BALANCE BALANCE HIDROELECTROLÍTICO EN EL HIDROELECTROLÍTICO EN EL

ADULTOADULTO

Dra. Isis Sialer ArancibiaDra. Isis Sialer ArancibiaMédico NefrólogoMédico Nefrólogo

Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo”Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo”

AGUA CORPORALAGUA CORPORAL

60% PESO CORPORAL (ADULTO)60% PESO CORPORAL (ADULTO) COMPARTIMIENTOSCOMPARTIMIENTOS

INTRACELULARINTRACELULAR

EXTRACELULAREXTRACELULAR 1/3 ACT – 20% PC

2/3 ACT - 40% PC

60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36

PESO: AGUA CORPORALPESO: AGUA CORPORAL EDADEDAD

La proporción

de agua total

SEXOSEXO Másculino 60% Másculino 60% Femenino 50%Femenino 50%

CONSTITUCIÓNCONSTITUCIÓN

% de agua menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo).

OBESO : Másculino 55 % OBESO : Másculino 55 % Femenino 45% Femenino 45%

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) Agua Corporal Total: Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL.60% DEL PESO CORPORAL TOTAL. En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros.En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros. Varía con:Varía con:

– SexoSexo– EdadEdad– Obesidad.Obesidad.

COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOSCOMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS– Intracelular: 40 % del Peso CorporalIntracelular: 40 % del Peso Corporal– Extracelular: 20 % del Peso CorporalExtracelular: 20 % del Peso Corporal

Intravascular: 4 % del Peso CorporalIntravascular: 4 % del Peso Corporal Intersticial: 16 % del Peso Corporal Intersticial: 16 % del Peso Corporal

AGUA CORPORAL TOTAL (EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL)

PrematuroPrematuro 85-90% de su peso85-90% de su peso(masa corporal sin grasa(masa corporal sin grasa))

Recién Nacido        Recién Nacido        80%80%01 Año        01 Año        70%70%Preescolar        Preescolar        65%65%Escolar     Escolar      60%60%

Adulto    Adulto    Varón  Varón      60%60%

Mujer  Mujer      50%50%

Anciano    Anciano    Varón  Varón      50%50%

Mujer  Mujer      45%45%

Na

Cl

HCO3

K,Ca,Mg HPO4,SO4, Prot,Ac Org

LEC

KPO4

+

X

HCO3

Na,Mg

Prot

LICmEq mEq

150- 150-

ELECTROLITOS EN LIC Y LEC

LEC (plasma + intersticial) LICNa+.....................................142mEq/l

K+...........................................4mEq/l

Ca+.......................................2.4mEq/l

Cl-........................................103mEq/l

HCO3-....................................28mEq/l

Fosfatos..................................4mEq/l

Glucosa................................90 mg/dl

Aminoácidos.........................30 mg/dl

Na+...........................................10mEq/l

K+...........................................140mEq/l

Ca+.....................................0.0001mEq/l

Cl-...............................................4mEq/l

HCO3-........................................10mEq/l

Fosfatos.....................................75mEq/l

Glucosa...............................0 a 20 mg/dl

Aminoácidos............................200 mg/dl

2. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

• El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma, pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS• El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).

FUNCIONES DEL AGUAFUNCIONES DEL AGUA Aporta el líquido para las secreciones glandulares.Aporta el líquido para las secreciones glandulares. Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del

cuerpo.cuerpo. Medio de transporte.Medio de transporte. Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.Diluente para la digestión y absorción de los alimentos. Termorregulador.Termorregulador. Mantiene la volemia.Mantiene la volemia. Mantiene la PA.Mantiene la PA. Mantiene la función renal.Mantiene la función renal. Mantiene la concentración normal de electrolítos.Mantiene la concentración normal de electrolítos.

