BABI PENDAHULUAN
Dalam konsep paradigma sehat menuju Indonesia sehat 2010, tujuan
pembangunan kesehatan diarahkan untuk meningkatkan kesadaran,
kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud
derajat kesehatan masyarakat yang optimal, melalui terciptanya
masyarakat, bangsa dan negara Indonesia yang ditandai oleh
penduduknya hidup dalam perilaku dan lingkungan yang sehat,
memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang
bermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan
yang optimal (SKN, 1991) Bukan hal baru lagi mestinya dalam
penyelenggaraan kesehatan, fisioterapi mempunyai peranan penting,
dalam upaya menurunkan angka kesakitan dan kecacatan serta
optimalisasi dan pemeliharaan kondisi normal pada semua umur untuk
meningkatkan produktivitas. Fisioterapi adalah bentuk pelayanan
kesehatan yang ditujukan kepada individu atau kelompok untuk
mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh
sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara
manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan
mekanis), pelatihan fungsi, komunikasi (MENKES RI, 2001).
A. Latar Belakang Masalah 1 Setiap manusia mampu menggerakkan
anggota tubuhnya untuk beraktivitas. Hal ini dapat dilakukan bila
keadaan tulang, otot, persendian maupun sistem-sistem lain tidak
mengalami gangguan atau kelainan pada persendian dimana terjadi
pergeseran letak sendi ataupun terjadi pemantapan tulang maka akan
timbul masalah yang dapat menyebabkan seseorang terganggu
aktivitasnya (Iskandar, 2003). Frozen shoulder adalah suatu
gangguan bahu yang sedikit atau sama sekali tidak menimbulkan rasa
sakit, tidak memperlihatkan kelainan pada rontgen, tetapi
menunjukkan adanya pembatasan gerak. Nyeri bahu terjadi pada 4,5%
dari populasi yang ada, 60% adalah wanita, 2,4% adalah pria.
Umumnya berusia sekitar 40-60 tahun (Soekarno, 1989). Sa1ah satu
penyebab yang dapat mengganggu seseorang melakukan aktivitasnya
adalah apabila seseorang tersebut mengalami nyeri bahu. Nyeri bahu
banyak dialami oleh seseorang dengan adanya gangguan gerak atau
aktivitas fungsional sehari-hari yang membebani struktur persendian
bahu, misalnya pada karyawan tukang cat, pemain tenis, juru ketik
dan aktivitas lain yang berkaitan dengan aktivitas gerak bahu.
Nyeri bahu terjadi karena adanya nyeri dibagian depan dan samping
dari bahu. Nyeri di daerah tersebut terasa juga pada saat lengan
diangkat untuk melakukan aktivitas baik gerak aktif maupun gerak
pasif yang melibatkan sendi sisi abduksi elevasi sedikit
eksorotasi. Pada aktivitas gerak ini maka peran kerja otot rotator
cuff
terutama otot supraspinatus, sering terjadi penjepitan terutama
di daerah caput humeri dan acromion atau ligamentum caraco
acromile. Keadaan seperti itu dapat menimbulkan pada otot
supraspinatus sehingga yang bersangkutan sering mengeluh pegal dan
nyeri. Penyebab nyeri gerak dan fungsi sangat erat kaitannya dengan
mekanisme gerak yang terjadi pada sendi bahu baik secara
osteokinematika. Nyeri bahu yang terjadi dapat disebabkan oleh
karena capsulitis adhesive. Masalah-masalah yang sering dijumpai
pada kasus nyeri bahu yaitu nyeri di daerah bahu, adanya
keterbatasan lingkup gerak terutama saat melakukan aktivitas
sehari-hari, misalkan tidak bisa menyisir rambut, tidak bisa
mengonde rambut, kesulitan dalam berpakaian dan semua gerak yang
melibatkan sendi bahu sehingga penderita ketakutan menggerakkan
sendi bahu. Pada kondisi nyeri bahu fisioterapis mempunyai peranan
penting untuk mengurangi nyeri dan mencegah kekakuan dan
mengembalikan aktivitas fungsional bagi penderita. Untuk mengatasi
masalah nyeri bahu pada kasus ini penulis menggunakan modalitas
fisioterapi Ultra Sound (US) dan terapi manipulasi.
B. Rumusan Masalah Berdasarkan data diatas rumusan masalahnya
adalah (1) Apakah dengan US dapat mengurangi nyeri pada bahu? (2)
Apakah dengan terapi manipulasi dapat mengurangi kekakuan dan
meningkatkan LGS sendi bahu ?
