50

V. EVALUASI PROGRAM

A. Pendekatan SistemMenurut Ryans, sistem adalah gabungan dari elemen-elemen yang saling dihubungkan oleh suatu proses atau struktur dan berfungsi sebagai salah satu kesatuan organisasi dalam upaya menghasilkan sesuatu yang telah ditetapkan. Pendekatan sistem adalah suatu pendekatan analisa organisasi yang menggunakan sifat-sifat dasar sistem sebagai titik pusat analisa.

1. Masukan (input), adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem dan yang diperlukan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut.

2. Proses (process), adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem dan yang berfungsi untuk mengubah masukan menjadi keluaran yang direncanakan.

3. Keluaran (output), adalah kumpulan bagian atau elemen yang dihasilkan dari berlangsungnya proses dalam sistem.

4. Lingkungan (environment), adalah dunia di luar sistem yang tidak dikelola oleh sistem tetapi mempunyai pengaruh besar terhadap sistem.

5. Umpan balik (feedback), adalah kumpulan bagian atau elemen yang merupakan keluaran dari sistem dan sekaligus sebagai masukan bagi sistem tersebut.

6. Dampak (impact), adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran suatu sistem.

Gambar . Pendekatan sistem (Azwar, 2010)B. Identifikasi Masalah

Suatu masalah ditetapkan jika terdapat kesenjangan antara keluaran dengan tolak ukurnya, sedangkan penyebab masalah ditentukan bila ada kesenjangan antara unsur sistem lainnya dengan tolak ukur. Proses identifikasi masalah dilakukan secara bertahap, dimulai dari keluaran (output) program kerja puskesmas, kemudian apabila ditemukan adanya kesenjangan antara tolak ukur dengan data keluaran tersebut maka harus dicari kemungkinan penyebab masalah sesuai dengan pendekatan sistem.Dalam pelaksanaan program penimbangan bayi dan balita di posyandu, didapatkan beberapa indikator untuk memantau pelaksanaannya, seperti D/K, N/S, N/D, K/S. Selama tahun 2014, hasil dari indikator tersebut dapat dilihat di tabel 3.

Tabel 3. Variabel keluaran dalam program penimbangan bayi dan balita di posyandu Puskesmas Kedaton

Variabel KeluaranTolak UkurPencapaianMasalah

Penimbangan Balita di Posyandu (D/S)

Target nasional kemenkes melalui rencana aksi nasional gizi dan pangan untuk persentase cakupan balita ditimbang berat badannya (D/S) tahun 2014 adalah 85% Jumlah balita yang ditimbang di Posyandu di wilayah kerja puskesmas Kedaton pada data laporan periode Januari 2014-Desember 2014

yaitu 80,2%.(+)

Masalah yang ditemukan pada program penimbangan balita di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Kedaton pada bulan Januari 2014-Desember 2014 adalah persentase balita yang ditimbang di Posyandu belum memenuhi target pencapaian sesuai dengan RANGP tahun 2011-2015. Indikator D/S digunakan karena indikator ini berkaitan dengan cakupan pelayanan gizi pada balita, cakupan pelayanan kesehatan dasar khususnya imunisasi serta penanganan prevalensi gizi kurang pada balita (Kemenkes RI, 2012). Masalah ini ditegakkan karena adanya perbedaan antara hasil yang diharapkan pada tolak ukur, dimana jumlah bayi yang ditimbang yang diharapkan adalah 85% sementara rata-rata angka bayi dan balita yang ditimbang pada periode Januari 2014-Desember 2014 adalah 80,2%, sehingga dapat disimpulkan bahwa persentase bayi ditimbang di posyandu yang dicapai oleh Puskesmas Rawat Inap Kedaton belum mencapai target. A. Kerangka Konsep

Untuk mempermudah identifikasi faktor penyebab masalah belum tercapainya persentase balita ditimbang di Puskesmas Rawat Inap Kedaton diperlukan kerangka konsep dengan menggunakan pendekatan sistem, dan dalam pemecahan masalah diupayakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor penyebab masalah yang dihadapi. Komponen sistem yang dapat menjadi penyebab masalah adalah masukan/input dan lingkungan, seperti yang dijelaskan gambar 2.