LIC

40%

Liq. Intersticial

13%

Liq. Intravascula

r

4 %

LEC

20%

Linfáticos

2%

Espacios Transcelulares

1 – 3 %

L. Amniótico

LCR

Secrec. GI

L. Oculares

Espacios Potenciales

Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos

Balance de AguaBalance de Agua

Balance de AguaBalance de Agua

BALANCEBALANCE

INGRESOS1500 ml

EGRESOS1500 ml

H 2 O

H 2 O

=

EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOSEQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS

INGRESOS O GANACIASINGRESOS O GANACIASLa ganancia de agua en el organismo derivaLa ganancia de agua en el organismo derivade 2 tipos fuentes:de 2 tipos fuentes:1.1. Exógena: Exógena: + importante+ importante

• Contenido agua en alimentosContenido agua en alimentos• Agua consumida en forma líquidaAgua consumida en forma líquida

2.2. Endógena:Endógena:• Produce por oxidación de los alimentos: 300-400 ml/d.Produce por oxidación de los alimentos: 300-400 ml/d.• 1g carbohidratos: 0.55 ml de agua1g carbohidratos: 0.55 ml de agua• 1g proteínas: 0.42 ml agua1g proteínas: 0.42 ml agua• 1g de grasa: 1.07 ml1g de grasa: 1.07 ml• 5cc/kg/dìa5cc/kg/dìa

Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado, Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado, con actividad física media fluctúa 1500-3500 ml /dcon actividad física media fluctúa 1500-3500 ml /d

EGRESOS O PÈRDIDASEGRESOS O PÈRDIDAS1.1. Por la piel:Por la piel:

• Pasiva:Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en Desplazamiento desde capas profundas, importante en termorregulacióntermorregulación

• Activa:Activa: Por la sudoración, modificada por el ejercicio, Por la sudoración, modificada por el ejercicio, temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.

• 400-600ml/día400-600ml/día

2.2. Por los pulmonesPor los pulmones• Durante la espiración el aire que sale de pulmones contiene Durante la espiración el aire que sale de pulmones contiene

agua.agua.• Se modifica con la FR, humedad del aireSe modifica con la FR, humedad del aire• 400-600ml/día.400-600ml/día.

3.3. Por el tracto digestivoPor el tracto digestivo• La pérdida es pequeñaLa pérdida es pequeña

SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 HSECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H

SALIVA 1000 100 75 5 SALIVA 1000 100 75 5

J. GÁSTRICO 2500 100 100 10 90J. GÁSTRICO 2500 100 100 10 90

BILIS 1500 140 100 10 35BILIS 1500 140 100 10 35

J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90

J.ILEAL 3500 129 116 11 29J.ILEAL 3500 129 116 11 29

L. COLON 3500 80 48 21 22L. COLON 3500 80 48 21 22

EGRESOSEGRESOS

PERDIDAS PERDIDAS INSENSIBLESINSENSIBLES

PERDIDAS PERDIDAS SENSIBLESSENSIBLES

EVAPORACIÓN: EVAPORACIÓN: PIEL PIEL

TRACTO TRACTO RESPIRATORIO RESPIRATORIO

ORINA ORINA HECESHECES SUDOR SUDOR

PERDIDAS CALCULADAS

PERDIDAS MEDIBLES

PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES

POR PIEL ………………POR PIEL ………………7 ml / Kg de peso 7 ml / Kg de peso /día/día

VIA RESPIRATORIA….. VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día5 ml / Kg de peso / día

12 ml / Kg de peso / día 0.5 ml / Kg de peso / hora

ADULTO

400cc / m 2 / día

NIÑOS

Pérdidas a través de la piel y pulmonesPérdidas a través de la piel y pulmones Ocurre sin que el individuo lo perciba o Ocurre sin que el individuo lo perciba o

sea conciente de ella.sea conciente de ella.4.4. Por el riñónPor el riñón

• Órgano encargado mantener equilibrio Órgano encargado mantener equilibrio hídricohídrico

• 0.5-1 ml/Kg/hora0.5-1 ml/Kg/hora

BALANCE BALANCE HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO

PERDIDAS ORDINARIASPERDIDAS ORDINARIAS::– PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES::

0.5 ml X peso X 24 horas.0.5 ml X peso X 24 horas. 12 ml/Kg/día12 ml/Kg/día

– PERDIDA RENAL:PERDIDA RENAL: 0.5 – 1 ml/ Kg /hora0.5 – 1 ml/ Kg /hora

– PERDIDA DIGESTIVA:PERDIDA DIGESTIVA: 100-300 ml / 24 horas100-300 ml / 24 horas 40 ml/1000 caloria ingerida40 ml/1000 caloria ingerida

BALANCE BALANCE HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO

PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:– PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES::

5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto)5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)

