Bằng chứng Bảo hiểm

San Francisco Health Plan

Băng chưng Bao hiêm va

Mâu cho phep Tiêt lô

2016

SAN FRANCISCO HEALTH PLAN Băng chưng Bao hiêm va Mâu cho phep Tiêt lô Medi-Cal

2 7916 0416

Chao mưng đên vơi San Francisco

Health Plan

San Francisco Health Plan (SFHP) la nơi giúp quý vị khi có nhu cầu chăm sóc sưc khỏe.

Chúng ta cùng lam việc đê quý vị luôn khỏe mạnh. Sổ tay nay sẽ giúp quý vị hiêu về những dịch vụ ma SFHP cung cấp va cách đê hưởng được những dịch vụ đó. Vui long đọc kỹ sổ tay này.

Quý vị có quyền xem xet Sổ tay nay trước khi đăng ký tham gia. Nêu quý vị có nhu cầu chăm sóc sưc khỏe đăc biệt, hay chú tâm tim hiêu đên những phần áp dụng cho quý vị.

Môt số từ trong Sổ tay nay có nghĩa đăc biệt. Hay đọc trang 74, “Những Từ Quý vị Cần Biêt”, trong phần Băng chưng Bao hiêm cua Sổ tay nay đê hiêu những từ nay được sư dụng như thê nao.

Thông tin về bác sĩ chăm sóc sưc khỏe va bệnh viện có hợp đồng va những dịch vụ cũng như cơ sở khác có trong Danh mục Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe.

Nêu con quý vị chuyên sang Medi-Cal vi thay đổi chương trinh va quý vị muốn biêt thông tin về các dịch vụ va phúc lợi Medi-Cal cua con minh, hay gọi Dịch vụ Khách hang cua San Francisco Health Plan theo số 1(415) 547-7800 (địa phương), 1(800) 288-5555 (miên phi) hoăc đương dây TDD/TYY theo số 1(415) 547-7830 hoăc 1(888) 883-7347. Phong Dịch vụ Khách hang cua SFHP có thê cho biêt ai la bác sĩ cua con quý vị hoăc giúp quý vị tim bác sĩ mới. Dịch vụ Khách hang SFHP cũng có thê tra lơi các thăc măc cua quý vị về San Francisco Health Plan.

Nêu quý vị được báo la phai tra phi bao hiêm, thi quý vị có thê đên văn phong tại hạt cua minh hoăc gọi 1(800) 880-5305 đê biêt thêm thông tin.

Nêu quý vị có thăc măc về điều kiện tham gia cua con minh cho Medi-Cal hoăc khi nao thi phai câp nhât lại điều kiện tham gia cho con, vui long gọi văn phong Medi-Cal tại khu vưc cua quý vị. Các số điện thoại được liệt kê dưới đây:

Đương dây nóng San Francisco Connections

Medi-Cal: 1(415) 863-9892

Xin nhơ:

Băng chưng Bao hiêm va Mâu cho phep Tiêt lô

Kêt hợp nay chi la bang tóm tăt các chinh sách

va bao hiêm cua SFHP theo Chương trinh Medi-

Cal. Những quy định cua Chương trinh Medi-

Cal (Mục 22 Luât về Quy định cua California,

Phần 3, Dịch vụ Chăm sóc Sưc khỏe) được ban

hanh bởi Bô Y tê (DHCS), phai được tham vấn

đê xác định những điều khoan va điều kiện bao

hiêm chinh xác.

SFHP tao điêu kiên dê dang cho viêc nhân chăm soc sưc khoe

Sổ tay nay sẽ tra lơi hầu hêt các thăc măc cua quý vị về các phúc lợi chăm sóc sưc khỏe. Nêu quý vị muốn biêt thêm thông tin chi tiêt, xin đọc phần Băng chưng Bao hiêm trong Sổ tay nay. Quý vị cũng có thê trưc tiêp đăt câu hỏi về phúc lợi cua chương trinh bao hiêm y tê cua quý vị với Dịch vụ Khách hang theo số 1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc 1(800) 288-5555 từ Thư Hai đên Thư Sáu, 8:30 sáng đên 5:30 chiều.

Thông tin cho Hôi viên Găp Kho khăn khi Đoc

SFHP sẽ gưi cho quý vị Sổ tay nay va những tai liệu quan trọng khác cua Chương trinh bao hiêm băng các định dạng thay thê như Chữ nổi Braille, chữ in cỡ lớn va băng ghi âm nêu quý vị không thê nhin ro hoăc chúng tôi có thê đọc các phần liên quan cho quý vị qua điện thoại. Nêu cần định dạng thay thê hoăc cần giúp đọc các tai liệu cua SFHP, vui long gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo số 1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi). Đối với hôi viên SFHP bị khiêm thinh, vui long gọi đương dây TDD/TTY, 1(415) 547-7830 hoăc 1(888) 883-7347.

Đia điêm va thông tin liên lac cua San

Francisco Health Plan:

Trung tâm Dich vu cua San Francisco Health

Plan

Đên Trưc tiêp:

7 Spring Street, San Francisco, CA 94104

Gưi thư:


P.O. Box 194247

San Francisco, CA 94119-4247

1(415) 547-7800 (đia phương)

1(800) 288-5555 (miên phi)


3 7916 0416

Đương dây TDD/TTY:

1(415) 547-7830 hoăc 1(888) 883-7347

[email protected]

mailto:[email protected]


4 7916 0416

Tôi Nên Goi cho Ai?

Hay gọi San Francisco Health Plan trước, vi

chúng tôi có thê giúp quý vị nhiều việc ma quý vị

cần. Hay gọi cho chúng tôi:

Đê thay đổi bác sĩ chăm sóc chinh

Đê xin thẻ hôi viên mới

Đê thông báo cho chúng tôi về thay đổi tên, địa chi, số điện thoại hoăc số an sinh xa hôi cua quý vị

Nêu quý vị không hai long về bác sĩ cua minh hoăc dịch vụ chăm sóc sưc khỏe khác

Nêu quý vị cần giúp đỡ mua thuốc theo toa

Đê hỏi những câu hỏi về nhân dịch vụ hoăc phúc lợi sưc khỏe

Đê thao luân về môt vấn đề hoăc nôp đơn khiêu nại

Nêu quý vị cần giúp đỡ về dinh dưỡng, cách lam cha mẹ, nuôi con băng sữa mẹ hoăc những chu đề khác

Đê có thông tin về các nguồn lưc tại công đồng

Đê hỏi cách tim phong mạch bác sĩ chăm sóc chinh cua quý vị

Đê hỏi bất kỳ câu hỏi nao khác quý vị có thê có

Nêu điều kiện tham gia cua quý vị bị tạm ngưng hiệu lưc

Nêu quý vị bị rút khỏi Medi-Cal

Nêu quý vị có những vấn đề về hóa đơn tinh tiền chăm sóc y tê với SFHP

Nêu quý vị muốn kiêm tra điều kiện tham gia SFHP

Hay gọi Đương dây Y tá Trợ giúp cua San Francisco Health Plan theo số 1(877) 977-3397:

Nêu quý vị không thê găp bác sĩ cua minh trong ngay hoăc sau giơ lam việc

Đê thao luân với y tá đăng ký được đao tạo có thê giúp giai đáp các thăc măc về chăm sóc sưc khỏe, tư vấn va hướng dân quý vị đên trung tâm chăm sóc khẩn cấp nêu cần

Đây la dịch vụ miên phi va săn có băng ngôn ngữ cua quý vị va săn sang 24 giơ/ngay, 7 ngay/tuần.

Nêu la hôi viên cua Kaiser, hay gọi Trung tâm Cuôc gọi cua Kaiser theo số 1(415) 833-2200 đê:

Thao luân với y tá tư vấn có thê tư vấn va hướng dân quý vị đên trung tâm chăm sóc khẩn cấp nêu cần

Mua lại thuốc

Lên lịch hẹn khám

Quý vị có thê gọi số nay 24 giơ/ngay, 7 ngay/tuần.

Dịch vụ nay miên phi va săn có băng ngôn ngữ cua quý vị

Quý vị phai chuẩn bị săn số hôi viên Kaiser cua minh khi gọi.

Cac Sô Điên thoai cho Ngươi Khiêm thinh

Đối với hôi viên SFHP bị khiêm thinh, vui long gọi 1(415) 547-7830 (TDD/TTY) hoăc 1(888) 883-7347.

Chương trinh Medi-Cal tai San Francisco

Hay gọi Chương trinh Medi-Cal theo số 1(415) 558-1853:

Đê thay đổi địa chi, số điện thoại hoăc tên cua quý vị

Đê sưa số an sinh xa hôi cua quý vị

Dich vu Sưc khoe Tâm thân va Rôi loan Sư dung Hoa chât

Hay gọi cho Beacon Health Strategies theo số 1(855) 371-9228 (miên phi) hoăc 1(800) 735-2929 (TTY), 24 giơ/ngay, 7 ngay/tuần:

Đê được trợ giúp về các dịch vụ sưc khỏe tâm thần ngoại trú nhăm điều trị tinh trạng sưc khỏe tâm thần từ nhẹ đên trung binh được SFHP bao tra

Đê được trợ giúp về Điều trị Sưc khỏe Hanh vi cho chưng Rối loạn Phổ Tư ky

Đê được trợ giúp về việc phối hợp chăm sóc sưc khỏe tâm thần với Dịch vụ Sưc khỏe Hanh vi Công đồng San Francisco

Hay gọi Dịch vụ Sưc khỏe Hanh vi Công đồng San Francisco (SFCBHS) 1(415) 255-3737 hoăc 1(888) 246-3333 (miên phi) hoăc 1(888) 484-7200 (TDD), 24 giơ/ngay, 7 ngay/tuần:

Đê được trợ giúp về các dịch vụ Sưc khỏe Tâm thần Chuyên khoa nhăm điều trị tinh trạng sưc khỏe tâm thần từ trung binh đên năng


5 7916 0416

Đê được trợ giúp về các dịch vụ Rối loạn Sư dụng Hóa chất

Chương trinh Dịch vụ Thị lưc

Hay gọi Chương trinh Dịch vụ Thị lưc (VSP) theo số 1(800) 438-4560 đê biêt thêm thông tin về phúc lợi dịch vụ thị lưc cua quý vị.

Các phúc lợi thị lưc cho trẻ em dưới 21 tuổi bao gồm khám măt tại Chuyên viên đo thị lưc môt lần môi 24 tháng va được bao tra gọng kinh va măt kinh.

Các phúc lợi thị lưc cho ngươi lớn 21 tuổi trở lên bao gồm khám măt tại Chuyên viên đo thị lưc môt lần môi 24 tháng. Gọng kinh va măt kinh không được bao tra.

Vi nguy cơ cua bệnh tiêu đương gây ra cho thị lưc, nên điều quan trọng la các hôi viên SFHP bị bệnh tiêu đương phai được khám măt định kỳ. Khám măt định kỳ băng phương pháp lam gian đồng tư bởi chuyên viên đo thị lưc VSP được bao tra hang năm môi 12 tháng cho các bệnh nhân tiêu đương.

Không có giới hạn về tần suất khám cần thiêt về măt y khoa bởi bác sĩ nhan khoa (không phai la chuyên viên đo thị lưc VSP) hoăc giới hạn về điều trị khám vong mạc bất thương cho bất cư hôi viên nao. Nêu quý vị cần khám thương xuyên hơn, bác sĩ cua quý vị có thê giới thiệu quý vị đên bác sĩ nhan khoa.

Denti-Cal

Hay gọi cho Denti-Cal theo số 1(800) 322-6384.

Băt đầu từ ngay 1 tháng 5 năm 2014, chương trinh Medi-Cal sẽ phục hồi lại môt số dịch vụ nha khoa cho ngươi lớn. Vui long gọi những số ở trên đê biêt thêm thông tin về các dịch vụ săn có cho quý vị. Quý vị có thê gọi Dịch vụ Khách hang SFHP với mọi thăc măc theo số 1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi). Chúng tôi luôn săn sang phục vụ quý vị.


6 7916 0416

Mục lục A. Hương dân Nhanh .............................. 10

1. Băt đầu.................................................. 10

a. Giới thiệu về Sổ tay Hôi viên SFHP ..... 10

b. Chăm sóc Sưc khỏe có Quan lý Hoạt

đông Như thê nao ................................. 10

c. Giúp đỡ băng Ngôn ngữ khác va cho

Ngươi Khiêm Thinh .............................. 10

d. Thẻ Hôi viên cua Quý vị........................ 10

2. Chọn Bác sĩ Chăm sóc Chinh (PCP) ... 11

a. Bác sĩ Chăm sóc Chinh (PCP) la ai? ... 11

b. Loại Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe nao Có

thê La môt PCP? .................................. 11

c. Tôi Chọn môt Y tá hoăc Phụ tá Bác sĩ

làm PCP cua Minh Như thê nào? ......... 12

d. Các PCP Làm việc Ở đâu? .................. 12

e. Nhóm Y khoa cua PCP cua Quý vị ....... 12

f. Chọn PCP cua Quý vị ........................... 13

g. Sư dụng Danh mục Bác sĩ ................... 13

h. Thay đổi PCP cua Quý vị...................... 13

i. Tại sao Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe lại Có

thê Yêu cầu Thay đổi PCP cua Hôi viên?

.............................................................. 14

3. Được Chăm sóc Theo Chương trinh Bao

hiêm Y tê Mới cua Quý vị ..................... 14

a. Được Chăm sóc ................................... 14

b. Chăm sóc Chuyên khoa ....................... 14

c. Kê hoạch hóa Gia đinh ......................... 14

d. Y kiên Thư hai ...................................... 15

e. Dịch vụ Tiệm thuốc tây ......................... 15

f. Tiên trinh Uy quyền Trước cua Tiệm

thuốc tây ............................................... 15

g. Những Cơ sở ........................................ 16

i. Chăm sóc Cấp cưu Y tê ....................... 16

j. Đương dây Y tá Trợ giúp ...................... 16

k. Chăm sóc Khẩn cấp ngoài Giơ Hành

chính và vào Cuối tuần ......................... 16

l. Chăm sóc Sưc khỏe khi Xa Nhà .......... 17

m. Chăm sóc Theo doi Sau Dịch vụ Cấp

cưu hoăc Chăm sóc Khẩn cấp ............. 17

n. Chăm sóc Thị lưc, Chăm sóc Nha khoa

va Sưc khỏe Tâm thần Chuyên khoa ... 17

o. Dịch vụ danh cho Ngươi Mỹ da đỏ ....... 18

p. Medi-Cal Thu phi theo Dịch vụ (“Medi-

Cal Tiêu chuẩn”) ................................... 18

4. Dịch vụ cua Chương trinh Bao hiêm Y tê

18

a. Những Dịch vụ được Bao tra ............... 18

b. Những Dịch vụ Không được Chương

trinh Bao tra .......................................... 19

5. Những Vấn đề, Than phiền và Khiêu nại

19

a. Giai quyêt Vấn đề ................................. 19

b. Quy trinh Than phiền/Khiêu nại ............ 20

c. Sư giám sát cua Tiêu bang về Quy trinh

Khiêu nại ............................................... 20

d. Uy ban Tư vấn Hôi viên ........................ 21

B. Bang Tom lược Phuc lợi ................... 22

C. Băng chưng Bao hiêm ....................... 26

1. Giới thiệu về San Francisco Health Plan

(SFHP) .................................................. 26

2. Lam thê nao đê Được Chăm sóc ......... 26

a. Giới thiệu về Bác sĩ Chăm sóc Chinh cua

Quý vị ................................................... 26

b. Phai Lam gi nêu Phong mạch PCP cua

Quý vị Đóng cưa .................................. 27

c. Phai Lam gi nêu Quý vị ở Ngoai Khu vưc

Dịch vụ .................................................. 27

d. Phai Lam Gi trong Trương hợp Cấp cưu

.............................................................. 27

e. Chăm sóc Sau Ôn định va Chăm sóc

Theo doi Sau Cấp cưu ......................... 27

f. Thay đổi PCP hoăc Nhóm Y khoa cua

quý vị .................................................... 28

g. Đên Đúng Bệnh viện ............................ 28

h. Khám ở môt Bác sĩ Chuyên khoa Như

thê nao .................................................. 28


7 7916 0416

i. Nhân Y kiên Thư hai ............................. 28

j. Tại sao Đánh giá Sưc khỏe Ban đầu

(IHA) va Khám sưc khỏe lại Quan trọng?

.............................................................. 28

k. Mua Thuốc Kê toa ................................ 29

l. Khám Măt va Đo kinh ........................... 29

m. Khám Răng va Chăm sóc Nha khoa

Khác ...................................................... 29

n. Giúp đỡ những Vấn đề Tâm thần hoăc

Cam xúc ................................................ 29

p. Nêu Quý vị bị Khuyêt tât ....................... 31

q. Thông tin cho Hôi viên Khiêm Thinh .... 31

r. Thông tin cho Hôi viên nói Tiêng Anh la

Ngôn ngữ Thư hai ................................ 31

s. Thông tin cho Hôi viên Mang thai hoăc

Vừa Sinh Con ....................................... 31

t. Nêu Quý vị Cần Nạo thai ...................... 32

u. Ngừa Thai va Dịch vụ Kê hoạch hóa Gia

đinh Khác .............................................. 32

v. Xet nghiệm HIV/AIDS va Điều trị các

Bệnh Lây truyền qua Đương Tinh dục . 32

w. Găp Trưc tiêp Bác sĩ Chuyên khoa Sưc

khỏe Phụ nữ ......................................... 33

x. Đối với các Hôi viên Dưới 18 Tuổi ....... 33

y. Nêu Con cua Quý vị Có những Vấn đề Y

khoa Trầm trọng hoăc Có vẻ Phát triên

Không Binh thương .............................. 34

z. Những Chương trinh Miên trừ .............. 36

3. Những Câu hỏi Thương Găp................ 37

a. Có sư Khác biệt nao Giữa Medi-Cal Tiêu

chuẩn va SFHP không? ........................ 37

b. Tại sao Tôi Không thê Khám tại Bất kỳ

Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe nao? .......... 38

c. Được “Uy quyền” có Nghĩa la Gi? ........ 38

d. Tôi Phai Lam gi Nêu Tôi Không Nhân

được Thẻ Hôi viên, Mất Thẻ hoăc Tôi

Không Muốn Khám ở Bác sĩ chăm sóc

sưc khỏe được Liệt kê trên Thẻ? ......... 38

e. Điều gi Xay ra nêu Bác sĩ Chăm sóc

Chinh cua Tôi Rơi khỏi SFHP? ............ 39

f. Cách Thanh toán cho SFHP va SFHP

Thanh toán cho Bác sĩ chăm sóc sưc

khỏe va Bệnh viện cua minh Như thê

nao? ...................................................... 39

g. Điều gi Xay ra nêu SFHP Không Thanh

toán cho sư Chăm sóc Y tê cua Tôi? ... 40

h. Tôi Phai Lam Gi Nêu Nhân được môt

Hóa đơn Chăm sóc Y tê? ..................... 40

i. Có Cách nao Đê Tôi Nói với Mọi ngươi

Những gi Tôi Muốn Thưc hiện nêu Tôi bị

Bệnh hoăc Tôi Không thê Tư Ra Quyêt

định không? (Trich từ Bô Y tê) ............. 40

4. Những loại Chăm sóc được SFHP Bao

tra ......................................................... 43

a. Chăm sóc Nôi trú trong Bệnh viện ....... 43

b. Chuyên dạ va Sinh con ........................ 44

c. Chăm sóc Ngoại trú .............................. 44

d. Các Dịch vụ Trợ giúp Cai nghiện

Rượu/Ma túy ........................................ 45

e. Chăm sóc Thẩm phân .......................... 45

f. Dụng cụ Y tê Lâu bền ........................... 45

g. Dịch vụ Kê hoạch hóa Gia đinh ............ 46

h. Thưc phẩm/Vitamin/Thưc ăn Kiêng ..... 46

i. Giáo dục Sưc khỏe ............................... 46

j. Dịch vụ Trợ thinh .................................. 47

k. Chăm sóc Sưc khỏe tại Nhà ................ 47

l. Chăm sóc Sưc khỏe Cuối đơi .............. 48

m. Dịch vụ Chẩn đoán Hinh anh va Xet

nghiệm .................................................. 48

n. Vân chuyên ........................................... 49

o. Dịch vụ Sưc khỏe Tâm thần cho Bệnh

nhân Ngoại trú ...................................... 50

p. Tiêp liệu Hâu môn Nhân tạo va Tiêt niệu

.............................................................. 51

q. Dịch vụ Tiệm thuốc tây ......................... 51

r. Thuốc được Quan lý ............................ 51

s. Tiêp liệu Xét nghiệm Tiêu đương qua

Nước tiêu .............................................. 51

t. Dụng cụ Dùng Insulin ........................... 51


8 7916 0416

u. Thuốc và Dụng cụ Ngừa thai ................ 52

v. Thuốc cho Bệnh nhân Ngoại trú ........... 52

w. Dược thư cua Chúng tôi ....................... 52

x. Dụng cụ Gia va Chinh hinh .................. 53

y. Dụng cụ Cấy ghep trong Cơ thê ........... 53

z. Dụng cụ dùng Bên ngoai ...................... 53

aa. Phâu thuât Tái tạo ................................ 54

bb. Thu thuât căt bỏ vú ............................... 54

cc. Dịch vụ Nhạy cam ................................. 54

dd. Dịch vụ Liên quan đên Nghiên cưu Lâm

sang ...................................................... 55

ee. Chăm sóc tại Cơ sở Điều dưỡng Lanh

nghề ...................................................... 55

ff. Dịch vụ Điều trị va Phục hồi chưc năng56

gg. Dịch vụ Cấy ghép ................................. 56

hh. Phâu thuât Chuyên đổi Giới tinh .......... 56

ii. Dịch vụ Thị lưc ...................................... 57

jj. Dịch vụ Ngươi lớn Dưa trên Công đồng

(CBAS) .................................................. 57

kk. Dịch vụ Cai Thuốc lá (Giúp Bỏ Thuốc lá)

.............................................................. 57

ll. Điều trị Sưc khỏe Hanh vi cho chưng Rối

loạn Phổ Tư ky ..................................... 58

5. Những loại Chăm sóc Không được SFHP

Bao tra .................................................. 58

6. Hôi viên Medi-Cal Vân có những Phúc lợi

Tùy chọn ............................................... 59

7. Ngoại trừ ............................................... 59

a. Dịch vụ Châm cưu ................................ 59

b. Dịch vụ Quan lý Trương hợp Ngô đôc

Chi ........................................................ 60

c. Dịch vụ CCS ......................................... 60

d. Dịch vụ Năn khớp xương ..................... 60

e. Dịch vụ Thẩm mỹ .................................. 60

f. Chăm sóc Nha khoa ............................. 60

g. Khám bệnh va Dịch vụ .......................... 60

h. Chăm sóc Thư nghiệm hoăc Nghiên cưu

.............................................................. 60

i. Điều trị Rụng hoăc Mọc Tóc ................. 61

j. Dịch vụ Vô sinh và Thụ thai Nhân tạo .. 61

k. Dịch vụ Xét nghiệm .............................. 61

l. Dịch vụ Đánh giá Cơ quan Giáo dục Địa

phương ................................................. 61

m. Dịch vụ Chăm sóc Cá nhân .................. 61

n. Chữa bệnh băng Cầu nguyện .............. 61

o. Phục hồi Triệt san ................................ 61

p. Dịch vụ Chăm sóc Chân Thông thương

(Chi dưới) ............................................. 61

q. Những Dịch vụ Không Có săn ở San

Francisco .............................................. 61

r. Thuốc Rối loạn Tinh dục va Dương

cương ................................................... 61

s. Mang thai hô ......................................... 61

t. Dịch vụ Quan lý Trương hợp Mục tiêu . 61

u. Chi phi Đi lại va Cư trú ......................... 62

v. Bệnh lao ............................................... 62

w. Những Chương trinh Miên trừ ............. 62

x. Tất ca các Dịch vụ Khác bị Loại trừ khỏi

Medi-Cal ............................................... 62

y. Các Giới hạn ........................................ 62

z. Khấu trừ ................................................ 62

8. Kêt thúc Bao hiêm ................................ 63

a. Nêu Quý vị Bị Loại Khỏi Medi-Cal ........ 63

b. Băt đầu Bao hiêm ................................. 63

c. Khi Bao hiêm Kêt thúc .......................... 63

d. Bao hiêm cho Con Mới sinh cua Quý vị64

e. Con nuôi ............................................... 64

f. Nuôi con ............................................... 64

g. Làm thê nao đê Rơi khỏi SFHP ........... 64

h. Rút tên .................................................. 65

i. Không con đu Điều kiện Tham gia Medi-

Cal ........................................................ 65

j. Giúp đỡ những Vấn đề Pháp lý ............ 65

9. Giúp Giai quyêt Vấn đề ........................ 66


9 7916 0416

a. Tôi sẽ Lam gi Nêu Tôi Muốn Khiêu nại?

Tôi Có thê Chi cần Gọi SFHP? ............. 66

b. Mất Bao lâu đê Chương trinh Xem xet va

Tra lơi Khiêu nại cua Tôi? ..................... 67

c. Điều gi Xay ra Nêu Tôi Không Thích

Cách mà SFHP Tra lơi Khiêu nại cua

Tôi? ....................................................... 67

d. Có Nguyên tăc nao Chương trinh cần

Phai Tuân thu Khi Xem xét Khiêu nại cua

Tôi không? ............................................ 68

e. Điều gi Xay ra Nêu Tôi Cần SFHP Quyêt

định Sớm Hơn 30 ngay? ...................... 68

f. Tôi có Phai Trợ giúp Chương trinh với

Khiêu nại cua Tôi không? ..................... 68

g. Có phai Tôi Chi được Khiêu nại với

SFHP hay không? Tôi Có thê Khiêu nại ở

Nơi khác không? ................................... 68

h. Tôi Có thê Nhơ Ai khác Ngoai SFHP

Xem xet sư Từ chối Dịch vụ Y tê không?

.............................................................. 68

i. Tôi nên Lam gi Nêu Bị Từ chối Yêu cầu

Dịch vụ Ma SFHP Mô ta La có Tinh chất

Thư nghiệm hay Nghiên cưu ................ 69

10. Quyền va Trách nhiệm cua Quý vị ....... 70

a. Quyền ................................................... 70

b. Trách nhiệm cua Quý vị ........................ 71

11. Những Điều Khác về SFHP .................. 72

a. Trọng tài Phân xư Tranh chấp .............. 72

b. Tham gia Chính sách Công công ......... 72

c. Không Nhượng quyền .......................... 73

d. Nhà thầu Đôc lâp .................................. 73

e. Bao mât về Thông tin Y tê .................... 73

f. Tham gia Chương trinh Phúc lợi .......... 73

g. Luât Chi phối ......................................... 73

h. Thiên tai, Gián đoạn, Giới hạn ............. 74

12. Hiên tăng Bô phân cơ thê ..................... 74

13. Những Từ Quý vị Cần Biêt ................... 74

D. Khu vực lân cân được SFHP Bao tra79


10 7916 0416

A. Hướng dân Nhanh

1. Băt đâu

a. Giơi thiêu vê Sô tay Hôi viên

SFHP

Sổ tay Hôi viên San Francisco Health Plan

(SFHP) cua quý vị chưa thông tin quan trọng.

Sổ tay này cho biêt:

Cách chọn hoăc thay đổi bác sĩ chăm sóc chinh (PCP) cua quý vị

Cách PCP sẽ giúp quý vị nhân được chăm sóc ban đầu, chuyên khoa va bệnh viện

Quý vị nên lam gi khi có thăc măc hoăc vấn đề

Thông tin chi tiêt về phúc lợi va dịch vụ có săn

cho quý vị trong các phần Ban Tóm tăt Phúc lợi

va Băng chưng Bao hiêm trong Sổ tay nay.

b. Chăm soc Sưc khoe co Quan

ly Hoat đông Như thê nao

SFHP la môt chương trinh chăm sóc sưc khỏe

có quan lý. Chúng tôi cung cấp sư chăm sóc

cho các hôi viên sống hoăc lam việc trong khu

vưc dịch vụ cua chúng tôi, thuôc Thanh phố va

Hạt San Francisco. Trong chăm sóc sưc khỏe

có quan lý, PCP, phong khám, bệnh viện va bác

sĩ chuyên khoa cùng phối hợp đê chăm sóc cho

quý vị.

PCP cua quý vị cung cấp những nhu cầu chăm

sóc sưc khỏe cơ ban. PCP cua quý vị la ngươi

chăm sóc sưc khỏe chính cho quý vị. PCP cua

quý vị là môt phần cua nhóm y khoa. Nhóm y

khoa la môt nhóm các bác sĩ lam việc cùng

nhau va có hợp đồng với SFHP đê phục vụ cho

các hôi viên SFHP. Nhóm y khoa bao gồm các

bác sĩ la các PCP, bác sĩ chuyên khoa va những

dịch vụ chăm sóc sưc khỏe cua bác sĩ chăm sóc

sưc khỏe khác. Bệnh viện cũng liên quan đên

nhóm y khoa. PCP và nhóm y khoa cua quý vị

quan lý sư chăm sóc cho tất ca nhu cầu y tê cua

quý vị. Điều này bao gồm sư chấp thuân (nêu

cần) đi khám ở bác sĩ chuyên khoa hoăc nhân

các dịch vụ y tê như xet nghiệm, X-quang

và/hoăc chăm sóc tại bệnh viện.

Khi quý vị chọn môt PCP, quý vị cũng chọn bác

sĩ chuyên khoa va các chuyên gia y tê khác làm

việc cho nhóm y khoa đó. Đôi khi có thê không

có bác sĩ trong nhóm y khoa có thê điều trị cho

quý vị. Trong trương hợp đó, quý vị sẽ được

giới thiệu đên bác sĩ cua nhóm y khoa khác.

PCP cua quý vị được phep giới thiệu quý vị đên

bác sĩ chăm sóc sưc khỏe nay vi quý vị luôn

phai xin sư chấp thuân trước từ PCP, nhóm y

khoa hoăc SFHP cua quý vị trước khi quý vị có

thê găp bác sĩ chăm sóc sưc khỏe khác (Xem

trang 38 đê biêt các ngoại lệ).

c. Giup đơ băng Ngôn ngư khac

va cho Ngươi Khiêm Thinh

Nêu Tiêng Anh không phai la ngôn ngữ chinh

hoăc nêu quý vị nói ngôn ngữ khác lưu loát hơn,

thi Dịch vụ Khách hang có thê giúp quý vị tim

môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe nói ngôn ngữ

cua quý vị. Những đại diện Dịch vụ Khách hàng

cua chúng tôi nói được nhiều ngôn ngữ. Nêu

không có đại diện dịch vụ nói được ngôn ngữ

cua quý vị, thi chúng tôi có săn thông dịch qua

điện thoại. Quý vị có quyền yêu cầu dịch vụ

thông dịch viên, bao gồm thông dịch viên ngôn

ngữ cư chi 24 giơ mà không hề mất chi phí khi

quý vị nhân sư chăm sóc y tê hoăc sư dụng dịch

vụ y tê. Quý vị cũng có quyền yêu cầu dịch vụ

thông dịch viên trưc tiêp hoăc qua điện thoại

thay vi nhơ bạn be hoăc thanh viên gia đinh lam

thông dịch viên, trừ khi quý vị yêu cầu.

SFHP cung cấp những dịch vụ ngôn ngữ đê các hôi viên có thê yêu cầu được nhân tai liệu thông tin được dịch ra các ngôn ngữ khác.

Dịch vụ Khách hang cũng sư dụng Thiêt bị

Truyền thông Trợ thinh (TDD/TTY) va Dịch vụ

Chuyên tiêp California đê giúp ngươi gọi bị

khiêm thinh. Đê sư dụng dịch vụ TDD/TTY, vui

long gọi 1(415) 547-7830 (địa phương) hoăc

1(888) 883-7347 (miên phi).

d. The Hôi viên cua Quy vi

SFHP gưi thẻ hôi viên đên tất ca các hôi viên qua đương bưu điện. Hay kiêm tra thông tin trên thẻ hôi viên ngay khi quý vị nhân được đê bao


11 7916 0416

đam thông tin đúng. Hay gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo số 1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi) nêu:

Có thông tin sai

Quý vị chuyên nha hoăc thay đổi môt số thông tin

Thẻ bị mất hoăc mất căp

Giữ thẻ hôi viên bên minh đê có ngay khi quý vị cần chăm sóc sưc khỏe cho ban thân hoăc cho con quý vị. Quý vị phai trinh thẻ hôi viên nay va thẻ hôi viên Medi-Cal cua quý vị tại phong mạch, phong khám, bệnh viện, tiệm thuốc tây hoăc bất kỳ nơi cung cấp dịch vụ nao khác.

Hinh dưới đây minh họa mâu thẻ hôi viên.

Thẻ hôi viên SFHP có các thông tin quan trọng

bao gồm:

Tên bác sĩ cua quý vị (hoăc tên phong khám cua quý vị)

Số điện thoại cua bác sĩ

Nhóm Y khoa cua Quý vị

Bệnh viện cua Quý vị

Đương dây Y tá Tư vấn 24 giơ cua San Francisco Health Plan

Trung tâm Cuôc gọi 24 giơ/Đương dây Y tá Tư vấn cua Kaiser (chi dành cho hôi viên Kaiser)

VUI LONG ĐOC THÔNG TIN SAU ĐÂY ĐÊ BIÊT NGƯƠI HOĂC NHOM BAC SI CHĂM SOC SƯC KHOE MA QUY VI SE NHÂN DICH VU

2. Chon Bac si Chăm soc

Chinh (PCP)

a. Bac si Chăm soc Chính (PCP) là

ai?

Bác sĩ chăm sóc chinh (PCP) la bác sĩ riêng

hoăc chuyên gia y tê cua quý vị.

PCP cua quý vị làm việc với quý vị đê giúp quý

vị luôn khỏe mạnh.

Môt PCP sẽ cung cấp mọi sư chăm sóc sưc

khỏe cơ ban cho quý vị, bao gồm:

Khám sưc khỏe thông thương va những dịch vụ phong ngừa như tiêm ngừa (chich ngừa), thư thinh lưc va xet nghiệm

Chăm sóc khi quý vị bị bệnh hoăc tổn thương

Giúp giai quyêt vấn đề sưc khỏe đang măc như suyên, dị ưng hoăc tiêu đương

PCP cũng sẽ gưi (giới thiệu) quý vị đên bác sĩ chuyên khoa va săp xêp chăm sóc tại bệnh viện nêu cần.

Nêu quý vị nghĩ la minh cần chăm sóc y tê, hay

gọi cho PCP cua minh trước, trừ trương hợp

cấp cưu. PCP sẽ tư vấn cho quý vị những điều

cần lam. PCP cua quý vị hoăc bác sĩ chăm sóc

sưc khỏe luân phiên, túc trưc 24 giơ/ngay, 7

ngay/tuần. Nêu quý vị cần chăm sóc, PCP cua

quý vị sẽ điều trị, giới thiệu quý vị đên bác sĩ

chuyên khoa hoăc săp xêp nhâp viện. Số điện

thoại cua PCP có trên thẻ hôi viên cua quý vị.

b. Loai Bac si chăm soc sưc khoe

nao Co thê La

môt PCP?

PCP cua quý vị có thê là:


12 7916 0416

Bác sĩ Nhi khoa: Chăm sóc sưc khỏe cho trẻ em

Thuốc cho Thanh thiêu niên: Chăm sóc sưc khỏe cho thiêu niên

Bác sĩ Đa khoa: Chăm sóc sưc khỏe cho toan gia đinh

Bác sĩ Gia đinh: Chăm sóc sưc khỏe cho toan gia đinh

Bác sĩ Nôi khoa: Chăm sóc sưc khỏe cho ngươi lớn

Bác sĩ San/Phụ khoa (OB/GYN): Chăm sóc sưc khỏe cho phụ nữ va thai phụ

Y tá, nhân viên y tá hô sinh có chưng nhân va phụ tá bác sĩ cũng la những bác sĩ chăm sóc chinh, nêu họ lam việc với môt bác sĩ cua SFHP.

c. Tôi Chon môt Y tá hoăc Phu tá

Bac si lam PCP cua Minh Như thê

nào?

Quý vị có thê yêu cầu được nhân dịch vụ chăm

sóc sưc khỏe chính từ môt y tá, nhân viên y tá

hô sinh có chưng nhân hoăc môt phụ tá bác sĩ.

Những nhân viên chăm sóc sưc khỏe này gọi là

nhân viên chăm sóc sưc khỏe trung cấp. Quý vị

có thê chọn môt nhân viên chăm sóc sưc khỏe

trung cấp từ Danh mục Bác sĩ chăm sóc sưc

khỏe cua SFHP. Nhân viên chăm sóc sưc khỏe

trung cấp cũng phối hợp chăt chẽ với môt bác sĩ

chăm sóc chinh. Nêu quý vị mang thai hoăc có

kê hoạch mang thai, thi quý vị cũng có quyền

chọn môt Nhân viên Y tá Hô sinh có Chưng

nhân ngoai chương trinh bao hiêm. Quý vị cũng

sẽ được chi định môt bác sĩ chăm sóc chinh

giám sát các y tá, nhân viên y tá hô sinh có

chưng nhân hoăc phụ tá bác sĩ. Khi quý vị nhân

thẻ hôi viên, tên cua bác sĩ giám sát va tên cua

nhân viên chăm sóc sưc khỏe trung cấp ma quý

vị được chi định sẽ có trên thẻ hôi viên cua quý

vị.

Quý vị có thê liên lạc với PCP hoăc nhóm y

khoa cua minh đê biêt nhân viên chăm sóc sưc

khỏe mà quý vị sẽ găp.

d. Các PCP Làm viêc Ở đâu?

PCP cua quý vị có thê làm việc tại:

Phong mạch Tư

Trung tâm Sưc khỏe

Phong khám Bệnh viện

Trung tâm Sưc khỏe Tiêu chuẩn Liên bang

Cơ sở Dịch vụ Sưc khỏe cho Ngươi Mỹ Ban xư (Y viện cho Ngươi Da đỏ)

e. Nhóm Y khoa cua PCP cua Quý vi

Môi PCP va phong khám trong SFHP la môt

phần cua nhóm y khoa. Nhóm y khoa gồm nhiều

bác sĩ chăm sóc sưc khỏe và những chuyên gia

y tê khác cùng làm việc với nhau. Môi nhóm y

khoa lam việc với môt bệnh viện được chi định.

Khi chọn môt PCP, quý vị cũng được chi định

với các bác sĩ chuyên khoa trong nhóm y khoa

và bệnh viện cua PCP mà họ làm việc. PCP cua

quý vị sẽ giới thiệu quý vị đên các bác sĩ chuyên

khoa đê được chăm sóc chuyên khoa tốt nhất.

Nêu phai đên bệnh viện, thi quý vị phai đên

bệnh viện làm việc với nhóm y khoa cua PCP

này. PCP cua quý vị sẽ xin sư cho phép cần

thiêt cho sư chăm sóc sưc khỏe quý vị cần. Nêu

quý vị đên bác sĩ chuyên khoa ma không có sư

chấp thuân từ PCP cua minh, thi chi phi cua

buổi khám đó có thê không được SFHP bao tra.

Tham khao phần “Khám ở môt Bác sĩ Chuyên

khoa Như thê nao” ở trang 28 cua Băng chưng

Bao hiêm nay đê được giai thich về cách PCP

có thê giới thiệu quý vị đên bác sĩ chuyên khoa.

Nêu quý vị ưa thich môt bác sĩ chuyên khoa

hoăc môt bệnh viện cụ thê nao đó, thi phai biêt

chăc răng PCP cua quý vị và nhóm y khoa cua

họ làm việc với những bác sĩ chăm sóc sưc

khỏe đó. Nêu quý vị đi khám ở môt bác sĩ

chuyên khoa hoăc môt PCP không thuôc nhóm

y khoa cua quý vị, khi chưa được phep hoăc

không phai tinh huống cấp cưu, thi SFHP sẽ

không thanh toán cho lần khám đó. Phai luôn

đên PCP cua quý vị và khám ở những bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe trong nhóm y khoa đó, trừ

khi nhóm y khoa hoăc SFHP chấp thuân dịch vụ

ở nơi khác.

Nên nhớ, không cần sư chấp thuân khi khám ở

PCP cua quý vị, dịch vụ cấp cưu, dịch vụ phong

ngừa, chăm sóc san/phụ khoa, dịch vụ kê hoạch

hóa gia đinh hoăc những dịch vụ nhạy cam

khác. Quý vị không cần phai đên nhóm y khoa


13 7916 0416

cua minh nêu quý vị cần nạo thai ngoại trú. Xin

tham khao on page 38, “Được Uy quyền’ có

Nghĩa la Gi?” đê biêt mô ta đầy đu khi quý vị

cần xin phep cho những dịch vụ va khi quý vị

không cần.

f. Chon PCP cua Quy vi

Môi hôi viên có môt bác sĩ chăm sóc chinh

(PCP). Quý vị có thê đa chọn môt PCP cho

chinh minh khi quý vị tham gia SFHP. Nêu quý

vị không chọn bác sĩ chăm sóc chinh (PCP) cua

minh khi quý vị trở thành hôi viên hoăc trong

vong 30 ngay tham gia SFHP, thi SFHP sẽ chi

định môt PCP cho quý vị.

Quý vị sẽ được thông báo qua thư về việc phát

hành thẻ hôi viên mới có thông tin PCP cua quý

vị. Quý vị sẽ được thông báo nêu quý vị không

được chi định PCP mà quý vị chọn, dưa trên

những lý do sau:

PCP ma quý vị chọn không con hoạt đông nữa.

PCP ma quý vị chọn không nhân thêm hôi viên mới.

PCP ma quý vị chọn không năm trong mạng lưới bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP.

Quý vị luôn có thê gọi SFHP va yêu cầu đổi môt PCP khác nêu quý vị không thich PCP ma chúng tôi đa chi định cho quý vị. Quý vị cũng có thê xem Danh mục Nha cung cấp đê chọn môt PCP khác.

Sau đây la môt số điều có thê quý vị cần cân nhăc khi chọn môt PCP:

PCP nay có gần nha, trương học hoăc nơi lam việc không?

Có dê đên PCP băng xe MUNI, xe buýt hoăc xe BART không?

Nhân viên phong mạch có nói được ngôn ngữ cua quý vị không?

PCP nay có lam việc với bệnh viện ma quý vị thich không?

PCP nay có khám được cho trẻ em mọi lưa tuổi không?

Hay gọi cho Dịch vụ Khách hàng SFHP theo số

1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi) va cho chúng tôi

biêt la quý vị muốn chọn PCP nao. Nêu có nhiều

hơn môt con, thi quý vị có thê chọn môt PCP

khác nhau cho môi trẻ. Chúng tôi sẽ gưi cho quý

vị môt thẻ hôi viên có tên và số điện thoại cua

PCP nay. SFHP muốn quý vị có môt PCP theo ý

cua minh.

g. Sư dung Danh muc Bac si

Danh mục bác sĩ nay có săn băng Tiêng Anh,

Tiêng Tây Ban nha, Tiêng Hoa va Tiêng Việt.

