BARNHJÄRTTEAMETHelsingborg

PROCESSUTVECKLING

2007/2008

Barnhjärtteamet• Start ca 2000-2001• Befinner oss i kontinuerlig utveckling – ”hjulet rullar men olika snabbt”• 2001-190 besök 2006 - 560 besök!• Ännu ej nått kulmen –steady state

• Idag 10 medlemmar: läkare+läkare under utbildning, barnSSK, sekreterare,

”satellitkontakter”-akuten barnSSK , barnsköterska avd, paramedicinare - kurator +dietist+sjukgymnast+psykolog

Inledning- processutveckling

• Processbeskrivning – hjärtfel som upptäcks följt genom vården tills det är lagat

• För hela teamet en genomgång av helheten med alla involverade delprocesser – en mer systematiserad diskussion kring utveckling med mål-delmål

• Genom denna utbildning har vi fått legitimt skäl att avsätta mer tid för just utvecklings-arbetet!

HUVUDMÅL

• ETT BÄTTRE FUNKTIONELLT BARNHJÄRTTEAM

• ETT OPTIMALARE PATIENTOMHÄNDERTAGANDE

• FÖRBÄTTRAD ARBETSMILJÖ

Bättre funktionellt teamdelmål

• Träffas oftare

• Avsatt tid för hjärtverksamheten för alla teammedlemmar – definiera medlemmarnas insatser

Optimalare patientomhändertagande

delmål• Läkarbesök +EKG via hjärtSSK på barnmott (idag på

olika mott)• Ostörd UKG mott (många interna rådfrågningar på mott.tid)• Korta återbesökskön-många (halv)akut-tider , flexibelt

kortfristigt kallande• Korta återbesökskön- vissa till hjärtSSK-mott• Korta återbesökskön-utbildning primärvård + interna

kolleger samt skärpa remisskrav• Hjärtblåsljudsmott.-vanligaste remissfråga• Ny pat kallelseinfo- all info med minsta admin. tidsåtgång

Förbättrad arbetsmiljödelmål

• Ostörd UKG mottagning

• Sätta tydligare gränser vad verksamheten klarar (eg för alla teammedlemmar!)

Metoder – mätningar för analys

* Pinnstatistik 2v – hösten 07 – besök,teltider,annat valfritt , + tidsåtgång (visar bättre arbetsinsatsen) –av varje teammedlem

• Verksamhetsbeskrivning av varje teammedlem • Brainstorming kring verksamheten och

förändrings/förbättrings-förslag med hela teamet

• Vi , teamet har börjat träffas oftare :1/v –lunchmöten – mer utrymme för disk-utveckling (även patientdisk)

Resultat av mätningarna/verksamhetsbeskriv

ningarna med kommentarer• Hjärtläkare• Hjärtsjuksköterska• Hjärtbarnakutsjuksköterska• Hjärtsekreterare• Hjärtbarnsköterska• Hjärtdietist• Hjärtkurator• Hjärtsjukgymnast• Hjärtpsykolog

Pinnstatistik v42+43 barnhjärtläkare

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

antal timmar

UKGcor ej ukgteltidrådgivn störning

Pinnstatistik v42+43 barnhjärtläkare -resultat

• Ca 21 UKG/v – ca 3 av dessa halvakuta avd- konsulter/v (övertid)

• UKG dominerar ca 80% av hjärtbesöken

• Rådfrågning(störning) under mott ca 14/v många!

• Teltider ca 4-5/v – tidsbeställt, de flesta 10/v kortfristigt –jag ringer upp

Pinnstatistik v 42+43 barnhjärtläkare – första analys

• Mycket störningar- ev. sep rådfrågningstid dagligen

• Söka få in de flesta halv-akuta

ukg på akuttider – finns sedan nyligen - sista tid varje mott.dag

• Söka få kollegerna på kliniken att ta hand om mer själv –fortbildning +fortlöpande påminnelse – int remisser drygt 1/3 av alla hjärtremisser(pågång acc sedan drygt 1år)

• UKG dominerar antal som tid kommer öka ytterl närmaste åren

• Yngre kollega under utbildning – börjar kunna hjälpa under 2008

• Fortbildn./instruktion av primärvården planeras

• Formell hjärtSSK med ökad resurs – som ansökts sedan 1,5 år- kan avlasta i viss utsträckning

Pinnstatistik v42+43 hjärtbarnSSK –”spindel”

• Utlånad från neoavd 50%• Spindelroll–egen mobil

hjärttelefon(på när i tjänst)• Flyt i läk.mott –egen roll• Egen mott – handlings-plan; egen

mott.struktur• Tätt samarbete teamet• Omvårdnads/

undervisningsansvar –tid finns ej idag!

• Startat teammott. med dietist (samordningsvinst)

• 3-4 egna besök/v , ca 12 besök med dr/v(registr ej)

0

5

10

15

20

25

antal timmar

besökmed dregetbesökteltid

Pinnstatistik v42+42 barnakut-SSK

• Viktig satelitkontakt på barnakuten

• Ca 10-11 barn/v – hjärtbarn eller hjärt-frågeställningar

• Dessa barn nästan dagligen!• Diskuterat pärm - kända

hjärtbarn på BAM för bättre omhändertagande

• Ev PM för omhänder-tagande av hjärtbarn

• Sprida kunskap i barnakutgruppen

0

5

10

15

20

25

antal timmar

besök

Pinnstatistik v42+43 mott.sekreterare ”admin.spindel”

• Hjärtmott.verksamheten speciell-mycket akuttider, mott med o utan ultraljud, olika besökstidslängd.

• Diktaten längre än normaldiktat(skrivs av alla sekret)+ trol mer admin.

