33
BAB IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangPenyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) sampai
saat ini masih merupakan masalah kesehatan di Indonesia. Sejak
pertama kali dilaporkan di Surabaya dan Jakarta(1968), dari tahun
ke tahun jumlah penderita makin meningkat dan menyebar ke berbagai
wilayah di Indonesia (Utami dkk, 1995).Penyakit Demam Berdarah
Dengue (DBD) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus
dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti, yang ditandai
dengan demam mendadak 2 sampai 7 hari tanpa penyebab yang jelas,
lemah/lesu,gelisah, nyeri ulu hati, disertai tanda pendarahan di
kulit berupa bintik perdarahan (petechiae), lebam (echymosis) atau
ruam (purpura). Kadang-kadang mimisan, berak darah, muntah darah,
kesadaran menurun atau renjatan (shock) (Departemen Kesehatan RI,
2007).Penyebaran DF/DHF di dunia akhir-akhir ini mulai dikaji
kembali. Antara tahun 1975 dan 1995, DF/DHF ditemukan menyerang 102
negara dari lima wilayah WHO: 20 negara di Afrika, 42 di Amerika, 7
di Asia Tenggara, 4 di Mediterania Timur, dan 29 di negara Pasifik
Barat (WHO, 2004 )
1Sejak tahun 1968 hingga saat ini terjadi peningkatan kasus dan
meluasnya penyebaran penyakit serta angka kematian DBD yang masih
relatif tinggi dan berpotensi terjadinya Kejadian Luar Biasa. Pada
tahun 2006 jumlah kasus DBD yang dilaporkan sebanyak 114. 656
penderita (Incidence Rate: 52,48/100.000 penduduk) dengan jumlah
kematian sebanyak 1.196 (1,04%). Di penghujung tahun 2007 jumlah
kasus telah mencapai 124.811 (IR: 57,52/100.000 penduduk) dengan
1.277 kematian (Case Fatality Rate: 1,02%) (Departemen Kesehatan
RI, 2007).Kejadian Luar Biasa (KLB) dengue yang cukup bermakna
terjadi pada lima dari enam wilayah WHO, dengan wilayah Eropa
merupakan satu-satunya pengecualian. Populasi di dunia yang
diperkirakan beresiko terhadap penyakit ini mencapai 2,5 sampai 3
miliar orang yang tinggal di daerah perkotaan di wilayah yang
beriklim tropis dan subtropis (WHO, 2004)B. Rumusan
MasalahBerdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas maka
penulis berkeinginan untuk membahas tentang, bagaimanah penerapan
Asuhan keperawatan pada klien dengan Dengue Hemorhagic Fever di
ruangan di Rs. Reksodiwiryo padang.C. Tujuan studi kasus1. Tujuan
UmumMampu mendapatkan gambaran tentang menerapkan asuhan
keperawatan yang baik dan benar terhadap klien dengan Dengue
Hemorhagic Fever di Rs. Reksodiwiryo padang.2. Tujuan kususa. Mampu
melakukan pengkajian terhadap klien dengan Dengue Hemorhagic
Feverb. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan terhadap klien dengan
Dengue Hemorhagic Feverc. Mampu menyusun intervensi keperawatan
terhadap klien dengan Dengue Hemorhagic Feverd. Mampu melakukan
implementasi yang telah disusun terhadap klien dengan Dengue
Hemorhagic Fevere. Mampu nmengevaluasi tindakan yang telah
diberikan terhadap klien dengan Dengue Hemorhagic Feverf. Mampu
melakukan dokumentasi keperawatan terhadap klien dengan Dengue
Hemorhagic Fever3. Manfaat Studi kasusa. Bagi mahasiswaDapat
menambah pengetahuan dan memahami tentang cara penerapan asuhan
keperawatan khususnya pada pasien dengan Dengue Hemorhagic Fever di
Rs.Reksodiwiryo padang.b. Bagi Institusi pendidikanSebagai
referensi bacaan di perpustakaan yang berhubungan dengan cara
penerapan asuhan keperawatan pada pasien dengan Dengue Hemorhagic
Fever di Rs. Reksodiwiryo padangc. Bagi institusi Rumah
SakitSebagai tambahan dan pedoman bagi perawat dalam memberikan
asuhan keperawatan pada pasien dengan Dengue Hemorhagic Fever di
Rs.Reksodiwiryo padang.
