BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Konsep …repository.poltekkes-tjk.ac.id/311/3/6.BAB II.pdf11 3. Penerapan Asuhan Keperawatan pada Pasien Dengan Gangguan Oksigenasi a. Pengkajian

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar Manusia

1. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi)

Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow dalam buku

Asmadi (2009) lebih dikenal dengan istilah Hierarki Kebutuhan Dasar

Manusia Maslow. Kebutuhan oksigen menurut Abraham Maslow

terdapat dalam kebutuhan fisiologis (Physiologic Needs), karena

oksigen sangat berperan dalam vital bagi kehidupan manusia.

Kebutuhan oksigen dalam tubuh harus terpenuhi, apabila kebutuhan

oksigen dalam tubuh berkurang maka akan terjadi kerusakan pada

jaringan otak dan bila hal tersebut berlangsung lama akan terjadi

kematian. Kebutuhan dasar tersebut mencakup:

a. Kebutuhan oksigenasi dan pertukaran gas

b. Kebutuhan cairan dan elektrolit

c. Kebutuhan makanan

d. Kebutuhan eliminasi urin dan alvi

e. Kebutuhan istirahat dan tidur

f. Kebutuhan aktivitas

g. Kebutuhan seksual

2. Pengertian Oksigenasi

Oksigenasi meupakan kebutuhan dasar manusia yang paling

mendasar yang digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh,

mempertahankan hidup, dan aktivitas berbagai organ dam sel tubuh.

Keberadaan oksigen merupakan salah satu komponen gas dan

unsur vital dalam proses metabolisme dan untuk mempertahkan

kelangsungan hidup seluruh sel-sel tubuh. Secara normal elemen ini

diperoleh dengan cara menghirup oksigen (O2) setiap kali bernapas dari

atmosfer. Oksigen untuk kemudian diedarkan ke seluruh jaringan

(Andarmoyo, 2012).

7

3. Proses Fisiologis Oksigenasi

Proses fisiologis oksigen terdiri dari:

a. Ventilasi

Ialah masuknya oksigen (O2) atmosfer ke dalam alveoli dan

keluarnya CO2 dari alveoli ke atmosfer yang terjadi saat respirasi

(inspirasi dan ekspirasi).

b. Difusi Gas

Difusi adalah bergeraknya gas O2 dan CO2 atau partikel lain dari

area yang bertekanan rendah. Dalam difusi gas ini, organ

pernafasan yang berperan penting adalah alveoli dan darah.

c. Transportasi Gas

Transportasi gas adalah perpindahan gas dari paru ke jaringan dan

dari jaringan ke paru dengan bantuan aliran darah (Mutaqin, 2012).

4. Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigenasi

a. Faktor Fisiologi

1) Penurunan kapasitas pembawa oksigen

2) Penuruna kapasitas oksigen yang di inspirasi

3) Hipovolemia

4) Peningkatan laju metabolisme

5) Kondisi yang mempengaruhi gerakan dinding dada

b. Faktor Perkembangan

1) Bayi prematur

2) Bayi dan todler

3) Anak usia sekolah dan remaja

4) Dewasa muda dan dewasa pertengahan

5) Lansia

c. Faktor Perilaku

1) Nutrisi

2) Latihan fisik

3) Merokok

4) Penyalahgunaan substansi

8

d. Faktor Lingkungan

1) Ansietas

(Perry & Potter, 2009)

5. Tipe Kekurangan Oksigen Dalam Tubuh

a. Hipoksemia

Merupakan keadaan di mana terjadi penurunan konsentrasi oksigen

dalam darah arteri (PaO2) atau saturasi O2 arteri (SaO2) di bawah

normal (normal PaO2 85-100 mmHg, SaO2 95%). Keadaan ini

disebabkan oleh gangguan ventilasi, perfusi, difusi, pirau (shunt), atau

berada pada tempat yang kurang oksigen. Pada keadaan hipoksemia,

tubuh akanmelakukan kompensasi dengan cara meningkatkan

pernapasan, meningkatkan stroke volume, vasodilatasi pembuluh

darah, dan peningkatan nadi. Tanda dan gejala hipoksemia diantaranya

sesak nafpas, frekunsi napas dapat mencapai 35 kali per menit, nadi

cepat dan dangkal, serta sianosis

b. Hipoksia

Merupakan keadaan kekurangan oksigen di jaringan atau tidak

adekuatnya pemenuhan kebutuhan oksigen seluler akibat defisiensi

oksigen yang diinspirasi atau meningkatnya penggunaan oksigen pada

tingkat seluler. Tanda dan gejala hipoksia diantaranya kelelahan,

kecemasan, menurunnya kemampuan konsentrasi, nadi meningkat,

pernapasan cepat dan dalam, sianosis, sesak napas, serta jari tabuh

(clubbing finger).

c. Gagal Napas

Merupakan keadaan di mana terjadi kegagalan tubuh memenuhi

kebutuhan oksigen karena pasien kehilangan kemampuan ventilasi

secara adekuat sehingga terjadi kegagalan pertukaran gas

karbondioksida dan oksigen. Gagal napas ditandai dengan peningkatan

CO2 dan penurunan O2 dalam darah secara signifikan. Gagal napas

dapat disebabkan oleh gangguan sistem saraf pusat yang mengontrol

sistem pernapasan, kelemahan neuromuskular, keracunan obat,

9

gangguan metabolisme, kelemahan otot pernapasan, dan obstruksi

jalan napas.

d. Perubahan Pola Napas

Pada keadaan normal, frekuensi pernapasan pada orang dewasa 12-

20x/menit dengan irama teratur serta inspirasi lebih panjang dari

ekspirasi. Pernapasan normal disebut eupnea. Perubahan pola napas

dapat berupa:

1) Dispnea, yaitu kesulitan bernapas, misalnya pada pasien dengan

asma.

