


37

2) Mata, mulut dan lidah terbentuk. Hati mulai memproduksi sel darah.

3) Janin berubah dari blastosis menjadi embrio berukuran 1,3 cm dengan kepala

yang besar

c. Periode Fetus (Minggu 9 – 12)

1) Semua organ penting terus bertumbuh dengan cepat dan saling berkait.

2) Aktivitas otak sangat tinggi.

2. Trimester kedua (Minggu 12 – 24)

a. Pada minggu ke-18 ultrasongrafi sudah bisa dilakukan untuk mengecek

kesempurnaan janin, posisi plasenta dan kemungkinan bayi kembar.

b Jaringan kuku, kulit dan rambut berkembang dan mengeras pada minggu ke 20 – 21

c. Indera penglihatan dan pendengaran janin mulai berfungsi. Kelopak mata sudah

dapat membuka dan menutup.

d. Janin (fetus) mulai tampak sebagai sosok manusia dengan panjang 30 cm.

3. Trimester ketiga (24 -40)

a. Semua organ tumbuh sempurna

b. Janin menunjukkan aktivitas motorik yang terkoordinasi („nendang‟, „nonjok‟)

serta periode tidur dan bangun. Masa tidurnya jauh lebih lama dibandingkan masa

bangun.

c. Paru-paru berkembang pesat menjadi sempurna.

d. Pada bulan ke-9, janin mengambil posisi kepala di bawah, siap untuk dilahirkan.

e. Berat bayi lahir berkisar antara 3 -3,5 kg dengan panjang 50 cm.


38

C. Kerangka Teori

Bagan 2.2 Kerangka Teori dimodifikasi dari stuart & sundeen (2006),dan Kerangka Teori

Konsep Keluarga Terhadap Kecemasan Taylor (2006)

D. Kerangka konsep

Faktor Predisposisi

kecemasan

PROSES

PERSALINAN

SUAMI TINGKAT

KECEMASAN

Dukungan Keluarga

Kecemasan Pada

Suami

- Ringan

- Sedang

- Berat

- Panik

Persiapan Persalinan


Documents

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. 1.repository.ump.ac.id/4182/3/M.Rifki Aminullah BAB II.pdf · mencerminkan hati nurani dan dikendalikan oleh norma budaya. Ego dan Aku, berfungsi menengahi