Basal data characteristics and research agenda of

KoCARC

서울대학교병원 송경준

KoCARC(Korean Cardiac Arrest Research Consortium)

Korean Cardiac Arrest Research Consortium

• 목적• 급성심장정지 및 심폐소생술에 대한 공동의 협력 연구를 수행

• 사업• 심장정지 환자의 데이터베이스를 구축

• 심장정지 및 심폐소생술에 대한 협력 연구의 수행

• 심장정지 및 심폐소생술 연구 활동의 장려 및 지원

• 기타 컨소시엄의 목적을 위해 필요하다고 인정되는 교육 학술 홍보 사업 등

• 2014년 출범

• 총 64개 병원 자발적 참여

KoCARC 조직도

KoCARC Registry

• 선행연구고찰과 국내외 수집되고 있던 심장정지 및 심폐소생술조사체계를 기반으로 조사항목을 결정• 필수항목과 선택항목으로 구분

• 2014년 Utsteine 보고양식 반영

• 분과별 연구 내용 반영

• 2015년 10월부터 자료수집

• 2017년 7월 KoCARC version 2.0으로 업데이트

• IRB는 참여병원 개별적으로 진행

KoCARC Inclusion (성인)

• 구급단계에서 소생술을 제공하면서 응급실로 내원한 병원 밖급성심장정지 환자• 19세 이상

• 제외대상• 외상, 익수, 중독, 교수, 질식, 기타 외인성 원인 등 환자 발생에 직접적으로 기여

한 원인이 있는 경우

• 암, 신경계, 호흡계, 류마톨로지, 혈액학적, 신장, 감염성 질환 등으로 더 이상의 치료 계획이 없다고 알려진 말기 상태의 환자. 단, 말기 상태는 의사가 확인했거나의료기록에 기록되어 있어야 함.

• 병원에서 발부한 소생술 금지 카드 및 기록이 있는 경우

• 급성심장정지 발생 당시 호스피스 치료를 받은 경우

KoCARC Inclusion (소아)

• 19세 미만• 응급실로 내원한 모든 (구급대 이송 + 미이송) 병원 밖 심정지 환자

• All Cause of Arrest

KoCARC Registry ECRF

KoCARC Registry 수집 변수

공통영역 기본정보 ü 성별, 나이, 내원경로(직접내원, 타병원 경유), 국적, 심정지 발생주소의 시군구

응급실결과 ü 응급실 심폐소생술 결과 (심폐소생술 미시행시 그 사유)ü 응급실 사망/퇴실 일시

병원치료결과 ü 생존입원당시 의식 상태ü 병원치료결과 (생존퇴원여부, 퇴원시 CPC)ü 병원 사망/퇴원 일시

퇴원 후 결과 ü 생존 6개월 후 신경학적 상태 (생존퇴원인 경우 심정지 발생일 기준 6개월 후)

예방역학영역 가족력 ü 부모형제의 심정지, 협심증, 뇌졸중, 부정맥 가족력

건강행태 ü 흡연/음주 행태

기저질환 ü 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 진단 여부 및 치료

KoCARC Registry 수집 변수

구급소생영역 구급대 시간변수 ü 구급대 출동요청/현장도착/현장출발 일시ü 구급대 CPR 시작/종료 일시ü 구급대 제세동 일시

구급대 출동형태 ü 출동재난번호ü 다중출동여부 및 종류 (구급차, 펌블런스)

구급대 현장처치 ü 기도확보 및 종류ü 약물사용 및 종류ü 기계식 흉부압박적용여부

구급대 현장처치 결과 ü 병원 전 자발순환회복

지역사회영역 심정지 목격 ü 심정지 목격여부 및 목격시각ü 심정지 목격/발견자 종류

심정지 발생 장소 ü 심정지 발생 장소

목격/발견자 심폐소생술 ü 일반인 심폐소생술/자동제세동기 사용여부ü 병원 전 첫 심전도 리듬 (제세동 가능 여부)

KoCARC Registry 수집 변수병원소생영역 소생술 시 처치 ü 에피네프린용량/제세동 횟수/체외순환기 요청 및 시행

ü 기계식 흉부압박장치/EtCO2사용여부ü Vasopressin/Bicarbonate/Amiodarone/Steroid 투여량ü Lidocaine/Epinephrine/Ca-gluconate/CaCl투여량

혈액검사 ü WBC/Hb/PLT/MCH/MCV/MCHC/RDWü NA/K/Cl/BUN/S-Cr/GOT/GPT/T.bil/Albuminü Ca/iCa/Mg/P/T.Prot/Glucose/T.Cholü PT/PT INR/ABGA/BNP/d-dimer/lactate/S-100/NSE