d. Bagi pasien dan keluargaDapat memberikan informasi kepada
keluarga terutama kepada penderita penyakit Dengue Hemorhagic
Fever) tentang pentingnya mengetahui apa itu penyakit Dengue
Hemorhagic Fever, tanda dan gejala Dengue Hemorhagic Fever
BAB IITINJAUAN TEORITIS
A. Konsep dasar 1. DefinisiDengue Hemorhagic Fever (DHF) adalah
demam khusus yang dibawa oleh aedes aegepty dan beberapa nyamuk
lain yang menyebabkan terjadinya demam. Biasanya dengan cepat
menyebar secara efidemik. (Sir,Patrick manson,2001).Dengue
Hemorrhagic Fever (DHF) atau Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah
penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue. Pada DHF
terjadi perembesan plasma yang ditandai dengan hemokonsentrasi
(peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan di rongga tubuh
(Sudoyo Aru, dkk, 2009; Nurarif dan Kusuma, 2013).Dengue Hemorhagic
Fever (DHF) adalahsuatu penyakit yang ditandai dengan adanya tanda
tanda dan gejala demam serta perdarahan (Depkes RI, 2000).Dengue
Hemorhagic Fever adalah merupakan manifestasi klinis yang berat
dari penyakit arbovis. Arbrovis adalah singkatan dari
arthropod-borne viruses, artinya virus yang ditularkan melalui
gigitan nyamuk, sengkerit atau lalat (Soedarmo, 2005).
54DHF adalah demam khusus yang dibawa oleh aedesaegepty dan
beberapa nyamuk lain yang menyebabkan terjadinya demam. Biasanya
dengan cepat menyebar secara efidemik. (Sir,Patrick manson,2001).2.
EtiologiVirus-virus dengue ditularkan ke tubuh manusia melalui
gigitan nyamuk Aedes yang terinfeksi, terutana Aedes aegypty, dan
karenanya dianggap sebagai arbovirus (virus yang ditularkan melalui
artropoda). Bila terinfeksi, nyamuk tetap akan terinfeksi sepanjang
hidupnya, menularkan virus ke individu rentan selama menggigit dan
menghisap darah. Virus bersirkulasi dalam darah manusia terinfeksi
pada kurang lebih waktu dimana mereka mengalami demam, dan nyamuk
tak terinfeksi mungkin mendapatkan virus bila mereka menggigit
individu saat ia dalam keadaan viraemik. Virus kemudian berkembang
di dalam nyamuk selama periode 8-10 hari sebelum ini dapat
ditularkan ke manusia lain selama menggigit atau menghisap arah
berikutnya. Lama waktu yang diperlukan untuk inkubasi ekstrinsik
ini tergantung pada kondisi lingkungan, khususnya suhu sekitar
(WHO, 2004). Virus dengue merupakan bagian dari famili
Flaviviridae. Keempat serotip virus dengue (disebut DEN-1, DEN-2,
dst) dapat dibedakan dengan metode serologi. Infeksi pada manusia
oleh salah satu serotipe menghasilkan imunitas sepanjang hidup
terhadap infeksi ulang oleh serotipe yang sama, tetapi hanya
menjadi perlindungan sementara dan parsial terhadap serotipe yang
lain (WHO, 2004).3. KlasifikasiMenurut WHO, DHF diklasifikasikan
berdasarkan derajat beratnya penyakit, secara klinis dibagi menjadi
:
a. Derajat IDemam disertai gejala tidak khas, terdapat
manifestasi perdarahan ( uju tourniquet positif )b. Derajat
IIDerajat I ditambah gejala perdarahan spontan dikulit dan
perdarahan lain.c. Derajat IIIKegagalan sirkulasi darah, nadi cepat
dan lemah, tekanan nadi menurun ( 20 mmhg, kulit dingin, lembab,
gelisah, hipotensi )d. Derajat IVNadi tak teraba, tekanan darah tak
dapat diukur 4. Manifestasi KlinisGejala awal DHF biasanya berupa
pusing atau sakit kepala, tubuh terasa lemah, dan nafsu makan
berkurang (Hindra dan Meiliasari, 2004). Berdasarkan kriteria WHO
1997 diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal dibawah ini dipenuhi
(Nurarif dan Kusuma, 2013): a. Demam atau riwayat demam akut 2-7
hari, biasanya bersifat bifasik. b. Demam pada DHF bisa sampai
39-40oC. Bila demam hanya berkisar 38oC kemungkinan bukan DHF,
tetapi bisa jadi penyakit infeksi virus lain (Yatim, 2007). c.
Manifestasi perdarahan yang biasanya berupa: 1). Uji tourniquet
positif Perdarahan tidak selalu terlihat kasat mata dari luar,
misalnya bercak (ruam) kulit. Pada permulaan penyakit, ruam kulit
bisa diciptakan dan terlihat dengan tes bendung (tes tourniquet).
