17
KERANGKA PEMIKIRANMasa balita merupakan periode emas, karena
pada masa ini terjadi pertumbuhan dan perkembangan otak yang
optimal, terlebih lagi pada periode dua tahun pertama kehidupan
seorang anak. Unsur gizi dan kesehatan memegang peranan penting
dalam proses pertumbuhan dan perkembangan anak balita. Status gizi
anak balita secara langsung dipengaruhi oleh konsumsi pangan. Pola
asuh makan yang diterapkan oleh ibu akan mempengaruhi konsumsi
pangan anak balita. Anak balita merupakan konsumen pasif yang
sangat bergantung pada orang dewasa dalam menerima apa yang
dikonsumsi. Ogunba (2006) mengemukakan bahwa perilaku ibu yang
benar selama memberi makan akan meningkatkan konsumsi pangan anak
dan pada akhirnya akan meningkatkan status gizi anak balita. Status
gizi anak balita juga dipengaruhi oleh status kesehatan. Pola asuh
kesehatan ibu kepada anak balita perlu dilakukan secara
sungguh-sungguh karena anak belum mampu merawat diri sendiri.
Perawatan kesehatan anak balita akan mempengaruhi status
kesehatannya. Anak yang tidak terawat, baik fisik maupun
makanannya, beresiko tinggi menderita gizi kurang (Satoto 1990).
Pola pengasuhan yang diberikan ibu kepada anak balita dipengaruhi
oleh karakteristik keluarga. Tingkat pendidikan ibu akan
berpengaruh terhadap pola pengasuhan. Ibu dengan pendidikan yang
tinggi cenderung memiliki
pengetahuan gizi dan kesehatan serta pengasuhan anak yang baik
(Madanijah 2003). Akses terhadap informasi dan pelayanan gizi dan
kesehatan juga mempengaruhi pola asuh ibu. Joshi (1994) dalam
Engle, Menon dan Haddad (1997) mengemukakan bahwa ibu yang
mempunyai pendidikan yang lebih tinggi akan menggunakan fasilitas
yang tersedia dibandingkan dengan ibu yang tingkat pendidikannya
lebih rendah. Ketahanan pangan rumah tangga merupakan faktor tidak
langsung yang mempengaruhi status gizi anak balita. Ketahanan
pangan rumah tangga sangat dipengaruhi oleh kemiskinan. Rumah
tangga miskin tidak mempunyai
sumberdaya yang cukup untuk memenuhi konsumsi pangan anggota
keluarga. Menurut Khomsan (2003), anak-anak yang berasal dari
keluarga miskin cenderung mengkonsumsi energi dan protein lebih
rendah daripada anak-anak yang berasal dari keluarga kaya.
18
Status Gizi Anak Balita BB/U, TB/U, BB/TB
1. 2.
Konsumsi Pangan Anak Balita Tingkat Kecukupan Energi Tingkat
Kecukupan Protein
Status Kesehatan Anak Balita 1. Status Sakit 2. Jenis Penyakit
3. Frekuensi Sakit 4. Lama sakit
1. 2. 1. 2.
Pola Asuh Makan Riwayat ASI dan Penyapihan Praktek Pemberian
Makan
Pola Asuh Kesehatan Pola Asuh Kesehatan Preventif Praktek
Higiene Anak Balita
Pengetahuan Gizi Ibu 1. 2. 3. 4. 5.
Karakteristik Keluarga Umur Orangtua Besar Keluarga Pendidikan
Orangtua Pekerjaan Orangtua Status Sosial Ekonomi Keluarga
Akses terhadap Informasi dan Pelayanan Gizi dan Kesehatan
Tingkat Ketahanan Pangan Rumah Tangga
Gambar 1 Hubungan pola asuh makan dan kesehatan dengan status
gizi anak balita
19
METODEDesain, Tempat dan Waktu Penelitian Desain yang digunakan
dalam penelitian ini adalah survei analitik dengan pendekatan cross
sectional, yaitu penelitian untuk mengetahui kaitan antara pola
asuh makan dan kesehatan dengan status gizi anak balita. Pengamatan
terhadap variabel independen dan dependen dilakukan sekaligus pada
suatu saat (point time approach) dan secara langsung. Penelitian
ini merupakan bagian dari penelitian Martianto et al. (2008) yang
berjudul Kajian Ketahanan Pangan dan Alokasi Sumberdaya Keluarga
serta Keterkaitannya dengan Status Gizi dan Perkembangan Anak di
Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah. Pemilihan Kabupaten
Banjarnegara sebagai lokasi penelitian dilakukan secara purposive.
Kabupaten Banjarnegara hingga tahun 2006 masih memiliki wilayah
dengan rumah tangga beresiko defisit konsumsi energi dan protein
(Deptan 2007). Tingkat ketahanan pangan di berbagai wilayah di
Provinsi Jawa Tengah disajikan pada Lampiran 1. Dua kecamatan di
Kabupaten Banjarnegara dipilih secara purposive berdasarkan tingkat
ketahanan pangan, yaitu Kecamatan Pejawaran dan Kecamatan Punggelan
dengan resiko kerawanan pangan yang tinggi. Tiga desa di setiap
kecamatan dipilih berdasarkan kriteria yang sama. Pengambilan data
dilakukan selama dua bulan, mulai dari bulan Februari sampai dengan
Maret 2009. Jumlah dan Cara Pemilihan Contoh Kabupaten Banjarnegara
merupakan wilayah rawan pangan yang terdiri dari 20 kecamatan.