C. Tujuan Penulisan Berdasarkan dari permasalahan-permasalahan
yang, timbul, maka tujuan penulisan ini adalah (1) Untuk mengetahui
seberapa besar manfaat US didalam mengurangi nyeri, (2) Untuk
mengetahui manfaat terapi manipulasi dalam mengurangi kekakuan dan
meningkatkan LGS bahu.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi 1. Definisi Frozen shoulder adalah suatu gangguan
bahu yang sedikit atau sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit,
tidak memperlihatkan kelainan pada rontgen, tetapi menunjukkan
adanya pembatasan gerak.(Suharto,2006). 2. Anatomi Fungsional sendi
Shoulder merupakan sendi yang kompleks pada tubuh manusia. Di
bentuk oleh tulang-tulang, yaitu tulang clav icula, scapula,
sternum, dan humerus. Daerah persendian bahu mencakup 4 sendi,
yaitu sendi glenohumeral, acromioclaviculare, sternoclaviculare,
dan scapulothoracic. a. Sendi glenohumeral Dibentuk oleh caput
humeri yang bulat dan cavitas glenoidalis scapula yang berbentuk
ball and socket joint dan mempunyai kebebasan gerak yang lurus.
Dimana cavitas glenoidalis dikuatkan oleh fibrocartilaginous yang
menyatu di ligament glenohumerale dan tendon m.biceps caput langum.
Sendi ini diperkuat oleh kapsul sendi yang dibagian depan diperkuat
oleh ligament glenohumeral (superior,middle, dan inferior) yang
biasanya ada lipatan-lipatan kapsul sendi. Dibagian atas diperkuat
oleh ligament coracohumerale bersama acromion yang mencegah
dislokasi ke proximal.(Basmajian & Bazout,1969).
b. Sendi Acromioclaviculare Merupakan jenis sendi synovial
menghubungkan antara tulang clavicula dengan acromion. Sendi ini
diperkuat oleh fibrosus capsule tertutup oleh ligamentum
acromioclaviculare superior dan inferior, conoid dan trapezoid. c.
Sendi Sterno Cavicular Merupakan sendi synovial yang merupakan
hubungan antara manibrium sterni dengan bagian medial clavicula.
Dilengkapi dengan discus articularis. Sendi ini juga diperkuat oleh
ligamen costoclavicular yang berfungsi untuk mengontrol gerak
sliding clavicula terhadap manibrium sterni ketika terjadi gerak
shoulder. Gerakan antero posterior terjadi diantara manibrium
dengamn discus, sedang antara discus dengan clavicula pada gerakan
elevasi dan depresi scapula. d. Sendi Scapulothoracic Selain
bersendi pada acromioclavicular dan sternoclavicular, scapula jugta
bersendi dengan thorax. Gerakan sendi ini terkait dengan gerak
protaksi, retraksi, elevasi, dan depresi serta rotasi. Sliding
terjadi diantara m. Serattus anterior dengan m.
Subscapularis. Gerakan flexi dan abduksi 120 terletak pada
glenohumeral, sedangkan flexi dan abduksi 60 terjadi pada sedi
scapulohumeral. 3. Innervasi Sedangkan sendi bahu dipersarafi oleh
plexus brachialis, plexus brachialis merupakan anyaman serat saraf
yang berjalan dari tulang belakang C5-T1, kemudian melewati bagian
leher dan ketiak, dan akhirnya keseluruh bagian lengan atas dan
bawah.
Plexus brachialis dimulai dari rami ventral saraf spinal, dimana
rami bergabung membentuk 3 truncus, yaitu trunkus superior (C5-C6),
trunkus inferior (C7), trunkus medialis(C8-T1). (Chusid,1993). 4.
Vaskularisasi Peredaran darah arteri yang memelihara sendi bahu
adalah arteri axillaris yang merupakan lanjutan dari arteri
subslavia lalu bercabang-cabang, antara lain : arteri
subscapularis, dan arteri brachialis. Sedangkan pembuluh darah
vena pada sendi bahu anatara lain vena axillaris yang
bercabang-cabang menjadi vena cephalica, vena
brachilica.(Parjono,1973). 5. Biomekanik Range of movement dari
shoulder sangat kompleks, yaitu pada bidang sagital (gerak flexi)
180, sedangkan gerak extensi mencapai 60. Pada bidang frontal,
gerak abduksi mencapai 180, sedangkan gerak adduksi mencapai 45.
Untuk gerak rotasi bervariasi, apabila shoulder dalam keadaan flexi
90, maka total external & internal rotasi adalah
150.(Mudatsir,2002).
