BACTERIOLOGIE LP METODE DE STERILIZARE I CONTROLUL EFICIENEI STERILIZRII MICROBIOLOGIA bacteriologia epidemiologie tiina care studiaz rspndirea bacteriilor etiologie depistarea agentului patogen virusologia micologia parazitologia o biologie molecular o biologie celular o genetic bacterian o biochimie + biofizic Sistem de management al calitii QA = quality assurance GMP = good manufecturing practice GLP = good laboratory practice PK procariote - protozoare - alge albastre verzi EK - eucariote Bacterii comensale patogene slab moderat nalt o escherichia coli

microbiologia n programe de protecia mediului (UNESCO), dar i n studiul la rezistena la antibiotice (ATB). - ageni antibacterieni - ageni antivirui - acenti antifungieni - ageni antiparazii

arma biologic bioterorism profilaxie i terapie boli infecioase se verific din punct de vedere microbiologic puritatea apei, calitatea alimentelor. STERILIZARE GMP procedeele de manoper a personalulu nalt calficat (STAFF) n abordarea fenomenului medical controlul persoanelor sntoase + programul de urmrire profilaxie, terapie la persoanele bolnave. GLP aparatur, dotare, ustensile, instrumentar, echipament de protecie. sterilizare = obinerea unor materiale sterile lipsite de orice fel de microorganism (agent patogen) care ar putea contamina sau s-ar putea multiplica n materialul respectiv. O ntlni n practica de laborator stomatologie practica chirurgical pre, post, chirurgical aparat steril, echipaent steril, instrumentarul steril, masa de lucru n practica de laborator obinuit ( mobilierul) sterilitatea este important pentru practician PRACTITIONER SURGICAL sterilizare umed sau uscat din punct de vedere al practicii sterilizarea umed este un proces prin care microbii (virusuri, parazii, ciuperci) att sub form vie ct i sub forme vegetative (sporii unitatea de rezisten a lor la factorii externi), sunt distrui sau ndeprtai n aa fel ca prin aceast operaie complex materialele respective s devin sterile. sterilizarea uscat se face 1. la un aparat numit ETUV (pupinel) se pune sticlria instrumentarul de laborator soluii ntrebuinate n practica medical soluii de lucru SF, SSF 6,5% Na Cl tampon buffer. Soluiile 30 min la 100 grade 2. sterilizarea ansei bacteriologice ANSA BACTER. FIR DE NICHELIN ans bacteriologic calibrat dac este dreapt se numete fir FIR DE PLATIN pipete EPPENDORF simple multichannel

3. sterilizare la incandescen a ansei sterilizare (prin cldur) umed AUTOCLAV.

CARTEA DE BACTERIOLOGIE MEDICAL A LUI V. Blbie i N. Pozsgi Buiuc i Negu tratat de bacteriologie

sterilizare prin radiaii U-V, , sterilizare prin pasteurizare sterilizare prin tindalizare nclzirea soluiilor, alimentelor i a unor substane biologice la 60 de grade fr a depi punctul de fierbere. la baza obinerii medicamentelor, a alimentelor sterile i a izolrii unor hormoni i enzime utilizai 20.10.11 1. Medii de cultur i caractere de cultur ale bacteriilor Mediile de cultur sunt medii de cretere i dezvoltare ale bacteriilor de n perioada de izolare identificare a germenilor din plac. Plcile PETRI conin medii solide diagnostic de gen* - subspecie, specie, serobar, serotip, sensibilitate la antibiotic, bacteriofag medii semisolide n eprubete diagnostic de specie biochimic (API, DiftO, MERCK produc chituri de diagnostic teste de aminoacizi, de zaharuri, uree, esculina, citrat de sodiu, citrat simmons sistem de tapsonomie format din specii) medii lichide BULION SIMPLU, BULION DE MBOGIRE n eprubete cu dop rodat eprubete nesterile cu probe de la pacient recolta prelevat clinic flacoane erlenmayer cu dop steril sau cu dop cu dini. berzelius MEDII DE STOCARE - STUART MEDII DE TRANSPORT Karry Clair Mediile solide se toarn la jumtatea plcii sunt medi de difereniere i de mbogire * Bacili

