BALANCE EN SALUDBALANCE EN SALUD

ESSALUDESSALUD

DR. ALFREDO BARREDO MOYANOGerente Central de Prestaciones de Salud

ANALISIS ANALISIS SITUACIONAL DE SITUACIONAL DE

ESSALUDESSALUD

COBERTURA DE SALUD POBLACION PERUANA

COBERTURA DE SALUD POBLACION PERUANA

FFAA PNP2%

Privado2%

EsSalud26%

Sin Cobertura23%

MINSA47%

TASA DE APORTE NETO PARA PRESTACIONESTASA DE APORTE NETO PARA PRESTACIONES

Estructura de la prima

PROGRAMA COMPOSICION %

Prima 9.00% 100.0% Financiamiento EPS 0.42% 4.7% Seguro Agrario y Pensionistas 0.83% 9.2%

Prima media neta con accidentes 7.75% 90.00%

Accidentes y enfermedades profesionales 0.48% 5.3%

Prima media neta sin accidentes 7.27% 80.8%

Pasivo pensional 0.92% 10.2%

Prima media neta Seguro de Salud 6.35% 70.6%

(*) INCLUYE PRESTACIONES ECONOMICAS SOCIALES

(*)

SUBSIDIOS CRUZADOSENTRE SEGUROSAFECTAN PRIMA

COMPOSICIÓN DEMOGRÁFICA ESSALUD 1996-2005COMPOSICIÓN DEMOGRÁFICA ESSALUD 1996-2005

Elaboración: OCDP-GPC-SGIG

1. Población por edad y sexo

Población

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,0000

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65+

Hombres Mujeres

ESSALUD 1996

Población

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,0000

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

Hombres Mujeres

1. Población por edad y sexoESSALUD 2005

•Aumento en extremos de vida: ancianos y niños, mayores dependientes.•Aumento de mujeres en edad fèrtil.

Entorno

La población asegurada a nivel

nacional es de

aproximadamente 8’142,935 de

los cuales 3’897,275 (48%) se

encuentran concentrados en

Lima y 4’245,660 (52%) en

provincias.

A NIVEL LIMA:

La población de la red

Sabogal asciende a 1’275,606

La población de la red

Rebagliati asciende a 1´435,446

La población de la red

Almenara asciende a 1’186,223

Situación encontradaModelo tradicional en ESSALUD

ORGANIZACIÓNModelo antiguo

• Modelo Centralista .- lentitud en respuesta• Presencia de mitos y prácticas burocráticas• Temor para implantar mejoras• Resistencia al cambio – Incredulidad• No prioriza al asegurado como financiador.• Enfoque endogámico de la organización

MODELO DE GESTION/ATENCION

Ineficiente

• Integración vertical•Modelo pasivo, reactivo, sin asumir riesgos.•No basado en resultados•Atención predominantemente “recuperativa”.

MODELO ECONOMICOIneficiente

• Inversiones escasas en últimos años•Asignación presupuestal con criterio histórico (No calidad ni producción)•Asignación de recursos por oferta y no por demanda.

VISION NO SE PRIORIZA AL ASEGURADO (DUEÑO)

¿Qué ocasionó el modelo tradicional?

1. Brecha sostenida oferta demanda importantePersonalMédico

PersonalEnfermería

SalaQx

Consultoriofísico

CamaHospitalaria

Déficit 1,350 900 115 518 1,804

2. Insatisfacción del Asegurado – Deterioro imagen institucional

3. Demanda de salud 1er nivel atención (81%)

Asignación recursos 1er nivel atención: (13%)

4. Déficit de equipamiento: S/ 800 MILLONES (OIT- UNIV CATOLICA)

5. Diferimento, embalses y listas de espera

6. Selección adversa: ESSALUD

• Cobertura poblacional: 28%• Pacientes en diálisis: 90%

• Tx de SIDA: 60%

• Trasplante renal: 87%

• Otros trasplantes: 100%

SITUACIÓN ENCONTRADA

• Déficit del 2005: S/. 209 millones

• Imagen ante el asegurado y opinión pública deteriorada

• Más de 6,300 cirugías embalsadas (algunos más de 270 días)

