BAB V lima

7/25/2019 BAB V lima

1/5

BAB V

HEMOSTASIS

Definisi

Hemostasis adalah mekanisme tubuh untuk menghentikan perdarahan karena trauma dan

mencegah perdarahan spontan Hemostasis !uga men!aga darah tetap cair Mekanismehemostasis "ika ada luka #ang mengenai pembuluh darah sehingga ter!adi perdarahan$

maka pembuluh darah akan mengalami %asokonstriksi Dengan adan#a perlukaan

pembuluh darah$ endotel terlepas maka !aringan subendotel terbuka sehingga trombosit

melekat ke kolagen di !aringan subendotel

&erlekatan trombosit ke !aringan subendotel disebut adhesi trombosit &ada adhesi trombosit factor

%on 'illebrand berperan sebagai !embatan antara trombosit dengan kolagen di !aringan subendotel

Trombosit #ang melekat ke subendotel akan mengeluarkan isi granula seperti adenosine

diphosphate (AD&) dan serotonin #ang akan merangsang trombosit lain untuk saling melekat

atau beragregasi membentuk gumpalan #ang akan men#umbat luka pada dinding %askuler

Trombosit #ang beragregasi !uga mengeluarkan isi granula seperti AD& dan serotonin

&engeluaran isi granula disebut reaksi pelepasan (release reaction) Sumbat trombosit tersebut

bersifat semi permeable$ !adi tidak dapat dile*ati eritrosit tetapi dapat dile*ati cairan

&erlukaan %askuler !uga men#ebabkan sistem koagulasi diaktifkan sehingga akhirn#a

terbentuk fibrin +ibrin akan mengubah sumbat trombosit #ang semi permeable men!adi non

permeable sehingga cairan !uga tidak dapat mele*ati Dengan demikian #ang berperan dalam

hemostasis adalah %askuler (dinding pembuluh darah)$ trombosit dan sistem koagulasi

Sistem koagulasi Sistem koagulasi terdiri atas protein plasma$ ion kalsium dan tromboplastin

!aringan atau tissue factor(T+) +aktor koagulasi diberi angka roma*i berdasarkan urutan

ditemukann#a Sebagian besar faktor koagulasi adalah proen,im #ang akan berubah men!adi

en,im setelah diaktifkan Beberapa faktor koagulasi membutuhkan %itamin - untuk proses

karboksilasi residu asam glutamate men!adi gamma karboksi glutamate #aitu protrombin$ +

VII$ + I. dan +. sehingga / faktor tersebut disebut %itamin - dependent factors

&roses koagulasi adalah reaksi berantai perubahan proen,im men!adi en,im &roses

koagulasi dapat dimulai dari !alur intrinsik maupun !alur ekstrinsik #ang kemudian bergabung

men!adi !alur bersama 0ang berfungsi pada !alur intrinsik adalah + .II$ &rekalikrein$ -ininogen

berat molekul tinggi$ + .I$ ion kalsium$ + I.$ dan + VIII sedang pada !alur ekstrinsik han#a

+ VII dan ion kalsium #ang berfungsi$ dan pada !alur bersama #ang berfungsi adalah + .$ + V$

protrombin (+ II) dan fibrinogen (+ I) Trombosit !uga ikut berperan dalam proses koagulasi

karena men#ediakan permukaan fosfolipid #ang bermuatan negati%e #ang disebut platelet factor 1

(&f1)$ tempat akti%asi faktor koagulasi "alur intrinsik dimulai dengan akti%asi faktor .II oleh


2/5

permukaan asing$ sedang !alur ekstrinsik dimulai dengan masukn#a T+ ke sirkulasi #ang

akan mengaktifkan faktor VII &ada akti%asi koagulasi baik melalui intrinsik maupun ekstrinsik$

akan dihasilkan thrombin dariprotrombin Selan!utn#a thrombin akan mengubah fibrinogen men!adi

fibrin Trombin !uga mengaktifkan + .III men!adi + .III aktif #ang menstabilkan fibrin dengan

pembentukan ikatan silang (cross link) "adi hasil dari proses koagulasi adalah terbentukn#afibrin #ang membuat sumbat trombosit men!adi non permeable Hemostasis dapat dibedakan

atas hemostasis primer dan hemostasis sekunder 0ang berperan dalam hemostasis primer

adalah trombosit dan %askuler sedang hemostasis sekunder diperankan oleh s#stem

koagulasi Homeostasis Di dalam tubuh kita terdapat homeostasis #ang mengatur keseimbangan

agar pembentukan fibrin tidak berlebihan sehingga bisa menutup aliran darah 0ang berperan

dalam homeostasis adalah2

3

Aliran darah

Aliran darah #ang lancar akan

memba*a pergi faktor koagulasi #ang terakti%asi sehingga tidak

terakumulasi di satu tempat "ika aliran darah tidak lancar misaln#a stasis maka faktor koagulasi