2) Apnea, yaitu tidak bernafas, berhenti bernapas.

3) Takipnea, yaitu pernapasan lebih cepat dari normal dengan

frekuensi lebuh dari 24x/menit.

4) Bradipnea, yaitu lebih lambat (kurang) dari normal dengan

frekuensi kurang dari 16x/menit.

5) Kusssmaul, yaitu pernapasan dengan panjang ekspirasi dan

inspirasi sama, sehingga pernapasan menjadi lambat dan dalam.

Misalnya pada penyakit Diabetes Melitus danUremia.

6) Chyne-stokes, merupakan pernapasan cepat dan dalam kemudian

berangsur-angsur dangkal dan diikuti periode apnea yang berulang

secara teratur. Misalnya pada keracunan obat bius, penyakit

jantung dan penyakit ginjal.

7) Biot, adalah pernapasan dalam dan dangkal disertai masa apnea

dengan periode yang tidak teratur. Misalnya pada meningitis

(Tarwoto & Wartonah, 2015)

B. Tinjauan Asuhan Keperawatan

1. Pengertian Asuhan Keperawatan

Konsep asuhan keperawatan adalah serangkaian tindakan

sistematis berkesinambungan, yang meliputi tindakan untuk

mengidentifikasi masalah kesehatan individu atau kelompok, baik

yang aktual maupun potensial kemudian merencanakan tindakan untuk

menyelesaikan, mengurangi, atau mencegah terjadinya masalah baru

10

dan melaksanakan tindakan atau menugaskan orang lain untuk

melaksanakan tindakan keperawatan serta mengevaluasi keberhasilan

dari tindakan yang dikerjakan (Rohman dan Wahid, 2016).

2. Langkah-langkah dalam Asuhan Keperawatan

Adapun langkah-langkah dalam asuhan keperawatan menurut

Setiadi (2012) antara lain:

a. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses yang sistematis dalam

pengumpulan data dari berbagai sumber dan untuk mengevaluasi

dan mengidentifikasi status kesehatan klien.

b. Diagnosis Keperawatan

Nanda menyatakan bahwa diagnose keperawatan adalah keputusan

klinik tentang respon individu, keluarga dan masyarakat tentang

masalah kesehatan, sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan

untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan sesuai dengan

kewenangan perawat.

c. Rencana Keperawatan

Perencanaan adalah bagian dari fase penorganisasian dalam proses

keperawatan sebagai pedoman untuk mengarahkan tindakan

keperawatan dalam usaha membantu, meringankan, memecahkan

masalah atau untuk memenuhi kebutuhan pasien.

d. Tindakan Keperawatan

Tindakan keperawatan atau implementasi adalah pengelolaan dan

perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada

tahap perencanaan.

e. Evaluasi

Tahap penelitian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematis

dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah

ditetapkan, dilakukan dengan cara bersinambungan dengan

melibatkan pasien, keluarga, dan tenaga kesehatan lainnya.

11

3. Penerapan Asuhan Keperawatan pada Pasien Dengan Gangguan

Oksigenasi

a. Pengkajian

Wawancara atau anamnesis dalam pengkajian keperawatan pada

sistem pernapasan merupakan hal utama yang dilaksanakan

perawat karena 80% diagnosis masalah pasien diperoleh dari

anamnesis.

1) Identitas

a) Umur

Umur pasien yang mengalami gangguan kebutuhan

oksigenasi banyak menyerang diusia produktif 18-50 tahun

dan anak anak dibawah usia 5 tahun.

b) Alamat

Kondisi permukiman atau tempat tinggal menjadi salah satu

hal yang penting dan perlu ditanya pada pasien dengan

gangguan oksigenasi. Karena gangguan kebutuhan

oksigenasi sangat rentan dialami oleh mereka yang

bertempat tinggal di pemukiman padat dan kumuh, rumah

yang lembab akibat kurang pencahayaan matahari, dan

kurang adanya ventilasi.

c) Jenis Kelamin

Penderita gangguan kebutuhan oksigenasi banyak

didapatkan pada jenis kelamin laki-laki, karena pola hidup

mereka seperti merokok.

d) Pekerjaan

Jenis pekerjaan dilingkungan industri dan berpolusi

beresiko dapat mengganggu system pernapasan

(Muttaqin,2012).

2) Keluhan Utama

Keluhan utama adalah yang paling sering dirasakan

mengganggu oleh klien dengan gangguan kebutuhan oksigenasi.