Danh mục nay bao gồm địa chi va số điện thoại

cua từng địa điêm dịch vụ (vi dụ: các địa điêm

cua bệnh viện, Bác sĩ Chăm sóc Chinh (PCP),

Bác sĩ Chuyên khoa, Chuyên viên đo thị lưc,

Tiệm thuốc tây, Cơ sở Điều dưỡng Lanh nghề,

Cơ sở Chăm sóc Khẩn cấp, FQHC va Trung

tâm Sưc khỏe cho Ngươi da đỏ). Trong trương

hợp môt tổ chưc/nhóm y khoa hoăc môt hiệp hôi

hanh nghề đôc lâp (IPA), thi tên, địa chi va số

điện thoại cua tổ chưc/nhóm y khoa hoăc IPA

nay xuất hiện cho từng nha cung cấp.

Trong đó cũng có ngay va giơ khi từng địa điêm

dịch vụ này làm việc, các dịch vụ và phúc lợi

săn có, số điện thoại cần gọi sau giơ hành chính

và nhân diện những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

không chấp nhân bệnh nhân mới.

Nêu muốn biêt thêm thông tin về bác sĩ không

được ghi trong danh mục nay, như trinh đô học

vấn cua bác sĩ va nơi họ hoan tất thưc tâp nôi

trú, vui long gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo

số 1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi).

h. Thay đôi PCP cua Quy vi

Nêu quý vị không hai long với PCP vi bất kỳ lý

do gi, hay gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo


1(800) 288-5555 (miên phi) bất kỳ lúc nao đê

yêu cầu thay đổi. Quý vị sẽ được cấp thẻ hôi

viên mới và gưi qua bưu điện. Thẻ mới sẽ có

tên và số điện thoại cua PCP mới.

LƯU Y QUAN TRONG: Nêu quý vị cần găp môt

PCP ma chưa có thẻ mới với tên cua PCP mới

trên thẻ, hay gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo


1(800) 288-5555 (miên phi). Môt nhân viên đại

diện sẽ cho quý vị biêt PCP cần găp.


14 7916 0416

i. Tai sao Bac si chăm soc sưc khoe

lai Có thê Yêu câu Thay đôi PCP

cua Hôi viên?

Có sư bất đồng không hoa giai được trong quan hệ bác sĩ-bệnh nhân

Sư xúc phạm thân thê va sư hanh hung cua hôi viên kê ca đe dọa thân thê va lạm dụng hanh đông va lơi nói

Hôi viên gian lân

Không tuân thu kê hoạch chăm sóc sưc khỏe cua PCP

Hôi viên có thói quen sư dụng những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe không thuôc SFHP cho những dịch vụ không cấp cưu ma không có sư chấp thuân hoăc thông báo với PCP.

3. Được Chăm soc Theo

Chương trinh Bao

hiêm Y tê Mơi cua Quy

vi

a. Được Chăm soc

Là hôi viên cua San Francisco Health Plan, quý

vị sẽ thấy la được chăm sóc sưc khỏe thât đơn

gian.

Chi cần theo các bước này:

Lên lịch khám sưc khỏe va chăm sóc thông thương

Đừng chơ cho đên khi bị bệnh mới găp PCP cua quý vị. Lên lịch hẹn đê đánh giá sưc khỏe (khám sưc khỏe) trong vong 120 ngay kê từ ngay đăng ký tham gia. Đối với trẻ em dưới 2 tuổi, vui long săp xêp cuôc hẹn với PCP cua con quý vị trong vong 60 ngay kê từ ngay đăng ký tham gia vao SFHP hoăc ngay khi có thê. PCP cua quý vị sẽ báo cho quý vị về thơi gian tốt nhất cho những cuôc hẹn khám thông thương va chich ngừa.

Gọi va săp xêp cuôc hẹn

Gọi PCP cua quý vị trên thẻ hôi viên đê lên lịch hẹn. Trinh thẻ hôi viên va thẻ hôi viên Medi-Cal cua quý vị tại phong mạch hoăc phong khám cua PCP cua quý vị. Vui long báo trước it nhất 24 giơ

nêu quý vị cần huy hoăc thay đổi cuôc hẹn. Nêu Tiêng Anh không phai la ngôn ngữ chinh hoăc sẽ thuân lợi cho quý vị hơn khi nói chuyện băng ngôn ngữ khác, vui long cho phong mạch PCP cua quý vị biêt đê họ có thê lâp kê hoạch mơi thông dịch viên cho quý vị.

Liên hệ PCP khi quý vị bị bệnh

Ngoại trừ trương hợp cấp cưu, hay luôn gọi

PCP trước khi quý vị bị bệnh hoăc bị thương.

PCP cua quý vị hoăc bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

luân phiên, túc trưc 24 giơ/ngay, 7 ngay/tuần.

PCP cua quý vị sẽ bao đam quý vị nhân được

sư chăm sóc sưc khỏe mà quý vị cần, băng

cách điều trị hoăc gưi quý vị đên bác sĩ chuyên

khoa.

b. Chăm soc Chuyên khoa

PCP sẽ săp xêp hầu hêt các loại hinh chăm sóc

chuyên khoa ma quý vị cần. Sau khi thao luân

với quý vị, PCP sẽ gưi (giới thiệu) quý vị đên

bác sĩ chuyên khoa. Bác sĩ chuyên khoa la môt

hôi viên trong nhóm y khoa cua quý vị. Nêu PCP

cua quý vị xác định răng không có bác sĩ chuyên

khoa trong nhóm y khoa, thi PCP sẽ gưi quý vị

đên bác sĩ chuyên khoa khác. Nêu quý vị đên

bác sĩ chuyên khoa khác ma không có sư giới

thiệu từ PCP, thi SFHP sẽ không thanh toán cho

những dịch vụ nay.

Trừ trương hợp cấp cưu, hay luôn gọi PCP cua

quý vị trước nêu có thê. Đối với giới thiệu chăm

sóc chuyên khoa cần xet nghiệm hoăc điều trị y

tê ma bác sĩ cua quý vị không thê tiên hanh, thi

quý vị có thê lên lịch hẹn trong vong 15 ngay

lam việc. Giới thiệu chăm sóc chuyên khoa khẩn

cấp trong những tinh huống quý vị cần những

xét nghiệm y tê quan trọng hoăc khi sưc khỏe

cua quý vị bị đe dọa, thi quý vị có thê lên lịch

hẹn trong vong 2 ngay lam việc. Nêu phai đợi

lâu hơn mới găp được Bác sĩ Chuyên khoa, vui

long gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo số

1(800) 288-5555/TDD 1(888) 883-7347 đê được

giúp đỡ.

c. Kê hoach hoa Gia đinh

Dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh được cung cấp

cho tất ca các hôi viên, nam va nữ, ma không

cần giới thiệu từ PCP cua quý vị. Những dịch vụ

nay có thê giúp quý vị quyêt định xem có muốn


15 7916 0416

có con không va khi nao quý vị muốn có con.

Kê hoạch hóa gia đinh bao gồm ngừa thai, thư

thai, tư vấn va xet nghiệm bệnh lây truyền qua

đương tinh dục va HIV. Quý vị có thê nhân dịch

vụ kê hoạch hóa gia đinh từ PCP cua minh hoăc

từ những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe khác trong

mạng lưới SFHP có dịch vụ kê hoạch hóa gia

đinh. Quý vị cũng có thê nhân dịch vụ kê hoạch

hóa gia đinh từ những bác sĩ chăm sóc sưc

khỏe kê hoạch hóa gia đinh ngoai mạng lưới.

Dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh luôn có săn cho

quý vị ma không cần sư uy quyền trước.

Hôi viên nữ có thê găp trưc tiêp và săp xêp cuôc

hẹn cho dịch vụ chăm sóc sưc khỏe cho phụ nữ

với bác sĩ san/phụ khoa hoăc bác sĩ gia đinh

trong nhóm y khoa, mà không cần giới thiệu từ

PCP cua họ cho những dịch vụ chăm sóc sưc

khỏe phong ngừa va thông thương cho phụ nữ

(như xet nghiệm pap, khám vú và chụp X-quang

vú, v.v...). Nêu muốn được giúp đỡ về dịch vụ

kê hoạch hóa gia đinh, thi quý vị có thê gọi PCP

cua minh. Số điện thoại cua PCP được ghi trên

thẻ hôi viên cua quý vị. Quý vị cũng có thê gọi

San Francisco Health Plan hoăc bất kỳ bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe kê hoạch hóa gia đinh trong

hoăc ngoài mạng lưới nao cua SFHP mà quý vị

muốn găp.

d. Y kiên Thư hai

Nêu quý vị muốn thao luân với bác sĩ chăm sóc

sưc khỏe khác về vấn đề sưc khỏe, thi quý vị có

thê xin PCP cua minh cho ý kiên thư hai. SFHP

sẽ thanh toán cho môt ý kiên từ môt bác sĩ

chuyên khoa khác khi PCP giới thiệu cho quý vị.

Bác sĩ chuyên khoa thương năm trong nhóm y

khoa cua quý vị hoăc nhóm y khoa khác có hợp

đồng với SFHP. Y kiên thư hai từ nhà cung cấp

dịch vụ chăm sóc sưc khỏe không có hợp đồng

với SFHP chi được chấp thuân khi không có bác

sĩ chuyên khoa cua SFHP.

e. Dich vu Tiêm thuôc tây

Khi quý vị cần thuốc, PCP cua quý vị hoăc bác

sĩ chuyên khoa được giới thiệu sẽ kê toa. Đê lấy

được thuốc, hay mang toa nay đên tiệm thuốc

tây được liệt kê trong phần Tiệm thuốc tây trong

Danh mục Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua San

Francisco Health Plan Medi-Cal va trinh thẻ hôi

viên cua quý vị cho dược sĩ. SFHP có môt dược

thư. Dược thư la danh sách các thuốc mà SFHP

sẽ thanh toán. Quý vị có thê yêu cầu thông tin

đê biêt môt loại thuốc cụ thê có trong dược thư

hay không băng cách gọi Dịch vụ Khách hang

SFHP theo số 1(415) 547-7800 (địa phương)

hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi). Ngay ca khi

thuốc được liệt kê trong dược thư cua SFHP thi

bác sĩ cua quý vị cũng có thê không kê toa

thuốc đó cho môt bệnh cụ thê cua quý vị.

Nêu thuốc cua quý vị không năm trong dược thư

SFHP, thi bác sĩ cua quý vị phai nôp môt mâu

đơn đăc biệt cho SFHP. SFHP sẽ xét duyệt yêu

cầu này và quyêt định xem quý vị có thê dùng

thuốc không có trong dược thư không.

f. Tiên trinh Uy quyên Trươc cua

Tiêm thuôc tây

Mâu đơn Uy quyền Trước cua SFHP (PA) có

thê được bác sĩ kê toa, phụ tá bác sĩ hoăc dược

sĩ điền. Mâu đơn Uy quyền Trước có thê tim

thấy trên trang web SFHP tại www.sfhp.org.

Dược sĩ hoăc ngươi kê toa có thê gưi yêu cầu

đầy đu cho SFHP theo 3 cách:

Fax yêu cầu tiêu chuẩn đên PerformRX theo số 1(855) 811-9330: Yêu cầu tiêu chuẩn

1(855) 811-9331: Yêu cầu khẩn cấp

1(888) 989-0091: Yêu cầu qua điện thoại:

Yêu cầu qua web: Bác sĩ có thê nôp yêu cầu trưc tuyên qua cổng cua nha cung cấp

Dược sĩ va/hoăc Giám đốc Y khoa cua SFHP

xet duyệt các mâu đơn uy quyền trước va quyêt

định chấp thuân, từ chối hoăc thay đổi yêu cầu

nay hoăc hỏi bác sĩ đê biêt thêm thông tin.

Dược sĩ hoăc Giám đốc Y khoa cua SFHP ra

quyêt định cuối cùng về việc từ chối hoăc thay

đổi yêu cầu hoăc hỏi bác sĩ đê biêt thêm thông

tin. Nêu mâu yêu cầu nay đầy đu, thi những yêu

cầu tiêu chuẩn được xet duyệt trong vong 24

giơ hoăc môt ngay lam việc va những yêu cầu

khẩn cấp được xet duyệt trong 4 giơ hanh

chinh. Các yêu cầu không thê đọc được hoăc

không có đu thông tin cần thiêt thi có thê mất

thơi gian hơn. Nêu mâu đơn uy quyền trước

http://www.sfhp.org/


16 7916 0416

được phê duyệt, thi môt tin nhăn sẽ được gưi

qua fax đên ngươi đa gưi mâu đơn uy quyền

trước va yêu cầu hoan tra bao hiêm sẽ được

SFHP bao tra. Nêu mâu đơn uy quyền trước bị

từ chối, thay đổi hoăc cần thêm thông tin, SFHP

sẽ gưi thư đên hôi viên va bác sĩ kê toa va/hoăc

PCP. Thư nay sẽ nêu ro lý do dân đên quyêt

định cua SFHP.

g. Nhưng Cơ sơ

Đê biêt tên va địa điêm cua tất ca các cơ sở có

hợp đồng với SFHP, hay gọi Dịch vụ Khách

hang SFHP theo số 1(415) 547-7800 (địa

phương) hoăc 1(800) 288-5555 hoăc vui long

tham khao Danh mục Bác sĩ.

h. Chăm soc tai Bênh viên

Nêu quý vị bị bệnh hoăc đau, hay gọi PCP cua

quý vị. PCP cua quý vị sẽ khám cho quý vị hoăc

gưi quý vị đên bác sĩ chuyên khoa hoăc gưi quý

vị đên bệnh viện. Nêu quý vị phai đên bệnh viện,

đó sẽ là bệnh viện nơi PCP cua quý vị làm việc.

Nêu quý vị có nhu cầu chăm sóc sưc khỏe đăc

biệt, PCP cua quý vị hoăc bác sĩ chuyên khoa

có thê phai gưi quý vị đên môt bệnh viện khác

cung cấp những dịch vụ cần thiêt. (Nêu có bệnh

viện nào mà quý vị thich, hay chăc chăn và kiêm

tra xem bệnh viện đó có được liệt kê khi chọn

PCP cua quý vị hay không). Nên nhớ, quý vị

không cần gọi PCP cua quý vị trước trong

trương hợp cấp cưu.

i. Chăm soc Câp cưu Y tê

Môt trương hợp cấp cưu la khi quý vị:

Trong tinh trạng bị đe dọa tinh mạng

Đau cưc điêm hoăc năng

Khó thở năng

Có thê bị gay xương

Vui long tham khao trang 78 đê có định nghĩa

đầy đu về Tinh trạng Y khoa Cấp cưu.

Khi quý vị cần cấp cưu y khoa:

Hay gọi 9-1-1 hoăc đên phong cấp cưu gần nhất đê được giúp đỡ.

Trinh thẻ hôi viên cho nhân viên bệnh viện.

Yêu cầu nhân viên bệnh viện gọi cho PCP cua quý vị.

Nêu quý vị không biêt chăc đó có phai là môt

trương hợp cấp cưu hay không, hay gọi PCP

cua minh đê xem quý vị có cần đên phong cấp

cưu hay không. Nêu quý vị đên phong cấp cưu

cua bệnh viện đê chăm sóc khi quý vị thưc sư

tin răng đó la môt trương hợp cấp cưu, thi

SFHP sẽ thanh toán cho lần khám nay, ngay ca

sau đó biêt răng đó không phai la trương hợp

cấp cưu.

j. Đương dây Y ta Trợ giup

Quý vị nên thương xuyên đên bác sĩ đê được

chăm sóc sưc khỏe hoăc gọi điện khi có thăc

măc, nhưng đôi khi quý vị không thê găp bác sĩ

trong ngay hoăc sau giơ lam việc. Khi điều nay

xay ra, hay gọi Đương dây Y tá Trợ giúp cua

San Francisco Health Plan theo số

1(877) 977-3397. Nhân viên tiêp đương dây nay

la những y tá đăng ký được đao tạo túc trưc 24

giơ/ngay va 7 ngay/tuần đê giúp giai đáp những

thăc măc về chăm sóc sưc khỏe cua quý vị.

Dịch vụ nay miên phi va săn có băng ngôn ngữ

cua quý vị. Y tá có thê giai đáp các thăc măc

cua quý vị, tư vấn hữu ich, hướng dân quý vị

đên trung tâm chăm sóc khẩn cấp nêu cần va

hơn thê nữa.

Nêu la hôi viên cua Kaiser, hay gọi Trung tâm

Cuôc gọi cua Kaiser theo số 1(415) 833-2200 đê

thao luân với y tá tư vấn có thê tư vấn va hướng

dân quý vị đên trung tâm chăm sóc khẩn cấp

nêu cần. Dịch vụ nay miên phi va săn có băng

ngôn ngữ cua quý vị. Quý vị có thê gọi số nay

24 giơ/ngay, 7 ngay/tuần. Quý vị phai chuẩn bị

săn số hôi viên Kaiser cua minh khi gọi.

k. Chăm soc Khẩn câp ngoài Giơ

Hành chính và vào Cuôi tuân

Môt số vấn đề y tê có thê cần chăm sóc khẩn

cấp nhưng không phai la trương hợp cấp cưu.

Những vấn đề y khoa khẩn cấp thương cần

được quan tâm trong vong 24-48 giơ. Nêu quý

vị nghĩ minh có vấn đề y khoa khẩn cấp, hay gọi

phong mạch PCP cua quý vị. PCP cua quý vị

hoăc bác sĩ chăm sóc sưc khỏe luân phiên, luôn

túc trưc 24 giơ/ngày, 7 ngày/tuần đê giúp xác

định xem đó có phai là môt vấn đề y khoa khẩn

cấp hay không. Họ sẽ cho quý vị biêt điều cần


17 7916 0416

lam. Quý vị có thê gọi Đương dây Y tá Trợ giúp

cua SFHP theo số 1(877) 977-3397.

Quý vị có quyền nhân dịch vụ thông dịch viên

miên phi 24 giơ/ngay khi quý vị nhân chăm sóc

y tê hoăc sư dụng dịch vụ y tê. Đê biêt thêm

thông tin, vui long gọi Dịch vụ Khách hang


hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi).

l. Chăm soc Sưc khoe khi Xa Nhà

Nêu quý vị cần chăm sóc cấp cưu nhưng không ở Hạt San Francisco, thi SFHP sẽ thanh toán cho việc chăm sóc nay.

Hay gọi 9-1-1 hoăc đên phong cấp cưu gần nhất.

Trinh thẻ hôi viên cua quý vị.

Yêu cầu PCP cua quý vị gọi SFHP ngay khi có thê.

Số cua SFHP cũng được ghi trên thẻ hôi viên

cua quý vị. Nêu quý vị cần chăm sóc khẩn cấp

trong khi quý vị xa nha, hay gọi cho PCP cua

quý vị và họ sẽ cho quý vị biêt điều cần lam.

Những dịch vụ ngoai Hoa Kỳ không được bao

tra, trừ trương hợp dịch vụ cấp cưu tại Canada

hoăc Mexico cần phai nhâp viện.

m. Chăm soc Theo doi Sau Dich vu

Câp cưu hoăc Chăm soc Khẩn

câp

Chăm sóc theo doi nhân được sau dịch vụ cấp

cưu hoăc chăm sóc khẩn cấp phai được săp

xêp bởi bác sĩ chăm sóc chinh cua quý vị. Nêu

quý vị cần chăm sóc theo doi sau khi nhân dịch

vụ cấp cưu hoăc chăm sóc khẩn cấp, thi quý vị

nên gọi PCP cua minh họ có thê săp xêp sư

chăm sóc ma quý vị cần. PCP cua quý vị có thê

khám cho quý vị hoăc giới thiệu quý vị đên môt

bác sĩ chuyên khoa có thê chăm sóc cho quý vị.

Nêu quý vị nhân được sư chăm sóc theo doi

sau khi nhân dịch vụ cấp cưu hoăc chăm sóc

khẩn cấp từ bất kỳ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

nào không phai là bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

tham gia mạng lưới va SFHP không uy quyền

dịch vụ này, quý vị có thê chịu trách nhiệm cho

những chi phí cua những dịch vụ đó. Hay liên

lạc với bác sĩ chăm sóc chinh cua quý vị sau khi

nhân dịch vụ cấp cưu hoăc chăm sóc khẩn cấp

đê biêt quý vị phai lam gi.

n. Chăm sóc Thi lực, Chăm soc Nha

khoa va Sưc khoe Tâm thân

Chuyên khoa

Trẻ em dưới hai mươi mốt (21) tuổi đăng ký

tham gia vao Chương trinh SFHP Medi-Cal,

phai đăng ký tham gia vao chương trinh bao

hiêm sưc khỏe tâm thần chuyên khoa va nha

khoa.

SFHP sẽ bao tra những dịch vụ bệnh viện chọn

lọc cho chăm sóc nha khoa đăc biệt. Tất ca

những dịch vụ nha khoa khác cho trẻ em

dưới hai mươi mốt (21) tuổi được bao hiêm theo

những chương trinh bao hiêm Nha khoa va bác

sĩ chăm sóc sưc khỏe được Medi-Cal tai

trợ riêng.

Đê biêt thêm thông tin về chương trinh bao hiêm nha khoa, hay gọi Denti-Cal theo số 1(800) 322-6384.

Đê biêt thêm thông tin về phúc lợi sưc khỏe tâm thần chuyên khoa, hay gọi Dịch vụ Sưc khỏe Hanh vi Công đồng San Francisco (SFCBHS) theo số 1(415) 255-3737 hoăc 1(888) 246-3333 (miên phi).

Băt đầu từ ngay 1 tháng 5 năm 2014, chương trinh Medi-Cal sẽ phục hồi lại môt số dịch vụ nha khoa cho ngươi lớn. Vui long gọi những số ở trên đê biêt thêm thông tin về các dịch vụ săn có cho quý vị.

Đối với những dịch vụ thị lưc, hôi viên cua

SFHP tư đông được nhân vao Chương trinh

Dịch vụ Thị lưc. Trẻ em dưới 21 tuổi có thê

được khám măt môt lần môi 24 tháng va được

bao tra gọng kinh va măt kinh. Ngươi lớn 21

tuổi trở lên có thê được khám măt môt lần môi

24 tháng, nhưng không được bao tra gọng kinh

va măt kinh. Vi nguy cơ cua bệnh tiêu đương

gây ra cho thị lưc, nên điều quan trọng la các

hôi viên SFHP bị bệnh tiêu đương phai được

khám măt định kỳ. Khám măt định kỳ băng

phương pháp lam gian đồng tư bởi chuyên viên

đo thị lưc VSP được bao tra hang năm môi 12

tháng. Không có giới hạn về tần suất khám cần

thiêt về măt y khoa bởi bác sĩ nhan khoa hoăc


18 7916 0416

giới hạn về điều trị khám vong mạc bất thương.

Nêu quý vị cần khám thương xuyên hơn, bác sĩ

cua quý vị có thê giới thiệu quý vị đên bác sĩ

nhan khoa. Đê biêt thêm thông tin về chương

trinh bao hiêm thị lưc, vui long gọi Dịch vụ

Khách hang SFHP theo số 1(415) 547-7800

(địa phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi).

Bao hiêm Thị lưc, Chăm sóc Nha khoa va Sưc

khỏe Tâm thần Chuyên khoa la những phúc lợi

hạn chê chi danh cho những hôi viên cụ thê.

Vui long xem trang 58 đê biêt mô ta những giới

hạn va ngoại lệ.

o. Dich vu danh cho Ngươi My da đo

Nêu la Ngươi Mỹ da đỏ, quý vị có quyền nhân

dịch vụ từ Trung tâm Sưc khỏe Tiêu chuẩn Liên

bang (FQHC) hoăc môt cơ sở Dịch vụ Sưc khỏe

cho Ngươi da đỏ. Nêu quý vị muốn nhân những

dịch vụ từ môt FQHC, thi SFHP có thê báo cho

quý vị phong khám nao trong hệ thống cua

chúng tôi la phong khám FQHC. Đê biêt thêm

thông tin về FQHC hoăc cơ sở Dịch vụ Sưc

khỏe danh cho Ngươi da đỏ, hay gọi Dịch vụ

Khách hang SFHP theo số 1(415) 547-7800 (địa

phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi). Quý

vị có quyền rút tên khỏi SFHP bất kỳ lúc nào,

mà không cần lý do. Quý vị cũng có quyền

không tham gia vao môt chương trinh chăm sóc

sưc khỏe có quan lý (Xem trang 65 đê biêt

thông tin về cách rút tên khỏi SFHP).

p. Medi-Cal Thu phi theo Dich vu

(“Medi-Cal Tiêu chuẩn”)

Khi quý vị là môt hôi viên cua chương trinh

chăm sóc sưc khỏe có quan lý, Tiêu bang thanh

toán cho Chương trinh bao hiêm trên cơ sở

hàng tháng ngay ca khi quý vị không nhân dịch

vụ. Quý vị phai khám ở những bác sĩ chăm sóc

sưc khỏe tham gia vao Chương trinh bao hiêm

trừ những trương hợp cấp cưu hoăc khi nhân

dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh hoăc những dịch

vụ nhạy cam.

Với Dịch vụ có Thu phí Medi-Cal, (đôi khi gọi tăt

là Medi-Cal tiêu chuẩn) quý vị có thê khám ở bất

kỳ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe nào chấp nhân

bệnh nhân Medi-Cal. Tiêu bang thanh toán cho

các bác sĩ chăm sóc sưc khỏe mà họ cung cấp

cho quý vị. Nêu quý vị cho răng quý vị nên nhân

sư chăm sóc sưc khỏe qua Medi-Cal tiêu chuẩn,

hay gọi cho cơ quan Lưa chọn Chăm sóc Sưc

khỏe theo số 1(800) 430-4263.

Môt số dịch vụ không được bao tra bởi dịch vụ

chăm sóc sưc khỏe có quan lý Medi-Cal và chi

được cung cấp bởi Medi-Cal tiêu chuẩn. Những

dịch vụ nay bao gồm môt số dịch vụ nha khoa,

châm cưu, dịch vụ chữa bệnh băng năn khớp

xương va ghep bô phân lớn cua cơ thê (trừ

ghep thân va giác mạc). Có những dịch vụ khác

chi được bao tra bởi Medi-Cal tiêu chuẩn. Quý

vị có thê tiêp tục là hôi viên cua SFHP trong khi

quý vị nhân môt số dịch vụ chăm sóc sưc khỏe

có quan lý không được bao tra từ Medi-Cal tiêu

chuẩn. Quý vị có thê biêt thêm thông tin về

những dịch vụ nay băng cách gọi Dịch vụ Khách


phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi).

4. Dich vu cua Chương

trinh Bao hiêm Y tê

a. Nhưng Dich vu được Bao tra

SFHP chi thanh toán cho những dịch vụ cấp

cưu, khẩn cấp hoăc những dịch vụ cần thiêt về

măt y khoa va được cung cấp bởi PCP hoăc

bác sĩ chuyên khoa ma PCP giới thiệu quý vị

đên. Vui long đọc mô ta chi tiêt về cách lam thê

nao đê sư dụng những dịch vụ được bao tra cua

quý vị trong phần Băng chưng Bao hiêm ở trang

26, “Lam thê nao đê Được Chăm sóc”, trong Sổ

tay nay.

Dịch vụ được Bao tra la những dịch vụ được

cung cấp theo tâp sách Chưng Từ Bao Hiêm

nay. SFHP phai có trách nhiệm thanh toán cho

tất ca dịch vụ được bao tra kê ca dịch vụ cấp

cưu. Quý vị không chịu trách nhiệm thanh toán

cho môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe đối với bất

kỳ số tiền nao ma chương trinh bao hiêm y tê

chưa thanh toán cho những dịch vụ được bao

tra.

Nêu SFHP không thanh toán cho bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe không tham gia cho các dịch vụ

được bao tra, thi quý vị không phai thanh toán

cho bác sĩ chăm sóc sưc khỏe không tham gia


19 7916 0416

cho chi phi dịch vụ được bao tra. Bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe không tham gia phai gưi hóa đơn

cho SFHP, không phai cho quý vị, cho những

dịch vụ được bao tra. Nhưng nên nhớ răng,

những dịch vụ từ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

không tham gia mạng lưới không phai la dịch vụ

được bao tra trừ khi la những trương hợp được

cho phep trong tâp sách Băng chưng Bao hiêm

này.

Nêu mạng lưới cua SFHP không thê cung cấp

những dịch vụ cần thiêt được bao tra theo hợp

đồng cho hôi viên, thi SFHP phai thanh toán kịp

thơi những dịch vụ nay qua bác sĩ ngoai mạng

lưới. Những dịch vụ ngoai mạng lưới nay phai

được cung cấp cho hôi viên với chi phi không

lớn hơn chi phi dịch vụ được cung cấp trong

mạng lưới.

Nêu quy vi nhân được môt hoa đơn cho môt

dich vu được bao tra tư bât ky bac si chăm

soc sưc khoe nao, tham gia hoăc không

tham gia mang lươi, hay liên lac vơi Dich vu

Khach hang SFHP theo sô 1(415) 547-7800


b. Nhưng Dich vu Không được

Chương trinh Bao tra

Quý vị có thê phai thanh toán cho những dịch vụ

quý vị nhân mà KHÔNG phai là dịch vụ được

bao tra, như:

Dịch vụ không cấp cưu đa nhân trong phong cấp cưu;

Dịch vụ không cấp cưu hoăc không khẩn cấp đa nhân ngoai khu vưc dịch vụ cua San Francisco Health Plan nêu quý vị chưa được cho phep từ San Francisco Health Plan trước khi nhân những dịch vụ đó

Những dịch vụ chuyên khoa ma quý vị nhân nêu quý vị chưa được giới thiệu hoăc cho phep từ San Francisco Health Plan trước khi nhân những dịch vụ đó (xem trang 28, phần H. “Khám ở môt Bác sĩ Chuyên khoa Như thê nao”)

Những dịch vụ từ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe không tham gia mạng lưới, trừ khi những dịch vụ đó la những trương hợp được cho phep trong tâp sách Băng chưng Bao hiêm nay (vi dụ: dịch vụ cấp

cưu, dịch vụ khẩn cấp ngoai khu vưc dịch vụ cua San Francisco Health Plan hoăc những dịch vụ chuyên khoa đa được San Francisco Health Plan chấp thuân (xem trang 10, “Chăm sóc Sưc khỏe có Quan lý Hoạt đông Như thê nao”)

Những dịch vụ quý vị đa nhân nhiều hơn những giới hạn được mô ta trong tâp sách Băng chưng Bao hiêm nay trừ khi những dịch vụ đó đa được San Francisco Health Plan cho phép

SFHP không nhân yêu cầu uy quyền trong vong 30 ngay theo lịch kê từ ngay thưc hiện dịch vụ

Chúng tôi có thê giúp quý vị nhân những dịch vụ

không được bao tra. Măc dù môt số dịch vụ

không được bao tra bởi SFHP, nhưng có thê

được bao tra qua Dịch vụ có Thu phí tiêu chuẩn

Medi-Cal. Chúng tôi có thê giúp quý vị nhân

chúng qua Medi-Cal Thu phi theo Dịch vụ tiêu

chuẩn. Vui long tham khao trang 58, trong phần

Băng chưng Bao hiêm cua Sổ tay nay đê xem

các dịch vụ không được bao tra. Đê biêt thêm

thông tin, vui long liên lạc với Dịch vụ Khách



Toan bô phúc lợi có săn qua mạng lưới bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe cua SFHP. Nêu môt bác sĩ

có hợp đồng với SFHP từ chối thưc hiện hoăc

không hô trợ bất kỳ dịch vụ được bao tra nao,

thi SFHP sẽ bố trí môt bác sĩ khác cua SFHP đê

thưc hiện dịch vụ đó. SFHP sẽ đáp ưng với sư

giới thiệu kịp thơi va điều phối trong trương hợp

môt phúc lợi/dịch vụ được bao tra không có săn

ở những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP

vi lý do tôn giáo, đạo đưc hoăc tinh thần đối với

dịch vụ được bao tra.

5. Nhưng Vân đê, Than

phiên và Khiêu nai

a. Giai quyêt Vân đê

SFHP muốn quý vị hưởng sư chăm sóc va dịch

vụ tốt nhất có thê được. Chúng tôi muốn nghe

từ quý vị răng quý vị hai long với dịch vụ chăm

sóc sưc khỏe cua minh. Chúng tôi cũng muốn


20 7916 0416

giúp quý vị giai quyêt vấn đề mà quý vị có thê

có.

Nêu có vấn đề, hay cố găng thao luân về vấn đề

khi nó xay ra lần đầu. Thao luân với PCP cua

quý vị hoăc những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

khác có thê la cách tốt nhất đê giai quyêt nhanh

vấn đề.

Nêu vấn đề không được giai quyêt, hay gọi

chúng tôi. Dịch vụ Khách hang SFHP sẽ lam

việc với quý vị đê giai quyêt vấn đề. Nêu chúng

tôi vân không thê giai quyêt vấn đề, thi quý vị có

thê nôp đơn than phiền chinh thưc, con gọi la

“khiêu nại”.

b. Quy trinh Than phiên/Khiêu nai

Nêu quý vị than phiền về những dịch vụ mà quý

vị nhân được từ SFHP hoăc những bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe cua SFHP, quý vị có thê nôp đơn

khiêu nại với SFHP. Khiêu nại nay có thê băng

lơi nói, băng điện thoại, băng văn ban hoăc qua

trang web cua SFHP tại www.sfhp.org. Mâu

đơn khiêu nại có săn trưc tuyên, tại phong mạch

cua môi PCP hoăc từ Dịch vụ Khách hang. Nêu

quý vị cần hô trợ điền mâu đơn, cần dịch vụ

biên dịch hoăc muốn được giới thiệu đên nha tư

vấn công đồng, vui long gọi Dịch vụ Khách hang


hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi). SFHP có săn

những dịch vụ ngôn ngữ va các hôi viên có

quyền nhân tai liệu thông tin được dịch miên phi

ra các ngôn ngữ khác.

Bất kỳ biêu hiện không hai long nao đều được

xem là khiêu nại. Nôp đơn than phiền hoăc

khiêu nại là quyền cua quý vị. Quý vị sẽ không

bị SFHP phân biệt đối xư vi nôp đơn khiêu nại.

Quý vị sẽ không bị rút tên hoăc mất điều kiện

tham gia bao hiêm cua Chương trinh Medi-Cal

vi quý vị nôp đơn khiêu nại.

Quý vị không phai tham gia vao quy trinh khiêu

nại cua SFHP trước khi đi đên Sở Y tê Điều

quan (DMHC) hoăc đên Bô Y tê (DHCS) nêu

quý vị có môt khiêu nại khẩn cấp. Khiêu nại

khẩn cấp là những trương hợp liên quan, nhưng

không giới hạn, đau năng, có thê thiệt mạng,

mất chưc năng chinh cơ thê hoăc chi. Khi quý vị

gọi chúng tôi với môt khiêu nại khẩn cấp, chúng

tôi sẽ thông báo cho quý vị về quyền cua quý vị

đên DMHC hoăc DHCS.

Vui long xem trang 66 đên 69 cua phần Băng

chưng Bao hiêm trong Sổ tay đê biêt thêm thông

tin về quy trinh khiêu nại hoăc gọi Dịch vụ



c. Sự giam sat cua Tiêu bang vê

Quy trinh Khiêu nai

Sở Y tê Điều quan California (DMHC) chịu trách

nhiệm kiêm soát SFHP và những chương trinh

dịch vụ chăm sóc sưc khỏe khác. DMHC có số

điện thoại miên phi theo số 1(888) 466-2219 đê

lăng nghe những than phiền về các chương

trinh bao hiêm y tê. Ngươi khiêm thinh va khiêm

thanh có thê sư dụng số điện thoại miên phi cua

Dịch vụ Chuyên tiêp California 1(877) 688-9891

(TDD) đê liên lạc với DMHC. Trang Web cua

DMHC (www.hmohelp.ca.gov) có những mâu

đơn than phiền va hướng dân trưc tuyên.

Nêu có khiêu nại với SFHP, thi quý vị nên liên

lạc với SFHP va sư dụng quy trinh khiêu nại cua

SFHP. Quý vị có thê gọi DMHC nêu quý vị cần

giúp đỡ khiêu nại liên quan đên khiêu nại khẩn

cấp hoăc với môt khiêu nại chưa được SFHP

giai quyêt trong vong 30 ngay hoăc cho đên khi

quý vị thỏa man.

Quý vị cũng có quyền liên lạc với Bô Y Tê đê

khiêu nại về những phúc lợi Medi-Cal cua minh.

Quý vị có thê liên hệ văn phong Thanh tra Tiêu

bang đê khiêu nại hoăc quý vị có thê gọi Tiêu

bang đê yêu cầu Điều trần Công băng cấp Tiêu

bang.

Quý vị có thê gọi Thanh tra Tiêu bang đê giúp

đỡ khiêu nại. Có thê gọi cho Văn phong Thanh

tra theo số điện thoại miên phi 1(888) 452-8609.

Số TDD la 1(800) 430-7077. Giơ làm việc cua

văn phong từ Thư Hai đên Thư Sáu, 8 giơ sáng

đên 5 giơ chiều, không làm việc vào các ngày lê

theo quy định cua Tiêu bang.

Thông tin về thu tục Điều trần Công băng cấp

Tiêu bang có săn băng cách gọi

1(800) 952-5253, 1(800) 430-7077 (TDD) hoăc

viêt thư cho:



21 7916 0416

Phong Điều trần cấp Tiêu bang thuôc Sở Dịch

vụ Xa hôi California

P.O. Box 944243, MS 9-17-37

Sacramento, CA 94244-2430

d. Uy ban Tư vân Hôi viên

Uy ban Tư vấn Hôi viên (MAC)cua San

Francisco Health Plan la nơi đê hôi viên SFHP

chia sẻ những quan ngại va tư vấn cho Ban

Điều hành SFHP phục vụ hôi viên được tốt hơn.

MAC có các hôi viên từ SFHP va các nha tư vấn

chăm sóc sưc khỏe. MAC làm việc đê cai thiện

chất lượng chăm sóc va thao luân về những mối

quan tâm cua các hôi viên SFHP. MAC tăng

cương sư chăm sóc sưc khỏe có chất lượng va

mơi quý vị gia nhâp uy ban. Uy ban này họp vào

môi Thư Sáu đầu tiên cua môi tháng tại văn

phong SFHP.

Hay gọi Uy ban Tư vấn Hôi viên theo số

1(415) 547-7818 x 4235, đê tham dư môt cuôc

họp hoăc yêu cầu tham gia.


22 7916 0416

B. Bang Tóm lược Phúc lợi Biêu đồ Giúp Quý vị So sánh các Phúc lợi Bao hiêm

BIÊU ĐỒ DƯỚI ĐÂY giúp quý vị so sánh các phúc lợi bao hiêm và chi là môt ban tóm tăt. Quý vị nên

xem Băng chưng Bao hiêm (EOC) đê biêt mô ta chi tiêt về các phúc lợi va các giới hạn bao hiêm. Các

giới hạn la hầu hêt những gi SFHP sẽ bao tra với những điều khoan về chi phi va dịch vụ. Đối với tất ca

các dịch vụ được bao tra, không có đồng thanh toán.

Phuc lợi Nhưng Dich vu được Bao tra Hôi viên Thanh toan

Khoan khấu trừ Không khấu trừ

Tối đa Suốt đơi Không hạn chê

Các Dịch vụ Chuyên môn Những lần khám ở các bác sĩ kê ca chăm sóc chinh, chăm sóc chuyên khoa, những dịch vụ y tê va phâu thuât cho bệnh nhân nôi va ngoại trú

Không đồng thanh toán

Các Dịch vụ Bệnh nhân

Ngoại trú

Tại phong mạch bác sĩ, trung tâm phâu thuât hoăc các cơ sở được chi định khác


Hóa trị, thẩm phân va xạ trị Không đồng thanh toán

Nhâp viện

Các Dịch vụ Nôi trú

Chi phi cơ sở cần thiêt về măt y khoa cho phong va ban, chăm sóc điều dưỡng tổng quát, dịch vụ phụ trợ bao gồm phong mổ, phong chăm sóc đăc biệt, thuốc theo toa, xét nghiệm va xạ trị trong thơi gian năm viện nôi trú


Các Dịch vụ Bệnh nhân

ngoại trú tại Bệnh viện

Chi phi cơ sở cần thiêt về măt y khoa, chăm sóc điều dưỡng tổng quát, dịch vụ phụ trợ bao gồm phong mổ, phong chăm sóc đăc biệt, thuốc kê toa, xet nghiệm, hóa trị va xạ trị


Cơ quan Dịch vụ Trẻ em

California (CCS)

Phúc lợi được cung cấp qua Cơ quan Dịch vụ Trẻ em California (CCS) đối với những phúc lợi liên quan đên những điều kiện đáp ưng yêu cầu cua CCS


Chăm sóc Phong ngừa Tiêm ngừa, khám sưc khỏe định kỳ, khám sưc khỏe trẻ em, xet nghiệm các bệnh lây truyền qua đương tinh dục, xet nghiệm tê bao, chăm sóc tiền sinh


Bao hiêm Y tê Cấp cưu Chăm sóc 24 giơ cho dịch vụ cấp cưu bao gồm sang lọc, khám va điều trị tâm thần, chấn thương hoăc những tinh trạng cần chẩn đoán ngay va ngoai Chương trinh bao



23 7916 0416


hiêm

Vân chuyên Vân chuyên cấp cưu như xe cấp cưu khi cần thiêt

về măt y khoa

Vân chuyên y tê không cấp cưu như xe cấp cưu,

xe van nhỏ hoăc xe lăn khi quý vị không thê đên

khám theo hẹn băng xe hơi, xe buýt, xe lưa hoăc

taxi.

Đối với hôi viên dưới 21 tuổi, vân chuyên không phai y tê như xe hơi, taxi hoăc xe buýt đê đên khám theo hẹn được bao tra theo chương trinh Khám sang lọc, Chẩn đoán va Điều trị Sớm va Định kỳ


Bao hiêm Thuốc Kê toa Thuốc biệt dược: Tiêp liệu 30 ngay cho hầu hêt

các loại thuốc, tiêp liệu 90 ngay đối với ngừa thai

va môt số thuốc điều trị bệnh man tinh như tiêu

đương, trầm cam, cao huyêt áp, hen suyên, Bệnh

Tăc Phê quan Man tinh (COPD) va các bệnh khác

Thuốc phổ thông: Tiêp liệu 90 ngay cho hầu hêt

các loại thuốc, tiêp liệu 30 ngay đối với thuốc

giam đau

Đên 100 ngay cho tiêp liệu xet nghiệm tiêu đương

như băng thư va dao mổ, các thuốc va dụng cụ

ngừa thai được FDA phê duyệt.

Thuốc cho bệnh nhân nôi trú va thuốc dùng tại phong

mạch cua bác sĩ được cung cấp như môt phúc lợi y tê.


