Skenario 2 Blok Endokrin
I.PENDAHULUANA.Latar BelakangFisiologis manusia adalah suatu hal
yang sangat kompleks dan rumit. Setiap jaringan, organ, bahkan
setiap sel mempunyai kerja yang spesifik untuk mendukung fisiologis
tubuh manusia. Sebagai contoh perbuatan fisiologis adalah,
keinginan mencari makanan ketika lapar dan keinginan mencari
minuman ketika haus. Hal tersebut adalah sebuah respons fisiologis
yang dapat dikatakan tubuh secara otomatis akan meresponnya dan
akhirnya tubuh akan melakukan tindakan makan dan minum. Begitu pula
dengan organ yang bekerja dalam tubuh manusia yang tugasnya adalah
untuk mensekresikan hormon. Hormon adalah suatu zat yang dapat
bekerja dan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan.Kelenjar
tiroid adalah salah satu contoh dari kelenjar yang mensekresikan
hormon yang sangat penting untuk masa pertumbuhan dan perkembangan
anak-anak, bahkan tidak hanya anak-anak ada pula kelainan yang
diakibatkan akibat ketidaknormalan sekresi hormon ini yang diderita
oleh orang dewasa. Pada anak dapat menyebabkan kekerdilan dan
retardasi mental sedangkan pada orang dewasa akan mengakibatkan
eksoftalmus dan sebagainya.
B.Rumusan Masalah1.Bagaimanakah fisiologis dari kelenjar tiroid
dan hormon tiroid?2.Bagaimanakah patofisiologis dari hormon
tiroid?3.Apakah yang dimaksud radang tiroid?4.Apakah yang dimaksud
denganGraves Disease?5.Apakah yang dimaksud dengan hipertiroidisme
dan hipotiroidisme?6.Bagaimanakah mekanisme gejala dari
hipertiroidisme?7.Bagaimana interpretasi hasil lab pada skenario
dengan diagnosis?8.Bagaimanakah penatalaksanaan dan prognosis dari
pasien yang berkaitan dengan kasus?9.Bagaimanakah pemeriksaan
penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis?
C.Tujuan dan Manfaat Pembelajaran1.Memahami fisiologis dari
kelenjar tiroid dan hormon yang dihasilkan.2.Memahami
patofisiologis dari hormon tiroid.3.Mengetahui yang dimaksud dengan
radang tiroid.4.Mengetahui dan memahami tentangGraves
Disease.5.Mengetahui apa yang dimaksud dengan hipertiroidisme dan
hipotiroidisme.6.Mengetahui dan memehami mekanisme gejala dari
hipertiroidisme.7.Memahami interpretasi hasil laboratorium pada
skenario dengan diagnosis.8.Mengetahui penatalaksanaan dan
prognosis dari pasien, yang berkaitan dengan kasus.9.Mengetahui
pemeriksaan penunjang yang diterapkan sebagai penunjang dalam
penegakan diagnosis.
II.TINJAUAN PUSTAKAA.TiroidKelenjar tiroid berasal dari lekukan
faring antarabranchial pouchpertama dan kedua. Kelenjar tiroid
terletak di bagian bawah leher (cartilagothyroidea), dibagi menjadi
dua lobus yang dihubungkan denganisthmusyang menutupi cincin trakea
2 dan 3. Secara anatomis pada bagian posterior dari tiroid terdapat
kelenjar lagi yaitu kelenjar paratiroid. Dari 2 pasang kelenjar
paratiroid, sepasang kelenjar menempel di belakang lobus superior
tiroid dan sepasang lagi di lobus medius, sedangkannervus laringeus
rekurensberjalan sepanjang trakea di belakang dari tiroid (Sudoyo,
2006).Kelenjar tiroid mensekresikan beberapa hormon yaitu Tiroksin
(T4), Triiodotironin (T3), dan Kalsitonin. Kira-kira 93 %
hormon-hormon aktif metabolisme yang disekresikan oleh kelenjar
tiroid adalah tiroksin dan 7 % triiodotironin. Akan tetapi, hampir
semua dari tiroksin diubah menjadi triiodotironin di dalam
jaringan, sehingga secara fungsional keduanya penting (Guyton,
1997). T3dibentuk pula dalam jaringan perifer dengan cara
deiodinasi. Triiodotironin lebih aktif dibandingkan dengan
tiroksin. T3dan T4dibentuk dalam koloid dengan cara yodinasi dan
kondensasi molekul tirosin yang tergabung dengan ikatan peptida
pada tiroglobulin (Ganong, 1990). Proses sintesis lebih rinci dapat
dijabarkan menjadi: 1). Transpor I-(iodida). 2). Tahap oksidasi,
sintesis tiroglobulin dan yodinasi. 3). Tahapcoupling. 4). Tahap
penimbunan/pengendapan (storage). 5). Tahap deyodinasi, resorbsi.