coci

un mediu e format din AGAR substratul nutritiv, conine o pepton extract de macerat de carne de pete, viel, vit, (geloz) o pepton i un indicator de culoare albastru de metilen, acril orange. Aceste medii n recie cu bacteriile izolate se acidific i i schimb culoarea Metoda ptratului izolarea bacteriilor venim cu ansa calibrat (un fir de platin lung de 1015cm care n capt are o bucl de 0,2 microni)

prelevrile clinice se fac cu tampon mediile solide slab selective Mc. Conkey, Geloz simpl moderat selective ADCL agardezoxicolat de sodiu citrat lactoz SS salmonela i shigella LEVIN nalt selective pentru bacterii naltpatogene. tiphy - specia SHIGA YERSINIA 03.11.11 hemocultura Hc se face ntr-un sistem de vacuum, lichidul cefalorahidian LCR, prelevatele din tractul urinar i genital, prelevate cutanate, subcutanate, secreii otice, secreii oculare sau oftalmologice recoltrile se fac n mod steril fr posibilitate de contaminare att din caviti deschise exterioare la nivelul cutanat al pielii, otic etern, oftalmologic ct i din caviti nchise. Noi izolm agentul patogen care se numete agent etiologic. Este implicat n diagnosticul bolilor inflamatorii, infecioase sau suprainfecie (bacteriemie) se acumuleaz o mas bacterian patogen care prodice inflamaie, boal cu posibilitate de contagiozitate. boal

inflamatorie, sistemic (boli autoimune), infecioas o suprainfecie infecie postoperatorie. Avem i purttori sntoi cu posibilitate de cotaminare i suprainfecia postoperatorie teste rapide de diagnostic la 6 ore. diagnostic corect imunogram analiz de lab corecte izolare i identificare de agent etiologic tratament n cazul unui bolnav febril postoperator abordm terapia obligatorie cu antibiotic trat cu vancomicin la bacterii anaerobe la bacterii aerobe o penicilin sau eritromicin (aminoglicozid) o cefalosporine o quinolone se folosete n hemocultur un sistem de recoltare steril cu sering ataat sistemului vacuum. Cea mai cunoscut metod CASTANEDA. Apoi cu tampoane sterile se introduce n plcile prin metoda ptratului nainte se foloseau eprubete sterile cu dop rodat (cu anuri filetat). ntre 10 i 20 de ml de snge se recolteaz la adult la copil sub 2 ani 2 ml. ntre 2-5 ani 5 ml colari > 10 ani 10 ml. >14 ani 20 ml. adolesceni 10-15ml. Bolnavul n vrst maximum 5-7ml

se recolteaz sub dezinfectant care este de obicei iodul sau alcool etilic 70% - folosit n caz de dezinfecie i 96% n caz de coloraie. Alcoolul metilic d orbire. Dup recoltare la nivelul pielii se pune un pansament steril LCR recolteaz numai medicul sau un personal nalt calificat puncie sternal la nivel de stern pe partea anterioar, perpendicular pe stern

dezinfectantul e tinctura de iod 2% cnd se face lombar n sp. L3 L4, L5-L6, L6-S1. recoltarea e dureroas i se face sub anestezie. transportul se face n mai puin de 15 min i se duce la laboratorul de specialitate. lichide de puncie o ascit 1ml pentru bacterii, 10 ml pentru fungi, 10 pentru micobacterii; nu se trimite niciodat tamponul nmuiat n lichid o lichidul pericardic o LCR-ul peritoneal la nivel abdominal o LCR-ul pleural la nivelul plmnului.

ocul septic dup care n 2-7 ore decedeaz transportul se face timp de 15 min. Timp de pstrare 2-24 de ore. procesul de centrifugare a LCR-ului este obligatoriu n prelucrarea LCR-ului. Prin centrifugare nsmnm depozitul de LCR care conine masa bacterian. tractul respirator superior i inferior recoltrile se fac cu tampoane sterile obligatoriu umectate cu ser fiziologic steril (corect soluie salin de ser fiziologic steril SSF) 6,5g de NaCl care fac parte din serul fiziologic steril 1 cm la copil n fosele nazale i 2 cm la adult. manevra trebuie s fie fcut de un cadru superior Se iau secreii din faringe cu tampoane pentru depistarea de stafilococ, streptococ, ciuperci i niciodat anaerobi Transportul prelevatelor = sub 2 ore i pstrare = sub 24 de ore. Gonococul sub 12 ore se numete NEISSERIA GONORHEAE. dac-i meningococ NEISSERIA MENINGITIDIS. TRACTUL RESPIRATOR INFERIOR BRONHO-ALVEOLAR se face aspiratul bronic, aspirat alveolar, i se ajunge la nivelul traheei aspirat traheal. Se face cu un sistem nchis de aspiraie steril i nu mai mult dect 1ml. Sputa expectorat care se recolteaz steril i se nsmneaz din flacoanele sterile cu perle pe medii pentru izolarea agentului etiologic Pentru examenul cu micobacterii flacon steril cu perle. Se amestec bine flaconul i se trece tamponul prin diferite medii i se izoleaz micobacterium tuberculosum. Sputa trebuie transportat sub 2 ore, pstrat sub 24 ore, un singur prelevat pe zi Se face sput indus unde bolnavul are o tuse seac. 1 tampon steril mbibat n ser fiziologic otit medie supurat sistem de aspirare infecie aproape de timpan dac urechea intern este inflamat