12

Keluhan utama yang sering muncul pada klien gangguan

kebutuhan oksigenasi adalah sebagai beikut:

a) Batuk

b) Peningkatan produksi sputum

c) Dispnea

d) Hemoptysis

e) Mengi

f) Chest pain

3) Riwayat Penyakit Saat Ini

Pengkajian riwayat penyakit saat ini seperti menanyakan

tentang riwayat penyakit sejak timbulnya keluhan hingga pasien

meminta pertolongan. Misal sejak kapan keluhan dirasakan, berapa

lama dan berapa kali keluhan tersebut terjadi, bagaimana sifat dan

hebatnya keluhan, dimana keluhan pertama kali timbul, apa yang

dilakukan ketika keluhan ini terjadi, keadaan apa yang

memperberat atau memperingan keluhan, adakah usaha untuk

mengatasi keluhan ini sebelum meminta pertolongan, berhasil atau

tidak usaha tersebut.

4) Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit dahulu memberikan data tentang informasi

kesehatan klien. Kaji klien tentang kondisi kronis manifestasi

pernapasan, karena kondisi ini memberikan petunjuk tentang

penyebab masalah baru. Dapatkan pula informasi tentang sejak

kapan terjadi penyakit, apakah pasien pernah dirawat sebelumnya,

dengan penyakit apa, apakah pernah mengalami penyakit yang

berat, apakah pernah mempunyai keluhan yang sama.

5) Riwayat Penyakit Keluarga

Pengkajian riwayat keluarga pada pasien dengan gangguan

oksigenasi sangat penting untuk mendukung keluhan dari

penderita. Perlu dicari riwayat keluarga yang memberikan

predisposisi keluhan kepada pasien (Andarmoyo, 2012)

13

b. Pemeriksaan Fisik

1) Mata

a) Lesi kuning pada kelopak mata (hiperlipidemia)

b) Konjungtiva pucat (anemia)

c) Konjungtiva sianosis (hipoksemia)

2) Hidung

a) Pernapasan dengan cuping hidung

b) Membran mukosa sianosis (penurunan oksigen)

c) Bernapas dengan mengerutkan mulut (dikaitkan dengan

penyakit paru kronik)

3) Kulit

a) Sianosis perifer (vasokontriksi)

b) Sianosis secara umum (hipoksemia)

c) Penurunan turgor (dehidrasi)

4) Jari dan kuku

a) Sianosis perifer (kurangngnya suplai O2 ke perifer)

b) Clubbing finger ( hipoksemia kronik)

5) Dada dan Thoraks

a) Inspeksi

Dada diinspeksi terutama mengenai postur, bentuk, dan

kesimetrisan ekspansi serta keadaan kulit. Inspeksi pada dada

bisa dikerjakan pada saat bergerak aray pada saat diam. Amati

juga pergerakan pernapasan klien. Sedangkan untuk mengamati

adanya kelainan tulang punggung baik kifosis, skoliosis,

maupun lordosis, akan lebih mudah dilakukan pada saat

bergerak dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui frekuensi

(eupnea, bradipnea, dan takipnea), sifat (pernapasan dada,

diafragma, stoke, kussmaul, dll).

b) Palpasi

Palpasi dilakukan untuk mengkaji kesimetrisan pergerakan

dada, mengobservasi abnormalitas, mengidentifikassi keadaan

14

kulit, dan mengetahui taktil fermitus. Kaji abnormalitas saat

inspeksi seperti: masa, lesi, dan bengkak. Kaji juga kelembutan

kulit, terutama jika klien mengeluh nyeri. Taktil fremitus

(getaran pada dinding dada yang dihasilkan ketika berbicara).

c) Perkusi

(1) Perkusi langsung

Perkusi langsung, yakni pemeriksaan memukul thoraks

klien dengan bagian palmar jaritengan keempatujung jari

tangannya.

(2) Perkusi Tak Langsung

Perkusi taklangsung, yakni pemeriksa menempelkan suatu

objek padat yang disebut pleksimeter pada dada klien, lalu

sebuah objek lain yang disebut pleskor untuk memukul

pleksimeter tadi, sehingga menimbulkan suara.

Suara perkusi pada klien tuberkulosis paru biasanya

hipersonor yaitu bergaung lebih rendah dibandingkan

dengan resonan dan timbul pada bagian paru yang berisi

udara.

d) Auskultasi

Biasanya pada penderita tuberkulosis paru didapatkan bunyi

napas tambahan (ronkhi) pada sisi yang sakit. Penting bagi

perawat untuk mendemonstrasikan daerah mana didapatkan

adanya ronkhi (Andarmoyo, 2012)

c. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Mutaqin (2012) untuk memastikan diagnosa pasien TB

paru dengan gangguan kebutuhan oksigenasi diantaranya:

1) Pemeriksaan Rontgen Thoraks

Pada hasil pemeriksaan rontgen thoraks, sering didapatkan adanya

suatu lesi sebelum ditemukan adanya gejala awal dan sebelum

pemeriksaan fisik menemukan kelainan pada paru.

15

2) CT – Scan (Computerized Tomography Scanner)

Pemeriksaan CT – Scan dilakukan untuk menemukan hubungan

kasus TB inaktif/stabil yang ditunjukan dengan adanya gambar

garis-garis fibrotik. Sebagaimana pemeriksaan rontgen thoraks,

penentuan bahwa kelainan inaktif dapat hanya berdasarkan pada

temuan CT- Scanpada pemeriksaan tunggal, namun selalu

dihubungkan dengan kultur sputum yang negatif dan periksaan

secara serial setiap hari.

3) Pemeriksaan Laboratorium

Bahan pemeriksaan untuk bakteri mycrobacterium tuberculosis

berupa sputum pasien. Sebaiknya sputum diambil pada pagi hari

dan yang pertama keluar. Jika sulit didapatkan maka sputum

dikumpulkan selama 24 jam.