Sưc khỏe Tâm thần Ngoại trú

Beacon Health Strategies cung cấp:

Đánh giá va điều trị sưc khỏe tâm thần theo cá nhân va theo nhóm (liệu pháp tâm lý)

Nghiệm pháp tâm lý khi được chi định lâm sang đê đánh giá tinh trạng sưc khỏe tâm thần

Những dịch vụ ngoại trú với mục đich kiêm tra dược liệu pháp

Xet nghiệm, thuốc, tiêp liệu va thuốc bổ sung cho bệnh nhân ngoại trú

Tư vấn tâm thần Hay gọi cho Beacon Health Strategies theo số miên phi 1(855) 371-9228 đê được trợ giúp tim bác sĩ. Ngươi dùng TTY có thê gọi 1(800) 735-2929. SFHP bao tra:

Xet nghiệm, thuốc, tiêp liệu va thuốc bổ sung liên quan đên dịch vụ sưc khỏe tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú

Tư vấn va khám tầm soát sưc khỏe tâm thần va sư dụng rượu (Tầm soát, Can thiệp Ngăn, Giới thiệu va Điều trị “SBIRT”)



24 7916 0416


Dụng cụ Y tê Lâu bền Dụng cụ cần thiêt về măt y khoa như nạng, xe lăn, dụng

cụ đi bô va thiêt bị thở ô-xy tại nha được bác sĩ cua SFHP

cua quý vị cho phep va kê toa


X-quang Chẩn đoán va

Dịch vụ Xet nghiệm

Dịch vụ xạ trị, ECG, EEG, chụp X-quang vú, các xet

nghiệm chẩn đoán khác, các xet nghiệm X-quang, các xet

nghiệm đê kiêm soát bệnh tiêu đương


Dịch vụ Cai Thuốc lá

(Dịch vụ Giúp Bỏ Thuốc

lá)

SFHP bao tra cho hai lần cai thuốc lá môi năm. Quý vị

không cần tạm nghi giữa các lần cai thuốc. SFHP bao tra

những dịch vụ cho môi lần cai thuốc như sau:

4 buổi tư vấn cho cá nhân, nhóm hoăc qua điện

thoại, môi lần it nhất 10 phút không cần xin phep

trước

90 ngay thuốc cai thuốc lá được FDA chấp thuân

trên dược thư cua SFHP. Quý vị có thê phai xin

phep trước cho môt số loại thuốc giúp cai thuốc

lá.


Điều trị Sưc khỏe Hanh vi

cho chưng Rối loạn Phổ

Tư ky

Điều trị nay bao gồm phân tich hanh vi được áp dụng va

các dịch vụ dưa trên băng chưng khác. Đây la các dịch vụ

đa được xet duyệt va đa được chưng minh la có tác dụng.

Dịch vụ Điều trị Sưc khỏe Hanh vi phai:

Cần thiêt về măt y khoa; va

Được chi định bởi môt bác sĩ hoăc nha tâm lý có

giấy phep hanh nghề; va

Được Chương trinh Phê duyệt; va

Tuân thu kê hoạch điều trị đa được Chương trinh

phê duyệt cho Hôi viên.

Hay gọi cho Beacon Health Strategies theo số miên phi

1(855) 371-9228 đê được trợ giúp tim bác sĩ. Ngươi dùng

TTY có thê gọi 1(800) 735-2929.


Các Dịch vụ Chăm sóc Sưc khỏe tại Nha

Chăm sóc lanh nghề cần thiêt về măt y khoa (không phai giám hô); chăm sóc điều dưỡng, khám tại nha, vât lý trị liệu, liệu pháp điều trị băng ngôn ngữ va băng nghề nghiệp


Chăm sóc Tiền sinh/Thai

san

Chăm sóc tiền sinh va sau sinh con, bệnh nhân nôi trú, chăm sóc sơ sinh trong khi ba mẹ nhâp viện va cho những tháng đầu va những tháng sau đó. Xet nghiệm di truyền chi được bao tra cho PKU



25 7916 0416


Kê hoạch hóa Gia đinh Tư vấn những thu thuât phâu thuât triệt san, ngừa thai, nạo thai


Cơ sở Điều dưỡng Lanh nghề

Chăm sóc lanh nghề cần thiêt về măt y khoa; phong va thưc ăn; X-quang, xet nghiệm va các dịch vụ phụ trợ; dịch vụ y khoa xa hôi; thuốc, kê toa va tiêp liệu. Dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lanh nghề được bao tra từ ngay tiêp nhân va đên môt tháng sau khi tiêp nhân.


Ghep Thân

Ghep thân cần thiêt về măt y khoa; chi phi thuốc va bệnh viện cho ngươi hiên tăng hoăc ngươi hiên tăng tiềm năng; chi phi xet nghiệm va những chi phi liên quan đên mua nôi tạng cua ngươi hiên tăng


Giáo dục Sưc khỏe Tai liệu va lớp giáo dục sưc khỏe


Nha tê bần Chăm sóc lanh nghề cần thiêt về măt y khoa; tư vấn, thuốc va tiêp liệu; chăm sóc ngăn hạn nôi trú đê kiêm soát cơn đau va quan lý hệ thống; dịch vụ trợ giúp tinh thần trong trương hợp mất ngươi thân, vât lý trị liệu, điều trị băng ngôn ngữ va băng nghề nghiệp; dịch vụ y khoa xa hôi chăm sóc bệnh nhân nôi trú ngăn hạn va chăm sóc giúp nghi ngơi


Dụng cụ/Dịch vụ trợ Thinh

Đo thinh lưc, dụng cụ trợ thinh, tiêp liệu trợ thinh, khám đo, tư vấn, điều chinh va sưa chữa.


Khám/Tiêp liệu Măt Được bao tra qua Chương trinh Dịch vụ Thị lưc cua quý vị

Khám măt được bao tra cho tất ca hôi viên tại Chuyên viên đo thị lưc VSP môt lần môi 24 tháng.

Hôi viên bị tiêu đương có thê được khám măt môt lần môi 12 tháng tại Chuyên viên đo thị lưc VSP.

Không có giới hạn về tần suất khám cần thiêt về măt y khoa bởi bác sĩ nhan khoa hoăc giới hạn về điều trị khám vong mạc bất thương cho bất cư hôi viên nao. Xet nghiệm đo khúc xạ được bao tra đê xác định nhu cầu đeo kinh; khám măt gian đồng tư; kinh đeo măt va kinh sát trong cho bệnh cươm.

Gọng kinh va măt kinh chi được bao tra cho trẻ em dưới 21 tuổi. Gọng kinh va măt kinh không được bao tra cho ngươi lớn 21 tuổi trở lên.



26 7916 0416

C. Băng chưng Bao hiêm

1. Giơi thiêu vê San

Francisco Health Plan

(SFHP)

San Francisco Health Plan (SFHP) la chương

trinh bao hiêm y tê được cấp phep danh cho cư

dân sống ở San Francisco. Vui long tham khao

trang 79 đê biêt giới hạn địa lý cua San

Francisco. Chương trinh bao hiêm y tê này

không cung cấp sư chăm sóc y tê, nhưng săp

xêp dịch vụ chăm sóc sưc khỏe cho hôi viên.

Tất ca các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe ma quý vị

nhân từ những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe đôc

lâp, phong khám, bệnh viện va các chuyên viên

y tê khác không lam việc cho SFHP. Những bác

sĩ chăm sóc sưc khỏe này và các bệnh viện đa

chấp thuân cung cấp dịch vụ cho hôi viên cua

SFHP.

Kiêm tra The Hôi viên SFHP cua Quý vi

SFHP sẽ gưi cho quý vị môt thẻ hôi viên. Điều

quan trọng là phai kiêm tra thẻ đê chăc chăn tất

ca các thông tin đều đúng. Nêu có gi sai hoăc

nêu quý vị chuyên nhà hoăc thẻ bị mất hoăc mất

căp, hay gọi ngay cho chúng tôi. Trinh căn cước

và thẻ hôi viên Medi-Cal cua quý vị bất cư nơi

nào quý vị nhân sư chăm sóc y tê. Hay gọi Dịch

vụ Khách hang SFHP theo số 1(415) 547-7800

(địa phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi)

nêu quý vị có thăc măc về bao hiêm sưc khỏe

cua minh.

2. Lam thê nao đê Được

Chăm soc

a. Giơi thiêu vê Bac si Chăm soc

Chính cua Quý vi

Bác sĩ chăm sóc chinh (PCP) la bác sĩ riêng

hoăc chuyên gia y tê cua quý vị. Môt PCP có thê

là môt bác sĩ, bác sĩ san/phụ khoa cung cấp

dịch vụ chăm sóc sưc khỏe chính, y tá, nhân

viên y tá hô sinh có chưng nhân hoăc phụ tá bác

sĩ. Những y tá, nhân viên y tá hô sinh có chưng

nhân hoăc phụ tá bác sĩ phai được môt PCP

cua SFHP giám sát.

PCP cua quý vị làm việc với quý vị đê giúp quý

vị luôn khỏe mạnh. Bác sĩ chăm sóc chinh sẽ

chăm sóc sưc khỏe cơ ban, bao gồm:

Khám sưc khỏe va dịch vụ đê giữ gin sưc khỏe cua quý vị như chich ngừa cho con cua quý vị

Chăm sóc khi quý vị bị bệnh hoăc đau

Giúp giai quyêt vấn đề sưc khỏe đang măc như suyên, dị ưng hoăc tiêu đương

Gưi quý vị đên Bác sĩ chuyên khoa hoăc bệnh viện nêu quý vị cần

Được giới thiệu cua bác sĩ chăm sóc chinh đên

lưa chọn thư hai. PCP cua quý vị sẽ quan lý sư

chăm sóc sưc khỏe cho quý vị va giới thiệu quý

vị đên những bác sĩ chuyên khoa hoăc bệnh

viện khi cần.

1. Gọi PCP cua quý vị đê lên lịch hẹn kiêm tra

sưc khỏe với tư cách la bệnh nhân mới

ngay khi có thê. Điều quan trọng la quý vị va

PCP cua quý vị phai lam quen với nhau đê

PCP cua quý vị có thê giữ gin sưc khỏe cua

quý vị.

2. Trừ trương hợp cấp cưu hoăc quý vị cần

dịch vụ khẩn cấp ngoai khu vưc, quý vị chi

sư dụng bệnh viện, phong khám hoăc bác sĩ

chuyên khoa trong nhóm y khoa cua quý vị

ma PCP cua quý vị gưi đên. Nêu quý vị

nhân những dịch vụ không phai cấp cưu, kê

hoạch hóa gia đinh hoăc những dịch vụ

nhạy cam, ma không báo trước với PCP

cua quý vị, thi SFHP có thê không tra tiền

cho những dịch vụ đó.

3. Luôn trinh thẻ hôi viên SFHP va thẻ hôi viên

Medi-Cal cua minh khi quý vị khám ở bất kỳ

bác sĩ chăm sóc sưc khỏe nao hoăc đên

bệnh viện hoăc mua thuốc kê toa.

4. PCP cua quý vị có thê cần xin phep từ

SFHP hoăc từ nhóm y khoa cua quý vị, cho

môt số dịch vụ ma họ đề nghị cho quý vị.

Nêu SFHP hoăc nhóm y khoa quyêt định

không cho phép dịch vụ này và quý vị không


27 7916 0416

hai long với quyêt định nay, thi quý vị có thê

nôp đơn khiêu nại.

Hay gọi 9-1-1 trong trương hợp cấp cưu. Quý vị

cũng có thê gọi PCP cua minh hoăc những bác

sĩ khác cho dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh hoăc

những dịch vụ nhạy cam. PCP cua quý vị hoăc

bác sĩ chăm sóc sưc khỏe luân phiên, túc trưc

24 giơ/ ngày, 7 ngày/tuần. PCP cua quý vị sẽ

bao đam quý vị nhân được sư chăm sóc sưc

khỏe mà quý vị cần. PCP cua quý vị sẽ điều trị

những vấn đề sưc khỏe cua quý vị hoăc giới

thiệu quý vị đên môt bác sĩ chuyên khoa.

b. Phai Lam gi nêu Phong mach PCP

cua Quý vi Đong cưa

Nêu quý vị cam thấy bệnh hoăc găp môt số vấn

đề y khoa khẩn cấp khác, hay gọi phong mạch

PCP cua quý vị ngay ca khi phong mạch PCP

cua quý vị đóng cưa. PCP hoăc bác sĩ chăm sóc

sưc khỏe luân phiên sẽ luôn túc trưc săn sang

đê cho quý vị biêt cách xư lý vấn đề cua minh.

Nêu PCP cua quý vị không có, quý vị cũng có

thê gọi Đương dây Y tá Trợ giúp cua San

Francisco Health Plan theo số 1(877) 977-3397.

c. Phai Lam gi nêu Quy vi ơ Ngoai

Khu vực Dich vu

Nêu quý vị ở ngoài khu vưc dịch vụ và bị bệnh,

nhưng không phai cấp cưu, hay gọi PCP cua

quý vị nêu không biêt làm thê nào. Nêu cần

chăm sóc khẩn cấp hoăc cấp cưu, thi quý vị nên

liên lạc với PCP cua minh trước, nhưng không

băt buôc. SFHP sẽ bao tra sư chăm sóc sưc

khỏe quý vị nhân ngoai San Francisco,

California nêu quý vị được cấp cưu hoăc dịch vụ

cần khẩn cấp. Dịch vụ cần khẩn cấp la dịch vụ

cần thiêt đê phong ngừa sư suy giam sưc khỏe

trầm trọng, do bệnh, tổn thương bất ngơ hoăc

biên chưng cua bệnh đang măc, bao gồm mang

thai ma không thê tri hoan điều trị đên khi quý vị

trở lại khám tại PCP cua minh ở San Francisco.

Những dịch vụ ngoai Hoa Kỳ không được bao

tra, trừ trương hợp dịch vụ cấp cưu tại Canada

hoăc Mexico cần phai nhâp viện.

d. Phai Làm Gì trong Trương hợp

Câp cưu

Trương hợp cấp cưu la trương hợp môt vấn đề

y khoa hoăc tâm thần khởi phát bất ngơ với các

triệu chưng nghiêm trọng tới mưc cần phai

được chữa trị ngay. Nêu không được chăm sóc

ngay, trong trương hợp cấp cưu, có thê gây

nguy hiêm nghiêm trọng cho tinh mạng, sưc

khỏe hoăc bô phân cơ thê. Vui long tham khao

trang 78 đê có định nghĩa đầy đu về Tinh trạng

Y khoa Cấp cưu.

Quý vị không băt buôc phai gọi PCP cua minh

trước khi tim dịch vụ cấp cưu. Nêu quý vị không

biêt chăc đó có phai là môt trương hợp cấp cưu

hay không, hay gọi PCP cua minh. PCP cua quý

vị sẽ báo cho quý vị biêt có cần đên phong cấp

cưu không. Quý vị có quyền nhân dịch vụ cấp

cưu từ bất kỳ bệnh viện nào hoăc những nơi

khác trong trương hợp cấp cưu thưc sư. Nêu

quý vị đên phong cấp cưu cua bệnh viện đê

chăm sóc ma KHÔNG phai trương hợp cấp

cưu, thi phong cấp cưu có thê gưi quý vị đên

phong mạch hoăc phong khám cua PCP cua

quý vị.

e. Chăm soc Sau Ôn đinh va Chăm

soc Theo doi Sau Câp cưu

Sau khi tinh trạng y khoa cấp cưu cua quý vị ổn

định, bác sĩ chăm sóc sưc khỏe điều trị cho quý

vị có thê tin răng quý vị cần dịch vụ bổ sung cần

thiêt về măt y khoa trước khi quý vị xuất viện an

toan. Nêu bệnh viện nay không phai la môt

phần cua mạng lưới bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

có hợp đồng với SFHP, thi bệnh viện nay sẽ liên

lạc với nhóm y khoa được chi định cua quý vị

hoăc SFHP đê xin phep kịp thơi cho dịch vụ sau

ổn định. Nêu Chương trinh bao hiêm nay xác

định răng quý vị có thê được chuyên an toan

đên bệnh viện có hợp đồng với SFHP va quý vị

không đồng ý chuyên viện, thi bệnh viện nay

phai có văn ban thông báo răng quý vị sẽ chịu

trách nhiệm tai chinh 100% đối với chi phi cho

dịch vụ cung cấp cho quý vị sau khi tinh trạng

cấp cưu cua quý vị ổn định. Ngoai ra nêu bệnh

viện nay không thê xác định tên va thông tin liên

lạc cua quý vị tại SFHP đê xin phep trước cho

những dịch vụ sau khi quý vị ổn định, thi quý vị

có thê bị tinh tiền cho những dịch vụ đó.


28 7916 0416

NÊU QUY VI CAM THÂY BI TINH TIÊN

KHÔNG ĐUNG CHO NHƯNG DICH VU MA

QUY VI ĐA NHÂN TƯ MÔT BAC SI CHĂM

SOC SƯC KHOE KHÔNG CO HƠP ĐÔNG,

VUI LONG LIÊN LAC VƠI DICH VU KHACH

HANG SFHP THEO SÔ 1(415) 547-7800 (đia

phương) HOĂC 1(800) 288-5555 (miên phi).

f. Thay đôi PCP hoăc Nhom Y khoa

cua quy vi

Nêu quý vị không hai long với PCP hoăc nhóm y

khoa vi bất kỳ lý do gi, hay gọi Dịch vụ Khách


phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi) va

chúng tôi sẽ giúp quý vị lưa chọn môt PCP hoăc

nhóm y khoa mới. Sư thay đổi có thê có hiệu lưc

vao ngay đầu tiên cua tháng kê tiêp.

Xin nhớ: Nêu quý vị thay đổi PCP cua minh

sang môt PCP khác thuôc nhóm y khoa khác,

khi quý vị cần khám bác sĩ chuyên khoa hoăc

cần đên bệnh viện, thi quý vị sẽ phai khám tại

bác sĩ chuyên khoa va bệnh viện trong nhóm y

khoa ma PCP mới cua quý vị lam việc.

g. Đên Đung Bênh viên

Nêu quý vị phai đên bệnh viện, thi phai được

gưi đên bệnh viện liên kêt với nhóm y khoa cua

quý vị. Nêu có bệnh viện nao quý vị đăc biệt ưa

thich, thi phai kiêm tra chăc chăn la PCP cua

quý vị liên kêt với bệnh viện đó. Nêu PCP không

làm việc tại bệnh viện quý vị muốn, hay chọn

môt PCP khác làm việc tại đó. Nên nhớ, quý vị

không bao giơ phai gọi PCP cua minh hoăc cần

chấp thuân trước cho những dịch vụ cấp cưu.

Nêu quý vị ở vao tinh trạng y khoa cấp cưu, thi

có thê đi đên bất kỳ bệnh viện nào gần nhất và

SFHP sẽ thanh toán cho quý vị.

h. Kham ơ môt Bac si Chuyên khoa

Như thê nao

PCP săp xêp hầu hêt các lần khám chuyên khoa

cho quý vị. Ở lần khám cua quý vị, PCP sẽ

quyêt định ngay xem có gưi quý vị đên bác sĩ

chuyên khoa hay không. PCP sẽ gưi quý vị đên

môt bác sĩ chuyên khoa la hôi viên cua SFHP.

Nêu quý vị đên bác sĩ chăm sóc sưc khỏe khác

mà không có sư giới thiệu từ PCP cua minh, thi

SFHP có thê không thanh toán cho những dịch

vụ này. Luôn phai gọi cho PCP cua quý vị trước

đê chăc chăn. Nêu PCP cua quý vị không săp

xêp được sư chăm sóc quý vị cần, hay gọi

SFHP đê được giúp đỡ.

Nêu quý vị thương xuyên cần khám môt bác sĩ

chuyên khoa vi sưc khỏe cua quý vị luôn trong

tinh trạng bị đe dọa, thoái hóa hoăc tàn tât cần

sư điều phối chăm sóc cua môt bác sĩ chuyên

khoa thay vi PCP cua quý vị, thi quý vị có thê

được giới thiệu thương trưc đên bác sĩ chuyên

khoa đó. Đê được giới thiệu thương trưc, PCP

cua quý vị phai xin phép thưc hiện. Nêu quý vị

nghĩ la minh cần được giới thiệu thương trưc,

hay thao luân với PCP cua quý vị.

Quý vị có thê săp xêp cuôc hẹn với bác sĩ

chuyên khoa sau khi PCP cua quý vị giới thiệu.

Quý vị có thê săp xêp cuôc hẹn với bác sĩ

chuyên khoa trong vong mươi lăm (15) ngày

lam việc.

i. Nhân Y kiên Thư hai

SFHP cho phép quý vị nhân môt ý kiên thư hai.

Nêu quý vị muốn môt ý kiên thư hai về sư chăm

sóc từ PCP hoăc Bác sĩ Chuyên khoa cua minh,

thi có thê chọn bất kỳ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

nao được huấn luyện đăc biệt đê điều trị bệnh

cua quý vị (chuyên gia y tê có trinh đô phù hợp)

từ cùng môt nhóm y khoa. Nêu không có bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe SFHP trong nhóm y khoa đê

cho ý kiên thư hai, thi quý vị có thê nhân ý kiên

thư hai từ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua nhóm

y khoa khác, nêu cần, ngoài danh sách bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe cua SFHP.

SFHP sẽ thanh toán cho môt ý kiên từ môt bác

sĩ chuyên khoa khác khi PCP giới thiệu cho quý

vị.

Yêu cầu về ý kiên thư hai sẽ được chấp thuân

nhanh chóng. Trong trương hợp khẩn cấp, ý

kiên thư hai sẽ được chấp thuân ngay khi có

thê, thương trong vong 72 giơ.

j. Tai sao Đanh gia Sưc khoe Ban

đâu (IHA) va Kham sưc khoe lai

Quan trong?


29 7916 0416

Đánh giá Sưc khỏe Ban đầu (IHA) giúp PCP cua

quý vị biêt về ban thân và tiền sư y khoa cua

quý vị. Những đánh giá nay có thê giúp PCP

cua quý vị đánh giá đầy đu nhu cầu cấp tinh

hiện tại, man tinh va phong bệnh cua quý vị.

Điều này sẽ giúp PCP chăm sóc quý vị tốt hơn

khi quý vị bị bệnh. Điều nay cũng có thê giúp

PCP cua quý vị tim ra vấn đề trước khi trở nên

trầm trọng hơn.

Đừng chơ cho đên khi bị bệnh mới găp PCP

cua quý vị. Hay săp xêp cuôc hẹn đê đánh giá

sưc khỏe ban đầu (khám sưc khỏe) với PCP

cua minh trong vong 120 ngay ký hợp đồng với

SFHP. Đối với trẻ em dưới 2 tuổi, vui long săp

xêp cuôc hẹn với PCP cua con quý vị trong

vong 60 ngay kê từ ngay đăng ký tham gia vao

SFHP hoăc ngay khi có thê. Điều quan trọng đê

xây dưng môt mối quan hệ tốt với PCP cua quý

vị.

Môt số điều quý vị có thê giúp là:

Lên lịch khám sưc khỏe thương kỳ cho quý vị va con quý vị sau lần khám sưc khỏe đầu tiên.

Thao luân cởi mở với PCP cua quý vị.

Hỏi PCP cua minh về những vấn đề ma quý vị không hiêu.

Lam theo lơi khuyên từ PCP.

k. Mua Thuôc Kê toa

Khi quý vị cần thuốc, PCP cua quý vị hoăc bác

sĩ chuyên khoa sẽ kê toa. Quý vị dùng toa này

đên tiệm thuốc tây được liệt kê trong Danh mục

Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP. Hay trinh

thẻ hôi viên SFHP cua quý vị cho dược sĩ.

l. Kham Măt va Đo kinh

Đê khám măt, đo kinh va những trợ giúp khác

liên quan đên măt, hay gọi VSP theo số

1(800) 438-4560.

m. Kham Răng va Chăm soc Nha

khoa Khac

Đê nhân sư chăm sóc nha khoa cho trẻ em dưới

21 tuổi hoăc chăm sóc nha khoa cấp cưu hạn

chê cho ngươi lớn, hay gọi Denti-Cal theo số

1(800) 322-6384. Có hiệu lưc từ ngay 1 tháng 7

năm 2009, ngươi lớn 21 tuổi trở lên sẽ bị giới

hạn chăm sóc nha khoa cấp cưu. Bao hiêm nha

khoa la phúc lợi hạn chê chi danh cho những

hôi viên cụ thê. Xem trang 59, “Hôi viên Medi-

Cal Vân Có những Phúc lợi Tùy chọn” đê biêt

mô ta về giới hạn va ngoại lệ.

Verni Fluoride Topical la môt phúc lợi Medi-Cal

cho trẻ em dưới sáu (6) tuổi, tối đa 3 lần trong

12 tháng. Bôi verni fluoride sớm bao vệ răng

sữa khỏi bị sâu va nên bôi cang sớm cang tốt

sau khi mọc răng đầu tiên. Liên lạc với PCP

cua con quý vị trước đê biêt họ có loại verni

fluoride nay hay không. Nêu phong mạch PCP

cua con quý vị không có, thi quý vị có thê nhân

nó tại phong khám nha khoa trong mạng lưới

bác sĩ SFHP.

SFHP bao tra thuốc giam đau truyền tĩnh mạch

va dịch vụ gây mê do bác sĩ thưc hiện khi quý vị

nhân dịch vụ nha khoa tại bệnh viện, cơ sở

phâu thuât y tê lưu đông hoăc phong mạch nha

khoa. Nêu được nha sĩ hoăc chuyên viên gây

mê nha khoa dùng thuốc giam đau truyền tĩnh

mạch va dịch vụ gây mê thi quý vị phai nhân

những dịch vụ nay qua Denti-Cal.

Hay gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo số

1(415) 547-7800 hoăc 1(800) 288-5555 (miên

phi) đê biêt thêm thông tin.

n. Giup đơ nhưng Vân đê Tâm thân

hoăc Cam xuc

Nêu quý vị có vấn đề tâm thần hoăc cam xúc, sẽ

có thay đổi về cách quý vị nhân dịch vụ chăm

sóc sưc khỏe băt đầu từ ngay 1 tháng 1 năm

2014.

Thay đôi Như thê nao?

Băt đầu từ ngay 1 tháng 1 năm 2014, SFHP sẽ

bao tra cho các dịch vụ sưc khỏe tâm thần cho

bệnh nhân ngoại trú. Quý vị cũng có thê nhân

dịch vụ rối loạn sư dụng hóa chất cua Medi-Cal,

qua các chương trinh rượu va ma túy cua Hạt.

Dịch vụ Sưc khỏe Tâm thần Chuyên khoa do

các Chương trinh Sưc khỏe Tâm thần cua Hạt

cung cấp sẽ tiêp tục phục vụ.


30 7916 0416

Cac Phuc lợi Sưc khoe Tâm thân Ngoai tru la

gi?

Bây giơ các dịch vụ sưc khỏe tâm thần ngoại trú

la phúc lợi do SFHP bao tra. Đây la những dịch

vụ điều trị tinh trạng sưc khỏe tâm thần từ nhẹ

đên trung binh.

SFHP lam việc với môt công ty tên la Beacon

Health Strategies đê cung cấp các dịch vụ sưc

khỏe tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú. Khi cần

chăm sóc sưc khỏe tâm thần hoăc có thăc măc

về các phúc lợi sưc khỏe tâm thần, quý vị có thê

gọi cho Beacon theo số miên phi

1(855) 371-9228 hoăc 1(800) 735-2929 (TTY),

24 giơ/ngay, 7 ngay/tuần.

Tất ca ngươi thụ hưởng Medi-Cal đu tiêu chuẩn

sẽ được nhân những phúc lợi sưc khỏe tâm

thần sau đây qua SFHP:





Tư vấn tâm thần

Tư vấn va khám sang lọc sưc khỏe tâm thần va sư dụng rượu (Tầm soát, Can thiệp Ngăn, Giới thiệu va Điều trị “SBIRT”)

Nêu cân nhưng dich vu nay, quy vi co thê đên găp PCP cua minh hoăc co thê liên lac vơi

Beacon theo sô 1(855) 371-9228 (miên phi)

hoăc 1(800) 735-2929 (TTY). Beacon se giup xac đinh xem quy vi nên nhân cac dich vu sưc khoe tâm thân qua SFHP hay nhân Dich vu Sưc khoe Tâm thân Chuyên khoa qua Dich vu Sưc khoe Hành vi Cộng đồng Hat San Francisco. PCP hoăc Beacon se giơi thiêu quy vi đên bac si chăm soc sưc khoe thich hơp.

SFHP không bao tra nhưng gi?

Dich vu sưc khoe tâm thân cho cac vân đê liên quan không đươc bao tra. Bao gồm tư vân cho căp vơ chồng hoăc gia đinh vơi cac bênh đươc liêt kê la cac

vân đê liên quan, theo đinh nghia trong Sô tay Hương dân Chân đoan va Thông kê vê Rôi loan Tâm thân (DSM), Ân ban Lân 4, Tai liêu Sưa đôi (DSM IV)

Nhưng dich vu không đươc cung câp trong điêu kiên y khoa (“điêu tri nội tru”)

Dich vu sưc khoe tâm thân chuyên khoa đươc cung câp bơi Dich vu Sưc khoe Hành vi Cộng đồng San Francisco

Dich vu Sưc khoe Tâm thân Chuyên khoa la gi?

Medi-Cal bao tra cho các Dịch vụ Sưc khỏe Tâm

thần Chuyên khoa được cung cấp cho tinh trạng

sưc khỏe tâm thần từ trung binh đên năng. Các

dịch vụ nay không được SFHP hoăc Beacon

bao tra. Dịch vụ Sưc khỏe Tâm thần Chuyên

khoa được cung cấp qua Chương trinh Sưc

khỏe Tâm thần cua Hạt, Dịch vụ Sưc khỏe Hành

vi Công đồng San Francisco. Beacon sẽ giúp

điều phối các dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm

thần được cung cấp bởi SFHP va Dịch vụ Sưc

khỏe Hành vi Công đồng San Francisco. Nêu

quý vị đang nhân Dịch vụ Sưc khỏe Tâm thần

Chuyên khoa, thi không cần phai thay đổi bác

sĩ.

Đê biêt thêm vê Dich vu Sưc khoe Tâm thân Chuyên khoa, hay goi Dich vu Sưc khoe Hành vi Cộng đồng San Francisco theo sô 1(415) 255-3737 (đia phương), 1(888) 246-3333 (miên phi) hoăc 1(888) 484-7200 (TDD), 24 giơ/ngay, 7 ngay/tuân.

o. Giup đơ vê Nghiên Rươu hoăc Ma tuy

Medi-Cal bao tra cac dich vu Rôi loan Sư dung Hoa chât qua cac chương trinh rươu va ma tuy cua Hat. Phuc lơi vê Rôi loan Sư dung Hoa chât cua Medi-Cal bao gồm nhưng dich vu sau:

Khư đôc tố Tư nguyện cho Bệnh nhân nôi trú

Dịch vụ Điều trị Đăc biệt cho Bệnh nhân ngoại trú

Dịch vụ Điều trị Nôi trú

Dịch vụ Cai nghiện Ma túy Miên phi cho Bệnh nhân ngoại trú

Dịch vụ Điều trị Châ t gây nghiện


31 7916 0416

Nêu quý vị cần trợ giúp cai nghiện ma túy hoăc

rượu, hay gọi Nhóm Tiêp cân Dịch vụ Sưc khỏe

Hanh vi Công đồng San Francisco theo số

1(888) 246-3333 (miên phi) hoăc

1(888) 484-7200 (TDD). Họ sẽ giúp quý vị tim

đúng sư chăm sóc.

p. Nêu Quý vi bi Khuyêt tât

Nêu quý vị bị khuyêt tât và cần tim phong mạch

cua môt bác sĩ, vui long gọi Dịch vụ Khách hàng

SFHP đê có danh sách đầy đu các phong mạch

bác sĩ có thê sư dụng. Chúng tôi cố găng liệt kê

đầy đu các phong mạch cua bác sĩ có thê sư

dụng trong Danh mục Bác sĩ chăm sóc sưc

khỏe. Hay tim ký hiệu. Nêu quý vị cần giúp

tim phong mạch cua bác sĩ có thê tới, vui long

gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo số

1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi).

q. Thông tin cho Hôi viên Khiêm

Thinh



Chuyên tiêp California đê giúp ngươi gọi không

nghe ro được. Đê sư dụng dịch vụ TDD đê nói

chuyện với Dịch vụ Khách hang SFHP, hay gọi

1(415) 547-7830 (địa phương) hoăc

1(888) 883-7347 (miên phi).

r. Thông tin cho Hôi viên noi Tiêng

Anh la Ngôn ngư Thư hai

Nêu Tiêng Anh không phai là ngôn ngữ chính

hoăc quý vị nói ngôn ngữ khác LƯU loát hơn,

thi Dịch vụ Khách hàng có thê giúp quý vị.

Những đại diện Dịch vụ Khách hàng cua chúng

tôi nói được nhiều ngôn ngữ. Nêu không có đại

diện dịch vụ nói được ngôn ngữ cua quý vị, thi

chúng tôi có săn thông dịch qua điện thoại. Hay


1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi).

Dịch vụ Khách hang cũng có thê giúp quý vị tim

môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe nói ngôn ngữ

cua quý vị. Quý vị có quyền yêu cầu dịch vụ

thông dịch viên, bao gồm thông dịch viên ngôn

ngữ cư chi 24 giơ mà không hề mất chi phí khi

quý vị nhân sư chăm sóc y tê hoăc sư dụng dịch

vụ y tê. Quý vị cũng có quyền yêu cầu dịch vụ

thông dịch viên trưc tiêp hoăc qua điện thoại và

không sư dụng bạn bè hoăc ngươi nhà làm

thông dịch viên trừ khi quý vị yêu cầu.

Quý vị có thê sư dụng Danh mục Bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe đê tim môt bác sĩ chăm sóc sưc

khỏe nói được ngôn ngữ cua quý vị. SFHP có

săn những dịch vụ ngôn ngữ và các hôi viên có

quyền nhân tài liệu thông tin được dịch ra các

ngôn ngữ khác.



Chuyên tiêp California đê giúp ngươi gọi bị

khiêm thinh. Đê sư dụng dịch vụ TDD/TTY, vui

long gọi 1(415) 547-7830 hoăc 1(888) 883-7347

(miên phi).

s. Thông tin cho Hôi viên Mang thai

hoăc Vưa Sinh Con

Nêu quý vị mang thai, hay đên khám tại bác sĩ

sưc khỏe tiền san (bác sĩ san/phụ khoa, bác sĩ

gia đinh hoăc hô sinh) ngay. Điều quan trọng

cho quý vị và con cua quý vị la nên đi khám tại

bác sĩ chăm sóc sưc khỏe sớm nhất có thê khi

quý vị mang thai. Nêu quý vị không có bác sĩ

chăm sóc tiền sinh, thi quý vị có thê gọi PCP

cua minh đê hỏi tên bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

tốt nhất. Hoăc quý vị sẽ gọi cho chúng tôi tại

SFHP và chúng tôi có thê giúp tim bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe. Quý vị không cần xin phep đê

khám tại bác sĩ chăm sóc tiền sinh, nhưng quý

vị cần khám tại bác sĩ chăm sóc sưc khỏe trong

nhóm y khoa cua minh.

SFHP sẽ bao tra tất ca dịch vụ mà quý vị cần

trước khi sinh va trong khi sinh. Điều rất quan

trọng là khi quý vị đên bệnh viện đê sinh con, thi

quý vị phai đên bệnh viện thuôc nhóm y khoa

cua minh.

Nêu quý vị có con trong thơi gian quý vị là hôi

viên cua SFHP, thi con cua quý vị sẽ được

SFHP bao tra theo tên cua quý vị chi trong môt

tháng trước và môt tháng sau khi sinh. Hay chăc

chăn răng quý vị nôp đơn vao Medi-Cal cho con

cua quý vị ngay sau khi sinh đê bao đam con

cua quý vị cũng nhân được sư chăm sóc sưc

khỏe mà bé cần.


32 7916 0416

Ngay khi con cua quý vị ra đơi, có thê đăng ký

tên cua bé trong SFHP. Nêu quý vị không đăng

ký tên cua be vao SFHP, thi con cua quý vị sẽ

không đu điều kiện hưởng phúc lợi từ SFHP sau

khi kêt thúc môt tháng sau khi sinh. Ví dụ: nêu

con cua quý vị sinh ngay 15 tháng 1, thi be

được bao tra trong tháng 1 va tháng 2, nhưng

sẽ không được bao tra trong tháng 3 trừ khi quý

vị nôp đơn cho Medi-Cal cho be trước tháng 3.

Chương trinh Phụ nữ, Nhũ nhi va Trẻ em (WIC)

là môt chương trinh dinh dưỡng/thưc phẩm giúp

phụ nữ và trẻ nhỏ ăn uống tốt và khỏe mạnh.

Trẻ em dưới năm tuổi, phụ nữ mang thai, đang

nuôi con băng sữa mẹ hoăc vừa sinh con nên

gọi WIC đê nhân phiêu thưc phẩm, giáo dục

dinh dưỡng và hô trợ nuôi con băng sữa mẹ

miên phi. Yêu cầu PCP cua quý vị giúp nôp đơn

hoăc gọi đê lấy hẹn theo số

1(888) WIC-WORKS hoăc 1(888) 942-9675.

t. Nêu Quy vi Cân Nao thai

SFHP sẽ bao tra chi phí nạo thai. Quý vị không

cần găp trước PCP cua minh hoăc xin chấp

thuân đê nạo thai. Quý vị có thê nhân dịch vụ

nạo thai cho bệnh nhân ngoại trú từ môt bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe trong hoăc ngoài mạng lưới

SFHP. Không băt buôc xin phep trước cho nạo

thai đối với bệnh nhân ngoại trú. Nhâp viện cho

bệnh nhân nôi trú đê nạo thai có thê phai theo

thu tục uy quyền trước như theo chinh sách

hiện hanh cua chúng tôi va những thu tục cụ thê

cho từng nhóm y khoa va hợp đồng bệnh viện.

Nêu la ngươi vị thanh niên thi không cần xin

phep phụ huynh/ngươi giám hô cua minh đê

nạo thai.

Nêu cần giúp tim ngươi nạo thai, quý vị có thê


1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi). Quý vị cũng có thê

gọi Bô Y Tê (DHCS). DHCS có thê tư vấn cho

quý vị và cung cấp cho quý vị môt danh sách

các phong khám kê hoạch hóa gia đinh gần

nhất. Số điện thoại cua DHCS la

1(800) 942-1054.

u. Ngưa Thai va Dich vu Kê hoach

hoa Gia đinh Khac

SFHP bao tra cho biện pháp ngừa thai và dịch

vụ kê hoạch hóa gia đinh khác. Nêu quý vị cần

biện pháp ngừa thai hoăc dịch vụ kê hoạch hóa

gia đinh khác, thi quý vị có thê nhân từ bất kỳ

bác sĩ chăm sóc sưc khỏe nào săn sàng chấp

nhân Medi-Cal. Quý vị không cần tham vấn bác

sĩ chăm sóc chinh cua minh trước hoăc xin

chấp thuân. Quý vị không cần phai khám ở bác

sĩ chăm sóc sưc khỏe thuôc nhóm y khoa cua

minh. Quý vị không cần xin phép cha mẹ hoăc

ngươi giám hô cua minh.

Nêu quý vị cần giúp tim bác sĩ ngừa thai hoăc

kê hoạch hóa gia đinh, hay gọi Dịch vụ Khách


phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi). Quý

vị cũng có thê gọi Bô Y Tê (DHCS). DHCS có

ngươi tư vấn và cung cấp cho quý vị môt danh

sách các phong khám kê hoạch hóa gia đinh

gần nhất. Số DHCS la 1(800) 942-1054.

v. Xet nghiêm HIV/AIDS va Điêu tri

cac Bênh Lây truyên qua Đương

Tinh duc

Nêu cần xét nghiệm và/hoăc tư vấn HIV/AIDS

hoăc xét nghiệm hoăc điều trị các bệnh lây

truyền qua đương tinh dục, thi quý vị có thê

nhân dịch vụ này từ bất kỳ bác sĩ chăm sóc sưc

khỏe nào săn sàng chấp nhân Medi-Cal. Quý vị

không cần phai tham vấn PCP cua minh trước.

Quý vị không cần phai khám ở bác sĩ chăm sóc

sưc khỏe thuôc nhóm y khoa cua minh. Quý vị

không cần xin chấp thuân. Quý vị không cần

phai xin phép phụ huynh/ngươi giám hô cua

minh.

Ngươi vị thanh niên từ 12 tuổi trở lên đa tiêp xúc

với các bệnh lây nhiêm, truyền nhiêm hoăc lan

truyền có thê đồng ý cho chăm sóc y tê liên

quan đên chẩn đoán hoăc điều trị bệnh ma

không cần phai có chấp thuân cua phụ huynh

hoăc ngươi giám hô. Trẻ vị thanh niên dưới 12

tuổi không thê đồng ý cho chăm sóc y tê liên

quan đên chẩn đoán hoăc điều trị bệnh ma

không có chấp thuân cua phụ huynh hoăc ngươi

giám hô.

Dịch vụ xet nghiệm HIV bao mât cua Phong Y tê

Địa phương săn có cho quý vị. Nêu quý vị cần

giúp đê xét nghiệm HIV hoăc STD, hay gọi Dịch


33 7916 0416



Chúng tôi sẽ cấp cho quý vị môt danh sách các

địa điêm xet nghiệm thay thê va bao mât. Quý

vị cũng có thê gọi cho Bô Y tê (DHCS). DHCS

có ngươi tư vấn và cung cấp cho quý vị môt

danh sách các phong khám kê hoạch hóa gia

đinh gần nhất. Số DHCS la 1(800) 942-1054.

w. Găp Trực tiêp Bac si Chuyên khoa

Sưc khoe Phu nư

Nêu la hôi viên nữ, quý vị có thê khám ở bác sĩ

chuyên khoa sưc khỏe phụ nữ như bác sĩ

san/phụ khoa (bác sĩ san/phụ khoa) hoăc bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe phụ nữ khác đê trưc tiêp sư

dụng dịch vụ chăm sóc sưc khỏe thông thương

va phong ngừa. Quý vị có thê xem trong Danh

mục Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe đê tim bác sĩ

san/phụ khoa hoăc bác sĩ gia đinh hoăc y tá/phụ

tá bác sĩ trong nhóm y khoa cua minh đê thưc

hiện các dịch vụ như chăm sóc thai kỳ, khám

phụ khoa cho phụ nữ khỏe mạnh, chăm sóc sưc

khỏe phụ khoa ban đầu va phong ngừa va

những bệnh phụ khoa cấp tinh.

Bao hiêm cho xét nghiệm tầm soát ung thư cổ

tư cung hang năm có thê bao gồm xét nghiệm

Pap quy ước, xét nghiệm tầm soát vi rút

papilloma ở ngươi (HPV) được Cơ quan Quan

lý Thưc phẩm va Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) liên

bang chấp thuân và tùy chọn xét nghiệm tầm

soát ung thư cổ tư cung được FDA chấp thuân.