6). Tahap proteolisis. 7). Tahap pengeluaran hormon dari kelenjar
tiroid (sekresi) (Sudoyo, 2006). Yodida bersamaNatrium diserap oleh
transporter yang terletakpada membran plasma basal sel folikel.
Proses ini distimulasi oleh TSH sehingga mampu meningkatkan
konsentrasi yodium intrasel. Tiroglobulin sendiri adalah
glikoprotein yang disintesis pada retikulum endoplasma tiroid dan
glikosilasinya terdapat pada aparat golgi. Adapun protein lain yang
juga menjadi kunci dan sangat berperan adalahTiroperoksidae(TPO)
(Sudoyo, 2007).Sekresi hormon tiroid dipengaruhi oleh TSH. TSH
adalah suatu glikoprotein yang mengandung 211 residu asam amino,
ditambah heksosa, heksosamin, dan asam sialat.TSH terdiri dari 2
subunit yang diberi tanda alpha dan beta. Struktur TSH- adalah
identik dengan subunit dari LH dan FSH. Ciri khas fungsional TSH
dinyatakan oleh adanya subunit (Ganong, 1990).
B.HipertiroidismeIstilah tirotoksikosis dan hipertiroidisme
sering dipertukarkan. Tirotoksikosis berhubungan dengan suatu
kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu
jarinagn memberikan hormon tiroid berlebihan (Mansjoer, 2001).
Tirotoksiskosis adalah manifestasi klinis kelebihan hormon tiroid
yang beredar pada sirkulasi (Sudoyo, 2006). Hipertiroidisme adalah
tirotoksikosis sebagai akibat produksi hormon tersebut (Mansjoer,
2001., Sudoyo, 2007).Pengobatan hipertiroidisme dapat diberikan:
1). Obat Anti-Tiroid, kelompok derivattiomidazoldan
derivattiourasil(propiltiourasil) dengan dosis 50 mg/100 mg yang
akan menghambat proses organifikasi dan reaksi autoimun, tetapi PTU
terdapat efek tambahan yaitu menghambat konversi T3menjadi T4di
perifer. 2). Tiroidektomi, prinsip umumnya operasi baru dapat
dijalankan dengan pasien eutiroid baik klinis maupun biokimiawi.
3). Yodium Radioaktif, untuk menghindari pasien dalam keadaan
eutiroid. Dosis RAI berbeda, ada yang langsung dengan dosis besar
lalu ditambahkan tiroksin sebagai substitusi dan RAI mempunyai efek
samping yaitu radiasi, karsinoma, leukemia, dan sebagainya (Sudoyo,
2007). Pemeriksaan penunjang yang dapat membantu menegakan
diagnosis adalah indeks wayne, indeks new castle, uji TSHs, uji
kadar FT4dan FT3, dan sebagainya (Mansjoer, 2001). Indeks wayne dan
indeks new castle sendiri ditekankan pada anamnesis dan pemeriksaan
fisik secara teliti (Sudoyo, 2007)
C.Graves DiseaseGraves disease termasuk penyakit tiroid autoimun
yang ditandai oleh hyperplasia kelenjar tiroid serta keluhan dan
gejala yang terjadi akibat hiperfungsi kelenjar tersebut. Penyakit
ini terjadi mayoritas pada wanita dengan perbandingan wanita :
pria, 7 : 1. Graves disease adalah penyalit autoimun yang cenderung
herediter. Terdapat beberapa mekanisme dari penyakit ini yang
ditimbulkan karena reaksi beberapa autoantibodi terhadap reseptor
TSH yaitu : 1). Autoantibodi terhadap reseptor TSH atau TSI
(Thyroid Stimulating Immunoglobulin), TSI dalam serum berupa LATS
(long-acting thyroid stimulator), adalah IgG yang mengikat reseptor
TSH dan menstimulasi aktivitas adenylate cyclase sehingga terjadi
peningkatan release hormon tiroid. 2). Thyroid growth-stimulating
immunoglobulin (TGI) berperan pada proliferasi epitel folikel
tiroid. 3). TSH-binding inhibitor immunoglobulin (T-BII), antibodi
antireseptor TSH yang menyamar seperti TSH sehingga terjadi
stimulasi aktivitas sel epitel tiroid. Semua mekanisme ini akan
berdampak pada kadar TSHs, FT4, dan FT3pada darah (BPK PA,
2008).
D.HipotiroidismeHipotiroidisme adalah suatu keadaan dimana efek
tiroid di jaringan kurang karena sekresi dari hormon tiroid yang
berkurang juga. Secara klinis dikenal 1. Hipotiroidisme sentrall,
karena kerusakan hipotalamus/hipofisis. 2. Hipotiroidisme primer,
apabila yang rusak adalah kelenjar tiroid. 3. Karena sebab lain
seperti farmakologis, defisiensi yodium, dan resistensi perifer.