B. Patologi 1. Etiologi Istilah kapsulitis adhesiva hanya
digunakan untuk penyakit yang sudah diketahui dengan baik yang
ditandai dengan nyeri dan kekakuan progesif pada bahu yang biasanya
berlangsung sekitar 18 bulan. Proses ini sering berawal sebagai
tendinitis kronis, tetapi perubahan peradangan kemudian menyebar
melibatkan seluruh cuff dan kapsul yang mendasari. Sementara
peradangan berkurang, jaringan berkontraksi, kapsul dapat
menempel pada caput humerus. Penyebabnya tidak diketahui. Diduga
penyakit ini merupakan respon terhadap hasil-hasil rusaknya
jaringan lokal. Meskipun penyebabnya biasanya idiopatik, keadaan
yang serupa terlibat setelah hemiplegia atau infark jantung.
(Apley,1995). 2. Patofisiologi Imobilisasi yang lama karena adanya
nyeri pada sendi shoulder menyebabkan statis pembuluh vena dan
menimbulkan reaksi timbunan protein, akhirnya terjadi
fibrosus pada sendi glenohumeral. Fibrosus mengakibatkan adhesi
antar lapisan didalam sendi, sehingga terjadi perlengketan kapsul
sendi dan terjadilah keterbatasan gerak pada sendi bahu. Frozen
shoulder sendiri kondisi dimana terjadi keterbatasan pada sendi
glenohumeral yang didahului oleh adanya nyeri. Sedangkan nyeri
tersebut dapat dikarenkan oleh tendinitis bicipitalis, inflamasi
rotator cuff, fraktur atau kelainan dari ekstra clavicular, yaitu
angina. Akibat dari frozen shoulder adalah adanya nyeri kesemua
gerakan, terutama gerak exorotasi, abduksi, dan endorotasi. Jika
exorotasi lebih terbatas dari gerak abduksi, dan endorotasi maka
membentuk pola kapsuler.(Suharto,2006). 3. Tanda dan gejala Tanda
dan gejala klinis yang sering timbul pada penderita frozen shoulder
akibat capsulitis adhesiva adalah : a. Nyeri Pasien berumur antara
40-60 tahun, dapat memiliki riwayat trauma, sering kali ringan,
diikuti rasa sakit pada bahu dan lengan. Nyeri berangsur-angsur
bertambah berat dan pasien sering tidak bisa tidur pada posisi yang
terkena, setelah beberapa bulan nyeri mulai berkurang, tetapi
sementara itu kekakuan semakin menjadi, berlanjut terus selama
6-12 bulan. Setelah itu beberapa bulan kemudian nyeri mulai
berkurang, tetapi kekakuan semakin menjadi. Setelah berapa bulan
kemudian pasien dapat bergerak, tetapi tidak normal.(Appley,1993).
Nyeri dirasakan pada daerah otot deltoideus. Bila terjadi pada
malam hari sering dijumpai mengganggu tidur. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan adanya kesulitan penderita dalam mengangkat lengannya
(abduksi), sehingga penderita akan melakukan gerakan kompensasi
dengan mengangkat bahu pada saaqt gerakan mengangkat lengan yang
sakit, yaitu saat flexi dan abduksi sendi bahu diatas 90 atau di
sebut dengan shrugging mechanism. Juga dapay dijumpai adanya atrofi
otot gelang bahu.(Heru,2004). b. Keterbatasan LGS Frozen sholder
karena capsulitis adhesiva ditandai dengan adanya keterbatasan
lingkup gerak sendi glenohumeral pada semua gerakanyang nyata, baik
gerakan yang aktif maupun pasif. Sifat nyeri dan keterbatasan gerak
sendi bahu terjadi pada semua gerakan sendi bahu, tetapi sering
menunjukkan pola yang spesifik, yaitu pola kapsuler. Pola gerak
sendi bahu ini adalah gerak exorotasi lebih terbatas dari gerak
abduksi dan lebih terbatas dari gerak adduksi.(Heru,2004). c.
Penurunan kekuatan otot dan arofi otot Pada pemeriksaan fisik
didapatkan adanya kesukaran penderita dalam mengangkat lengannya,
sehingga penderita akan melakukan gerakan kompensasi dengan
shrugging mechanism.(Heru,2004). d. Gangguan Aktifitas fungsional
Dengan beberapa adanya tanda dan gejala klinis yanmg ditemukan pada
penderita frozen shoulder akibat capsulitis adhesiva seperti adanya
nyeri, keterbatasan LGS,
penurunan kekuatan otot, dan atrofi maka secara langsung akan
mempengaruhi aktifitas fungsional yang dijalani. (Heru,2004). 4.
Komplikasi Pada kondisi frozen shoulder akibat capsulitis adhesiva
yang berat dan tidak dapat mendapatkan penanganan yang tepat dalam
jangka waktu yang lama maka akan timbul problematik yang lebih
berat antara lain : (1) Kekakuan saendi bahu, (2) Kecenderungan
terjadinya penurunan kekuatan otot-otot bahu, (3) Potensial
terjadinya deformitas pada sendi bahu, (4) Atrofi otot-otot sekitar
sendi bahu, (5) adanya gangguan aktifitas seharihari. 5. Prognosis
Apabila dilakukan tindakan sendiri mungkin secara tepat maka
prognosis gerak dan fungsi dari kasus frozen sholder adalah baik.