• Déficit de más del 20% en oferta de consultas externas

• Diferimento de citas promedio 45 días (algunos casos más de 6 meses)

• Desabastecimiento de medicamentos e insumos (Licitación sin contrato en alto porcentaje)

• Déficit de Equipamiento por más de S/. 800 millones

• Niveles de Resolución de los CAS reducido

• Deuda pública y privada por más de S/. 2,500 millones

• Seguros deficitarios (en algunos casos 500% de siniestralidad)

El grado de antigüedad de los equipos biomédicos en Essalud : 0-5 años : 44.4% 6-10 años : 23.2% 11-15 años : 14.9% 16-20 años : 7.2%

Se cuenta con 55 % de equipos biomédicos en Essalud que ya pasaron el promedio óptimo de vida útil de los equipos, requiriendo la reposición por obscolescencia, y además se tiene los equipos que se deterioran por el tiempo de antigüedad ( por condición de malos por reparar, o inoperativos se incrementan )

0-545%

6-1023%

mas de 21años

10%

16-207%

11-1515%

EQUIPAMIENTO

PLANEAMIENTO DE ESTRATEGIAS

Estado de situación y líneas de acción en el corto y mediano plazo

EMBALSE DE ATENCIONES YDE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

CAPACIDAD OPERATIVA LIMITADA EN LOS CENTROS ASISTENCIALES POR FALTA DE UN PROGRAMA DE INVERSIONES SERIO, CONTINUO Y DEL NIVEL QUE SE REQUIERE.

1ª ETAPA PLAN DE EMERGENCIA Y

DESEMBALSE (Octubre 2006 - Abril 2007)

2ª ETAPAPLAN DE MEJORA DE GESTIÓN Y

SOSTENIBILIDAD(Abril 2007 en adelante)

3ª ETAPALA REFORMA INSTITUCIONAL:NUEVO MODELO DE GESTIÓN

SITUACIÓN A RESOLVER LINEAS DE ACCION C/P

LINEAS DE ACCION M/P

COBERTURA DE ASEGURAMIENTO LIMITADA.PRESTACIONES DE SALUD DE BAJA CALIDAD.ASIGNACIÓN DE RECURSOS INEFICIENTE.GESTIÓN CENTRALIZADA Y BUROCRÁTICA.

GENERACION DE CAPACIDADES Y FORTALECIMIENTO

INSTITUCIONAL

RETOMANDO LA VISIÓN ESTRATÉGICADE LA REFORMA DE ESSALUD – LINEAS DE ACCION

Implementación progresiva - Inversión continua (2007 en adelante)

ETAPA IETAPA IPLAN DE EMERGENCIAPLAN DE EMERGENCIA(DEL 15 DE OCT 2006 AL 14 DE (DEL 15 DE OCT 2006 AL 14 DE

DE ABRIL 2,007)DE ABRIL 2,007)

AUMENTO DE PRODUCCION

ANTES DEL PLAN

1’021,270 Cons x mes

AL 15 DE ABRIL 2007

182,784 Cons adicionales mes

INCREMENTO

17.90% mes

META PROPUESTA

15% mes

PRODUCCION PLAN EMERGENCIA 15 OCT 06 A 15 ABR 07

REDES LIMA 725,172 CONS ADIC

RED PROVINCIAS 294,431 CONS ADIC

TOTAL 1’019,603 CONS ADIC

Desembalse Quirúrgico y Procedimientos 15 ABRIL

RED CIRUGÍAS

PLAN EMERGENCIA

LIMA 3,577

TOTAL EMBALSE A SET 2006 6,308

PORCENTAJE DE EJECUCION 122.19 %

OTROS OPERATIVOS

1,720NACIONAL

2,411PROVINCIAS

7,708TOTAL

2,372 Procedimientos (a pesar del déficit de equipos médicos)