16

4. Rencana Keperawatan

a. Diagnosa

Menurut Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) yang akan dijelaskan pada tabel berikut:

Tabel 2.1 Diagnosa Keperawatan

Dx Definisi Penyebab/faktor risiko Gejala dan Tanda Kondisi klinis terkait

Mayor Minor

a. Ketidakmampuan

membersihkan sekret

atau obstruksi jalan

napas untuk

mempertahankan jalan

napas tetap paten.

Fisiologis :

1. Spasme jalan napas

2. Hipersekresi jalan napas

3. Disfungsi neuromuskuler

4. Benda asing dalam jalan napas

5. Adanya jalan napas buatan

6. Sekresi yang tertahan

7. Hiperplasia dinding jalan napas

8. Proses infeksi

9. Respon alergi

10. Efek agen farmakologis

(misalnya anastesi)

Situasional:

a. Merokok aktif dan pasif

b. Terpanjan polutan

Subjektif : -

Objektif :

Batuk tidak efektif, tidak

mampu batuk, spuntum

berlebih, mengi

(wheezing), ronkhi kering,

mekonium di jalan napas

(pada neontus).

Subjektif : Dispnea, sulit

bicara dan ortopnea.

Objektif :

Gelisah, sianosis, bunyi

napas menurun, frekuensi

napas menurun, frekuensi

napas berubah, pola napas

berubah.

Gullian barre syndrom,

sklerosis multiple,

myasthenia gravis,

prosedur diagnostik

(misal bronkoskopi,

transesophageal

echocardiography),

depresi sistem saraf pusat,

cedera kepala, stroke,

kuadriplegia,sindrom

aspirasi mekonium,

infeksi saluran napas.

b. Kelebihan atau

kekurangan oksigenasi

dan atau eliminasi

karbondioksida pada

membran alveolus-

kapiler.

Penyebab :

1. Ketidakseimbangan ventilasi-

perfusi

2. Perubahan membran alveolus-

kapiler

Subjektif : Dispnea

Objektif : PCO2

meningkat/menurun,

takikardi, pH arteri

meningkat/menurun, bunyi

napas tambahan.

Subjektif :

Pusing, penglihatan kabur.

Objektif :Sianosis,

diaforesis, gelisah, napas

cuping hidung, pola napas

abnormal (cepat/lambat,

regular/ireguler,

dalam/dangkal), warna kulit

abnormal (misal pucat dan

Penyakit paru obstruktif

kronis (PPOK), gagal

jantung kongestif, asma,

pneumonia, tuberkulosi

paru, penyakit membran

hialin, asfiksia, persistent

pulmonary hypertension

of newborn (PPHN),

prematuritas, infeksi

17

kebiruan), kesadaran

menurun.

saluran napas

c. Inspirasi dan/atau

ekspirasi yang tidak

memberikan ventilasi

adekuat.

Penyebab :

1. Depresi pusat pernapasan

2. Hambatan upaya napas (misal

nyeri saat bernapas, kelemahan

otot pernapasan

3. Deformitas dinding dada

4. Deformitas tulang dada

5. Gangguan neuromuskular

6.Gangguan neurologis (misal

elektroensefalogram [EEG]

positif, cedera kepala, gangguan

kejang)

7. Imaturitas neurologis

8. Penurunan energi

9. Obesitas

10. Posisi tubuh yang

menghambat ekspansi paru

11. Sindrom hipoventiasi

12. Kerusakan inervasi diafragma

(kerusakan saraf C5 ke atas)

13. Cedera pada medula spinalis

14. Efek agen farmakologis

15. Kecemasan

Subjektif : Dispnea.

Objektif : Penggunaan

otot bantu pernapasan, fase

ekspirasi memanjang, pola

napas abnormal (misal

takipnea, bradipnea,

hiperventilasi, kussmaul,

cheyne-stokes).

Subjektif : Ortopnea

Objektif : Pernapasan

pursed-lip,

pernapasancuping hidung,

diameter thoraks anterior-

posterior meningkat,

ventilasi semenit menurun,

kapasitas vital menurun,

tekanan ekspirasi menurun,

tekanan inspirasi menurun,

ekskursi dada berubah.

Depresi sistem saraf,

cedera kepala,trauma

thoraks, gullian barre

syndrom, multiple

sclerosis, myasthenia

gravis, stroke,

kuadriplegia, intoksikasi

alkohol.

d. Berisiko mengalami

masuknya sekresi

gastrointestinal, sekresi

orofaring, benda cair

atau padat ke dalam

Faktor risiko

1. Penurunan tingkat kesadaran

2. Penurunan refleks muntah

dan/atau batuk

3. Gangguan menelan

Cedera kepala,

stroke, cedera

medula

spinalis,

keracunan obat

18

saluran trakeobronkhial

akibat disfungsi

mekanisme protektif

saluran napas.

4. Disfagia

5. Kerusakan mobilitas fisik

6. Peningkatan residu lambung

7. Peningkatan tekanan

intragastrik

8. Penurunan motilitas

gastrointestinal

9. Perlambatan pengososongan

lambung

10. Ketidakmatangan koordinasi

menghisap, menelan dan

bernapas

alkohol,

pembesaran

uterus,

sklerosis

multipel dan

prematuritas.

e. Ketidakmampuan

beradaptasi dengan

pengurangan bantuan

ventilator mekanik yang

dapat menghambat dan

memperlama proses

penyapihan.