Penderita sebaiknya diberitahu bahwa akan dapat menggerakkan bahu
kembali tanpa rasa nyeri tetapi memerlukan waktu beberapa
bulan.(Setiawan,1991). 6. Diagnosis banding a. Tendinitis
bicipitalis Tendon otot biceps dapat mengalami kerusakan secara
tersendiri, meskipun berada bersama-sama otot supraspinatus.
Tendinitis ini biasanya merupakian reaksi terhadap adanya trauma
akibat jatuh atau dipukul pada bahu dengan lengan dalam posisi
adduksi serta lengan bawah supinasi. Pada kasus tendonitis juga
dapat terjadi pada orang-orang yang bekerja keras dengan posisi
seperti tersebut di atas dan secara berulang kali. Pemeriksaan
fisik pada penderita tendinitis bisipitalis didapatkan adanya
aduksi sendi bahu terbatas, nyeri tekan
pada tendon otot bisep, tes yorgason disamping timbul nyeri juga
didapat penonjolan pada samping medial tuberkuluminus humeri,
berarti tendon otot bisep tergelincir dan berada di luar sulcus
bisipitalis sehingga terjadi penipisan tuberkulum (Heru, 2004). b.
Bursitis Subacromialis Bursitus subacromialis merupakan peradangan
dari bursa sub acromialis, keluhan utamanya adalah tidak dapat
mengangkat lengan ke samping (abduksi aktif), tetapi sebelumnya
sudah merasa pegal-pegal di bahu. Lokasi nyeri yang dirasakan
adalah pada lengan atas atau tepatnya pada insertion otot
deltoideus di tuberositas deltoidea humeri. Nyeri ini merupakan
nyeri rujukan dari bursitis sub acromialis yang khas sekali, ini
dapat dibuktikan dengan penekanan pada tuberkulum humeri. Tidak
adanya nyeri tekan berarti nyeri rujukan. Pada pemeriksaan fisik
dijumpai adanya Panfull arc sub acromialis 700-1200, tes fleksi
siku melawan tahanan pada posisi fleksi 900 terjadi rasa nyeri
(Heru, 2004). c. Tendinitis Supraspinatus Tendon otot supraspinatus
sebelum berinsersio pada tuberkulum mayus humeri, akan melewati
terowongan pada daerah bahu yang dibentuk oleh kaput humeri (dengan
pembungkus kapsul sendi glinohumeral) sebagai alasnya, dan acromion
serta ligamentum coraco acromiale sebagai penutup bagian atasnya.
Disini tendon tersebut akan saling bertumpang tindih dengan tendon
dari otot bisep kaput longum. Adanya gesekan berulang-ulang serta
dalam jangka waktu yang lama akan mengakibatkan kerusakan pada
tendo otot supraspinatus dan berlanjut sebagai tendonitis
supraspinatus (Heru, 2004).
7.Problematika Fisioterapi Adapun berbagai macam gangguan yang
ditimbulkan dari frozen shoulder adalah sebagai berikut : a.
Impairment Pada kasus frozen shoulder akibat capsulitis adhesive
permasalahan yang ditimbulkan antara lain adanya nyeri pada bahu,
keterbatasan lingkup gerak sendi dan penurunan kekuatan otot di
sekitar bahu. (Sidharta, 1994) b. Functional Limitation
Masalah-masalah yang sering ditemui pada kondisi-kondisi frozen
sholder adalah keterbatasan gerak dan nyeri, karena itu dakam
keseharian sering ditemukan keluhankeluhan seperti tidak bisa
menyisir rambut, tidak bisa mandi dengan menggunakan gayung dan
aktifitas lainnya yang menggunakan tangan sehari-hari.