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

ALTA PRECOZ

PACTES EN ALTA PRECOZ x MES 735 DIAS AHORRO HOSPIT. MES 3,690 PACTES ADICIONALES X MES 439 PACTES ADIC X AÑO (PROY) 5,268

EGRESOS HISTORICOS AÑO (3 HOSP) 69,326

INCREMENTO DE 7.60% CAPACIDAD DE OFERTA DE CAMAS

INCREMENTO DE 44,280 DIAS CAMA AL AÑO QUE PERMITE ATENDER A 5,268 PACIENTES

HOSPITALIZADOS ADICIONALES

ETAPA IIETAPA IISOSTENIBILIDADSOSTENIBILIDAD

Fernando Barrios IpenzaPresidente Ejecutivo

IDENTIFICAR PROBLEMAS (TORMENTA IDEAS)

MAL TRATO Sobreoferta relativa Sobredemanda

Baja producción Brechas Of-Dem

Bajos salarios Diferimentos Excesivos gastos

Pocos ingresosInfraestructura

INSATISFACCIONDesbastecimientoProb. Económicos

FALTA DE EQUIPO

FALTA DE RRHH

SINIESTRALIDAD

EMBALSES

COLAS

Objetivo Instituc.

IDENTIFICAR PROBLEMAS – Agrupar por items

MAL TRATO Sobreoferta relativa

Sobredemanda

Baja producción Brechas Of-Dem

Bajos salarios Diferimentos Excesivos gastos

Pocos ingresosInfraestructura

INSATISFACCIONDesabastecimiento

PROB. FINANC

FALTA DE EQUIPO

FALTA DE RRHH

SINIESTRALIDAD

EMBALSES

COLAS

IDENTIFICAR PROBLEMAS (Causa – efecto x item)

Sobredemanda

Baja

pro

du

cció

n

Escasez de oferta

Diferimentos

Infr

aestr

uctu

ra

FA

LTA

DE E

QU

IPO

FA

LTA

DE R

RH

H

EMBALSES

COLASINSATISFACCION

Ab

uso

Rie

sg

o m

ora

l

No h

err

. con

ten

ció

n

Pob

lac.

sin

iestr

osa

BRECHA OF/DEM

IDENTIFICAR PROBLEMAS (Causa – efecto x item)

Excesivos gastos

Nº

de

aseg

ura

dos

Pocos Ingresos

PROB. FINANC.

Valo

r d

el ap

ort

e

Desabastecimiento

BAJOS SALARIOSINSATISFACCION

Ben

efi

cio

s

cu

bie

rtos

Pers

on

al

necesari

o

Pre

cio

s d

e

com

pra

s

Niv

el d

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asto

s

SINIESTRALIDAD

ARBOL DE PROBLEMAS

Sobredemanda

Baja

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Escasez de oferta

Diferimentos

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BRECHA OF/DEM

Excesivos gastos

Nº

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Pocos Ingresos

PROB. FINANC.

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Desabastecimiento

BAJOS SALARIOS

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o

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s d

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Niv

el d

e g

asto

s

SINIESTRALIDAD

INSATISFACCION USUARIO

CONSECUENCIAS

CAUSAS1 2

ESTRATEGIAS SEGUNDA ETAPA

AUMENTO DE OFERTA

AUMENTO DE CAPACIDAD

AUMENTO DE SATISFACCION

MAYOR PRODUCCION

MAYOR PRODUCCION

OFERTA FLEXIBLE

URGENCIAS 24 HORAS A PACIENTES URGENCIAS 24 HORAS A PACIENTES GRANDES CONSUMIDORESGRANDES CONSUMIDORES

CENTROS ESPECIALIZADOS DE CENTROS ESPECIALIZADOS DE ATENCION AL ADULTO MAYORATENCION AL ADULTO MAYOR

ENTREGA DE MEDICAMENTOS Y ENTREGA DE MEDICAMENTOS Y LABORATORIO A DOMICILIOLABORATORIO A DOMICILIO

ATENCION DOMICILIARIAATENCION DOMICILIARIA

ATENCION DOMICILIARIA POR ATENCION DOMICILIARIA POR SISTEMA GEOREFERENCIADOSISTEMA GEOREFERENCIADO TELEMEDICINA TELEMEDICINA

