Upload
gada
View
124
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Balon Anjİoplastİ ve Stentleme Etkİ mekanİzmasI ve temel uygulamalar. Koray Güven Temel Girişimsel Radyoloji Kursu 9-12 Ocak 2014, Antalya. PAH Tedavisi. Yaşam tarzının modifikasyonu Sigara bırakma Düzenli egzersiz Diet İlaç tedavisi Antiplatelet t edavisi Risk faktörlerinin kontrolu - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
BALON ANJİOPLASTİ VE STENTLEME
ETKİ MEKANİZMASI VE TEMEL UYGULAMALAR
Koray GüvenTemel Girişimsel Radyoloji Kursu
9-12 Ocak 2014, Antalya
PAH TEDAVİSİ Yaşam tarzının modifikasyonu
Sigara bırakma Düzenli egzersiz Diet
İlaç tedavisi Antiplatelet tedavisi Risk faktörlerinin kontrolu
( hipertansiyon, kan şekeri) Statinler, beta-blokerler
Cerrahi Endarterektomi Periferik bypass graft Amputasyon
Endovasküler PTA (anjioplasti) Stent Stent-graft Plak debulking
(perkutan aterektomi) Tromboliz (akut) Perkutan trombektomi
(akut)
Cerrahi mi? Endovasküler Tedavi mi?
Tüm hastalar medikal tedavi alırlar, bazı hastalar buna ilave cerrahi tedavi,bazı hastalar buna ilave endovasküler tedavi ile tedavi edilir
ENDİKASYON Anlamlı arteryal darlık >%50 Anlamlı basınç farkı >%10Yakınma Klaudikasyon Kiritik bacak iskemisi Vasküler orijinli impotans
Darlık Oklüzyon
Aorto-iliak Femoral-popliteal Infrapopliteal
SORULAR-CEVAPLAR Erişim yolları neler?
Lezyon özellikleri nedir? Uzunluk Çap Ca Ardışık lezyon
Lezyon çapına ve seçilecek tedaviye göre sheath çapı ne olmalı?
Kılavuz tel seçimi nasıl olmalı? Hidrofilik CTO Sert/taşıyıcı Düşük profil
Kanama riski nedir? Antegrad/Retrograd Obesite Antikoagülasyon Damar kapama sistemi
Hasta konforu?
Doktor konforu?
Radyasyon miktarı?
Maliyet
ERİŞİM YOLLARI Antegrad Retrograd
İpsilateral Kontralateral
Aksiller/Brakial Radyal Popliteal Transpedal
FEMORAL ARTER GIRIM (ANTEGRAD-RETROGRAD)
AORTO-İLİAK AÇI
POPLITEAL ARTER GIRIMI (RETROGRAD)
TIBIAL ARTER GIRIM(RETROGRAD)
PTA POBA Subintimal PTA Cutting Scoring DEB
Stent Dedike olmayan Dedike BMS Nitinol Scaffold
Stent-graft
Aterektomi
İlaç kaplı Balon Stent
Lazer
Tromboliz
IDEAL ENDOVASKÜLER TEDAVI
İlk tedavide mükemmel açıklık İşlem sırasında komplikasyon olmaması Damarın uzun süre (mümkünse sonsuz) açık
kalması
İntimada kontrolsüz yırtık yaratarak (diseksiyon) subintimal yerleşimli plağı komprese eder
PERKUTAN TRANSLUMINAL ANJİOPLASTİ (PTA)
İLAÇ KAPLI BALONSIROLIMUS/PACLITAXEL
KESICI (CUTTING) BALON
SCORING BALON
Vascutrak Bard
Angiosculpt Angioscore
MiniRail Abbott
SILVERHAWK ATHERECTOMYATEROM PLAĞINI TRAŞLAMA
ATEREKTOMI METODU
OKLÜZYON GEÇME
CROSSER ATHERECTOMY
Aorta-İliak
STENT Balonla
genişleyebilen (BES) Kendiliğinden
genişleyebilen (SES) Çıplak (örtüsüz) (BMS) Stent-graft (örtülü) Metal (çelik)
Nitinol Kobalt Karbostent Eriyebilir-Scaffold İlaç kaplı (DES) …
STENT
PTA’ya yetersiz yanıt veya akımı engelleyen diseksiyon varlığında
PTA’dan üstün olduğu bilinen damarlarda
İlyak/subklaviyan a. oklüzyonlarında
PTA’nın riskli olduğu alanlar
STENT KULLANIMI KISITLI
Bükülme bölgeleri Resteozun sık olduğu
damarlar Çok ince damarlar Çok uzun darlık/oklüzyonlar
SUPERA
Viabahn kaplı stent
STENT-GRAFT Her zaman laboratuarda bulundurulmalı
Rüptür için Anevrizma AV fistül
Balon veya stent sonrası o damar ne kadar açık kalır?
STENT IÇI DARLIK (RESTENOZ)
STENT RESTENOZU
AORT-İLİAK LEZYONLAR 0.035’/0.018’ kılavuz tel
Lezyon geçmek için hidrofilik CTO wire Cross-over için uzun ve sert
4F-7F sheath 4F-5F kateter (Cobra, SIM1, RDC, Sos-Omni, Vertebral,
Bern,vb) Hidrofilik Sert
Kılavuz Sheath Lümen heparinli serum ile yıkanır
STENT
BES Yüksek radyal
kuvvet Yüksek
radyoopasite Yerleştirmede
keskinlik
SES Esnek Düşük profil Hidrofilik
kaplama
KISSING STENT
SFA
Re-entry cihazı
DİZALTI
AMAÇ
Amaç uzun dönem açıklık değil, akımı restore etmek
Olabildiğince çok damar restrore edilmeli Total ayak perfüzyonu iyileştirilir 3 damar run-off ile daha iyi SFA açıklığı sağlanır Oklüzyona karşı daha dirençli
DIZALTISEÇENEKLER
Anjioplasti Subintimal anjioplasti Cutting-balon DEB Stent (BES,SES) DES Aterektomi Excimer laser
DIZALTISEÇENEKLER
Anjioplasti Subintimal anjioplasti Cutting-balon DEB Stent (BES,SES) DES Aterektomi Excimer laser
ANJİOPLASTİ BAŞARISIZ OLURSA?