C. Rencana Teknologi Intervensi Fisioterapi Ada beberapa
modalitas fisioterpi yang dapat digunakan dalam kondisi frozen
sholder akibat capsulitis adhisiva. Pada penulisan proposal ini
akan dibahas tentang modalitas fisioterapi berupa US dan terapi
maipulasi. 1. Untuk mengurangi nyeri dengan menggunakan Ultra
sonografi (US). a.Fisika Ultrasonic Pemberian ultrasonic pada kasus
ini berdasarkan akan adanya efek biologis ultrasonic akibat
pengaruh termal. Pengaruh termalnya mampu meningkatkan temperature
jaringan sampai kedalaman 5 cm bahkan lebih, peningkatan
ekstensibilitas jaringan kolagen, perubahan aliran darah dan
pemberian efek sedative, kenaikan nilai
ambang rangsang. Sedangkan pengaruh nontermalnya adalah efek
micro massage. Adanya gerakan searah dengan rambatan. Hal ini dapat
meningkatkan termibilitasa jaringan dan meningkatkan proses
metabolisme. (Sri Mardiman, 1998) b.Efek Fisiologi dan Terapiutic
Gelombang ultrasonic mencapai jaringan sesuai dengan ukuran
tranboser. Daya tembus tergantung frekuensi. Pada frekuensi 1 MHz,
intensitasnya sedalam 5 cm. Pengaruhnya antara lain : *.Panas dapat
meningkatkan aktifitas sel, fasodilatasi yang melancarkan peredaran
darah. *.Mengurangi nyeri dengan gelombang pulsa rendah
intensitasnya. *.Dapat melancarkan perubahan klinis (Sri Mardiman,
1998) b.Metode Terapi Menurut Sri Mardiman, 1998 ada beberapa media
yang dapat digunakan untuk meneruskan gelombang yang beberapa jenis
minyak atau krim. Cara penggunannya dapat diberikan dengan cara :
1) Kontak Langsung Dapat efektif bila permukaan tubuh yang diobati
cukup rata, sehingga tranduser kontak lanagsung dengan sempurna.
Area yang diterapi diolesi oleh jell dan tranduser digerakkan
secara sirkuler atau tranversal. Letak tranduser harus tegak lurus.
(Sri Mardiman, 1998) 2) Kontak Tidak Langsung Untuk area yang kecil
dan hipersensitive dengan metode water bath, yaitu dimasukkan dalam
air bersamaan denfan tranducer, pada jarak 1-2,5 cm terhadap kulit.
Sedangkan metode water fountaindigunakan untuk area yang diterapi
tidak boleh tercelup
air, serta metode langsung juga tidak sesuai. Penanganannnya
yaitu tranducer di masukkan dalam air, dan suatu reflector
dipasangkan untuk memantulkan gelombang US kearah permukaan air,
bagian yang diterapi harus tegak lurus dengan permukaan air. Dan
metode yang lain adalah water bag,dengan cara kantong karet yang
berisi air masak ditaruh diatas area yang diterapi, tranduser
ditempel dan bergerak diatas kantong. Jadi gelombang akan melalui
air dulu baru ke area yang diterapi. Metode ini untuk area yang
banyak tonjolan. (Sri Mardiman,1998) c.Indikasi dan kontra indikasi
Ultrasonic di indikasikan untuk kontraktur, nyeri, spasme,
penyembuhan jaringan, kerobekan tendon. Sedankan kontra indikasi
adalah neoplasma ,aplikasi yang dekat organ seksual, jantung. 2.
Untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan LGS dengan terapi
manipulasi Terapi manipulasi adalah suatu gerakan pasif yang
dilakukan dengan tiba-tiba, hentakan dengan amplitude kecil dengan
dilakukan kecepatan yang demikian rupa sehingga pasien tidak bisa
mencegah gerakan yang terjadi. Joint play adalah istilah yang
digunakan dalam terapi manipulasi untuk menggambarkan apa yang
terjadi didalam sendi ketika dilakukan gerakan translasi. Gerakan
tersebut dilakukan secara pasif oleh terapis pada saat pemeriksaan
maupun saat terapi, dan kedua permukaan sendi yang saling mendekat.
Tujuan mobilisasi sendi adalah untuk mengembalikan fungsi sendi
normalnya dan tanpa ada nyeri. Secara mekanis, tujuannya adalah
untuk memperbaiki joint play movement dan dengan demikian dapat
memperbaiki roll- gliding yang terjadi selama
gerakan aktif. Terapi manipulasi harus diakhiri bila sendi telah
mecapai LGS maksimal tanpa nyeri dan pasien dapat melakukan gerakan
aktif dengan normal. (Heru,2004) Sebelum melakukan mobilisasi sendi
bahu maka harus dipahami pengertian permukaan sendi concav dan
convex sebagai dasar arthrokinematik. Pada sendi bahu, permukaan
caput humeri convex sementara cavitas glenoidalis bersifat concav,
glidding akan berlawanan dengan arah gerak tulang (osteokinematik).
