REAKSI TRANSFUSI
REAKSI TRANSFUSI
pengertian reaksi transfuse darahReaksi transfuse merupakan
Semua kejadian yang tidak menguntungkan penderita , yang timbul
selama atau setelah transfusi , dan memang berhubungan dengan
transfuse tersebut.
Transfusi darah kadang menyebabkan reaksi transfusi. Ada jenis
reaksi transfusi yang buruk dan ada yang moderat. Reaksi transfusi
bisa segera terjadi setelah transfusi dimulai, namun ada juga
reaksi yang terjadi beberapa hari atau bahkan lebih lama setelah
transfusi dilakukan.
Untuk mencegah terjadinya reaksi yang buruk, diperlukan tindakan
pencegahan sebelum transfusi dimulai. Jenis darah diperiksa
berkali-kali, dan dilakukan cross-matched untuk memastikan bahwa
jenis darah tersebut cocok dengan jenis darah dari orang yang akan
mendapatkannya. Setelah itu, perawat dan teknisi laboratorium bank
darah mencari informasi tentang pasien dan informasi pada unit
darah (atau komponen darah) sebelum dikeluarkan. Informasi ini
dicocokkan sekali lagi di hadapan pasien sebelum transfusi
dimulai.
Reaksi AkutReaksi akut adalah reaksi yang terjadi selama
transfusi atau dalam 24 jam setelah transfusi. Reaksi akut dapat
dibagi menjadi tiga kategori yaitu ringan, sedang-berat dan reaksi
yang membahayakan nyawa. Reaksi ringan ditandai dengan timbulnya
pruritus, urtikaria danrash. Reaksi ringan ini disebabkan oleh
hipersensitivitas ringan. Reaksi sedang-berat ditandai dengan
adanya gejala gelisah, lemah, pruritus, palpitasi, dispnea ringan
dan nyeri kepala. Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan adanya
warna kemerahan di kulit, urtikaria, demam, takikardia, kaku otot.
Reaksi ringan diatasi dengan pemberian antipiretik, antihistamin
atau kortikosteroid, dan pemberian transfusi dengan tetesan
diperlambat.
Reaksi sedang-berat biasanya disebabkan oleh hipersensitivitas
sedang-berat, demam akibat reaksi transfusi non-hemolitik (antibodi
terhadap leukosit, protein, trombosit), kontaminasi pirogen
dan/atau bakteri.
Pada reaksi yang membahayakan nyawa ditemukan gejala gelisah,
nyeri dada, nyeri di sekitar tempat masuknya infus, napas pendek,
nyeri punggung, nyeri kepala, dan dispnea. Terdapat pula
tanda-tanda kaku otot, demam, lemah, hipotensi (turun 20% tekanan
darah sistolik), takikardia (naik 20%), hemoglobinuria dan
perdarahan yang tidak jelas. Reaksi ini disebabkan oleh hemolisis
intravaskular akut, kontaminasi bakteri, syok septik, kelebihan
cairan, anafilaksis dan gagal paru akut akibat transfusi.
Hemolisis intravaskular akut
Reaksi hemolisis intravaskular akut adalah reaksi yang
disebabkan inkompatibilitas sel darah merah. Antibodi dalam plasma
pasien akan melisiskan sel darah merah yang inkompatibel. Meskipun
volume darah inkompatibel hanya sedikit (10-50 ml) namun sudah
dapat menyebabkan reaksi berat. Semakin banyak volume darah yang
inkompatibel maka akan semakin meningkatkan risiko.
Penyebab terbanyak adalah inkompatibilitas ABO. Hal ini biasanya
terjadi akibat kesalahan dalam permintaan darah, pengambilan contoh
darah dari pasien ke tabung yang belum diberikan label, kesalahan
pemberian label pada tabung dan ketidaktelitian memeriksa identitas
pasien sebelum transfusi. Selain itu penyebab lainnya adalah adanya
antibodi dalam plasma pasien melawan antigen golongan darah lain
(selain golongan darah ABO) dari darah yang ditransfusikan, seperti
sistem Idd, Kell atau Duffy.
Jika pasien sadar, gejala dan tanda biasanya timbul dalam
beberapa menit awal transfusi, kadang-kadang timbul jika telah
diberikan kurang dari 10 ml. Jika pasien tidak sadar atau dalam
anestesia, hipotensi atau perdarahan yang tidak terkontrol mungkin
merupakan satu-satunya tanda inkompatibilitas transfusi. Pengawasan
pasien dilakukan sejak awal transfusi dari setiap unit darah.
Kelebihan cairan
Kelebihan cairan menyebabkan gagal jantung dan edema paru. Hal
ini dapat terjadi bila terlalu banyak cairan yang ditransfusikan,
transfusi terlalu cepat, atau penurunan fungsi ginjal. Kelebihan
cairan terutama terjadi pada pasien dengan anemia kronik dan
memiliki penyakit dasar kardiovaskular.
Reaksi anafilaksis
Risiko meningkat sesuai dengan kecepatan transfusi. Sitokin
dalam plasma merupakan salah satu penyebab bronkokonstriksi dan
vasokonstriksi pada resipien tertentu. Selain itu, defisiensi IgA
dapat menyebabkan reaksi anafilaksis sangat berat. Hal itu dapat
disebabkan produk darah yang banyak mengandung IgA. Reaksi ini
terjadi dalam beberapa menit awal transfusi dan ditandai dengan
syok (kolaps kardiovaskular), distress pernapasan dan tanpa demam.
Anafilaksis dapat berakibat fatal bila tidak ditangani dengan cepat
dan agresif dengan antihistamin dan adrenalin.