Tanda perdarahan yang tidak terlihat pada permulaan penyakit tetapi
tetap perdarahan bisa mengancam (Yatim, 2007). 2). Petekie,
ekimosis, atau purpura 3). Perdarahan mukosa (epistaksis,
perdarahan gusi), saaluran cerna, tempat bekas suntikan 4).
Hematemesis atau melena d. Trombositopenia 20 %) menunjukkan atau
menggambarkan adanya kebocoran (perembesan) plasma sehingga nilai
hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan
intravena.Terjadinya trobositopenia, menurunnya fungsi trombosit
dan menurunnya faktor koagulasi (protombin dan fibrinogen)
merupakan faktor penyebab terjadinya perdarahan hebat , terutama
perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF.Adanya kebocoran
plasma ke daerah ekstra vaskuler dibuktikan dengan ditemukannya
cairan yang tertimbun dalam rongga serosa yaitu rongga peritoneum,
pleura, dan pericard yang pada otopsi ternyata melebihi cairan yang
diberikan melalui infus.Setelah pemberian cairan intravena,
peningkatan jumlah trombosit menunjukkan kebocoran plasma telah
teratasi, sehingga pemberian cairan intravena harus dikurangi
kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadinya edema paru dan
gagal jantung, sebaliknya jika tidak mendapatkan cairan yang cukup,
penderita akan mengalami kekurangan cairan yang dapat mengakibatkan
kondisi yang buruk bahkan bisa mengalami renjatan.Jika renjatan
atau hipovolemik berlangsung lama akan timbul anoksia jaringan,
metabolik asidosis dan kematian apabila tidak segera diatasi dengan
baik. Gangguan hemostasis pada DHF menyangkut 3 faktor yaitu :
perubahan vaskuler, trombositopenia dan gangguan koagulasi.Pada
otopsi penderita DHF, ditemukan tanda-tanda perdarahan hampir di
seluruh tubuh, seperti di kulit, paru, saluran pencernaan dan
jaringan adrenal.6. Komplikasia. Sindrom Syok Dengue (SSD)4Seluruh
kriteria Demam Berdarah Dengue (DBD) disertai kegagalan sirkulasi
dengan manifestasi:1) Nadi yang cepat dan lemah2) Tekanan darah
turun ( 20 mmHg)3) Hipotensi (dibandingkan standar sesuai umur)4)
Kulit dingin dan lembab5) Gelisahb. Sindrom syok dengue, menurut
sumber lain: pada penderita DBD yang disertai syok, setelah demam
berlangsung selama beberapa hari, keadaan umum penderita tiba-tiba
memburuk. Pada sebagian besar penderita ditemukan tanda kegagalan
peredaran darah yaitu kulit teraba lembab dan dingin, sianosis
sekitar mulut, nadi menjadi cepat dan lemah, kecil sampai tidak
dapat diraba. Tekanan darah menurun menjadi 20 mmHg atau kurang,
dan tekanan sistolik menurun sampai 80 mmHg atau lebih rendah.
Penderita kelihatan lesu, gelisah, dan secara cepat masuk dalam
fase kritis syok. Penderita seringkali mengeluh nyeri di daerah
perut sesaat sebelum syok timbul. Nyeri perut hebat seringkali
mendahului perdarahan gastrointestinal, dan nyeri di daerah
retrosternal tanpa sebab yang dapat dibuktikan memberikan petunjuk
terjadinya perdarahan gastrointestinal yang hebat. Syok yang
terjadi selama periode demam biasanya mempunyai prognosis buruk.c.
Ensefalopati DenguePada umumnya ensefalopati terjadi sebagai
komplikasi syok yang berkepanjangan dengan pendarahan, tetapi dapat
juga terjadi pada DBD yang tidak disertai syok. Gangguan metabolik
seperti hipoksemia, hiponatremia, atau perdarahan, dapat menjadi
penyebab terjadinya ensefalopati. Melihat ensefalopati DBD bersifat
sementara, maka kemungkinan dapat juga disebabkan oleh trombosis
pembuluh darah otak, sementara sebagai akibat dari koagulasi
intravaskular yang menyeluruh. Dilaporkan bahwa virus dengue dapat
menembus sawar darah-otak. Dikatakan pula bahwa keadaan
ensefalopati berhubungan dengan kegagalan hati akut.7. Pemeriksaan
penunjanga. Pemeriksaan darah lengkap b. Hematokrit meningkat 20%
atau lebih, trombositopeni (100 000/mm3 atau kurang). c. Air seni :
Mungkin ditemukan albuminuria ringan. d. Sumsum tulang : Pada awal
sakit biasanya hiposeluler, kemudian menjadi hiperselular pada hari
ke-5. Sedangkan pada hari ke-10 sudah kembali normal untuk semua
sistem.e. Serologi Uji serologi untuk infeksi dengue dapat
dikategorikan atas 2 kelompok besar, yaitu uju serologi memakai
serum ganda dan uji serologi memakai serum tunggal. f. Isolasi
virus Bahan pemeriksaan adalah darah pasien, jaringan-jaringan baik
dari pasien hidup (melalui biopsi) dan pasien yang meninggal
(melalui autopsi). g. Rontgen torax Biasanya ditemukan efusi
pleura.8. Penatalaksanaana. Tirah baring b. Diet makan lunak c.