ATENCION DOMICILIARIA A POBLACION ATENCION DOMICILIARIA A POBLACION SENIL SEGÚN FICHA DE VALORACION SENIL SEGÚN FICHA DE VALORACION

INTEGRAL BASICAINTEGRAL BASICA

PROGRAMA ESPECIALIZADO DE PROGRAMA ESPECIALIZADO DE DESEMBALSE (PED)DESEMBALSE (PED)

HOSPITAL EN CASAHOSPITAL EN CASA

1

2

3

45

6

7

8

9

10

HOSPITAL DE CAMPAÑA

CONTROL PRESTACIONAL¿QUÉ ES UNA PRESTACIÓN VALIDA?

Una atención de salud que cumple con los estándares y criterios preestablecidos por el sistema de aseguramiento y no presenta distorsiones en su desarrollo.

ESTÁNDARESESTABLECIDOS

DE OPORTUNIDAD

• AL MOMENTO QUE SE REQUIERAN

• SIN BARRERAS DE ACCESO

DE CALIDAD

DE CANTIDAD

• EFICACES y EFICIENTES

• GUIAS CLINICAS

• ESTANDAR DEL FINANCIADOR

• COSTO EFECTIVAS

• ADECUADA

• SUFICIENTE

• NECESARIA

OBJETIVOS DEL CONTROL PRESTACIONAL

GESTION PRESTACIONAL

PRESTACIÓN PAGO PRESTACIONAL

CONTROL PRESTACIONAL

INFORMACIÓN1,2,3

4

• Conocer y mejorar la calidad de los servicios que se prestan• Formular proyectos y sugerencias de mejoramiento continuo• Conocer las condiciones en que se desarrolla el trabajo profesional• Validar las prestaciones brindadas para su posterior pago y

adecuada utilización de los fondos.

CONTROL DE LA PRESTACION

CONFORMIDAD

NO

CONFORMIDAD

OBSERVADO

RECHAZADO

P

R

E

S

T

A

C

I

Ó

N

OBJETIVO - PRESTACIONES VÁLIDAS

Brindar prestaciones válidas a los asegurados (cantidad y calidad adecuadas, oportunas) que sean reconocidas por el ente financiador para autorizar el desembolso respectivo.

CONTROL PRESTACIONAL EN ESSALUD

24,062,000.00

52,000,000.00

388,500,000.00

0.00

50,000,000.00

100,000,000.00

150,000,000.00

200,000,000.00

250,000,000.00

300,000,000.00

350,000,000.00

400,000,000.00

2004 2005 AGOSTO 2006- JULIO 2007

1.- CAPACIDAD DE INVERSION DE EQUIPOSMEDICOS EN LOS ULTIMOS 03 AÑOS

SET 2007

MAYOR INVERSION

INVERSION DE RECURSOS MEDICOS AGOSTO 2006 – JULIO 2007

PLAN DE EMERGENCIA S/.

  INSTRUMENTAL QUIRURGICO 2.200.000,00

  ALTA TECNOLOGICO 3.500.000,00

  EQUIPOS MEDICOS 102.000.000,00

  EQUIPOS COMPLEMTARIOS 1.800.000,00

UNOPS 137.000.000,00

ALTA TECNOLOGIA 73.000.000,00

HEMODIALISIS 16.000.000,00

REPOSICION 3.500.000,00

BIENES CRITICOS 32.000.000,00

AMBULANCIAS 17.500.000,00

TOTAL DE INVERSIONES 388.500.000,00

3,5%

7,5%

56,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

2004 2005 AGOSTO 2006- JULIO2007

2.- DISMINUCION DE LA BRECHA EN RELACION A LA INVERSION DE EQUIPOS MEDICOS EN LOS UTIMOS TRES AÑOS

NB. La brecha según proyectos de preinversión 2004-2007 fue de S/. 694 millones

MAYOR INVERSION

La inversión promedio en Infraestructura y Equipamiento en los últimos 6 años (2001 - 2006) ha sido de S/. 72 millones bianuales.

