BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Pengertian tentang Harga diri rendah disampaikan oleh beberapa sumber.

Harga diri rendah menurut Keliat (2006) digambarkan sebagai perasaan yang

negatif terhadap diri sendiri dan harga diri merasa gagal mencapai keinginan.

Selain itu juga Harga diri rendah adalah evaluasi diri atau perasaan tentang diri

atau kemampuan diri yang negatif dan dipertahankan dalam waktu yang lama

(Nanda, 2005 dalam Direja, 2011).

Menurut Keliat (2010), Harga diri rendah adalah kondisi seseorang yang

menilai keberadaan dirinya lebih rendah dibandingkan orang lain yang terpikir

adalah hal negatif diri sendiri sebagai individu yang gagal, tidak mampu, dan

tidak berprestasi.

Berdasarkan dua pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa gangguan

harga diri rendah adalah gangguan konsep diri dimana harga diri merasa gagal

mencapai keinginan, perasaan tentang diri yang negatif dan merasa dirinya

lebih rendah dibandingkan orang lain.

B. Etiologi

1. Faktor predisposisi

Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orang tua,

harapan orang tua yang tidak realistis, kegagalan yang berulang, kurang

mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain,

dan idel diri yang tidak realistik

6

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

Faktor yang mempengaruhi performa peran adalah stereotip peran

gender, tuntutan peran kerja, dan harapan peran budaya

Faktor yang mempengaruhi identitas personal meliputi

ketidakpercayaan orang tua, tekanan dari kelompok sebaya, dan

perubahan struktur sosial

2. Faktor presipitasi

Faktor pencetus dapat berasal dari sumber internal atau eksternal

Trauma seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau menyaksikan

peristiwa yang mengancam kesehatan

Ketegangan peran berhubungan dengan peran atau posisi yang

diharapkan dan individu mengalaminya sebagai frustasi. Ada tiga jenis

transisi peran :

• Transisi peran perkembangan adalah perubahan normatif yang

berkaitan dengan pertumbuhan. Perubahan ini termasuk tahap

perkembangan dalam kehidupan individu atau keluarga dan norma-

norma budaya, nilai-nilai serta tekanan untuk menyesuaikan diri.

• Transisi peran situasi terjadi dengan bertambah atau berkurangnya

anggota keluarga melalui kelahiran atau kematian.

• Transisi peran sehat-sakit terjadi akibat pergeseran dari keadaan

sehat ke keadaan sakit. Transisi ini dapat dicetuskan oleh :

- Kehilangan bagian tubuh

- Perubahan ukuran, bentuk, penampilan, atau fungsi tubuh

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

- Perubahan fisik yang berhubungan dengan tumbuh kembang

normal

- Prosedur medis dan keperawatan

(Stuart, 2007)

C. Tanda dan Gejala

Tanda

Tidak menerima pujian

Penurunan produktivitas

Penolakan terhadap kemampuan diri

Lebih banyak menunduk

Bicara lambat dengan nada suara lemah

Gejala

Mengkritik diri sendiri

Pandangan hidup yang pesimis

Kurang memperhatikan perawatan diri

Berpakaian tidak rapi, selera makan berkurang, tidak berani menatap

lawan bicara

Perasaan tidak mampu

(Fitria, 2009 dalam Direja. 2011)

D. Proses terjadinya masalah

Harga diri rendah kronis terjadi merupakan proses kelanjutan dari harga

diri rendah situasional yang tidak diselesaikan. Atau dapat juga terjadi karena

individu tidak pernah mendapat feed back dari lingkungan tentang perilaku

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

klien sebelumnya bahkan mungkin kecenderungan lingkungan atau yang selalu

memberi respon negatif mendorong individu menjadi harga diri rendah.

Harga diri rendah kronis terjadi disebabkan banyak faktor. Awalnya

individu berada pada situasi yang pernah dengan stressor (krisis), individu

berusaha menyelesaikan krisis tetapi tidak tuntas sehingga timbul pikiran

bahwa diri tidak mampu atau merasa gagal menjalankan fungsi dan peran.

Penilaian individu terhadap diri sendiri karena kegagalan menjalankan fungsi

dan peran adalah kondisi harga diri rendah situasional, jika lingkungan tidak

memberi dukungan positif atau justru menyalahkan individu dan terjadi secara

terus menerus akan mengakibatkan individu mengalami harga diri rendah

kronis.

Rentang respon konsep diri

Respon Adaptif Respon maladaptif

Aktualisasi Konsep diri Harga diri Kerancuan Depersonalisasi

Diri positif rendah identitas

(Stuart, 2007)

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

E. Psikopatologi

Faktor predisposisi

Faktor yang mempengaruhi Faktor yang mempengaruhi Faktor yang mempengaruhi harga diri penampilan peran idetitas personal

Faktor presipitasi

Trauma ketegangan peran

Penilaian stressor

Sumber koping

Integritas ego

Mekanisme koping

Jangka Pendek Jangka Panjang Orientasi

Rentang Respon

Respon adaptif respon maladaptif

Aktualisasi diri Konsep diri Harga diri Kerancauan Depersonalisasi positif rendah Gambar 1. Psikopatologi gangguan konsep diri harga diri rendah

Menurut Stuart dan Laraia, (1998).

• Ketidak percayaan orang tua tekanan dari kelompok sebaya, perubahan struktur sosial

• Penolakan orang tua, • Harapan orang tua yang

tidak realsitis, • Kegagalan yang

berulang, • Kurang mempunyai

tanggung jawab personal, • Ketergantungan pada

orang lain, • Ideal diri yang tidak

realistis

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

Aktualisasi diri : pernyataan tentang konsep diri yang positif dengan latar

belakang pengalaman yang sukses.

Konsep diri positif : klien yang mempunyai pengalaman yang positif

dalam perwujudan dirinya mengindikasi kemampuan dan kelemahan secara

jujur dalam menilai sesuatu.

Harga diri rendah : transisi antara respon adaptif dan maladaptif sehingga

individu cenderung berfikir kearah negatif.

Kerancauan identitas : keadaan individu mengintegrasikan aspek–aspek

masa kanak–kanak ke dalam mematangkan aspek psikologis, kepribadian pada

masa dewasa secara alami dan humoris.

Depersonalisasi : perasaan tidak realistic dan asing terhadap diri yang

berhubungan dengan kecemasan, dan tidak dapat membedakan dirinya sendiri

orang lain sehingga mereka tidak mengenal dirinya sendiri.

F. Psikofarmaka

Terapi medis Psikofarmaka adalah terapi menggunakan obat dengan

tujuan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala gangguan jiwa. Menurut

Rasmun (2001) jenis obat psikofarmaka adalah

1 . CLORPROMAZINE (CPZ)

a . Indikasi

Untuk syndrome psikosis yaitu berdaya berat dalam kemampuan

menilai realitas, kesadaran diri terganggu, daya nilai norma sosial dan

tilik diri terganggu, berdaya berat dalam fungsi - fungsi mental :

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

waham, halusinasi, gangguan perasaan dan perilaku yang aneh atau

tidak terkendali, berdaya berat dalam fungsi kehidupan sehari-hari,

tidak mampu bekerja, hubungan sosial dan melakukan kegiatan rutin.

b. Mekanisme Kerja

Memblokade dopamine pada reseptor pasca sinap diotak khususnya

system ekstra pyramidal.

c. Efek Samping

• Sedasi

• Gangguan otonomik (hypotensi, antikolinergik/parasimpatik, mulut

kering, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intra okuler

meninggi, gangguan irama jantung).

• Gangguan ekstra piramidal (distonia akut, akatshia, sindroma

parkinsontremor, bradikinesia rigiditas).

• Gangguan endocrine (amenorhoe, ginekomasti).

• Metabolik (jaundice)

• Hematologi, agranulosis, biasanya untuk pemakaian jangka

panjang.

d. Kontra Indikasi

Penyakit hati, penyakit darah, epilepsi, kelainan jantung, febris,

ketergantungan obat, penyakit SSP, gangguan kesadaran disebabkan

CNS Depresan.

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

2. HALOPERIDOL (HLP)

a. Indikasi

Berdaya berat dalam kemampuan menilai realita dalam fungsi netral

serta dalam fungsi kehidupan sehari-hari.

b. Mekanisme Obat

Obat anti psikosis dalam memblokade dopamine pada reseptor paska

sinaptik neuron diotak khususnya sistem limbik dan sistem ekstra

piramidal.

c. Efek Samping

• Sedasi dan inhibisi psikomotor

• Gangguan otonomik (hypoytensi, anti kolinergik/parasimpatik,

mulut kering, kesulitan miksi dan defikasi, hidung tersumbat, mata

kabur, tekanan intra oluker meninggi, gangguan irama jantung).

d. Kontra Indikasi

Penyakit hati, penyakit darah, epilepsi, kelainan jantung, febris,

ketergantungan obat, penyakit SSP, gangguan kesadaran.

3. TRIHEXYPHENIDYL (THP)

a. Indikasi

Segala jenis penyakit Parkinson, termasuk paska ensepalitis dan

idiopatik, sindrom Parkinson akibat obat misalnya reserpina dan

fenotiazine.

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

b. Mekanisme Kerja

Sinergis dengan kinidine, obat anti depresan trisiklik dan anti

kolinergik lainnya.

c. Efek Samping

Mulut kering, penglihatan kabur, pusing, mual, muntah, bingung,

agitasi, konstipasi, tachikardia, dilatasi, ginjal, retensi urine.

d. Kontra Indikasi

Hypersensitif terhadap trihexyperidyl, glaucoma sudut sempit,

psikosis berat, psikoneurosis, hypertropi prostat, dan obstruksi saluran

cerna.

G. Terapi Somatik

Menurut Riyadi, & Purwanto, (2009) Terapi somatik adalah terapi yang

diberikan kepada klien dengan tujuan mengubah perilaku yang maladaptif

menjadi perilaku yang adaptif dengan melakukan tindakan dalam bentuk

perlakuan fisik. Terapi somatik telah banyak dilakukan pada klien dengan

gangguan jiwa seperti terapi somatik restrain, seklusi, elekrokonvulsi, dan foto

terapi.

1. Restrain

Terapi dengan mengguanakan alat-alat mekanik atau manual untuk

membatasi mobilitas fisik klien. Alat tersebut meliputi penggunaan manset

untuk pergelangan tangan atau kaki dan kain pengikat. Indikasi restrain

yaitu :

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

a. Perilaku kekerasan yang membahayakan diri sendiri dan

lingkungannya.

b. Perilaku agitasi yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan.

c. Klien yang mengalami gangguan kesadaran.

d. Klien yang membutuhkan bantuan untuk mendapatkan rasa aman dan

pengendalian diri.

e. Ancaman terhadap integritas tubuh berhubungan dengan penolakan

klien untuk istirahat, makan, dan minum.

2. Seklusi

Bentuk terapi dengan mengurung klien dalam ruangan khusus.

Indikasi seklusi yaitu klien dengan perilaku kekerasan yang

membahayakan diri sendiri, orang lain dan lingkungan. Kontra indikasi

dari terapi ini antara lain :

a. Resiko tinggi bunuh diri.

b. Klien dengan gangguan sosial.

c. Kebutuhan untuk observasi masalah medis.

d. Hukuman.

3. ECT (Electro Convulsif Therapie)

Suatu tindakan terapi dengan menggunakan aliran listrik dan

menimbulkan kejang pada penderita baik tonik maupun klonik. Indikasi

ECT yaitu :

a. Klien depresi pada psikosa manik depresi, klien skizofrenia stupor

katatonik dan gaduh gelisah katatonik.

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

b. Klien dengan penyakit depresi mayor yang tidak berespon terhadap

antidepresan atau yang tidak dapat minum obat.

c. Klien dengan gangguan bipolar yang tidak berespon terhadap obat.

d. Klien bunuh diri akut yang cukup lama tidak menerima pengobatan

untuk mencapai efek terapeutik.

Sedangkan kontra indikasi terapi ECT yaitu :

a. Peningkatan tekanan intra cranial (karena tumor otak, infeksi SSP).

b. Keguguran pada kehamilan gangguan sistem muskuloskeletal,

osteoartritis berat, osteoporosis, fraktur Karena kejang grandma.

c. Gangguan kardiovaskuler, infark miokardium, angina, hipertensi,

aritmia, dan aneurisma.

d. Gangguan sistem pernafasan, asma bronkial.

e. Keadaan lemah.

4. Foto Terapi atau Sinar

Terapi somatik pilihan. Terapi ini diberikan dengan memaparkan

klien pada sinar terang (5-20 kali lebih terang dari sinar ruangan). Klien

disuruh duduk dengan mata terbuka 1,5 meter, didepan klien diletakkan

lampu flouresen spectrum luas setinggi mata. Waktu dan dosis terapi ini

bervariasi pada tiap individu. Beberapa klien berespons jika terapi

diberikan pagi hari, sementara klien lain lebih bereaksi kalau dilakukan

terapi pada waktu sore hari. Semakin sinar terang, semakin efektif terapi

perunit waktu.

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

Terapi sinar berlangsung dalam waktu yang tidak lama namun cepat

menimbulkan efek terapi. Kebanyakan klien merasa sembuh setelah 3-5

hari tetapi klien dapat kembali kambuh jika terapi dihentikan. Terapi ini

dapat menurunkan 75 % gejala depresi yang dialami klien depresi musim

dingin atau gangguan afektif musiman.

Efek samping yang terjadi setelah dilakukan terapi dapat berupa

nyeri kepala, insomnia, kelelahan, mual, mata kering, keluar sekresi dari

hidung atau sinus dan rasa lelah pada mata.

H. Terapi Aktivitas Kelompok

Menurut Rasmun (2001) suatu upaya untuk memfasilitasi psikoterapis

terhadap sejumlah klien pada waktu yang sama untuk memantau dan

meningkatkan hubungan interpersonal antar anggota.

Tujuan terapi aktifitas kelompok dibagi menjadi tiga yaitu :

1. Tujuan umum

Meningkatkan kemampuan uji realitas melalui komunikasi dan umpan

balik dengan atau dari orang lain, melakukan sosialisasi, meningkatkan

kesadaran terhadap hubungan reaksi emosi dengan tindakan atau perilaku

defensive dan meningkatkan motivasi untuk kemajuan fungsi kognitif dan

afektif.

2. Tujuan khusus

Meningkatkan identitas diri, menyalurkan emosi secara konstruktif,

meningkatkan ketrampilan hubungan interpersonal atau sosial.

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

3. Tujuan rehabilitasi

Meningkatkan ketrampilan ekspresi diri, sosial, meningkatkan

kepercayaan diri, empati, meningkatkan pengetahuan dan kemampuan

pemecahan.

Karakteristik pasien terapi aktivitas kelompok yaitu :

Berdasarkan pengamatan dan kajian status klien maka karakteristik

klien yang dilibatkan dalam terapi aktivitas kelompok ini adalah klien

dengan masalah keperawatan seperti resiko mencederai diri sendiri, orang

lain dan lingkungan, perilaku kekerasan, defisit perawatan diri, isolasi

sosial, dan perubahan persepsi sensori.

I. Pohon Masalah

Isolasi sosial (akibat)

Gangguan konsep diri : harga diri rendah (core problem)

Koping individu inefektif (penyebab)

Gambar 2.Pohon masalah Harga diri rendah

J. DiagnosaKeperawatan

1. Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

2. Koping individu inefektif

3. Isolasi sosial

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

K. Rencana Tindakan Keperawatan

1. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah

TUM : Harga diri klien optimal

TUK 1 :

Klien dapat membina hubungan saling percaya

Kriteria Evaluasi :

• Klien mau membalas salam

• Klien mau berabat tangan

• Klien mau menyebutkan nama

• Klien mau mengetahui nama perawat

Intervensi :

• Bersalaman, panggil nama

• Sebutkan nama perawat sambil jabat tangan

• Jelaskan maksud hubungan interaksi

• Elaskan kontrak yang akan dibahas

• Lakukan kontrak singkat tapi sering

TUK 2 :

Klien dapat mengindikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

Kriteria Evaluasi :

• Klien mampu memilih aspek positif

Intervensi :

• Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien

• Setiap bertemu hindarkan diri memberi penilaian negatif

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

• Utamakan memberi pujian realitas

TUK 3 :

Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan

Kriteria Evaluasi :

• Klien mampu memilih kemampuan yang dapat dilakukan selama

sakit

• Contoh : - Menyapu

- Membersihkan tempat tidur

- Membersihkan kemeja

- Mencuci piring

- Melipat baju

Intervensi :

• Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dimiliki dapat

digunakan sebelum sakit

• Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaannya.