Sedang sendi dengan
permukaan concave, arah glidding ( slidding) searah dengan
tulang yang bergerak. Untuk traksi sendi bahu arahnya ke lateral,
ventral, cranial atau tegak lurus untuk permukaan sendi pada posisi
loose packed position . pelaksanaan traksi bisa ke segala arah
menurut daerah keterbatasan sendi (Heru,2004) Sebelum melakukan
terapi menggunakan teknik-teknik mobilisasi manual, ada
aturan-aturan yang harus diketahui terlebih dahulu, atau yang
disebut dengan treatmen rules, yaitu : a.Posisi pasien Posisikan
pasien enak/nyaman sehingga otot-ototnya rileks. Sendi diposisikan
pada resting position (MLPP). Tulang pembentuk sendi bagian
proksimal difiksasi. b.Posisi terapi Terapis harus menggunakan
prinsip-prinsip ergonomis dan berdiri atau memposisikan diri
sedekat mungkin dengan pasien. Kedua tungkai melebar agar stabil,
apabila memungkinkan gunakan pengaruh gravitasi atau berat tubuh
mendorong atau menarik. c.Fiksasi
Untuk memfiksasi bagian tubuh tertentu dapat menggunakan tangan
terapis, serta dengan dengan bantuan orang lain. Fiksasi dilakukan
sedekat mungkin dengan ruang sendi tanpa menimbulkan nyeri.
d.Tangan terapis Tangan terapis yang bergerak memegang bagian tubuh
sedekat mungkin dengan tulang sendi. Untuk menghindari nyeri
kadang-kadang perlu merubah pegangan. e. Arah gerakan Arah
translasi selalu tegak lurus atau sejajar dengan bidang terapi.
Untuk traksi sendi bahu yaitu kearah latero ventro cranial. Karena
sendi bahu terdiri dari sendi caput humerus berbentuk cembung
bergerak pada glenoidolus yang berbentuk cekung, maka searah dengan
gerakan yang akan diperbaiki, yaitu lateral cranial untuk
memperbaiki gerakan abduksi, ventral medial untuk gerakan
exorotasi, dan caudal lateral untuk memperbaiki gerakan endorotasi.
3.Edukasi Pada kondisi Frozen Shoulder maka edukasi yang didapat
diberikan antara lain : 1) Mengurangi aktifitas mengangkat lengan
terlalu sering 2) Dengan memberi anjuran latihan Fingger Leader
yaitu merayapkan jari ke dinding dari bawah ke atas sebatas
toleransi nyeri.
BAB III PENATALAKSANAAN STUDI KASUS
I.
KETERANGAN UMUM PENDERITA Nama Umur Jenis Kelamin Agama
Pekerjaan Alamat No. Register : Tn. SH : 52 th : Laki-laki : Islam
: Pensiunan Guru : Plemahan, Kediri : 104691
II.
DATA MEDIS RUMAH SAKIT a. Diagnosa Medis
Frozen Shoulder b. Catatan Klinis c. Terapi Umum (General
Treatment)
Medika mentosa Rehab medik : Fisioterapi d. Rujukan Fisioterapi
dari Dokter
Mohon tindakan fisioteraphi pada Tn. SH dengan kasusu Frozen
Shoulder.
II.
SEGI FISIOTERAPI Tanggal : 15 April 2008 a. Anamnesis (Auto
Anamnesis) 1. Keluhan Utama
Pasien mengeluh bahu kiri tidak bisa digerakkan sampai maksimal,
karena adanya nyeri. 2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengalami sakit ini sudah 1 bulan yang lalu, tetapi tidak
dihiraukan. Kekakuan pada bahu kiri semakin bertambah setiap hari,
akhirnya diperiksakan ke Rumah Sakit Pelem Pare dan dirujuk ke
Fisioterapi mulai tanggal 8 April 2008. Pasien menjalani teraphi
satu minggu dua kali sampai sekarang. 3. Riwayat Penyakit
Dahulu
Dahulunya pasien belum pernah sakit seperti ini, bahu kiri
pasien tidak pernah mengalami trauma berat. 4. Riwayat Penyakit
Penyerta
Pasien tidak mempunyai DM, hipertensi, ataupun kelainan jantung.
5. Riwayat Pribadi (Keterangan Umum Penderita)
Pasien adalah seorang pensiunan guru, sehari-hari melakukan
aktifitas sebagai seorang kepala keluarga. Untuk aktifitas yang
melibatkan bahu kiri pasien sering mengalami kesulitan. 6. Riwayat
Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang
sama dengan pasien.
7. (a)
Anamnesis Sistem Kepala dan leher
Tidak ada keluhan pusing. (b) Kardiovaskuler Tidak ada keluhan
jantung berdebar-debar. (c) Respirasi
Tidak ada keluhan sesak nafas. (d) Gastrointestinal BAK tiap
hari, tidak ada keluhan. (e) Urogenital
BAB tiap hari, tidak ada keluhan. (f) Musculoskeletal
Adanya spasme di sekitar sendi bahu kiri. (g) Nervorum Tidak ada
rasa kesemutan atau rasa tebal pada sendi bahu atau lengan kiri.
