BAB III. ASUHAN KEPERAWATAN3.1 Pengkajian
3.1.1Riwayat Kesehatana. Pengumpulan data meliputi identitas
klien berupa: nama, usia, jenis kelamin, status, agama, pendidikan,
pekerjaan, alamat, tanggal MRS dan tanggal pengkajian.b. Keluhan
utama dapat berupa nafas sesak, sakit kepala, mual, muntah, rasa
lelah, berkeringat banyak, pyrexia, pernafasan meningkat, gangguan
penglihatan, kebingungan, hipotensi, takikardi, kehilangan
kesadaran dan sakit dada c. Riwayat penyakit sekarang: Didapatkan
riwayat yang cermat dan terperinci mengenai apa, kapan, dan
seberapa banyak zat toksik yang telah masuk ke tubuh dan adanya
bukti-bukti racun (kadar gas, lamanya terpapar dan jumlah paparan
gas serta muntahan). Diantaranya dapat berupa:1. Penyebab kelemahan
fisik setelah melakukan aktivitas ringan sampai berat.2. Seperti
apa kelemahan melakukan aktifitas yang dirasakan, biasanya disertai
sesak nafas3. Apakah kelemahan fisik bersifat lokal atau
keseluruhan system otot rangka dan apakah disertai ketidakmampuan
dalam melakukan pergerakan4. Bagaimana nilai rentang kemampuan
dalam melakukan aktifitas sehari-hari5. Kapan timbulnya keluhan
kelemahan beraktifitas, seberapa lamanya kelemahan beraktifitas,
apakah setiap waktu, saat istirahat ataupun saat beraktifitas.
d. Riwayat penyakit dahulu: pada riwayat penyakit dahulu pasien
keracunan didapatkan data mengenai riwayat pasien sebelumnya,
pernah mengalami keracunan seperti yang dialami sekarang atau
tidak. e. Riwayat penyakit keluarga: pada riwayat penyakit keluarga
pasien keracunan didapatkan data mengenai riwayat keluarga berupa
hal-hal yang bisa jadi pencetus keracunan.f. Riwayat pekerjaan/
kebiasaan :1. Situasi tempat kerja dan lingkungannya
2. Kebiasaan dalam pola hidup pasien
3. Kebiasaan merokok3.1.2 Pengkajian pola gordon
1) Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan Pada pasien
dengan kasus keracuanan gas monoksida, persepsi kesehatan dirinya
dapat berupa bila mengalami gejala sesak, maupun sakit kepala
biasanya klien berobat ke Puskesmas. Klien mengatakan kesehatan
adalah hal yang penting agar bisa beraktivitas dengan baik
kembali.2) Pola Nutrisi/metabolikPola nutris pada pasien dengan
kasus keracunan gas CO, ditemukan gangguan metabolik, gejalanya
dapat berupa kehilangan nafsu makan, merasa mual bahkan muntah.3)
Pola eliminasiPola eliminasi pada pasien dengan kasus keracunan gas
CO pola BAB dan BAK akan mengalami gangguan 4) Pola aktivitas dan
latihanPada pasien dengan kasus keracunan gas CO, aktivitas/
istirahatanya dapat muncul gejala berupa kelemahan, serta nyeri
dada pada saat beraktivitas5) Pola kognitif perseptualPada pasien
dengan kasus keracunan gas CO, terjadi gejala yang dapat berupa
gangguan pada penglihatan serta ikut serta mengkaji mengenai
perasaan dan penanganan nyeri yang dialaminya dengan menilai skala
nyeri 0-10. 6) Pola istirahat tidurPada pasien denagn kasus
keracunan gas CO, istirahat/tidurnya akn terganggu karena pasien
sering kali mengalami nyeri dibagian dada.
