Basisdiagnostik der KHK-EKG Interpretation

Christina Paitazoglou

Cardiologicum Hamburg

23.06.18

Ruhe-EKG:Basis-Baustein in der Diagnose stabile KHK

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Jeder Patient bei V.a. KHK mit Angina pectoris Beschwerden

Ein normales EKG schließt

die Diagnose nicht aus !

EKG enthält oft „Hinweise“

(früherer MI, Repolarisationsstörungen)

Reversible ST-Strecken-Veränderungen

Hinweis für eine vasospastische Ursache

Differentialdiagnosen werden sichtbar:

- Linksventrikuläre Hypertrophie

- VHF oder VHFlattern

- LBBB oder RBBB

- Präexcitations-Arrhytmien

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease,

European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 doi:10.1093/eurheartj/eht296

Belastungs-EKG: Stellenwert

32013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease,

European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 doi:10.1093/eurheartj/eht296

2014 ESC Guideline on myocardial Revascularization, European Heart Journal (2014) 35,

2541–2619 doi:10.1093/eurheartj/ehu278

PTP abhängig von:

- Alter

- Geschlecht

- Symptome

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Ergometrie „pitfalls“

Kein diagnostischer Stellenwert (KHK) bei:

- LSB

- Ventrikulär stimulierter Rhythmus

Falsch positive Ergebnisse oft bei:

- Linksventrikuläre Hypertrophie

- VHF

- Intraventrikuläre Leitungsstörungen

- Vormedikation mit Digitalis

- Elektrolytstörungen (zB des Kaliumhaushaltes)

Niedrigere Sensitivität und Spezifität bei Frauen

Geringe (kaum) Aussagekraft bei < 85% Ausbelastung

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EKG: erste Maßnahme im ACS

62015 ESC Guidelines für ACS/NSTEMI:

European Heart Journal (2016) 37, 267–315 doi:10.1093/eurheartj/ehv320

EKG bei NSTEMI:

1/3 Normal

2/3 Veränderungen

- ST-Senkungen

- interm. ST-Hebungen

- T-Negativierungen

1. Fallbeispiel-12-Kanal EKG

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Herzfrequenz

berechnen (25mm/sec):

60.000: RR-Abstand

60.000: 800 ms=75/min

Lehmanns Power Cards www.grundkurs-ekg.de

Umrechnung(60.000/ x)

= 40msec /kleines Kästchen= 200msec/großes Kästchen

=> 20 x 40msec = 800msec

HF = 60.000msec / 800msec = 75/min

1 min

= 60 sec

= 60000 msec

EKG-Befundung: Berechnung der Herzfrequenz

25 mm/s

Fig. 1-A Coronary angiography,

RIVA before PCI

Fig. 1-B Coronary angiography,

RIVA after PCI

Figure 1: Exemplary images of a 69 year old man with STEMI and consecutive ischemic HF.

Fig. 1A-B: Coronary angiography January 2017

1. Fallbeispiel-Koronarangiographie

Figure 2: Exemplary images of a 69 year old man with ischemic HF, 8 months after STEMI/ACS

Fig. 2A-C: MRI at baseline 8 months after acute myocardial infarction

Delayed enhancement

Fig. 2A MRI long axis view Fig. 2B MRI short axis view Fig. 2C MRI 4 chamber view

1. Fallbeispiel-MRT (8 Monate später)

Differentialdiagnose der ST-Hebung

11Schweiz Med Forum 2012;12(12):262–266

42j Mann, akute anhalt. Brustschmerzen, Z.n. Infekt (RF: Nik)

2. Fallbeispiel: Differentialdiagnose ST-Hebung

Klinischer Verlauf

Herzenzyme positiv !

Echokardiographie:

- keine regionalen Wandbewegungsstörungen

Koronarangiographie ?

- Kein Nachweis einer KHK

Weitere Unteuchungen?

- Kardio-MRT: Bestätigung Perimyokarditis

- speckle tracking ?

Verlauf Herzenzyme

16.07.2018 EKG Kurs

Repolarisationsstörungen14

Vorzeitige Repolarisation„Gewöhnliche trainingsbedingte Veränderung“

Typ A: Konkav und spitz-positive T-Wellen

Typ B: Konvex und negative T-Wellen

DD: Brugada-Syndrom

Scharhag J, Burgstahler c: Das Sportler-EKG: Aktuelle Interpretationen und Empfehlungen. Dtsch Z Sportmed 64 (2013) 352-356

Herz und Leistungssport, Dtsch Arztebl Int 2013; 110(1-2): 14-24;

DOI: 10.3238/arztebl.2013.0014

Myokardinfarkt bei Schenkelblock+VP: Diagnose möglich?

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Linksschenkelblock Rechtsschenkelblock

https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/sgarbossa/ und Sgarbossa et al, N Engl J

Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. doi: 10.1056/NEJM199602223340801

A) Konk. ST ≥1mm

C) Dysk. ST ≥5mm

B) ST≥1mm

RSB-EKG: https://www.fokus-ekg.de/inhalt-von-a-z

/ischaemie-und-infarkt/infarkt-bei-schenkelblock/

A B C

HF 44/min

3. Klinisches Fallbeispiel(65-jähriger ♂, Hypotonie, kaltschweissig)

Vor Behandlung Nach Stentimplantation

3. Klinisches Beispiel

Coro /PTCA

3. Klinisches Beispiel (Verlauf direkt postinterventionell)

HF= 60000:752ms=80/min

3. Klinisches Beispiel (Verlauf am 3. Tag)

3. Klinisches Beispiel (Verlauf am 5. Tag)

1-7Tage

Prognose AV-Block 3° nach Infarkt ? (SM-Guidelines ESC)

AV-Block:

- inferioren Infarkt: 90% suprahissär, gute Prognose

- anterioren Infarkt: 90% infrahissär, schlechte Prognose

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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit