Barntrauma- initialt omhändertagande -

Kristina Bergentz

Barn- och NeonatalklinikenSkånes Universitetssjukhus

Riksgränsen 2012 - barn

Hur vanligt är barntrauma?

- Över 200 000 barn skadas varje år så att de måste söka sjukvård

- 18 000 vårdas i sluten vård, vanligaste diagnoserna fraktur,commotio

- 88 % vårdades till följd av olycksfall, fallolyckor allra vanligast

- Cirka 70 barn avlider varje år till följd av sina skador

Hur vanligt är barntrauma i fjällen?

- Ingen pålitlig statistik

- Över 60 000 barn skadas varje år under idrottsutövningVanligaste platsen idrottsanläggning, först 4:e plats trafiken

- Drygt 10 % av dessa sker under skidåkning

Barntrauma - allmänt

Skall barn behandlas annorlunda än vuxna vid akut omhändertagande?

Barntrauma - allmänt

NEJ!

- Samma flödesschema som för vuxna patienter!

A- AirwayB- BreathingC- CirculationD- DisabilityE- Exposure

Barntrauma - allmänt

JA!

- Det är skillnad på barn och vuxna!- Barn är inte små vuxna

- Kroppsproportioner- Vikt- Fysiologi- Psykologi

Barntrauma - allmänt

Vem är barn?

Spädbarn < 1 årLitet barn 1 – 8 årStort barn 9 – 12 årTonåring 13 – 18 år

Förberedelser

Förberedelser

A - airway

Anatomiska skillnader

Trånga näsborrar

Stor tunga

Lösa tänder

Mjuk munbotten

Hästskoformad epiglottisHög främre larynx

∑ : trängre förhållanden jämfört vuxna

Ofta förstorade tonsiller

A - airway

Anatomiska skillnader

- Barn har proportionellt sett större bakhuvud och mjukare trakea vilket spelar roll vid skapande av fri luftväg

Käklyft om trauma förelegat!

Sniffing position

A - airwaySvalgtub

- På medvetslöst barn som spontanandas- Storleken mäts från hakspets till käkvinkel- Små barn: förs in rättvänd eller roterad bara 90°

Larynxmask

• ”Can´t ventilate – can´t intubate”

A - airway

Intubation

- Erfaren intubatör- Storlek efter barnets vikt / längd- Preoxygenera ordentligt!- Beakta risken för högersidig bronkintubation!

B - breathing

- Titta – lyssna – känn!

- Mer vulnerabla för hypoxi jämfört vuxna

- Andningsfrekvensen högre

2 – 5 år - 25 – 30 andetag per minut5 – 12 år - 20 – 25> 12 år - 15 – 20

B - breathing

- Mask och blåsa relativt lätt att använda på barn- Storlek- Blåsvolym måste anpassas!- Trängre luftvägar kan kräva högre tryck

- Lättare att oavsiktligt blåsa upp ventrikeln- Töm på luft med v-sond eller sug!

C - circulation

Fysiologiska skillnader

- Högre pulsfrekvens2 – 5 år - 95 – 140 / min5 – 12 år - 80 – 120> 12 år - 60 – 100

- Lägre blodtryckFormel: 70 – 80 mm Hg + 2 ggr ålder i år

- Väsentligen samma relativa blodvolym som vuxna- Vid volymförlust håller barn blodtrycket uppe längre än vuxna

C - circulation

Hjärtkompressioner startas om – asystoli

eller – puls < 60 / min med tecken på cirkulatorisk påverkan

Större barnRatio 15:2(30:2)

Mindre barnRatio 15:2(30:2)

C - circulation

Intraosseös nål skall sättas om perifer venväg intekan etableras inom 60 - 90 sekunder!

C - circulation

Bolusdos vid trauma: Ringer, NaCl 10 ml / kg kroppsvikt

Utvärdera upprepa till 30-40 ml/kg givet

Därefter ges blod (SAG)

D - disability

- Glasgow coma scale kan användas på barn > 4 år

A - AlertV - VoiceP - PainU - Unresponsive

E - exposure

-Kroppsyta kontra kroppsvolym större→ ökad värmeförlust

- Barn blir lätt hypoglykema

- Föräldrar ibland till hjälp, ibland till stjälp!

Barntrauma - sammanfattning

Barntrauma - skadepanorama

- Barn inser inte faran, saknar erfarenhet → ökad skaderisk

- Skelett:- mjukt, tillväxtzoner, green-stickfraktur- suprakondylär fraktur- sluten bäcken / femurfraktur

- Nacke:- mindre frekvent än hos vuxna- C1 – C3 o are involverat → konsekvenser- SCIWORA

Barntrauma - skadepanorama

- Hjärna:- mindre subaraknoidalrum ger sämre stötskydd- högre blodflöde- kramper vanligare- commotio

- Inre organ:- fler organ per volymsenhet- organ ligger mindre skyddat- mer elastiska organ

Barntrauma - läkemedelKetamin

Morfinpreparat- Morfin® 10 mg / ml likvärdigt med Ketogan® 5 mg / ml- spädes med fördel till 1 mg / ml- intravenösa doser enligt FASS

Sederande- Stesolid® 5 mg / ml- intravenösa doser enligt FASS

- Dormicum® 5 mg / ml för i.v. bruk kan ges rektalt

Det stämmer inte ???

• Skada stämmer inte med anamnes ?

• Någon annan än föräldrarna kommer med barnet ?

• Söker dagar efter traumat ?

• Underligt samspel föräldrar - barn ?

• Frakturtyp:

– multipla olika åldrar

– långa rörben barn < 2 år

– revbensfrakturer ffa. bakre

• Blåmärken

• Misstanke om misshandel?

– Inläggning, var försiktig med ordval!

• Differentialdiagnoser

Det stämmer inte ???

Sammanfattning

- A-B-C-D-E

- E- Evaluera - Utvärdera!!

- Vissa skillnader att ta hänsyn till: - vikt- fysiologi- anatomi- psykologi