7) Pola konsep diri persepsi diriBagaimana persepsiorang tua dan
pasien terhadappengobatan dan perawatan yang akan dilakukan.8) Pola
peran dan hubunganPada pasien dengan kasus keracunan gas CO,
keluarga dapat selalu memberi dorongan serta dukungan terhadap
kesembuhan pasien.9) Pola seksual dan reproduksiApakah selama sakit
terdapat gangguan atau tidak yang berhubungan dengan reproduksi
sosial. Pada pasien dengan kasus keracunan gas CO biasanya tidak
ada gangguan dalam reproduksi. 10) Pola pertahanan diriPada pasien
dengan kasus keracunan gas CO, pola pertahanan dirinya untuk
menangani stress bisa cukup baik sebab ada keluarga dan teman yang
senantiasa mendukungnya. 11) Keyakinan dan nilai
Adanya perubahan status kesehatan dan penurunan fungsi tubuh,
tidak menghambat penderita dalam melaksanakan ibadah tetapi
mempengaruhi pola ibadah penderita.
3.1.3 Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik Head to Toe1) Keadaan
umum : Kesadaran menurun
TTV :
a. Tekanan Darah : Tekanan darah rendah.b. Suhu : suhu tubuh
rendah, kurang dari 36 C c. Nadi : takikardi
d. RR : Nafas lambat2) Kepala dan leher
a. Inspeksi
Wajah : Muka merah-kemerahan, berkeringat ,kulit pucat dan
dingin.Rambut : distribusi merata
Mata : alis mata, kelopak mata normal, konjuktiva anemis (+/+),
pupil isokor sclera agak ikterus (-/ -), reflek cahaya positif,
tajam penglihatan menurun.
Hidung : Napas lambat dan mendengkurTelinga : bersihBibir dan
mulut : mukosa bibir agak kering, terdapat lesi pada rongga
mulutLidah: terdapat bercak bercak putih pada lidah
b. Palpasi Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfe pada
leher
3) Dada
Inspeksi :simetris, terdapat tarikan otot bantu pernafasan
Palpasi:denyutan jantung teraba cepat, badan dingin ,tidak ada
nyeri tekan.Perkusi :
a. Jantung : dullness
b. Paru : sonor
Auskultasi : tidak terdengar suara ronchi dan wheezing
4) Abdomen
Inspeksi : flat/datar
Palpasi : terdapat nyeri tekan
Perkusi : pekak
Auskultasi : ada bising usus5) Kulit
Turgor kurang, pucat dan dingin.
6) Ekstremitas
Tidak terdapat udem pada pada extremitas, lemahnya reflek otot
(tendo) pada betis dan tumit.
3.1.4 Analisa Data dan Masalah
NoAnalisa DataEtiologiMasalah Keperawatan
1DS: Klien mengeluh sesak napasDO: Terdapat takikardiGangguan
transportasi O2Suplai O2 tidak adekuat
Gangguan perfusi ventilasi
Gangguan pertukaran gasGangguan pertukaran gas
2DS: Pasien mengatakan sesak dan sulit bernafas.DO: RR > 24x/
menitSuplai O2 tidak adekuat
Hipoksia
Sesak
Pola nafas tidak efektifPola nafas tidak efektif
3DS: Pasien mengatakan saya kehilangan nafsu makan karena merasa
mual DO: Pasien tidak menghabiskan porsi makanMukosa lambung
meningkatMual
Anoreksia
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhGangguan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
4DS: Klien mengatakan, saya merasa sangat lemasDO: Klien tampak
lemahSuplai O2 tidak adekuatFrekuensi pernafasan meningkat
Kontraksi otot pernafasan
Intoleran aktivitasIntoleran aktivitas
5DS: -DO: Kesadaran menurunSuplai O2 tidak adekuat
Hipoksia
Kesadaran menurunRisiko cideraRisiko cidera
3.1.5 Pathway
Rokok
Gangguan perfusi ventilasi
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Anoreksia
Mual
Mukosa lambung meningkat
Hipoksea duodenal
Gangguan saluran cerna
Risiko cidera
Kesadaran menurun
Pola nafas tidak efektif
Sesak
hipoksia
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Kontraksi otot pernafasan
Frekuensi pernafasan meningkat
Suplai O2 tidak adekuat
Gangguan transportasi O2
CO mengikat Hb
Keracunan gas CO
Polusi gas CO
Lingkungan kerja
asap kendaraan
Gangguan pertukaran gas
