Upload
salma
View
73
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
A méhen kívüli terhesség műtéti megoldásának változása osztályunk gyakorlatában 1990. és 2002. között. Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László. Székesfehérvár, Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály. Méhen kívüli terhesség etiológiája. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
A méhen kívüli terhesség műtéti megoldásának változása
osztályunk gyakorlatában 1990. és 2002. között
A méhen kívüli terhesség műtéti megoldásának változása
osztályunk gyakorlatában 1990. és 2002. között
Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László
Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László
Székesfehérvár, Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Méhen kívüli terhesség etiológiájaMéhen kívüli terhesség etiológiája
• Az extrauterin graviditas az életet közvetlenül veszélyezteti
• Előfordulása: – az összes terhességhez viszonyítva kb. 0,6-0,8%, – az összes szüléshez viszonyítva: 1%
(évenként kb. 1000-1500 eset)
• A halálozási aránya: 1-2 ‰, (az anyai halálozás 8-10%-áért felelős!).
• Az extrauterin graviditas az életet közvetlenül veszélyezteti
• Előfordulása: – az összes terhességhez viszonyítva kb. 0,6-0,8%, – az összes szüléshez viszonyítva: 1%
(évenként kb. 1000-1500 eset)
• A halálozási aránya: 1-2 ‰, (az anyai halálozás 8-10%-áért felelős!).
Az ectopiás terhesség formái Az ectopiás terhesség formái
• Egyéb ritka localisatiok: lép, máj• Szimmultán heterotop terhesség.
• Egyéb ritka localisatiok: lép, máj• Szimmultán heterotop terhesség.
Petevezető (98%)Petevezető (98%)
isthmicus szakasz: 38%
interstitialis: 1-2%
ampulláris szakasz:
60%
isthmicus szakasz: 38%
interstitialis: 1-2%
ampulláris szakasz:
60%
Ovarium felszíne 2%,Ovarium felszíne 2%,
Szabad hasüreg 0,2%,Szabad hasüreg 0,2%,
Cervicalis terhességCervicalis terhesség
NormálNormál
Kialakulásának okai Kialakulásának okai
• hypoplasias, vékony tubák, anatómia eltérések• korábbi gyulladások (lefutás, átjárhatóság,
összenövések)• tuba közelében endometriosis, dislocalo cysták• a petesejt hasüregi külső vándorlása • IUD és hormonhatás• IVF-ET, inseminatiok• korábbi tuba műtétek ill. előzetes méhen kívüli
terhességek conservatív megoldásainál (25%-os ismétlődés!)
• hypoplasias, vékony tubák, anatómia eltérések• korábbi gyulladások (lefutás, átjárhatóság,
összenövések)• tuba közelében endometriosis, dislocalo cysták• a petesejt hasüregi külső vándorlása • IUD és hormonhatás• IVF-ET, inseminatiok• korábbi tuba műtétek ill. előzetes méhen kívüli
terhességek conservatív megoldásainál (25%-os ismétlődés!)
Tünetek Tünetek
• terhességi gyanú jelek(émelygés, hányinger)
• valószínűségi jelek (vérzéskimaradás, emlő feszülés, decidualis nykh. reakció)
• terhességi reakció pozitív
• kávéaljszerű vérzés és alhasi fájdalom a 10-14. naptól
• hirtelen , „késszúrásszerű” fájdalom ruptura esetén, majd shockos állapot.
• terhességi gyanú jelek(émelygés, hányinger)
• valószínűségi jelek (vérzéskimaradás, emlő feszülés, decidualis nykh. reakció)
• terhességi reakció pozitív
• kávéaljszerű vérzés és alhasi fájdalom a 10-14. naptól
• hirtelen , „késszúrásszerű” fájdalom ruptura esetén, majd shockos állapot.
Extrauterin graviditas kimenetele Extrauterin graviditas kimenetele
1. tubaris abortus
2. tuba ruptura
3. inveteráció (összenövések)
4. tünetmentes absorptió
1. tubaris abortus
2. tuba ruptura
3. inveteráció (összenövések)
4. tünetmentes absorptió
DiagnosztikájaDiagnosztikája
• Bimanualis vizsgálat (adnex tumor)
• Serum béta-hCG emelkedik• Hüvelyi UH vizsgálat
(pseudopetezsák, tubaris gyűrű, vegyes echodens conglo-meratum, szabad hasűri folyadék)
• Douglas punctio (vér)• Endometrium (Arias-Stella
jelenség)• Laparoscopia (dg. és op.)
• Diff. dg.: absc. tuboov., ov. cysta ruptura, adnex torsio, appendicitis, diverticulitis, epe- vesekövesség
• Bimanualis vizsgálat (adnex tumor)
• Serum béta-hCG emelkedik• Hüvelyi UH vizsgálat
(pseudopetezsák, tubaris gyűrű, vegyes echodens conglo-meratum, szabad hasűri folyadék)
• Douglas punctio (vér)• Endometrium (Arias-Stella
jelenség)• Laparoscopia (dg. és op.)
• Diff. dg.: absc. tuboov., ov. cysta ruptura, adnex torsio, appendicitis, diverticulitis, epe- vesekövesség
Terápia Terápia
• Mindig a súlyosságnak megfelelő beavatkozás végzendő !
