Ch Greppe 2012

Bartolinicystor, framfall och vaginala inlägg

OGU 16 april 2012

Charlotte Greppe

VÖL öppenvården SU/Sahlgrenska

Ch Greppe 2012

Bartholinicystor + Bartholinit

Utförsgång på insidan av yttre blygdläpparna i position kl 4 och 8

Ca 2% av alla kvinnor får en cysta eller abscess i körteln

Små cystor utan symtom behöver inte behandlas

Abscesser däremot behöver öppnas och dräneras

Ch Greppe 2012

Behandling

Öppna cystan på insidan av inre blygdläppen med spetsig kniv

Kläm ut så mycket innehåll som möjligt

Lägg in dränage, så att öppningen hålls öppen och tömningen kan fortsätta

Helst ska abscessen läka inifrån och ut

Inläggning av Penrose drän eller bit av steril hanske bör undvikas

Ch Greppe 2012

Smärtlindring + bedövning

EMLA i vaginalöppningen 40-60 min

Supp Diklofenak 50 – 100 mg

Supp paracetamol 1 gram

Inj Carbocainadrenalin 4-5 ml vid platsen för incisionen

Kyla (ispåse/binda) i 40-60 min eller kylspray

Ch Greppe 2012

Dränage med Word kateter

Smal silikonkateter används för att skapa en fistelgång från abscessen ut till slemhinnan

Den får inte läggas från huden på utsidan av yttre blygdläppar till abscess utan ska ligga på insidan till slemhinnan

Ch Greppe 2012

Ch Greppe 2012

Ch Greppe 2012

Ch Greppe 2012

Ch Greppe 2012

Ch Greppe 2012

Ch Greppe 2012

Word kateter

Incisionen ska läggas på insidan av labia minora, strax utanför hymenkanten, 0,5 cm långt snitt räcker för att tömma abscessen

Ballongen fylls med 2-4 ml koksalt eller sterilt vatten

Word Catheter på plats och ska vara kvar i 3-4 veckor

Samlag kan fungera med kateter på plats

Ch Greppe 2012

Uppföljning Word kateter

Antibiotika brukar inte behövas

Bilaterala – tänk på gonorré

Återbesök 3-4 veckor för att dra katetern

Ibland behöver man släppa ut lite från

ballongen

Ch Greppe 2012

Dränage med Ligasano

PUR-plast som används vid behandling och prevention av sår

Lägg ett L-snitt ca 1 cm och töm abscessen

Klipp en remsa av Ligasanoplattan, ½-1 cm bred och 4-5 cm lång

Remsan förs in minst till hälften i cystan så att 1-2 cm sticker ut genom öppningen

Visa med spegel hur det ser ut och hur remsan sitter

Ch Greppe 2012

Uppföljning Ligasano

Patienten själv börjar dra remsan efter 3 dagar

Lämpligast dras den ut 1 cm per dag

Remsan bör sitta i 6-7 dagar

Återbesök kan göras efter 10-14 dagar eller så uppmanas patienten att söka åter vb.

Sitter remsan fast - såpbad

Ch Greppe 2012

Operation

Marsipulisation: cystkapseln sys mot

vulvaslemhinnan så en stor öppning bildas

Laser eller diatermidestruktion av

cystkapseln som ska gå i nekros

Cystan i lugnt läge opereras bort

Ch Greppe 2012

Anatomi

Bäckenet:

höftben

sacrum – svansben

sacroiliaca leder

symfysen – blygdbenet

foramen obturatum

sacrospinosusligament

Ch Greppe 2012

Bäckenet

Ch Greppe 2012

Anatomi

Bäckenbotten:

diafragma pelvis – levatorplattan

m coccygeus

perinealkroppen

m levator ani

m puborectalis

levatorspalten

Ch Greppe 2012

Bäckenbotten

Ch Greppe 2012

Uretra

Meatus externa

I främre slidväggen

Östrogenreceptorer

Förändringar med ålder

Framfall, polyper och karunklar

Ch Greppe 2012

Bågar

Conveen

Ch Greppe 2012

Anatomi

Genitalia - könsorgan:

vulva – yttre slida

vagina – inre slida

livmoderstapp

livmoder

salpinx – tubor – äggledare

ovarier – äggstockar

Ch Greppe 2012

Kvinnans anatomi

Ch Greppe 2012

Livmoderns upphängning

Ch Greppe 2012

Vaginas riktning

Ch Greppe 2012

Prolaps - framfall

Bäckenbotteninsufficiens

Överrörlighet som ger besvär

Drabbar slidans väggar, livmodern eller

slidtoppen och ändtarmen

Vanligt i kombination med urinvägsbesvär

Recidiv vanligt efter operation – annat eller

samma ’compartment’