Hipotiroidisme dominan terjadi pada wanita dan dibedakan lagi
menjadi klinis dan subklinis. Hipotiroidisme klinik ditandai dengan
kadar TSHs yang tinggi dan FT4 yang rendah, sedangkan
hipotiroidisme subklinis ditandai dengan TSHs yang tinggi dengan
FT4 normal, tanpa/ada gejala yang minimal. Hipotiroidisme adalah
merupakan gejala dan tanda yang manifestainya tergantung dari usia,
cepat atau tidaknya hipotiroidisme terjadi, ada tidaknya kelainan
lain (Sudoyo, 2007).
E.Radang TiroidRadang tiroid atau tiroiditis adalah segolongan
kelainan yang ditandai dengan adanya inflamasi tiroid. Termasuk di
dalamnya keadaan yang timbul mendadak dengan disertai rasa sakit
yang teramat hebat pada tiroid (Sudoyo, 2007). Berdasarkan
perjalanan penyakitnya tiroiditis dapat dibagi menjadi 3 yaitu: 1.
Tiroiditis akut dan disertai rasa sakit (karena radiasi,
traumatika, infeksiosa akut). 2. Tiroiditis subakut, dibagi menjadi
dua yaitu disertai rasa sakit dan tanpa rasa sakit. 3. Tiroiditis
kronis, sebagai contoh tiroiditis Hashimoto, Riedel, infeksiosa
akibat microbacterial, jamur, dan sebaginya. Pada tiroiditis
subakut pola perubahan fungsi tiroid biasanya dimulai dengan
hipertiroid, lalu diikuti dengan hipotiroid dan akhirnya kembali
eutiroid (Sudoyo, 2007).
III.PEMBAHASANWanita 28 tahun yang mempunyai benjolan pada leher
sejak 5 tahun. Ketika 2 tahun yang lalu penderita pernah
didiagnosis oleh seorang dokter puskesmas radang tiroid dengan
melihat gejala pada wanita tersebut yaitu badan terasa lemah, leher
tidak nyeri, badan panas, benjolan pada leher semakin membesar.
Sekitar 1 bulan ini penderita suka hawa dingin, banyak keringat,
tremor, dan berdebar. Diagnosis telah ditegakan yaitu graves
disease berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium yang telah
dilakukan.Benjolan pada leher pasien, dasar dokter puskesmas
mendiagnosis radang tiroid adalah dengan melihat gejala ketika
wanita tersebut datang, tetapi pada skenario tidak tertulis
dilakukan pemeriksaan laboratorium atau tidak untuk menegakan
diagnosis lebih lanjut. Benjolan pada leher tersebut diakibatkan
beberapa sebab contohnya adalah kerusakan sel-sel folikel tiroid
dan pemecahan timbunan tiroglobulin, menimbulkan pelepasan hormon
yang tak terkendali. Sedangkan dokter poliklinik dengan melihat
hasil pemeriksaan laboratorium, gejala yang ditunjukan oleh pasien,
serta riwayat penyakit pasien, dia dapat mendiagnosis wanita
tersebut menderitaGraves diseasedimana Graves disease sendiri
termasuk dalam hipertiroidisme.Sign and Symptomyang ditunjukan oleh
pasien dapat dikatakan berhubungan karena semua akibat dari sekresi
hormon tiroid yang abnormal, dan hormon sendiri bekerja dan
mempunyai akibat pada seluruh bagian tubuh.Tremor, hormon tiroid
mempunyai efek pada kerja otot, peningkatan hormon tiroid biasanya
menyebabkan otot bekerja sangat kuat namun bila jumlahnya
berlebihan akan menyebabkan otot menjadi lemah karena katabolisme
protein. Tremor otot adalah suatu ciri khas dari hipertiroidisme.
Tremor ini berfrekuensi cepat yakni 10 sampai 15 kali per detik dan
terkesan halus. Tremor ini dianggap oleh bertambahnya kepekaan
sinaps saraf di daerah medula yang mengatur tonus otot. Tremor
sendiri merupakan indikator penting untuk mengetahui tingkat
pengaruh hormon tiroid pada sistem saraf pusat. Hormon tiroid juga
mempengaruhi sistem saraf pusat, pada hipertiroidisme terdapat
gangguan pada kerja dari sistem saraf pusat dan akhirnya
menimbulkan gejala seperti cemas,berkeringat, dan suka hawa dingin
karena tubuh terasa panas. Tubuh terasa panas peningkatan hormon
tiroid yang menyebabkan vasodilatasi darah dan mengakibatkan volume
darah yang beredar dalam vaskuler menjadi berlebih dan
menyebabkanbadan panas.Takikardiapada pasien hipertiroidisme
diakibatkan karena naiknya hormon tiroid akan berakibat langsung
pada eksabilitas jantung, yang selanjutnya menaikkan frekuensi
denyut jantung dan nadi. Eksoftalmus pada hipertiroidisme adalah
akibat dari jaringan orbita dan otot-otot mata diinfiltrasi oleh
limfosit, sel mast, dan sel-sel plasma yang
mengakibatkaneksoftalmus.Hasil laboratorium yang ada yaitu TSHs