oftalmice tot cu tampoane sterile prelevrile fie din conjunctiv prin rotire tratamentul de elecie n conjunctivit sau n blefarit cu Kanamicin. 10.11.11 examenul microscopic al bacteriilor: preparatele proaspete, preparate colorate frotiuri coloraii colorani scop: se face ex micr. la bact. pentru determinarea grupelorde bacterii patogene n vederea diagnosticului de laborator. Avem nevoie de acesta pentru c ne ajut n obinerea diagnosticului epidemiologic rspndirea diverselor tipuri de boli. Bolile sunt: infecioase sistemice autoimune i importante din punct de vedere bacteriologic microscop simplu cu cmp (fond) ntunecat cu contrast de faz electronic cu diagnosticul de elaborator care ne ajut n diagnosticul epidemiologic frotiul preparat colorat obligatoriu n diagnosticul de laborator (preparat proaspt, colorat) frotiul l obinem din izolarea bacteriilor pe plac (plcile Petri) n medii de cultur biochimice (teste biochimice) pentru a obine aa numita ENTITATE BACTERIOLOGIC care n toate tratatele mari se numete TAXON la baza clasificrii bacteriene MANUAL of determinative bacteriology BERGEYS TOPLAY MURRAY BUIUC NEGU DIAGNOSTICUL epidemiologic are la baz studii de farmacogenomic care este format din farmacologie + genetic terapia TARGET CDC atlanta

preparatul proaspt pentru mobilitate i se face de obicei la proteus. Mobilitatea ne d gradul de inluenare al patogenitii (patogenitate + toxicitate) coloraii simple pe baz de albastru de metilen coloraii bazice eritrosina albastru de toluidin, albastru de metile, cristal violet, verde brillant, acide fuxin acid, coloranii gram cu violet de genian, violet de metil, rou de congo, metacromatice aceste coloraii ne ajut la identificarea genurilor bacteriene. coloraia metacromatic este cu vscoz i se folosete mult i n microscopia n contrast de faz i chiar ce a electronic. turbarea este dat i de un virus i deo bacterie ANTHRAX cnd vrem s facem un colorant se pregtete o soluie de bz soluie de lucru. soluia de lucru este cea pe care o obinem din amestecul colorantului cu apa distilat, un standard izo9001 din 2001- au la baz stasuri norm tehnic internaional

TESTAREA SENSIBILITII BACTERIILOR LA ANTIBIOTICE Terapia corect se face individual prin testarea sensibilitii microorganismelor. Purttorii sntoi trecui prin boal starea de portaj. n implicare avem epidemiologie + diagnostic corect terapia corect se face: ageni o antibacterieni bacteriemii o antivirali viremii o antiparazitari boli parazitare o antifungici boli fungice Bolile produse de bacterii bacteriemii pentru care avem dou substane antibiotice i dezinfectante o bactericide (substane care omoar toi germenii) fenolul formolul o bacteriostatice substana care diminueaz numrul de microorganisme de pe o suprafa dintr-un mediu radiaiile ionizante

Se

face antibiograma antifungigrama terapie antiparazitar asociat cu antibiograma

Cnd statul imunitar scade, se fac toate aceste examene mpreun trebuie s avem medii pentru izolare de bacterii, pentru izolare de fungi Boala n funcie de vrst, sex, starea de igien i statul imunitar.O H2N S O NH2