Ch Greppe 2012

Etiologi

Åldersförändringar och skador i fascia och

bäckenbottenmuskler

Fascian är styrkan

Muskeln ger töjbarhet, både eftergivlighet

och kontraktion

Ärftliga faktorer (tumtest), ålder och

graviditeter/förlossningar

Tydlig koppling till hyperflexi, ansträngnings-

inkontinens och rektalprolaps

Ch Greppe 2012

Prolaps - framfall

Symtom:

Globus känsla, buktar ut, klump eller knöl – fundera mer vid smärta, skav och sveda

Urinvägsbesvär: svårt att tömma, läckage, trängningar

Anala besvär: analprolaps, svårt att tömma och faecesinkontinens

Sexuella besvär

Ch Greppe 2012

Prolaps

Var finns svag-

heten? Hur stor?

Nivå: 1, 2, 3

Ledande del

Stadie:

1, 2, 3, 4

POP-Q

Ch Greppe 2012

Cystocele – främre framfall

Framväggen synlig i vaginalöppningen vid

krystning

Ofta besvär att tömma urinblåsan

Lätt att behandla med ring

Dolt urinläckage?

Ch Greppe 2012

Rectocele – bakre framfall

Bakväggen synlig vid krystning

Mindre relation till tarmtömning än vi tidigare

trott

Ch Greppe 2012

Descensus uteri - livmodersframfall

Inkomplett

Komplett eller total när hela livmodern

kommer ut

Resurin och ibland urinstämma dvs

oförmåga att tömma urinblåsan

Ch Greppe 2012

Vaginaltoppsprolaps - Vault

Efter hysterektomi

Svårt att behandla med ring men inte

omöjligt

Vid operation hängs vaginaltoppen upp i nät

mot svansbenet eller sacrospinosusligament

bak i bäckenet

Ch Greppe 2012

Anala prolapser

Kan tryckas tillbaka

Anala inlägg

Kombination faecesinkontinens

Behöver ibland mjukgörande läkemedel

Vid operation hänger man upp tarmen med

ett nät eller drar ihop nedre delen

Ch Greppe 2012

Gravida och prolaps

Vanligt under graviditet och efter förlossning

Glöm inte möjligheten att behandla med ring

Bäckenbottenmuskelträna, lättare med ring

Kan bromsa accelererande urinläckage

Ch Greppe 2012

Ringbehandling

Alla kan pröva, men pröva alltid till patienter:

som inte vill bli op

i avvaktan på op

för sjuka för att op

under graviditet

efter förlossning

tidigare opererade och fortsatta besvär

Ch Greppe 2012

Ch Greppe 2012

Ringens läge i slidan

Ch Greppe 2012

Vanlig mjuk Milexring

Ch Greppe 2012

Insättning av prolapsring 1

Ch Greppe 2012

Insättning 2

Ch Greppe 2012

Insättning 3

Ch Greppe 2012

Hur går det?

40% fortsätter med ring, 40% opereras och 20%

väljer att avvakta

Första kontrollen efter 2 veckor - 3 mån, därefter en

gång per år om inte kvinnan sköter ringen själv

Trycksår av ring penslas med Albotyl eller järnklorid

Infektion med ring behandlas med Dalacin eller

Metronidazol lokalt

Bäckenbottenmuskelträna och använd lokal

östrogenbehandling

Utvärdera symtomlindring!

Ch Greppe 2012

Operationstekniker - plastiker

Främre kolporafi

Bakre kolporafi – med eller utan

levatorsuturer

Portioamputation / vaginal hysterektomi

Sacrouterinalig – Mc Call, sacrospinosus-

fixation, sacrokolpopexi

Nät

Ch Greppe 2012

Problem efter operation

Många behöver opereras igen, samma eller

annan del

Urinläckage

Trängningar

Samlagssmärta för henne (eller honom)

Ch Greppe 2012

Frågor?