BALANCE HIDRICO-ELECTROLITICO EN EL R.N.

BALANCE HIDRICOELECTROLITICO EN EL R.N.Dr. Jos E. Hidalgo y P. PEDIATRA NEONATOLGOHospital Mara Auxiliadora.El manejo hidro-electroltico , es uno de los problemas ms comunes en las medidas de soporte del R.N.

OBJETIVOS:

-Conocer: - Composicin corporal. - Perdidas insensibles. - Control neuro-endocrino del agua y los electrolitos. - Control renal. - Requerimientos y balance H.E.

-Sistema: Combinacin de clculos matemticos con aproximacin de signos clnicos para una adecuada monitorizacin.

Lquido intersticialAguaextracelularSlidosAguaintracelularVolumen plasmtico040608020402060100800Peso corporalAgua corporal totalDistribucin del agua corporal en el neonato de trminoCambios del agua corporal total durante la gestacin y la infancia. . Periodo Fetal:

. A.C.T.: A medida que progresa la gestacin, disminuye el A.C.T. - 3 mes 94 % del peso C.T - 24 Sem. 86 % del PCT. - Trmino 78 % del PCT. . A.E.C.: Disminuye. - 24 Sem. 59 % del peso corporal. - Trmino. 34 % del PCT. . A.I.C.: Aumenta. - 24 Serm. 27 % del PCT. - Trmino. 34 % del PCT.

Periodo neonatal:. A.C.T.: - El ACT continua disminuyendo, debido a su mayor parte a reduccin del AEC.. A.E.C.: - Su disminucin est relacionada con la me- jora concurrente de la funcin renal que ocurre luego del nacimiento.. A.I.C.: - diversos estudios han demostrado, aumento, disminucin o ausencia de cambios, despus del nac. - De modo general aumenta en las sgtes. Sem. De vida.. - Luego aumenta rpido, el AIC y alrededor del 3 mes excede al AEC.5

RNTRNPTPeso 5 10% en los primeros 7 10 das +/- 1 2 por da 10 20% en los primeros 10 20 das +/- 2 3 por daBHE es negativo- 10 mL/kg/d- 15 20 mL/kg/dVARIACION FISIOLOGICA DEL PESO Y BHE EN RNT - RNPTDistribucin y cambios de los electrolitos en los lquidos corporales. A.E.C.: - El Na es principal catin, da la osmolaridad al plasma. -El CL es el principal anin. . A.I.C.: - EL K, Mg, son los princ. Cationes. - Los principales aniones son fosfat. Orgnicos e inorgnicos. rganos de control del equilibrio hidro-electroltico.Hipfisis Posterior.----- Horm. Antidiurtica.Corteza suprarrenal--- Aldosterona. Reg. Por: Sist. Renina-angiotensina. [ ] de Na y K plasm. Y Horm.AdrenocorticotropaGland. Paratiroides.---- Horm. Paratiroidea.Gland. Tiroides. -------- Calcitonina.Corazn. ---------------- Factor natiurtico auricular.Control Renal.:La funcin renal madura con el avance de la edad gestacional.

El RN prematuro presenta inmadurez en la homeostasis del agua y Na por:

- La FG est disminuida. - La absorcin mxima de Na, en el Tbulo proximal y distal est disminuida. - la capacidad de concentrar y diluir orina est disminuida. - La reabsorcin de bicarbonato, la secrecin de K e Hidrgeno esta disminuida.La concentracin mxima de orina en RN pre termino es de 600 mosm.,en el RNT es de 800 mosm. Y la capacidad de dilucin es de 50 mosm.

Perdidas insensibles de agua (PIA).Definicin.-Es la perdida de agua a travs de la piel y mucosas respiratorias. - En cond. Normales : 30 % de la PIA es por va respiratoria y el 70 % es por piel. - Es inversamente proporcional al peso al nac. Y a la edad gestacional. En prematuros la PIA es mayor por:Mayor sup. Corporal en relacin a peso.Mayor frecuencia respiratoria.Piel es mas delgada.Mayor porcentaje de agua en relacin a peso.Flujo sanguneo cutneo mas superficial.

Factores que aumentan la PIA:Prematuridad extrema 100 a 300 %Calor radiante (cuna trmica). 50 a 100 %Conveccin forzada 30 a 50 %Fototerapia. 30 a 50 %Hipertermia. 30 a 50 %Taquipnea. 20 a 30 %Defectos cong. Con ruptura o lesin, aumento en una magnitud incierta.Factores que disminuyen la PIA:Humidificacin del aire en la incubadora.Uso de oxihood.Cubierta plstica debajo de calor radiante.Entubacin endotraqueal con humidificacin.PESOPERDIDAS INSENSIBLES< 1000 gr.2.75 ml. kp/h1001 1250 gr.2.3 ml. kp/h1251 1500 gr.1.75 ml. kp/h1501 1750 gr.0.9 ml. kp/h1751 2000 gr.0.75 ml. kp/h2001 2500 gr.0.6 ml. kp/h2500 - ms0.5 ml. kp/hRELACION ENTRE PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA Y PESO AL NACIMIENTORequerimientos de lquidos y electrolitosLos req. de lquidos pueden ser dados por:

. Superficie corporal (ml x m2 de S.C.). . Por ml en rel. A caloras. . Por Kpc/da. Requerimientos en el RNT:

60 a 80 cc por K/da - Para el 1 da.