타병원 경유 정보 ü 전원된 환자의 경우 타병원에서의 자발순환회복 시각

소생 후 단계영역

Cardiac evaluation ü 혈전용해제/심혈관조영술/관상동맥성형술 시행 및 일시ü 삽입형 심박동기/제세동기 시행 및 일시ü 승압제 투여 시점 (ROSC 24시간 이내 또는 이후)

Hypothermia ü 저체온 요법 적용 및 방법ü 저체온 요법 시작장소/시작시기/목표온도/재가온 속도

예후관련 검사 ü SSE{/EEG/Brain CT/Brain MRI 시행여부 및 그 결과ü 자발순환회복 직후/72시간 후 GCS/Pupil light

reflex/corneal reflex/self respiration

KoCARC Registry 수집 변수

심장소생영역 심장효소 ü CKMB/Trop I or T 초기값 및 peak 값ü BNP 값

심장검사결과 ü 생존 24시간 이내 심초음파 시행여부 및 결과ü 생존 후 CAG 시행여부 및 결과

소아소생영역(소아의 경우기본 registry 작성 + 소아영역 추가 작성)

기본사항 ü 신장/체중ü 부모의 보험 종류ü 구급대 이송 여부

소생술 상황 ü 소아 소생술 시행 장소 종류ü 입원시 소아중환자실 입원 여부

자료 및 자료 입력 연구원 질관리

• 분기별 입력자료의 질관리• 미상률, 결측률, 로직 오류율등 확인하여 연구원 대상 질관리

• 최종 검토된 입력 자료는 각 병원에 피드백 & 수정 요청

KoCARC Research Agenda

• 심장정지 및 심폐소생술 연구의 기본적인 수준을 향상하기 위해서 각 분야별 연구위원회에서 필요한 핵심 임상 연구 과제를 발굴

• 연구기획서 제출• 관찰연구는 STROBE, 중재연구는 CONSORT 양식을 기본으로 하여 작성

• 사무국 검토 – 자료관리위원회, 연구위원회, 윤리 및 안전성 위원회 검토

• 운영위원회 검토

KoCARC 연구위원회

KoCARC Research Agenda 선정 절차

윤리 및 안전성평가 위원회

1 2

3

KoCARC 연구진행 현황

• 25개 아젠다 공표

- 중재 2개, 관찰 23개

• 중재 연구- VSE RCT: IRB 진행 중

- CAPTURES: 자료 수집 중

• 분과 제안 연구- Real time feedback CPR (병원분과)

분과 공표 아젠다 수

예방역학 4

지역사회 4

구급소생 6

병원소생 6

소생 후 치료 1

심장소생 3

소아소생 1

총합 25

KoCARC 연구 공표아젠다

No. 분과 관찰 제목 제출자 ECRF 공표

69 예방역학 관찰다기관 전향적인 코호트 자료를 이용한 병원 밖 급성 심정지 환자의 좋은 신경학적인 예후를 예측할 수 있는 요인 분석 및 예측 모델 개발

김수진/한갑수 2017-08-08

72 예방역학 관찰 심정지 발생원인 및 위험요인 규명 추적조사 황성오 2017-09-05

73 예방역학 관찰 BMI and CPC in Out-of hospital cardiac arrest 오재훈 2018-03-06

74 예방역학 관찰Comparing administrative data with clinical registry data for assessing survival rate and neurological outcomes in patients with out-of-hospital cardiac arrestwith out-of-hospital cardiac arrestwith out-of-hospital cardiac arrest

이종석 2018-03-06

40 지역사회 관찰 병원 밖 심정지 환자의 연령 및 성별에 따른 목격자 심폐소생술 시행률 차이 이영환,조규종 2016-09-22

59 지역사회 관찰병원 밖 심인성 심정지 환자에서 목격자 심폐소생술 시행방법에 따른 생존율 향상 효과

조영석 2016-09-22

60 지역사회 관찰 심정지 발생 장소의 높이에 따른 생존률 비교 조규종 2016-09-22

62 지역사회 관찰 일반인 제세동 프로그램의 효과 이진혁 2016-09-22

총 25개 agenda – 예방역학 4개, 지역사회 4개

KoCARC 연구 공표아젠다

No. 분과 관찰 제목 제출자 ECRF 공표

39 구급 관찰 병원 밖 심정지 환자 예후와 구급대 도착 시간의 연관성 문형준 2016-02-16

46 구급 관찰Implementation of two-tiered system and team CPR protocol – effect on OHCAs outcome