Dup 1950 s-a creat era sulfamidelor n 1928 s-a descoperit penicilina. Antibiograma se face prin mai multe metode: metoda diluiilor care se fac pe mediul Muller-Hinton metoda Kirby-Bauer metod clasic pe geloz simpl nutritiv 2% metoda E-TEST se face pe geloz-snge ca s prind toate tipurile de germeni bacterieni o n SUA acum 25 de ani o n Romnia acum 10 ani Antifungigrama n mediu SABROURAUD. Un mediu de cultur conine o baz azotat (geloza AGAR), sruri biliare (taurocolat de Na) i un indicator de culoare. Geloza de snge se obine prin adugarea de eritrocite de oaie 5% (hematii centrifugate n gradient de densitate). Ca s facem diferenierea pe genuri i specii noi foloim indicatori de culoare n mediu care indicatori de culoare n mediu, datorit metabolismului bacterian interacioneaz i ne d culoarea coloniilor care se numesc strains. STAFF Antibioticele se clasific n funcie de modul de aciune de tip ngust general o pentru cocii gram pozitivi i gram negativi penicilina eritromicina vancomicin tratamentul de elecie pentru anaerobi. Lincomicina stafilococ i streptococ de tip ngust gentamicin o pentru bacili gram negativi i coci grampozitivi i negativi

sulphamide

gentamicina care cuprinde aminoglicozide polimixine (B) cu spectru larg o tetraciclinele o cloranfenicol o ampicilin o ureidopeniciline o cefalosporinele o quinolonele o amoxicilina sunt toate pentru infecii urinare respiratorii dentare, terapie intensiv, n slile de neonatalogie. 24.11.11 METODE DE IDENTIFICARE ALE BACTERIILOR -reacii biochimice i mobilitate importante sunt metodele biochimice care ne ofer clasificarea agentului patogen n funcie de gen, specie, subspecie, alturi de care avem metode serologice cu clasificare antigenic, metode de lizotipie (tipuri fagice) exist virusuri care atac bacterii gramnegative Escherichia Coli La reacii biochimice cuprind zaharuri metabolismul zaharurilor care este de tip fermentativ se citete prin virarea culorii i acidifierea mediului. Atuncicnd e testul negativ, este de culoare roz ciclam. Atunci cnd e testul pozitiv, este de culoare galben. o glucoz o zaharoz o lactoz aminoacizi o lizin decarboxilaza o arginin dezaminaza o ornitin decarboxilaza o fenilalanin decarboxilaza teste de mobilitate principalul caracter diferenial n special la specii i subspecii patogene. surse de carbon i energie o citratul SIMMONS (de culoare verde cu sruri biliare n coninut). o Mai exist testul ureei La reacii serologice truse de seruri i de antigene.

Testul ureei urea este pozitiv roz ciclam ureea negativ galben nlimea ureei = 0,25 orice mediu cu zahar sau aminoacid conine indicator de culoare care n funcie de genul i specia la aminoacizi cnd de pozitiveaz mediul sunt galbene i cnd sunt negative sunt de culoare mov lilla invers fa de zaharuri. Un mediu este format din AGAR care este o specie de alge care constituie baza de cretere a bacteriilor Peptoma Indicatorii de culoare i obligatoriu sruri biliare taurocolatul de sodiu. Peptoma este din pete sau din carne i asigur dezvoltarea bacteriilor. rurile biliare dau viteza de cretere bacterian iar indicatorul de culoare mi indic Cele mai cunoscute grupri tripticase soy broth ediu cu extrect de soia pentru dezvoltarea bacterian. o TSI nseamn triple sugar iron. intr n compoziia zaharurilor n metabolismul baterian. Metabolismul bacterian este de tip aerob i anaerob. Glucoz 2.5 din eprubet mediu semidoli al 2-lea mediu se numete milf obilitate, indol, lizin, fenilalanin mobilitatea se face prin neparea mediului respectiv mediu imobil mediul mobil tulbure. Reaci phenilalanin se face eu , d un inel i atunci cu ct patogenitatea este mai mare, cu att mobilitatea este mai mic. autovaccin se izoleaz germenul patogen din infecia urinar respiratorie, boal sistemic care se inactiveaz la 65 de grade maximum timp de o or i apoi se condiioneaz n fiole i se face un tratament de o lun cu controale de sterili tate. i se face un tratament de o lun i jumno, n concentraii din ce n ce mai mari 1/10000. Injeciile n zona deltoid sau antebra. recidive de bacteriemii care apar i la 6 luni n urma unor traume, accidente ,bolile sistemice, diabet sau infeciose cu recidiva. 08.12.11