80 cc para el RN de menor peso. 60 cc para el RN de mayor peso.

Luego incrementar : - 10 cc por kpc/da, hasta el 7 da. o segn balance hdrico.

Administracin de lquidos en prematurosEDAD< 1000 grs.1000 a 1500 grs.1500 -2500 grs. < 24 hrs100 a 150 cc80 a 100 cc60 a 80 cc De 24 a 48 hrs.120 a 150 cc110 a 130 cc

90 a 110 cc.> De 48 hrs.140 a 180 cc140 a 180 cc120 a 140 cc.Requerimientos de electrolitos:Na+ Mayores de 1500 gr. A partir 2 da: 2 a 3 meq/dDE 1000 a 1500 gr. A partir 3 da: 2 a 3 meq/dMenor de 1000 gr. A partir 4 da: 2 a 3 meq/dK+Es de 2 meq/da A partir del 2 da

Diuresis rango normal en el RN:De 1 a 5 cc x Kpc/hora. Normaluria.Menos de 1cc x Kpc/hora Oliguria.Menois de 0.5 cc x Kpc/h. Anuria.Mayor de 5 cc x Kpc/hora. Poliuria.

Perdidas insensibles de agua (PIA) Rango Nor- mal RN >de 1500 grs. De 0.7cc a 1.6 cc por Kpc/hora. (Mayor de 1500 grs.)

Formula para balance hdrico y PIA: PIA = (Peso inicial +Ingresos)- (P. final + egresos)

Balance Hdrico = Ingresos (Egresos + PIA). Principios del tratamiento del B.H. en RN.a.- Estimar el dficit de lquidos y electrolitos.b.- Calcular la cantidad de reposicin.

Dficit + mantenimiento+ reposicin de P. cont.

c.- Instituir u sistema de monitoreo de la respuesta al tratamiento.

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Tener en cuenta las perdidas fisiolgicas durante la primera semana:

RNT 5 a 10 % 1 a 1.5 % al da. RNPT 10 a 15 % 1.5 a 2 % al da. Deshidratacin: grados y tipoIsotnicaNa+ 130 150 mEqHipertnica Na+ > 150 mEqHipotnicaNa+ < 130 mEq

Dficit5% Mucosa seca Lgrimas dism. Fontanela ant. Dism. O plana Oliguria Mejor clnica Sint. Neurolgicos - Irritable - Seco pero no hipovolmico Mayor gravedad de sintomatologa que los anterioresDficit10% Mucosa seca Lgrimas ausent. Fontanela hundida Acrocianosis Turgencia cut. Dism. Oliguria Dficit15%Shock ; dism. Part. Taquicardia Pulsos dism. Piel moteada Alt. SensorioTipoGradoDficit de electrolitos:

. Medir Na. Normal de 135 a 148 mEq. . Medir K. : Normal de 3.8 a 5.5 mEq.

Causas: Isotnica: Diarreas. Hipertnica: Calefactor y/o fototerapia. Hipotnica: Reposicin inadecuada de Na. (Iatrognica). Problemas hidroelectrolticos asociados con cuadros clnicos especficos: 1.- Asfixia Perinatal. - Produce lesin renal y cerebral. - Secrecin inadecuada de Horm.antidiurtica2.- Lesin del SNC. - Oliguria y retencin de agua.3.- Sepsis y NEC. - Sobre hidratacin. - En meningitis hay SIHAD. - Shock por endotoxinas, hipovolemia por 3 espacio.4.- Prematurez extrema. - Grandes perdidas insensibles, > 200 ml. /kg/da. - Hipopotasemia por funcin renal disminuida. - Iniciar EV libre de electrolitos, usar bicarbonato para mitigar acidosis tubular transitoria.

5.- Sndrome de dificultad respiratoria y Displasia broncopulmonar. - En VMA, la presin positiva puede disminuir la velocidad de filtracin Glomerular, excrecin de sodio, la depuracin de agua libre. - Aumenta la secrecin de HAD, sobre todo si hay neumotrax. - Alto ingreso de lquidos, riesgo de PCA y NEC.6.-Estenosis pilrica. - Vmitos repetidos. - Alcalosis metablica hipoclormica e hipopotasmica. - Se presenta en la tercera semana de vida.7.- Quirrgico. - Restablecer equilibrio hidroelectroltico antes del acto quirrgico. - Monitoreo cuidadoso durante el acto quirrgico. - Post operatorio inicial, baja diuresis por perdida de lquidos intravascular y SIHAD. - Reducir lquidos.

Muchas gracias!!