EL PROGRAMA DE INVERSIONES 2007-2008 S/. 798 millones (Incremento de 781% RESPECTO ULTIMO BIENIO)

INCREMENTO SIGNIFICATIVO EN EL PROGRAMA DE INVERSIONES (2007-2008)

62 66 91

798

38%

781%

5%

(150)

50

250

450

650

850

1.050

1.250

2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007-2008

Mil

lon

es S

/.

62 66 91798

5.6586.165

7.6148.453

1,1% 1,1% 1,2%

9,4%

-

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007-2008

Mill

on

es S

/.

LA INVERSIÓN EN CAPITAL PASA DE 1.1% (ult. 6 años) A 9.4% DE LOS INGRESOS INSTITUCIONALES ANUALES

El estudio actuarial OIT recomendaba elevar el presupuesto de inversiones a niveles cercanos al 10% anual de los Ingresos Institucionales

INGRESOS INSTITUCIONALES vs. PROGRAMA DE INVERSIONES

Inversión Anual RequeridaPARA NO PERDER CAPACIDAD

Inversión Anual RequeridaPARA NO PERDER CAPACIDAD

S/. 330 Millones

S/. 330 Millones

ESTRATEGIAS PARA MEJORA DE LA CALIDAD DE ATENCION

ETAPA IIIETAPA IIIREFORMAREFORMA

LINEAS ESTRATÉGICAS PARA EL CAMBIO

Modernización

Transformación del Modelo de Atención

Énfasis en la prevención

Desconcentra-ción de la atención

Prioridad de la calidad de

servicio

Cambio del Modelo de Gestión

Gestión por resultados /

Otros mecanismos

Desconcentra-ción de la gestión

Control de la prestación

Fortalecimiento

NUEVA VISIÓN: El asegurado es la razón de ser y prioridadEl asegurado es el que paga, es el único dueño EsSalud se convierte en garante de una prestación con calidad, oportunidad y a costos razonables

Mas Inversión Mayor Producción Mejor Atención

CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION

UBAP

Policlínicos, Postas médicas Centros médicos

PUERTA DE ENTRADA

III Nivel

II Nivel

I Nivel

FORTALECER PRIMER NIVEL

UBAP

• Incrementar acceso • Médicos de cabecera• Mejora oportunidad de

atención• Priorizar cartera de

servicios• Financiamiento

individual del 1er nivel

ESTRATEGIA

Modelo de atención integral

Hospitales NacionalesInstitutos

UBAP

UBAP UBAP

UBAPUBAP

CAS 1er NIVEL

CAS 1er NIVEL

CAS 1er NIVEL

CAS 1er NIVEL

CAS 1er NIVELCAS 1er NIVEL CAS 1er NIVEL

UBAPUBAP

HOSPITAL, CLINICA

NO ES

ESMODELO DE ATENCIÓNMODELO DE ATENCIÓN

Recuperación

Promoción

Prevención UAP

OFERTA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA

Laboratorio Imagenes

Farmacia

Salud individual y colectiva

UBAP

Niño menor de 1 año Concentra

ción Anual

RRHH/SERVICIO

Consulta externa médica de prevención 2 PEDIATRA

Hemoglobina 1 LABORATORIO

Evaluación y consejería nutricional 1 NUTRICIONISTA

Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) (5) 5 ENFERMERA

Administración de Sal ferrosa 3 FARMACIA

Vacunación Anti Poliomielitis (3 dosis) 3 ENFERMERA

Vacunación Pentavalente (3 dosis) 3 ENFERMERA

Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO

PAQUETE ESENCIAL DE SALUDPAQUETE ESENCIAL DE SALUD

Niño de 1 año a menor de 2 años Concentra

ción Anual

RRHH/SERVICIO

Consulta externa médica de prevención 2 PEDIATRA

Hemoglobina 1 LABORATORIO

Examen parasitológico: Simple y Graham 1 LABORATORIO

Evaluación y consejería nutricional. 1 NUTRICIONISTA

Control de Crecimiento, Desarrollo (CRED) (4) 4 PEDIATRA

Adiministración de Sal ferrosa 1 FARMACIA

Vacunación Antisarampionosa, Paperas y Rubéola (Dosis unica)