Diagnosticul de laborator n infeciile produse de stafilococ.Cocii

stafilococii coci grampozitivi implicai n foarte multe tipuri de infecii de o gravitate ridicat datorit toxinelor pe care le conin a unui sistem eximatic rezistent la agenii fizico-chimici din mediu, la antibiotice i datorit unei rspndiri foarte largi (ubiquitari). i gsim pe sol n ap n alimente i dau dintre cele mai importante implicri patogene: o TIA toxinfeciialimentare o septicemii mortale o coagulare vascular intradiseminat CID pot fi rspndii pe cale endogen i exogen i cele mai importante forme patogene pe care le provoac abcesele care pot fi generale sau localei cnd sunt generale ajung n septicemii i n deces (ntre 2-6 ore). Tipurile de infecii produse de stafilococ o cutanate o osteoarticulare osteite osteomielite o la nivel de aparat respirator o de aparat urogenital o mastitele o la nivelul seroaselor la nivel de meninge la nivel de pleure - pleurezia peritonitele Etapa I prelevatul infecii produse de stafilococ o snge hemocultur se fac doutrei prize o puroi o sput o aspirat traheal de 2 ori n 24 de ore. o urin o LCR (meningita produs de stafilococul aureus pe locul II dup Neisseria - I) o materiile fecale de la bolnav acolo unde exist suspiciune de TIA i unde prezena i determinarea tulpinilor este obligatorie. 1 caz izbucnire cazuistica 10-100 cazuri, epidemia 1000 cazuri izvor aliment, ap, - germenul patogen agent etiologic se recolteaz numai de la bolnav. dac avem purttori atunci noi recoltm tampoane nazale i perineale. Stafiloccocul auriu cnd imunitatea este compromis, diabet avansat de tip I care este insulino-dependent, n cazul tumorilor maligne, la persoanele cu SIDA, la copii nscui prematur i n septicemii generalizate.

se face numai n condiii sterile, de ctre un organ specializat. Sistem de managememnt de abordare a bolnavului intr n managementul calitii care are la baz aa numitul protocol de lucru (manoper, abordare clinic, recunoaterea patognomiei semiotica). Etapa II exameul microscopic prezen de coci grampozitivi tipici coaguleaz negativ se identific prin coloraie gram Etapa III cultivarea o cultivare pe geloz snge simpl i nutritiv 5% eritrocite de oaie (simpl) 2% (nutritiv) o agar o cultur de ciuperci corespunde bazei nutritive obligatorii care intr n compoziia mediului (un mediu cuprinde agar sau geloz, indicatorul de culoare care n funcie de coloraia coloniilor ne indic prezena unui anumit gen de bacterii, peptona care este din carne sau pete i este substratul nutritiv i srurile biliare ex. taurocolatul de sodiu) o testele de cultivare pe plac sunt completate obligatoriu cu teste de biochimie pentru a reui s dm un diagnostic de certitudine care nu se pot face fr colonii izolate; fr teste de biochimie i serologie nu putem da corect un diagnostic de certitudine. n plac am diagnostic prezumptiv. Diagnosticul definitiv sau de certitudine se pune numai pe baza testelor de biochimie, serologie Etapa IV identificarea (care cupride i testele biochimice obligatorii) antibiograma prin metoda difuzimetric muller-hinton. Se lucreaz cu anse calibrate de unic utilizare cu diametrul de 0,1-0,2 m n incinte sterile numite hote laminare de tip B care constituie gold standard protocol din sistemul internaional de laborator aplicat pentru izolarea i identificare inclusiv a stafilococului. Etapa V antibiograma (care ne d sensibilitatea la antibiotice i rezistena n funcie de individ) o fenomenul de multirezisten la antibiotice este coordonat de plasmide extracromozomial Etapa VI tipaj o clasic fagic o molecular prin metode de biologie molecular 15.12.11 Diagnostic de laborator n infeciile produse de streptococi Streptococcus (pyogenes - A, agalactiae, C, G i F pneumoniae) + Enterococcus