Minum banyak (2 - 2,5 liter/24 jam) dapat berupa susu, teh manis,
sirup dan beri penderita oralit, pemberian cairan merupakan hal
yang paling penting bagi penderita DHF. d. Pemberian cairan
intravena (biasanya Ringer Laktat, NaCl faali). Ringer Laktat
merupakan cairan intravena yang paling sering digunakan, mengandung
Na+ 130 mEg/l, K+ 4 mEg/l, korektor basa 28 mEg/l, Cl- 109 mEg/l,
dan Ca++ 3 mEg/l. e. Monitor tanda-tanda vital tiap 3 jam (suhu,
nadi, tensi, pernapasan). Jika kondisi pasien memburuk, observasi
ketat tiap jam. f. Periksa Hb, Ht dan Trombosit setiap hari. g.
Pemberian obat antipiretik sebaiknya dari golongan asetaminofen,
eukinin, dan dipiron (kolaborasi dengan dokter). h. Monitor
tanda-tanda perdarahan lebih lanjut. i. Pemberian antibiotika bila
terdapat kekhawatiran infeksi sekunder (kolaborasi dengan dokter).
j. Monitor tanda-tanda dini renjatan meliputi keadaan umum,
perubahan tanda-tanda vital, hasil-hasil pemeriksaan laboratorium
yang memburuk. k. Bila timbul kejang dapat diberikan diazepam
(kolaborasi dengan dokter).
B.Asuhan Keperawatan Teoritis1.Pengkajian Pengkajian merupakan
awal dalam proses keperawatan, meliputi identitas klien ( nama,
alamat, no .MR, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, data
penanggung jawab dan lain lain (Muttaqin. 2011).a. Riwayat
Kesehatan1) Riwayat Kesehatan Dahulu (RKD)Tanyakan apakah
sebelumnya klien pernah mengalami penyakit yang sama2) Riwayat
Kesehatan Sekarang (RKS)a. Suhu tubuh meningkat sehingga menggigil
yang mengakibatkan sakit kepalaAnoreksia, mual, muntah sakit saat
menelan, lemah,b. Nyeri otot dan persendianc. Konstipasi dan bisa
juga diared. Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah kotor.e.
Kadang-kadang batuk ringanf. Mata terasa pegal, sering mengeluarkan
air mata (lakrimasi), fotofobiag. Ruam pada kulit (kemerahan)h.
Perdarahan pada kulit: pteki, ekimosis, hematoma dan perdarahan
lain; epitakis, hematemsis, hematuri, melenai. Suhu tubuh meningkat
sehingga menggigil yang mengakibatkan sakit kepala biasanya klien
mengeluh suhu tubuh meningkat hingga menggigil yang mengakibatkan
sakit kepala, anoreksia, mual, muntah, sakit saat menelan, lemah,
nyeri otot dan persendiaan, konstipasi atau diare, mukosa mulut
kering, perdarahan gusi, lidah kotor, mata terasa pegal dan ruam
pada kulit, hematoma dan perdarahan3) Riwayat Kesehatan Keluarga
(RKK)Sebelumnya apakah ada anggota keluarga yang mengalami penyakit
yang sama.b. Pemeriksaan Fisik1) Keadaan Umum dan TTVa) Keadaan
umum klien lemah, letih dan terlihat sakit beratb) Tingkat
kesadaran klien apakah composmetis, apatis, samnolen, supor, dan
comac) TTV : biasanya suhu >380c tekanan darah pada DF dan DHF
dapat meningkat sedangkan pada DSS dapat menurun, nadi pada DF dan
DHF takikardi sedangkan pada DSS dapat cepat dan lemah serta
bradikardi pada proses penyembuhan. Pernafasan dapat normal dan
meningkat (N=16-24x/menit) pada DSS cepat dan dangkal., tekanan
darah dapat meningkat dan menurun2) Kepala a) Rambut : Biasanya
rambut klien bersih dan tidak ada perlukaanb) Wajah : Biasanya
wajah Kemerahan (flushig), pada hidung terjadi epistaksisc) Mata :
Biasanya Pembengkakan sekitar mata, konjungtiva hiperemis,
lakrimasi dan fotopobiad) Hidung : Biasanya Nafas cepat, dispnea,
takipneae) Bibir : Biasanya mukosa bibir keringf) Gigi: Biasanya
terdapat perdarahan gusi3) Lidah : Biasanya lidah kotor4) Leher :
Biasanya terdapat pembesaran kelenjar limfe5) Dada / Thoraka)
Inspeksi : Biasanya klien dengan napas cepatb) Palpasi : Biasanya
fremitus kiri dan kananc) Perkusi : Biasanya Sonord) Auskultasi :
Biasanya vesicular6) Jantung a) Inspeksi : Biasanya ictus cordis
tidak terlihatb) Palpasi : Biasanya ictus Cordis teraba di ruang
inter costal 2 linea deksta sinistrac) Perkusi : Biasanya pekak d)
Auskultasi : Biasanya terdapat irama jantung yang normal7) Perut /