Quý vị không cần sư chấp thuân từ bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe khác. Bác sĩ san/phụ khoa hoăc

bác sĩ gia đinh sẽ chia sẻ thông tin với PCP cua

quý vị về bệnh cua quý vị, điều trị va nhu cầu

chăm sóc theo doi.

x. Đôi vơi các Hôi viên Dươi 18 Tuôi

Nêu dưới 18 tuổi, có môt số loại chăm sóc y tê

quan trọng mà quý vị có thê nhân mà không cần

xin phép phụ huynh/ngươi giám hô như được

liệt kê dưới đây.

Đối với những dịch vụ nay, quý vị cũng không

cần tham vấn PCP cua minh trước va quý vị

không cần xin chấp thuân trước. Đối với hầu hêt

các dịch vụ khác, phụ huynh/ngươi giám hô

thương phai chấp nhân sư chăm sóc ma quý vị

được nhân.

Môt số dịch vụ có thê nhân mà không cần xin

phép phụ huynh/ngươi giám hô bao gồm:

Nạo thai;

Dịch vụ liên quan đên tấn công tinh dục, kê ca hiêp dâm;

Lạm dụng ma túy hoăc rượu cho trẻ em 12 tuổi trở lên;

Các dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh bao gồm ngừa thai;

Dịch vụ liên quan đên điều trị các bệnh lây truyền qua đương tinh dục (STD) cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên.

Nêu quý vị có thăc măc về vấn đề nay, hay thao

luân với bác sĩ chăm sóc sưc khỏe hoăc gọi

Dịch vụ Khách hang SFHP theo số

1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi). Quý vị cũng có thê

gọi Trung tâm Kê hoạch hóa theo số

1(800) 230-7526 hoăc Nhóm Công tác Sưc

khỏe Vị thanh niên theo số 1(415) 554-8429.

Dich vu Châp thuân Vi thanh niên

Có những dịch vụ ma vị thanh niên có thê nhân

được mà không cần sư chấp thuân cua phụ

huynh. Những dịch vụ nay có thê được nhân từ

những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe trong va ngoai

mạng lưới (chấp nhân Medi-Cal). Thiêu niên có

quyền kiêm soát việc tiêt lô hồ sơ y tê cua minh

liên quan đên những dịch vụ mà họ có quyền

thỏa thuân.

Ở California, vị thanh niên có quyền thỏa thuân

với những dịch vụ sau:

Điêu tri Sưc khoe Tâm thân cho Bênh nhân

Ngoai tru

Thiêu niên 12 tuổi trở lên có quyền thỏa thuân

điều trị hoăc tư vấn sưc khỏe tâm thần trên cơ

sở bệnh nhân ngoại trú, nêu thỏa man hai yêu

cầu sau đây:

(1) Thiêu niên, theo ý kiên chuyên môn, đu chin

chăn đê tham gia môt cách có ý thưc dịch vụ

bệnh nhân ngoại trú hoăc nôi trú; va

(2) Thiêu niên (a) thê hiện sư nguy hiêm hoăc

tổn hại thê chất hoăc tâm thần nghiêm trọng cho

ban thân hoăc ngươi khác nêu không điều trị

hoăc tư vấn sưc khỏe tâm thần hoăc (b) là nạn

nhân cua sư bạo hành hay lạm dụng trẻ em.


34 7916 0416

Tất ca các thuốc điều trị tâm thần được Medi-

Cal bao tra cần thiêt về măt y khoa, cho dịch vụ

điều trị sưc khỏe tâm thần được bao tra bởi

SFHP, trừ những thuốc đăc biệt được bao tra

bởi dịch vụ có thu phi Medi-Cal.

Dich vu Kê hoach hoa Gia đinh va Dich vu

Nhay cam

Những Dịch vụ Nhạy cam bao gồm dịch vụ chẩn

đoán va điều trị những bệnh lây truyền qua

đương tinh dục, dịch vụ HIV/AIDS va điều trị

hiêp dâm hoăc tấn công tinh dục. Có thê sư

dụng Kê hoạch hóa Gia đinh va Dịch vụ Nhạy

cam từ môt bác sĩ chấp nhân Medi-Cal. PCP

cua SFHP cua quý vị không được phép thưc

hiện những dịch vụ này. SFHP sẽ thanh toán

cho tất ca Dịch vụ Kê hoạch hóa Gia đinh va

Dịch vụ Nhạy cam được bao tra mà quý vị có

thê nhân từ những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

trong hoăc ngoài mạng lưới (chấp nhân Medi-

Cal). Văn phong Dịch vụ Thông tin và Giới thiệu

về Kê hoạch hóa Gia đinh California có thê giúp

tim môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe Kê hoạch

hóa Gia đinh. Đê biêt thêm hay gọi

1(800) 942-1054.

Tất ca các thuốc được Medi-Cal bao tra cần

thiêt về măt y khoa đê điều trị HIV/AIDS được

bao tra bởi San Francisco Health Plan, trừ

những thuốc đăc biệt được bao tra bởi Medi-Cal

thu phi theo dịch vụ.

Lưu y: Ngươi vị thanh niên ở bất kỳ đô tuổi nao

đều có quyền chấp thuân các dịch vụ đối với

nạo thai, ngừa thai (trừ triệt san), hiêp dâm, tấn

công tinh dục, chẩn đoán va điều trị mang thai.

Vị thanh niên 12 tuổi trở lên có thêm quyền chấp

thuân cho xet nghiệm HIV (trừ khi không đu

năng lưc chấp thuân) va chẩn đoán va điều trị

các bệnh lây truyền qua đương tinh dục (STD)

ma không cần thông báo cho va chấp thuân cua

ngươi giám hô. Tuy nhiên, đối với triệt san,

ngươi giám hô cua vị thanh niên nay phai chấp

thuân va được thông báo va có thê truy câp

những hồ sơ nay.

Điêu tri Nghiên Rượu va Ma tuy (dich vu trợ

giup cai nghiên rượu va ma tuy)

Dịch vụ trợ giúp cai nghiện rượu và ma túy là

những dịch vụ giúp cai nghiện rượu hoăc ma

túy. Chúng tôi bao tra những dịch vụ trong bệnh

viện cua SFHP cho việc quan lý cần thiêt về măt

y khoa đê điều trị những triệu chưng khi cai

thuốc va các dịch vụ giúp quý vị cai thuốc lá

(Xem phần Dịch vụ Cai Thuốc lá ở trang 57).

Tất ca những dịch vụ cai nghiện rượu va ma túy

khác có thê được sư dụng qua Dịch vụ Sưc

khỏe Hanh vi Công đồng San Francisco. Đê tim

hiêu thêm, hay gọi 1(415) 255-3737 (địa


Thông bao cho Phu huynh/Ngươi giam hô

Không được thông báo cho phụ huynh hoăc

ngươi giám hô ma không có sư chấp thuân cua

vị thanh niên trong trương hợp nạo thai, ngừa

thai va mang thai. Không được thông báo cho

phụ huynh hoăc ngươi giám hô cua vị thanh

niên từ 12 tuổi trở lên ma không có sư chấp

thuân cua vị thanh niên nay trong trương hợp

xet nghiệm va điều trị các bệnh lây truyền qua

đương tinh dục (STD), xet nghiệm HIV va điều

trị nghiện rượu/ma túy. Đối với điều trị sưc khỏe

tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú, phai cố găng

đê thông báo cho phụ huynh hoăc ngươi giám

hô, trừ khi bác sĩ tin răng điều nay la không

thich hợp. Đối với điều trị nghiện rượu va ma

túy, không cần sư chấp thuân cua phụ huynh

cho vị thanh niên từ 12 tuổi trở lên, trừ trương

hợp điều trị methadone. Trong trương hợp tấn

công tinh dục, phai cố găng đê thông báo cho

phụ huynh hoăc ngươi giám hô, trừ khi bác sĩ tin

răng phụ huynh hoăc ngươi giám hô chịu trách

nhiệm.

y. Nêu Con cua Quy vi Co nhưng

Vân đê Y khoa Trâm trong hoăc

Co ve Phat triên Không Binh

thương

Là hôi viên cua SFHP Medi-Cal, quý vị có thê

tham gia vào những chương trinh khác đê giúp

quý vị. Những chương trinh nay từ những tổ

chưc không thuôc SFHP, nhưng chúng tôi muốn

thông báo cho quý vị vi những chương trinh nay

có thê rất hữu ich. Hay gọi trưc tiêp cho những

chương trinh nay hoăc SFHP nêu quý vị có thăc

măc.

Cơ quan Dich vu Tre em California (CCS)


35 7916 0416

Cơ quan Dịch vụ Trẻ em California (CCS) la

chương trinh y tê điều trị cho các trẻ em có

những bệnh khuyêt tât nhất định cần chăm sóc

y tê chuyên khoa. Vi môt phần cua những dịch

vụ nay được cung cấp qua Chương trinh Medi-

Cal, trẻ em cần sư chăm sóc y tê chuyên môn

có thê hôi đu điều kiện cho Chương trinh cua

Cơ quan Dịch vụ Trẻ em California (CCS). Hôi

viên Medi-Cal phai dưới 21 tuổi va PCP cua quý

vị phai nghi ngơ hoăc nhân ra môt bệnh có thê

hôi đu điều kiện cua CCS. Hôi viên có thê được

giới thiệu đên Chương trinh CCS địa phương

bởi PCP hoăc bởi phụ huynh hoăc ngươi giám

hô cua hôi viên.

Chương trinh CCS (địa phương hoăc Văn

phong Khu vưc CCS) sẽ xác định xem bệnh cua

quý vị có hôi đu điều kiện cho dịch vụ CCS hay

không. Nêu xác định điều kiện nhân dịch vụ

CCS, quý vị sẽ tiêp tục đăng ký tham gia với

SFHP, nhưng sẽ được điều trị cho bệnh hôi đu

điều kiện cua CCS qua mạng lưới bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe chuyên khoa cua CCS và những

trung tâm chuyên khoa được CCS chấp thuân.

SFHP sẽ tiêp tục cung cấp những dịch vụ chăm

sóc sưc khỏe ban đầu va phong ngừa không

liên quan đên bệnh hôi đu điều kiện cua CCS.

SFHP cũng sẽ làm việc với Chương trinh CCS

đê điều phối sư chăm sóc sưc khỏe từ Chương

trinh CCS va từ SFHP. Chương trinh CCS sẽ

cung cấp tất ca các dịch vụ cần thiêt đê điều trị

bệnh hôi đu điều kiện cua CCS và SFHP sẽ

cung cấp tất ca những dịch vụ được bao tra cần

thiêt về măt y khoa không được bao tra bởi

CCS.

Nêu con cua quý vị được giới thiệu đên Chương

trinh CCS, thi quý vị sẽ được yêu cầu điền môt

mâu đơn ngăn đê xác nhân tinh trạng cư trú va

bao đam sư điều phối chăm sóc sưc khỏe cho

con cua quý vị sau khi giới thiệu. Có thê biêt

thêm thông tin về Chương trinh CCS băng cách

gọi cho Dịch vụ Khách hàng SFHP theo số

1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi).

Trung tâm Khu vực Golden Gate (GGRC)

Trung tâm Khu vưc Golden Gate (GGRC) được

thành lâp đê đáp ưng nhu cầu cua những ngươi

không phát triên tâm thần. Bệnh không phát

triên bao gồm: châm phát triên tâm thần, đông

kinh, tư ky, liệt nao, Hôi chưng Down, châm

phát triên lơi nói va ngôn ngữ. GGRC giúp

khách hang va gia đinh họ tim nơi nuôi dưỡng,

trương học, những chương trinh ban ngay cho

ngươi lớn, vân chuyên, những hoạt đông chăm

sóc sưc khỏe va xa hôi. Đa số dịch vụ cua họ là

miên phí cho khách hàng hôi đu điều kiện. Bác

sĩ chăm sóc chinh cua hôi viên sẽ kêt nối ngươi

này với GGRC. Nêu quý vị có thanh viên gia

đinh được chẩn đoán tinh trạng không phát triên

trước 18 tuổi, hay gọi GGRC theo số

1(415) 546-9222.

Quý vị có thê đên khám tại PCP nêu cho răng

quý vị hoăc con quý vị có thê bị bệnh không

phát triên.

Can thiêp Sơm

Can thiệp Sớm là môt chương trinh cho trẻ em

từ lúc sinh đên lúc 3 tuổi cần dịch vụ can thiệp

sớm và:

Cho thấy sư châm phát triên tâm thần ở môt trong những lĩnh vưc sau: ý thưc, cơ thê, giao tiêp, xa hôi/cam xúc, thich nghi/tư giúp đỡ

Không phát triên tâm thần đa được chẩn đoán sẽ tiêp tục vô thơi hạn

Có nguy cơ cao không phát triên tâm thần

Đê biêt thêm thông tin về chương trinh nay, hay gọi 1(415) 546-9222.

Phu nư, Nhu nhi va Tre em (WIC)

Phụ nữ, Nhũ nhi va Trẻ em (WIC) là môt

chương trinh dinh dưỡng/thưc phẩm giúp trẻ em

và phụ nữ mang thai, hâu san (phụ nữ vừa sinh

con) hoăc nuôi con băng sữa mẹ ăn uống tốt và

khỏe mạnh. Trẻ em dưới năm tuổi, phụ nữ

mang thai, đang nuôi con băng sữa mẹ hoăc

vừa sinh con có thê nhân phiêu thưc phẩm, giáo

dục dinh dưỡng va giúp đỡ nuôi con băng sữa

mẹ miên phi. Yêu cầu bác sĩ chăm sóc chinh

cua quý vị giúp nôp đơn hoăc gọi lấy hẹn theo

số 1(888) WIC-WORKS hoăc 1(888) 942-9675.

SFHP cũng đưa ra những dịch vụ có thê giúp

quý vị nuôi con băng sữa mẹ. Đê biêt thêm

thông tin về những dịch vụ nay va những dịch

vụ giáo dục sưc khỏe khác, hay liên lạc với Dịch


36 7916 0416



Kham sang loc, Chẩn đoan va Điêu tri Sơm

va Đinh ky (EPSDT) va Dich vu EPSDT Bô

sung

Khám sàng lọc, Chẩn đoán va Điều trị Sớm và

Định kỳ (EPSDT) và Dịch vụ EPSDT Bổ sung là

phúc lợi cho những ngươi dưới 21 tuổi. Phúc

lợi này cho phép khám sàng lọc định kỳ đê xác

định nhu cầu chăm sóc sưc khỏe. Dưa trên

những nhu cầu chăm sóc sưc khỏe đó, đê cung

cấp những dịch vụ chẩn đoán va điều trị cần

thiêt về măt y khoa.

Bác sĩ cua quý vị chịu trách nhiệm nhân diện va

giới thiệu những hôi viên hôi đu điều kiện

EPSDT va dịch vụ EPSDT bổ sung trong khi

khám hoăc khám sang lọc đánh giá sưc khỏe

định kỳ.

EPSDT cung cấp những dịch vụ cần thiêt về

măt y khoa sau cho những ngươi đu tiêu chuẩn

dưới 21 tuổi:

Khám cho trẻ em khỏe mạnh thông thương

Chẩn đoán va điều trị cho ngươi có những bệnh cụ thê

Điều dưỡng cá nhân

Vât lý trị liệu, liệu pháp lao đông va ngôn ngữ trị liệu

Cơ sở chăm sóc sưc khỏe nhi khoa ban ngày

z. Nhưng Chương trinh Miên trư

Chương trinh Miên trư AIDS

Chương trinh Miên trừ AIDS Medi-Cal cung cấp

quan lý hồ sơ điều dưỡng toan diện, chăm sóc

dưa vao công đồng va gia đinh cho ngươi nhân

Medi-Cal nhiêm HIV/AIDS từ giai đoạn giữa đên

giai đoạn cuối. Những dịch vụ nay được cung

cấp thay cho cơ sở điều dưỡng hoăc bệnh viện.

Mục đich cua chương trinh nay la duy tri sư an

toàn cua khách hàng trong gia đinh cua họ và

tránh chăm sóc sưc khỏe tại cơ sở chi phí cao.

Chương trinh Miên trừ AIDS phục vụ cho ngươi

lớn và trẻ em đáp ưng những yêu cầu sau:

La ngươi nhân Medi-Cal có Quan lý hoăc Medi-Cal vao ngay đăng ký tham gia

Bị nhiêm HIV/AIDS từ giai đoạn giữa đên giai đoạn cuối

Được chưng nhân cần mưc chăm sóc tại Cơ sở Điều dưỡng hoăc cao hơn

Ngươi lớn phai có mưc điêm thanh tich 60 hoăc thấp hơn theo thang đo mưc cấp tinh Karnofsky

Trẻ em phai thuôc loại A, B hoăc C (tưc la có triệu chưng nhẹ, trung binh hoăc năng) theo Hệ thống Phân loại cua các Trung tâm Kiêm soát cho Nhiêm HIV ở trẻ em dưới 13 tuổi

Không thê đăng ký tham gia cùng lúc vao các chương trinh Quan lý Hồ sơ AIDS hoăc chương trinh Chăm sóc cuối đơi Medi-Cal

PCP hoăc Bác sĩ Chuyên khoa nôp hồ sơ y tê thich hợp va giới thiệu đên các chương trinh Miên trừ AIDS.

LƯU Y QUAN TRONG: Hôi viên SFHP có thê

yêu cầu miên chương trinh bao hiêm y tê từ Cơ

quan Lưa chọn Chăm sóc Sưc khỏe nêu đa

đăng ký vao chương trinh Miên trừ AIDS. Hay

gọi HCO theo số 1(800) 430-4263.

Chương trinh Miên trư Chương trinh Dich vu

cho Ngươi cao tuôi Đa muc đich (MSSP)

Chương trinh Dịch vụ cho Ngươi cao tuổi Đa

mục đich (MSSP) cung cấp sư chăm sóc tại nha

thay thê cho nhâp viện. Bô phân Ngươi cao tuổi

cua Hạt quan lý chương trinh nay. Các dịch vụ

săn có cho hôi viên khuyêt tât hoăc trên 65 tuổi

cần mưc chăm sóc sưc khỏe tại cơ sở điều

dưỡng lanh nghề (SNF) hoăc cơ sở chăm sóc

sưc khỏe trung gian (ICF). MSSP hô trợ nhiều

loại dịch vụ bao gồm: hô trợ tại nha riêng (điều

dưỡng, giúp đỡ sưc khỏe tại nha, nhân viên xa

hôi, bạn cao niên), Thay đổi Sư an toan tại Nha,

Hô trợ Pháp lý, Phân phát Bữa ăn, Cấp nha, Tư

vấn va Can thiệp Khung hoang, Vân chuyên, Hô

trợ Xua đuổi hoăc Lạm dụng Ngươi cao tuổi,

Chăm sóc giúp Nghi ngơi.

Chương trinh Miên trừ MSSP phục vụ ngươi lớn

đáp ưng những yêu cầu sau:

65 tuổi trở lên


37 7916 0416

Hôi đu tiêu chuẩn cho Medi-Cal có Quan lý hoăc Medi-Cal vao ngay đăng ký tham gia

Có thê chưng nhân cho chăm sóc điều dưỡng lanh nghề đê được chăm sóc an toan tại nha

Nhân viên nhóm y khoa va bác sĩ quan lý hồ sơ

va hô trợ điều phối va thông tin về dịch vụ giữa

MSSP va các Trung tâm Dịch vụ Ngươi lớn Dưa

trên Công đồng (CBAS). SFHP không chịu

trách nhiệm tai chinh cho những dịch vụ MSSP

được cung cấp. Hôi viên SFHP hôi đu điều kiện

cho dịch vụ MSSP vân con được đăng ký tham

gia với SFHP, va nhóm y khoa va PCP duy tri

trách nhiệm điều phối cho những dịch vụ và cho

sư chăm sóc sưc khỏe liên tục.

PCP hoăc Bác sĩ Chuyên khoa nôp những hồ

sơ y tê thich hợp va giới thiệu MSSP đên Viện

Ngươi cao tuổi, Chương trinh Dịch vụ cho

Ngươi cao tuổi Đa mục đich va Trung tâm

CBAS.

LƯU Y QUAN TRONG: Hôi viên SFHP KHÔNG

bị rút tên đê tham gia vao chương trinh miên trừ

nay.

Chương trinh Miên trư Dựa vao Gia đinh va

Công đông (HCBS)

Chương trinh Miên trừ Dưa vao Gia đinh va

Công đồng (HCBS) hô trợ hôi viên không phai

đên cơ sở lanh nghề, trung gian hoăc bán cấp

tinh. Môi chương trinh cung cấp những dịch vụ

sau: quan lý hồ sơ, chăm sóc giúp nghi ngơi,

điều phối viên miên trừ, điều dưỡng cá nhân, hô

trợ sưc khỏe tại nha va tâp huấn gia đinh.

Có 3 Chương trinh Miên trừ Dưa vao Gia đinh

và Công đồng (HCBS):

Miên trư Chăm soc Y tê Tai Nha (IHMC): Sư

miên trừ nay chu yêu danh cho trẻ em hoăc

ngươi lớn khuyêt tât cần sư chăm sóc sưc khỏe

cấp tinh tại bệnh viện. Chương trinh nay danh

cho những ngươi khuyêt tât ma nêu không

được miên trừ, thi sẽ cần it nhất 90 ngay hoăc

lâu hơn chăm sóc sưc khỏe cấp tinh tại bệnh

việc. Ngươi đăng ký tham gia vao chương trinh

miên trừ nay thương có những bệnh rất năng,

có thê phụ thuôc vào công nghệ và có những rui

ro đe dọa tính mạng.

Miên trư Cơ sơ Điêu dương (NF/AB): Miên

trừ NF/AB danh cho ngươi khuyêt tât ma nêu

không được miên trừ, thi sẽ cần it nhất 365

ngay chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng ở mưc

điều dưỡng trung gian hoăc lanh nghề.

Miên trư Cơ sơ Điêu dương (NF Bán câp

tính): Miên trừ NF Bán cấp tính dành cho

ngươi lớn và trẻ em phụ thuôc vào công nghệ

(chu yêu la ngươi lớn) khuyêt tât ma nêu không

được miên trừ, thi sẽ cần ít nhất 180 ngày hoăc

lâu hơn chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng ở mưc

ngươi lớn bán cấp tính hoăc trẻ em bán cấp

tính.

PCP hoăc Bác sĩ Chuyên khoa nôp hồ sơ y tê

thích hợp và giới thiệu đên Trung tâm Khu vưc

Golden Gate.

LƯU Y QUAN TRONG: Hôi viên SFHP có thê

yêu cầu miên chương trinh bao hiêm y tê nêu

đa đăng ký vao chương trinh miên trừ HCBS.

Hay gọi cơ quan Lưa chọn Chăm sóc Sưc khỏe

theo số 1(800) 430-4263.

3. Nhưng Câu hoi

Thương Găp

a. Co sự Khac biêt nao Giưa

Medi-Cal Tiêu chuẩn va SFHP

không?

SFHP khác với Medi-Cal Tiêu chuẩn.

Medi-Cal là môt chương trinh cua chính phu

quyêt định quý vị có thê nhân sư chăm sóc

được chính phu thanh toán hay không. Nêu

Medi-Cal nói quý vị có thê, thi quý vị được đăng

ký vao môt chương trinh chăm sóc sưc khỏe có

quan lý Medi-Cal. SFHP là môt trong hai

chương trinh chăm sóc sưc khỏe có quan lý

Medi-Cal ở San Francisco mà quý vị có thê gia

nhâp nêu quý vị có Medi-Cal. SFHP không

quyêt định quý vị có thê đăng ký tham gia vao

môt chương trinh chăm sóc sưc khỏe có quan lý

hay không. SFHP cung cấp sư chăm sóc sưc

khỏe mà quý vị có quyền hưởng sau khi quý vị

hôi đu tiêu chuẩn đăng ký tham gia vào môt

chương trinh chăm sóc sưc khỏe có quan lý

Medi-Cal và tham gia với SFHP.


38 7916 0416

b. Tai sao Tôi Không thê Kham tai

Bât ky Bac si chăm soc sưc khoe

nao?

Môi bác sĩ chăm sóc chinh (PCP) va phong

khám trong SFHP là môt phần cua nhóm y

khoa. Nhóm y khoa là môt nhóm những bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe làm việc cùng nhau. Môi

nhóm y khoa chu yêu làm việc với môt bệnh

viện.

Khi chọn môt PCP, quý vị cũng đang chọn

những bác sĩ chuyên khoa trong nhóm y khoa

cua PCP đó va bệnh viện mà họ làm việc. PCP

cua quý vị sẽ giới thiệu quý vị đên các bác sĩ

chuyên khoa đó đê được chăm sóc chuyên

khoa tốt nhất. Nêu phai đên bệnh viện,thi quý vị

phai đên bệnh viện làm việc với nhóm y khoa

cua PCP này.

SFHP hợp đồng với các nhóm y khoa khác

nhau. Các nhóm y khoa được thanh toán bởi

SFHP khi quý vị chọn họ. Sư thanh toán bao

gồm những dịch vụ mà quý vị nhân từ những

bác sĩ chăm sóc sưc khỏe này. Nêu quý vị đên

những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua nhóm y

khoa khác, những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

này sẽ không được tra tiền chăm sóc cho quý vị

ngay ca khi họ là môt hôi viên trong mạng lưới

SFHP. Quý vị phai khám ở những bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe ma SFHP thanh toán đê cung cấp

dịch vụ cho quý vị.

c. Được “Uy quyên” co Nghia la Gi?

Trong Sổ tay này, chúng tôi sư dụng từ “cho

phep” hoăc “sư cho phep” có nghĩa la được

đồng ý hoăc chấp thuân băng văn ban từ nhóm

y khoa cua quý vị hoăc trong môt số trương hợp

là từ SFHP, trước khi quý vị nhân môt số dịch

vụ. Thông thương phong mạch cua PCP cua

quý vị sẽ xin phép cho quý vị.

Nhóm y khoa cua quý vị quyêt định dịch vụ nao

cần xin phep trước dưa trên dịch vụ ma quý vị

muốn được bao tra va các dịch vụ đó có cần

thiêt về măt y khoa hay không. Uy quyền trước

là môt quá trinh nhân sư chấp thuân trước khi

sư dụng thuốc hoăc dịch vụ. Nhóm y khoa cua

quý vị sư dụng những nguyên tăc y khoa tiêu

chuẩn đê quyêt định môt dịch vụ có cần thiêt về

măt y khoa hay không. SFHP hoăc nhóm y khoa

cua quý vị sẽ cấp cho quý vị môt ban sao cua

thông tin dùng đê quyêt định xem sư chăm sóc

mà quý vị muốn có cần thiêt về măt y khoa hay

không.

Nói chung, quý vị không cần sư giới thiệu từ

PCP cua minh hoăc sư cho phép cho những

dịch vụ sau đây:

Dịch vụ cấp cưu

Chăm sóc san/phụ khoa

Kê hoạch hóa gia đinh

Nạo thai (ngoại trừ sư dụng thuốc gây mê đê nạo thai)

Những dịch vụ nhạy cam khác (xem trang 54 đê biêt mô ta về những dịch vụ nay)

Chăm sóc phong ngừa

Đê có môt danh sách đầy đu những dịch vụ cần

sư cho phep trước, hay tham vấn với nhóm y

khoa cua quý vị.

d. Tôi Phai Lam gi Nêu Tôi Không

Nhân được The Hôi viên, Mât The

hoăc Tôi Không Muôn Kham ơ

Bac si chăm soc sưc khoe được

Liêt kê trên The?

SFHP gưi thẻ hôi viên SFHP cho quý vị. Hay

trinh thẻ bất kỳ khi nào quý vị cần chăm sóc sưc

khỏe. Kiêm tra thông tin trên thẻ đê chăc chăn

răng thông tin trên thẻ hôi viên cua quý vị la

đúng. Hay gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo


1(800) 288-5555 (miên phi) nêu:

Quý vị không muốn khám ở bác sĩ chăm sóc sưc khỏe được liệt kê trên thẻ cua quý vị

Bất kỳ thông tin nao trên thẻ hôi viên cua quý vị không đúng

Quý vị chuyên nha hoăc thay đổi môt số thông tin

Thẻ hôi viên cua quý vị bị mất hoăc mất căp

Quý vị sẽ tiêp tục nhân Thẻ Ngươi thụ hưởng

Medi-Cal (BIC) từ Bô Y Tê (DHCS). Điều quan

trọng la quý vị cũng phai giữ thẻ BIC, luôn phai

trinh thẻ hôi viên SFHP khi quý vị tim dịch vụ


39 7916 0416

chăm sóc sưc khỏe. Đê biêt thêm thông tin va

mâu thẻ hôi viên SFHP, hay tham khao phần,

“Thẻ Hôi viên cua Quý vị” ở trang 10.

e. Điêu gi Xay ra nêu Bac si Chăm

soc Chinh cua Tôi Rơi khoi SFHP?

Tiêp tuc Chăm soc Bơi Bac si chăm soc sưc

khoe đa Kêt thuc

Các hôi viên được điều trị cho những bệnh cụ

thê có thê yêu cầu sư tiêp tục cua những dịch

vụ được bao tra trong những tinh huống nhất

định với môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe không

con tham gia với SFHP. Những tinh trạng sưc

khỏe này bao gồm bệnh cấp tính, bệnh man tinh

trầm trọng, mang thai (kê ca chăm sóc hâu sinh)

và bệnh giai đoạn cuối. Trẻ em từ lúc sinh đên

36 tháng tuổi hoăc hôi viên đa được chấp thuân

từ môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe nay đa kêt

thúc cho phâu thuât và thu thuât khácm như môt

phần cua quá trinh điều trị đa được chưng minh.

Nêu bac si chăm soc sưc khoe đa kêt thuc nay

không muốn tiêp tục cung cấp dịch vụ, thi hôi

viên sẽ không thê nhân sư chăm sóc tiêp tục từ

bac si chăm soc sưc khoe đa kêt thuc. Hay gọi

Dịch vụ Khách hang SFHP theo số

1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi) nêu quý vị có thăc

măc hoăc vấn đề trong việc nhân những dịch vụ

được bao tra từ môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

không con tham gia SFHP nữa.

Tinh liên tuc cua Sự chăm soc cho nhưng

Hôi viên Mơi tư nhưng Bac si chăm soc sưc

khoe Không theo Hợp đông

Những hôi viên mới được bao tra đang điều trị

cho những bệnh nhất định có thê yêu cầu sư

liên tục cua dịch vụ được bao tra trong những

tinh huống cụ thê với môt bác sĩ chăm sóc sưc

khỏe không theo hợp đồng với SFHP cung cấp

dịch vụ cho hôi viên ở thơi điêm hôi viên gia

nhâp SFHP cho dù bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

này không phai hôi viên trong mạng lưới SFHP.

Những tinh trạng sưc khỏe này bao gồm bệnh

cấp tính, bệnh man tinh tầm trọng, mang thai

(kê ca chăm sóc hâu san), bệnh giai đoạn cuối

hoăc trẻ em từ lúc sinh đên 36 tháng tuổi hoăc

ngươi được chấp thuân từ môt bác sĩ chăm sóc

sưc khỏe cho phâu thuât hoăc thu thuât khác

như môt phần cua giai đoạn điều trị đa được

chưng minh. Nêu bac si chăm soc sưc khoe

không theo hợp đồng này không muốn tiêp tục

cung cấp dịch vụ, thi hôi viên sẽ không thê nhân

sư chăm sóc tiêp tục từ bac si chăm soc sưc

khoe không theo hợp đồng. Hay liên lạc với Dịch

vụ Khách hang đê nhân thông tin về quá trinh

yêu cầu tinh liên tục cua sư chăm sóc từ bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe không theo hợp đồng.

Hay gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo số

1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi) đê biêt thêm thông

tin.

f. Cach Thanh toan cho SFHP va

SFHP Thanh toan cho Bac si

chăm soc sưc khoe va Bênh viên

cua minh Như thê nao?

SFHP thanh toán cho nhóm y khoa cua quý vị

và bệnh viện theo phương pháp gọi là chi tra

theo đầu ngươi đăng kư. Chi tra theo đầu ngươi

có nghĩa la SFHP thanh toán cho nhóm y khoa

cua quý vị và bệnh viện cua quý vị môt khoan

tiền xác định môi tháng. Đổi lại, nhóm y khoa và

bệnh viện cua quý vị cung cấp những dịch vụ

được bao tra miên phí cho quý vị. Chi khi nào

SFHP nhân cùng số tiền từ Bô Y tê bất kê quý vị

có bệnh trong tháng đó hay không, nên nhóm y

khoa và bệnh viện cua quý vị nhân cùng số tiền

môi tháng cho dù quý vị có cần dịch vụ được

bao tra hay không.

Măc dù SFHP không thưởng cho bác sĩ chăm

sóc chinh hoăc nhóm y khoa cua quý vị nêu chi

phi dịch vụ được bao tra it hơn số tiền đa chấp

thuân, nhưng bệnh viện cua quý vị có thê săp

xêp chuyện nay với nhóm y khoa cua quý vị.

Theo những thỏa thuân này, bệnh viện và nhóm

y khoa cua quý vị có thê chia sẻ chi phí dịch vụ

bệnh viện và nhóm y khoa cua quý vị có thê

được thưởng nêu chi phí dịch vụ thấp hơn số

tiền đa định.

SFHP chi tra cho những bác sĩ chăm sóc sưc

khỏe khác cho những dịch vụ mà họ cung cấp.

Tuy nhiên, nêu tổng số tiền mà những bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe nay được SFHP thanh toán

it hơn số mà họ nhân theo sư chi tra theo đầu

ngươi, thi SFHP có thê bù lại phần thiêu. Tương


40 7916 0416

tư, nêu bác sĩ chăm sóc sưc khỏe được tra

nhiều hơn dịch vụ họ cung cấp theo sư chi tra

theo đầu ngươi, thi bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

có thê phai tra lại cho SFHP phần thừa.

SFHP có chương trinh thưởng cho bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe. Những chương trinh thưởng cho

bác sĩ cua SFHP khich lệ những bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe cung cấp những dịch vụ chăm sóc

phong ngừa như những lần khám bệnh cho

thiêu niên va em be khỏe mạnh. Quý vị có thê

yêu cầu thông tin thêm về những chương trinh

này băng cách gọi Dịch vụ Khách hàng cua

SFHP hoăc liên lạc với PCP hoăc nhóm y khoa

cua PCP cua quý vị.

g. Điêu gi Xay ra nêu SFHP Không

Thanh toan cho sự Chăm soc Y tê

cua Tôi?

Theo luât, những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua

SFHP phai chấp thuân răng nêu SFHP không

thanh toán cho bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua

SFHP cho môt dịch vụ được bao tra, thi quý vị

cũng sẽ không nợ tiền. Nhưng nêu quý vị nhân

những dịch vụ không được bao tra hoăc quý vị

không theo đúng uy quyền và những nguyên tăc

khác trong Sổ tay này, SFHP sẽ không thanh

toán cho những dịch vụ đó. Nêu quý vị nhân hóa

đơn cho những dịch vụ ma quý vị cam thấy

minh không nên nhân, vui long gọi Dịch vụ

Khách hang SFHP. Nêu không thỏa man với

SFHP, quý vị có thê nôp đơn khiêu nại. Vui long

xem trang 20 cua Băng chưng Bao hiêm đê biêt

thông tin về cách nôp đơn khiêu nại.

h. Tôi Phai Lam Gi Nêu Nhân được

môt Hoa đơn Chăm soc Y tê?

Nêu quý vị nhân hóa đơn cho các dịch vụ y tê,

hay gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo số

1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi). Chúng tôi sẽ giúp

quý vị biêt la ai sẽ thanh toán hóa đơn nay. Nêu

quý vị nhân những dịch vụ cấp cưu va được gưi

môt hóa đơn cho những dịch vụ nay, thi quý vị

hay gưi cho chúng tôi môt ban cùng với tất ca

hồ sơ cua quý vị (kê ca hóa đơn thanh toán)

trong vong 90 ngay sau khi quý vị nhân dịch vụ

hoăc ngay khi có thê. Nêu chúng tôi không nhân

được hóa đơn cua quý vị trong vong 90 ngay,

thi chúng tôi không thê thanh toán cho dịch vụ

này. Nêu những dịch vụ mà quý vị được tính

hóa đơn la dịch vụ không được phép, SFHP sẽ

kiêm tra lại yêu cầu bao hiêm. SFHP sẽ bao tra

những dịch vụ cần thiêt về măt y khoa hoăc khi

quý vị tin răng đó la môt trương hợp cấp cưu.

Nêu SFHP xác định răng dịch vụ cấp cưu mà

quý vị nhân được bao tra, thi SFHP sẽ thanh

toán trưc tiêp cho bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

hoăc tra lại cho quý vị nêu quý vị đa thanh toán

cho những dịch vụ này.

i. Co Cach nao Đê Tôi Noi vơi Moi

ngươi Nhưng gi Tôi Muôn Thực

hiên nêu Tôi bi Bênh hoăc Tôi

Không thê Tự Ra Quyêt đinh

không? (Trich tư Bô Y tê)

Chi thị Chăm sóc Sưc khỏe Trước giúp quý vị ra

những quyêt định chăm sóc sưc khỏe cho chinh

minh trong trương hợp quý vị bị bệnh và không

thê nói được. Có hai loại Chi thị Trước sẽ giúp

quý vị lam điều này.

Giấy Uy quyền Chăm sóc Sưc khỏe cho quý vị

chọn môt số ngươi sẽ ra quyêt định chăm sóc

sưc khỏe cho quý vị trong trương hợp quý vị

không thê tư ra quyêt định vi bệnh trầm trọng.

Hướng dân Chăm sóc Sưc khỏe Cá nhân cho

phép quý vị viêt ra loại dịch vụ chăm sóc sưc

khỏe nào quý vị muốn và không muốn bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe làm cho quý vị trong trương

hợp quý vị thưc sư bị bệnh. Nêu quý vị biêt

minh không muốn những cách điều trị nao đó,

thi có thê viêt ra đê bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

biêt phai lam gi trong trương hợp quý vị không

thê nói được.

SFHP sẽ câp nhât cho quý vị về những thay đổi

luât pháp cua tiêu bang California về chi thị

trước sớm nhất có thê được, nhưng không

muôn hơn 90 ngay sau ngay thay đổi có hiệu

lưc.

Vui long đọc những thông tin dưới đây về Chi thị

Trước:

1. Ai Quyêt đinh Vê viêc Điêu tri cua Tôi?


41 7916 0416

Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị sẽ cho

quý vị thông tin va tư vấn điều trị. Quý vị có

quyền lưa chọn. Quý vị có thê nói “có” với điều

trị quý vị muốn. Quý vị có thê nói “không” với

điều trị quý vị không muốn.

2. Tôi Làm thê nao đê biêt Minh Muôn Cai gi?

Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị phai báo

cho quý vị biêt về tinh trạng y khoa cua quý vị và

về những biện pháp điều trị khác nhau và những

lưa chọn kiêm soát cơn đau có thê có cho quý

vị. Nhiều điều trị có các “tác dụng phụ”. Bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe cua quý vị phai thông tin

cho quý vị về những vấn đề ma điều trị y khoa

đó có thê gây ra cho quý vị.

Thương có nhiều hơn môt biện pháp điều trị có

thê giúp cho quý vị và môi ngươi có ý kiên khác

nhau về điều trị nào là tốt nhất.

Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị có thê cho

biêt điều trị nào có săn cho quý vị, nhưng bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe cua quý vị không thê chọn

cho quý vị. Sư lưa chọn đó la quyêt định cua

quý vị va tùy theo điều gi quan trọng cho quý vị.

3. Ngươi Khac Co thê Giup Tôi ra Quyêt

đinh không?

Có. Bệnh nhân thương nhơ ngươi thân và bạn

bè giúp ra những quyêt định y khoa. Những

ngươi này có thê giúp quý vị suy nghĩ về những

lưa chọn mà quý vị phai đối măt. Quý vị có thê

yêu cầu bác sĩ chăm sóc sưc khỏe và y tá thao

luân với ngươi thân và bạn bè cua minh. Họ có

thê hỏi bác sĩ va y tá về các vấn đề cho quý vị.

4. Tôi Co thê Chon Ngươi thân hoăc Ban be

đê ho Ra Quyêt đinh Chăm soc Sưc khoe

Cho Tôi không?

Có. Quý vị có thê bao bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

cua quý vị là quý vị muốn ngươi khác ra những

quyêt định chăm sóc sưc khỏe cho minh. Hay

yêu cầu bác sĩ chăm sóc sưc khỏe ghi nhân

ngươi đó la “ngươi đại diện” chăm sóc sưc khỏe

cho quý vị trong hồ sơ y tê cua quý vị. Sư kiêm

soát những quyêt định y khoa cua ngươi đại

diện này chi có hiệu lưc trong điều trị bệnh hoăc

chấn thương hiện tại cua quý vị cho đên khi quý

vị rơi cơ sở này nêu quý vị ở trong môt cơ sở y

tê.

5. Điêu gi Xay ra Nêu Tôi Bi Bênh Năng

Không thê Ra Quyêt đinh Chăm soc Sưc

Khoe cho Minh?

Nêu quý vị không chi định được môt ngươi đại

diện, thi bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị sẽ

yêu cầu ngươi thân nhất hoăc bạn bè giúp quyêt

định điều gi tốt nhất cho quý vị. Cách nay

thương hiệu qua, nhưng đôi khi mọi ngươi

không thống nhất với nhau về điều phai lam. Đó

là lý do tại sao sẽ hữu ích nêu quý vị có thê nói

trước la minh muốn điều gi cho minh nêu quý vị

không thê nói được.

6. Co Phai Đợi Đên khi bi Bênh mơi Bay to Y

đinh cua Tôi Vê sự Chăm soc Sưc khoe

không?

Không, trên thưc tê, tốt hơn la nên chọn loại

điều trị mà quý vị muốn trước khi bị bệnh hoăc

phai đên bệnh viện, nha điều dưỡng hoăc các

cơ sở chăm sóc sưc khỏe khác. Quý vị có thê

sư dụng Chi thị Chăm sóc Sưc khỏe Trước đê

cho biêt điều quý vị muốn nói và loại điều trị mà

quý vị muốn. Những tài liệu này gọi la “trước” vi

quý vị chuẩn bị trước khi cần phai có quyêt định

chăm sóc sưc khỏe. Chúng được gọi la “chi thị”

vi sẽ tuyên bố ai sẽ nói thay măt quý vị va nên

lam gi.

Ở California, phần cua Chi thị Trước ma quý vị

có thê sư dụng đê chi định môt đại diện ra quyêt

định chăm sóc sưc khỏe gọi la Giấy Uy quyền

Chăm sóc Sưc khỏe. Phần mà quý vị thê hiện

điều quý vị muốn ngươi khác làm gọi la Hướng

dân Chăm sóc Sưc khỏe Cá nhân.

7. Ai Co thê Ra Chi thi Trươc?

Quý vị có thê nêu quý vị 18 tuổi trở lên và có thê

tư ra quyêt định y khoa cua minh. Quý vị không

cần phai có luât sư.

8. Tôi Co thê Chi đinh Ai lam Đai diên cua

Tôi?