Fisiologis

1. Hipersekresi jalan naps

2. Ketidakcukupan energi

3. Hambatan upaya napas (misal

nyeri saat bernapas,

kelemahan otot pernapasan,

efek sedasi)

Psikologis

1. Kecemasan

2. Perasaan tidak berdaya

3. Kurang terpapar informasi

tentang proses penyapihan

4. Penurunan motivasi

5. Situasional

6. Ketidakadekuatan dukungan

sosial

7. Ketidaktepatan kecepatan

proses penyapihan

8. Riwayat kegagalan berulang

dalam upaya penyapihan

9. Riwayat ketergantungan

Subjektif : -

Objektif : Frekuensi napas

meningkat, pengunaan otot

bantu napas, napas

mengap-mengap (gasping),

upaya napas dan bantuan

tidak sinkron, napas

dangkal, agitas, dan nilai

darah arteri abnormal.

Subjektif : Lelah,fokus

meningkat pada pernapasan,

dan gelisah.

Objektif : Auskultasi suara

inspeksi menurun, warna

kulit abnormal (misal pucat

dan sianosis), napas

paradoks abdominal dan

diaforesis.

cedera kepala, gagal

napas, transplatasi jantung

dan displasia

bronkopulmonal.

19

ventilator >4 hari

F.

Penurunan cadangan

energi

yangmengakibatkan

individu tidak mampu

bernapas secara adekuat.

Faktor risiko

1. Gangguan metabolisme

2. Kelelahan otot pernapasan

Subjektif : Dispnea

Objektif : Pengunaan otot

bantu napas meningkat,

volue tidal menurun, PCO2

meningkat, PCO2 menurun,

SaO2 menurun

Subjektif : -

Objektif : Gelisah dan

takikardia

Penyakit paru obstruktif

kronis (PPOK), asma,

cedera kepala, gagal

napas, bedah jantung dan

infeksi saluran napas.

b. Intervensi Keperawatan

Rencana tindakan Asuhan Keperawatan pada pasien gangguan kebutuhan oksigenasi dalam buku Standar Intervensi

Keperawatan Indonesia (2018).

Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan

Diagnosa Intervensi Utama Intervensi Pendukung

Bersihan jalan napas tidak efektif

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

pasien menunjukkan jalan napas yang bersih ditandai

dengan kriteria hasil sebagai berikut:

Status pernapasan: kepatenan jalan napas

- Tidak ada sekret

Pertukaran gas

- Pasien mampu mengeluarkan sekret

Ventilasi

- RR dalam batas normal

Latihan Batuk Efektif

Observasi:

- Identifikasi kemampuan batuk

- Monitor adanya retensi sputum

- Moniyor tanda dan gejala infeksi

saluran napas

- Monitor input dan output cairan (misal

jumlah dan karakteristik)

Terapeuntik:

- Atur posisi semi-fowler atau fowler

- Pasang perlak dan bengkok

- Buang sekret pada tempat sputum

Edukasi:

- Dukungan kepatuhan program

pengobatan

- Edukasi fisioterapi dada

- Edukasi pengukuran respirasi

- Fisioterapi dada

- Konsultasi via telepon

- Manajemen asma

- Manajemen alergi

- Manajemen anafiklasis

- Manajemen isolasi

- Manajemen ventilasi mekanik

- Manajemen jalan napas buatan

- Pemberian obat inhalasi

20

- Jelasjan tujuan dan prosedur batuk

efektif

- Anjurkan tarik napas dalam melalui

hidung selama 4 detik, dan ditahan

selama 2 detik, kemudian keluarkan

dari mulut dengan bibir mencucu

(dibulatkan) selama 8 detik

- Anjurkan mengulangi tarik napas

dalam hingga 3 kali

- Anjurkan batuk dengan kuat langsung

setelah tarik napas dalam yang ke-3

Kolaborasi:

- Kolaborassi pemberian mukolitik atau

ekspetoran, jika perlu

Manajemen Jalan Napas

Observasi:

- Monitor pola napas (frekuensi,

kedalaman, usaha napas)

- Monitor bunyi napas tambahan (misal

gurglling, mengi, wheezing, ronkhi

kering)

- Monitor sputum (jumlah, warna,

aroma)

Terapeutik:

- Pertahankan kepatenan jalan napas

dengan head-tilt dan chin lift (jaw-

thrust jika curiga trauma servikal)


- Berikan minum hangat

- Lakukan fisioterapi dada, jika perlu

- Lakukan penghisapan lendir kurang

dari 15 detik

- Lakukan hiperoksigenasi sebelum

- Pemberian obat interpleura

- Pemberian obat intradermal

- Pemberian obat nasal

- Pencegahan aspirasi

- Pengaturan posisi

- Penghisapan jalan napas

- Penyapihan ventilasi mekanik

- Perawatan trakeostomi

- Skrining tuberkulosis

- Stabilisasi jalan napas

- Terapi oksigen

21

penghisapan endotrakeal

- Keluarkan sumbatan benda padat

dengan forsep McGill

- Berikan oksigen, jika perlu

Edukasi:

- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/ hari,

jika tidak kontraindikasi

- Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi:

