BASES D'IMMUNO HEMATOLOGIE

IFSI LANNION 10/2010

hématie

AntigènesGroupe sanguin

anticorps

Recherche anticorpsirréguliers

Immuno hématologie : éviter la rencontred’un antigène avec son anticorps spécifique


ANTICORPS

Régulier ou irrégulier

Un anticorps est dit régulier si toute personne n ’ayant un antigène fabrique systématiquement l ’anticorps spécifique

Naturel ou immun

Un anticorps est dit naturel s ’il apparaît avant toute transfusion ou grossesse

Système ABO : anticorps naturel régulierAutre système : anticorps immun irrégulier



Landsteiner 1900

Intérêt fondamental en transfusion sanguine

système ubiquitaire (presque tous les organes)

Gènes

3 gènes allèles

gène A expression codominante

gène B expression codominante

gène O expression récessive

AA AO

BB BO

OO AB


Situation : paire de chromosomes 6

Particularité du groupe ABO

Tout individu possède des anticorps dirigés contre le(s) antigènes du système ABO absent de son organisme

dès les premières semaines de vie

Groupe A = anticorps anti BGroupe B = anticorps anti AGroupe O = anticorps anti A et anticorps anti BGroupe AB = pas d ’anticorps du système ABO

En pratique :règles de transfusion impératives

possibilité d’accident dès la première transfusion


Le groupage ABO :

Anti-A Anti-B Anti-A+B A1 A2 B

Beth-Vincenttest les globules

utilisation sérum test

Simonintest le sérum

utilisation globules test

O

A

B

AB


Groupage ABO

-résultat des 2 déterminations concordants : groupe définitif

-deuxième prélèvement à distance du premier pour une deuxième détermination

selon les mêmes modalités techniques

-résultats des 2 techniciens concordants :

première détermination groupe provisoire

-2 techniciens

-chacun avec un lots de réactifs différents


Transfusion de globules rouges-iso groupe

A<---->A

B<---->B

AB<---->AB

O<---->O

-compatible

A

B

O AB

Ne pas apporter l ’Ag


Transfusion de plasma-iso groupe

A<---->A

B<---->B

AB<---->AB

O<---->O

-Compatible A,AB,O,B

A

B

OAB

Ne pas apporter l ’Ac



Système Rhésus

Landsteiner-Wiener-Levine 1939

46 antigènes connus

5 ont une importance transfusionnelle : D,C,E,c,e

Groupe érythrocytaire

Gènes

Situation : paire de chromosomes 1

théorie allèles

3 loci voisins (D, C, E)

expression codominante


Antigènes

-antigènes D

sa présence ou son absence définit 2 phénotypes ou groupes

D+ groupe Rhésus positif 85% population

D- groupe Rhésus négatif 15% occidentale

le plus important car le plus immunogène

il n ’y a pas d ’antigène d

-antigènes C et c

C est présent chez 70% population

c est présent chez 80% occidentale

définissent 3 phénotypes

C+c- C-c+ C+c+


Antigènes E et e

E est présent chez 27% population

e est présent chez 99% occidentale

définissant 3 phénotypes :

E+e- E-e+ E+e+


Anticorps

-Résultent d ’une alloimmunisation :

- Dépistés par la RAI

par grossesse

Fœtus Rh pos D+ mère Rh nég D-

par transfusion

transfusion de globules rouges Rhésus positif D+

à un malade Rhésus négatif D-

Apparition d ’anticorps anti D dans 70% des cas.



26 systèmes de groupes sanguins érythrocytaires

plus de 300 antigènes recensés

Tous ne sont pas dangereux pour la transfusion


LES PRINCIPAUX SYSTEMEShors ABO et Rhésus

Système Kell : (K et k) 90% de la population K négative0,2% de la population k négative

possibilité de MHNN

Système Duffy : Fy

Système Kidd : Jk

Système MNSs

Les anticorps dirigés contre ces systèmes seront dépistéspar la RAI



Anticorps Irrégulier

N’existe pas chez tous les individus

dépourvus de l’Ag correspondant


RAI

permet de dépister et d ’identifier les anticorps irréguliers présents dans le sérum du malade à l ’aide d ’hématies tests sélectionnées pour pouvoir détecter les anticorps correspondant aux antigènes :

D,C,c,E,e,K,k,Lea,Leb,Fya,Fyb,Jka,Jkb,M,N,S,s,P1

se déroule toujours en 2 temps

- le dépistage : négatif ou positif

-l ’identification du ou des anticorps si dépistage positif.