1 ENFERMERA

Vacunación Antiamarílica (Dosis única) 1 ENFERMERA

Vacunación DPT como primer refuerzo 1 ENFERMERA

Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO

NIÑO DE 2 AÑOS A MENOR DE 5 A

Adolescente de 10 años a menor de 18 años Concentra

ciónRRHH/SERVICIO

Consulta externa médica de prevención 2 PEDIATRA / MED

Examen parasitológico Simple y Graham 1 LABORATORIO

Hemoglobina 1 LABORATORIO

Vacunación DT en mujeres en edad fertil 1 ENFERMERA

Evaluación y consejería nutricional. 1 NUTRICIONISTA

Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) (1) 1 ENFERMERA

Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO

PAQUETE ESENCIAL DE SALUDPAQUETE ESENCIAL DE SALUD

Gestante (1.35% ) Concentra

ciónRRHH/SERVICIO

Consulta externa médica de prevención y valoración del riesgo obstétrico (4)

4 GINECO OBSTETRA

Grupo sanguíneo (1T) 1 LABORATORIO

Factor Rh (1T) 1 LABORATORIO

Hemoglobina (1T) 1 LABORATORIO

Hemograma (1T) 1 LABORATORIO

Glicemia (1T) 1 LABORATORIO

Creatinina (1T) 1 LABORATORIO

Urocultivo (1T) 1 LABORATORIO

VDRL (1T) 1 LABORATORIOTest de Elisa para VIH. (1T) 1 LABORATORIO

Ecografía (1T) 1GINECO

OBSTETRA/IMÁGENES

PAP (1T) 1 LABORATORIO

Ecografía (2T) 1GINECO

OBSTETRA/IMÁGENES

Evaluación y consejería nutricional 1 NUTRICIONISTA

Sal ferrosa (90 tab) 1 FARMACIA

Acido fólico (90 tab) 1 FARMACIA

Calcio (90 tab) 1 FARMACIA

Vacunación con Toxoide tetánico (2) 2 ENFERMERA

Hemoglobina (3T) 1 LABORATORIO

Hemograma (3T) 1 LABORATORIO

Glicemia (3T) 1 LABORATORIO

Creatinina (3T) 1 LABORATORIO

Urocultivo (3T) 1 LABORATORIO

Psicoprofilaxis para la gestante (10 a 20 gestantes) (4) 4 OBSTETRIZ

Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO

1. MEDICO GENERAL / DE

FAMILIA / INTEGRAL /

INTERNISTA.

2. MEDICO PEDIATRA

3. MEDICO GINECOOBSTETRA

4. ENFERMERA

5. TECNICO DE ENFERMERIA

6. ODONTOLOGO

7. PSICOLOGO

8. OBSTETRIZ

9. NUTRICIONISTA

1. MEDICO GENERAL / DE

FAMILIA / INTEGRAL /

INTERNISTA.

2. MEDICO PEDIATRA

3. MEDICO GINECOOBSTETRA

4. ENFERMERA

5. TECNICO DE ENFERMERIA

6. ODONTOLOGO

7. PSICOLOGO

8. OBSTETRIZ

9. NUTRICIONISTA

Recursos necesarios para brindar las prestaciones de salud

Recursos necesarios para brindar las prestaciones de salud

Recu

rsos H

um

an

os

Hall PúblicoInformesAdmisiónFarmacia LaboratorioImágenesSala esperaConsultorio MedicinaConsultorio PediátricoConsultorio de Gineco-ObstetriciaConsultorio OdontologíaConsultorio Psicología/ NutricionistaTópico de procedimientos

Hall PúblicoInformesAdmisiónFarmacia LaboratorioImágenesSala esperaConsultorio MedicinaConsultorio PediátricoConsultorio de Gineco-ObstetriciaConsultorio OdontologíaConsultorio Psicología/ NutricionistaTópico de procedimientos