- kolaborasi pemberian bronkodilator,

ekspektoran, mukolitik, jika perlu

Pemantauan Respirasi

Observasi:

- Monitor frekuensi, irama, kedalaman,

dan upaya napas

- Monitor pola napas (seperti bradipnea,

takipnea, hiperventilasi, kussmaul,

chyne-stokes, biot, ataksik)

- Monitor kemampuan batuk efektif

- Monitor adanya produksi sputum

- Monitor adanya sumbatan jalan napas

- Palpasi kesimetrisan ekspansi paru

- Auskultasi bunyi napas

- Monitor saturasi oksigen

- Monitor nilai AGD

Terapeutik:

- Atur interval pemantauan respirasi

sesuai kondisi pasien

- Dokumentasi hasil pemantauan

Edukasi:

- Jelaskan tujuandan prosedur

pemantauan

- Informasikan hasil pemantauan, jika

22

perlu.

Gangguan pertukaran gas

Tujuan:


pasien dapat mempertahankan pertukaran gas yang

adekuat ditandai dengan kriteria hasil:

Status pernapasan

- Klien mampu mengeluarkan sekret

Ventilasi

- RR batas normal


Observasi:

- Monitor frekuensi, irama, kedalaman,

dan upaya napas










- Monitor nilai AGD

Terapeutik:



- Dokumentasikan hasil pemantauan

Edukasi:

- Jelaskan tujuan danprosedur

pemantauan


perlu

Terapi Oksigen

Observasi:

- Monitor kecepatan aliran oksigen

- Monitor posisi alat terapi oksigen

- Monitor aliran oksigen secara periodik

dan pastikan fraksi yang diberikan

cukup

- Monitor efektifitasterapi oksigen

(misal oksimetri, analisa gas darah),

- Dukungan berhenti merokok

- Dukungan ventilasi

- Edukasi berhenti merokok


- Edukasi fisioterapi dada

- Fisioterapi dada

- Observasi jalan napas buatan



- Pemberian obat


- Pemberian obat intrapleura


- Pemberian obat intramuskular

Pemberian obat intravena

23

jika perlu

- Monitor kemampuan melepaskan

oksigen saat makan

- Monitor tanda tanda hipoventilasi

- Monitor tanda dan gejala toksikasi

oksigen dan atelektasis

- Monitor tingkat kecemasan akibat

terapi oksigen

- Monitor integritas mukosa hidung

akibat pemasangan oksigen

Terapeutik:

- Bersihkan sekret pada mulut, hidung

dan trakea, jika perlu


- Siapkan dan atur peralatan pemberian

oksigen

- Berikan oksigen tambahan, jika perlu

- Tetap berikan oksigen saat pasien di

transportasi

- Gunakan perangkat oksigen yang

sesuai dengan tingkat mobilitas pasien

Edukasi:

- Ajarkan pasien dan keluarga cara

menggunakan oksigen dirumah

Kolaborasi:

- Kolaborasi penentuan dosis oksigen

- Kolaborasi penggunaan oksigen saat

aktivitas dan/atau tidur

Pola napas tidak efektif

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pola

napas klien teratur ditandai dengan kriteria hasil sebagai

berikut:

Status Pernapasan: Kepatenan jalan napas


Observasi:


kedalaman, usaha napas)


gurgling, mengi, wheezing, ronkhi

- Dukungan emosional

- Dukungan kepatuhan program

pengobatan

- Dekungan ventilasi



24

- Irama napas irreguler

Ventilasi

- RR dalam batas normal

Tanda-tanda vital

- TTV dalam batas normal

kering


aroma)

Terapeutik:


dengan head-tilt dan chin-lift (jaw-






dari 15 detik

- Lakukan hiperoksigenasi seelum


- Keluarkan sumbatan benda padat


- Berikan oksigen jika perlu

Edukasi

- Anjurkan cairan 2000 ml/hari, jika

tidak kontraindikasi


Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian bronkodilator,



Observas

- Monitor frekuensi, irama,

kedalaman,dan upaya napas







- Manajemen energi


- Manajemen medikasi




- Pemberian obat intravena

- Pemberian obat oral

- Pencegahan aspirasi

- Pengaturan posisi

- Prawatan selang dada

25




- Monitor nilai AGD

Terapeutik



- Dokumentasikan hasil pemantauan

Edukasi

- Jelaskan tujuan dan prosedur

pemantauan


perlu

Resiko aspirasi

Tujuan:


pasien tidak menunjukkan risiko aspirasi dengan kriteria

hasil sebagai berikut:

- Irama dan frekuensi pernapasan normal

Jalan napas paten, mudah bernapas, tidak ada suara napas

abnormal


Observasi:


kedalaman usaha napas)


gurgling, mengi, wheezing, ronkhi

kering)


aroma)

Terapeutik:


dengan head-tilt danchift lift (jaw-






dari 15 detik

- Lakukan hiperoksigenasi sebelum


- Keluarkan sumbatam benda padat

- Dukungan perawatan diri, makan dan

minum

- Insersi selang nasogastrik


- Manajemen kejang

- Manajemen muntah

- Manajemen sedasi


- Pemantauan respirasi

- Pemberian makanan

- Pemberian makanan enternal

- Pemberian obat



- Pemberian obat intravena

- Pengaturan posisi

- Penghisapan jalan napas

- Perawatan pasca anastesi

- Perawatan selang gastrointestinal

- Resusitasi neonatus

26


- Berikan oksigen, jika perlu

Edukasi:

- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari,

jika tidak kontraindikasi


Kolaborasi:

- Kolaborasi pemberian bronkodilator,


Pencegahan Aspirasi

Observasi:

- Monitor tingkat kesadaran, batuk,

muntah, dan kemampuan menelan

- Monitor status pernapasan

- Monitor bunyi napas, terutama setelah

makan dan minum

- Periksa residu gaster sebelum memberi

memberi asupan oral

- Periksa kepatenan selang nasogastrik

sebelum memberi asupan oral

Terapeutik:

- Posisikan semi-fowler (30-45 derajat)

30 menit sebelum memberi asupan oral

- Pertahankan posisi semi fowler (30-45

derajat) pada pasien tidak sadar


(misal teknik head-tilt chin-lift, jaw-

thrust, in line)

- Pertahankan pengembangan balon

endrotracheal tube (EET)

- Lakukan penghisapan jalan napas, jika

produksi sekret meningkat

- Sediakan suction di ruangan

- Terapi menelan

27

- Hindari memberi makan melalui

selang gastrointenstinal, jika residu

banyak

- Berikan makanan dengan ukuran kecil

atau lunak

- Berikan obat oral dalam bentuk cair

Edukasi:

- Anjurkan makanan secara berlebihan

- Anjurkan strategi mencegah aspirasi

Ajarkan teknik mengunyah atau menelan, jika

perlu

28

c. Implementasi

Implementasi merupakan tahap dari proses keperawatan yang

dimulai setelah perawat menyusun rencana keperawatan. Dengan

rencana keperawatan yang dibuat berdasarkan diagnosis yang tepat,

intervensi diharapkan dapat nencapai tujuan dan hasil yang diinginkan

untuk mendukung dan meningkatkan status kesehatan pasien (Potter,

2010).

Tujuan dari implementasi aalah membantu pasien dalam

mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang mencakup peningkatan

kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan, dan

memfasilitasi koping. Perencanaan asuhan keperawatan dilaksanakan

dengan baik, jika klien mempunyai keinginan untuk beradaptasi dalam

implementasi asuhan keperawatan. Selama tahap implementasi,

perawat akan terus melakukan pengumpulan data dan memilih asuhan

keperawatan yang paling sesuai dengan kebutuhan pasien (Nursalam,

2008).

Jenis-jenis tindakan tahap pelaksanaan implementasi antara lain

sebagai berikut:

1) Secara Mandiri (Independent)

Tindakan yang diprakarsai sendiri oleh perawat untuk membantu

pasien dalam mengatasi masalahnya dan menanggapi reaksi karena

adanya stressor.

2) Saling ketergantungan (Interdependent)

Tindakan keperawatan atas dasar kerja sama tim keperawatan

dengan tim kesehatan lainnya, seperti dokter, fisioterapi, dan lain-

lain.

3) Rujukan Ketergantungan (Dependent)

Tindakan keperawatan atas dasar rujukan dan profesi lainnya

diantaranya dokter, psikiatri, ahli gizi, dan lainnya.

29

4) Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Tahap ini

sangat penting untuk menentukan adanya perbaikan kondisi atau

kesejahteraan klien. Mengambil tindakan evaluasi untuk

menentukan apakah hasil yang diharapkan telah terpenuhi bukan

untuk melaporkan intervensi keperawatan yang telah dilakukan.

Hasil yang diharapkan merupakan standar penilaian bagi perawat

untuk melihat apakah tujuan telah terpenuhi (Potter & Perry,

2009).

C. Tinjauan Konsep Penyakit Tuberkulosis Paru

1. Definisi Penyakit

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh

kuman TBC (Mycrobacterium Tuberculosis) (Kemenkes RI, 2013).

Tuberkulosis paru (TB) adalah suatu penyakit infeksi yang

mnyerang paru-paru yang secara khas ditandai oleh pembentukan

granuloma dan menimbulkan nekrosi jaringan. Penyakit ini bersifat

menahun dan dapat menular dari penderita kepada orang lain

(Manurung, 2009).

Tuberkulosis(TB) adalah suatu penyakit infeksi yang menyerang

paru-paru disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberkulosis.

Penularan utama penyakit TB adalahbakteri yang terdapat dalam

droplet yang di keluarkan penderita sewaktu batuk, bersin, bahkan

ketika berbicara. Bakteri Mycrobacterium Tuberculosis yang

ditemukan Robert Koch pada tahun 1982, tanggal 24 maret diperingati

sebagai hari Tuberkulosis (TB) sedunia (Mutaqin, 2012).

2. Etiologi

Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Mycrobacterium

Tuberculosis. Bakteri atau kuman ini berbentuk batang, dengan ukuran

panjang 1-4 mm dan tebal 0,3-0,6 mm. Sebagian besar kuman berupa

lemak/lipid, sehingga kuman tahan terhadap asam dan lebih tahan

terhadap kimia atau fisik. Sifat lain dari kuman ini adalah aerob yang

30

menyukai daerah dengan banyak oksigen, dan daerah yang memiliki

kandungan oksigen tinggi yaitu apikal/apeks paru. Daerah ini menajdi

predileksi pada penyakit tuberkulosis (Soemantri, 2012).