Kecamatan Pejawaran dan Kecamatan Punggelan dipilih secara
purposive sebagai lokasi penelitian dengan pertimbangan memiliki
resiko kerawanan pangan yang tinggi, karakteristik antar desa
cenderung homogen, dan kemudahan akses. Selanjutnya, secara
purposive dipilih tiga desa dari setiap kecamatan berdasarkan
kriteria yang sama. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh
keluarga yang memiliki anak umur 24-60 bulan (anak balita) dan
tinggal di desa penelitian. Responden adalah ibu yang memiliki anak
balita yang tinggal di desa penelitian dan bersedia diwawancarai,
sedangkan contoh adalah anak dari responden yang pada saat
pengambilan data berumur 24-60 bulan. Survei pendahuluan dilakukan
untuk melakukan sampling, yang akan mengelompokkan keluarga yang
memiliki anak
20
balita. Setiap desa diambil 50 contoh dengan metode acak
sederhana (simple random sampling). Jumlah ini dapat diterima
karena telah melebihi jumlah minimum sampel yang dapat dianalisis
secara statistik (30 contoh). Selain itu, tingkat keragaman antar
rumah tangga di setiap desa rendah, sehingga jumlah contoh yang
diambil dianggap dapat mewakili persentase populasi anak balita di
wilayah tersebut. Total contoh pada penelitian ini adalah 300
contoh (6 desa).
Kabupaten Banjarnegara (20 Kecamatan) Purposif Kecamatan
Pejawaran Kecamatan Punggelan
Purposif Pejawaran Giritirta Sidengok Karangsari Punggelan
Kecepit
Acak Sederhana
300 Contoh
Gambar 2 Cara pemilihan contoh Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan meliputi data primer dan data sekunder. Data
primer terdiri dari karakteristik anak balita, karakteristik
keluarga, tingkat ketahanan pangan rumah tangga, pola asuh makan
dan kesehatan anak balita, status kesehatan anak balita,
antropometri anak balita dan konsumsi pangan anak balita dengan
metode recall 2x24 jam. Data sekunder meliputi keadaan umum
geografis, karakteristik demografi dan sosial ekonomi masyarakat
yang diperoleh dari kantor kecamatan masing-masing lokasi
penelitian. Tabel 3 merangkum semua variabel dan data primer yang
diteliti. Tabel 3 Jenis dan cara pengumpulan data primerNo 1
Variabel Karakteristik anak balita Karakteristik keluarga Data Umur
Jenis kelamin Besar keluarga Umur orangtua Pendidikan orangtua
Pekerjaan orangtua Status sosial ekonomi keluarga Cara Pengumpulan
Data Wawancara menggunakan kuesioner Wawancara menggunakan
kuesioner
2
21
No
Variabel Karakteristik ibu Tingkat ketahanan pangan rumah tangga
Pola asuh makan anak balita Pola asuh kesehatan anak balita
Konsumsi pangan anak balita Status kesehatan anak balita Status
gizi anak balita
Data Akses ibu terhadap informasi dan pelayanan gizi dan
kesehatan Pengetahuan gizi ibu Tingkat defisit kecukupan energi
rumah tangga Riwayat menyusui dan penyapihan Praktek pemberian
makan Pola asuh kesehatan preventif Praktek higiene anak Tingkat
kecukupan energi Tingkat kecukupan protein Status sakit Jenis
penyakit Frekuensi sakit Lama sakit Indeks BB/U Indeks TB/U Indeks
BB/TB
Cara Pengumpulan Data Wawancara menggunakan kuesioner Wawancara
menggunakan kuesioner Wawancara menggunakan kuesioner Wawancara
menggunakan kuesioner Recall 2 x 24 jam Wawancara menggunakan
kuesioner
3 4 5 6
7
8
Antropometri
Pengolahan dan Analisis Data Data yang terkumpul diproses dengan
program Microsoft Excel 2007 untuk editing, coding, entry dan
cleaning data. Selanjutnya, data dianalisis secara deskriptif
menggunakan program SPSS 13.0 for Windows. Karakteristik anak
balita. Data karakteristik anak balita meliputi umur dan jenis
kelamin anak balita. Data jenis kelamin anak balita terdiri dari
dua kategori, yaitu laki-laki dan perempuan. Umur anak balita
diklasifikasikan menjadi tiga kategori, yaitu 24-35 bulan, 36-47
bulan dan 48-60 bulan. Besar keluarga. Data besar keluarga
diperoleh berdasarkan jumlah anggota keluarga yang tinggal dalam
rumah tangga yang sama. Data tersebut diklasifikasikan menjadi tiga
menurut Hurlock (1998), yaitu keluarga kecil (4 orang), keluarga
sedang (5-7 orang) dan keluarga besar (8 orang). Umur orangtua.