fac parte din coci grampozitivi situai n diplo izolai sau n lanuri i produc infecii cu patogenitate crescut n termeni generali inflamaii, cu importan medical deosebit. Antibioticul de elecie este vancomicina n toate cazurile grave de boli care se numesc streptococii dac sunt produse de stafilococi, se numesc stafilococii. Se ntlnesc la nivel de aparat respirator dar i ntlni i la nivelul pielii, mucoaselor, dau boli sistemice i pot da i septicemii care atunci cnd nu sunt tratate la timp ajung la deces (9%) boli inflamatorii cu evoluie fulminant astuparea cilor respiratorii superioare Dup structura antigenic n grupuri: lancefield grupai o de la A la H cu importan A,B,C,G,F o KW AMBELE GRUPURI SEROTIPURI negrupabili nu au o structur antigenic complet Importana lor cea mai mare este de tipul hemoliz de tip , (hemolize de tip mic), (hemoliz total), lips hemoliz patogenitatea este mai sczut. Produc dou tipuri de enzime de natur proteic PYR pirolidonilaminopeptidaz enzime bacteriene protein cu greutate mare i prin metabolismul caracteristic pe mediul de cultur ne indic prezena streptococului GUR -D-glucuronidaza markeri de screening indicatori de decelare (identificare) a genului tipul de hemoliz tipul de enzim sensibilitatea la bacitracin (+) S(+) care ne d caracterul de specie fermentarea zaharurilor fermentarea trehalozei tre(+) i a sorbitolului (+) cu sistem automat de citire VITEK (de ultim generaie) i MERK o 20 de specii de interes medical Diagnostic prelevare examinare microscopic a produsului cercetat cultivare pe medii de cultur ne d diagnosticul prezumtiv (aproximativ) izolare - identificare antibiograma ne d eficacitatea metodei de tratament ne indic terapia intit target pe tipul de individ n care se ine cont de vrst, individ, sex, imunitate, handicap sau boli maligne tumori din care cancerul este cel mai cunoscut diabetul, alcoolismul, boli periculoase ca sida tratament, terapie + diagnostic definitiv diagnostic de certitudine

o importan mare are streptococul PNAEUMONIAE pe locul doi dup HAEMOPHILUS. fatal la persoanele nvrst cu imunitatea sczut, n cazurile de diabet, alcolism, sida. Strep. Pneum. face parte din flora normal a tractului respirator care iniial nu este periculos. n cazul persoanelor cu imunitate sczut, el devine un streptococ cu patogenitate nalt i complicaiile sunt pneumonie, sinuzit, otit, meningit, bronit sau procese infecioase la nivel pulmonar. Pleura membrana care mbrac plmnul. dac prelevatul este din boal respiratorie tampon, sput, urin, snge hemcultura -, foarte important este la streptococ s-i determinm sngele prin hemocultur atunci cnd avem suspiciune de bacteriemie (acumulare de bacterii de mas bacterian n cantitate mare); LCR n meningit. La examinarea microscopic n diplo sau n lanuri i caracteristica lor cea mia important lipopolizaharidic. Cultivarea pe medii generale pe geloz snge sau pe medii difereniale la care se adaug obligatoriu CO2. Geloz nutritiv 2% i bulion iar n cultur markerul de screening este OPTOCHINUL pozitiv numai la pneumoniae. Fermentarea zaharurilor cu liza srurilor biliare care se pun n mediu i apare aanumita reacie pozitiv fa de bil. O sare biliar este taurocolatul de sodiu. Bila de bou pentru identificarea streptococului. I.P. injectare intraperitoneal cu streptococus pneumoniae cu seringa 0.5 mm. decesul animalului la 5 zile marker de screening injectarea peritoneal la oarece se lucreaz n condiii standard. Decelarea de antigene solubile testele de LATEX AGLUTINARE care sunt teste imunoenzimatice sau prin metod de coaglutinare. testarea sensibilitii citire i interpretare cu CMI concentraie minim inhibitorie care este concentraia minim de antibiotic la care un germen este considerat a fi nvins, stopat n cretere i dezvoltare care la unele antibiotice este de 0,2 Enterococus face parte din patogenii oportuniti n funcie de doza infectant el produce sau nu boala. Influeneaz infeciile urinare i plgile. Infecie de plag superinfecie (dermatologie). Infecie nozocomial n centrele de diagnostic i tratament. Rar produce otite sau sinuzite i infecii le cilor biliare i n infecia absominal cuprins n peritonite, sau n caz vascular - terocardite