Abdomena) Inspeksi :Biasanya tidak terjadi distensi abdomen, acites
b) Auskultasi : Biasanya bising usus normal, berkisar antara 5-35
kali/menitc) Palpasi : Biasanya terdapat pembesaran hepar dan nyeri
tekan hepar.d) Perkusi : Biasanya tympani8) Genitourinaria Biasanya
tidak terjadi penurunan air seni, dan tidak terpasang kateter9)
Ekstremitas Biasanya didapatkan adanya nyeri pada otot dan sendi10)
Sistem IntegumenBiasanya ditemukan ruam, ptekie, ekimosis, purpura,
hematom, c. Data Pola Kebiasaan Sehari-hari1) Nutrisi a) Makanan
Biasanya terjadi mual dan muntah, anoreksia b) Minum Biasanya klien
minum lebih banyak
2) Eliminasi a) Miksi Biasanya tidak terjadi penurunan urineb)
Defekasi Biasanya terjadi nya diare atau konstipasi.c) Istirahat
dan tidur Biasanya klien mengalami gangguan tidur , gelisah karena
badan yang terasa panas dan adanya nyeri otot, sendid) Aktivitas
sehari-hari dan perawatan diriBiasanya klien kesulitan menentukan
kondisi, contohnya tidak mampu bekerja dan mempertahankan fungsi
peran dalam keluarga.d. Data Sosial EkonomiBiasanya klien tidak
bisa menjalankan tugasnya sehari-hari karena perawatan yang lama.e.
Data PsikososialBiasanya klien mengalami factor stress contoh
financial, hubungan dan sebabnya, perasaan tidak berdaya, tidak ada
kekuatan, menolak, ansietas, takut,marah. f. Data SpritualBiasanya
tidak terjadi gangguan pola tata nilai dan kepercayaan.
g. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboratorium
:Trombositopenia : 100.000/mm (200.000-300.000)Nilai hematokrit
meningkat 20%Hiponatremia (N:125135 meq/ml)Leukosit bisa normal
atau meningkatHb menurunSGPT/SGOT, ureum, dan pH darah meningkatLED
meningkat
2.Diagnosa KeperawatanKemungkinan diagnosa yang mungkin muncul
pada klien dengan Dengue Hemorhagic Fever yaitu :a.
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d kebocoran plasma
darahb. Hipertermia b.d proses infeksi virus dengue c. Kekurangan
volume cairan b.d pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler
d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake
nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang
menurun
e. Resiko syok (hipovolemik) b.d perdrahan yang berlebihan,
pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler (Panduan Diagnosa
Keperawatan Nanda 2009-2011)3. Intervensi Keperawatan NOC
NICNoDiagnosa keperawatanNocNic
1.Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d kebocoran plasma
darah
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, pasien
dengan Ketidakefektifan perfusi jaringan diharapkan dapat teratasi
dengan kriteria hasil :NOC1.Circulation status2.Tissue perfussion:
cerebralKriteria hasil:Mendemonstasikan status sirkulasi yang
ditandai dengan:1.Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang
diharapkan2.Tidak ada ortostatik Hipertensi Mendemonstrasikan
kemampuan kognitif yang ditandai dengan:1.Berkomunikasi dengan
jelas dan sesuai dengan kemampuan2.Menunjukkan perhatian,
konsentrasi, dan orientasi3.Memproses informasi4.Membuat keputusan
dengan benarNICPerawatan sirkulasi1.Melakukan sirkulasi perifer
secara komprehensif (misalnya, periksa nadi perifer, edema,
pengisian kapiler, warna, dan suhu ekstremitas)2.Kaji tingkatrasa
tidak nyaman atau nyeri3.Pantau status cairan, meliputi asupan dan
haluaran4.Tinggikan anggota badan yang terkena 20 derajat atau
lebih tinggi dari jantung untuk meningkatkan aliran darah balik
vena, jika diperlukan
2.Hipertermia b.d proses infeksi virus dengue
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, pasien
dengan hipertermi diharapkan dapat teratasi dengan kriteria hasil
:NOC-Temperature Regulation 3900 Suhu dalam rentang normal (36-37)
Nadi dan RR dalam rentang normal (nadi
60-100x/menit.RR:16-24X/Menit) Tidak ada perubahan warna kulit,dan
tidak pusing tidak merasa mual
NIC - Thermoregulation 0800 Monitor suhu maksimal 4 jam sekali
Monitor TTV (TD,N.Suhu,RR) Monitor intake dan output cairan.