Quý vị có thê chọn môt ngươi thân trưởng thành

hoăc bất kỳ ngươi nào khác mà quý vị tin tưởng

đê thay quý vị ra quyêt định y khoa.

9. Khi nao Đai diên cua Tôi Băt đâu Ra

Quyêt đinh Y khoa cua Tôi?


42 7916 0416

Thông thương, môt đại diện chăm sóc sưc khỏe

chi ra các quyêt định sau khi quý vị mất kha

năng tư quyêt định. Nhưng, nêu muốn, quý vị có

thê tuyên bố trong Giấy Uy quyền Chăm sóc

Sưc khỏe răng quý vị muốn đại diện băt đầu ra

quyêt định ngay.

10. Lam thê nao Đai diên cua Tôi Biêt Tôi

Muôn Gi?

Sau khi quý vị chọn môt đại diện, hay thao luân

với ngươi đó về điều quý vị muốn. Đôi khi rất

khó khăn đê ra quyêt định điều trị va đại diện

cua quý vị thưc sư muốn biêt quý vị muốn gi.

Quý vị cũng có thê chi ra mong muốn cua minh

trong Chi thị Trước.

11. Điêu gi Xay ra Nêu Tôi Không Muôn Chi

đinh Môt Đai diên?

Quý vị vân có thê viêt ra mong muốn cua minh

trong Chi thị Trước, mà không cần phai chi định

môt đại diện. Ví dụ: quý vị có thê nói là quý vị

muốn có cuôc sống tiêp tục đên lúc có thê hoăc

có thê nói là quý vị không muốn điều trị đê tiêp

tục sống. Quý vị cũng có thê đưa ra ước muốn

cua minh về việc sư dụng thuốc giam đau hoăc

bất kỳ điều trị y khoa nào khác.

Ngay ca khi không điền vao Hướng dân Chăm

sóc Sưc khỏe Cá nhân, thi quý vị cũng có thê

thao luân những mong muốn cua minh với

ngươi nhà hoăc bạn be. Nhưng, sẽ dê dàng

tuân theo mong muốn cua quý vị hơn khi quý vị

viêt ra.

12. Điêu gi Xay ra Nêu Tôi Thay đôi Y đinh?

Quý vị có thê thay đổi hoăc huy bỏ Chi thị Trước

cua minh bất kỳ lúc nào khi quý vị truyền đạt

ước muốn cua minh. Đê thay đổi ngươi ra quyêt

định chăm sóc sưc khỏe cho quý vị, thi quý vị

phai ký vao môt văn ban hoăc báo cho bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe cho quý vị.

13. Điêu gi Xay ra Khi Ngươi Khác Ra Quyêt

đinh Vê Điêu tri cua Tôi?

Cùng nguyên tăc được áp dụng cho bất kỳ ai ra

quyêt định chăm sóc sưc khỏe thay cho quý vị—

môt đại diện chăm sóc sưc khỏe, môt đại diện

mà quý vị đa cung cấp tên cho bác sĩ chăm sóc

sưc khỏe cua minh. Hoăc môt ngươi được toa

án chi định đê ra quyêt định cho quý vị. Tất ca

những ngươi nói thay cho quý vị được yêu cầu

theo đúng Hướng dân Chăm sóc Sưc khỏe cho

quý vị hoăc, nêu quý vị không đê lại Hướng dân

Chăm sóc Sưc khỏe, mong muốn chung cua

quý vị về điều trị, kê ca ngừng điều trị. Nêu

không biêt được mong muốn điều trị cua quý vị,

ngươi đại diện sẽ cố găng quyêt định điều gi tốt

nhất cho quý vị.

Ngươi chăm sóc sưc khỏe cho quý vị phai tuân

thu những quyêt định cua đại diện hoăc ngươi

đại diện cua quý vị trừ khi điều trị theo yêu cầu

la không đúng hoăc không hiệu qua trong việc

trợ giúp quý vị. Nêu điều nay gây ra những bất

đồng không thê giai quyêt, bác sĩ chăm sóc sưc

khỏe nay phai cố găng hợp lý đê tim môt bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe khác tiêp nhân điều trị cho

quý vị.

14. Tôi Vân Được Điêu tri Nêu Tôi Không co

Chi thi Trươc phai không?

Đúng. Quý vị vân tiêp tục được điều trị y khoa.

Quý vị không băt buôc phai điền vào Chi thị

Chăm sóc Sưc khỏe Trước. Chúng tôi chi muốn

quý vị biêt răng nêu quý vị bị bệnh năng không

thê ra quyêt định, thi có ngươi khác sẽ ra quyêt

định cho quý vị.

Xin nhơ răng:

Giấy Uy quyền Chăm sóc Sưc khỏe cho phep quý vị chi định môt đại diện ra quyêt định cho minh. Đại diện cua quý vị có thê tân dụng hầu hêt các quyêt định y khoa—không chi quyêt định về điều trị keo dai cuôc sống—khi quý vị không thê nói được.

Quý vị có thê cho phep đại diện cua minh ra quyêt định sớm hơn nêu quý vị muốn.

Quý vị có thê tạo ra Hướng dân Chăm sóc Sưc khỏe Cá nhân băng cách viêt ra mong muốn cua minh về việc chăm sóc sưc khỏe hay băng cách nói với bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị va yêu cầu họ ghi lại mong muốn cua quý vị trong hồ sơ y khoa. Nêu quý vị biêt khi nao minh muốn va không muốn những cách điều trị cụ thê, thi Hướng dân la môt cách hay đê lam rơ những mong muốn cua quý vị với bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị va với ngươi khác


43 7916 0416

có thê liên quan trong việc quyêt định điều trị thay măt quý vị.

Hai loại Chi thị Chăm sóc Sưc khỏe Trước nay có thê được dùng chung hoăc riêng.

15. Tôi Có thê Biêt Thêm Thông tin Vê viêc

Tao ra môt Chi thi Trươc Như thê nào?

Hay hỏi bác sĩ, y tá, nhân viên xa hôi hoăc bác

sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị đê biêt thêm

thông tin. Quý vị cũng có thê liên lạc với Dịch vụ



4. Nhưng loai Chăm soc

được SFHP Bao tra

Phần này cho biêt những dịch vụ mà chúng tôi

bao tra. Những dịch vụ được mô ta trong phần

nay chi được bao tra khi nao tất ca những điều

dưới đây la đúng:

Dịch vụ đó cần thiêt về măt y khoa

Đên mưc đô được yêu cầu bởi nhóm y khoa cua quý vị, nhóm y khoa nay đồng ý (cho phep) dịch vụ nay, trừ những trương hợp quý vị không cần chấp thuân cho:

1. Chăm sóc cấp cưu. Xem phần Chăm sóc Cấp cưu Y tê ở trang 16 đê biêt thêm.

2. Dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh va hầu hêt những dịch vụ nhạy cam. Xem trang 54 đê biêt thêm.

3. Chăm sóc ở Trung tâm Sưc khỏe danh cho Ngươi da đỏ. Xem trang 18 đê biêt thêm

Nhân viên Quan lý Sư dụng va nha tư vấn y

khoa đôc lâp la ngươi thưc hiện dịch vụ xet

duyệt việc sư dụng sẽ không được tra tiền hoăc

các khoan khuyên khich dưa trên các quyêt định

xet duyệt bao hiêm cua họ. Chúng tôi không

thưởng đăc biệt hoăc cung cấp các khoan

khuyên khich tai chinh cho những cá nhân thưc

hiện dịch vụ xet duyệt việc sư dụng đối với việc

từ chối bao hiêm. Không có các khoan khuyên

khich tai chinh đê thúc đẩy các quyêt định về xet

duyệt việc sư dụng từ việc sư dụng.

Xin nhớ răng nêu quý vị có thăc măc, liên quan

đên xet duyệt việc sư dụng, vui long gọi Dịch vụ

Khách hang SFHP, sẽ chuyên cuôc gọi cua quý

vị cho nhân viên UM khi cần, theo số

1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi) hoăc cho ngươi

khiêm thinh, hay gọi 1(415) 547-7830 hoăc

1(888) 883-7347 (TDD). Chúng tôi có thê tra lơi

những thăc măc cua quý vị từ Thư Hai đên Thư

Sáu, từ 8:30 sáng đên 5:30 chiều.

a. Chăm soc Nôi trú trong Bênh viên

Chăm sóc bệnh nhân nôi trú trong bệnh viện la

những dịch vụ quý vị được nhân khi quý vị nhâp

viện SFHP. Chúng tôi sẽ bao tra:

Môt phong quý vị chia sẻ với môt hay nhiều ngươi

Môt phong riêng nêu cần thiêt về măt y khoa

Các bữa ăn

Phong chăm sóc đăc biệt

Những dịch vụ cua bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP

Những dịch vụ điều dưỡng

Gây mê

Phong phâu thuât va những dịch vụ liên quan

Tiêp liệu y khoa

Máu va các san phẩm từ máu, trừ các yêu tố máu

Điều trị thở

Kê hoạch chăm sóc sau khi xuất viện

Chúng tôi cũng chi bao tra những dịch vụ tại

bệnh viện khác như được mô ta thêm trong

phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao

tra”. Xin nhớ, nêu quý vị ở trong tinh trạng y

khoa cấp cưu, thi có thê vào bất kỳ bệnh viện

nao va được điều trị bởi bất kỳ bác sĩ chăm sóc

sưc khỏe nao Hay xem những đầu đề dưới đây

đê biêt thêm:

Các Dịch vụ Trợ giúp Cai nghiện Rượu va Ma túy ở trang 45

Chăm sóc Thẩm phân ở trang 45

Dụng cụ Y tê Lâu bền ở trang 45


44 7916 0416

Giáo dục Sưc khỏe ở trang 46

Chăm sóc Sưc khỏe Cuối đơi ở trang 48

Dịch vụ Chẩn đoán Hinh anh va Xet nghiệm ở trang 48

Vân chuyên ở trang 49

Tiêp liệu Hâu môn Nhân tạo va Tiêt niệu ở trang 51

Dịch vụ Tiệm thuốc tây ở trang 51

Dụng cụ Gia va Chinh hinh ở trang 53

Phâu thuât Tái tạo ở trang 54

Dịch vụ Liên quan đên Nghiên cưu Lâm sang ở trang 55

Chăm sóc ở Cơ sở Điều dưỡng Lanh nghề ở trang 55

Dịch vụ Điều trị va Phục hồi chưc năng ở trang 56

Dịch vụ Cấy ghep ở trang 56

Nhân viên Quan lý Sư dụng va nha tư vấn y khoa đôc lâp la ngươi thưc hiện dịch vụ xet duyệt việc sư dụng sẽ không được tra tiền hoăc các khoan khuyên khich dưa trên các quyêt định xet duyệt bao hiêm cua họ. Chúng tôi không thưởng đăc biệt hoăc cung cấp các khoan khuyên khich tai chinh cho những cá nhân thưc hiện dịch vụ xet duyệt việc sư dụng đối với việc từ chối bao hiêm. Không có các khoan khuyên khich tai chinh đê thúc đẩy các quyêt định về xet duyệt việc sư dụng từ việc sư dụng.

Xin nhớ răng nêu quý vị có thăc măc, liên quan đên xet duyệt việc sư dụng, vui long gọi Dịch vụ Khách hang SFHP, họ sẽ chuyên cuôc gọi cua quý vị cho nhân viên UM khi cần, theo số (415) 547-7800 (địa phương) hoăc (800) 288-5555, hoăc cho ngươi khiêm thinh, hay gọi (415) 547-7830 hoăc (888) 883-7347 (TDD). Chúng tôi có thê tra lơi những thăc măc cua quý vị từ Thư Hai đên Thư Sáu, từ 8:30 sáng đên 5:30 chiều

b. Chuyên da va Sinh con

SFHP bao tra cho dịch vụ chuyên dạ và sinh

con nôi trú.

PCP thuôc SFHP cua quý vị có thê ra lệnh khám

theo doi nêu quý vị về nhà sớm hơn:

48 giơ sau khi sinh

96 giơ sau khi mổ băt con

c. Chăm soc Ngoai trú

Chăm soc ngoai tru la môt dich vu ma quy vi

nhân:

Ở phong mạch cua bác sĩ thuôc SFHP/trong y viện cua SFHP

Trong môt bệnh viện cua SFHP, khi quý vị chưa nhâp viện

Đây có thê la những dịch vụ:

Đê tránh bị bệnh (“chăm sóc phong ngừa”)

Tim ra bệnh ("chẩn đoán”)

Khi quý vị bị bệnh hoăc đau (“điều trị”)

Chung tôi bao tra:

Khám chăm sóc sưc khỏe ban đầu, như:

Chăm sóc sưc khỏe trẻ em, bao gồm các dịch vụ được CHDP (Chương trinh Sưc khỏe Trẻ em va Phong tránh Khuyêt tât) bao tra như tiêm ngừa, sang lọc ham lượng chi trong máu va các dịch vụ xet nghiệm được yêu cầu trong khi khám sưc khỏe định kỳ

Chăm sóc sưc khỏe ngươi lớn, kê ca các xet nghiệm ung thư cổ tư cung (“xet nghiệm pap") va ung thư vú (“chụp X-quang vú”).

Dịch vụ khi quý vị bị bệnh hoăc đau

Dịch vụ khi quý vị mang thai (“chăm sóc tiền sinh”) va sau khi sinh con (“chăm sóc hâu sinh”)

Khám chăm sóc chuyên khoa

Phâu thuât cho bệnh nhân ngoại trú

Gây mê

Điều trị thở


Dịch vụ y khoa xa hôi

Khám tại nha ở San Francisco khi PCP thuôc SFHP cua quý vị thấy răng quý vị có thê nhân dịch vụ tốt nhất ở nha

Chăm sóc cấp cưu

Chúng tôi cũng chi bao tra những dịch vụ ngoại

trú khác như được mô ta trong phần “Những

loại Chăm sóc được SFHP Bao tra”.

Hay xem trong những đầu đề dưới đây đê biêt

thêm chi tiêt:

Chăm sóc Thẩm phân ở trang 45


45 7916 0416


Dịch vụ Kê hoạch hóa Gia đinh ở trang 46

Giáo dục Sưc khỏe ở trang 46

Dịch vụ Trợ thinh ở trang 47

Chăm sóc Sưc khỏe tại Nha ở trang 47

Chăm sóc Sưc khỏe Cuối đơi ở trang 48


Vân chuyên ở trang 49

Dịch vụ Sưc khỏe Tâm thần Ngoại trú ở trang 50




Phâu thuât Tái tạo ở trang 54

Dịch vụ Nhạy cam ở trang 54

Dịch vụ Liên quan đên Nghiên cưu Lâm sang ở trang 55


Dịch vụ Cấy ghep ở trang 56

Dịch vụ Thị lưc ở trang 57

d. Cac Dich vu Trợ giup Cai nghiên

Rượu/Ma tuy

Dịch vụ trợ giúp cai nghiện rượu và ma túy là

những dịch vụ giúp cai nghiện rượu hoăc ma

túy. Chúng tôi bao tra những dịch vụ trong bệnh

viện cua SFHP cho việc quan lý cần thiêt về măt

y khoa đê điều trị những triệu chưng khi cai

thuốc va các dịch vụ giúp quý vị cai thuốc lá

(Xem phần Dịch vụ Cai Thuốc lá ở trang 57).

Ngoại trừ: Chúng tôi không bao tra bất kỳ dịch

vụ trợ giúp cai nghiện rượu va ma túy nao khác.

Quý vị phai nhân những dịch vụ này từ Dịch vụ

Sưc khỏe Hành vi Công đồng San Francisco.

Đê biêt thêm, hay gọi số miên phi

1(888) 246-3333.

Nêu quý vị 12 tuổi trở lên, thi không cần phai xin

sư chấp thuân cua phụ huynh đê sư dụng các

dịch vụ này.

e. Chăm soc Thẩm phân

Chúng tôi bao tra dụng cụ và tiêp liệu nêu:

Dịch vụ được cung cấp ở San Francisco (trừ nhu cầu chăm sóc cấp cưu hoăc khẩn cấp ngoai khu vưc dịch vụ)

Quý vị đáp ưng tất ca các tiêu chuẩn y khoa được tạo ra bởi nhóm y khoa cua quý vị va bởi cơ sở cung cấp thẩm phân.

Cơ sở nay được chưng nhân bởi Medicare

Chúng tôi cũng sẽ bao tra việc tâp huấn cần

thiêt đê thẩm phân tại nhà nêu quý vị có thê

nhân thẩm phân tại nhà.

f. Dung cu Y tê Lâu bên

DME là những dụng cụ:

Đê dùng nhiều lần

Sư dụng cho mục đich y khoa

Không hữu dụng cho ngươi không bị bệnh hoăc đau

An toan cho sư dụng tại nha

Chúng tôi bao tra dụng cụ y tê lâu bền (DME)

cần thiêt về măt y khoa được phep va kê toa bởi

bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP. Theo

dược thư va hướng dân Medi-Cal cua chúng tôi,

chúng tôi bao tra DME ở:

Nha cua quý vị (hoăc tại môt cơ quan được dùng như nha cua quý vị)

Môt bệnh viện cua SFHP

Cơ sở điều dưỡng lanh nghề

Sư bao tra giới hạn đên DME giá thấp nhất đáp ưng nhu cầu y khoa cua quý vị.

Xin nhớ:

Chúng tôi quyêt định thuê hoăc mua DME va chúng tôi sẽ thuê hoăc mua từ công ty nao

Chúng tôi sẽ sưa hoăc thay thê DME trừ khi quý vị lam mất hoăc sư dụng sai

Quý vị phai tra DME lại cho chúng tôi khi chúng tôi không con bao tra nữa

Ngoai trư: Chung tôi không bao tra:

Những dụng cụ tiện lợi hoăc tiện nghi

Những dụng cụ xa xi

Những dụng cụ sư dụng đê tâp thê dục


46 7916 0416

Những dụng cụ dùng cho vệ sinh (trừ khi đáp ưng những tiêu chuẩn cua Medi-Cal. SFHP sẽ bao tra cho chi phi kem va chất rưa khi không cầm được đại tiêu tiện khi cần thiêt về y khoa)

Những dụng cụ trong nha

Thay đổi cho nha hoăc xe cua quý vị

Những dụng cụ thư máu hoăc các chất lỏng khác (trừ máy đo đương huyêt)

Những dụng cụ kiêm tra tim hoăc phổi (trừ máy theo doi hiện tượng ngừng thở)

Hơn môt dụng cụ DME cùng môt công dụng

g. Dich vu Kê hoach hoa Gia đinh

Dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh la những dịch vụ

cần thiêt về măt y khoa đê phong hoăc làm

châm sư thụ thai. Đối với hầu hêt các dịch vụ kê

hoạch hóa gia đinh, quý vị không cần phai xin

sư chấp thuân cua phụ huynh thi mới được

nhân. Kê hoạch hóa gia đinh bao gồm ngừa thai

và thư thai, tư vấn và xét nghiệm bệnh lây

truyền qua đương tinh dục và HIV.

Chúng tôi bao tra những lần khám đê thao luân

về những tùy chọn dịch vụ kê hoạch hóa gia

đinh cũng như những dịch vụ được liệt kê dưới

đây:

Các thuốc va dụng cụ dùng cho biện pháp ngừa thai. Xem “Dịch vụ Tiệm thuốc tây” trên trang 51 trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” nay đê biêt thêm.

Chăm sóc cho những vấn đề y khoa liên quan đên các biện pháp ngừa thai.

Dịch vụ xet nghiệm liên quan đên dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh được bao tra. Xem “Dịch vụ Chẩn đoán Hinh anh va Xet nghiệm” ở trang 48 trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” nay đê biêt thêm.

Biện pháp ngừa thai băng phâu thuât (gọi la “thăt ống dân trưng” cho phụ nữ va “căt ống dân tinh” cho nam)

Thư va tư vấn thai

Quý vị có thê nhân dịch vụ kê hoạch hóa gia

đinh từ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP.

Quý vị cũng có thê nhân dịch vụ kê hoạch hóa

gia đinh từ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe không

thuôc SFHP chấp nhân Medi-Cal.

PCP cua quý vị không được phep (cho phep) thưc hiện những dịch vụ nay

Chúng tôi sẽ thanh toán cho bác sĩ chăm sóc sưc khỏe không thuôc SFHP cho những dịch vụ được bao tra ma quý vị nhân

Hay gọi Văn phong Dịch vụ Thông tin và Giới

thiệu về Kê hoạch hóa Gia đinh California theo

số miên phí 1(800) 942-1054 nêu quý vị muốn

giúp tim bác sĩ chăm sóc sưc khỏe.

h. Thực phẩm/Vitamin/Thưc ăn

Kiêng

Chúng tôi chi bao tra:

Thưc phẩm bổ sung dinh dưỡng va sữa bôt đê điều trị Chưng rối loạn chuyên hóa Phenyl (PKU) khi bác sĩ chăm sóc chinh hay bác sĩ chuyên khoa cua quý vị kê toa

Thưc phẩm bổ sung dinh dưỡng hoăc thay thê (gọi la “sữa bôt dùng trong ruôt”) yêu cầu phai có kê toa va sư cho phep cua SFHP

SFHP bao tra sữa bôt trẻ em cần thiêt về măt y khoa khi bác sĩ chăm sóc sưc khỏe kê toa

Ngoại trừ (chúng tôi không bao tra):

Bất kỳ thưc ăn đăc biệt hoăc thưc ăn kiêng nào.

San phẩm dinh dưỡng hoăc các vât dụng gia đinh sư dụng cho thuân tiện

Vitamin va/hoăc khoáng chất bổ sung, trừ trong các điều kiện đăc biệt

Chương trinh Phụ nữ, Nhũ nhi va Trẻ em (WIC)

là môt chương trinh dinh dưỡng/thưc phẩm giúp

phụ nữ và trẻ nhỏ ăn uống tốt và khỏe mạnh.

Trẻ em dưới năm tuổi, phụ nữ mang thai, đang

nuôi con băng sữa mẹ hoăc vừa sinh con nên

gọi WIC đê nhân phiêu thưc phẩm, giáo dục

dinh dưỡng và hô trợ nuôi con băng sữa mẹ

miên phi. Yêu cầu PCP cua quý vị giúp nôp đơn

hoăc gọi lấy hẹn theo số 1(888) WIC-WORKS

hoăc 1(888) 942-9675.

i. Giao duc Sưc khoe

Chúng tôi bao tra những chương trinh có thê

giúp bao vệ va cai thiện sưc khỏe cua quý vị.


47 7916 0416

Điều này bao gồm những chương trinh giúp quý

vị:

Cai thuốc lá

Kiêm soát sư căng thẳng (stress)

Sống tốt hơn với bệnh man tinh như suyên, tiêu đương hoăc bệnh tim

Đê biêt thêm, hay gọi Dịch vụ Khách hang

SFHP va hỏi Phong Giáo dục Sưc khỏe theo số

1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi) hoăc đăng nhâp vao

www.sfhp.org.

j. Dich vu Trợ thinh

Đo Thinh lực

SFHP bao tra Thính học (đo thinh lưc) cho hôi

viên khi cần thiêt về y khoa.

Chúng tôi bao tra xét nghiệm đê tim ra:

Quý vị có cần máy trợ thinh không

Loại máy trợ thinh nao tốt nhất cho quý vị

Máy Trợ thính

Chung tôi bao tra, khi bac si chăm soc sưc

khoe cua SFHP hoăc chuyên gia thinh hoc kê

toa:

Môt máy trợ thinh hoăc

Môt máy trợ thinh cho môi tai, nêu ca hai tai đều cần theo xác định cua chuyên gia thinh học

Chung tôi bao tra môt may trợ thinh mơi

nêu:

Máy trợ thinh đó không điều chinh được sư mất sưc nghe cua quý vị

Máy trợ thinh cua quý vị bị mất, mất căp hoăc vỡ (va không thê sưa) va không phai lôi cua quý vị. Quý vị phai gưi cho chúng tôi thông báo trinh bay điều nay diên ra như thê nao

Chung tôi cung bao tra:

Những lần kiêm tra đê bao đam răng máy trợ thinh hoạt đông đúng

Kiêm tra đê điều chinh va lau chùi máy

Sưa máy

Pin lần đầu cho máy trợ thinh

Xin nhơ:

Chúng tôi sẽ chọn nha cung cấp máy trợ thinh

Sư bao tra giới hạn đên máy trợ thinh giá thấp nhất đáp ưng nhu cầu y khoa cua quý vị


Những vât tiện nghi va tiện lợi

Máy trợ thinh cấy ghep

Pin thay thê. Đối với các hôi viên dưới 21 tuổi, EPSDT Bổ sung; Dịch vụ bao gồm thay thê pin cho máy trợ thinh hang quý.

k. Chăm soc Sưc khoe tai Nhà

Chúng tôi chi bao tra dịch vụ chăm sóc sưc

khỏe tại nhà:

Ở San Francisco.

Nêu quý vị phai ở nha (“băt buôc” phai ở nha cua quý vị)

Nêu bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP thấy răng có thê giám sát sư chăm sóc ở nha cua quý vị

Dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tại nhà là những

dịch vụ cần thiêt về măt y khoa:

Được bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP kê toa

Có thê được cung cấp bởi nhân viên chăm sóc tại nha theo cách an toan va hiệu qua ở nha cua quý vị

Dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tại nha được giới

hạn đên những dịch vụ được Medi-Cal bao tra,

như:

Dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lanh nghề bán thơi gian

Hô trợ chăm sóc sưc khỏe tại nha bán thơi gian


Tiêp liệu y khoa

Chúng tôi cũng bao tra những dịch vụ chăm

sóc sưc khỏe tại nhà khác theo những phần

khác cua phần “Những loại Chăm sóc được

SFHP Bao tra” nay. Hay xem trong những đầu

đề dưới đây đê biêt thêm:

Dụng cụ Y tê Lâu bền ở trang 45.




48 7916 0416

Dịch vụ Tiệm thuốc tây, trang 51




Dịch vụ chăm sóc cá nhân

l. Chăm soc Sưc khoe Cuôi đơi

Những hôi viên săp qua đơi có thê chọn chăm

sóc sưc khỏe cuối đơi cho bệnh ở giai đoạn

cuối. Điều nay bao gồm việc chăm sóc đê:

Giúp an ui ngươi săp qua đơi

Giúp ngươi chăm sóc va gia đinh cua ngươi săp qua đơi nay

Khi chọn chăm sóc sưc khỏe cuối đơi, hay nhớ:

Quý vị có thê được chăm sóc giam đau va những triệu chưng khác, nhưng không chữa khỏi bệnh giai đoạn cuối cua quý vị

Quý vị có thê thay đổi quyêt định nhân sư chăm sóc sưc khỏe cuối đơi bất kỳ lúc nao

Chúng tôi chi bao tra chăm sóc sưc khỏe cuối đơi khi:

Môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP thấy răng quý vị bị bệnh giai đoạn cuối va dư kiên con sống 12 tháng hoăc it hơn va

Dịch vụ được cung cấp ở San Francisco bởi cơ quan chăm sóc cuối đơi được nhóm y khoa cua quý vị chấp thuân.

Nêu thỏa man những yêu cầu trên, chúng tôi sẽ

bao tra những dịch vụ tê bần sau đây, có săn

24 giơ theo nhu cầu:


Dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lanh nghề, như đánh giá va quan lý những nhu cầu điều dưỡng, điều trị cơn đau va kiêm soát triệu chưng, an ui quý vị va gia đinh va hướng dân ngươi chăm sóc

Vât lý trị liệu, hoạt đông trị liệu, điều trị băng ngôn ngữ hoăc kiêm soát triệu chưng đê giúp quý vị duy tri hoạt đông sống hang ngay

Điều trị thở


Hô trợ chăm sóc sưc khỏe tại nha va giúp ăn uống, tăm va măc quần áo

Chúng tôi bao tra các thuốc kiêm soát cơn đau

và giúp kiêm soát những triệu chưng khác cua

bệnh ở giai đoạn cuối cua quý vị:

Theo những hướng dân trong dược thư cua chúng tôi

Quý vị phai nhân những thuốc nay từ môt tiệm thuốc tây thuôc SFHP hoăc tiệm thuốc tây khác ma chúng tôi chọn

Đối với môt số thuốc, chúng tôi bao tra cho lượng dùng trong 30 ngay va trong bất kỳ khoang thơi gian 30 ngay nao

Chúng tôi cũng bao tra:

Dụng cụ y tê lâu bền (DME)

Chăm sóc giúp nghi ngơi khi cần đê giam bớt gánh năng cho ngươi chăm sóc quý vị. Chăm sóc giúp nghi ngơi la môt dịch vụ nôi trú ngăn hạn, giới hạn đên không quá năm ngay liên tiêp môt lần

Tư vấn giúp đỡ khi mất mát

Tư vấn ăn kiêng

Điều dưỡng tại nha (trong tối đa 24 giơ môt ngay) hoăc chăm sóc nôi trú ngăn hạn (ở mưc đô không thê cung cấp tại nha) trong những khoang thơi gian khung hoang khi quý vị cần chăm sóc liên tục đê kiêm soát cơn đau hoăc quan lý những triệu chưng y khoa cấp tính

m. Dich vu Chẩn đoan Hinh anh va

Xet nghiêm

Chúng tôi chi bao tra chẩn đoán hinh anh và xét

nghiệm khi liên quan đên những dịch vụ được

bao tra khác (ngoại trừ trương hợp được ghi

chú dưới đây). Dịch vụ chẩn đoán hinh anh và

xét nghiệm phai do bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

trong nhóm y khoa cua quý vị thưc hiện.

Chúng tôi bao tra chẩn đoán hinh anh:

Đê tránh bị bệnh (“chăm sóc phong ngừa”)

Đê giúp tim bệnh (“hinh anh chẩn đoán”)

Đê điều trị (“hinh anh điều trị”)


49 7916 0416

Chúng tôi bao tra dịch vụ xét nghiệm được yêu

cầu bởi môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua

SFHP, nêu các xét nghiệm đó được thưc hiện

trong nhóm y khoa cua quý vị. Điều này bao

gồm xét nghiệm cho rối loạn di truyền mà quý vị

có thê nhân tư vấn di truyền học. Kiêm tra va tư

vấn di truyền bao thai được bao tra. Chúng tôi

chi bao tra dịch vụ xét nghiệm được yêu cầu

bởi môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe không thuôc

SFHP khi những dịch vụ nay liên quan đên:

Dịch vụ chăm sóc sưc khỏe tâm thần chuyên khoa va Dịch vụ Sưc khỏe Tâm thần Short-Doyle. Xem phần “Dịch vụ Sưc khỏe Tâm thần” Ngoại trú ở trang 50, đê biêt thêm.

Dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh được bao tra. Xem phần “Dịch vụ Kê hoạch hóa Gia đinh” ở trang 46, đê biêt thêm.

Tinh trạng Y khoa Cấp cưu

Chúng tôi bao tra các xét nghiệm khác như xet

nghiệm kiêm tra tim (“điện tâm đồ”) hoăc nao

(“điện nao đồ”). Chúng tôi cũng bao tra điều trị

băng UV (“tia cưc tim”) khi cần thiêt về măt y

khoa.

n. Vân chuyên

Vân chuyên Y tê Câp cưu

Chúng tôi bao tra dịch vụ xe cấp cưu không

được chúng tôi yêu cầu nêu quý vị tin la hợp lý

trong những trương hợp sau:

Quý vị bị những triệu chưng cấp tinh đu năng (kê ca đau năng) như môt ngươi không có chuyên môn, có kiên thưc trung binh về y khoa va thuốc cũng có thê dư kiên răng nêu không chăm sóc y tê ngay sẽ đưa đên kêt qua:

Đăt sưc khỏe cá nhân găp nguy hiêm (hoăc trong trương hợp phụ nữ mang thai, sưc khỏe cua ngươi phụ nữ nay va con cua họ) trong tinh trạng nguy hiêm hoăc

Tổn thương trầm trọng chưc năng cơ thê hoăc

Gây tổn hại nghiêm trọng tới bất kỳ bô phân hoăc cơ quan nao trong cơ thê

Tinh trạng cua quý vị cần vân chuyên cấp cưu

Hay thao luân nhu cầu vân chuyên cua quý vị

với bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị hoăc


1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi) từ Thư Hai đên Thư

Sáu, 8:30 sáng đên 5:30 chiều.

Vân chuyên Y tê Không Câp cưu

Quý vị có thê sư dụng Vân chuyên Y tê Không

Cấp cưu (NEMT) khi không thê đên nơi hẹn

khám băng xe hơi, xe buýt, xe lưa hoăc taxi va

chương trinh bao hiêm sẽ thanh toán cho tinh

trạng y khoa hoăc thê chất cua quý vị.

NEMT la xe cấp cưu, xe van nhỏ hoăc xe lăn.

NEMT không phai la xe hơi, xe buýt hay taxi.

SFHP cho phep NEMT giá thấp nhất cho các

nhu cầu về măt y khoa khi quý vị cần đi đên nơi

hẹn khám. Có nghĩa la, vi dụ: nêu có xe lăn săn

sang chở quý vị, thi SFHP sẽ không thanh toán

cho xe cấp cưu.

Có thê sư dụng NEMT khi:

Cần thiêt về măt y khoa

Quý vị không thê sư dụng xe hơi, taxi,

xe buýt hoăc xe van đê đên nơi hẹn

khám;

Do bác sĩ cua SFHP yêu cầu; va

Được SFHP hoăc nhóm y khoa cua quý

vị chấp thuân trước.

Đê yêu cầu NEMT, vui long thao luân nhu cầu

vân chuyên cua quý vị với bác sĩ hoăc gọi Dịch


(địa phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi)

từ Thư Hai đên Thư Sáu, 8:30 sáng đên 5:30

chiều, it nhất 10 ngay lam việc (Thư Hai-Thư

Sáu) trước buổi hẹn khám. Hoăc gọi ngay khi có

thê khi quý vị cần hẹn khám khẩn cấp. Quý vị

vui long chuẩn bị săn thẻ hôi viên cua minh khi

gọi.

Cac giơi han cua NEMT:

Không có giới hạn nao nêu quý vị đáp ưng

những điều khoan ở trên.

Nhưng gi Không Ap dung?

Đên nơi hẹn khám băng xe hơi, xe buýt, taxi

hoăc máy bay. Nêu dịch vụ không được SFHP


50 7916 0416

bao tra thi sẽ không cung cấp dịch vụ vân

chuyên. Danh sách các dịch vụ được bao tra có

trong EOC nay.

Chi phi cho Hôi Viên:

Không có chi phi nao khi vân chuyên được

SFHP hoăc nhóm y khoa cua quý vị cho phep.

Vân chuyên Không phai Y tê

Nêu dưới 21 tuổi, hôi viên có thê sư dụng Vân

chuyên Không phai Y tê (NMT) khi đi đên va trở

về từ buổi hẹn khám y khoa cho sang lọc

va/hoăc dịch vụ điều trị cần thiêt được bao tra

theo chương trinh Khám sang lọc, Chẩn đoán

va Điều trị Sớm va Định kỳ (EPSDT).*

*Hôi viên dưới 21 tuổi có thê nhân thêm các

dịch vụ qua môt chương trinh quốc gia gọi la

Khám sang lọc, Chẩn đoán va Điều trị Sớm va

Định kỳ (EPSDT). Chương trinh nay bao gồm

các dịch vụ bác sĩ, y tá va bệnh viện. Chương

trinh cũng bao gồm vât lý trị liệu, điều trị băng

lơi nói/ngôn ngữ, hoạt đông trị liệu va dịch vụ

chăm sóc sưc khỏe tại nha. Các dịch vụ khác

ma chương trinh nay bao tra la thiêt bị, tiêp liệu

va dụng cụ y tê; điều trị cho sưc khỏe tâm thần

va sư dụng ma túy cũng như điều trị các vấn đề

về măt, tai va miệng. Nêu có thăc măc về

chương trinh EPSDT, vui long gọi Dịch vụ

Khách hang SFHP.

SFHP cho phep quý vị sư dụng xe hơi, taxi, xe

buýt hoăc các phương tiện công công/tư nhân

khác đê đên nơi hẹn khám y khoa cho các dịch

vụ y khoa được chương trinh bao tra từ các bác

sĩ không thuôc Medi-Cal. SFHP cho phep loại

NMT giá thấp nhất cho các nhu cầu về măt y

khoa cua quý vị có săn tại thơi điêm hẹn khám.

Đê yêu cầu các dịch vụ NMT, vui long thao luân

nhu cầu vân chuyên cua quý vị với bác sĩ hoăc


1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi), Thư Hai đên Thư

Sáu, 8:30 sáng đên 5:30 chiều, it nhất 10 ngay

lam việc (Thư Hai-Thư Sáu) trước buổi hẹn

khám. Hoăc gọi ngay khi có thê khi quý vị cần

hẹn khám khẩn cấp. Quý vị vui long chuẩn bị

săn thẻ hôi viên cua minh khi gọi.

Cac giơi han cua NMT:

Không có giới hạn nao cho việc đi đên hoăc trở

về từ các buổi hẹn khám được bao tra theo

chương trinh EPST.

Nhưng gi Không Ap dung?

NMT không áp dụng khi:

1) Xe cấp cưu, xe van nhỏ, xe lăn hoăc

hinh thưc NEMT khác la cần thiêt về

măt y khoa đê đên nơi nhân dịch vụ

được bao tra.

2) Dịch vụ nay không được SFHP bao tra.

Danh sách các dịch vụ được bao tra có

trong EOC nay.

Chi phi cho Hôi viên:

Không có chi phi nao khi vân chuyên được

SFHP hoăc nhóm y khoa cua quý vị cho phep.

o. Dich vu Sưc khoe Tâm thân cho

Bênh nhân Ngoai tru

Băt đầu từ ngay 1 tháng 1 năm 2014, dịch vụ

sưc khỏe tâm thần sẽ thay đổi. Chúng tôi vân

bao tra dịch vụ sưc khỏe tâm thần ma quý vị

nhân từ PCP cua quý vị nhưng cũng bao tra các

dịch vụ sau cho tinh trạng sưc khỏe tâm thần từ

nhẹ đên trung binh:





Tư vấn tâm thần

Tư vấn va khám tầm soát sưc khỏe tâm thần va sư dụng rượu (Tầm soát, Can thiệp Ngăn, Giới thiệu va Điều trị “SBIRT”)

Nêu cần những dịch vụ nay, quý vị có thê đên

găp PCP cua minh hoăc có thê liên lạc với

Beacon theo số 1(855) 371-9228 (miên phi)

hoăc 1(800) 735-2929 (TTY). Beacon sẽ giúp

xác định xem quý vị nên nhân các dịch vụ sưc

khỏe tâm thần qua SFHP hay nhân các Dịch vụ


51 7916 0416

Sưc khỏe Tâm thần Chuyên khoa qua Dịch vụ

Sưc khỏe Hanh vi Công đồng Hạt San

Francisco. PCP hoăc Beacon cua quý vị sẽ giới

thiệu quý vị đên bác sĩ thich hợp.


Dịch vụ sưc khỏe tâm thần cho các vấn đề liên quan không được bao tra. Bao gồm tư vấn cho các căp vợ chồng hoăc gia đinh về những tinh trạng được liệt kê la các vấn đề liên quan* theo định nghĩa trong Sổ tay Hướng dân Chẩn đoán va Thống kê về Rối loạn Tâm thần (DSM), Ân ban Lần 4, Tai liệu Sưa đổi (DSM IV)

Dịch vụ sưc khỏe tâm thần chuyên khoa cho tinh trạng từ trung binh đên năng được cung cấp bởi Dịch vụ Sưc khỏe Hanh vi Hạt San Francisco Đê biêt thêm chi tiêt, hay gọi số miên phi: 1(415) 255-3737 (địa phương) hoăc 1(888) 246-3333 (miên phi).

Những dịch vụ không được cung cấp trong điều kiện y khoa (“điều trị nôi trú”)

p. Tiêp liêu Hâu môn Nhân tao va

Tiêt niêu

Tiêp liệu hâu môn nhân tạo là tiêp liệu cần thiêt

về măt y khoa đê loại chất thai ra khỏi cơ thê.

Tiêp liệu tiêt niệu là tiêp liệu cần thiêt về măt y

khoa đê lấy nước tiêu ra bên ngoai cơ thê.

Chúng tôi bao tra tiêp liệu hâu môn nhân tạo và

tiêt niệu được kê toa theo dược thư dụng cụ y tê

lâu bền cua chúng tôi va theo hướng dân

Medi-Cal.

Chúng tôi bao tra tiêp liệu hâu môn nhân tạo và

tiêt niệu đê sư dụng ở:

Nha cua quý vị

Môt bệnh viện cua SFHP

Phong mạch thuôc SFHP

Cơ sở điều dưỡng lanh nghề

Chúng tôi chọn nơi mua tiêp liệu nay. Sư bao tra giới hạn đên dụng cụ giá thấp nhất đáp ưng nhu cầu y khoa.




q. Dich vu Tiêm thuôc tây

Chúng tôi bao tra thuốc, tiêp liệu và chất bổ

sung như sau:

Khi được kê toa bởi môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP (ngoại trừ được ghi chú trong phần “Thuốc cho Bệnh nhân Ngoại trú” ở trang 52)

Theo SFHP va Medi-Cal trong phần “Thưc phẩm/Vitamin/Thưc ăn Kiêng” ở trang 46.

Theo những hướng dân cua dược thư SFHP (danh sách các thuốc được chấp thuân)

Ngừa thai khẩn cấp, được phân phối bởi dược sĩ

Các thuốc được kê toa trong trương hợp cấp cưu (xem phần “Chăm sóc Cấp cưu Y tê” ở trang 16 đê biêt thêm)

Xin nhớ; quý vị phai nhân những thuốc va dụng

cụ nay tại tiệm thuốc tây thuôc SFHP.

r. Thuôc được Quan lý

Thuốc, tiêp liệu và chất bổ sung được quan lý là

những thuốc hoăc dụng cụ:

Quý vị nhân ở môt bệnh viện thuôc SFHP hoăc môt cơ sở điều dưỡng lanh nghề

Quý vị nhân ở môt phong mạch bác sĩ cua SFHP hoăc khi khám ở nha, khi những thuốc nay được phát (“được quan lý”) bởi nhân viên chăm sóc sưc khỏe

Quý vị dùng tại nha

Chúng tôi sẽ bao tra:

Vaccin va chich ngừa (“tiêm ngừa”)

Điều trị va thư dị ưng

Thuốc truyền dịch

s. Tiêp liêu Xét nghiêm Tiêu đương

qua Nươc tiêu

Chúng tôi sẽ bao tra tiêp liệu đên 100 ngay:

Băng thư

Viên hoăc băng thư

t. Dung cu Dùng Insulin



52 7916 0416

Tiêp liệu dùng môt lần như kim tiêm, dao mổ va ống tiêm đên 100 ngay

Dụng cụ rạch va bơm insulin khi cần thiêt về măt y khoa

Dụng cụ hô trợ thị giác đê xem liều

Kiêm tra glucose cho ngươi khiêm thị

u. Thuôc và Dung cu Ngưa thai

Chúng tôi bao tra thuốc kê toa và thuốc không

kê toa và những dụng cụ được Cơ quan Quan

lý Thưc phẩm va Dược phẩm (FDA) chấp thuân

bao gồm, nhưng không giới hạn:

Thuốc ngừa thai dùng dưới da

Viên thuốc, miêng dán va vong ngừa thai

Viên thuốc ngừa thai khẩn cấp

Đăt vong (“dụng cụ trong tư cung”)

Mang chăn âm đạo

Năp cổ tư cung

Bao cao su va các biện pháp mang ngăn khác

Chất diệt tinh trùng (bọt, phim, v.v...)