#ang terakti%asi akan berkumpul di satu tempat sehingga bisa ter!adi thrombosis

4

Inhibitor koa

gulasi

Di dalam darah terdapat beberapa protein #ang berfungsi menghambat faktor koagulasi #ang

sudah aktif #aitu antitrombin$ protein 5 dan protein S dan

Tissue factor path*a# inhibitor

(T+&I)

Antitrombin akan menetralkan semua faktor koagulasi aktif #an

g termasuk protease serin #aitu

thrombin$ + .a$ + .IIa$ + .Ia dan + I.a Heparin dapat meningkatkan akti%itas antitrombin$

sebalikn#a heparin tidak dapat beker!a

tanpa antitrombin &rotein 5 diaktifkan oleh thrombin

dengan bantuan trombomodulin men!adi protein 5 aktif$ selan!utn#a protein 5 aktif dengan

bantuan protein S akan menginaktifkan + Va dan + VIIIa &rotein 5 dan protein S

termasuk

%itamin - dependent pro

tein

T+&I akan menghambat + .a dan + VIIa

1


3/5

Mekanisme pembersih (

clearance mechanism

) Sel hati dan

reticulo endothelial s#stem

(6ES)akan membersihkan darah dari faktor koagulasi aktif

Sistem +ibrinolisis

Sistem fibrinolisis adalah sistem #ang menghan

curkan fibrin dengan cara en,imatik

-omponen sistem fibrinolisis terdiri atas 2

7ambar 3 -askade koagulasi menunukkan interaksi factor koagulasi dengan inhibitorn#a

3 &lasminogen

4 Akti%ator plasminogen

1 Inhibitor

&lasminogen adalah prekursor dari plasmin &lasmin adalah en,im proteolitik #ang dapat

menghancurkan

fibrin$ fibrinogen$ + V$ + VIII$ komplemen dan hormon

Akti%ator plasminogen ada beberapa macam 2

3

Tissue plasminogen acti%ator

(t&A)$ adalah acti%ator plasminogen #ang fisiologis$ berasal

dari sel endotel$ !uga dapat di!umpai pada berbagai !aringan

4

8rokinase t#pe plasminogen acti%ator

(u&A)$ diproduksi oleh sel gin!al$ !uga terdapat di sel

endotel

1Streptokinase berasal dari streptokokus

/Stafilokinase berasal dari stafilokokus

9Bat %ampire plasminogen acti%ator

berasal dari air liur kelela*ar

Inhibitor sistem fibrinolisis ada 4 macam #aitu2 #ang menghambat acti%ator (

plasminogen

acti%ator inhibitor

) dan #ang menghambat plasmin (antiplasmin)


4/5

&lasminogen acti%ator inhibitor ada 1 macam$ #aitu 2

3&lasminogen acti%ator inhibitor 3 (&AI

:

3)


:

4)


:

1)

Terdapat beberapa protein #ang berfungsi sebagai antiplasmin$ #aitu 2

3Alfa 4 antiplasmin

4Alfa 4 makroglobulin

1Alfa 3 antitripsin

&roses fibrinolisis dimulai dengan

masukn#a akti%ator ke sirkulasi Akti%ator plasminogen akan

mengaktifkan plasminogen men!adi plasmin$ baik plasminogen #ang terikat fibrin maupun

plasminogen

bebas &lasmin terikat fibrin akan menghancurkan fibrin men!adi

fibrin degradation products

(+D&)

&lasmin bebas akan dinetralkan oleh antiplasmin$ !ika antiplasmin tidak cukup maka plasmin bebas

dapat

menghancurkan fibrinogen dan protein lain seperti +V$ +VIII$ hormon$ dan komplemen "ika

#ang

dihancurkan oleh plasmin adalah

cross

:

linked fibrin

maka

akan dihasilkan D dimer$ tetapi pada

penghancuran fibrinogen tidak dihasilkan D dimer$ !adi D dimer dapat membedakan fibrinolisis

dengan

fibrinogenolisis


5/5

Documents

BAB V lima