박종학,문성우 2016-02-16

47 구급 관찰The association of prehospital advanced airway management with good neurological outcome and survival in out-of-hospital cardiac arrest patients

류현욱 2016-02-16

49 구급 관찰Interaction effects between rural area and scene resuscitation time interval on neurologic outcome after out-of-hospital cardiac arrest

김주영 2016-02-16

65 구급 관찰 Estimation of the effect of ACLS components using dynamic model 김중희/김규석 2017-03-09

70 구급 관찰 Factors for modifying the termination of resuscitation rule 김원영 2017-07-05

76 소생 후 치료 관찰 Prognostic impact of procalcitonin in post cardiac arrest patients 신현구/최혁중 2018-06-04

총 25개 agenda – 구급 6개, 소생 후 치료 1

KoCARC 연구 공표아젠다

No. 분과 관찰 제목 제출자 ECRF 공표

7 병원 관찰 병원전후 심전도 변화에 따른 심장정지 양상과 생존예후 비교 이미진 2016-02-16

8 병원 관찰The prediction model for favorable outcome in patients who undergo extracorporeal cardiopulmonary resuscitation with out-of-hospital cardiac arrest

이성우 2016-09-22

52 병원 중재VSE (vasopressin, steroid, epinephrine) administration for resuscitation of cardiac arrest patients

김정윤 2016-09-22

64 병원 관찰Survival rate and neurological outcome following out-of-hospital cardiac arrests during nights and weekends

공태영/유제성 2016-11-21

1 병원 관찰 심정지 환자에서 serum albumin에 따른 장기 생존률 및 신경학적 예후와의 관련성 이재혁 2016-11-26

77 병원 관찰Lactate/albumin ratio as an early predicting biomarker of clinical outcomes after recovery of spontaneous circulation in out-of-hospital cardiac arrest

공태영/유제성 2018-05-14

총 25개 agenda – 병원 6개

KoCARC 연구 공표아젠다

No. 분과 관찰 제목 제출자 ECRF 공표

6 심장 관찰 Outcome of ECMO supported CPR 최진호 2016-09-22

66 심장 관찰 심정지환자에서 좋은 예후를 보이는 심폐소생술 시간과의 관계 김수진 2017-04-04

68 심장 관찰 Incidence and predictors of coronary occlusion in patients with cardiac arrest 김학령/박지석/신

종환/홍기정2017-05-02

28 소아 관찰Outcome of out of hospital cardiac arrest in children according to the method of bystander CPR and etiology

정진희 2016-09-22

총 25개 agenda –심장 3개, 소아 1개

KoCARC basal data characteristics(Demography & Outcome)