• Shockos állapot: laparotomia – salpingectomia• Stabil állapot: laparoscopia
– 20-30 mm átm.: punctio infiltratio (KCl, 40% glucose)– 30-50 mm átm.: salpingotomia, salpingostomia– 50mm < : salpingectomia
• isthmicus szakasznál: resectio, anastomosis• infundibularis : fimbrialis evacuatio• Gyógyszeres: MTX systemas (50mg/m2) vagy
localisan alkalmazva
• Mindig a súlyosságnak megfelelő beavatkozás végzendő !
• Shockos állapot: laparotomia – salpingectomia• Stabil állapot: laparoscopia
– 20-30 mm átm.: punctio infiltratio (KCl, 40% glucose)– 30-50 mm átm.: salpingotomia, salpingostomia– 50mm < : salpingectomia
• isthmicus szakasznál: resectio, anastomosis• infundibularis : fimbrialis evacuatio• Gyógyszeres: MTX systemas (50mg/m2) vagy
localisan alkalmazva
Osztályunk laparoscopos tevékenysége (1990-2005)Osztályunk laparoscopos tevékenysége (1990-2005)
Összesen:1838 laparoscopos beavatkozás történt.Összesen:1838 laparoscopos beavatkozás történt.
20%
80%
Diagnosztikus Operatív
20%
80%
Diagnosztikus Operatív
Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 1990-2006
368
1470
Extrauterin graviditas megoldásának változásaExtrauterin graviditas megoldásának változása
n=296 Laparoscopia fejlődése: 27% (1990) – 92,6%( 2002)
n=296 Laparoscopia fejlődése: 27% (1990) – 92,6%( 2002)
9
1214
10
14
910
14
21
17
2321
2524
16
12
7 6 7
4 5 4 43 3 2
0
5
10
15
20
25
30
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Laparoscopia Laparotomia
9
1214
10
14
910
14
21
17
2321
2524
16
12
7 6 7
4 5 4 43 3 2
0
5
10
15
20
25
30
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Laparoscopia Laparotomia
Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 1990-2002
ese
tszá
mes
ets
zám
laparoscopia:199 laparoscopia:199
laparotomia: 97 laparotomia: 97
Méhen kívüli terhesség laparoscopos megoldásaiMéhen kívüli terhesség laparoscopos megoldásai
46%
43%
11%
Linearis salpingotomia Salpingectomia
Fimbrialis expressio, aspiratio
46%
43%
11%
Linearis salpingotomia Salpingectomia
Fimbrialis expressio, aspiratio
Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 1990-2006
2193
85
n=199 ( ) n=199 ( )
Átlagos ápolási idő 4,0 nap
Hasfali vérzés: 2 Hasűri vérzés : 4 (laparotomiaval fejeztük be)Persistalo trophoblast szövet : 2 (reop.)
Átlagos ápolási idő 4,0 nap
Hasfali vérzés: 2 Hasűri vérzés : 4 (laparotomiaval fejeztük be)Persistalo trophoblast szövet : 2 (reop.)
Laparoscopos műtéti módszereink változásaLaparoscopos műtéti módszereink változása
6 7
10
78
6 7
10 11
6 7 6
22 3 2 2 3 2 24
79
1413
22
12 2
13
1 1 0
3 2 2 21
0
5
10
15
20
25
3019
90
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Salpingotomia SalpigectomiaFimbrialis expressio Össz:
6 7
10
78
6 7
10 11
6 7 6
22 3 2 2 3 2 24
79
1413
22
12 2
13
1 1 0
3 2 2 21
0
5
10
15
20
25
3019
90
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Salpingotomia SalpigectomiaFimbrialis expressio Össz:
Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 1990-2002
ese
tszá
mes
ets
zám
Laparoscopos műtétek osztályunkonLaparoscopos műtétek osztályunkon
Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya 1990-2002
Sterilisatio 244 18,0%Adhesiolysis 142 10,5%Punctio cystae ov. 37 2,7%Linearis salpingotomia 103 7,6%Salpingectomia 98 7,2%Cystectomia ov. seu. parov. 149 11,0%Adnexectomia 186 13,7%Oophorectomia 52 3,9%Resectio seu biopsia ov. 127 9,4%Myomectomia 13 1,0%Ventrofixatio uteri 18 1,3%L.A.V.H. 27 2,0%L.A.C.V.H. 87 6,4%Egyéb 72 5,3%Összesen: 1355 100,0%
Sterilisatio 244 18,0%Adhesiolysis 142 10,5%Punctio cystae ov. 37 2,7%Linearis salpingotomia 103 7,6%Salpingectomia 98 7,2%Cystectomia ov. seu. parov. 149 11,0%Adnexectomia 186 13,7%Oophorectomia 52 3,9%Resectio seu biopsia ov. 127 9,4%Myomectomia 13 1,0%Ventrofixatio uteri 18 1,3%L.A.V.H. 27 2,0%L.A.C.V.H. 87 6,4%Egyéb 72 5,3%Összesen: 1355 100,0%
Köszönöm a figyelmüket!
Köszönöm figyelmüket!Köszönöm figyelmüket!