Am

bie

nte

s

Farmacia• Laboratorio• Diagnóstico por imágenes

Farmacia• Laboratorio• Diagnóstico por imágenes

Servicios intermedios y de apoyo al diagnóstico de la

UBAP

Servicios intermedios y de apoyo al diagnóstico de la

UBAP

NºNº Personal de SaludPersonal de Salud N° de aseguradosN° de asegurados

11 Medico (*)Medico (*) 4,0004,000

11 PediatraPediatra 16,00016,000

11 Gíneco ObstetraGíneco Obstetra 16,00016,000

11 EnfermeraEnfermera 8,0008,000

11 Técnico de enfermeríaTécnico de enfermería 8,0008,000

11 OdontólogoOdontólogo 8,0008,000

11 PsicólogoPsicólogo 20,00020,000

11 ObstetrizObstetriz 20,00020,000

11 NutricionistaNutricionista 20,00020,000

(*) Médico: Medico de Familia o Médico Integral o Médico Internista o Médico General

Ratios de Recursos Humanos mínimos por población asegurada

Hemoglobina Hematocrito Hemograma completo

(hemoglobina, hematocrito, Fórmula leucocitaria)

Glicemia o hemoglucotest Curva de tolerancia a la glucosa,

glicemia dos horas posprandial Urea Creatinina Examen Completo de Orina Hemoglobina glicosilada Antígeno prostático (PSA)

Hemoglobina Hematocrito Hemograma completo

(hemoglobina, hematocrito, Fórmula leucocitaria)

Glicemia o hemoglucotest Curva de tolerancia a la glucosa,

glicemia dos horas posprandial Urea Creatinina Examen Completo de Orina Hemoglobina glicosilada Antígeno prostático (PSA)

Listado Mínimo de exámenes de laboratorioListado Mínimo de exámenes de laboratorio

Cultivos: Urocultivo y otros Examen parasitológico simple Test de Graham Grupo Sanguíneo y factor RH VDRL Ácido Úrico Citologías, Examen de

Papanicolaou Test de Elisa para V.I.H. Aglutinaciones Sangre oculta en heces.

(Thevenon) Pruebas de función renal,

determinación de microalbuminuria cualitativa y cuantitativa

Perfil lipídico completo (Transaminasas, bilirrubinas triglicéridos, colesterol total, HDL colesterol y LDL colesterol)

Cultivos: Urocultivo y otros Examen parasitológico simple Test de Graham Grupo Sanguíneo y factor RH VDRL Ácido Úrico Citologías, Examen de

Papanicolaou Test de Elisa para V.I.H. Aglutinaciones Sangre oculta en heces.

(Thevenon) Pruebas de función renal,

determinación de microalbuminuria cualitativa y cuantitativa

Perfil lipídico completo (Transaminasas, bilirrubinas triglicéridos, colesterol total, HDL colesterol y LDL colesterol)

Radiografías simples. Ecografía general,

obstétrica, pélvica, abdominal, renal, intravaginal.

Mamografía.

Radiografías simples. Ecografía general,

obstétrica, pélvica, abdominal, renal, intravaginal.

Mamografía.

Exámenes básicos de apoyo al diagnóstico por imágenesExámenes básicos de apoyo al diagnóstico por imágenes

CAMBIO DEL MODELO DE GESTION

FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL PARA LA SOSTENIBILIDAD DE LA REFORMA

Capacidad resolutiva: infraestructura y equipamiento

Desarrollo de tecnologías de información

Desarrollo del recurso humano

Fortalecimiento requerido:

Cobertura de aseguramientoGenerar planes de

seguros para trabajadores

excluidos

Cobertura de aseguramientoGenerar planes de

seguros para trabajadores

excluidos

Asignación de recursos

Implementar mecanismos de

pago al proveedor diferenciados por

nivel de atención y riesgos

Fortalecimiento Prestacional

Ejecutar un programa de inversiones adecuado y

sostenido

Fortalecimiento Prestacional

Ejecutar un programa de inversiones adecuado y

sostenido

Gestión Servicios de salud

Implementar un sistema de control y

gestión por indicadores

Gestión Servicios de salud

Implementar un sistema de control y

gestión por indicadores

ASEGURADOR

Contrata al proveedor de

servicios (ESSALUD)