Selimuti pasien Tingkatkan sirkulasi udara Catat adanya fluktasi
tekanan darah
3. Kekurangan volume cairan b.d pindahnya cairan intravaskuler
ke ekstravaskuler
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, pasien
dengan kekurangan volume cairan diharapkan dapat teratasi dengan
kriteria hasil :NOC1.Fluid balance2.Hydration3.Nutritional status:
food and fluid intakeKriteria hasil:1.Mempertahankan urinoutput
sesuai dengan usia dan BB, BJ urin normal, HT normal2.Tekanan
darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal3.Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi, elatisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab,
tidak ada rasa haus yang berlebihanNICFluid management1.Pertahankan
catatan intake dan output yang akurat2.Monitor status hidrasi
(kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah
ortostatik), jika diperlukan3.Monitor vital sign4.Monitor masukan
makanan/cairan dan hitung itake kalori hariankolaborasikan
pemberian cairan IV5.Dorong masukan oral6.Dorong keluarga untuk
membantu pasien makanHypovolemia management1.Monitor status cairan
termasukintake dan output cairan2.Pelihara IV line3.Monitor tingkat
Hb dan hematokrit4.Monitor tanda vital5.Monitor respon pasien
terhadap penambahan cairan6.Monitor berat badan7.Doron pasien untuk
menambah intake oral8.Pemberian cairan IV, monitor adanya tanda dan
gejala kelebihan volume cairan
4.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang
menurun
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, pasien
dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
diharapkan dapat teratasi dengan kriteria hasil :
NOC 1. Nutritional status: food and fluid intake 2. Nutritional
status: nutrient intake 3. Weight control
Kriteria hasil; 1. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan
tujuan 2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan 3. Mampu
mengidentifikasi kebutuhan nutrisi 4. Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi 5. Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari
menelan 6. Tidak terjadi penurunan berat bdan yang berarti
NIC Nutrition management 1. Kaji adanya alergi makanan 2.
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan
nutrisi yang dibutuhkan pasien 3. Yakinkan diet yang dimakan
menhandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi 4. Monitor jumlah
nutrisi dan kandungan kalori
Nutrition monitoring 1. Monitor adanya penurunan berat badan 2.
Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi 3. Monitor turgor
kulit 4. Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah 5.
Monitor mual dan muntah 6. Monitor kadar albumin, total protein, Hb
dan kadar Ht 7. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan
konjungtiva 8. Monitor kalori dan intake nutrisi
4.Implemetasi KeperawatanImplementasi merupakan langkah keempat
dalam tahap proses keperawatan dengan melaksanakan berbagai
strategi kesehatan ( tindakan keperawatan) yang telah direncanakan
dalam rencana tindakan keperawatan.5.Evaluasi KeperawatanEvaluasi
merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara
melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan
tercapai atau tidak.
24BAB III TINJAUAN KASUSASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.S DENGAN
DENGUE HEMORHAGIC FEVER
A. PengkajianNama : Tn. SUmur : 60 tahunJenis kelamin: Laki-
LakiPekerjaan: PT. Teluk LuasAgama: IslamSuku bangsa:
IndonesiaAlamat: Alai timur S no.14 No.rm: 13.08.09Ruang rawat:
IVTanggal masuk : 4 april 2015Diagnosa medik: Dengue Hemorhagic
Fever (DHF)Penanggung jawab: Keluarga
B. Riwayat kesehatan dahulu Klien sebelumnya tidak pernah
dirawat yang berhubungan dengan penyakit yang sekarang tetapi
pernah di rawat dengan penyakit typus 7 tahun yang lalu.klien
dahulunya juga memiliki riwayat penyakit TB Paru.