Adanya rasa nyeri pada bahu kiri bila dipaksa menggerakkan sampai
maksimal. b. Pemeriksaan 1. Pemeriksan Fisik
1.1 Tanda-Tanda Vital
a) b) c) d) e) f) 1.2 Inspeksi
Tekanan darah Denyut nadi Pernafasan Temperatur Tinggi badan
Berat badan
: 120/80 mmHg. : 86/menit. : 18/menit. : tidak lakukan. : 167
cm. : 70 kg.
Dinamis : * Saat jalan bahu pasien tidak simetris, bahu kiri
terlihat agak drop. * Wajah pasien waktu jalan biasa, tidak ada
ekspresi wajah yang mencerminkan menahan sakit. Statis : * Keadaan
umum pasien baik. * Warna kulit bahu kiri tidak kemerah-merahan. *
Waktu berdiri bahu kiri pasien agak sedikit drop dibandingkan bahu
kanan. 1.3 Palpasi *Suhu bahu kanan dan kiri tidak jauh berbeda.
*Tidak ada oedema pada bahu kiri (pitting oedema = -). *Tidak ada
nyeri tekan pada bagian depan dan belakang sendi bahu. 1.4 Perkusi
Tidak dilakukan. 1.5 Auskultasi Tidak dilakukan.
1.6 Gerak Dasar (a) Gerak aktif
Pasien mampu menggerakkan sendi bahu kiri kesemua arah gerakan,
tetapi tidak Full ROM karena ada nyeri terutama gerakan exorotasi,
abduksi, endorotasi. (b) Gerak pasif Pasien mampu untuk gerak pasif
sendi bahu kiri kesemua arah gerakan, tidak Full ROM karena adanya
nyeri terutama gerakan exorotasi, abduksi, endorotasi. LGS gerak
pasif lebih luas dibandingkan gerak aktif. (c) Gerak isometrik
melawan tahanan
Untuk gerak isometrik, tahanan masih mampu dilakukan tapi ada
nyeri. 1.7 Kognitif, Intra Personal dan Interpersonal Kognitif :
Memori pasien baik, mampu menceritakan perjalan penyakit, mampu
mengorientasikan tempat dan waktu. Intrapersonal : Pasien mempunyai
keinginan untuk sembuh cukup tinggi. Interpersonal : Hubungan
pasien dengan fisioterapis dan pasien lain direhab medik cukup
baik.
1.8 Kemampuan Fungsional dan Lingkungan Aktifitas (a) Kemampuan
fungsional dasar
Untuk gerakan pada sendi bahu kiri pasien mampu melakukan
sendiri, tetapi masih ada gangguan karena ada nyeri. (b) Aktifitas
fungsional Aktifitas fungsional pasien mengalami gangguan bila
melibatkan sendi bahu kiri. Misalnya tidak bisa meletakkan barang
di atas. (c) Lingkungan aktifitas
Lingkungan aktifitas pasien di rumah sebagai pensiunan guru,
banyak istirahat. Pasien jarang melakukan aktifitas berat,
sehari-harinya menjalani aktifitas di rumah. Pasien sering
mengalami gangguan bila melibatkan lengan kiri. 2. Pemeriksaan
Spesifik (FT A/FT B/ FT C/FT D/FT E) (a) LGS goniometer Bahu kiri
dikakukan aktif S F : 35.0.160 : 90.0.35
R (F0) : 35.0.35 Bahu kiri dilakukan pasif S F : 40.0.160 :
90.0.40
R(F0) : 40.0.40 (b) VAS (Visual Analogue Scale) Untuk mengukur
tingkat nyeri pasien. Nyeri diam : 0.0 0 10 10
Nyeri tekan : 0. (Anterior sendi shoulder) Nyeri gerak : 0.
(Gerak pasif abduksi) (c) Drop Arm Test (+)
0
7
10
(d) Supraspinatus Test (-) c. Diagnosa Fisioterapi
Impairment : Adanya nyeri pada bahu kiri, spasme otot disekitar
sendi bahu kiri dan adanya penurunan LGS sendi bahu kiri.
Fungtional limitation : Adanya gangguan aktifitas sehari-hari,
terutama yang melibatkan bahu kiri. Handicap : Adanya gangguan
didalam lingkungan pasien, misalnya pasien terganggu dalam kerja
bakti di lingkungan. d. Program/Rencana Fisioterapi 1. Tujuan : a.