Data umur orangtua diklasifikasikan berdasarkan kelompok usia
menurut Turner JS dan Helms DB (1991) dalam Gabriel (2008), yaitu
remaja (13-19 tahun), dewasa muda (20-30 tahun), dewasa madya
(31-50 tahun), dan dewasa lanjut (51-75) tahun. Pendidikan
orangtua. Data pendidikan orangtua meliputi pendidikan formal yang
pernah ditempuh dan dikelompokkan menjadi enam kategori, yaitu
tidak sekolah, tidak tamat SD, tamat SD/sederajat, tamat
SLTP/sederajat, tamat SLTA/sederajat, dan Perguruan Tinggi/Akademi.
Pekerjaan orang tua. Data jenis pekerjaan orang tua dikategorikan
menjadi tidak bekerja, petani, buruh tani, buruh bangunan/industri,
pedagang,
22
supir, guru, tukang ojek, wirausaha, dan lainnya (penjaga toko,
karyawan sekolah, perangkat desa, security, karyawan swasta, PNS,
dan pembantu rumahtangga). Status sosial ekonomi keluarga. Status
sosial ekonomi keluarga ditinjau dari total pengeluaran per kapita
dengan pendekatan pengeluaran pangan dan nonpangan dalam sebulan.
Status sosial ekonomi keluarga diklasifikasikan menjadi dua
kategori menurut BPS (2007) berdasarkan batas garis kemiskinan
Kabupaten Banjarnegara sebesar Rp 146 531/kap/bulan, yaitu rumah
tangga miskin (Rp 146 531) dan rumah tangga tidak miskin (>Rp
146 531). Akses ibu terhadap informasi dan pelayanan gizi dan
kesehatan. Akses ibu terhadap informasi dan pelayanan gizi dan
kesehatan terdiri dari 9 pertanyaan yang masing-masing akan diberi
skor. Total skor yang diperoleh diklasifikasikan menjadi tiga
kategori, yaitu kurang (80%) berdasarkan nilai maksimum (12).
Pengetahuan gizi ibu. Pengetahuan gizi terdiri dari 10 pertanyaan
dengan pemberian skor 1 untuk jawaban yang benar dan skor 0 untuk
jawaban yang salah. Kriteria penilaian pengetahuan gizi menurut
Khomsan (2000), yaitu kurang (80%). Tingkat ketahanan pangan rumah
tangga. Pengukuran tingkat ketahanan pangan rumah tangga
berdasarkan pada Tingkat Kecukupan Energi (TKE) rata-rata rumah
tangga yang diperoleh dari konsumsi pangan rumah tangga dengan
metode Food Frequencies Questionaire (FFQ) selama satu minggu.
Untuk menilai TKE rata-rata rumah tangga diperlukan Angka Kecukupan
Energi (AKE) rata-rata rumah tangga (Hardinsyah & Martianto
1992). AKE dihitung dengan rumus sebagai berikut: AKERK = AKEI n
Keterangan: AKERK= Angka kecukupan energi rata-rata rumah tangga
(kkal/kap/hari) AKEI = Angka kecukupan energi individu n = Jumlah
anggota rumah tangga TKE dihitung dengan membandingkan konsumsi
dengan kecukupan yang dianjurkan dengan menggunakan rumus sebagai
berikut: TKE = rata-rata konsumsi energi aktual rumah tangga x 100%
rata- rata AKE rumah tangga
23
Pengklasifikasian tingkat ketahanan pangan secara kuantitatif
ditentukan dengan cut off point jumlah kalori (energi) rumah tangga
menurut Zeitlin dan Brown (1990), yaitu tahan pangan jika TKE
>90 persen, tidak tahan pangan jika TKE 70-90 persen dan sangat
tidak tahan pangan jika TKE 14 hari) dalam tiga bulan terakhir (BPS
2000). Status gizi anak balita. Pengolahan data status gizi
dilakukan dengan Software WHO ANTRO 2005. Status gizi anak balita
diklasifikasikan berdasarkan standar baku WHO-NCHS yang disajikan
pada tabel 4. Tabel 4 Kategori status gizi berdasarkan baku
WHO-NCHSNilai Z-skor Status Gizi >+2SD Gizi lebih -2SD s/d +2SD
Gizi baik 1 BB/U Gizi kurang (underwight) -3SD s/d -2SD Rp 146 531,
1 = Rp 146 531) x11 : akses ibu terhadap informasi dan pelayanan
gizi dan kesehatan (0 = >80%, 1 = 60-80% dan 0 = >80%, 1 =
80%, 1 = 60-80% dan 0 = >80%, 1 = 90%, 1 = 70-90% dan 0 =
>90%, 1 = 80%, 1 = 60-80% dan 0 = >80%, 1 = 80%, 1 = 60-80%
dan 0 = >80%, 1 = 90%, 1 = 70-90% dan 0 = >90%, 1 = 90%, 1 =
70-90% dan 0 = >90%, 1 =