Gambar 2.Identifikasi masalah dengan pendekatan sistem pada program penimbangan bayi dan balita di posyandu Puskesmas Kedaton

B. Identifikasi Faktor Penyebab Masalah

Sesuai dengan pendekatan sistem, jumlah bayi ditimbang (D/S) yang belum mencapai target di Puskesmas Rawat Inap Kedaton merupakan suatu output atau hasil yang tidak sesuai dengan target. Untuk mengatasinya, dengan pendekatan sistem harus diperhatikan kemungkinan adanya masalah pada komponen lain pada sistem, mengingat suatu sistem merupakan keadaan yang berkesinambungan dan saling mempengaruhi. Dalam mengidentifikasi faktor penyebab masalah, kami menggunakan diagram fishbone. 1. Input Analisis penyebab masalah dilakukan berdasarkan pendekatan sistem sehingga dilihat apakah output (skor pencapaian suatu indikator kinerja) mengalami masalah atau tidak. Apabila ternyata bermasalah, penyebab masalah tersebut dapat kita analisis dari input dan proses kegiatan tersebut. Input mencakup indikator yaitu man (sumber daya manusia), money (sumber dana), method (cara pelaksanaan suatu kegiatan), material (perlengkapan), minute (waktu) dan market (sasaran). Man Jumlah tenaga puskesmas Kedaton yang ada menurut data tahun 2014 berjumlah 87 orang dengan rincian sebagai berikut: Tabel 4.Data Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2012

NoJenis TenagaPkm Rawat Inap KedatonPustu SukamenantiJumlah

1. Dokter Umum505

2. Dokter Gigi202

3. Profesi keperawatan (Ns)202

4. Sarjana keperawatan101

5. Sarjana Kesmas303

6. SAA101

7. D3 Farmasi101

8. Apoteker101

9. D3 Gizi101

10. D3 Perawat Gigi202

11. SPRG202

12. SPK123

13. D3 Perawat415

14. D3 Analis 101

15. D4 Analis101

16. D4 Kebidanan101

17. D3 kebidanan516

18. Sanitarian101

19. SMA101

20. Juru Mudi101

21. Bidan PTT505

22. Perawat Poskeskel14115

23. Cleaning Service303

24. Tenaga Kontrak15116

25. Perawat TKS000

26. Bidan Kontrak707

Jumlah870

Sumber : SP2TP Puskesmas Rawat Inap Kedaton

Tabel 4 menunjukkan bahwa ketenagaan yang terdapat di puksesmas Kedaton berjumlah 87 orang. Terlihat bahwa SDM yang tersedia untuk bagian gizi hanya satu orang, sementara orang ini juga memegang program gizi yang lain. Keadaan menempatkan pegawai gizi ini harus mampu mengurus seluruh program gizi yang ada, menulis laporan, mengevaluasi, dan mengontrol pelaporan dari posyandu.

Tabel 5.Peran serta masyarakat Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2014

NoPSMKelurahan

Suka menantiSukamenanti baruKedatonSurabayaSidodadiPenengahan Penengahan Raya

1. Jumlah Posyandu 3367333

a. Money Sumber dana untuk kegiatan program posyandu berasal dari dana bantuan pemerintah daerah. Sementara dana kegiatan penimbangan di puskesmas berasal dari operasional puskemas.

b. Material Logistik, obat, vaksin berasal dari pihak kantor dinas kesehatan tingkat kota Kota Bandar Lampung. Jumlah dan jenisnya disesuaikan dengan perencanaan yang telah diajukan oleh Puskesmas. Alat-alat kedokteran dalam pelaksanaan posyandu berasal dari bantuan pemerintah daerah.

c. Metode Metode kegiatan posyandu adalah 5 meja yaitu Pendaftaran, Penimbangan, Pencatatan, Penyuluhan, dan Pelayanan. Metode kegiatan minimal terdapat 3 meja. Kegiatan 5 meja tersebut belum sempurna dilakukan secara berkesinambungan pada setiap kegiatan posyandu dikarenakan keterbatasan sarana prasarana. Dalam pelaksanaannya, ibu-ibu yang datang hanya sekedar menimbangkan anaknya atau imunisasi, dan sulit mengumpulkan para ibu untuk mengikuti penyuluhan.

d. Minute Jangka waktu pelaksanaan kegiatan program sesuai dengan besarnya kasus dan demografi/wilayah terdapatnya kasus. Ibu-ibu membawa anaknya pada saat posyandu berlangsung, yaitu pagi hari, puskesmas Kedaton sendiri waktu yang diberikan pukul 07.30-11.00 WIB setiap rabu. Sementara di posyandu yang lain menyesuaikan waktu yang telah ditetapkan bersama.

e. Market

Sasaran masyarakat pada program Gizi berupa penimbangan berat badan balita ditujukan kepada seluruh balita di wilayah kerja Puskesmas Kedaton. 2. Output Sebagian besar masyarakat di wilayah Puskesmas Kedaton kurang peduli terhadap pentingnya Program Upaya Gizi Masyarakat dalam bentuk penimbangan balita setiap bulan.