Audita y financia la prestación válida

PRESTADOR

Brinda prestaciones

válidas de salud a los asegurados

NUEVOS MECANISMOS DE PAGO ORIENTADOS A LA EFICACIA Y EFICIENCIA

Mecanismos que están siendo utilizados en EsSalud:

Todos los Centros AsistencialesTodos los Servicios

Hospitales IV / NacionalesServicios de Cirugía

Hospitales IV / NacionalesServicios de Hospitalización

Primer Nivel de Atención

Acuerd

os

Convenios

Contratos

CAMBIO DEL MODELO DE GESTION

Oferta Propia

Público – Público Municipalidades Gob. Regionales

MINSAFF.AA.

Universidades Públicas …

Público – PrivadoUniversidades

Empresas Cooperativas

ONG’s Organizaciones

Religiosas …

GESTION POR RESULTADOS

CONTROL PRESTACIONAL EX ANTE – DURANTE - DESPUES PAGO POR RESULTADOS - PREVIA AUDITORIA PRESTACIONES VALIDAS (OPORTUNIDAD,CALIDAD Y CANTIDAD) TRANSFERENCIA DE RIESGO AL PRESTADOR HONORARIO DE ÉXITO POR CUMPLIMIENTO DE METAS

APP

RESULTADOS DE PRODUCCION

RESULTADOS DE RENDIMIENTO

POL 1 POL 2 POL 3

POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5

POL 1 POL 2 POL 3

POL 4 POL 5

POL 1 POL 2 POL 3

CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2

RED ASISTENCIAL DE LIMA - 2006

POL 1 POL 2 POL 3

POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5

POL 1 POL 2 POL 3

POL 4 POL 5

POL 1 POL 2 POL 3

CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2

RED ASISTENCIAL DE LIMA - ACTUAL

POL 1 POL 2 POL 3

POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5

POL 1 POL 2 POL 3

POL 4 POL 5

POL 1 POL 2 POL 3

CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2

RED ASISTENCIAL DE LIMA – ACTUAL CON APPs ADJUDICADOS

POL 1 POL 2 POL 3

POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5

POL 1 POL 2 POL 3

POL 4 POL 5

POL 1 POL 2 POL 3

CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2

RED ASISTENCIAL DE LIMA – 2011

Proyectos adjudicados por APP

Proyecto

Hospital Callao Hospital Villa María

Descripción

Hospital III + CAPRed Sabogal (Callao)Población beneficiaria: 250,000 asegurados

Prestaciones

1. Ambulatorias2. Hospitalarias3. Quirúrgicas

I, II y III nivel de Resolución

Plazo

Fecha de contrato:

30 años

31 de marzo del 2,010

30 años

31 de marzo del 2,010

Hospital IIIRed Rebagliati (Lima)Población beneficiaria: 250,000 asegurados

1. Ambulatorias2. Hospitalarias3. Quirúrgicas

I, II y III nivel de Resolución

Consulta Externa Especializada

Servicios de Atención ambulatoria Especializada para los asegurados a las redes asistenciales de Lima.

Consulta externaProcedimientosRiesgo quirúrgicoUrgencias Lectura de placas (nivel nacional).

20 años

Junio del 2,010

Gestión de Almacenes y Farmacias

Asociación Público Privada en la red de almacenes y farmacias de Lima del Seguro Social de Salud – EsSalud.

1. Construcción y mantenimiento de infraestructura

2. Dotación de equipamiento

3. Prestación de servicios de gestión de:

- almacenamiento - distribución - entrega de productos.

10 años

Adjudicado

Proyecto

Descripción

Prestaciones

Plazo

Situación actual

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

“Hacia la Reforma del Seguro Social”