Triệt san

v. Thuôc cho Bênh nhân Ngoai trú

Chúng tôi bao tra thuốc, tiêp liệu và chất bổ

sung khi cần thiêt về măt y khoa và bao tra theo

chương trinh phúc lợi SFHP cua quý vị. Những

dụng cụ sau được bao tra khi được bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe cua SFHP kê toa:

Thuốc kê toa

Thuốc biệt dược: Tiêp liệu 30 ngay cho hầu hêt các loại thuốc; tiêp liệu 90 ngay đối với ngừa thai va môt số thuốc điều trị bệnh man tinh như tiêu đương, trầm cam, cao huyêt áp, hen suyên, Bệnh Tăc Phê quan Man tinh (COPD) va các bệnh khác

Thuốc phổ thông: Tiêp liệu 90 ngay cho hầu hêt các loại thuốc; tiêp liệu 30 ngay đối với thuốc giam đau như Hydrocodone-Acetaminophen, Morphine Sulfate, Oxycodone-Acetaminophen, Fentanyl, Hydromorphone va các thuốc khác

Tiêp liệu y khoa

Tiêp liệu đên 100 ngay cho tiêp liệu xet nghiệm tiêu đương như băng thư, dao mổ, kim tiêm va ống tiêm

Các dụng cụ va thuốc ngừa thai được FDA phê duyệt

Thưc phẩm bổ sung dinh dưỡng trong những trương hợp chọn lọc như liệt kê ở trang 46

Những thuốc khác Medi-Cal bao tra như các vitamin khi quý vị mang thai

Thuốc giúp quý vị cai thuốc lá

Kim dùng môt lần cho những thuốc được bao tra

Đóng gói đăc biệt chẳng hạn như những lọ thuốc dê mở

Thuốc cần thiêt về măt y khoa đê điều trị môt biên chưng từ môt dịch vụ không được bao tra

Chúng tôi cũng bao tra những thuốc cần thiêt về

măt y khoa được kê toa bởi những bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe không thuôc SFHP khi được bao

tra theo chương trinh phúc lợi SFHP cua quý vị:

Những thuốc liên quan đên chăm sóc nha khoa được kê toa bởi nha sĩ

Những thuốc liên quan đên chăm sóc cấp cưu được bao tra. Xem phần "Chăm sóc Cấp cưu Y tê" ở trang 16, đê biêt thêm

Những thuốc va dụng cụ liên quan đên dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh được bao tra. Xem phần “Dịch vụ Kê hoạch hóa Gia đinh” ở trang 46 đê biêt thêm.

Các thuốc liên quan đên dịch vụ sưc khỏe tâm thần chuyên khoa, không bị loại trừ khỏi dược thư cua SFHP.

w. Dược thư cua Chúng tôi

Dược thư cua chúng tôi là môt danh sách thuốc

đa được duyệt bởi Uy ban Điều trị va Dược cho

các hôi viên cua chúng tôi. Uy ban Điều trị và

Dược:

Chọn thuốc cho danh sách nay dưa trên thuốc an toan va tác dụng hoạt đông cua thuốc như thê nao

Họp 3 tháng môt lần đê xem những thuốc cần được thêm vao hoăc rút khỏi danh sách

Thay đổi danh sách nêu có sư kiện mới hoăc thuốc mới


53 7916 0416

Những hướng dân cua dược thư quy định:

Nêu quý vị đa dùng các thuốc được liệt kê trong dược thư va thuốc không đáp ưng nhu cầu y khoa cua quý vị, thi SFHP có thê phê duyệt thuốc không có trong dược thư

Những giới hạn có thê áp dụng cho các đại diện trong dược thư. Môt số vi dụ về các giới hạn bao gồm giới hạn tuổi cua hôi viên, lượng thuốc dùng va dạng bao chê (viên nen, dạng lỏng, viên nang, kem)

Quý vị có thê nhân những thuốc không thuôc danh sách nay nêu SFHP thấy thuốc nay cần thiêt về măt y khoa

Quý vị phai tham gia vao môt chương trinh giáo dục sưc khỏe cho môt số bệnh

Quý vị phai sư dụng thuốc gốc phổ thông thay vi dạng biệt dược nêu có săn dạng phổ thông trừ khi có lý do y khoa được chưng minh băng tai liệu cấm sư dụng phiên ban thuốc phổ thông hoăc thuốc phổ thông đó không có thuốc biệt dược

Đê biêt thêm thông tin, hay gọi Dịch vụ Khách


phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi) từ

Thư Hai đên Thư Sáu, 8:30 sáng đên 5:30

chiều.

x. Dung cu Gia va Chinh hinh

Dụng cụ gia là những dụng cụ cần thiêt về măt y

khoa thay thê cho tất ca hoăc môt bô phân cơ

thê hoăc chi. Dụng cụ chinh hinh la những dụng

cụ cần thiêt về măt y khoa hô trợ hoăc điều

chinh môt bô phân cơ thê.

Chúng tôi bao tra dụng cụ gia và chinh hinh nêu

chúng:

Thương dùng

Đê dùng nhiều lần

Sư dụng cho mục đich y khoa

Không hữu dụng cho ngươi không bị bệnh hoăc đau

Sư bao tra giới hạn đên dụng cụ giá thấp nhất đáp ưng nhu cầu y khoa.

Xin nhớ:

Chúng tôi bao tra các dịch vụ đê tim ra quý vị có cần dụng cụ đó hay không

Chúng tôi quyêt định ai sẽ cung cấp va sưa chữa dụng cụ đó

Chúng tôi bao tra những lần khám va điều chinh dụng cụ đó

Chúng tôi sẽ sưa hoăc thay thê dụng cụ trừ khi quý vị lam mất hoăc sư dụng sai

y. Dung cu Cây ghep trong Cơ thê

Chúng tôi bao tra những dụng cụ cấy ghép trong

loại phâu thuât được bao tra. Dụng cụ này phai

được FDA (Cơ quan Quan Lý Thưc phẩm và

Dược phẩm) chấp thuân đê sư dụng chung. Vui

long xem trang 68 đê biêt thông tin về DMHC

xem xet từ chối môt dụng cụ thi nghiệm hoăc

nghiên cưu theo quá trinh IMR.

z. Dung cu dung Bên ngoai


Những dụng cụ gia đê phục hồi cách nói sau khi căt bỏ tất ca hoăc môt phần thanh quan

Vú gia sau khi căt bỏ vú (“thu thuât căt bỏ vú”), bao gồm những dụng cụ truyền thống khi cần thiêt về măt y khoa va đên ba vú gia môt năm

Giay dep cần thiêt về măt y khoa đê phong tránh hoăc điều trị những vấn đề liên quan đên tiêu đương

Lớp bao bỏng va lớp bao sưng sau khi căt bỏ hạch bạch huyêt (“phù hạch bạch huyêt”)

Dụng cụ gia cần thiêt đê thay thê môt cơ quan hoăc chi

Dịch vụ chinh hinh cần thiêt đê hô trợ hoăc điều chinh môt bô phân cơ thê

Thanh giăng va những giay đăc biệt cần thiêt về măt y khoa nêu được găn vao thanh giăng


Dụng cụ gia va chinh hinh liên quan đên những dịch vụ không được bao tra

Những dụng cụ mềm, như vớ va tóc gia (trừ khi đáp ưng những tiêu chuẩn cua Medi-Cal)




54 7916 0416

Giay va khung hô trợ không cần thiêt về măt y khoa

aa. Phâu thuât Tai tao

SFHP bao tra phâu thuât tái tạo điều chinh hoăc

sưa chữa những vấn đề với những phần cua cơ

thê gây ra bởi dị tât bẩm sinh, phát triên bất

thương, chấn thương, nhiêm trùng, khối u hoăc

bệnh.

bb. Thu thuât căt bo vú

Sau khi căt bỏ cần thiêt về măt y khoa tất ca

hoăc môt phần vú (“thu thuât căt bỏ vú”), chúng

tôi bao tra:

Phâu thuât tái tạo vú

Phâu thuât tái tạo vú kia cho giống nhau hơn

Dịch vụ chữa sưng sau khi căt bỏ hạch (“phù hạch bạch huyêt”).

Ngoai trư: Chung tôi không bao tra phâu

thuât:

Nêu môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP thấy răng sẽ gây ra thay đổi nhỏ về hinh dạng

Trên phần binh thương cua cơ thê đê thay đổi hinh dạng

cc. Dich vu Nhay cam


Những dịch vụ STD (“bệnh lây truyền qua đương tinh dục”)

Những dịch vụ HIV/AIDS

Những dịch vụ cho nạn nhân cua sư tấn công tinh dục

Dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh (như được mô ta trong phần “Dịch vụ Kê hoạch hóa Gia đinh”, ở trang 46)

Nạo thai

Quý vị không cần phai xin sư chấp thuân cua

phụ huynh thi mới được nhân những dịch vụ

nay.

Dich vu STD

SFHP bao tra cho dịch vụ STD từ môt bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe thuôc SFHP hoăc bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe không thuôc SFHP chấp

nhân Medi-Cal:

PCP cua quý vị không được phep (cho phep) thưc hiện những dịch vụ nay


Nêu chẩn đoán bệnh Lâu, Chlamydia hoăc các chẩn đoán bệnh lây nhiêm khác được đưa ra ở lần khám đầu tiên bởi môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe thuôc hoăc không thuôc SFHP, thi SFHP sẽ giúp quý vị nhân sư chăm sóc với môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe thuôc SFHP đê điều trị.

Nêu không được chẩn đoán va điều trị ở lần khám đầu tiên nhưng đa phát hiện ra bệnh Lâu, Chlamydia hoăc các bệnh lây truyền qua đương tinh dục khác bởi môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe thuôc hoăc không thuôc SFHP, thi lần khám thư hai ở môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe thuôc hoăc không thuôc SFHP sẽ được bao tra.

Đối với tất ca bệnh STD khác, SFHP sẽ bao tra những lần khám thêm với bác sĩ chăm sóc sưc khỏe thuôc SFHP qua Phong Y tê Địa phương.

Nhưng Dich vu HIV/AIDS

Chúng tôi bao tra lần khám đầu tiên cho dịch vụ xet nghiệm va tư vấn HIV/AIDS từ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP hoăc từ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe không thuôc SFHP chấp nhân Medi-Cal.

PCP cua quý vị không được phep (chấp thuân) thưc hiện những dịch vụ nay


Nêu quý vị cần dịch vụ theo doi, quý vị phai nhân dịch vụ nay từ môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP.

Nao thai

Chúng tôi bao tra cho việc nạo thai ma quý vị

nhân từ môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua

SFHP trong nhóm y khoa cua quý vị hoăc từ

môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe ngoai mạng lưới.


55 7916 0416

Không băt buôc xin phep trước cho nạo thai đối

với bệnh nhân ngoại trú. Năm viện nôi trú đê

nạo thai có thê phai theo thu tục xin phép

trước như theo chinh sách hiện hành cua

chúng tôi và những thu tục cụ thê cho từng

nhóm y khoa và hợp đồng bệnh viện.

dd. Dich vu Liên quan đên Nghiên

cưu Lâm sang

Chúng tôi bao tra những dịch vụ liên quan đên

nghiên cưu lâm sàng bệnh ung thư nêu:

Quý vị được chẩn đoán bị ung thư

Quý vị được nhân vao môt nghiên cưu lâm sang cho bệnh ung thư

Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP điều trị cho quý vị tin răng nghiên cưu lâm sang đó sẽ có ich cho quý vị

Những dịch vụ được bao tra trong tâp sách này

Nghiên cưu lâm sang đê điều trị ung thư chư không phai đê tim ra môt loại thuốc an toàn

Nghiên cưu lâm sàng phai:

Liên quan đên môt thuốc không cần áp dụng môt thuốc mới hoăc

Được chấp thuân bởi Viện Sưc khỏe Quốc gia , FDA (Cơ quan Quan lý Thưc phẩm va Dược phẩm), Bô Quốc Phong hoăc Cơ quan Quan lý Cưu chiên binh


Những dịch vụ được cung cấp chi đê thu thâp va phân tich dữ kiện

Những dịch vụ ma môt số ngươi trong nghiên cưu lâm sang thương nhân miên phi từ những nha tai trợ nghiên cưu

Những dịch vụ liên quan đên những thuốc hoăc

măt hang chưa được FDA chấp thuân. Vui long

xem trang 69 đê biêt thông tin về DMHC xem

xet từ chối môt điều trị hoăc dụng cụ thi nghiệm

hoăc nghiên cưu theo quá trinh IMR.

ee. Chăm soc tai Cơ sơ Điêu dương

Lanh nghê

Chúng tôi bao tra dịch vụ trong môt cơ sở điều

dưỡng lành nghề mà chúng tôi có hợp đồng chi

khi:

Dịch vụ đó cần thiêt về măt y khoa

Dịch vụ đó được bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP kê toa

Quý vị không cần đên bệnh viện đê nhân dịch vụ nay

Dịch vụ trong môt tháng tiêp nhân công thêm môt tháng kê tiêp

Dịch vụ phai ở mưc đô chăm sóc ma ngươi

thương nhân trong môt cơ sở điều dưỡng lành

nghề bao gồm:

Dịch vụ cần kỹ năng

Dịch vụ bán cấp tinh, theo tiêu chuẩn Medi-Cal

Dịch vụ chăm sóc giám hô, theo tiêu chuẩn Medi-Cal



Những dịch vụ điều dưỡng

Phong va các bữa ăn



Tiêp liệu y khoa

Dịch vụ điều trị va phục hồi chưc năng như môt phần cua chương trinh chăm sóc sưc khỏe

Chúng tôi cũng bao tra các dịch vụ theo các

phần khác trong phần “Những loại Chăm sóc

được SFHP Bao tra” nay ở trang 43. Hay xem

trong những đầu đề dưới đây đê biêt thêm:




Nêu quý vị cần chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng

lành nghề lâu hơn môt tháng tiêp nhân công môt

tháng kê tiêp, thi quý vị phai nhân sư chăm sóc

này qua tiêu chuẩn Medi-Cal trừ dịch vụ nhà tê

bần không được coi là dài hạn, bất kê thơi gian

LƯU lại trong môt cơ sở điều dưỡng. Khung

thơi gian không áp dụng cho hôi viên chọn nhà

tê bần trong nha điều dưỡng. Xem Phần “Kêt

thúc Bao hiêm” ở trang 63, đê biêt thêm.


56 7916 0416

ff. Dich vu Điêu tri va Phuc hôi chưc

năng

Vât lý Trị liệu, Hoạt đông Trị liệu va Điều trị băng

Ngôn ngữ

Chúng tôi bao tra vât lý trị liệu, hoạt đông trị liệu

va điều trị băng ngôn ngữ khi môt bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe SFHP kê toa những dịch vụ nay,

chúng cần thiêt về măt y khoa va do bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe có hợp đồng thưc hiện. Các

dịch vụ phai được cung cấp trong nhóm y khoa

và phai xin phep. Trẻ em ba tuổi trở lên được

giới thiệu đên các học khu cua chúng đê nhân

dịch vụ điều trị băng ngôn ngữ, điều trị băng vât

lý trị liệu va nghề nghiệp. SFHP sẽ làm việc với

các học khu đê điều phối sư chăm sóc.

Chúng tôi chi bao tra những dịch vụ này:

Trong môt bệnh viện cua SFHP

Trong môt cơ sở điều dưỡng lanh nghề ma chúng tôi có hợp đồng

La môt phần cua chăm sóc sưc khỏe tại nhà

Tại cơ sở ngoại trú

Giới hạn: Điều trị băng nghề nghiệp được giới

hạn đên những dịch vụ đê tư chăm sóc va sinh

hoạt hang ngay tốt hơn, giúp quý vị sống đôc

lâp.

Dich vu Phuc hôi Chưc năng

Chúng tôi bao tra những dịch vụ cần thiêt về

măt y khoa trong môt chương trinh dịch vụ

phục hồi chưc năng đăc biệt khi:

Môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe SFHP kê toa những dịch vụ nay

Trong môt cơ sở cua SFHP

Trong môt cơ sở điều dưỡng lanh nghề ma chúng tôi có hợp đồng

gg. Dich vu Cây ghép

Chúng tôi bao tra ghép giác mạc và thân nêu:

Quý vị 21 tuổi trở lên

Nhóm y khoa cua quý vị đồng ý (cho phep) cấy ghep tại môt cơ sở cấy ghep. Xem phần “Nhân sư Giới thiệu” va “Thu tục Uy quyền” trong phần “Lam thê nao

đê Được Chăm sóc” ở trang 26, đê biêt thêm.

Nêu quý vị dưới 21 tuổi, sư cấy ghep sẽ được cung cấp bởi Cơ quan Dịch vụ Trẻ em California (CCS). Vui long xem trang 34 đê được mô ta đầy đu về cách Chương trinh bao hiêm nay điều phối hoạt đông chăm sóc với CCS.

Xin nhớ:

Nêu nhóm y khoa cua quý vị hoăc cơ sở giới thiệu thấy răng quý vị không đáp ưng những tiêu chuẩn cấy ghep, chúng tôi sẽ chi thanh toán những dịch vụ ma quý vị nhân trước khi đưa ra quyêt định đó

Chúng tôi không chịu trách nhiệm phai bao đam có săn môt bô phân cơ thê

Ngoài ra, chúng tôi chăc chăn bao tra những

dịch vụ ngươi hiên tăng cho quý vị hoăc cho ai

đó ma nhóm y khoa cua quý vị thấy răng đó có

thê la ngươi hiên tăng cho quý vị (ngay ca khi

họ không phai là hôi viên). Những dịch vụ này

phai là:

Theo những nguyên tăc cua chúng tôi về chăm sóc ngươi hiên tăng

Cho sư ghep bô phân cơ thê được bao tra cua quý vị

Ngoại trừ: Chúng tôi không bao tra bất kỳ dịch

vụ cấy ghep nao như phổi, tim, gan, tim/phổi

hoăc bất kỳ cấy ghep bô phân lớn nao khác.

Quý vị phai nhân những dịch vụ này qua Medi-

Cal tiêu chuẩn hoăc CCS (Cơ quan Dịch vụ Trẻ

em California). Nêu quý vị cần dịch vụ cấy ghep

bô phân chinh, SFHP hoăc bác sĩ cua quý vị có

thê giới thiệu quý vị đên trung tâm cấy ghep

được Medi-Cal phê duyệt. Vui long gọi Dịch vụ


phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi) nêu

có bất kỳ thăc măc nao.

hh. Phâu thuât Chuyên đôi Giơi

tinh

SFHP bao tra những thay đổi về giai phâu giới

tinh, la sư thay đổi về giai phâu dương vât hoăc

âm đạo. SFHP không bao tra các phâu thuât

chuyên đổi giới tinh khác hoăc những thu thuât

phâu thuât liên quan như nữ hóa khuôn măt

hoăc cổ va/hoăc tăng/giam kich thước vú, trư


57 7916 0416

khi cân thiêt vê măt y khoa. Nêu không cân thiêt

vê măt y khoa, những thu thuât nay được coi la

thẩm mỹ va vi vây không phai la phúc lợi trong

chương trinh Medi-Cal.

ii. Dich vu Thi lực

Dịch vụ thị lưc được bao tra bởi Chương trinh

Dịch vụ Thị lưc (VSP). Đối với những dịch vụ thị

lưc, hôi viên cua SFHP tư đông được nhân vao

VSP. Tất ca các hôi viên có thê được khám măt

môt lần môi 24 tháng. Gọng kinh va trong kinh

được bao tra cho trẻ em dưới 21 tuổi. Gọng

kinh va trong kinh không được bao tra cho

ngươi lớn từ 21 tuổi trở lên. Vi nguy cơ cua

bệnh tiêu đương gây ra cho thị lưc, nên điều

quan trọng la các hôi viên SFHP bị bệnh tiêu

đương phai được khám măt định kỳ. Khám măt

định kỳ băng phương pháp lam gian đồng tư bởi

chuyên viên đo thị lưc VSP được bao tra hang

năm môi 12 tháng cho các bệnh nhân tiêu

đương.

SFHP bao tra cho khám măt cần thiêt về măt y

khoa, từ môt bác sĩ nhan khoa, cho tất ca hôi

viên. Không có giới hạn về tần suất khám cần

thiêt về măt y khoa bởi bác sĩ nhan khoa hoăc

giới hạn về điều trị khám vong mạc bất thương.

Nêu quý vị cần khám thương xuyên hơn, bác sĩ

cua quý vị có thê giới thiệu quý vị đên bác sĩ

nhan khoa.

Đê biêt thêm thông tin về chương trinh bao hiêm

thị lưc, hay Liên lạc với VSP miên phi theo số

1(800) 438-4560. Bao hiêm thị lưc la phúc lợi

hạn chê chi danh cho những hôi viên cụ thê.

Xem trang 59, “Hôi viên Medi-Cal Vân Có những

Phúc lợi Tùy chọn” đê biêt mô ta về giới hạn va

ngoại lệ.

jj. Dich vu Ngươi lơn Dựa trên Công

đông (CBAS)

CBAS là dịch vụ mà quý vị có thê đu tiêu chuẩn

nêu quý vị có vấn đề về sưc khỏe làm cho quý vị

khó tư chăm sóc va quý vị cần trợ giúp. Nêu quý

vị đu tiêu chuẩn nhân dịch vụ CBAS, San

Francisco Health Plan sẽ gưi quý vị đên trung

tâm đáp ưng tốt nhất nhu cầu cua quý vị.

Quý vị có thê nhân nhiều dịch vụ khác nhau tại

trung tâm CBAS. Bao gồm:

Chăm sóc điều dưỡng lanh nghề

Dịch vụ xa hôi

Các bữa ăn

Vât lý Trị liệu

Điều trị băng Ngôn ngữ

Hoạt đông tri liệu

Các trung tâm CBAS cũng có huấn luyện va hô

trợ cho gia đinh va/hoăc ngươi chăm sóc cua

quý vị.

Quý vị có thê đu tiêu chuẩn đê nhân CBAS nêu:

Trước đây quý vị đa nhân những dịch vụ nay từ trung tâm Chăm sóc Sưc khỏe Ban ngay cho Ngươi lớn (ADHC) va quý vị được chấp thuân cho nhân CBAS

Bác sĩ chăm sóc chinh giới thiệu quý vị đên CBAS va quý vị được San Francisco Health Plan chấp thuân cho nhân CBAS

Quý vị được bệnh viện, cơ sở điều dưỡng lanh nghề hoăc tổ chưc công đồng giới thiệu đên CBAS va San Francisco Health Plan chấp thuân cho nhân CBAS

kk. Dich vu Cai Thuôc la (Giup Bo

Thuôc la)

Dịch vụ cai thuốc lá la những dịch vụ giúp bỏ

thuốc lá hoăc sư dụng thuốc lá. SFHP bao tra

cho hai lần cai thuốc lá môi năm. Quý vị không

cần tạm nghi giữa các lần cai thuốc. SFHP bao

tra những dịch vụ cho môi lần cai thuốc như

sau:

4 buổi tư vấn cho môi ngươi, nhóm hoăc qua điện thoại, môi lần it nhất 10 phút không cần sư uy quyền trước

Cho ngươi trưởng thanh không mang thai ở mọi đô tuổi la 90 ngay dùng thuốc cai thuốc lá được FDA chấp thuân trên dược thư cua SFHP. Quý vị có thê phai có sư uy quyền trước cho môt số loại thuốc giúp cai thuốc lá.

Nêu quý vị mang thai va sư dụng thuốc lá hoăc phơi nhiêm với khói thuốc lá, SFHP bao tra it nhất 1 buổi tư vấn trưc tiêp được thưc hiện hoăc dưới sư giám sát cua bác sĩ. Tư vấn được bao tra trong 60 ngay sau khi thưc hiện bổ sung những ngay con lại ngay đên cuối tháng.


58 7916 0416

Nêu mang thai, quý vị nên thao luân với PCP cua minh xem các thuốc giúp cai thuốc có phù hợp cho quý vị không.

Quý vị cũng có thê gọi Đương dây Trợ giúp

Ngươi Nghiện thuốc lá California theo số

1(800) NO-BUTTS hoăc 1(800) 662-8887 miên

phi. Đương dây Trợ giúp cung cấp tai liệu tư

nghiên cưu, giới thiệu đên các chương trinh tại

địa phương va tư vấn trưc tiêp về cai thuốc lá.

Các dịch vụ nay săn có băng Tiêng Anh, Tiêng

Tây Ban Nha, Tiêng Quang Đông, Tiêng Quan

Thoại, Tiêng Han Quốc va Tiêng Việt. Đương

dây cũng cung cấp các dịch vụ chuyên khoa cho

thiêu niên, phụ nữ mang thai va ngươi nhai

thuốc lá.

ll. Điêu tri Sưc khoe Hanh vi cho

chưng Rôi loan Phô Tự ky

Mô ta: SFHP hiện nay bao tra điều trị sưc khỏe hanh vi (BHT) cho chưng rối loạn phổ tư ky (ASD). Điều trị nay bao gồm phân tich hanh vi ưng dụng va các dịch vụ dưa trên băng chưng khác. Điều nay có nghĩa la các dịch vụ nay đa được xet duyệt va đa được chưng minh la có tác dụng. Các dịch vụ nay phai phát triên hoăc phục hồi các hoạt đông hang ngay cho những Hôi viên măc ASD cang nhiều cang tốt.

Những dịch vụ BHT phai la:

Cần thiêt về măt y khoa; va

Được chi định bởi môt bác sĩ hoăc nha tâm lý có giấy phep hanh nghề; va

Được Chương trinh Phê duyệt; va

Tuân thu kê hoạch điều trị đa được Chương trinh phê duyệt cho Hôi viên.

Quý vị có thê đu tiêu chuẩn đê nhân các dịch vụ BHT nêu:

Quý vị dưới 21 tuổi; va

Được chẩn đoán bị ASD; va

Có những hanh vi gây trở ngại đên đơi sống cua gia đinh va công đồng. Môt số vi dụ như giân dữ, bạo lưc, tư gây thương tich, bỏ trốn hoăc găp khó khăn với các kỹ năng trong các hoạt đông sống, vui chơi va/hoăc các kỹ năng giao tiêp.

Quý vị không đu tiêu chuẩn cho các dịch vụ BHT nêu:

Không ổn định về măt y khoa; hoăc

Cần các dịch vụ y tê hoăc điều dưỡng 24 giơ; hoăc

Bị môt khuyêt tât tri tuệ (ICF/ID) va cần thưc hiện các thu thuât tại môt bệnh viện hoăc môt cơ sở chăm sóc sưc khỏe trung gian.

Đê biêt quý vị có đu tiêu chuẩn tham gia BHT cho chưng rối loạn phổ tư ky không, quý vị có thê liên lạc với PCP hoăc gọi cho đối tác chăm sóc sưc khỏe tâm thần cua SFHP, Beacon Health Strategies, theo số 1(855) 371-9228 (miên phi) hoăc 1(800) 735-2929 (TTY), 24 giơ/ngay, 7 ngay/tuần, nêu có thăc măc hoăc yêu cầu Bác sĩ Chăm sóc Chinh khám sang lọc, chẩn đoán va điều trị ASD. Chi phi cho Hôi Viên:

Miên phi cho Hôi viên với các dịch vụ nay.

mm. Công nghê Mơi San Francisco Health Plan xem xet va đánh giá

các công nghệ mới tại mọi thơi điêm. Chúng tôi

lam như vây la đê theo kịp các thay đổi về công

nghệ y khoa và thưc hanh lâm sang. Việc bao

tra cho công nghệ mới tùy thuôc vào các phúc

lợi Medi-Cal và sư cần thiêt về măt y khoa.

5. Nhưng loai Chăm soc

Không được SFHP

Bao tra

Phần này cho quý vị biêt về:

Những dịch vụ ma chúng tôi không bao tra (“Ngoại trừ”)

Giới hạn đên những dịch vụ ma chúng tôi bao tra (“Giới hạn”)

Phần nay cũng cho biêt điều sẽ xay ra, nêu:

Quý vị có được bao tra cho những dịch vụ chăm sóc sưc khỏe khác hay không

Môt nguồn khác có phai tra cho những dịch vụ ma chúng tôi bao tra (“Khấu trừ”) hay không

Ngoại trừ: Những dịch vụ được liệt kê dưới đây

không được chúng tôi bao tra. Chúng có thê

được bao tra băng môt chương trinh khác.


59 7916 0416

Trong môt số trương hợp, như CCS (Cơ quan

Dịch vụ Trẻ em California), bác sĩ chăm sóc

sưc khỏe cua SFHP có thê giới thiệu quý vị đên

bác sĩ chăm sóc sưc khỏe không thuôc SFHP.

Nêu những dịch vụ nay được bao tra bởi Medi-

Cal tiêu chuẩn:

Tim môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua Medi-Cal cung cấp dịch vụ

Mang theo thẻ hôi viên Medi-Cal cua quý vị khi đên bác sĩ chăm sóc sưc khỏe đó

Do thay đổi cua luât California, băt đầu từ ngay

1 tháng 7 năm 2009, Medi-Cal đa căt giam phúc

lợi. Sư thay đổi nay anh hưởng đên những

ngươi thụ hưởng Medi-Cal 21 tuổi trở lên. Xem

phần “Hôi viên Medi-Cal Vân Có những Phúc lợi

Tùy chọn” về những trương hợp ngoại lệ.

Không có thay đổi phúc lợi đối với ngươi dưới

21 tuổi.

Nha cung cấp phai nôp mọi yêu cầu uy quyền

dịch vụ trong vong 30 ngay theo lịch kê từ ngay

thưc hiện dịch vụ hoăc SFHP sẽ không bao tra

cho dịch vụ đa thưc hiện. Nêu có Medi-Cal, quý

vị sẽ không phai chịu trách nhiệm tai chinh cho

những dịch vụ ma quý vị đa nhân.

Medi-Cal sẽ không con thanh toán cho những

phúc lợi và dịch vụ sau đây cho hầu hêt ngươi

lớn (có môt số ngoại lệ):

Dịch vụ điều trị băng ngôn ngữ

Dịch vụ điều trị chăm sóc chân

Dịch vụ điều trị thinh học

Dịch vụ năn khớp xương

Dịch vụ châm cưu

Kem bôi va thuốc rưa kiêm soát đại tiêu tiện

Măc dù chương trinh Medi-cal không con bao

tra phúc lợi và dịch vụ cho hầu hêt ngươi lớn

được liệt kê ở trên, nhưng SFHP vân cung cấp

cho quý vị miên phí những dịch vụ sau đây khi

bác sĩ hoăc phong khám cua quý vị quyêt định

các phúc lợi này là cần thiêt:

Dịch vụ điều trị băng ngôn ngữ

Dịch vụ điều trị chăm sóc chân

Dịch vụ điều trị thinh học

Kem bôi va thuốc rưa kiêm soát đại tiêu tiện.

Băt đầu từ ngay 1 tháng 5 năm 2014, chương trinh Medi-Cal sẽ phục hồi lại môt số dịch vụ nha khoa cho ngươi lớn.

6. Hôi viên Medi-Cal Vân

co nhưng Phuc lợi Tuy

chon

Phúc lợi và dịch vụ ở trên sẽ KHÔNG thay đổi

với những ngươi thụ hưởng Medi-Cal:

Dưới 21 tuổi; hoăc

Sống trong môt cơ sở điều dưỡng lanh nghề (Mưc A hoăc B; bao gồm những cơ sở chăm sóc sưc khỏe bán cấp tinh; hoăc

Mang thai. (Nêu mang thai, quý vị có thê tiêp tục nhân những phúc lợi va dịch vụ liên quan đên thai kỳ. Quý vị cũng có thê nhân những phúc lợi va dịch vụ khác được liệt kê ở trên đê điều trị các bệnh ma nêu không được điều trị có thê gây khó khăn trong thai kỳ. Bao gồm khám nha khoa, tẩy sạch răng va điều trị lợi. Các phúc lợi, dịch vụ nha khoa va phúc lợi, dịch vụ khác cũng có thê săn có đên 60 ngay sau khi sinh con); hoăc

Nhân phúc lợi qua chương trinh Dịch vụ Trẻ em California; hoăc

Nhân phúc lợi qua Chương trinh Chăm sóc Toan diện cho Ngươi gia; hoăc

Nhân dịch vụ ngoại trú tại bệnh viện; hoăc Nhân dịch vụ do môt bác sĩ cung cấp.

Đê biêt thêm thông tin về căt giam phúc lợi

Medi-Cal, vui long gọi Dịch vụ Khách hang


hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi).

7. Ngoai trư

Ngoai các trương hợp ngoại trừ va giới hạn cua

phần trước, SFHP cung không bao tra nhưng

dich vu sau đây:

a. Dich vu Châm cưu


60 7916 0416

Châm cưu la thu thuât đâm kim vao những điêm

khác nhau trên cơ thê đê giam đau hoăc điều trị.

Quý vị phai nhân dịch vụ nay qua Medi-Cal tiêu

chuẩn. Dịch vụ châm cưu la những phúc lợi

hạn chê chi danh cho những hôi viên cụ thê va

thương không được bao tra cho ngươi lớn hai

mươi mốt (21) tuổi trở lên. Xem trang 59 “Hôi

viên Medi-Cal Vân Có những Phúc lợi Tùy chọn”

đê biêt mô ta về giới hạn va ngoại lệ.

b. Dich vu Quan ly Trương hợp

Ngô đôc Chi

Dịch vụ quan lý ngô đôc đê quan lý trương hợp

ngô đôc chi không được SFHP bao tra. Quý vị

phai nhân những dịch vụ này từ Sở Y tê Công

công San Francisco. Hay gọi họ theo số

1(415) 863-9892.

c. Dich vu CCS

Những dịch vụ ma quý vị nhân qua CCS (Cơ

quan Dịch vụ Trẻ em California) không được

SFHP bao tra. Đê biêt thêm chi tiêt về CCS,

hay xem trang 34.

d. Dich vu Năn khơp xương

Dịch vụ Năn khớp xương được dùng đê điều trị

va phong ngừa rối loạn cơ học hệ cơ xương,

nhất là côt sống không được SFHP bao tra.

e. Dich vu Thẩm my

Dịch vụ Thẩm mỹ là phâu thuât tạo hinh hoăc

những dịch vụ thẩm mỹ khác đê thay đổi bề

ngoài cua quý vị và các dịch vụ thẩm mỹ này

không được SFHP bao tra. Sư loại trừ nay cũng

không áp dụng cho những dịch vụ được bao tra

trong phần “Phâu thuât Tái tạo” trong phần

“Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở

trang 54.

f. Chăm soc Nha khoa

Băt đầu từ ngay 1 tháng 5 năm 2014, chương

trinh Medi-Cal sẽ phục hồi lại môt số dịch vụ

nha khoa cho ngươi lớn.

Dịch vụ nha khoa thương được làm bởi môt nha

sĩ, bác sĩ răng ham măt hoăc nhà phâu thuât

răng miệng và các dụng cụ nha khoa không

được SFHP bao tra. Quý vị phai nhân dịch vụ

nha khoa qua Denti-Cal. Sư loại trừ này không

áp dụng cho:

Những dịch vụ nhất định cần chuẩn bị ham đê xạ trị, nêu bác sĩ cua SFHP giới thiệu quý vị đên môt nha sĩ;

Thuốc giam đau truyền tĩnh mạch va dịch vụ gây mê do bác sĩ thưc hiện khi quý vị nhân dịch vụ nha khoa tại bệnh viện, cơ sở phâu thuât y tê lưu đông hoăc phong mạch nha khoa; hoăh

Các dịch vụ khác được bao tra cần thiêt về măt y khoa liên quan đên dịch vụ nha khoa không được cung cấp bởi nha sĩ hoăc chuyên viên gây mê nha khoa.

Quý vị có thê liên lạc với Trung tâm Dịch vụ Điện thoại Ngươi thụ hưởng Denti-Cal theo số 1(800) 322-6384 trưc tiêp đê biêt thêm thông tin về chăm sóc nha khoa được bao tra.

g. Kham bênh va Dich vu

Khám bệnh hoăc những dịch vụ khác nhất là

trong những trương hợp sau không được SFHP

bao tra:

Đê nhân hoăc giữ môt việc lam

Đê nhân bao hiêm

Đê nhân các giấy chưng nhân khác

Theo lệnh toa án hoăc dùng cho tạm tha hoăc thư thách

Sư loại trừ này không áp dụng khi môt bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe cua SFHP thấy răng dịch vụ

này cần thiêt về măt y khoa.

h. Chăm soc Thư nghiêm hoăc

Nghiên cưu

Chăm sóc Thư nghiệm hoăc Nghiên cưu không

được SFHP bao tra. Chăm sóc Thư nghiệm

hoăc Nghiên cưu là môt dịch vụ:

Không được xem la an toan va hiệu qua theo những tiêu chuẩn y khoa được chấp nhân chung đê điều trị môt bệnh hoăc

Chưa được chinh phu chấp thuân đê điều trị môt bệnh.

Sư loại trừ nay không áp dụng cho những dịch

vụ được bao tra trong phần “Những Dịch vụ

Liên quan đên Nghiên cưu Lâm sang” trong

phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao


61 7916 0416

tra” ở trang 55. Xem phần “Giúp Giai quyêt Vấn

đề” ở trang 69 đê biêt thêm về Kiêm tra Y khoa

Đôc lâp cho những yêu cầu bị từ chối cho

những dịch vụ thư nghiệm hoăc nghiên cưu.

i. Điêu tri Rung hoăc Moc Toc

Dịch vụ làm cho mọc hoăc rụng tóc không được

SFHP bao tra.

j. Dich vu Vô sinh và Thu thai

Nhân tao

Dịch vụ giúp thụ thai nhân tạo không được

SFHP bao tra.

k. Dich vu Xét nghiêm

Dịch vụ Xet nghiệm (gọi la “thư alphafetoprotein

huyêt thanh”) ma quý vị nhân qua môt chương

trinh cua Tiêu bang cho phụ nữ mang thai

không được SFHP bao tra. Những dịch vụ này

được DHCS (Bô Y Tê) thanh toán. SFHP sẽ

phối hợp với DHCS đê có chi phí thích hợp.

l. Dich vu Đanh gia Cơ quan Giao

duc Đia phương

Dịch vụ quý vị nhân qua cơ quan giáo dục địa

phương (LEA) không được SFHP bao tra.

Những dịch vụ cua LEA bao gồm những đánh

giá khác nhau như tinh trạng dinh dưỡng, thị

lưc, thính lưc, phát triên và tâm lí.

m. Dich vu Chăm soc Ca nhân

Dịch vụ không cần thiêt về măt y khoa, như giúp

hoạt đông sống hang ngay không được SFHP

bao tra. Điều nay bao gồm các dịch vụ có thê

được thưc hiện bởi những ngươi không cần

chưng nhân y khoa hoăc không cần y tá giám

sát. Sư loại trừ nay không áp dụng cho những

dịch vụ được bao tra trong phần “Sư Chăm sóc

tại Cơ sở Điều dưỡng Lanh nghề” ở trang 55

hoăc “Chăm sóc Sưc khỏe Cuối đơi” trong phần

“Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở

trang 48.

n. Chưa bênh băng Câu nguyên

Quý vị phai nhân dịch vụ Chữa bệnh băng Cầu

nguyện qua Medi-Cal tiêu chuẩn. Những dịch vụ

nay không được bao tra qua SFHP.

o. Phuc hôi Triêt san

Những dịch vụ phục hồi biện pháp ngừa thai

băng phâu thuât tư nguyện (gọi la “thăt ống dân

trưng” cho nữ va “căt ống dân tinh” cho nam)

không được SFHP bao tra.

p. Dich vu Chăm soc Chân Thông

thương (Chi dươi)

Điều trị chăm sóc chân la chẩn đoán va điều trị

rối loạn chân, măt cá va băp chân. Dịch vụ

chăm sóc chân không cần thiêt về măt y khoa

không được bao tra. SFHP sẽ bao tra dịch vụ

chăm sóc chân khi cần thiêt về măt y khoa.

q. Nhưng Dich vu Không Co săn

ơ San Francisco

Các dịch vụ không phai là phúc lợi được bao tra

va không được cung cấp ở San Francisco. Sư

loại trừ nay không áp dụng nêu quý vị được

phep ra khỏi San Francisco đê chăm sóc cần

thiêt về măt y khoa hoăc nhân dịch vụ cấp cưu

trong khi ở ngoai San Francisco.

r. Thuôc Rôi loan Tinh duc và

Dương cương

Các thuốc được sư dụng đê điều trị rối loạn tinh

dục hoăc dương cương không được SFHP bao

tra. Nêu môt trong các thuốc nay được sư dụng

đê điều trị môt bệnh khác rối loạn tinh dục hoăc

dương cương va được chấp thuân bởi Cơ quan

Quan lý Thưc phẩm va Dược phẩm (FDA), thi

quý vị phai nhân các thuốc này qua Medi-Cal

tiêu chuẩn.

s. Mang thai hô

SFHP không bao tra những dịch vụ dành cho

bất kỳ ngươi nào là hôi viên liên quan tới việc

chấp thuân mang thai hô. SFHP sẽ bao tra

những dịch vụ được liệt kê trong tâp sách này

khi cung cấp cho hôi viên la ngươi mang thai hô.

Thỏa thuân mang thai hô là khi môt phụ nữ

(“ngươi mang thai hô”) đồng ý mang thai va sinh

con cho ngươi khác nuôi.

t. Dich vu Quan ly Trương hợp

Muc tiêu


62 7916 0416

Những dịch vụ ma quý vị nhân qua chương trinh

Quan lý Trương hợp Mục tiêu không được

SFHP bao tra, vi dụ: Cơ quan Dịch vụ Trẻ em

California (CCS).

u. Chi phi Đi lai va Cư tru

SFHP không bao tra chi phi đi lại va cư trú liên

quan đên những dịch vụ được bao tra, bao gồm

văc xin cần cho đi lại. Sư loại trừ này không áp

dụng nêu nhóm y khoa cua quý vị cho phép sư

chăm sóc từ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe không

thuôc SFHP và chúng tôi chấp thuân (cho phép)

chi phi trước. Sư loại trừ nay không áp dụng

cho những dịch vụ được bao tra trong “Vân

chuyên Y tê” trong phần “Những loại Chăm sóc

được SFHP Bao tra” ở trang 49.

v. Bênh lao

Môt số dịch vụ Bệnh lao bao gồm điều trị quan

sát trưc tiêp có săn qua Sở Y tê Công công San

Francisco va không được SFHP bao tra. Hay

gọi họ theo số 1(415) 863-9892.

w. Nhưng Chương trinh Miên trư

SFHP không bao tra những dịch vụ quý vị nhân

qua những chương trinh miên trừ nao đó, như:

Chương trinh Miên trừ Chăm sóc Y tê Tại Nha;

Chương trinh Miên trừ Cơ sở Điều dưỡng Lanh nghề;

Chương trinh Miên trừ Bệnh AIDS va những Bệnh Liên quan đên AIDS va

Chương trinh Miên trừ Dịch vụ cho Ngươi cao tuổi Đa mục đich.