월별 수집 건수 2015.10 – 2018.05 총 7,372건

52

133

216

239

263254

269255

221

256

218

189

255235

270

247269

237253

203185

206190

206

250270

248

303

264270

235

211

0

50

100

150

200

250

300

350

201510

201511

201512

201601

201602

201603

201604

201605

201606

201607

201608

201609

201610

201611

201612

201701

201702

201703

201704

201705

201706

201707

201708

201709

201710

201711

201712

201801

201802

201803

201804

201805

성별 연령대별 분포성별나이

중위수 제1 사분위수

제3 사분위수

전체 69 55 79남성 66 54 77여성 75 61 83

성별 분포연령대별 분포

%

2015.10 – 2018.05 성인 총 7,372건

%

3.14.9

24.3

43.1

24.6

2.95.2

29.0

45.4

17.6

3.5 4.4

15.6

38.8 37.7

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

0-20세 20-40세 40-60세 60-80세 80세이상

전체 남성 여성

남성, 65.1

여성, 34.9

남성 여성

성별 연령별 내원형태에 따른 생존율

항목전체 생존퇴원 신경학적 회복

N 세로% 가로% N % N %

전체 7372 100.0 100 902 12.2 607 8.2

성별

남성 4801 65.1 100 697 14.5 481 10.0

여성 2571 34.9 100 205 8.0 126 4.9

연령대

0-20세 229 3.1 100 25 10.9 17 7.4

20-40세 360 4.9 100 101 28.1 82 22.8

40-60세 1794 24.3 100 392 21.9 299 16.7

60-80세 3175 43.1 100 317 10.0 189 6.0

80세이상 1814 24.6 100 67 3.7 20 1.1

응급실내원경로

결측 66 0.9 100 0 0.0 0 0.0

직접내원 6830 92.6 100 760 11.1 506 7.4

타병원경유 476 6.5 100 142 29.8 101 21.2

응급실 내원시 상태

결측 73 1.0 100 1 1.4 0 0.0

심정지상태 6314 85.6 100 320 5.1 120 1.9

자발순환회복상태 985 13.4 100 581 59.0 487 49.4

2015.10 – 2018.05 성인 총 7,372건

흡연력, 음주력과 생존율

항목전체 생존퇴원 신경학적 회복

N 세로% 가로% N % N %

전체 7372 100.0 100 902 12.2 607 8.2

흡연

매일흡연 859 11.7 100 242 28.2 185 21.5

과거흡연/현재금연 430 5.8 100 67 15.6 37 8.6

흡연력없음 1731 23.5 100 258 14.9 177 10.2

모름 4352 59.0 100 335 7.7 208 4.8

음주

한달에 1번 이하 467 6.3 100 80 17.1 55 11.8

일주일 1번 이하 327 4.4 100 103 31.5 84 25.7

일주일 2번 이상 713 9.7 100 192 26.9 133 18.7

음주력 없음 2206 29.9 100 297 13.5 193 8.8

미상 3659 49.6 100 230 6.3 142 3.9

2015.10 – 2018.05 성인 총 7,372건

심혈관계질환 위험인자와 생존율

항목전체 생존퇴원 신경학적 회복

N 세로% 가로% N % N %

전체 7372 100.0 100 902 12.2 607 8.2

고혈압

예 2890 39.2 100 356 12.3 232 8.0

아니오 3330 45.2 100 492 14.8 346 10.4

미상 1152 15.6 100 54 4.7 29 2.5

당뇨

예 1791 24.3 100 178 9.9 100 5.6

아니오 4365 59.2 100 658 15.1 471 10.8

미상 1216 16.5 100 66 5.4 36 3.0

고지혈증

예 349 4.7 100 68 19.5 51 14.6

아니오 5452 74.0 100 736 13.5 503 9.2

미상 1571 21.3 100 98 6.2 53 3.4

%

2015.10 – 2018.05 성인 총 7,372건

지역사회요인별 생존율항목

전체 생존퇴원 신경학적 회복

N 세로% 가로% N % N %

전체 7372 100.0 100 902 12.2 607 8.2

목격여부목격 4329 58.7 100 723 16.7 497 11.5

비목격 2849 38.6 100 163 5.7 98 3.4

미상 194 2.6 100 16 8.3 12 6.2

목격/발견자근무중 구급대원 688 9.3 100 110 16.0 67 9.7

일반인 6061 82.2 100 723 11.9 496 8.2

기타 376 5.1 100 48 12.8 31 8.2

미상 247 3.4 100 21 8.5 13 5.3

발생장소

집/거주시설 4485 60.8 100 384 8.6 233 5.2

산업시설/직장 290 3.9 100 76 26.2 63 21.7

스포츠여가관련 227 3.1 100 83 36.6 72 31.7

고속도로 641 8.7 100 116 18.1 68 10.6

공공건물 326 4.4 100 68 20.9 48 14.7

요양기관 376 5.1 100 12 3.2 2 0.5

교육기관 23 0.3 100 7 30.4 7 30.4

기타 818 11.1 100 135 16.5 99 12.1

미상 186 2.5 100 21 11.3 15 8.1

2015.10 – 2018.05 성인 총 7,372건

일반인 소생술/구급대 첫 심전도와 생존율

항목전체 생존퇴원 신경학적 회복