Mengurangi nyeri b. Menurunkan spasme c. Meningkatkan LGS sendi
bahu kiri
(a) Jangka Pendek
(b) Jangka Panjang : Mengembalikan aktifitas sehari-hari pasien
secara mandiri, tanpa gangguan. 2. Tindakan Fisioterapi 1.1
Teknologi Fisioterapi
(a)
Teknologi alternatif
Terapi Manipulasi, Terapi latihan, TENS, USD, IR, MWD, SWD,
Edukasi. (b) Teknologi yang digunakan USD otot. TM : Untuk
mengurangi nyeri dan meningkatkan LGS sendi bahu. Stretching dan
gliding (slide) untuk gerakan kearah exorotasi, abduksi, dan
endeorotasi. 1.2 Edukasi * Bila nyeri bisa dikompres air hangat. *
Mengurangi aktifitas mengangkat lengan terlalu sering * Dengan
memberi anjuran latihan Fingger Leader yaitu merayapkan jari ke
dinding dari bawah ke atas sebatas toleransi. 3. (a) Rencana
Evaluasi LGS : Untuk mengurangi nyeri dan menurunkan spasme
(b) VAS
(c) e.
Drop Arm test
Prognosis : baik. : baik.
Quo ad Vitam Quo ad Sanam
Quo ad Fungsionam : baik. Quo ad Cosmeticam : baik. f.
Pelaksanaan Fisioterapi
*USD Persiapan alat : Pastikan kabel kontak, time dan intensitas
dalam keadaan nol. Persiapan pasien : Pasien tidur terlentang,
bersihkan area yang akan diterapi, anterior, posterior, dan
superior bahu. Pelaksanaan : Menggunakan metode kontak langsung,
dengan transducer besar(1Mhz) dan dikasih jell terlebih dahulu.
Waktu @ 5 menit, intensitas sesuai dengan toleransi pasien. *Terapi
Manipulasi 1. Traksi. Posisi pasien : Tidur terlentang keadaan
rileks. Posisi terapis : Berada disamping sisi yang sakit, kiri
pasien. Pelaksanaan : Kedua tangan terapis memegang humerus sedekat
mungkin dengan sendi, kemudian melakukan traksi kearah
latero-ventro- cranial. Lengan bawah pasien rileks disangga lengan
bawah terapis. Lengan bawah terapis yang berlainan mengarahkan
gerakan. Traksi ini dilakukan 4 6 pengulangan.
2.Slide. *Untuk memperbaiki gerakan abduksi. Posisi pasien :
Tidur terlentang keadaan rileks. Posisi terapis : Berada disisi
yang sakit, samping kiri pasien. Pelaksanaan : kedua tangan terapis
memegang bahu pasien, sedekat mungkin dengan sendi, kemudian
melakukan slide kearah latero cranial. Gerakan ini dilakukan 4 6
pengulangan. *Untuk memperbaiki gerakan eksorotasi Posisi pasien :
Tidur tengkurap keadaan pasien rileks, sendi bahu kiri diganjal
dengan handuk atau kain. Posisi terapis : Disamping sisi yang
sakit, samping kiri pasien. Pelaksanaan : Tangan kiri terapis
memegang bahu pasien sedekat mungkin dengan sendi, tangan satunya
memfiksasi discapula kiri pasien, kemudian melakukan slide kearah
ventro medial. Gerakan ini dilakukan 4 6 pengulangan. *Untuk
memperbaiki gerakan endorotasi Posisi pasien : Tidur terlentang
keadaan pasien rileks, sendi bahu kiri diganjal handuk atau kain.
Posisi terapis : Disamping sisi yang sakit, samping kiri pasien.
Pelaksanaan : Tangan kanan terapis memegang bahu pasien sedeket
mungkin dengan sendi, tangan memfiksasi dimedial bahu kiri pasien,
kemudian melakukan slide kearah caudal lateral. Gerakan ini
dilakukan 4 6 kali pengulangan.
g.
Evaluasi (a) Aktif LGS dengan goniometer (bahu kiri) S F T1 :
35.0.160 : 90.0.35 S F T2 : 35.0.165 : 100.0.35 S F T3 : 40.0.165 :
100.0.40
Pasif
R (Fo) : 35.0.35 T1 S : 40.0.160 F : 100.0.40 R (Fo) :
40.0.40
R (Fo) : 35.0.35 T2 S : 55.0.115 F : 105.0.40 R (Fo) :
45.0.40
R (Fo) : 40.0.40 T3 S : 55.0.115 F : 115.0.45 R (Fo) :
45.0.45
(b)
VAS
Nyeri diam : 0 Nyeri tekan : 0 Nyeri gerak : 4 (c) Drop Arm Test
(+)
Nb : Evaluasi dilakukan setelah 3 x terapi. (21 April 2008) h.
Hasil Terapi Akhir
*Adanya peningkatan LGS pada sendi bahu terutama untuk gerak
exorotasi, abduksi, dan endorotasi. *Adanya pengurangan nyeri pada
sendi bahu kiri.
i.
Catatan Pembimbing Praktek
, Pembimbing praktek