Đê biêt thêm, hay xem phần “Những Chương

trinh Miên trừ” ở trang 36.

x. Tât ca các Dich vu Khác bi Loai

trư khoi Medi-Cal

Các dịch vụ không được liệt kê là phúc lợi được

bao tra va không được Medi-Cal bao tra kê

trong EOC này sẽ không được SFHP bao tra.

y. Cac Giơi han

Điều phối Phúc lợi (COB)

Nêu quý vị có bao hiêm chăm sóc sưc khỏe khác, thi chúng tôi sẽ điều phối

bao hiêm quý vị nhân được theo Chương trinh bao hiêm nay với bao hiêm khác cua quý vị. Chúng tôi sẽ sư dụng những nguyên tăc COB cua DMHC (Sở Y tê Điều quan):

Những nguyên tăc COB quyêt định loại bao hiêm nao được thanh toán trước

Medi-Cal luôn luôn thanh toán sau cùng

Chúng tôi sẽ chi thanh toán đên số tiền ma khi công với sư thanh toán từ những bao hiêm khác sẽ băng với phúc lợi Medi-Cal

Xin nhớ:

Quý vị phai cho chúng tôi biêt quý vị có bao hiêm khác hay không

Quý vị phai điền vao những mâu cần thiêt đê chúng tôi điều phối phúc lợi cua quý vị

z. Khâu trư

Nêu chi phí dịch vụ được chi tra bởi môt nguồn

khác ("bên thư ba"), DHCS (Bô Y Tê) có thê có

quyền đi lại tiền từ bên thư ba. Nêu DHCS

không thu hồi chi phí này, SFHP có thê lam điều

đó.

DHCS Có Quyên Thu hôi và có thê yêu cầu

bên thư ba về số tiền liên quan đên những dịch

vụ quý vị nhân từ chúng tôi nêu:

Quý vị bị thương khi lam việc (“bồi thương tai nạn lao đông”)

Quý vị bị bệnh hoăc đau do ngươi khác gây ra, như tai nạn xe cô (“Trách nhiệm Bên Thư ba”)

Có số tiền nợ từ di san (thu hồi di san)

Khi DHCS có quyền thu hồi do hanh đông cua

bên thư ba:

Chúng tôi sẽ cung cấp cho quý vị những dịch vụ cần thiêt về măt y khoa ở thơi điêm cần dịch vụ nay

Chúng tôi sẽ cho DHCS biêt về hanh đông cua bên thư ba nêu chúng tôi biêt

Chúng tôi sẽ yêu cầu bên thư ba tra lại tiền cho những dịch vụ ma chúng tôi đa cung cấp


63 7916 0416

Quý vị phai giúp chúng tôi có những thông tin cần thiêt từ bên thư ba đê chúng tôi có thê lấy tiền lại

Xin nhớ:

Nêu bên thư ba tra tiền cho quý vị, thi quý vị phai thanh toán cho DHCS cho những dịch vụ ma chúng tôi thanh toán hoăc tra cho quý vị

Số tiền ma quý vị nợ DHCS sẽ không bao giơ lớn hơn số tiền ma quý vị nhân từ bên thư ba

SFHP sẽ không thanh toán cho những trương

hợp sau đây:

1. Nhưng Dich vu được Bên sư dung lao

đông Bao tra

Chúng tôi sẽ không thanh toán cho những dịch

vụ mà bên sư dụng lao đông cua quý vị phai tra

cho quý vị theo luât pháp. Nêu chúng tôi cung

cấp cho quý vị những dịch vụ này, chúng tôi có

thê yêu cầu bên sư dụng lao đông cua quý vị tra

lại cho chúng tôi chi phí cua những dịch vụ này.

2. Nhưng Dich vu được Cơ quan Chinh phu

Bao tra


vụ ma cơ quan chinh phu phai tra cho quý vị

theo luât pháp. Nêu chúng tôi cung cấp cho quý

vị những dịch vụ này, chúng tôi có thê yêu cầu

cơ quan nay tra lại cho chúng tôi chi phí cua

những dịch vụ này.

3. Nhưng Dich vu được Medicare Bao tra

Nêu quý vị hôi đu điều kiện cho Medicare, thi

quý vị phai cho chúng tôi biêt. Chương trinh

Medicare có thê phai thanh toán cho những dịch

vụ nhất định mà quý vị nhân từ chúng tôi.

Medi-Cal luôn luôn thanh toán sau cùng.

4. Nhưng Dich vu được Cơ quan Quan ly

Cựu chiên binh Bao tra


vụ cần thiêt do quân dịch ma Cơ quan Quan lý

Cưu chiên binh (“VA”) phai tra cho quý vị theo

luât pháp. Nêu chúng tôi cung cấp cho quý vị

bất kỳ trong những dịch vụ nay, chúng tôi có thê

yêu cầu VA tra lại cho chúng tôi chi phi cua

những dịch vụ nay.

5. Kham Di tru

Quý vị chịu trách nhiệm thanh toán tất ca chi phi

khám, bao gồm chi phi xet nghiệm theo doi hoăc

điều trị có thê cần thiêt. Thanh toán trưc tiêp

cho nha phâu thuât dân sư hoăc cơ sở chăm

sóc sưc khỏe khác. Nha phâu thuât dân sư la

môt bác sĩ y khoa có băng cấp hoăc bác sĩ vi

lượng đồng căn đạt yêu cầu cua Sở Di trú va

Công dân Hoa Kỳ.

8. Kêt thúc Bao hiêm

a. Nêu Quy vi Bi Loai Khoi Medi-Cal

Medi-Cal quyêt định khi nao quý vị tham gia

SFHP, khi nao quý vị rơi SFHP va khi nao quý vị

“đang được xet”. SFHP không liên quan đên

những quyêt định nay. Vui long gọi Văn phong

Medi-Cal San Francisco theo số

1(415) 558-1853, nêu quý vị có thăc măc về sư

hôi đu điều kiện cho Medi-Cal cua quý vị.

b. Băt đâu Bao hiêm

Quý vị trở thành hôi viên cua SFHP lúc 12:01

trưa vao ngay đầu tháng mà tên cua quý vị

được đưa vao danh sách hôi viên được chấp

thuân bởi Medi-Cal gưi đên SFHP. Ngay khi có

thê, nhưng it nhất trong vong 7 ngay sau ngay

đầu quý vị trở thành hôi viên, SFHP sẽ gưi cho

quý vị tài liệu dành cho hôi viên. Quý vị sẽ nhân

thẻ hôi viên SFHP, môt Danh mục Bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe cua SFHP Medi-Cal liệt kê tất ca

những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP,

các bệnh viện, phong khám, tiệm thuốc tây va

Sổ tay nay. Nêu quý vị cần thêm ban sao cua

bất kỳ tai liệu nay trong số nay, chi cần gọi Dịch



c. Khi Bao hiêm Kêt thuc

Nêu Bô Y tê rút tên quý vị khỏi SFHP, thi bao

hiêm cua quý vị sẽ kêt thúc vao nưa đêm ngay

đầu tiên cua tháng thư hai sau khi DHCS nhân

tất ca những hồ sơ cần thiêt đê xư lý va xác

định sư rút tên cua quý vị. Trừ khi việc rút tên

liên quan tới Cấy ghep Bô phân Lớn, vi việc rút

tên nay sẽ có hiệu lưc từ đầu tháng nhân được

chấp thuân cấy ghep.


64 7916 0416

1. Cơ quan Lựa chon Chăm soc Sưc khoe

Cơ quan Lưa chọn Chăm sóc Sưc khỏe (HCO)

là môt tổ chưc xư lý đơn xin cua quý vị xin vào

SFHP và yêu cầu cua quý vị rút tên khỏi SFHP.

Nêu muốn được trợ giúp với yêu cầu rút tên,

quý vị có thê gọi HCO theo số 1(800) 430-4263.

2. Viêc rut tên được Giai quyêt Nhanh

Trong những trương hợp nhất định, HCO sẽ xư

lý yêu cầu rút tên cua quý vị trong vong 48 giơ.

Nêu la Ngươi Mỹ da đỏ, quý vị có quyền rút tên

khỏi Chương trinh bao hiêm cua chúng tôi bất

kỳ lúc nào, không cần lý do. Nêu quý vị cần

những dịch vụ không thê nhân từ SFHP, nêu

quý vị nhân những dịch vụ qua Chương trinh

Chăm sóc Con nuôi hoăc nêu quý vị đăng ký sai

vào SFHP, hay gọi cho cơ quan Lưa chọn

Chăm sóc Sưc khỏe đê yêu cầu rút tên được

giai quyêt nhanh. Những trương hợp rút tên

khác bao gồm cấy ghép bô phân lớn cua cơ thê

và hôi viên đa đăng ký vao Medi-Cal khác,

Medicare hoăc chương trinh chăm sóc quan lý

thương mại.

d. Bao hiêm cho Con Mơi sinh cua

Quý vi

Nêu quý vị có con trong thơi gian quý vị là hôi

viên cua SFHP, thi con cua quý vị sẽ được

SFHP bao tra theo tên cua quý vị trong môt

tháng trước và môt tháng sau khi sinh. Hay chăc

chăn răng quý vị nôp đơn Medi-Cal cho con

minh ngay sau khi sinh đê đam bao con cua quý

vị nhân tất ca các nhu cầu chăm sóc sưc khỏe.

Quý vị có thê đăng ký tên con cua minh vao

SFHP.

Nêu quý vị không đăng ký tên con cua minh vao

SFHP, thi con cua quý vị có thê không được

bao tra bởi SFHP sau khi kêt thúc tháng sau khi

sinh. Ví dụ: nêu con cua quý vị sinh ngay 15

tháng 1, thi be chi được bao tra cho tháng 1 và

tháng 2.

e. Con nuôi

Nêu quý vị nhân con nuôi trong khi quý vị là hôi

viên SFHP, thi con nuôi cua quý vị sẽ được

SFHP bao tra theo tên cua quý vị trong tháng

mà quý vị nhân con nuôi va tháng sau đó. Hay

chăc chăn nôp đơn Medi-Cal cho con nuôi cua

quý vị sớm nhất có thê sau khi nhân nuôi đê bao

đam con cua quý vị nhân sư chăm sóc sưc khỏe

đầy đu.

Quý vị có thê đăng ký con nuôi cua minh vao

SFHP. Nêu quý vị không đăng ký tên con nuôi

cua minh vao SFHP, thi con nuôi cua quý vị có

thê không được bao tra bởi SFHP sau khi kêt

thúc tháng sau nhân nuôi. Ví dụ: nêu quý vị

nhân nuôi con cua quý vị vao ngay 15 tháng 1,

thi con nuôi cua quý vị sẽ được bao tra vào

tháng 1 và tháng 2.

f. Nuôi con

Môt trẻ em trong chương trinh chăm sóc con

nuôi hoăc hô trợ nuôi dưỡng hoăc môt trẻ em

hôi đu điều kiện cho việc ra khỏi nhà có thê rút

tên khỏi SFHP va đăng ký tham gia vao Medi-

Cal tiêu chuẩn. Medi-Cal tiêu chuẩn thương tốt

hơn cho trẻ em trong tinh huống nay vi trẻ có

thê được chăm sóc ở nhiều hạt. Nêu quý vị nghĩ

điều này tốt hơn cho trẻ, hay liên lạc với nhân

viên phụ trách trẻ em hoăc SFHP đê giúp quý vị

thay đổi. Theo Medi-Cal, các yêu cầu sẽ được

xư lý trong vong 48 giơ sau khi Medi-Cal nhân

được đơn rút tên cua quý vị. SFHP sẽ bao tra

cho trẻ em nay cho đên khi Medi-Cal báo cho

chúng tôi là trẻ nay đa thuôc Medi-Cal tiêu

chuẩn.

g. Làm thê nao đê Rơi khoi SFHP

Nêu quý vị chưa chọn chương trinh bao hiêm y

tê khi quý vị đăng ký tham gia, thi quý vị sẽ tư

đông được chi định vao SFHP. Nêu muốn thay

đổi chương trinh bao hiêm y tê, quý vị có thê

thưc hiện bất kỳ lúc nao vi bất kỳ lý do nao băng

cách gọi cho cơ quan Lưa chọn Chăm sóc Sưc

khỏe theo số 1(800) 430-4263. Quý vị cũng có

thê gọi cho chúng tôi và chúng tôi sẽ giúp quý vị.

Quý vị có thê tham gia môt chương trinh chăm

sóc sưc khỏe có quan lý khác.

Nêu quý vị có dư tính rơi SFHP, thi chúng tôi rất

muốn thao luân với quý vị. SFHP muốn quý vị

hưởng sư chăm sóc va dịch vụ tốt nhất có thê

được. Nêu quý vị không hai long với chúng tôi,

thi hay cho chúng tôi biêt điều đó ngay khi có

thê. Chúng tôi muốn giúp quý vị giai quyêt mọi

vấn đề. Vui long gọi Dịch vụ Khách hang SFHP


65 7916 0416

theo số 1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi).

h. Rút tên

Trong môt số trương hợp, chúng tôi không thê

phục vụ quý vị và quý vị phai rơi SFHP. Quá

trinh nay gọi là rút tên.

Môt số lý do rút tên là:

Quý vị chuyên nha hoăc không con lam việc ở San Francisco la khu vưc duy nhất ma chúng tôi phục vụ

Quý vị không con đu điều kiện tham gia Medi-Cal (quyêt định nay được Medi-Cal đưa ra, không phai SFHP)

Nêu quý vị được chấp thuân la ngươi chơ cấy ghep, thi tiêu bang sẽ rút tên cua quý vị nêu sư đánh giá cua trung tâm cấy ghep không cho răng quý vị la môt ngươi chơ cấy ghep bô phân lớn va sư cấy ghep bô phân lớn được phep bởi văn phong khu vưc DHCS Medi-Cal (cho ngươi lớn) hoăc Cơ quan Dịch vụ Trẻ em California (CSS) (cho trẻ em).

Quý vị cần ở trong nha điều dưỡng trong môt tháng tiêp nhân, công thêm môt tháng, trừ những trương hợp chăm sóc sưc khỏe cuối đơi không phai la chăm sóc dai hạn bất kê thơi gian LƯU lại trong cơ sở điều dưỡng. Khung thơi gian không áp dụng cho hôi viên chọn nha tê bần trong nha điều dưỡng. (được bao tra bởi Medi-Cal tiêu chuẩn)

Quý vị gian lân hoăc lừa dối trong việc sư dụng dịch vụ hoăc cơ sở cua SFHP

Quý vị cho ngươi khác sư dụng thẻ hôi viên SFHP cua minh

Quý vị dùng sai toa thuốc

Hanh vi cua quý vị đe dọa sư an toan cua các nhân viên, bác sĩ chăm sóc sưc khỏe, hôi viên hoăc bệnh nhân khác cua SFHP hoăc hanh vi lăp lại cua quý vị lam suy giam mạnh kha năng cung cấp hoăc săp xêp dịch vụ cho hôi viên hoăc những hôi viên khác cua SFHP hoăc kha năng cung cấp dịch vụ cho các bệnh nhân khác cua bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

Yêu câu rut tên được xư ly bơi Bô Y tê

(DHCS). Cần đên 45 ngay đê quyêt định. Trong

thơi gian này, quý vị tiêp tục được SFHP bao

tra. Sau khi quý vị rút tên hoàn tất, thi quý vị

không thê nhân sư chăm sóc sưc khỏe từ

SFHP, nhưng trong đa số trương hợp quý vị vân

sẽ được bao tra bởi Medi-Cal tiêu chuẩn hoăc

bởi môt chương trinh chăm sóc sưc khỏe có

quan lý khác.

Khiêu nại Về việc Rút tên

Nêu nghĩ răng minh đa bị rút tên khỏi SFHP vi

bệnh hoăc vi yêu cầu những dịch vụ y tê, thi quý

vị có thê khiêu nại với Sơ Y tê Điêu quan băng

cách goi cho ho theo sô 1(888) 466-2219.

Quy vi cung co thê goi Văn phong Thanh tra

tai Bô Y tê theo sô 1(888) 452-8609. Văn

phong Thanh tra (OMB) la nguồn lưc phục vụ

quý vị đê giai quyêt những vấn đề liên quan đên

việc sư dụng dịch vụ chăm sóc sưc khỏe. Văn

phong Thanh tra cũng chịu trách nhiệm điều

phối và xư lý yêu cầu Điều trần Công băng cấp

Tiêu bang. Măc dù phong Dịch vụ Khách hàng

SFHP là nguồn chính va đầu tiên tra lơi những

thăc măc và giai quyêt tranh chấp, nhưng Văn

phong Thanh tra luôn săn sàng cho quý vị bất kỳ

lúc nào.

i. Không con đu Điêu kiên Tham gia

Medi-Cal

Medi-Cal Chuyên tiêp (TMC) có thê săn sàng

cho quý vị nêu quý vị mất sư hô trợ băng tiền

măt hoăc điều kiện hôi đu với Medi-Cal vi quý vị

kiêm được nhiều tiền hơn. Nêu quý vị không đu

điều kiện tham gia Medi-Cal, thi quý vị phai hỏi

ngay nhân viên hạt cua quý vị xem quý vị có thê

tiêp tục TMC cua minh hay không. TMC thương

được gọi la “Medi-Cal cho ngươi lao đông”.

TMC chi có săn cho ngươi hưởng lýơng tối thiêu

hoăc thân nhân cua ngươi chăm sóc (như định

nghĩa cua Medi-Cal) va con cua họ la ngươi hêt

bao hiêm do thu nhâp tăng từ việc lam, kêt hôn

hoăc vợ/chồng trở về nha. Phụ huynh, thân

nhân cua ngươi chăm sóc va con cái đáp ưng

những yêu cầu với TMC có thê tiêp tục bao

hiêm Medi-Cal miên phi đên 12 tháng cua TMC

cho tổng công 24 tháng.

j. Giup đơ nhưng Vân đê Phap ly

Hô trợ Pháp lý Vùng Vịnh [Bay Area Legal Aid

(BALA)] la môt văn phong luât phi lợi nhuân giúp


66 7916 0416

ngươi thu nhâp thấp sống ở San Francisco bao

gồm trợ giúp mọi ngươi nhân chăm sóc sưc

khỏe như Medi-Cal, Healthy Families Program

va Dịch vụ Hô trợ Tại Nha. BALA cũng có thê

trợ giúp với những vấn đề pháp lý khác như nha

ở, bạo hành trong nhà và phúc lợi công công

(CAL WORKS, SSI, Phiêu Thưc phẩm, Hô trợ

Chung/PAES và bao hiêm thất nghiệp). BALA

mở cưa từ Thư Hai đên Thư Sáu, 9:00 sáng

đên 5:00 chiều. Hay gọi 1(415) 982-1300 đê biêt

thêm thông tin.

9. Giup Giai quyêt Vân đê

a. Tôi sẽ Lam gi Nêu Tôi Muôn Khiêu

nai? Tôi Có thê Chi cân Goi

SFHP?

Nêu có vấn đề với bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

cua quý vị, chúng tôi đề nghị quý vị thao luân

với bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị trước

đê xem quý vị có thê giai quyêt nhanh vấn đề

này hay không. Nêu không ổn thỏa hoăc nêu

quý vị không muốn thao luân với bác sĩ chăm

sóc sưc khỏe cua minh, thi hay gọi SFHP.

Chúng tôi sẽ lam hêt sưc đê giúp quý vị giai

quyêt vấn đề. Quý vị phai nôp đơn khiêu nại với

San Francisco Health Plan trong vong môt trăm

tám mươi (180) ngay kê từ ngay xay ra sư việc

lam quý vị không hai long. Nêu quý vị không hai

long với thư Thông báo Quyêt định từ San

Francisco Health Plan báo với quý vị răng môt

dịch vụ y tê đa bị từ chối, tri hoan hoăc sưa đổi,

thi quý vị có chin mươi (90) ngay kê từ ngay

Thông báo Quyêt định đê nôp đơn kháng nghị.

(xem "Điều gi Xay ra Nêu Tôi Không Thich Cách

ma SFHP Tra lơi Khiêu nại cua Tôi?” ở trang

67).

Xin lưu ý: SFHP không thê lam bất kỳ điều gi đối

với sư hôi đu điều kiện cho Medi-Cal cua quý vị

hoăc những phúc lợi ma quý vị được hưởng

theo Medi-Cal. Điều kiện tham gia Medi-Cal và

phúc lợi cua Medi-Cal là do Medi-Cal quyêt

định, không phai do SFHP. Nêu quý vị có thăc

măc về sư hôi đu điều kiện cho Medi-Cal cua

minh, vui long gọi Medi-Cal theo số

1(415) 558-1853.

Quý vị có thê yêu cầu Điều trần Công băng cấp

Tiêu bang nêu muốn khiêu nại về cách mà

Medi-Cal xư lý điều kiện tham gia hoăc phúc lợi

cua quý vị. Điều trần Công băng cấp Tiêu bang

là môt thu tục hanh chinh, theo đó các hôi viên

có khiêu nại có thê trình bày trưc tiêp trương

hợp cua họ với Tiêu bang California đê giai

quyêt.

Quý vị cũng có thê trưc tiêp nôp đơn cho Điều

trần Công băng cấp Tiêu bang băng cách fax

yêu cầu cua quý vị đên 1(916) 651-5210 hoăc

1(916) 651-2789 hoăc băng cách gọi Ban Điều

tra va Phúc đáp Công chinh cua Sở Dịch vụ Xa

hôi theo số 1(800) 952-5253, hoăc gưi thư đên

Sở Dịch vụ Xa hôi Hạt San Francisco (CDSS)

theo địa chi:

California Department of Social Services

State Hearings Division

P.O. Box 944243

Mail Station 9-17-37

Sacramento, CA 94244-2430

Quý vị cũng có thê gọi CDSS nêu cần hô trợ

pháp lý theo số 1(415) 557-0180 hoăc fax đên

1(415) 557-0182.

Mọi loại hinh khiêu nại ma quý vị nôp về SFHP

hoăc môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP

được gọi la nôp đơn khiêu nại với SFHP. Nôp

đơn khiêu nại là quyền cua quý vị. SFHP hoăc

bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị đều không

phân biệt đối xư nêu quý vị nôp đơn khiêu nại.

SFHP cũng không rút tên quý vị vi đa nôp đơn

khiêu nại. Các dich vu đa đươc cho phep tr

ươc đây bơi SFHP se tiêp tuc trong khi đang

giai quyêt đơn khiêu nai.

Quý vị cũng có thê nôp đơn khiêu nại chi băng

cách thao luân với chúng tôi hoăc quý vị có thê

viêt đơn va SFHP sẽ hô trợ. Quý vị có thê nôp

đơn khiêu nại băng cách gọi Dịch vụ Khách


phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi). Số

TDD la 1(415) 547-7830 (địa phương) hoăc

1(888) 883-7347 (miên phi)

Nêu quý vị muốn nôp đơn khiêu nại băng văn

ban, hay gưi đên:


67 7916 0416


Điều phối viên Khiêu nại

PO Box 194247 San Francisco, CA 94119-4247

Ngoai ra, mâu đơn khiêu nại cũng có săn tại

SFHP, trên Trang Web cua SFHP

(www.sfhp.org) hoăc tại phong mạch bác sĩ

chăm sóc chinh cua quý vị.

b. Mât Bao lâu đê Chương trinh Xem

xet va Tra lơi Khiêu nai cua Tôi?

Trong hầu hêt các trương hợp, trong vong 5

ngay sau khi nôp đơn khiêu nại, chúng tôi sẽ gưi

thư báo cho quý vị biêt la chúng tôi đa nhân

được đơn khiêu nại cua quý vị. SFHP sẽ báo

cho quý vị biêt cách chúng tôi đa xư lý đơn cua

quý vị sớm nhất có thê, nhưng luôn trong vong

30 ngày kê từ khi nhân đơn khiêu nại.

c. Điêu gi Xay ra Nêu Tôi Không

Thích Cách mà SFHP Tra lơi Khiêu

nai cua Tôi?

Nêu quý vị không chấp nhân giai pháp cua

SFHP hoăc nêu chúng tôi đa cần hơn 30 ngay

đê giai quyêt khiêu nại kê từ ngày quý vị nôp

đơn lần đầu, thi quý vị có thê trưc tiêp đên Sở Y

tê Điều quan (DMHC) hoăc Bô Y Tê (DHCS) đê

được giúp đỡ. Sở Y tê Điều quan California chịu

trách nhiệm điều quan các chương trinh dịch vụ

chăm sóc sưc khỏe. Nêu có khiêu nại về

chương trinh bao hiêm cua minh, trước tiên quý

vị nên gọi điện đên chương trinh bao hiêm sưc

khỏe, Dịch vụ Khách hang SFHP theo số

1(415) 547-7800 hoăc 1(800) 288-5555 (miên

phi) va sư dụng quy trinh khiêu nại cua chương

trinh bao hiêm sưc khỏe cua mình trước khi liên

lạc với sở. Việc sư dụng quy trinh khiêu nại này

không làm mất bất kỳ quyền hợp pháp nào hoăc

biện pháp khăc phục tiềm năng nào săn có cho

quý vị Nêu quý vị cần giúp đỡ khiêu nại về môt

trương hợp cấp cưu, môt đơn khiêu nại chưa

được chương trinh bao hiêm sưc khỏe giai

quyêt thỏa đáng hoăc môt đơn khiêu nại chưa

được giai quyêt trong hơn 30 ngay, quý vị có thê

gọi cho sở đê được giúp đỡ. Quý vị cũng có thê

hôi đu điều kiện đê yêu cầu môt cuôc Kiêm tra Y

khoa Đôc lâp (IMR). Nêu quý vị hôi đu điều kiện

cho IMR, thu tục IMR sẽ đưa ra môt sư duyệt

xet khách quan về các quyêt định y khoa cua

môt chương trinh bao hiêm y tê liên quan tới sư

cần thiêt về măt y tê cua dịch vụ hoăc biện pháp

điều trị được đề nghị, các quyêt định về việc đại

thọ các biện pháp điều trị mang tinh chất nghiên

cưu hoăc thư nghiệm va các tranh chấp về việc

thanh toán cho các dịch vụ y tê khẩn cấp hoăc

cấp cưu. Sở cũng có môt số điện thoại miên phi,

1(888) HMO-2219 va đương dây TDD

1(877) 688-9891 danh cho ngươi khiêm thinh va

khiêm thanh.Trang Web Internet cua sở

http://www.hmohelp.ca.gov có mâu đơn khiêu

nại, mâu đơn đăng ký tham gia IMR va các

hướng dân trưc tuyên.

Nêu quý vị nhân thư Thông báo Quyêt định từ

San Francisco Health Plan, quý vị có 3 tùy chọn.

(Thư Thông báo Quyêt định là môt công văn

báo với quý vị răng môt dịch vụ y tê đa bị từ

chối, tri hoãn hoăc sưa đổi.)

Quý vị có chin mươi (90) ngay kê từ ngày nhân thư Thông báo Quyêt định đê nôp đơn kháng cáo Thông báo Quyêt định cho San Francisco Health Plan

Quý vị có thê yêu cầu Điều trần cua Tiêu bang về Thông báo Quyêt định từ Bô Dịch vụ Xa hôi (DSS) trong vong chin mươi (90) ngay.

Quý vị có thê yêu cầu Kiêm tra Y khoa Đôc lâp (IMR) về Thông báo Quyêt định từ Sở Y tê Điều quan (DMHC) trong vong môt trăm tám mươi (180) ngay.

Quý vị có thê nôp đơn kháng cáo với San

Francisco Health Plan về Thông báo Quyêt định

va yêu cầu buổi Điều trần cấp Tiêu bang về

Thông báo Quyêt định cùng lúc. Tuy nhiên,

không thê yêu cầu IMR nêu đa yêu cầu buổi

Điều trần cấp Tiêu bang về Thông báo Quyêt

định.

Quý vị cũng có thê nôp đơn khiêu nại không

phai về Thông báo Quyêt định. Quý vị phai nôp

đơn khiêu nại trong vong môt trăm tám mươi

(180) ngày kê từ ngày xay ra sư việc làm quý vị

không hai long.


68 7916 0416

d. Có Nguyên tăc nào Chương trình

cân Phai Tuân thu Khi Xem xét

Khiêu nai cua Tôi không?

SFHP phai tuân thu những nguyên tăc rất cụ thê

khi chúng tôi xư lý khiêu nại. Nêu quý vị muốn

biêt về những nguyên tăc đó, hay gọi cho chúng

tôi và chúng tôi sẽ gưi cho quý vị môt ban.

e. Điêu gi Xay ra Nêu Tôi Cân SFHP

Quyêt đinh Sơm Hơn 30 ngay?

Quý vị có thê yêu cầu SFHP xem xét khiêu nại

hoăc kháng cáo cua quý vị trong vong 72 giơ,

khi yêu cầu đê được cho phép (khám ở môt bác

sĩ chăm sóc sưc khỏe khác hoăc cho môt thu

tục y khoa cụ thê) bị từ chối và sư châm trê

trong điều trị có thê gây hại cho sưc khỏe cua

quý vị. Điều này gọi là xem xét y khoa thưc hiện

nhanh. SFHP sẽ có môt cuôc xem xét y khoa

thưc hiện nhanh nêu sư châm trê về chăm sóc y

tê có thê đe dọa nghiêm trọng và tưc thơi cho

sưc khỏe cua quý vị bao gồm, nhưng không giới

hạn, đên mất mạng hoăc chi, chưc năng chinh

cua cơ thê hoăc đau năng. Đê nôp đơn xin xem

xet y khoa thưc hiện nhanh, hay gọi SFHP theo

số 1(415) 547-7800 hoăc 1(800) 288-5555 va

cho chúng tôi biêt la quý vị muốn xem xet y khoa

thưc hiện nhanh. Chúng tôi sẽ giúp quý vị qua

quá trinh nay va cũng sẽ cung cấp cho quý vị

thông tin về cách quý vị có thê tiêp xúc ngay với

Sở Y tê Điều quan đê xem xét. Quý vị không

buôc phai tham gia vao quy trinh khiêu nại cua

SFHP trong 30 ngay trước khi đi đên Sở Y tê

Điều quan đê được xem xét y khoa thưc hiện

nhanh. Nêu SFHP không giai quyêt vấn đề thưc

hiện nhanh trong 72 giơ hoăc không có giai

pháp, thi quý vị có thê nôp đơn xin Điều trần

Công băng cấp Tiêu bang thưc hiện nhanh. Quý

vị có thê bỏ qua quy trinh khiêu nại cua SFHP

và nôp đơn xin Điều trần Công băng cấp Tiêu

bang thưc hiện nhanh.

Quý vị cũng có thê lam như vây đồng thơi với

sư dụng quy trinh khiêu nại cua SFHP. SFHP

hoăc bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị sẽ

cung cấp hồ sơ hô trợ môt cuôc điều trần thưc

hiện nhanh. SFHP hồi đáp trong vong 2 ngay

làm việc với những yêu cầu thuôc về điều trần

thưc hiện nhanh và chi định đại diện tham gia

f. Tôi co Phai Trợ giup Chương trình

vơi Khiêu nai cua Tôi không?

Đê SFHP xem xet khiêu nại cua quý vị nhanh

nhất có thê được, quý vị có thê được yêu cầu

cung cấp thông tin hoăc cho phep công bố hồ

sơ y tê. SFHP yêu cầu quý vị tra lơi những yêu

cầu nay nhanh nhất có thê được.

g. Co phai Tôi Chi được Khiêu nai

vơi SFHP hay không? Tôi Co thê

Khiêu nai ơ Nơi khac không?

Nêu có khiêu nại, quý vị cũng có thê liên lạc với

Văn phong Tư vấn Bệnh nhân bất cư lúc nào,

trước, trong hoăc sau quy trinh khiêu nại hoăc

kháng cáo. Quý vị có thê liên lạc với họ theo số

1(800) 743-8525. Quý vị cũng có thê yêu cầu

môt cuôc Điều trần Công băng cấp Tiêu bang

với Medi-Cal. Quý vị có thê làm việc nay thay vi

nôp đơn khiêu nại với SFHP hoăc nôp đơn cùng

thơi gian đó. Điều trần Công băng cấp Tiêu

bang là môt quá trinh theo đó quý vị có thê

khiêu nại trưc tiêp với Tiêu bang California và có

ngươi phán quyêt trương hợp cua quý vị. Quý vị

có thê yêu cầu Điều trần Công băng cấp Tiêu

bang qua điện thoại theo số 1(800) 743-8525

hoăc gưi thư đên Sở Dịch vụ Nhân sinh Hạt San

Francisco (HSA). Quý vị cũng có thê gọi HSA

nêu cần hô trợ pháp lý. Văn phong Chăm sóc

Sưc khỏe có Quan lý Medi-Cal cua Thanh tra sẽ

giúp giai quyêt vấn đề theo quan điêm trung lâp

đê bao đam răng quý vị nhân tất ca những dịch

vụ được bao tra cần thiêt về măt y khoa ma

SFHP chịu trách nhiệm theo hợp đồng. Thanh

tra không tư đông xét phiên diện khiêu nại.

Khiêu nại sẽ được xem xét tất ca các măt công

băng và không thiên vị. Hay gọi

1(888) 452-8609 hoăc 1(800) 430-7077 (TDD)

đê biêt thêm thông tin. Quý vị cũng có thê gọi

SFHP đê biêt thêm thông tin về quá trinh Điều

trần Công băng cấp Tiêu bang hoăc yêu cầu

mâu đơn.

h. Tôi Co thê Nhơ Ai khac Ngoai

SFHP Xem xet sự Tư chôi Dich vu

Y tê không?

Quý vị có thê yêu cầu môt cuôc kiêm tra y khoa

đôc lâp (IMR) từ Sở Y tê Điều quan (DMHC)


69 7916 0416

nêu tin răng SFHP hoăc nhóm y khoa cua quý vị

đa từ chối, thay đổi hoăc tri hoan không thich

hợp dịch vụ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị hoăc

môt yêu cầu dịch vụ ma SFHP đa mô ta la có

tinh chất thư nghiệm hoăc nghiên cưu (xem

trang 69 đê biêt thêm thông tin về quá trinh IMR

cho những dịch vụ thư nghiệm hoăc nghiên

cưu). Quý vị có thê nôp đơn cho IMR trong vong

sáu tháng về bất kỳ trương hợp thich hợp nao

được mô ta dưới đây. Không thê yêu cầu IMR

nêu đa yêu cầu cuôc Điều trần Công băng cấp

Tiêu bang về Thông báo Quyêt định. Quyêt định

cua quý vị không tham gia vào quá trình IMR có

thê làm cho quý vị không còn quyền hợp pháp

đê kiện SFHP về những dịch vụ chăm sóc sưc

khỏe có vấn đề.

Quá trinh IMR la kêt hợp cùng với bất kỳ quá

trinh nao khác hoăc phương cách khác có săn,

như nôp đơn khiêu nại hoăc xin kháng cáo môt

khiêu nại. Quá trinh IMR la miên phí. Quý vị có

quyền cung cấp thông tin mà quý vị có đê hô trợ

yêu cầu cua minh cho IMR. SFHP hoăc nhóm y

khoa cua quý vị phai cung cấp cho quý vị mâu

đơn IMR cùng với thư xư lý khiêu nại về từ chối,

sưa đổi hoăc tri hoăn những dịch vụ chăm sóc

sưc khỏe.

Nêu quý vị nôp đơn IMR lên DMHC thi đơn sẽ

được xem xet đê xác nhân răng:

Bác sĩ cua quý vị đa đề nghị dịch vụ chăm sóc sưc khỏe cần thiêt về măt y khoa hoăc

Quý vị có nhân sư chăm sóc khẩn cấp hoăc cấp cưu ma bác sĩ chăm sóc sưc khỏe xác định la cần thiêt về măt y khoa không hoăc

Quý vị có được bác sĩ khám đê chẩn đoán hoăc điều trị tinh trạng y khoa ma quý vị tim môt IMR không;

Dịch vụ chăm sóc sưc khỏe gây tranh cai bị từ chối, thay đổi hoăc tri hoan bởi SFHP hoăc nhóm y khoa cua quý vị, dưa vao môt phần hoăc toan bô quyêt định răng dịch vụ chăm sóc sưc khỏe đó không cần thiêt về măt y khoa; va

Quý vị đa nôp đơn khiêu nại với SFHP hoăc nhóm y khoa cua quý vị va quyêt định tranh căi bị treo hoăc đơn khiêu nại vân chưa được giai quyêt sau 30 ngay. Nêu đơn khiêu nại cua quý vị cần xem

xet thưc hiện thi quý vị có thê đưa ngay đên DMHC đê giai quyêt. DMHC có thê miên trừ quy trinh khiêu nại cua SFHP trong những trương hợp ngoại lệ va băt buôc.

Nêu trương hợp cua quý vị hôi đu điều kiện cho

IMR, sư tranh chấp sẽ được gưi đên bác sĩ

chuyên khoa la ngươi sẽ có quyêt định đôc lâp

xem trương hợp đó có cần thiêt về măt y khoa

hay không. Quý vị sẽ nhân môt ban đánh giá về

trương hợp cua minh. Nêu IMR xác định răng

dịch vụ đó la cần thiêt về măt y khoa, SFHP

hoăc nhóm y khoa cua quý vị sẽ cung cấp dịch

vụ chăm sóc sưc khỏe đó.

Trong những trương hợp không khẩn cấp, tổ

chưc IMR do DHMC chi định phai cung cấp kêt

qua trong vong 30 ngay kê từ ngày nhân đơn va

tài liệu hô trợ cua quý vị. Trong trương hợp khẩn

cấp săp có nguy hiêm đe dọa nghiêm trọng đên

sưc khỏe cua quý vị bao gồm, nhưng không giới

hạn đau năng, có kha năng mất mạng, mất chi

hay những chưc năng chinh cua cơ thê hoăc

săp huy hoại sưc khỏe cua quý vị, thi tổ chưc

IMR phai cung cấp kêt qua trong 3 ngày làm

việc.

Đê biêt thêm thông tin về quá trinh IMR hoăc

yêu cầu mâu đăng ký IMR, vui long gọi Dịch vụ


phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi) hoăc

gọi cho Sở Y tê Điều quan theo số

1(888) HMO-2219 hoăc đương dây TDD theo số

1(877) 688-9891 hoăc vao Trang Web cua Sở

tại www.hmohelp.ca.gov đê xem mâu đơn

khiêu nại, mâu đơn đăng ký tham gia IMR va

các hướng dân trưc tuyên.

i. Tôi nên Lam gi Nêu Bi Tư chôi

Yêu câu Dich vu Ma SFHP Mô ta

La co Tinh chât Thư nghiêm hay

Nghiên cưu

Quá trinh IMR đa mô ta ở trang 68 cũng được

sư dụng nêu SFHP từ chối yêu cầu cua quý vị

cho dịch vụ chăm sóc sưc khỏe vi chúng tôi đa

tuyên bố răng dịch vụ nay la có tinh chất thư

nghiệm hoăc nghiên cưu. Điều nay chi áp dụng

cho việc từ chối dịch vụ liên quan đên thuốc,

dụng cụ, quy trinh hay những liệu pháp khác do


70 7916 0416

bác sĩ cua quý vị đề nghị. Nêu SFHP từ chối

môt yêu cầu như thê, thi chúng tôi sẽ có văn

ban thông báo cho quý vị biêt đê yêu cầu môt

IMR với DHMC trong vong 5 ngay lam việc về

quyêt định từ chối bao hiêm. Quý vị không phai

tham gia vao quy trinh khiêu nại cua SFHP

trước khi yêu cầu IMR từ DHMC. Nêu bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe cua quý vị quyêt định là dịch

vụ thư nghiệm hay nghiên cưu nên được thưc

hiện ngay nêu không sẽ không có hiệu lưc, thi

trong vong 7 ngay ban IMR quyêt định về yêu

cầu xem xét thưc hiện nhanh. Quý vị có thê liên

lạc với DMHC như được mô ta ở trên ở trang 67

va đê biêt thêm thông tin về cách yêu cầu IMR

về dịch vụ thư nghiệm hoăc nghiên cưu.

10. Quyên va Trach

nhiêm cua Quy vi

a. Quyên

La hôi viên cua SFHP Medi-Cal, quý vị có

quyền:

Được điều trị va tôn trọng nhân phẩm bất kê giới tinh, văn hóa, ngôn ngữ, ngoại hinh, xu hướng tinh dục, chung tôc, khuyêt tât hay kha năng sư dụng phương tiện giao thông; va phai bao đam quyền riêng tư va nhu cầu được bao mât thông tin y tê cua minh.

Nhân thông tin về SFHP, các dịch vụ, bác sĩ va bác sĩ cua chúng tôi, các quyền va trách nhiệm cua hôi viên.

Được nhân thông tin về tất ca dịch vụ chăm sóc sưc khỏe có săn cho quý vị, bao gồm việc giai thich ro cách tiêp cân thông tin đó.

Được chọn môt bác sĩ chăm sóc chinh đê cung cấp hoăc săp xêp tất ca sư chăm sóc ma quý vị cần.

Được nhân sư chăm sóc y tê tốt va phù hợp bao gồm những dịch vụ sưc khỏe phong ngừa va giáo dục sưc khỏe.

Được tham gia môt cách tich cưc vao việc quyêt định về sư chăm sóc y tê cua quý vị. Trong phạm vi cho phep cua luât pháp, quý vị cũng có quyền từ chối hoăc ngừng điều trị.

Được biêt va hiêu rơ tinh trạng y khoa cua quý vị, kê hoạch điều trị, kêt qua dư kiên va những anh hưởng ma những điều nay gây ra đối với cuôc sống hang ngay cua quý vị.

Được thao luân thẳng thăn về các lưa chọn điều trị thich hợp hoăc cần thiêt về măt y khoa cho bệnh cua họ, bất kê chi phi hoăc phúc lợi bao hiêm.

Được nhân những dịch vụ ngôn ngữ va tai liệu được dịch ra các ngôn ngữ khác.

Nhân dịch vụ thông dịch viên, bao gồm thông dịch viên ngôn ngữ cư chi miên phi. Được nhân dịch vụ thông dịch băng ngôn ngữ cua quý vị.

Được hướng dân trước.

Được hưởng những dịch vụ kê hoạch hóa gia đinh, Trung tâm Y tê Tiêu chuẩn Liên bang, Cơ sở Dịch vụ Sưc khỏe cho Ngươi Mỹ da đỏ, những dịch vụ chăm sóc bệnh lây truyền qua đương tinh dục va Dịch vụ Cấp cưu ngoai mạng lưới SFHP theo luât cua liên bang.