3. Patofisiologi

Seseorang yang dicurigai menghirup hasil Mycrobacterium

Tuberculosis akan menjadi terinfeksi. Bakteri menyebar melalui

jalannapas ke alveoli, dimana pada daerah tersebut bakteri

bertumpukan berkembang biak. Penyebaran basil ini bisa juga melalui

sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang,

korteks serebi) dan area lain paru-paru lobus atas.

Sistem kekebalan tubuh berespon dengan melakukan reaksi

inflamasi. Neutrofil dan makrofag memfagositosis (menelan) bakteri.

Limfosit spesifik terhadap tuberkulosis menghancurkan (melisiskan)

basil danjaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan

terakumulasinya eksudat dalam alveoli dan terjadilah

bronkopneumonia. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10

minggu setelah terpapar.

Masa jaringan baru disebut granuloma, yang berisi gumpalan hasil

yang hidup dan yang sudah mati, dikelilingi oleh magrofag yang

membentuk dinding granuloma berubah bentuk menjadi masa jaringan

fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut Ghon Tubercle, materi yang

terdiri atas makrofag dan bakteri menajdi nekrotik, membentuk

perkijauan (necrotizing caseosa). Setelah itu akan terbentuk

klasifikasi,membentuk jaringan kolagen. Bakteri menjadi non-aktif.

Penyakit akan berkembang menjadi aktif setelah infeksi awal,

karena merespon sistem imun yang tidak adekuat. Penyakit aktif dapat

juga timbul akibat infeksi ulang atau aktifnya kembali bakteri yang

aktif. Pada kasus ini, terjadi ulserasi pada ghon tubercle, dan akhirnya

menjadi perkijauan. Tuberkel yang ulsrasi mengalami proses

penyembuhan membentuk jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi

kemudian meradang, mengakibatkan bronkopneuminia, pembentukan

31

tuberkel, dan seterusnya. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan

sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau

berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui kelenjar

getah bening. Mikrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih

panjang dan sebagian bertsatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang

dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan waktu 10-20 hari). Daerah

yang mengalami nekrosis serta jaringan granulasi yang dikelilingi sel

epiteloid dan fibroblast akan menimbulkan respon berbeda dan

akhirnya membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel

(Soemantri, 20112).

32

4. Pathway

33

5. Manifestasi Klinis

Pada stadium awal penyakit tuberkulosis paru tidakmenunjukan tanda

dan gejala yang spesifik. Namun seiring dengan perjalanan penyakit akan

menambah jaringan parunya mengalami kerusakan, sehingga dapat

meningkatkan produksi sputum yang ditunjukandenganseringnya pasien

batuk sebagai bentuk kompensasi pengeluarah dahak.

Selain itu, pasien dapat merasa letih, lemah berkeringat pada malam

hari danmengalami penurunan berat badan yang berarti. Secara rinci

tandadan gejala tuberkulosis paru ini dapat dibagi atas 2 golongan yaitu

gejala sistemik dan gejala respiratorik.

a. Gejala Sistemik

1) Demam

Demam merupakan gejala pertama dari tubercolosis paru, biasanya

timbul pada sore dan malam hari disertai dengan keringat mirip

demam influenza yang segera mereda. Tergantung dari daya tahan

tubuh dan virulensi kuman, serangan demam yang berikut dapat

terjadi setelah 3 bulan, 6 bulan,dan 9 bulan. Demam seperti

influenza yang hilang timbul dan semakin lama semakin panjang

masa serangannya,sedangkan masa bebas serangan akan semakin

pendek. Demam dapat mencapai 40-41oC.

2) Malaise

Karena tuberkulosis bersifat radang menahun, maka dapat terjadi

rasa tidak enak badan, pegal-pegal, nafsu makan berkurang, badan

semakin kurus, sakit kepala,mudah lelah, dan pada wanita kadang-

kadang dapat terjadi ganngguan sirkulasi haid.

b. Gejala Respiratorik

1) Batuk

Batuk baru timbul apabila proses penyakit telah melinatkan

bronkhus. Batuk mula-mula terjadi oleh karena iritasi bronkhus,

selanjutnya akibat addanya peradngan pada bronkhus, batuk akan

menjadi produktif. Batuk produktif ini berguna untuk membuang

34

produk-produk ekskresi peradangan. Dahak dapat bersifat mukoid

atau purulen.

2) Batuk Darah

Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah. Berat dan

ringannya batuk darah yang timbul, tergantung dari besar kecilnya

pembuluh darah yang pecah. Batuk darah tidak selalu timbul akibat

pecahnya aneurisma pada dinding kavitas, juga dapat terjadi karena

uluserasin pada mukosa bronkhus. Batuk darah ini lah yang paling

sering membawa penderita berobat ke dokter.

3) Sesak Napas

Gejala ini ditemukan pada penyakit yang lanjut dengan kerusakan

paru yang cukup luas. Pada awal penyakit gejala ini tidak pernah

ditemukan.

4) Nyeri Dada

Gejala ini timbul apabila sistem pernapasan yang terdapat pleura

terkena, gejala ini bersifat lokal atau plueritik (Manurung, 2009).

Documents

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Konsep …repository.poltekkes-tjk.ac.id/311/3/6.BAB II.pdf11 3. Penerapan Asuhan Keperawatan pada Pasien Dengan Gangguan Oksigenasi a. Pengkajian