– FIEBREFIEBRE:: 150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C

– HIPERVENTILACIÓN:HIPERVENTILACIÓN: 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE BALANCE HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO

SUDOR:SUDOR:– MODERADO INTERMITENTE 500 mlMODERADO INTERMITENTE 500 ml– MODERADO CONTINUO 1000mlMODERADO CONTINUO 1000ml– PROFUSO CONTINUO 2000mlPROFUSO CONTINUO 2000ml

SUDORACIÓNSUDORACIÓN LEVE ……………… 8 ml / Kg /díaLEVE ……………… 8 ml / Kg /día MODERADO ……. 15 ml / Kg /díaMODERADO ……. 15 ml / Kg /día SEVERO …………. 30 ml / Kg / díaSEVERO …………. 30 ml / Kg / día

EQUILIBRIO EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO

PERIODO : 24 horas.PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )

LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CEROCERO

VOLUMEN SECUESTRADOVOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)EL BALANCE ES POSITIVO (retensión) EL BALANCE ES NEGATIVOEL BALANCE ES NEGATIVO(( deshidratación).deshidratación).

PACIENTE HOSPITALIZADOPACIENTE HOSPITALIZADO

Balance de LíquidosBalance de Líquidos EGRESOSEGRESOS

Diuresis (a través de sonda Diuresis (a través de sonda urinario u orinal)urinario u orinal)

Drenaje por Sonda Drenaje por Sonda NasogástricasNasogástricas

Drenaje de HeridasDrenaje de Heridas EvacuacionesEvacuaciones VómitosVómitos HemorragiasHemorragias Drenajes por tubos de Drenajes por tubos de

aspiraciónaspiración Pérdidas InsensiblesPérdidas Insensibles

INGRESOSINGRESOS Líquidos ingeridos Líquidos ingeridos

(orales)(orales) Líquidos intravenosos: Líquidos intravenosos:

medicamentos ya medicamentos ya diluídos u otros.diluídos u otros.

Sangre y sus derivadosSangre y sus derivados NPT NPT Alimentación por sondaAlimentación por sonda Líquidos utilizados para Líquidos utilizados para

irrigación (enemas, entre irrigación (enemas, entre otros)otros)

Soluciones de diálisisSoluciones de diálisis

CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

CASO 1CASO 1

Hombre de 65 Kg de peso bebe rápidamente 1,5Hombre de 65 Kg de peso bebe rápidamente 1,5litros de agua:litros de agua: ACT: (65*0.6)= 39 litrosACT: (65*0.6)= 39 litros

– Agua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litrosAgua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litros– Aua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---ECAua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---EC– Primer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litrosPrimer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litros– MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua: MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua:

disminuye concentración OSMOLARdisminuye concentración OSMOLAR

MASA EC= Volumen EC*concentración OSM ECMASA EC= Volumen EC*concentración OSM EC– 13L*290mosm/L: 3770 MOsm13L*290mosm/L: 3770 MOsm– Con esta misma masa y nuevo vol EC:Con esta misma masa y nuevo vol EC:– OSM EC= Masa EC/Volumen ECOSM EC= Masa EC/Volumen EC– OSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/LOSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/L– Si todo agua bebida hubiera quedado en EC descenso Si todo agua bebida hubiera quedado en EC descenso

Osmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOV Osmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOV agua EC---al ---IC por reducción Osmolaridad.agua EC---al ---IC por reducción Osmolaridad.

– Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =

MASA IC= Volumen IC*concentración OSM ICMASA IC= Volumen IC*concentración OSM IC– 290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm– Masa Osm total= Masa Ec+Masa ICMasa Osm total= Masa Ec+Masa IC– Masa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsmMasa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsm

AGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol ICAGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol IC– 13L+26L+1.5L= 40.5 Litros13L+26L+1.5L= 40.5 Litros

EQUILIBRIO Osmolaridad IC y ECEQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC– 11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L– Despues de bebe Osm 290 a 279Despues de bebe Osm 290 a 279

CAMBIO VOLUMENES EC y ICCAMBIO VOLUMENES EC y IC– Tomamos por separado el Espacio ICTomamos por separado el Espacio IC– Vol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm finalVol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm final– Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm: Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm:

27.02 L27.02 L– Si Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L Si Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L

EC--al--IC y 0.408 quedaron ECEC--al--IC y 0.408 quedaron EC RESPUESTA RENALRESPUESTA RENAL

– 279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen 279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen todos los compartimientos: pl, LIC. Líquido intracelulartodos los compartimientos: pl, LIC. Líquido intracelular

– Producir Orinas hipotónicas: eliminara Producir Orinas hipotónicas: eliminara proporcionalmente mas agua que solutos y proporcionalmente mas agua que solutos y compartmientos vlveran a su condición inicial.compartmientos vlveran a su condición inicial.