Cedera paru akut akibat transfusi (Transfusion-associated acute
lung injury= TRALI)
Cedera paru akut disebabkan oleh plasma donor yang mengandung
antibodi yang melawan leukosit pasien. Kegagalan fungsi paru
biasanya timbul dalam 1-4 jam sejak awal transfusi, dengan gambaran
foto toraks kesuraman yang difus. Tidak ada terapi spesifik, namun
diperlukan bantuan pernapasan di ruang rawat intensif.
Reaksi Hemolitik Reaksi hemolitik kekebalan akutIni adalah jenis
yang paling serius dari reaksi transfusi, tetapi sangat jarang
terjadi. Reaksi hemolitik kekebalan akut terjadi ketika golongan
darah donor dan pasien tidak cocok. Antibodi pasien menyerang
sel-sel darah merah yang ditransfusikan, menyebabkan mereka
mematahkan (hemolyze) dan melepaskan zat-zat berbahaya ke dalam
aliran darah.Pasien mungkin menggigil, demam, nyeri dada dan
punggung bawah, serta mual. Ginjal dapat rusak parah, dan dialisis
mungkin diperlukan. Reaksi hemolitik dapat mematikan jika transfusi
tidak dihentikan segera saat reaksi dimulai. Reaksi hemolitik
tertundaReaksi ini terjadi ketika tubuh perlahan-lahan menyerang
antigen (antigen selain ABO) pada sel-sel darah yang
ditransfusikan. Sel-sel darah mengalami pemecahan setelah beberapa
hari atau minggu transfusi dilakukan. Biasanya tidak ada gejala,
tetapi sel-sel darah merah yang ditransfusikan hancur dan dan
jumlah sel darah merah pasien mengalami penurunan. Dalam kasus yang
jarang ginjal mungkin akan terpengaruh, dan pengobatan mungkin
diperlukan.Seseorang mungkin tidak mengalami jenis reaksi seperti
ini kecuali mereka pernah mendapat transfusi di masa lalu.
Orang-orang yang mengalami jenis reaksi hemolitik tertunda ini
perlu menjalani tes darah khusus sebelum menerima transfusi darah
kembali. Unit darah yang tidak memiliki antigen yang menyerang
tubuh harus digunakan.2.4 Reaksi AlergiAlergi merupakan reaksi yang
paling sering terjadi setelah transfusi darah. Hal ini terjadi
karena reaksi tubuh terhadap protein plasma dalam darah donor.
Biasanya gejala hanya gatal-gatal, yang dapat diobati dengan
antihistamin seperti diphenhydramine (Benadryl). Gejala yang timbul
:
Ringan : urtikaria ( gatal gatal ).
Berat Seasak nafas , Cyanosis , Hypotensi 4 Shock .
Tindakan :
STOP Transfusi 4 infus NaC1 0,9%
Beri antihistamin
Beni kortikosteroid bila perlu
Bila terjadi lharynk oedem berikan adrenaline.
Reaksi DemamOrang yang menerima darah mengalami demam mendadak
selama atau dalam waktu 24 jam sejak transfusi. Sakit kepala, mual,
menggigil, atau perasaan umum ketidaknyamanan mungkin bersamaan
dengan demam. Acetaminophen (Tylenol) dapat meredakan gejala-gejala
ini.
Reaksi-reaksi tersebut terjadi sebagai respon tubuh terhadap
sel-sel darah putih dalam darah yang disumbangkan. Hal ini lebih
sering terjadi pada orang yang pernah mendapat transfusi sebelumnya
dan pada wanita yang pernah beberapa kali mengalami kehamilan.
Jenis-jenis reaksi juga dapat menyebabkan demam, dan pengujian
lebih lanjut mungkin diperlukan untuk memastikan bahwa reaksi ini
hanya demam.
Pasien yang mengalami reaksi demam atau yang beresiko terhadap
reaksi tranfusi lainnya biasanya diberikan produk darah yang
leukositnya telah dikurangi. Artinya, sel-sel darah putih telah
hilang setelah melalui filter atau cara lainnya.
Adriansyah R, Nafianty S, Rosdiana N, Lubis B. Reaksi Hemolitik
Akibat Transfusi. Maj Kedokt Indon. 2009:59(8).387-392.Surat
Penolakkan Tindakan Medik
Tidak selamanya pasien atau keluarga setuju dengan tindakan
medik yang akan dilakukan dokter. Dalam situasi demikian, kalangan
doker maupun kalangan kesehatan lainnya harus memahami bahwa pasiei
atau keluarga mempunyai hak untuk menolak usul tindakan yang akan
dilakukan. Ini disebut sebagai infomed refusal
Tidak ada hak dokter yang dapat memaksa pasien mengikuti
anjurannya, walaupun dokter menganggap penolakan bisa berakibat
gawat atau kematian pada pasien.
Bila dokter gagal dalam meyakinkan pasien pada alternatif
tindakan yang diperlukan, untuk keamanan di kemudian hari,
sebaiknya dokter atau rumah sakit meminta pasien atau keluarga
menandatangani surat penolakan terhadap anjuran tindakan medik yang
diperlukan. Dalam kaitan transaksi terapeutik dokter dengan pasien,
pernyataan penolakan pasien atau keluarga ini dianggap sebagai
pemutusan transaksi terapeutik. Dengan demikian, apa yang terjadi
di belakang hari tidak menjadi tanggung jawab dokter atau rumah
sakit lagi.
Hanafiah J, Amir Amri. Etika Kedokteran dan Hukum Kesehatan:
Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) Ed. 4. Jakarta: EGC.
2008.