Nôp đơn hoăc trinh bay than phiền hay khiêu nại hoăc kháng nghị nêu nhu cầu ngôn ngữ va văn hóa cua quý vị không được đáp ưng hoăc về tổ chưc hay dịch vụ đa cung cấp.

Yêu cầu được điều trần công băng Medi-Cal cấp Tiêu bang bao gồm thông tin về trương hợp có thê thưc hiện nhanh điều trần công băng.

Tiêp cân những dịch vụ thỏa thuân cho thiêu niên.

Nhân những văn ban tai liệu thông tin cho Hôi viên với những định dạng khác nhau, bao gồm viêt băng chữ nổi braille, chữ in cỡ lớn va ban ghi âm theo yêu cầu.

Nhân thông tin về những tùy chọn điều trị thay thê va có săn phù hợp với điều kiện va kha năng cua quý vị có thê hiêu.

Được giai thich về ý nghĩa va giới hạn bao mât. Nêu quý vị la trẻ vị thanh niên, bác sĩ chăm sóc sưc khỏe hay nhân viên khác có thê cần phai thao luân với phụ huynh hoăc ngươi giám hô cua quý vị về môt số vấn đề nhất định. Trong trương hợp nay, thông tin cũng được thao luân đầy đu với quý vị.

Được bao mât hồ sơ y tê, trừ khi việc tiêt lô được luât pháp yêu cầu hoăc


71 7916 0416

chinh quý vị cho phep băng văn ban. Với thông báo phù hợp, quý vị có quyền xem xet hồ sơ y tê cua minh với bác sĩ chăm sóc chinh.

Được biêt về việc chuyên đên bệnh viện khác, bao gồm thông tin về lý do cần chuyên va mọi lưa chọn thay thê có săn.

Được giới thiệu cua bác sĩ chăm sóc chinh về ý kiên thư hai.

Được thông báo đầy đu về thu tục kháng cáo cua SFHP va biêt cách áp dụng ma không sợ bị gián đoạn chăm sóc sưc khỏe va tư quý vị phai đên kháng cáo.

Không bị áp dụng bất kỳ hinh thưc giới hạn hoăc tách biệt nao như ep buôc, ky luât, tiện nghi hay tra đũa nao.

Tham gia vao việc đưa ra chinh sách công công cua SFHP, băng cách tham gia va/hoăc trở thanh thanh viên Uy ban Tư vấn Hôi viên va tham gia các cuôc họp Ban Điều hanh SFHP.

Tư do thưc hiện những quyền nay ma không sợ bị anh hưởng bất lợi đên cách quý vị được điều trị bởi San Francisco Health Plan, các bác sĩ chăm sóc sưc khỏe hoăc Tiêu bang.

Đề xuất chinh sách về các quyền va trách nhiệm cua hôi viên SFHP.

Được rút tên theo yêu cầu

b. Trách nhiêm cua Quý vi

La hôi viên cua SFHP Medi-Cal, quý vị có trách

nhiệm:

Đọc cẩn thân tất ca các tai liệu SFHP ngay sau khi đăng ký tham gia đê quý vị hiêu cách sư dụng những phúc lợi SFHP cua minh.

Đăt câu hỏi khi cần.

Tuân thu các điều khoan danh cho hôi viên SFHP được giai thich trong Sổ tay nay.

Có trách nhiệm với sưc khỏe cua minh.

Tuân thu kê hoạch điều trị ma bác sĩ chăm sóc sưc khỏe lâp ra cho quý vị, xem xet va chấp nhân hâu qua có thê nêu quý vị không tuân thu kê hoạch điều trị hoăc những khuyên cáo.

Đăt câu hỏi về tinh trạng y khoa cua quý vị va bao đam răng quý vị hiêu ro những lơi giai thich va hướng dân.

Hẹn va đên đúng hẹn va cho bác sĩ biêt sớm nêu quý vị phai huy hẹn.

Trao đổi cởi mở với bác sĩ cua minh đê quý vị có thê tạo mối quan hệ tốt dưa trên long tin va sư hợp tác.

Đưa ra đề nghị đê cai thiện SFHP.

Giúp SFHP va các bác sĩ chăm sóc sưc khỏe lưu giữ hồ sơ y tê chinh xác va câp nhât băng cách cung cấp thông tin kịp thơi về những thay đổi như địa chi, tinh trạng gia đinh, chương trinh bao hiêm y tê khác va những thông tin cần cung cấp cho quý vị cùng dịch vụ chăm sóc.

Thông báo cho SFHP biêt ngay khi có thê nêu quý vị bị tinh tiền sai hoăc nêu quý vị có khiêu nại.

Cư xư với tất ca nhân viên cua SFHP môt cách tôn trọng va lịch sư.

Theo yêu cầu cua Chương trinh Medi-Cal, hay đóng phi bao hiêm, đồng thanh toán và các phi cho các dịch vụ không được bao tra khác đúng thơi hạn.

VI lý do cá nhân, quý vị có thê từ chối các thu tục hoăc cách điều trị được nhóm y khoa hoăc bác sĩ chăm sóc chinh cua quý vị đề nghị. Nêu quý vị từ chối tuân thu theo thu tục hoăc điều trị được khuyên cáo, thi nhóm y khoa hoăc bác sĩ chăm sóc chinh cua quý vị sẽ cho quý vị biêt nêu họ tin la không có điều trị thay thê được chấp nhân. Quý vị có thê chọn ý kiên thư hai được cung cấp trong Sổ tay nay. Nêu quý vị vân từ chối thu tục hoăc điều trị được khuyên cáo, thi SFHP sẽ không con trách nhiệm cung cấp thêm bất kỳ thu tục hoăc điều trị nao ma quý vị cần.

Sư dụng đúng thẻ hôi viên cua quý vị. Mang theo thẻ hôi viên SFHP, thẻ căn cước có anh va thẻ Medi-cal cua quý vị khi đi khám bệnh

Cho chúng tôi biêt nêu quý vị nhân sư chăm sóc cua môt cơ sở/bác sĩ chăm sóc sưc khỏe không có hợp đồng với SFHP.

Nêu quý vị cần môt thông dịch viên, quý vị nên yêu cầu thông dịch viên trước cuôc hẹn cua quý vị.


72 7916 0416

11. Nhưng Điêu Khác vê

SFHP

a. Trong tài Phân xư Tranh châp

Nêu có tranh chấp hay bất đồng giữa hôi viên va

SFHP (không phai la khiêu nại về thưc hanh sai

trong y khoa) vượt quá thẩm quyền xet xư cua

Toa Xet xư Khiêu nại Nhỏ, thi hôi viên va SFHP

sẽ giai quyêt tranh chấp băng phán quyêt cua

trọng tai có tinh quyêt định va rang buôc ca hai

bên. Việc trọng tai phân xư sẽ diên ra tại San

Francisco, California. Hôi viên sẽ yêu cầu gưi

thông báo băng văn ban trọng tài phân xư đên

SFHP trong khoang thơi gian cho phép cua luât

California nêu hôi viên muốn khiêu kiện dân sư

về cùng vấn đề.

Nêu tổng số tiền thiệt hại do hôi viên khiêu nại

nhỏ hơn hoăc băng $200.000 thi tranh chấp sẽ

được giai quyêt bởi môt trọng tai được các bên

lưa chọn trong vong 30 ngay kê từ ngay SFHP

nhân được yêu cầu trọng tai phân xư hoăc nêu

các bên không thê đồng ý chọn môt trọng tai, thi

sẽ áp dụng phương pháp được ghi ở Phần

1281.6 cua Bô luât Tố tụng Dân sư California.

Trọng tai như vây sẽ không có quyền xư những

vụ tranh chấp lớn hơn $200.000.

Nêu tổng số tiền thiệt hại do hôi viên khiêu nại

lớn hơn $200.000, trong vong 30 ngay theo lịch

kê từ ngày SFHP nhân yêu cầu trọng tài phân

xư cua quý vị, thi quý vị và SFHP phai cố găng

đồng ý chọn môt trọng tài. Nêu các bên không

đồng ý được môt trọng tài trong thơi hạn 15

ngay, thi môi bên được đề cư môt trọng tài và

môt trọng tài trung lâp thư ba sẽ do hai trọng tài

nay đề cư trong vong 30 ngay theo lịch kê từ

ngày quý vị yêu cầu trọng tài phân xư. Nêu ca

hai trọng tai không đồng ý về trọng tài trung lâp

hoăc vi lý do gi đó trọng tài trung lâp không

được chọn trong vong 30 ngay kê từ ngày quý vị

yêu cầu trọng tài phân xư, thi sẽ áp dụng biện

pháp trong Phần 1281.6 trong Bô luât Tố tụng

Dân sư California có thê dùng đê chọn trọng tài

trung lâp.

Ngoại trừ như quy định khác được mô ta trong

phần nay, “Trọng tài Phân xư Tranh chấp”,

những điều khoan trong Điều 11, Phần 3 Bô luât

Tố tụng Dân sư California, bao gồm Phần

1283.05 cho phép mở rông cách giai quyêt, sẽ

được áp dụng cho tất ca những tranh chấp hoăc

tranh căi cần được phân xư giữa quý vị và

SFHP.

Quyêt định và phán quyêt cua trọng tài sẽ được

đưa ra sớm nhất có thê sau khi nghe điều trần

và xem đơn cua các bên, nhưng không được

quá 30 ngay sau đó. Quyêt định sẽ được lâp

băng văn ban, cho biêt bên thăng kiện, số tiền

phạt, những điều khoan phạt khác và lý do tra

tiền phạt. Sư phán xét về số tiền thăng kiện do

trọng tài tuyên phạt có thê áp dụng cho các bên

trong bất kỳ phiên toa nao có thẩm quyền xét xư

sư vụ đó. Trọng tài sẽ không được quyền phạt

hay miên trừ những thiệt hại. Môi bên phai có

trách nhiệm tư chịu chi phí và phí luât sư riêng

cua minh.

Chi phi cua trọng tai trung lâp sẽ được chia đều

cho quý vị va SFHP, nhưng trong trương hợp

quá khó khăn thi SFHP sẽ chịu tất ca các chi phi

cho trọng tai trung lâp. Quý vị có thê lấy mâu

đơn yêu cầu SFHP chịu tất ca chi phí cho trọng

tài trung lâp ở Dịch vụ Khách hàng. Nêu SFHP

không đồng ý chịu tất ca chi phí cho trọng tài

trung lâp khi hôi viên có đơn xin cưu trợ thi sẽ

do trọng tài trung lâp quyêt định.

Phai hiêu răng các bên có thê từ bỏ quyền hiên

pháp cua minh đê nhơ toa án pháp lý phân xư

môt sư tranh chấp trước bồi thẩm đoan, thay vi

chấp nhân sư dụng trọng tài phân xư. Yêu cầu

này không làm mất quyền cua hôi viên khiêu

kiện những thưc hành sai về y khoa trước phiên

toa có bồi thẩm đoan.

b. Tham gia Chính sách Công công

SFHP la chương trinh bao hiêm y tê được tài trợ

công công. Những cuôc họp cua Ban Điều hành

đều công khai. Chương trinh nay đa thanh lâp

Uy ban Tư vấn Hôi viên (MAC) tư vấn cho Ban

Điều hanh đê quyêt định về các chính sách. Hai

hôi viên cua uy ban này là hôi viên cua Ban Điều

hành và môt là hôi viên cua Uy ban Cai thiện

Chất lượng SFHP. Theo Phần 1369 cua Luât

Sưc khỏe và An toàn, SFHP khuyên khích hôi

viên cua minh tham gia vao những chính sách


73 7916 0416

liên quan đên những việc do SFHP (và nhân

viên cua SFHP) thưc hiện đê bao đam sư thoai

mái, nhân phẩm và sư tiện lợi cua bệnh nhân,

những ngươi tin tưởng vào những cơ sở cua

SFHP đê cung cấp dịch vụ chăm sóc sưc khỏe

cho họ, gia đinh họ và công đồng. Có thê biêt

tên cua các thanh viên trong Uy ban Tư vấn Hôi

viên va cua Ban Điều hanh băng cách gọi Dịch

vụ Khách hang SFHP theo số

1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi). Nêu hôi viên muốn

tham gia trong tương lai, vui long liên hệ Dịch vụ

Khách hàng.

c. Không Nhượng quyên

Phúc lợi ở SFHP không thê nhượng cho ngươi

khác ma không được sư đồng ý băng văn ban

cua SFHP.

d. Nhà thâu Đôc lâp

Những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP

không phai la nhân viên hoăc đại lý cua SFHP,

ma la những nha thầu đôc lâp. Những bác sĩ

chăm sóc sưc khỏe có thê la những nha thầu

đôc lâp với nhóm y khoa ma SFHP hợp đồng.

Trong mọi trương hợp, SFHP sẽ không chịu

trách nhiệm cho sư cẩu tha hay những hanh

đông sai trái hoăc việc bỏ qua cua bất kỳ ngươi

nao cung cấp dịch vụ cho hôi viên, bao gồm bác

sĩ, bệnh viện hay bác sĩ chăm sóc sưc khỏe

khác hoăc nhân viên cua họ.

e. Bao mât vê Thông tin Y tê

THÔNG BAO NAY MÔ TA CACH THÔNG TIN

Y TÊ VÊ QUY VI CO THÊ ĐƯƠC SƯ DUNG

VA TIÊT LÔ. THÔNG BAO NAY CUNG MÔ TA

CACH QUY VI CO THÊ TRUY CÂP THÔNG

TIN NAY. VUI LONG XEM XÉT KỸ.

Luât pháp yêu cầu San Francisco Health Plan

(SFHP) phai bao vệ quyền riêng tư về thông tin

sưc khỏe cua quý vị. Chúng tôi cũng phai cho

quý vị biêt về những thưc hành bao vệ sư riêng

tư cua chúng tôi liên quan đên thông tin sưc

khỏe được bao vệ (PHI) cua quý vị.

SFHP có thê dùng thông tin sưc khỏe cua quý vị

đê thanh toán dịch vụ chăm sóc sưc khỏe, cho

phep bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua quý vị điều

trị cho quý vị hoăc cho những hoạt đông khác

cua SFHP. Quý vị có quyền yêu cầu môt mô ta

đầy đu về những chính sách cua chúng tôi đê

biêt cách chúng tôi dùng thông tin cua quý vị

như thê nào. Quý vị cũng có quyền xem hồ sơ y

tê cua quý vị hoăc yêu cầu môt giới hạn về việc

sư dụng hay tiêt lô thông tin sưc khỏe cua quý

vị, trừ những mục đich điều trị, thanh toán hoăc

những hoạt đông cua SFHP. SFHP không có

các ban sao hồ sơ y tê đầy đu cua quý vị. Nêu

quý vị muốn xem, sao chep hoăc thay đổi hồ sơ

y tê cua minh, vui long liên lạc với Bác sĩ hoăc

phong khám cua quý vị. Bác sĩ cua quý vị có thê

tinh phi sao chep hoăc gưi hồ sơ qua bưu điện.

Hay liên lạc với Dịch vụ Khách hang SFHP va

hỏi Viên chưc Tuân thu cua Chương trinh bao

hiêm đê nôp đơn khiêu nại về việc SFHP sư

dụng thông tin sưc khỏe cua quý vị hoăc đê yêu

cầu lấy ban sao về các chinh sách bao vệ sư

riêng tư cua chúng tôi.

SFHP va bac si chăm soc sưc khoe cua SFHP

không được phep chia sẻ, bán, sư dụng hoăc

tiêt lô bất kỳ thông tin y tê nao không liên quan

đên việc chăm sóc sưc khỏe cua bệnh nhân ma

không có sư cho phep cua bệnh nhân đó, ngoại

trừ trương hợp có yêu cầu cua pháp luât. Mọi

bac si cua SFHP xư lý hồ sơ y tê phai bao đam

tinh bao mât cho bệnh nhân.

Lưu ý: Tuyên bố mô ta chinh sách va thu tục

cua SFHP về việc bao mât hồ sơ y tê luôn có

săn va sẽ được cung cấp cho quý vị theo yêu

cầu.

f. Tham gia Chương trinh Phuc lợi

SFHP có quyền va theo ý cua minh, phân tich

và diên giai những điều khoan hợp đồng

chương trinh bao hiêm y tê và Băng chưng Bao

hiêm va đê xác định phúc lợi cua SFHP. SFHP

sẽ thưc hiện quyền nay vi phúc lợi cua tất ca

những ngươi có quyền nhân phúc lợi theo hợp

đồng và Băng chưng Bao hiêm.

g. Luât Chi phôi

Phạm vi bao hiêm cua Chương trinh Medi-Cal

cua SFHP tùy thuôc yêu cầu cua Đạo luât Knox-

Keene California, Chương 2.2 Phần 2 cua Bô

luât Sưc khỏe va An toan California va những


74 7916 0416

quy định trong Phần 3 cua Điều 22 trong Bô luât

Hanh chinh California. Bất kỳ điều khoan nao áp

dụng trong chương trinh phúc lợi nay theo Đạo

luât Knox-Keene hoăc theo các quy định sẽ rang

buôc SFHP, kê ca không ghi trong Băng chưng

Bao hiêm hoăc hợp đồng bao hiêm y tê.

h. Thiên tai, Gian đoan, Giơi han

Trong trương hợp có thiên tai hoăc những việc

không lýơng trước khác vượt quá sư kiêm soát

hợp lý cua SFHP, thi có thê SFHP không cung

cấp dịch vụ cho hôi viên. Những vi dụ về lý do

vượt quá sư kiêm soát cua SFHP bao gồm thiên

tai, chiên tranh, nổi loạn va tranh chấp lao đông

liên quan đên SFHP hoăc chuyên viên y tê, sư

nổi dây dân sư hoăc dịch bệnh khác. Trong

trương hợp có thiên tai, hôi viên nên đên phong

cấp cưu gần nhất nêu họ tin la họ ở vao tinh

trạng y khoa cấp cưu. SFHP sẽ hoàn tra những

dịch vụ mà hôi viên đa nhân.

12. Hiên tăng Bô phân

cơ thê

Hiên tăng bô phân cơ thê va mô đem lại nhiều

lợi ich cho xa hôi. Việc hiên tăng bô phân cơ thê

va mô giúp ngươi nhân bô phân cấy ghep được

tiêp tục cuôc sống trọn vẹn hơn va có ý nghĩa

hơn. Hiện nay, nhu cầu cấy ghep bô phân cơ

thê vượt xa kha năng. Nêu quý vị muốn hiên

tăng bô phân cơ thê, vui long nói với bác sĩ cua

minh. Trang web trên Internet cua Bô Y tê va

Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ

(www.organdonor.gov) có thông tin bổ sung về

việc hiên tăng bô phân cơ thê va mô cua quý vị.

Quý vị cũng có thê gọi

1(800) 355-SHARE (7427) đê lấy thẻ ngươi hiên

tăng va có thêm thông tin về việc hiên tăng bô

phân cơ thê.

13. Nhưng Tư Quy vi Cân

Biêt

Những từ in nghiêng trong tâp sách nay có ý

nghĩa đăc biệt. Phần này giai thich ý nghĩa cua

những từ in nghiêng nay. Nêu có thăc măc, hay


1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc

1(800) 288-5555 (miên phi) từ Thư Hai đên Thư

Sáu, 8:30 sáng đên 5:30 chiều.

Bac si cua SFHP: La bác sĩ đồng ý cung cấp dịch vụ cho hôi viên cua SFHP. Bac si San/Phu khoa: Dùng đê chi những bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP chuyên về sưc khỏe phụ nữ. Bao tra: SFHP sẽ thanh toán cho các dịch vụ nêu quý vị lam theo các quy định trong Sổ tay nay như nhân dịch vụ từ bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP va được chấp thuân cho các dịch vụ đăc biệt hoăc chăm sóc tại bệnh viện. Bênh Man tinh Nghiêm trong: La tinh trạng y

khoa do bệnh hoăc vấn đề y khoa hay rối loạn y

khoa khác có tinh chất nghiêm trọng va có thưc

trạng như sau:

Keo dai ma không điều trị khỏi hoan toan hoăc không tiên triên xấu hơn trong môt khoang thơi gian dai.

Cần điều trị liên tục đê duy tri thuyên giam hoăc ngăn không cho phát triên xấu đi.

Bênh man tinh: La bệnh keo dai va liên tục. Cac Dich vu Trợ giup Cai nghiên Rượu/Ma tuy: La những dịch vụ cần thiêt về măt y khoa đê cai nghiện rượu hoăc ma túy. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 41 đê biêt thêm. Cân thiêt vê măt Y khoa: La những dịch vụ hợp lý va cần thiêt đê bao vệ tinh mạng, ngăn chăn bệnh năng hoăc khuyêt tât nghiêm trọng hoăc giam thiêu đau năng băng cách chẩn đoán hoăc điều trị bệnh hay các tổn thương. Đối với hôi viên dưới 21 tuổi, dịch vụ cần thiêt về măt y khoa cũng bao gồm dịch vụ EPSDT cần thiêt đê điều trị thương tât, bệnh về thê chất va tâm thần phát hiện qua dịch vụ khám sang lọc. Câp tinh: Tinh trạng sưc khỏe xay ra đôt ngôt va diên ra trong thơi gian ngăn. CCS (Cơ quan Dich vu Tre em California): La chương trinh bao tra những dịch vụ cho ngươi đên 21 tuổi có những vấn đề về sưc khỏe. Xem trang 31 đê biêt thêm thông tin Cơ quan Liên bang phê chuẩn thuốc va các dụng cụ dùng trong chăm sóc sưc khỏe. Cơ quan Lựa chon Chăm soc Sưc khoe (HCO): Văn phong Tiêu bang nơi đăng ký tham gia va rút tên hôi viên. Cơ sơ Điêu dương Lanh nghê: La cơ sở chúng tôi ký hợp đồng cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lanh nghề 24 giơ/ngay. Cơ sở nay phai có giấy phep cua DHCS (Bô Y tê) va

http://www.organdonor.gov/


75 7916 0416

đáp ưng các tiêu chuẩn cua Medi-Cal va Medicare. Cơ sơ SFHP: La phong khám, phong mạch cua bác sĩ hay bệnh viện đồng ý cung cấp dịch vụ cho hôi viên cua SFHP. Chăm soc Bênh nhân Nôi tru trong Bênh viên: La những dịch vụ quý vị nhân được tại bệnh viện cua Chương trinh bao hiêm. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 39 đê biêt thêm. Chăm soc Bênh nhân Ngoai tru: Là dịch vụ

cần thiêt về măt y khoa ma quý vị nhân:

Tại môt phong khám hoăc phong mạch cua bác sĩ cua SFHP hoăc

Tại môt bệnh viện cua SFHP khi quý vị không điều trị qua đêm ở bệnh viện đó

Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được

SFHP Bao tra” ở trang 44, đê biêt thêm.

Chăm sóc Cấp cưu: Bao gồm dịch vụ xe cấp cưu cần thiêt về măt y khoa, la việc khám đê tim xem có tồn tại tinh trạng y khoa cấp cưu hay không. Nêu tồn tại tinh trạng như vây, dịch vụ cần thiêt về măt y khoa giúp quý vị ổn định về lâm sang. Xem phần “Chăm sóc Cấp cưu Y tê” ở trang 16 đê biêt thêm. Chăm soc Khẩn câp Ngoai Khu vực Dich vu:

Dịch vụ cần thiêt về măt y khoa quý vị nhân cho

môt bệnh hoăc tổn thương bất ngơ khi quý vị ở

ngoai San Francisco va:

Quý vị cần dịch vụ đê ngăn chăn tinh trạng sưc khỏe diên biên xấu đi.

Quý vị bị bệnh, tổn thương hoăc biên chưng bất ngơ từ tinh trạng hiện tại, bao gồm chăm sóc thai kỳ, ma việc điều trị cho quý vị la không thê tri hoăn đên khi trở lại San Francisco

Quý vị mang thai va cần dịch vụ thai san cần thiêt đê ngăn chăn sư xấu đi cua sưc khỏe cua quý vị hoăc thai cua quý vị dưa trên sư tin tưởng hợp lý răng quý vị có bệnh liên quan đên thai kỳ ma việc điều trị cho quý vị la không thê tri hoăn đên khi trở lại San Francisco.

Chăm soc Khẩn câp: La dịch vụ cần thiêt kịp thơi về măt y khoa nhưng không phai la tinh trạng y khoa cấp cưu. Xem phần “Chăm sóc Khẩn cấp” ở trang 15, đê biêt thêm. Chăm soc Sau Ôn đinh: La dịch vụ ma quý vị nhân sau khi bác sĩ chăm sóc sưc khỏe điều trị cho quý vị thấy răng quý vị đa ổn định về măt lâm sang sau tinh trạng cấp cưu y khoa. Xem

phần “Chăm sóc Cấp cưu Y tê” ở trang 16, đê biêt thêm. Chăm soc Sưc khoe co Quan ly Medi-Cal: La loại Medi-Cal ma Tiêu bang thanh toán môt khoan phi cố định (gọi la "chi tra theo đầu ngươi”) cho dịch vụ ma chương trinh bao hiêm cung cấp. Chăm soc Thông thương: La những dịch vụ cần thiêt về măt y khoa không phai chăm sóc khẩn cấp hoăc cấp cưu. CHDP (Chương trinh Sưc khoe Tre em va Phong tranh Khuyêt tât): La chương trinh bao tra khám sưc khỏe va chich ngừa (“chung ngừa”) cho trẻ em đên 21 tuổi. Chuyên gia Chăm soc Sưc khoe co Trinh đô Phu hợp: La bác sĩ chăm sóc sưc khỏe hoạt đông trong phạm vi chuyên môn cua họ va có kiên thưc lâm sang liên quan đên bệnh. DHCS (Bô Y tê): Văn phong Tiêu bang giám sát Chương trinh Medi-Cal. Dich vu Bênh nhân Nôi tru tai Bênh viên: Chi

bao gồm những dịch vụ cần thiêt về măt y khoa

va thỏa man yêu cầu cua bệnh viện, yêu cầu

giương điều trị bệnh nhân cấp tinh (tại cơ sở

qua đêm), không thê được cung cấp tại phong

mạch cua bác sĩ, khoa bệnh nhân ngoại trú cua

bệnh viện hoăc ở nơi không đu phương tiện

điều trị ma không anh hưởng bất lợi đên tinh

trạng cua bệnh nhân hoăc chất lượng chăm sóc

y tê được cung cấp. SFHP không bao tra cho

dịch vụ nôi trú cho quan sát va đánh giá y tê,

nêu không cần thiêt về măt y khoa.

Đê chẩn đoán nghiên cưu có thê được cung cấp cho bệnh nhân ngoại trú;

Đê quan sát hoăc đánh giá y khoa

Đê đưa bệnh nhân ra khỏi công việc thông thương hoăc môi trương gia đinh cua minh vi thoai mái cá nhân;

Đê điều trị bệnh đau kinh niên ở trung tâm điều trị đau;

Đê điều trị rối loạn tiêu hóa ở phong điều trị rối loạn tiêu hóa; hoăc,

Đê phục hồi chưc năng nôi trú được cung cấp cho bệnh nhân ngoại trú.

SFHP giữ quyền xem xét tất ca các dịch vụ đê xác định xem có thât sư cần thiêt về măt y khoa hay không. Dich vu Kê hoach hoa Gia đinh: La những dịch vụ cụ thê cần thiêt về măt y khoa đê phong hoăc lam tri hoan sư thụ thai. Xem phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” đê biêt thêm.


76 7916 0416

Dich vu Nhay cam: La những dịch vụ cần thiêt về măt y khoa cho STD ("bệnh lây truyền qua đương tinh dục"), HIV/ AIDS, tấn công tinh dục va phá thai ("nạo thai"). Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 48, đê biêt thêm. Dich vu Phuc hôi Chưc năng: La dịch vụ cần thiêt về măt y khoa giúp bệnh nhân bị thương tổn hay tan tât có kha năng lam việc hoăc khỏe hơn trong các hoạt đông sống hang ngay. Những dịch vụ nay có thê bao gồm vât lý trị liệu, điều trị băng ngôn ngữ hoăc hoạt đông trị liệu. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 49, đê biêt thêm. Dich vu Sưc khoe Tâm thân Chuyên khoa:

Dịch vụ Sưc khỏe Tâm thần Chuyên khoa bao

gồm:

Dịch vụ Sưc khỏe Tâm thần:

Đánh giá

Lâp kê hoạch

Điều trị

Phục hồi chưc năng

Dịch vụ bổ sung

Dịch vụ Hô trợ Dùng thuốc

Điều trị Tăng cương Ban ngay

Phục hồi chưc năng Ban ngay

Can thiệp Khung hoang

Ôn định Khung hoang

Quan lý Trương hợp Mục tiêu

Sưc khỏe Tâm thần cho Bệnh nhân Nôi trú:

Dịch vụ bệnh viện cho bệnh nhân tâm thần cấp tinh nôi trú

Dịch vụ Cơ sở Sưc khỏe cho Bệnh tâm thần

Dịch vụ Chuyên môn cua Bệnh viện cho Bệnh nhân Tâm thần Nôi trú trong bệnh viện thu phi theo dịch vụ

Chăm sóc Khung hoang Thương trú

Chăm sóc Khung hoang Thương trú cho Ngươi lớn

Quan lý trương hợp mục tiêu sẽ được áp dụng đê lâp kê hoạch xuất viện va điều phối dịch vụ theo doi, cũng như cho việc điều phối giới thiệu chăm sóc sau khi ổn định va theo doi trong thơi gian 30 ngay theo lịch ngay trước ngay xuất viện. (Tiêu đề 9, CCR, Phần 1840.374)

Dich vu Tiêm thuôc tây: La những thuốc, tiêp liệu va chất bổ sung cần thiêt về măt y khoa. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 45, đê biêt thêm.

Dich vu va Chăm soc Nha khoa: La dịch vụ điều trị cho răng hoăc lợi phai hoăc không phai do tai nạn gây ra, bao gồm thiêt bị hoăc dụng cụ áp dụng cho răng hoăc lợi. Dich vu: bao gồm những phúc lợi cần thiêt về măt y khoa được bao tra bởi SFHP khi có yêu cầu va cung cấp theo nguyên tăc đa quy định trong EOC này. Dich vu: La những vât phẩm hoăc dịch vụ chăm sóc sưc khỏe. DMHC (Sơ Y tê Điêu quan California): Văn phong Tiêu bang giám sát các chương trinh chăm sóc sưc khỏe có quan lý. Dung cu Chinh hinh: La những dụng cụ cần thiêt về măt y khoa hô trợ hoăc điều chinh môt bô phân cơ thê. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 47, đê biêt thêm. Dung cu Gia: La những dụng cụ cần thiêt về măt y khoa thay thê cho tất ca hoăc môt bô phân cơ thê hoăc chi. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 47, đê biêt thêm. Dung cu Y tê Lâu bên: Những thiêt bị cần thiêt về măt y khoa sư dụng nhiều lần, cho mục đich y khoa. Không hữu dụng cho ngươi không bị bệnh hoăc đau. An toan cho sư dụng tại nha. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 41 đê biêt thêm. Dược thư: Danh sách liệt kê những thuốc biệt dược va phổ thông được chấp thuân cho bao hiêm va có săn ma không cần sư chấp thuân trước cua SFHP. Sư xuất hiện cua thuốc kê toa trong dược thư không đam bao răng thuốc đó được bác sĩ cua quý vị kê toa cho môt bệnh cụ thê. Đe doa tinh mang: Có nghĩa la môt hoăc ca hai điều kiện sau đây: (a) Bệnh hay tinh trạng sưc khỏe có kha năng tư vong cao nêu không được can thiệp; (b) Bệnh hay tinh trạng sưc khỏe có thê dân đên tư vong, chi sống sót sau khi kêt thúc can thiệp lâm sang. Điêu trân Công băng: La cách giai quyêt vấn đề khi quý vị trinh bay trương hợp cua minh cho Tiêu bang. Xem phần “Giúp Giai quyêt Vấn đề” ở trang 58 đê biêt thêm. Điêu tri băng Nghê nghiêp: La dịch vụ cần thiêt về măt y khoa giúp bệnh nhân bị thương tổn hay tan tât có kha năng lam việc hoăc khỏe hơn trong các hoạt đông sống hang ngay. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 49, đê biêt thêm. Điêu tri băng Ngôn ngư: La những dịch vụ cần thiêt về măt y khoa đê giúp bệnh nhân nói hoăc nuốt tốt hơn. Xem trong phần “Những loại Chăm


77 7916 0416

sóc được SFHP Bao tra” ở trang 49, đê biêt thêm. Điêu tri Hô hâp: La những dịch vụ cần thiêt về măt y khoa giúp cho việc thở. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 39 đê biêt thêm. Đông thanh toan: La khoan tiền quý vị phai thanh toán khi quý vị nhân dịch vụ được bao tra. FDA (Cơ quan Quan ly Thực phẩm va Dược phẩm): Cơ quan Liên bang phê chuẩn thuốc và các dụng cụ dùng trong chăm sóc sưc khỏe. Giao duc Sưc khoe: Những chương trinh va lớp học có thê giúp quý vị bao vệ va cai thiện sưc khỏe ban thân. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 42 đê biêt thêm. Giơi han: La giới hạn dịch vụ ma chúng tôi bao tra. Giơi thiêu: La quy trinh ma bác sĩ chăm sóc sưc khỏe thuôc SFHP sư dụng đê săp xêp cho dịch vụ cua bác sĩ chuyên khoa hoăc bác sĩ chăm sóc sưc khỏe khác. Hôi viên: La ngươi có trong danh sách ma Medi-Cal giao cho SFHP bao tra. Trong Sổ tay nay, "quý vị" hoăc "cua quý vị" dùng đê chi hôi viên (ngoại trừ trong phần “Trọng tai Phân xư Tranh chấp” ở trang 64). Hợp đông SFHP: La hợp đồng giữa SFHP va Chương trinh Medi-Cal thiêt lâp các dịch vụ, sư hôi đu điều kiện va các điều khoan va điều kiện bao hiêm khác. Hay gọi Dịch vụ Khách hang SFHP theo số 1(415) 547-7800 (địa phương) hoăc 1(800) 288-5555 (miên phi) đê yêu cầu môt ban sao. Kiêm tra Y khoa Đôc lâp: La quy trinh kháng cáo do DMHC (Sở Y tê Điều quan California) điều hanh. Xem phần “Giúp Giai quyêt Vấn đề” ở trang 68 đê biêt thêm. Kham sang loc, Chẩn đoan va Điêu tri Sơm va Đinh ky (EPSDT): EPSDT cung cấp những dịch vụ cần thiêt về măt y khoa đê điều trị thương tât, thê chất va tâm thần phát hiện qua dịch vụ khám sang lọc cho hôi viên dưới 21 tuổi. Khâu trư: La khi những nguồn khác phai thanh toán cho các dịch vụ chúng tôi bao tra. Xem Phần có tưa đề “Medi-Cal Thu phi theo Dịch vụ (Medi-Cal Tiêu chuẩn” ở trang 16) Khiêu nai: Có nghĩa la mọi thê hiện sư không thỏa man ma hôi viên thưc hiện băng lơi nói hay băng mâu văn ban va SFHP nhân được. Khiêu nai: Khiêu nại con gọi la phan nan hoăc kháng nghị. Vi dụ về khiêu nại có thê la khi: quý vị không nhân được dịch vụ, điều trị hoăc thuốc ma quý vị cần; chương trinh bao hiêm sưc khỏe cua quý vị từ chối môt dịch vụ va cho răng nó

không cần thiêt về măt y khoa; quý vị phai đợi môt cuôt hẹn quá lâu; quý vị đa nhân sư chăm sóc sưc khỏe kem hoăc bị đối xư thô lô; chương trinh bao hiêm sưc khỏe cua quý vị không bồi hoan cho chi phi chăm sóc cấp cưu hoăc khẩn cấp ma quý vị đa thanh toán; quý vị nhân môt hóa đơn ma quý vị tin răng minh không phai thanh toán. Medi-Cal Tiêu chuẩn: La loại Medi-Cal ma Tiêu bang thanh toán cho bác sĩ chăm sóc sưc khỏe môt khoan phi dưa trên dịch vụ ma họ cung cấp. Loại Medi-Cal nay được gọi la “thu phi theo dịch vụ”. Medi-Cal: La chương trinh chăm sóc sưc khỏe do quỹ Liên bang va Tiêu bang tai trợ. Xem phần “Sư Khác biệt Giữa Medi-Cal va SFHP” ở trang 34 va Medi-Cal Thu phi theo Dịch vụ (“Medi-Cal Tiêu chuẩn”) ở trang 16. Nghiên cưu Lâm sang: La nghiên cưu xem hiệu qua cua cách điều trị mới. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 48 đê biêt thêm. Ngoai trư: Những dịch vụ ma chúng tôi không bao tra. Ngươi lơn: Ngươi thụ hưởng hai mươi mốt (21) tuổi trở lên Bac si chăm soc sưc khoe cua SFHP: La bệnh viện, bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP hoăc môt bác sĩ chăm sóc sưc khỏe khác đồng ý cung cấp dịch vụ cho hôi viên cua SFHP va thuôc nhóm y khoa cua quý vị. Nhom Y khoa: La nhóm bác sĩ chăm sóc chinh va bác sĩ chuyên khoa lam việc chung với nhau. Các nhóm y khoa SFHP thương đồng ý chi đưa hôi viên cua minh đên cùng môt bệnh viện. PCP (Bac si Chăm soc Chinh): La bác sĩ, y tá hoăc nhân viên y tá hô sinh có chưng nhân hoăc phụ tá bác sĩ cua SFHP. Phâu thuât Tai tao: La phâu thuât cân thiêt vê măt y khoa đê điêu chinh hoăc sưa chưa nhưng phân không binh thương cua cơ thê. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 47 đê biêt thêm. Phuc lợi (Nhưng Dich vu được Bao tra): Những dịch vụ, tiêp liệu va thuốc cần thiêt về măt y khoa ma hôi viên được quyền nhân theo các điều khoan trong hợp đồng cua SFHP va Sổ tay nay. SFHP (San Francisco Health Plan): La chương trinh chăm sóc sưc khỏe có quan lý Medi-Cal cua quý vị. Sô tay: La tâp sách cho quý vị biêt những dịch vụ được bao tra. Nó cũng cho biêt cách đê nhân được các dịch vụ. Tâp sách nay la Sổ tay cua quý vị.


78 7916 0416

Sưc khoe Tâm thân: Bao gồm phân tich tâm lý, liệu pháp tâm lý, tư vấn, quan lý y tê hoăc các dịch vụ khác thương được cung cấp nhiều nhất bởi bác sĩ tâm thần, bác sĩ tâm lý, nhân viên xa hôi có giấy phep lâm sang được cấp phep đê chẩn đoán hoăc điều trị rối loạn cam xúc hoăc tâm thần hoăc các vấn đề về cam xúc hoăc tâm thần theo môt bệnh, tổn thương hoăc bất kỳ tinh trạng nao khác. Tiêm thuôc tây cua SFHP: La tiệm thuốc tây đồng ý cung cấp thuốc cho hôi viên cua SFHP. Các tiệm thuốc tây cua SFHP được liệt kê trong Danh mục Bác sĩ chăm sóc sưc khỏe cua SFHP hoăc quý vị có thê gọi SFHP đê tim tiệm thuốc tây cua SFHP gần nhất. Tiêp liêu Hâu môn Nhân tao: La tiêp liệu cần thiêt về măt y khoa đê loại chất thai ra khỏi cơ thê. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 45, đê biêt thêm. Tiêp liêu Tiêt niêu: La những tiêp liệu cần thiêt về măt y khoa đê lấy nước tiêu ra bên ngoai cơ thê. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 45, đê biêt thêm. Tiêu bang: La Tiêu bang California. Tinh trang Y khoa Câp cưu Tâm thân: La môt rối loạn tâm thần có những triệu chưng cấp tinh đu năng tạo ra mối nguy hiêm trưc tiêp cho quý vị hoăc ngươi khác hoăc quý vị không thê cung cấp hay sư dụng trưc tiêp thưc phẩm, nơi cư trú hoăc y phục do rối loạn tâm thần. Tinh trang Y khoa Câp cưu: Tinh trạng y khoa

hay tâm lý biêu hiện qua những triệu chưng cấp

tinh đu năng (bao gồm đau năng), ma theo

ngươi không có chuyên môn, có kiên thưc trung

binh về sưc khỏe va thuốc, cũng có thê dư kiên

răng nêu không chăm sóc y tê ngay sẽ đưa đên

kêt qua:

Đăt sưc khỏe cá nhân găp nguy hiêm (hoăc trong trương hợp phụ nữ mang thai, sưc khỏe cua ngươi phụ nữ nay va con cua họ) trong tinh trạng nguy hiêm hoăc

Tổn thương trầm trọng chưc năng cơ thê hoăc

Gây tổn hại nghiêm trọng tới bất kỳ bô phân hoăc cơ quan nao trong cơ thê

Thông dich viên: La ngươi có thê thông dịch từ ngôn ngữ nay sang ngôn ngữ khác. Thông tin Sưc khoe được Bao vê: La thông tin sưc khỏe bao gồm tên, địa chi hoăc những thư khác có thê tiêt lô về ban thân quý vị. Thư nghiêm hoăc Nghiên cưu: La dịch vụ ma chúng tôi hoăc nhóm y khoa cua quý vị thấy: Không được xem la an toan va hiệu

qua đê điều trị theo tiêu chuẩn chấp nhân chung hoăc chưa được chinh phu chấp thuân cho điều trị môt căn bệnh. Tre em: Ngươi thụ hưởng dưới hai mươi mốt (21) tuổi Trong tai Phân xư: La cách giai quyêt các vấn đề phai dùng đên bên trung lâp thư ba. Đối với những vấn đề được giai quyêt thông qua Trọng tai Phân xư, thi bên thư ba sẽ nghe ca hai bên trinh bay vấn đề va đưa ra quyêt định ma ca hai bên phai chấp nhân. Ca hai bên giao quyền phán xét cho toa án hoăc bồi thẩm đoan. Đê biêt thêm, hay đọc “Trọng tai Phân xư” trong phần “Giúp Giai quyêt Vấn đề” ở trang 64. Uy quyên: Nhóm y khoa cua quý vị hoăc đôi khi la SFHP đồng ý băng văn ban (uy quyền) cho các dịch vụ trước khi quý vị nhân các dịch vụ đó. Vân chuyên Y tê: La sư vân chuyên cần thiêt về măt y khoa. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 44, đê biêt thêm. Vât ly Tri liêu: La những dịch vụ cần thiêt về măt y khoa sư dụng thê lưc va tay giúp ngươi bị bệnh hoăc đau, giữ hoăc cai thiện chưc năng. Xem trong phần “Những loại Chăm sóc được SFHP Bao tra” ở trang 49, đê biêt thêm. Y kiên Thư hai: La tư vấn với môt bác sĩ trong

nhóm y khoa cua SFHP không phai la bác sĩ

chăm sóc chinh hay bác sĩ chuyên khoa được

giới thiệu trước khi lâp lịch biêu dịch vụ cụ thê,

thương liên quan đên phâu thuât.


79 7916 0416

Khu vưc lân cân được SFHP Bao tra

Documents

Bằng chứng Bảo hiểm