CASO CLINICO 2CASO CLINICO 2 Varón 55 años de edad. Sin antecedentes Varón 55 años de edad. Sin antecedentes

patológicos de importancia se encuentra en su patológicos de importancia se encuentra en su PO3 Colecistectomía abierta su funciones vitales PO3 Colecistectomía abierta su funciones vitales en el momento de visita médica PA= 100/80 FC: en el momento de visita médica PA= 100/80 FC: 100X´ FR: 22X´.Peso 60Kg. 100X´ FR: 22X´.Peso 60Kg.

Enfermera reporta que ayer presentó episodio de Enfermera reporta que ayer presentó episodio de hipotensión arterial; el médico durante la visita hipotensión arterial; el médico durante la visita solicita el balance hídrico de paciente:solicita el balance hídrico de paciente:

HIPONATREMIA: HIPONATREMIA: DEFINICIONDEFINICION

Es la disminución de la concentración del Es la disminución de la concentración del sodio sérico < sodio sérico < 135 135 meq / lt. meq / lt.

El sodio plasmático representa el balance El sodio plasmático representa el balance entre aporte y excreción de agua.entre aporte y excreción de agua.

Es el desorden electrolítico más común.Es el desorden electrolítico más común. Hiponatremia dilucional la forma más Hiponatremia dilucional la forma más

común de este desorden, causado por común de este desorden, causado por retención hídrica.retención hídrica.

SODIOSODIO CONSUMO DIARIO:CONSUMO DIARIO:

3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia) CONCENTRACIÓN:CONCENTRACIÓN:

SERICO = 135 – 145 mmol /L SERICO = 135 – 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /KgINTRACELULAR : 10 meq /KgINTERCAMBIABLE: 40 meq/KgINTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg

EXCRESIÓN:EXCRESIÓN: URINARIO = 80 – 100 meq/ LURINARIO = 80 – 100 meq/ L HECES = 2 - 20 meqHECES = 2 - 20 meq

MECANISMOS REGULADORESMECANISMOS REGULADORES

BARORRECEPTORES Y RECEPTORES BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:DEL VOLUMEN:

SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMENSENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALESRECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALESRECEPTORES RENALES

– APARATO YUXTAGLOMERULARAPARATO YUXTAGLOMERULAR RECEPTORES SNCRECEPTORES SNC

HIPONATREMIA: CLASIFICACIONHIPONATREMIA: CLASIFICACION

Por su duración: Por su duración: 1. 1. AAgudaguda 2. 2. CrCróónicnicaa

Por su tonicidad: Por su tonicidad: 1. Hipertónica1. Hipertónica 2. Isotónica2. Isotónica 3. Hipotónica:3. Hipotónica: 3a. Hipervolémica3a. Hipervolémica 3b. Isovolémica3b. Isovolémica 3c. Hipovolémica3c. Hipovolémica

HIPONATREMIA: ETIOLOGIAHIPONATREMIA: ETIOLOGIA

HipertónicaHipertónica IsotónicaIsotónica HipotónicaHipotónica

HiperglicemiaHiperglicemia ManitolManitol

HiperlipidemiaHiperlipidemiaHiperproteinemiHiperproteinemi

Verdadera Verdadera hiponatremiahiponatremia

TIPOS DE INFUSIONTIPOS DE INFUSION

INFUSIONINFUSION INFUSION Na mmol/LINFUSION Na mmol/L Distrib LEC %Distrib LEC %

ClNa 5%ClNa 5% 855855 100100ClNa 3%ClNa 3% 513513 100100

ClNa 0.9%ClNa 0.9% 154154 100100Lactato RingerLactato Ringer 130130 9797

ClNa 0.45%ClNa 0.45% 7777 7373ClNa 0.2% en D5%ClNa 0.2% en D5% 3434 5555

D5%ADD5%AD 00 4040

GRACIASGRACIAS