Dépistage

utilisation de trois globules qui présentent à eux troistous les antigènes ayant un intérêt transfusionnel

Identification

D,C,c,E,e,K,k,Lea,Leb,Fya,Fyb,Jka,Jkb,M,N,S,s,P1

Réalisé quand dépistage positif

Identifié la spécificité de l ’anticorps sérique en étudiantla répartition des réactions positives et négatives selonla présence des antigènes sur les hématies utilisées.

Panel d ’au moins 10 hématies différentes




Indications

-tout patient susceptibles à court terme d ’être transfusé

-avant chaque transfusion de globules rouges

-à renouveler tous les 3 jours si transfusions itératives

-à refaire si résultat antérieur date de plus d ’1 mois

-femmes enceintes

-patient transplantéun anticorps peut en cacher un autre

Un anticorps un jour, un anticorps toujours



Épreuve directe de compatibilité au laboratoire EDC

-c ’est une R.A.I. de dépistage personnalisée

-consiste à mettre en réaction le sérum du patient et les globules rouges qui doivent être transfusés

-au minimum une réaction indirecte de coombs et une technique enzymatique

-ne permet que le dépistage

-indications

*systématique si transfusion récente

et/ou

*malades chez qui la R.A.I. est positive


R.A.I. et EDC sont deux épreuves complémentaires

qui ne s ’excluent en aucun cas


Vérification ultime au lit du malade

Ce n’est pas un groupage sanguin

Comporte

1 contrôle de concordance

2 une vérification ultime au lit du malade réalisée par le médecin lui-même ou par un auxiliaire médical placé sous sa responsabilité


Modalités techniques

Contrôle des groupes ABO du receveur et des unités de sang à transfuser par la méthode de Beth-Vincent en utilisant :

-pour le contrôle du sang de la poche les premières gouttes sortant du dispositif transfusionnel

-pour le contrôle du sang du receveur:

*soit les premières gouttes sortant de l ’aiguille de l ’intraveineuse

*soit du sang prélevé par piqûre du doigt ou du lobe de l ’oreille

contrôle à l ’aide de cartes de contrôle pré transfusionnel


Patient

CGR

Anti-A

Anti-B

Le Contrôle Ultime


AGGLUTINATION

+++Rencontre Ag-Ac

AGGLUTINATION

---


Patient

CGR

Anti-A

Anti-B

Le CGR est : Le Patient est :

O

O Je transfuse

Legal Yves 1/1/06 O+Legal Yves 1/1/06 O+

O+

Legal Yves 1/1/06


Patient

CGR

Anti-A

Anti-B


A

A Je transfuse

Legal Yves 1/1/1906 A+Legal Yves 1/1/1906 A+

A+

Legal Yves 1/1/1906


Patient

CGR

Anti-A

Anti-B


B

B Je transfuse

Legal Yves 1/1/06 B+Legal Yves 1/1/06 B+

B-

Legal Yves 1/1/06


Patient

CGR

Anti-A

Anti-B


A

A

Legal Yves 1/1/06 A-Legal Yves 1/1/06 A-

A+

Legal Yves 1/1/06

Je ne transfuse pasavant confirmation

Rh+ / Rh-IFSI LANNION 10/2010

Patient

CGR

Anti-A

Anti-B


O

AB Je transfuse

Legal Yves 1/1/06

Legal Yves 1/1/06 AB+Legal Yves 1/1/06 AB+

O+


Patient

CGR

Anti-A

Anti-B


A

O Je ne transfuse pas

Legal Yves 1/1/06

Legal Yves 1/1/06 O+Legal Yves 1/1/06 O+

A+


Pourquoi ?


Patient

CGR

Anti-A

Anti-B

Les anticorps naturels anti-A du patient vont détruire le CGR A


Patient

CGR

Anti-A

Anti-B


A

B Je ne transfuse pas

Legal Yves 1/1/06


A+


Patient

CGR

Anti-A

Anti-B


A

AB

Paule Yvette 1/1/25

Legal Yves 1/1/06 AB+Legal Yves 1/1/06 AB+

A+

Je ne transfuse pas


Patient

CGR

Anti-A

Anti-B


AB

B Je ne transfuse pas

Legal Yves 1/1/06


AB+


Mauvaises pratiques

-trop grosses gouttes

-transfert de sang d ’une zone à l ’autre

-intervertir les sérums

-ne pas faire les tests en situation d ’urgence

-se contenter de réactions de mauvaise qualité

-avoir peur de déclarer une anomalie

-ne tester que la poche ou que le malade


SIMULATIONS

Documents

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