• Ev ansvar för mer diff.verksamhetsstatistik!

• Önskar fasta dagar för de olika spec.uppgifterna!

• Akt mätn. för kort tid? (ev mäta längre tid?)

• Mäta hjärtdiktat+admin-tidsåtgång? (sekreterargr underbemannad )

00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

2uteblivkallelse

ombokning

senkallelseombokn

Pinnstatistik v42+43 kurator

• Ensam på kliniken• Mycket admin som ej syns

i standardstatistik• Mer än förväntat

(besök/admin) –bör registreras för att synliggöras

• Ca 8 tim/v • Ca 1,5 besök/v (motsvarar

ca 30% av alla besök-extrapol 2006)

0

12

3

45

6

78

9

10

antal timmar

besökteltidadmin

Pinnstatistik v42 dietist

• Ensam på kliniken!

• Träffar väldigt många!

• 8 besök/v hjärtbarn! (motsvarar nästan 30% av alla besöken-extrapol 2006)

• 7 tim/v !

• Dock-många små nya hjärtbarn fn!

• Teambesök med hjärtSSK0

1

2

3

4

5

6

7

8

antal timmar

besökteltid

Pinnstatistik v42 sjukgymnast

• En av 2 på kliniken• 3 besök/v • (motsvarar ca 15% av

totalbesök – extrapol 2006)

• Skulle vilja veta exakta siffror för hjärtbarnen registrering! 0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

antal timmar

besökteltid

Pinnstatistik v42+43 psykolog

• Ny på kliniken sedan 2 år

• Inga besök/teltider akt veckor

• 8/70 remisser hjärtbarn 2007 ca12% , 2 av dessa blev > 10 samtal 0

0,20,4

0,60,8

1

1,21,4

1,61,8

2

antal timmar

besökteltidadmin

Pinnstatistik v42+43 satelithjärtbarnsköterska –mott ,

barnavd, dagvård• Utlånad från avd till

mott.verksamhet• Mott.besök tillsammans med

dr ca 6-7/v• Skulle vilja kunna

dokumentera i mellior• Bidrar till bra kontakt

mottagning-spädbarnsavd• Samarbete med hjärtteamet• Registrering av åtgärder

kring hjärtbarn – ej själv involverat i allt

0

2

4

6

8

10

12

14

besök/vårdåtg-avd

timmar

besökmed dravdspädbavd stora

besökdagvård

Genomförda-startade delmål• Hjärtläkare: Ostörd ukgmott/sep kosult.tid; utbildning

primärvård/int kolleger; sätta tydligare gränser(maxkapacitet)

• Hjärtsjuksköterska: EKG på läkmott; avlasta hjärtläkare; teammott med dietist

• Hjärtsekreterare: avsatt tid 5% för hjärtverks; flexibel bokning av halvakuta tider; ny kallelse-info; ansvar för diff verksamhetsstatistik

• Hjärtparamedicinare: avsatt tid för hjärtverks -minst10%• Samtl hjärtteammedlemmar: träffas oftare; bättre

definition/registrering av verksamhet/medlem

Rådfrågning(störning) under UKG mott

0,78 störningar/UKG tid !• För bättre patientomhändertagande

• För effektivare UKG mottagning med bättre kvalitet

• Alla konsultationer flyttas till 13-13.30 dagligen

• Markering med stor röd skylt!

• Efterlevs väl!

Hjärtläkareledtal-formler

• För att remisser skall kunna bedömas+tider för köreduktion

• Prio åb inom 2-4v• Oprio åb < 1 år inom 2 mån• Oprio åb > 1 år inom 6 mån• (Antal nybesök – avslutade)+ åb/ antal tider <0,6• UKG + COR i tid av tot arb tid <0,4 (<15 tim/v) (för att hinna med admin, teltider,

undervisning , samt buffert för kö samt akuttider)

EKG görs på alla hjärtpatienteridag på fyslab- kallas in 40 min

före åb på barnmott• EKG på barnmott innebär:

patientfördel+kostnadsbesparing• Kortare totalbesökstid!(ca 25-30 min)• Pat slipper 2 olika mott.besök• Billigare för barnmedicin• Dock ett visst merarbete – behov av mer

HjärtSK/SSK resurs• 6-700 EKG/år = minst ¾ SSK tjänst!• Behovet av en hjärtSSK tjänst stärks(möjlig utan

större kostnadsökning)

Regelbunden admin info för fortlöpande verksamhetskontroll

• Varannan månad – hur många som ej fått tid(kön) – uppgifterna alltid från förste i månaden

• Månader som oprio fått vänta längst• Månader som prio fått vänta längst• Bevakningar 3 mån fram• Lediga tider 3 mån fram• Total antal tider 3 mån fram• Antal nybesök (ext rem + int rem) senaste 2 mån• Antal avslutade besök senaste 2 mån• Antal besök som fått nytt åb senaste 2 mån• Antal besök som givit remisser(fyslab,rtg,Lund ,annat) sista 2 mån

Viktigaste delmål !

• Att vi träffas ofta – möjliggör fortsatt naturligt utvecklingsarbete

• Definition av teammedlemmarnas verksamhet + avsatt tid för detta

Hur går vi vidare....”Hjulet fortsätter rulla”

• Fullfölja de delmål som startats – söka sätta tidsgränser

• Hjärblåsljudsmott. (största remissgrupp)• Bättre automatismer för hjärtteamintrod.• Definiera ”storkonsumenter” för barnakuten +

mottagning• Hemsjukvård (alternativ till slutenvård)• Hjärtskola <-> Hjärtteamshemsida (personal,patient)• Osv................

Barnhjärtteamet Helsingborgtackar för ordet