N 세로% 가로% N % N %

전체 7372 100.0 100 902 12.2 607 8.2

일반인 소생술

흉부압박 단독 3271 44.4 100 486 14.9 363 11.1

흉부압박+구조호흡 267 3.6 100 28 10.5 20 7.5

미시행 3333 45.2 100 331 9.9 187 5.6

미상 501 6.8 100 57 11.4 37 7.4

일반인 자동제세동기

사용 96 1.3 100 33 34.4 26 27.1

미사용 6775 91.9 100 803 11.9 539 8.0

미상 501 6.8 100 66 13.2 42 8.4

구급대 첫 심전도

감시하지 않음 199 2.7 100 18 9.1 10 5.0

*일반인 소생 119 1.6 100 34 28.6 29 24.4

제세동 가능 1383 18.8 100 531 38.4 452 32.7

제세동 불가능 5352 72.6 100 290 5.4 96 1.8

미상 319 4.3 100 29 9.1 20 6.3

*일반인 소생 – 심정지로 신고된 건 중 구급대 현장 도착시일반인 심폐소생술로 ROSC된경우

2015.10 – 2018.05 성인 총 7,372건

구급대 전문처치와 생존율

전채 생존퇴원 신경학적 호전

N 세로% 가로% N % N %

전체 7372 100.0 100 607 8.2 128 7.0

구급대 전문기도

ETI 498 6.8 100 52 10.4 29 5.8

SGA 3407 46.2 100 353 10.4 233 6.8

전문기도시행 3900 52.9 100 405 10.4 262 6.7

전문기도미시행 3472 47.1 100 497 14.3 345 9.9

구급대약물투약

EPI 1004 13.6 100 76 7.6 37 3.7

AMIO 114 1.5 100 10 8.8 7 6.1

약물투여 1011 13.7 100 78 7.7 39 3.9

약물미투여 6361 86.3 100 824 13.0 568 8.9

2015.10 – 2018.05 성인 총 7,372건

*구급대 전문기도확보 또는약물투여전 자발순환회복 여부가 반영되지 않음.

병원소생술 단계(기계식 흉부압박장치, ETOCO2, ECMO)와 생존율

전체 등록환자 7,372명 중 응급실 심폐소생술 시행한 N=6,135 대상

항목전체 생존퇴원 신경학적 회복

N 세로% 가로% N % N %

전체 6135 100.0 100 319 5.2 123 2.0

기계식 흉부압박장치

시행 975 15.9 100 37 3.8 19 2.0

미시행 5160 84.1 100 282 5.5 104 2.0

ETCO2

시행 3447 56.2 100 186 5.4 66 1.9

미시행 2688 43.8 200 133 11.8 57 5.0

ECMO

시행 173 2.8 100 25 14.5 13 7.5

미시행 5962 97.2 100 294 4.9 110 1.9

소생 후 처치 시행

전체 생존퇴원 신경학적 회복

N 세로% 가로% N % N %

전체 1400 100.0 100 319 22.8 123 8.8

혈전용해제

시행 291 20.8 100 96 33.0 46 15.8

미시행 1109 79.2 100 223 20.1 77 6.9

CAG & PCI

CAG & PCI 127 9.1 100 41 32.3 27 21.3

CAG & no PCI 246 17.6 100 79 32.1 40 16.3

No CAG 1027 73.4 100 199 19.4 56 5.5

TTM

시행 373 26.6 100 129 34.6 54 14.5

미시행 1027 73.4 100 190 18.5 69 6.7

전체 등록환자 중 생존입원 환자 대상 N=1,400

*TTM분석에 있어 입원당시 의식 상태는 고려하지 않음.

TTM 요법 시행TTM 항목 N %

전체 398 100

TTM 시작 장소

병원 밖 8 2.0병원 내 378 95.0

결측 12 3.0TTM 시작 시기

소생술동안 12 3.0자발순환회복후 376 94.5

결측 10 2.5TTM 목표 온도

32-34도 252 63.336도 89 22.4기타 48 12.1결측 9 2.3

재가온속도

0.25/hr 220 55.30.5/hr 35 8.8기타 104 26.1결측 39 9.8

TTM 방법 (중복선택) N %

전체 398 100

체외 저온법 (선풍기, 얼음등) 117 29.4

체외 저온법 (Artic Sun 등) 274 68.8

정맥내 저온법 (Cool guard등) 26 6.5

체내 저온법 (Cold saline 등) 144 36.2

TTM 시행 N=398건 대상

심혈관조영술 결과

생존입원 1,400건 중 퇴원 전까지 CAG 시행 환자 232건 대상

31.1%는 normal coronary 또는insignificant lesion

21.6

9.5

51.3

9.1

2.6

6.0

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

Normal Coronary

Insignificant lesion

Significant lesion

vasospasm

기타

미상%

심혈관조영술 결과와 생존율

전체 생존퇴원 신경학적 회복

N 세로% 가로% N % N %

전체 232 100.0 100 74 31.9 42 18.1

심혈관조영술 결과

Normal Coronary 50 21.6 100 19 38.0 12 24.0

Insignificant Lesion 22 9.5 100 8 36.4 1 4.6

Significant Lesion 119 51.3 100 34 28.6 23 19.3

Vasospasm 21 9.1 100 5 23.8 2 9.5

기타 6 2.6 100 4 66.7 2 33.3

미상 14 6.0 100 4 28.6 2 14.3

Normal coronary + insignificant lesion – 28.6%가 신경학적 회복Significant lesion -19.3%가 신경학적 회복Vasospasm – 9.5%가 신경학적 회복

Clinicaltrials.gov 등록

KoCARC Methodology

감사합니다.