C. Riwayat kesehatan sekarang Klien masuk rumah sakit pada
tanggal 4 april 2015 melalui IGD RS. TK.III Reksodiwiryo Padang
dengan keluhan badan terasa panas sejak 3 hari yang lalu, demam
dirasakan menggigil diseluruh badan, klien juga mengeluh sakit
kepala, badan terasa lemah, dengan nyeri otot dan persendiaan, Pada
saat pengkajian badan klien masih panas dengan suhu 380c dan klien
tampak lemah,lesu, tidak nafsu makan.D. Riwayat kesehatan
keluargaKlien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit yang sama seperti klien dan penyakit keturunan seperti ;
hipertensi, Dm, asma dll.E. Pemeriksaan fisikData umumTD:140/80
mmHGN:70x/iS:38cP:19x/iBB:68 kgTB:155 cmKepala : bentuk kepala
klien bulat, tidak ada edema dan tidak ada bekas lukaMata : Mata
simetris kiri-kanan, pupil isokor, sklera tidak ikterik, reflek
cahaya baik, kunjungtiva tidak anemisHidung : Hidung simetris
kiri-kanan, tidak ada polib, tidak ada pendarahan pada hidungMulut
: Mukosa bibir kering, lidah bersih, gigi lengkap, tidak ada
pendarahan pada gusiTelinga : Telinga simetris kiri-kanan,
pendengaran baik, tidak ada serumen, tidak ada serumenLeher :Tidak
ada pembesaran kelenjer tyroid, jvp 5-2 cm ho dan pembesaran getah
beningDada /thorakI: Simetris kiri dan kananP: Premitus
kiri-kananP:Terdapat bunyi sonorA: Bunyi VesikulerJantung I:Ictus
kordis tidak terlihatP: Ictus kordis tidak terabaP:Terdapat bunyi
pekakA: irama jantung teratur Abdomen I: Perut tampak buncitP:
tidak terdapat pembesaran hepar dan lienP:Tympani A: Bising usus 12
x/ i (normal)Genitourinaria: Klien tidak terpasang
kateterEkstremitas :Ekstremitas atas : Ekstremitas atas sebelah
kanan terpasang infus RL 20x/i, tidak ada bekas luka, tidak ada
edema.Ekstremitas Bawah : Ekstremitas bawah tidak edema, akral
teraba hangat, dan tidak ada bekas lukaSistem integumen :Warna
kulit sawo matang, Kulit tidak sianosis, turgor kulit Baik, dan
tidak ada bekas luka.F. Data pola kebiasaan sehari-haria. Nutrisi
Makan Sehat : Selama sehat nafsu makan klien dengan porsi banyak 3
x/ hari, 1 porsi habis, makanan yang disukai berupa lauk pauk dan
sayuran dan jenis lainnya.Sakit : semenjak sakit klien tidak nafsu
makan, hanya dihabiskan porsi saja.Minum Sehat : selama sehat klien
minum sampai 6-8 gelas / hari Sakit: selama sakit klien hanya minum
6-8 gelas / harb. Eliminasi Defekasi Sehat : klien mengatakan
sewaktu sehat BAB 3-5x/hari. Berwarna kuning, lembek bau nya
khas.Sakit :klien mengatakan sewaktu sakit sama yaitu 3-5x/hari,
warna kuning, lembek, bau khas.
Miksi Sehat : klien mengatakan waktu sehat BAK teratur 4-5 x
sehari, warna kuning, jernih, bau khas.Sakit : klien mengatakan
waktu sakit BAK lancar yaitu1-2x/hari, warna kuning, jernih, bau
khas.Istirahat dan tidurSehat : klien tidur ketika sehat tidur
nyenyak ,tidur klien sekitar 7-8 jam/ hari, pola tidur teratur dan
nyaman Sakit : klien ketika sakit mengalami gangguan tidur, tidur
klien sekitar 5-6 jam/hari.Aktifitas sehari- hariKlien dalam
melakukan aktifitas dibantu oleh keluarganya saat klien sakit.Data
sosial ekonomi Klien bekerja di PT.Teluk Luas, klien merupakan
sumber penghasilan dalam keluarga, biaya peawatan klien menggunakan
BPJS.Data psikososialKlien berharap cepat sembuh dan ingin cepat
pulang ke rumah nya.Data spritualSakit : klien selama sakit jarang
melakukan sholat 5 waktuG. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKPemeriksaan darah
rutin :Hemoglobin 14,8 gr/dl p:14-18,w:12-16gr/dlLeukosit 4.040
mm3Trombosit 157.000 mm3Hematocrit 41,6%Gula darah sewaktu 106
mg/dl
H. PENGOBATAN / THERAPY YANG DI DAPATInjeksiRanitidin
2xsehariOral Ambroxol syrp 3x1Antosid syrp 3x1Suksalfat syrp
3x1ParenteralRL kolf xv gtt 20 tts x/iI. Analisa
DataNoDataMasalahEtiologi
1.