TUK 4 :

Klien dapat menetapkan, merencanakan kegiatan sesuai dengan

kemampuan yang dimiliki

Kriteria Evaluasi :

• Klien dapat menyebutkan kemampuan yang dimiliki

• Contoh : - Menyapu

- Membersihkan tempat tidur

- Membersihkan meja

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

- Mencuci piring

- Melipat baju

Intervensi :

• Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap

hari sesuai dengan kemampuan

• Ingatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien

• Beri contoh pelaksanaan kegiatan yang boleh dilakukan

TUK 5 :

Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi klien dan kemampuannya

Kriteria Evaluasi :

• Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi klien

Intervensi :

• Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap

hari sesuai dengan kemampuannya

• Beri kesempatan pada klien untuk melakukan kegiatan yang

direncanakan

• Beri pujian atas keberhasilan klien

• Diskusikan atas keberhasilan klien

• Beri reinforcement positif

TUK 6 :

Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada

Kriteria Evaluasi :

• Keluarga mampu menyebutkan tanda-tanda rendah diri

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

Merasa tidak berguna

Merasa tidak mampu

Pesimis

Menarik dari realita

Intervensi :

• Diskusikan mengenai tanda-tanda harga diri rendah

• Anjurkan keluarga klien mengenal tanda-tanda dan cara

menghargai klien

• Keluarga tidak membedakan dengan anggota keluarga yang lain

2. Koping individu tidak efektif

TUM :

Klien mampu menyelesaikan masalah individu dalam memenuhi tuntutan

Tuk 1 :

Klien dapat membina hubungan saling percaya

Kriteria Evaluasi

• Klien dapat mengungkapkan perasaannya

Intervensi

• Klien menunjukkan kepatuhan terhadap terapi medis dan

pengobatan

• Tidak ada keluhan lain yang dirasakan klien

3. Isolasi Sosial

TUM :

Klien dapat berhubungan dengan orang lain, lingkungan secara optimal

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

TUK 1 :

Klien dapat membina hubungan saling percaya

Kriteria Evaluasi

• Klien mampu menceritakan masalah yang dihadapi

Intervensi

• Beri kesempatan kepada klien untuk menceritakan masalahnya

• Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien

• Beri reinforcement positif

TUK 2 :

Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri

Kriteria Evaluasi

• Klien menyebutkan penyebab menarik diri yang berasal dari diri

sendiri, orang lain dan lingkungan

Intervensi :

• Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan

tandanya

• Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya

penyebab menarik diri

• Diskusikan bersama klien tentang perilaku menarik diri dan

tanda-tanda serta sebab yang muncul

• Beri pujian reinforcement positif

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

TUK 3 :

Klien dapat menyebutkan keuntungan dan kerugian berhubungan dengan

orang lain

Klien menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain dan

tidak berhubungan dengan orang lain.

Keuntungannya : - Tidak Kesepian

- Banyak teman

- Ada yang diajak ngobrol

Kerugiannya : - Tidak punya teman

- Kesepian

- Tidak ada yang diajak ngobrol

Intervensi

• Kaji pengetahuan tentang manfaat dan keuntungan serta kerugian

tidak berhubungan dengan orang lain

• Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaan tentang

keuntungan dan kerugian berhubungan dengan orang lain

• Beri reinforcemment positif

TUK 4 :

Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap antara klien

dengan perawat, keluarga klien

Kriteria Evaluasi

• Klien dapat mendemonstrasikan hubungan sosial secara bertahap

antara:

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

K-P

K-P-K lain

K-P-Keluarga

Intervensi

• Kaji kemampuan membina hubungan dengan orang lain

• Dorong dan bantu klien untuk berhubungan dengan orang lain

melalui tahap

K-P

K-P-K lain

K-P-Kel

TUK 5 :

Klien dapat mengungkapkan perasaannya bila berhubungan dengan orang

lain

Kriteria Evaluasi :

Klien dapat mengungkapkan perasaannya setelah berhubungan

dengan orang lain untuk :

Diri sendiri

Orang lain

Intervensi :

• Diskusikan dengan klien tentang perasaan manfaat berhubungan

dengan orang lain

• Beri reinforcement positif atas keberhasilan yang telah dicapai

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

TUK 6 :

Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada

Kriteria Evaluasi

Keluarga klien dapat :

Menjelaskan perasaannya

Menjelaskan cara merawat klien menarik diri

Mendemonstrasikan cara perawatan klien menarik diri

Berpartisipasi dalam perawatan diri

Intervensi

Beri pendidikan kesehatan pada keluarga cara merawat klien

menarik diri

Bantu keluarga memberi dukungan selama klien dapat menerima

Asuhan Keperawatan Pada..., MUSLIAH, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012