3. Dampak/effectJumlah balita yang ditimbang setiap bulan belum mencapai taget RANPG 2011-2015

4. Outcome Balita yang tidak ditimbang tidak dapat diketahui status gizinya sehingga tidak dapat diambil pencegahan jika terdapat balita BGM dengan gizi buruk.

Gambar. Diagram fishbone (Dimodifikasi dari Azwar, 2010)Setelah dilakukan pencarian masalah utama pada komponen-komponen di atas, diperoleh beberapa masalah, antara lain :

1. Permasalahan pada proses pendataan jumlah bayi dan balita di wilayah puskesmas rawat inap Kedaton, dimana ahli gizi tidak memiliki catatan terhadap bayi dan balita yang menimbang diluar posyandu (misal, Ibu membawa anaknya dari Rumah Sakit, dokter/bidan praktek swasta, dsb). Sebaiknya ahli gizi mengetahui apakah bayi dan balita di daerah cakupan puskesmas rawat inap Kedaton telah ditimbang. Dapat melalui pendekatan secara personal melalui kegiatan sweeping..

2. Permasalahan pada kurangnya peran kader pada kegiatan penimbangan. Kader berperan untuk sosialisasi dan mengumpulkan massa untuk posyandu masih belum menjalankan fungsinya karena lebih banyak perannya dibantu oleh petugas puskesmas yang sebenarnya tugasnya hanya membantu mengarahkan berjalannya posyandu. Pembinaan pada kader telah terlaksana, disertai dengan kegiatan penyegaran yang dilaksanakan setiap satu bulan sekali. Pembinaan pada kader juga kurang maksimal karena kurangnya kesadaran dari kader dalam melaksanakan tugasnya.3. Tidak tercapainya pencapaian sasaran angka minimal yang harus dicapai untuk cakupan pemberian imunisasi pada tahun 2014 di Puskesmas Rawat Inap Kedaton dapat dikarenakan kurangnya jumlah staf ahli gizi yang tersedia. SDM yang tersedia untuk bagian gizi hanya satu orang, sementara orang ini juga memegang program gizi yang lain. Keadaan menempatkan pegawai gizi ini harus mampu mengurus seluruh program gizi yang ada, menulis laporan, mengevaluasi, dan mengontrol pelaporan dari posyandu sehingga dapat membuat yang bersangkutan kurang fokus terhadap permasalahan penimbangan bayi dan balita di daerah cakupan Puskesmas rawat inap Kedaton.4. Permasalahan kurangnya pengetahuan, sikap, serta perilaku masyarakat terhadap pentingnya program penimbangan bayi masih menjadi masalah dalam penyelenggaraan kegiatan imunisasi, permasalahan ini terkait karena promosi kesehatan yang dirasa kurang maksimal terkait meningkatkan pengetahuan masyarakat.

Dari diagram fishbone di atas, masih perlu mencari masalah-masalah yang paling memiliki peranan dalam mencapai keberhasilan program. Dengan menggunakan model teknik kriteria matriks pemilihan prioritas dapat dipilih masalah yang paling dominan.

Tabel 6. Metode matriks untuk menentukan prioritas masalah

NoDaftar MasalahITRJUM

IxTxR

PSRIDUSBPBPC

1.Perlunya proses pendataan jumlah bayi dan balita yang ditimbang di luar puskesmas2

2

2

4

3

3

3

4

4

304

2.Kurangnya peran aktif kader posyandu332222133135

3.Kurangnya jumlah staf ahli gizi32223132396

4.Kurangnya sikap dan perilaku masyarakat dalam mendukung progam penimbangan balita 332334233180

Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa proritas penyebab masalah dengan teknik matriks, bahwa yang menjadi prioritas penyebab masalah adalah Perlunya proses pendataan jumlah bayi dan balita yang ditimbang di luar puskesmas. Pendataan memegang peranan penting untuk kelancaran program. Puskesmas Rawat Inap Kedaton berada di daerah perkotaan yang marak dengan paraktek dokter, bidan dan rumah sakit swasta dll, yang mana masyarakat dapat dengan mudah mengakses kesehatan tidak hanya di puskesmas. Begitupun dalam proses penimbangan bayi, masyarakat dapat mengontrol kesehatan bersamaan penimbangan berat badan bayi dan balita nya di luar puskesmas..

MONEY

METHODE

MATERIAL

MACHINE

MAN

kader

Ahli gizi, dokter, bidan, dan perawat yang berkompeten

Alat kesehatan

APBD dan non-APBD

Promosi kesehatan

Jumlah Bayi balita yang ditimbang 2014 80,2% tidak mencapai target 85 %

akses ke

pelayanan kesehatan

Pengetahuan ibu dan keluarga tentang pentingnya penimbangan bayi

Pendataan

tokoh masyarakat