2.
Ds : a. Klien mengatakan badan terasa panasb. Klien mengatakan
berkeringat dingin
Do :a. Badan klien teraba hangatb. Suhu : 380cc. TD : 140/80
mm/HG
Ds :a. Klien mengatakan tidak nafsu makan
Do :a. Klien tampak lemasb. Porsi makan klien hanya di habiskan
porsi sajac. Klien tampak lemah
Hipertermia
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Proses infeksi virus dengue
Intake nutrisi yang tidak adekuat nafsu makan yang menurun
J. Diagnosa keperawatan 1. Hipertermia berhubungan dengan proses
infeksi virus dengue 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak
adekuat akibat nafsu makan yang menurun
K. Intervensi keperawatan NoDiagnosa keperawatanNocNic
1.Hipertermia b.d proses infeksi virus dengue
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, pasien
dengan hipertermi diharapkan dapat teratasi dengan kriteria hasil
:NOC-Temperature Regulation 3900 Suhu dalam rentang normal (36-37)
Nadi dan RR dalam rentang normal (nadi
60-100x/menit.RR:16-24X/Menit) Tidak ada perubahan warna kulit,dan
tidak pusing tidak merasa mual
NIC - Thermoregulation 0800 Monitor suhu maksimal 4 jam sekali
Monitor TTV (TD,N.Suhu,RR) Monitor intake dan output cairan.
Selimuti pasien Tingkatkan sirkulasi udara Catat adanya fluktasi
tekanan darah Melakukan pemasangan infus RL
2.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
intake nutrisi yang tidak adekuat akibat nafsu makan yang
menurun
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, pasien
dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
diharapkan dapat teratasi dengan kriteria hasil :
NOC 1. Nutritional status: food and fluid intake 2. Nutritional
status: nutrient intake 3. Weight control
Kriteria hasil; 1. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan
tujuan 2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan 3. Mampu
mengidentifikasi kebutuhan nutrisi 4. Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi 5. Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari
menelan 6. Tidak terjadi penurunan berat bdan yang berarti
NIC Nutrition management 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
Nutrition monitoring 1. Monitor adanya penurunan berat badan 2.
Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi 3. Monitor turgor
kulit 4. Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah 6.
Monitor kadar albumin, total protein, Hb dan kadar Ht 7. Monitor
pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva
L. Implementasi Implementasi yang dilakukan mengacu pada rencana
asuhan keperawatan. Penulis berusaha meleksanakan tindakan
keperawatan pada klien sebaik-baiknya sesuai dengan kemampuan dan
fasilitas atau sarana yang ada. Namun penulis tidak dapat melakukan
tindakan secara menyeluruh berhubungan dengan waktu yang tersedia,
sehingga penulis hanya mampu melaksanakan tindakan keperawatan
selama 1 hari.
M. Evaluasi Evaluasi merupakan tahap akhir dalam proses asuhan
keperawatan, bertujuan untuk menilai tingkat keberhasilan dari
tindakan yang telah dilakukan pada klien Tn.S dengan Dengue
Hemorhagic Fever Setelah dilakukan keperawatan selama 1 hari, dari
2 diagnosa yaitu diagnosa pertama Hipertermia berhubungan dengan
proses infeksi virus dengue dan diagnosa kedua Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake
nutrisi yang tidak adekuat akibat nafsu makan yang menurun. Maka
didapatkan evaluasi keperawatannya, dimana dari semua pelaksanaan
kegiatan pemberian asuhan keperawatan hanya sebagian yang dapat
berhasil dilaksanakan.
DAFTAR PUSTAKA
Hastuti, Oktri. 2008. Demam Berdarah Dengue: Penyakit dan Cara
Pencegahannya. Yogyakarta: Penerbit Kanisius Nurarif, Amin Huda dan
Hardhi Kusuma. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & NANDA. Jilid 1. Yogyakarta: MediaAction
Publishing Satari, Hindra I., dan Meiliasari Mila. 2004. Demam
Berdarah: Perawatan di Rumah dan Rumah Sakit. Jakarta: Puspa Swara
WHO. 2004. Demam Berdarah Dengue: Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan
& Pengendalian. Edisi 2. Jakarta: EGC Wilkinson, Judith M.
2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan
Kriteria Hasil NOC. Ed 7. Jakarta: EGC Yatim, Faisal. 2007.
Macam-macam Penyakit Menulardan cara Pencegahannya. Jilid 2.
Jakarta: Pustaka Obor Populer
